loader
Συνιστάται

Κύριος

Συμπτώματα

Μικτός όγκος

Μικτός όγκος

Μια ειδική ομάδα καλοήθων όγκων είναι οι όγκοι των σιελογόνων αδένων - οι λεγόμενοι μικτοί όγκοι. Αυτοί οι όγκοι έλαβαν αυτό το όνομα ως αποτέλεσμα της παρουσίας ιστών τόσο επιθηλιακής όσο και συνδετικής φύσης. Συνήθως, στη σύνθεση ενός μικτού όγκου, βρέθηκε λιπώδης, μυξωματώδης, χόνδρος, μυϊκός, αδενικός, ακόμη και οστικός ιστός.

Οι περισσότεροι μικτοί όγκοι επηρεάζουν τους παρωτιδικούς σιελογόνους αδένες, αν και μερικές φορές απαντώνται σε άλλα μέρη της περιοχής της γναθοπροσωπικής περιοχής, αλλά μόνο όταν υπάρχουν αδενώδη στοιχεία (υπογνάθιος σιελογόνων αδένων, ουρανίσκος, μάγουλα κλπ.).

Η αιτία της εμφάνισης μικτών όγκων παρατηρείται στην καθυστέρηση των εμβρυϊκών κυττάρων, η ανάπτυξη και ανάπτυξη των οποίων εμφανίζεται ξαφνικά υπό την επίδραση των άγνωστων μέχρι στιγμής αιτιών. Μερικοί συντάκτες απορρίπτουν αυτή τη γνώμη. Άλλοι πιστεύουν ότι όλες οι ποικιλίες ιστών που συνθέτουν το στρώμα ενός μικτού όγκου είναι το προϊόν της επιθηλιακής τροποποίησης των σιελογόνων ή των βλεννογόνων αδένων.

Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό ενός μικτού όγκου είναι ότι μερικές φορές για μεγάλο χρονικό διάστημα (χρόνια και δεκαετίες) δεν παρουσιάζει σημάδια ανάπτυξης. Ωστόσο, σε κάποια περίοδο αρχίζει ξαφνικά η ταχεία ανάπτυξη του όγκου, η οποία αποκτά τα χαρακτηριστικά ενός κακοήθους (βλάστηση του κελύφους και των περιβαλλόντων ιστών, μετάσταση κυττάρων όγκου). Ανάλογα με την επικράτηση του συνδετικού ιστού ή επιθηλιακών στοιχείων, ο όγκος αναπτύσσεται ως σάρκωμα ή καρκίνος.

Για έναν μικτό όγκο, η παρουσία αρκετών primordia είναι επίσης χαρακτηριστική (μερικές φορές ο αριθμός τους μπορεί να φτάσει αρκετές δωδεκάδες). Αυτό μερικές φορές εξηγεί την ανάπτυξη του όγκου μετά την προσεκτική αφαίρεσή του μαζί με τη μεμβράνη. Δυστυχώς δεν είναι σωστό, δεδομένης αυτής, να καλούμε τέτοιες περιπτώσεις "υποτροπή". Προφανώς, το τραύμα των "αδρανών" οφθαλμών κατά την αφαίρεση ενός μικτού όγκου είναι η ώθηση για την ανάπτυξή τους.

Ένας κλινικά αναμεμειγμένος όγκος σε 80-90% των περιπτώσεων βρίσκεται στην περιοχή των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων (Εικ. 123).

Ένας όγκος που έχει διατηρήσει καλοήθη χαρακτηριστικά ορίζεται ως ένας πυκνός, ξεκάθαρος, ανώδυνος και εύκολα μετατοπισμένος όγκος. Πιο συχνά, σε ασθενείς υπάρχει ένας μικτός όγκος με διάμετρο από 1 έως 3-4 εκατοστά. Ωστόσο, ένας μικτός όγκος μπορεί να είναι πολύ μεγαλύτερος, φθάνοντας το μέγεθος μιας γροθιάς και ακόμη και ένα παιδικό κεφάλι.

Η ανάπτυξη ενός μικτού όγκου συνήθως δεν προκαλεί πόνο, έτσι οι ασθενείς είναι πιο πιθανό να δουν έναν γιατρό λόγω της εμφάνισης ασυμμετρίας του προσώπου. Ωστόσο, ένας μικτός όγκος μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε περιοχές σκληρού και μαλακού ουρανίσκου, όταν, ακόμη και με μικρή ποσότητα, μπορεί να προκαλέσει δυσκολίες στην ομιλία και την κατανάλωση τροφής (Εικ. 124).

Σε αντίθεση με το αθήρωμα, ένας μικτός όγκος δεν συνδέεται με το δέρμα και έχει σαφέστερα περιγράμματα σε σύγκριση με το λιπόμα. Αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με τη φύση του όγκου μπορούν να ληφθούν μετά τη διάτρηση βιοψία. Λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα κακοήθειας ενός μικτού όγκου, σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει κινητικότητα, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία διηθητικής ανάπτυξης, θα πρέπει να γίνει παρακέντηση μετά από 2-3 συνεδρίες ακτινοθεραπείας.

Χειρουργική θεραπεία. Ελλείψει υποψίας κακοήθειας, ο όγκος απομακρύνεται χωρίς προηγούμενη θεραπεία με ακτινοβολία, συνήθως με μερική εκτομή της παρωτίδας ή απομάκρυνση του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα, ανάλογα με τη θέση του όγκου. Η μετεγχειρητική θεραπεία προσδιορίζεται ανάλογα με τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης. Ωστόσο, ορισμένοι ογκολόγοι θεωρούν ότι η ακτινοθεραπεία στην προ- και μετεγχειρητική περίοδο είναι υποχρεωτική.

Σε περίπτωση κακοήθειας μικτού όγκου, ο όγκος της χειρουργικής επέκτασης επεκτείνεται. Με την ήττα του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα, απομακρύνεται ολόκληρος ο αδένας, με τη συμμετοχή του σκληρού ουρανίσκου στη διαδικασία - εκτομή (πλήρης ή μερική) της άνω γνάθου. Οι ασθενείς που έχουν βρει έναν μεικτό όγκο θα πρέπει να συμβουλευτούν έναν ογκολόγο και έχουν ιδιαίτερη προσοχή.

"Μικτή" όγκος σιελογόνων αδένων

Ο «μικτός» όγκος είναι το πιο συνηθισμένο νεόπλασμα των σιελογόνων αδένων. Είναι εντοπισμένη κυρίως στον παρωτιδικό σιελογόνιο αδένα, πολύ λιγότερο συχνά στους υποαξονικούς και μικρούς σιελογόνους αδένες και πολύ σπάνια στο υπογλώσσιο. Ο όγκος έχει μια εξαιρετικά διαφορετική μικροσκοπική δομή: μαζί με τις επιθηλιακές δομές, υπάρχουν ινώδεις, μυξωματώδεις, λιπαροί, χονδροειδείς, μυϊκοί και ακόμη και οστικοί σχηματισμοί που δεν έχουν σαφή όρια και σταδιακά περνούν ο ένας στον άλλο.

Ο «μικτός» όγκος εμφανίζεται σε άτομα διαφορετικής ηλικίας, πιο συχνά μετά από 30 χρόνια, κυρίως σε γυναίκες. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, έχει μια καλοήθη κλινική πορεία, επιρρεπής σε υποτροπές και μερικές φορές σε κακοήθεια. Ένας «μικτός» όγκος αναπτύσσεται αργά και ανώδυνα. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει μια ταχεία ανάπτυξη και σε μεμονωμένες περιπτώσεις - εμφάνιση μικρού πόνου αόριστης διάρκειας στην περιοχή της θέσης του.

Ένας κλινικά «μικτός» όγκος εμφανίζεται πυκνός ή πυκνά ελαστικός, κινητός, ανώδυνος, με διάμετρο 3 έως 5 cm ή περισσότερο, στρογγυλό ή ωοειδές με λεία ή χονδροειδή επιφάνεια που οριοθετείται καλά από τους γειτονικούς αδενικούς ιστούς. Το δέρμα πάνω από τον όγκο, κατά κανόνα, δεν αλλάζει. Για μικρούς όγκους, διπλώνουν εύκολα. Ο ίδιος ο όγκος είναι συνήθως κινητός, αν και σε βάθος είναι συγκολλημένος στους υποκείμενους ιστούς. Με ένα σημαντικό μέγεθος του όγκου, γίνεται ακίνητο, το δέρμα πάνω του είναι τεντωμένο και αραιωμένο.

Η στοργή του νεύρου του προσώπου δεν παρατηρείται. Δεν παρατηρείται αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων. Το άνοιγμα του στόματος δεν είναι δύσκολο.

Όταν ο όγκος βρίσκεται στον ουρανίσκο, η βλεννογόνος μεμβράνη που την καλύπτει επίσης δεν αλλάζει. Και μόνο όταν ο όγκος είναι μεγάλος, είναι τεντωμένος και αραιωμένος και έχει ένα σαφές πρότυπο του δικτύου αιμοφόρων αγγείων. Ο έλκος του όγκου συνήθως δεν παρατηρείται.

Στο σιλογράφημα σημειώνεται καθαρισμός όγκων των αγωγών του αδένα και, κατά συνέπεια, η θέση του όγκου εντοπίζεται γύρω. Οι πιεσμένοι πίσω αγωγοί, κατά κανόνα, δεν έχουν αλλαγές. Αυτή η εικόνα καθορίζει μόνο την καλή ποιότητα του όγκου, αλλά δεν δίνει την ευκαιρία να κρίνει τη μορφολογική του δομή.

Η διάγνωση γίνεται συνήθως με βάση ιστολογική εξέταση. Κατά την ιστολογική εξέταση, το παρέγχυμα ενός "μικτού" όγκου εμφανίζεται με τη μορφή πεδίων, κορδονιών και κυττάρων από στενά τοποθετημένα επιθηλιακά κύτταρα. Υπάρχουν κλώνοι και συστάδες πολυστρωματικού επιπέδου χωρίς κερατινοποιημένο και κερατινοποιητικό επιθήλιο, μερικές φορές με την παρουσία κέρατος "μαργαριταριών". Στον ιστό του όγκου ανιχνεύονται επίσης αδενικοί αγωγοί, επενδεδυμένοι με ένα κυλινδρικό επιθήλιο, που έχουν ένα σχισμένο ή κυστικά διογκωμένο αυλό. Οι επιθηλιακές δομές περνούν σταδιακά σε μυξωματώδεις σχηματισμούς. Ταυτόχρονα, τα χαλαρά ευρισκόμενα κυλινδρικά κύτταρα εμφανίζονται βυθισμένα σε μια βασικοφιλική ουσία που μοιάζει με βλέννα. Οι όγκοι που μοιάζουν με το μυξομή καθίστανται σταδιακά χονδροειδείς δομές παρόμοιες με τον υαλώδη χόνδρο.

Το στρώμα του όγκου αποτελείται είτε από στενά είτε από ευρεία στρώματα ινώδους συνδετικού ιστού, φτωχά σε αγγεία. Συμπεριλαμβάνεται μερικές φορές μικρές περιοχές λιπώδους ιστού και εστιακές συσσωρεύσεις λεμφοκυττάρων στο στρώμα και παρατηρούνται εστίες ασβεστοποίησης και περιστασιακά μικρές περιοχές οστικού ιστού.

Μικτός όγκος σιελογόνων αδένων

Ο μεικτός όγκος του σιελογόνου αδένα (πλειομορφικό αδένωμα) παίρνει την ηγετική θέση μεταξύ όλων των όγκων του σιελογόνου αδένα. Τοποθετείται κυρίως στους μεγάλους αδένες, αλλά βρίσκεται στον μικρό, αλλά και στον δακρυϊκό αδένα. Σύμφωνα με το RCRC. N.N. Blokhin RAMS, ο αριθμός των ασθενών με μικτούς όγκους σιελογόνων αδένων είναι 85,3%.

Ο αριστερός αδένας επηρεάζεται συχνότερα από τον δεξιό αδένα. Το ιστορικό του ιστορικού των πρώτων συμπτωμάτων πριν από την έναρξη της θεραπείας ποικίλει σε διαφορετικές ομάδες ασθενών από 6 μήνες. έως 50 χρόνια. Το 80,4% των ασθενών εφαρμόστηκαν εντός 5 ετών από την έναρξη του νεοπλάσματος. Μεταξύ των ασθενών που εφάρμοσαν στα αρχικά στάδια, η πλειοψηφία ήταν νέοι.

Τυπικές περιπτώσεις μικτού όγκου σιελογόνων αδένων

Ένας 13χρονος ασθενής βρήκε πυκνό, ανώδυνο σχηματισμό στην αριστερή παιδιατρική περιοχή των γνάθων, που θεωρείται από τον χειρουργό της πολυκλινικής περιοχής ως τραγική λεμφαδενίτιδα. Η αντιφλεγμονώδης και φυσιοθεραπευτική θεραπεία ήταν αναποτελεσματική. Το νεόπλασμα αυξήθηκε αργά. Ένα χρόνο αργότερα, ο ασθενής στράφηκε στο Κέντρο Έρευνας για τον Καρκίνο. Η ακτινογραφία και η μορφολογική εξέταση αποκάλυψαν την ύπαρξη μικτού όγκου σιελογόνων αδένων. Ένας σχηματισμός κονδύλων που μετρά 3,5 x 3,0 x 2,5 cm κατέλαβε την περιοχή των κάτω γνάθων, ανυψώνοντας τον λοβό του αριστερού αυτιού. Δεν παρατηρούνται σημάδια της περίπτωσης των μυών του προσώπου. Παραγόμενη εκτομή του κάτω πόλου του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα. Ο χόνδρος όγκος στην κάψουλα ήταν τοποθετημένος κάτω από τον κύριο κορμό του νεύρου του προσώπου, ο κλάδος του νευρικού προσώπου του κόλουρου προσδέθηκε στην κάψουλα. Κρίνοντας από το μέγεθος, η ανάπτυξη του νεοπλάσματος σε ένα εφηβικό κορίτσι εμφανίστηκε σε μια νεώτερη ηλικία.

Σε έναν ασθενή 52 ετών, μια νέα ανάπτυξη με αργή ανάπτυξη υπήρχε για 25 χρόνια. Από την επανειλημμένα προτεινόμενη χειρουργική θεραπεία αρνήθηκε. Γύρισε στο Κέντρο Έρευνας Καρκίνου για καλλυντικούς λόγους (λόγω της παραμόρφωσης του περιγράμματος του προσώπου). Η αριστερή παρωτίτινη περιοχή μάσησης και κάτω γνάθου καταλήφθηκε από όγκο μεγάλου οζώδους με μέγεθος 8 x 6 x 4,5 cm, μερικώς εκτοπισμένο, ανώδυνο. Το δέρμα πάνω από το σχηματισμό συγκεντρώθηκε εύκολα στην πτυχή, η πάρεση των μυών του προσώπου απουσίαζε. Παρατηρήθηκε παρωτιδεκτομή με διατήρηση του νεύρου του προσώπου. Ο όγκος στη λεπτή κάψουλα έσπρωξε το νεύρο του προσώπου μπροστά, που βρίσκεται κάτω από τον κύριο κορμό του νεύρου του προσώπου και ανάμεσα στα κλαδιά του νεύρου, εξαπλώνεται στο επιφανειακό τμήμα του παρωτιδικού αδένα.

Αυτές οι παρατηρήσεις δείχνουν μια προοδευτική πορεία ενός μικτού όγκου σιελογόνων αδένων και μια αύξηση της μάζας του με μια αύξηση της περιόδου παρατήρησης.

Η βιβλιογραφία συζητά τη σχέση των παρωτίτιδας που μεταφέρθηκε στην παιδική ηλικία με την ανάπτυξη ενός όγκου στον παρωτιδικό αδένα. Δίνουμε μία από τις παρατηρήσεις.

Ένας δέκα έξι ετών ασθενής στην ηλικία των 12 ετών υπέστη επιδημική παρωτίτιδα, μετά την οποία δύο όγκοι 0,8 και 1 cm σε μέγεθος βρέθηκαν στον αριστερό παρωτίτιδα, που βρίσκεται μπροστά από το αυτί και γύρω από τη γωνία της κάτω γνάθου, στον κάτω πόλο του αδένα. Σε σχέση με την υποτιθέμενη λεμφαδενίτιδα, ο ασθενής για τέσσερα χρόνια πραγματοποίησε αντιφλεγμονώδη και φυσιοθεραπεία, η οποία δεν έδωσε το αποτέλεσμα. Η κυτταρολογική εξέταση δεν διεξήχθη. Ο ασθενής στράφηκε στο Κέντρο Έρευνας του Καρκίνου. Μία θέση όγκου βρισκόταν μπροστά από το αυτί με τη μορφή ενός πυκνού, μη μετακινούμενου νεοπλάσματος μέτρου 5-4 cm, το άλλο - πυκνό, ανώδυνο, μη δυνάμενο να μετακινηθεί, με μεγάλη επιφάνεια οζιδίου, κατέλαβε το οπίσθιο άνω γλοιώδες φως και άφησε κάτω από τη βάση του κρανίου. Οι εξωτερικές διαστάσεις του σχηματισμού ήταν 6,5 χ 4,5 χ 5 εκ.

Δεν παρατηρούνται σημάδια της περίπτωσης των μυών του προσώπου. Η παρωτιδεκτομή εκτελέστηκε με συντήρηση των κλάδων του νεύρου του προσώπου. Ο σιελογόνων αδένας αντικαθίσταται εντελώς από τις μάζες των όγκων. Κατά πάσα πιθανότητα, οζίδια όγκου υπήρχαν στον παρωτιδικό αδένα ακόμη και πριν από την εμφάνιση παρωτίτιδας. Μια μάλλον ταχεία ανάπτυξη του όγκου προήχθη από μόλυνση, ανεπαρκή θεραπεία με τη χρήση φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών.

Ο συνδυασμός ενός μικτού όγκου σιελογόνου αδένα με νεοπλάσματα άλλων περιοχών υπήρχε στο 4% των ασθενών. Αυτά ήταν: ινωδοενέωμα του μαστού, ινομυώματα της μήτρας, αγγειοϊνωμάτωση δέρματος, λαρυγγικό ιώδιο, αδένωμα του προστάτη, καρκίνος του μαστού, καρκίνος των ωοθηκών, καρκίνος του θυρεοειδούς, σάρκωμα του γόνατος.

Συμπτώματα ενός μικτού όγκου σιελογόνων αδένων

Το pleomorphic αδένωμα συμβαίνει συνήθως μονοπολικά, σε έναν από τους αδένες. Σπάνια αναπτύσσεται από δύο πλευρές. Συνήθως, ο ίδιος ο ασθενής ανακαλύπτει έναν όγκο στην περιοχή της παρωτίδας ή της κάτω γνάθου όταν το μέγεθός του φθάνει τα 1,5-3 cm. Μερικές φορές ο ασθενής σημειώνει την παρουσία μίας περιοχής όγκου μέχρι 6 mm (το μέγεθος ενός μπιζελιού) από την παιδική ηλικία. Το νεόπλασμα δεν προκαλεί πόνο, αυξάνει αργά (ίσως για δεκαετίες) το μέγεθος. Προηγουμένως, οι ασθενείς έλαβαν θεραπεία στην κλινική με τεράστιους όγκους. Επί του παρόντος, το μέγιστο μέγεθος ενός νεοπλάσματος κατά τη διάρκεια της κυκλοφορίας κυμαίνεται σε διάμετρο 5-8 cm.

Μια τυπική κλινική εικόνα ενός μικτού όγκου σιελογόνου αδένα είναι ένας εκτοπισμένος ή μερικώς εκτοπισμένος όγκος με λεία ή χονδροειδή επιφάνεια, σαφώς καθορισμένες άκρες, πυκνή, μερικές φορές ελαστική σύσταση. Το δέρμα δεν αλλάζει, μετατοπίζεται κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης. Δεν επηρεάζεται η λειτουργία των μυών του προσώπου, γεγονός που δείχνει την απουσία εμπλοκής του νεύρου του προσώπου στη διαδικασία του όγκου, ακόμη και με μεγάλα μεγέθη του μικτού όγκου σιελογόνων αδένων. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν διευρύνθηκαν. Με τη συνεχιζόμενη ύπαρξη μικτού όγκου σιελογόνων αδένων ως αποτέλεσμα της αύξησης της μάζας και των κυκλοφορικών διαταραχών, νεκρωτικές περιοχές εμφανίζονται στον όγκο, το δέρμα πάνω από τον όγκο εκτείνεται και γίνεται λεπτότερο, αλλά η ακεραιότητά του δεν διαταράσσεται. Όποιο και αν είναι το μέγεθος του νέου σχηματισμού, το νεύρο του προσώπου δεν βλάπτει τα κύτταρα του όγκου, η παράλυση των μυών του προσώπου δεν αναπτύσσεται.

Η κλινική εικόνα και τα συμπτώματα ενός μικτού όγκου του σιελογόνου αδένα, που εντοπίζονται στη φαρυγγική διαδικασία του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα, εκδηλώνεται από την αμηχανία και τη δυσκολία στην κατάποση. Όταν παρατηρείται στην παρωτιδική περιοχή, μπορεί να ανιχνευθεί κάποια ασυμμετρία και στο στοματοφάρυγγα αποκαλύπτεται η παραμόρφωση του πλευρικού τοιχώματος λόγω διογκώσεως του όγκου.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του στοματοφάρυγγα δεν αλλάζει. Ο βαθμός παραμόρφωσης του φάρυγγα καθορίζεται από το μέγεθος του όγκου. Ποτέ δεν παρατηρήσαμε παραβίαση της ακεραιότητας της βλεννογόνου μεμβράνης πάνω από τον όγκο.

Παρατηρήσεις για μικτό όγκο σιελογόνων αδένων

Σε έναν ασθενή ηλικίας 37 ετών, ένας επαναλαμβανόμενος μεικτός παρωτίτιος όγκος σιελογόνων αδένων αναπτύχθηκε δεκαεπτά φορές σε 17 χρόνια. Ο όγκος εντοπίστηκε στο οπίσθιο περιθώριο του αριστερού παρωτιδικού αδένα κάτω από τον λοβό του αυτιού. Παραγόμενη εκτομή του παρωτιδικού αδένα. Ένα χρόνο αργότερα, ανιχνεύθηκε μια επανεμφάνιση όγκου, σε σχέση με την οποία πραγματοποιήθηκε απομακρυσμένη τηλεγαμμαθεραπεία σε συνολική εστιακή δόση (SOD) 60 Gy και ο επαναλαμβανόμενος όγκος απομακρύνθηκε. Στη συνέχεια, οι επαναλαμβανόμενοι κόμβοι όγκου ανιχνεύθηκαν ετησίως για 4 χρόνια, αφαιρέθηκαν. Ο ασθενής ήρθε στην κλινική με ένα μικρό-λοφώδες, καθιστική νεοπλασία μήκους 4-3 cm, συγχωνευμένο με την λειτουργική ουλή της αριστεράς άνω γνάθου, χωρίς σημεία παρίσεως του νεύρου του προσώπου. Η επέμβαση διεξήχθη - παρωτιδεκτομή με συντήρηση του νεύρου του προσώπου. Μετά από 7 χρόνια στην περιοχή της άνω γνάθου κάτω από τη χειρουργική ουλή, βρέθηκε ένας μοναδικός κόμβος όγκου με διάμετρο 1,5 cm. Προκάλεσε εκτομή των ουλών, την επιλογή του νεύρου του προσώπου και την αφαίρεση του όγκου και του ιστού του άνω τρίτου του λαιμού προς τα αριστερά. Αυτή η επίμονη υποτροπή μπορεί να αποδοθεί σε ανεπαρκή αρχική χειρουργική επέμβαση και διασπορά κυττάρων κατά τη διάρκεια μετέπειτα χειρουργικών επεμβάσεων.

Ένας ασθενής ηλικίας 27 ετών εισήχθη στην κλινική για την επανάληψη ενός μικτού όγκου του βοηθητικού λοβού του σωστού παρωτιδικού αδένα. Προηγουμένως, τρεις φορές κατά τη διάρκεια 3 ετών, ο ασθενής λειτουργούσε για ένα πλειομορφικό αδένωμα, εντοπισμένο στο πάχος του δεξιού μάγου. Υπήρξε πρήξιμο στο δεξιό μάγουλο, μια σταγόνα στη δεξιά γωνία του στόματος, ως αποτέλεσμα τραυματισμού του κλάδου του νεύρου του προσώπου κατά τη διάρκεια μιας προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης. Ο όγκος αποτελείται από δύο κόμβους μεγέθους 3 3 cm, με καθαρά περιγράμματα, μερικώς εκτοπισμένα, ανώδυνα. Η πλευρική άκρη του όγκου βρίσκεται στα όρια με την παρωτιδιωτική περιοχή, η ανώτερη άκρη - πηγαίνει κάτω από το ζυγωματικό τόξο. Ο όγκος με τον παρωτιδικό αδένα δεν είναι συνδεδεμένος · υπάρχει μια χειρουργική ουλή στο δέρμα πάνω από τον όγκο. Η βλεννογόνος μεμβράνη του μάγου δεν αλλάζει. Η απομάκρυνση του όγκου πραγματοποιήθηκε με τη μερική ολική εκτομή του σωστού παρωτιδικού αδένα. Μορφολογική μελέτη δεν αποκάλυψε παθολογικές αλλαγές. Ο κόμβος ενός πλειόμορφου αδενώματος, διαχωριζόμενος αδιακρίτως από τον περιβάλλοντα ιστό, εντοπίστηκε στον λιπαρό ιστό μιας μάζας Bish. Κατά πάσα πιθανότητα, ο επαναλαμβανόμενος όγκος ήταν ένας διαγνωστικός έλεγχος όγκων ως αποτέλεσμα της μη ριζικής χειρουργικής επέμβασης.

Ένας ασθενής 30 ετών ήλθε στην κλινική με παράπονα για έναν ανώδυνο όγκο στην αριστερή υπογνάθι περιοχή, που υπήρχε χωρίς αισθητές αλλαγές για 2 χρόνια. Σε ηλικία 14 ετών, ο ασθενής απομακρύνθηκε από το pleomorphic αδένωμα, ο όγκος περιπλέχθηκε. Ένας επαναλαμβανόμενος όγκος μεγέθους 3 χ 2 χ 2,5 εκ. Εντοπίστηκε στην περιοχή της χειρουργικής ουλής, είχε μία καθαρή επιφάνεια με μια ρουφηξιά, μια πυκνά ελαστική σύσταση και δεν συγκολλήθηκε στους περιβάλλοντες ιστούς. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εκτός από τον μικτό όγκο στον υπογνάθινο σιελογόνο αδένα, εντοπίστηκαν ένας αριθμός μικρών κόμβων όγκου πλειομορφικού αδένωματος στους μύες του δαπέδου του στόματος. Κατά πάσα πιθανότητα, η σπορά του όγκου συνέβη κατά τη διάρκεια της πρώτης μη ριζικής χειρουργικής επέμβασης.

Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία της επανεμφάνισης ενός μικτού όγκου σιελογόνων αδένων είναι μη ριζική χειρουργική επέμβαση, παραβίαση των αρχών της αμπλαστικής.

Μικτός όγκος σιελογόνων αδένων

Ο μεικτός όγκος του σιελογόνου αδένα (πλειομορφικό αδένωμα) παίρνει την ηγετική θέση μεταξύ όλων των όγκων του σιελογόνου αδένα. Τοποθετείται κυρίως στους μεγάλους αδένες, αλλά βρίσκεται στον μικρό, αλλά και στον δακρυϊκό αδένα. Σύμφωνα με το RCRC. N.N. Blokhin RAMS, ο αριθμός των ασθενών με μικτούς όγκους σιελογόνων αδένων είναι 85,3%.

Ο αριστερός αδένας επηρεάζεται συχνότερα από τον δεξιό αδένα. Το ιστορικό του ιστορικού των πρώτων συμπτωμάτων πριν από την έναρξη της θεραπείας ποικίλει σε διαφορετικές ομάδες ασθενών από 6 μήνες. έως 50 χρόνια. Το 80,4% των ασθενών εφαρμόστηκαν εντός 5 ετών από την έναρξη του νεοπλάσματος. Μεταξύ των ασθενών που εφάρμοσαν στα αρχικά στάδια, η πλειοψηφία ήταν νέοι.

Τυπικές περιπτώσεις μικτού όγκου σιελογόνων αδένων

Ένας 13χρονος ασθενής βρήκε πυκνό, ανώδυνο σχηματισμό στην αριστερή παιδιατρική περιοχή των γνάθων, που θεωρείται από τον χειρουργό της πολυκλινικής περιοχής ως τραγική λεμφαδενίτιδα. Η αντιφλεγμονώδης και φυσιοθεραπευτική θεραπεία ήταν αναποτελεσματική. Το νεόπλασμα αυξήθηκε αργά. Ένα χρόνο αργότερα, ο ασθενής στράφηκε στο Κέντρο Έρευνας για τον Καρκίνο. Η ακτινογραφία και η μορφολογική εξέταση αποκάλυψαν την ύπαρξη μικτού όγκου σιελογόνων αδένων. Ένας σχηματισμός κονδύλων που μετρά 3,5 x 3,0 x 2,5 cm κατέλαβε την περιοχή των κάτω γνάθων, ανυψώνοντας τον λοβό του αριστερού αυτιού. Δεν παρατηρούνται σημάδια της περίπτωσης των μυών του προσώπου. Παραγόμενη εκτομή του κάτω πόλου του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα. Ο χόνδρος όγκος στην κάψουλα ήταν τοποθετημένος κάτω από τον κύριο κορμό του νεύρου του προσώπου, ο κλάδος του νευρικού προσώπου του κόλουρου προσδέθηκε στην κάψουλα. Κρίνοντας από το μέγεθος, η ανάπτυξη του νεοπλάσματος σε ένα εφηβικό κορίτσι εμφανίστηκε σε μια νεώτερη ηλικία.

Σε έναν ασθενή 52 ετών, μια νέα ανάπτυξη με αργή ανάπτυξη υπήρχε για 25 χρόνια. Από την επανειλημμένα προτεινόμενη χειρουργική θεραπεία αρνήθηκε. Γύρισε στο Κέντρο Έρευνας Καρκίνου για καλλυντικούς λόγους (λόγω της παραμόρφωσης του περιγράμματος του προσώπου). Η αριστερή παρωτίτινη περιοχή μάσησης και κάτω γνάθου καταλήφθηκε από όγκο μεγάλου οζώδους με μέγεθος 8 x 6 x 4,5 cm, μερικώς εκτοπισμένο, ανώδυνο. Το δέρμα πάνω από το σχηματισμό συγκεντρώθηκε εύκολα στην πτυχή, η πάρεση των μυών του προσώπου απουσίαζε. Παρατηρήθηκε παρωτιδεκτομή με διατήρηση του νεύρου του προσώπου. Ο όγκος στη λεπτή κάψουλα έσπρωξε το νεύρο του προσώπου μπροστά, που βρίσκεται κάτω από τον κύριο κορμό του νεύρου του προσώπου και ανάμεσα στα κλαδιά του νεύρου, εξαπλώνεται στο επιφανειακό τμήμα του παρωτιδικού αδένα.

Αυτές οι παρατηρήσεις δείχνουν μια προοδευτική πορεία ενός μικτού όγκου σιελογόνων αδένων και μια αύξηση της μάζας του με μια αύξηση της περιόδου παρατήρησης.

Η βιβλιογραφία συζητά τη σχέση των παρωτίτιδας που μεταφέρθηκε στην παιδική ηλικία με την ανάπτυξη ενός όγκου στον παρωτιδικό αδένα. Δίνουμε μία από τις παρατηρήσεις.

Ένας δέκα έξι ετών ασθενής στην ηλικία των 12 ετών υπέστη επιδημική παρωτίτιδα, μετά την οποία δύο όγκοι 0,8 και 1 cm σε μέγεθος βρέθηκαν στον αριστερό παρωτίτιδα, που βρίσκεται μπροστά από το αυτί και γύρω από τη γωνία της κάτω γνάθου, στον κάτω πόλο του αδένα. Σε σχέση με την υποτιθέμενη λεμφαδενίτιδα, ο ασθενής για τέσσερα χρόνια πραγματοποίησε αντιφλεγμονώδη και φυσιοθεραπεία, η οποία δεν έδωσε το αποτέλεσμα. Η κυτταρολογική εξέταση δεν διεξήχθη. Ο ασθενής στράφηκε στο Κέντρο Έρευνας του Καρκίνου. Μία θέση όγκου ήταν τοποθετημένη μπροστά από το αυτί με τη μορφή ενός πυκνού, μη μετατοπίσιμου νεοπλάσματος μεγέθους 5 × 4 cm, το άλλο - πυκνό, ανώδυνο, μη μετατοπιζόμενο, με μεγάλη οζώδη επιφάνεια κατέλαβε το οπίσθιο άνω γλοιώδες φως και άφησε κάτω από τη βάση του κρανίου. Οι εξωτερικές διαστάσεις του σχηματισμού ήταν 6,5 χ 4,5 χ 5 εκ.

Δεν παρατηρούνται σημάδια της περίπτωσης των μυών του προσώπου. Η παρωτιδεκτομή εκτελέστηκε με συντήρηση των κλάδων του νεύρου του προσώπου. Ο σιελογόνων αδένας αντικαθίσταται εντελώς από τις μάζες των όγκων. Κατά πάσα πιθανότητα, οζίδια όγκου υπήρχαν στον παρωτιδικό αδένα ακόμη και πριν από την εμφάνιση παρωτίτιδας. Μια μάλλον ταχεία ανάπτυξη του όγκου προήχθη από μόλυνση, ανεπαρκή θεραπεία με τη χρήση φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών.

Ο συνδυασμός ενός μικτού όγκου σιελογόνου αδένα με νεοπλάσματα άλλων περιοχών υπήρχε στο 4% των ασθενών. Αυτά ήταν: ινωδοενέωμα του μαστού, ινομυώματα της μήτρας, αγγειοϊνωμάτωση δέρματος, λαρυγγικό ιώδιο, αδένωμα του προστάτη, καρκίνος του μαστού, καρκίνος των ωοθηκών, καρκίνος του θυρεοειδούς, σάρκωμα του γόνατος.

Συμπτώματα ενός μικτού όγκου σιελογόνων αδένων

Το pleomorphic αδένωμα συμβαίνει συνήθως μονοπολικά, σε έναν από τους αδένες. Σπάνια αναπτύσσεται από δύο πλευρές. Συνήθως, ο ίδιος ο ασθενής ανακαλύπτει έναν όγκο στην περιοχή της παρωτίδας ή της κάτω γνάθου όταν το μέγεθός του φθάνει τα 1,5-3 cm. Μερικές φορές ο ασθενής σημειώνει την παρουσία μίας περιοχής όγκου μέχρι 6 mm (το μέγεθος ενός μπιζελιού) από την παιδική ηλικία. Το νεόπλασμα δεν προκαλεί πόνο, αυξάνει αργά (ίσως για δεκαετίες) το μέγεθος. Προηγουμένως, οι ασθενείς έλαβαν θεραπεία στην κλινική με τεράστιους όγκους. Επί του παρόντος, το μέγιστο μέγεθος ενός νεοπλάσματος κατά τη διάρκεια της κυκλοφορίας κυμαίνεται σε διάμετρο 5-8 cm.

Μια τυπική κλινική εικόνα ενός μικτού όγκου σιελογόνου αδένα είναι ένας εκτοπισμένος ή μερικώς εκτοπισμένος όγκος με λεία ή χονδροειδή επιφάνεια, σαφώς καθορισμένες άκρες, πυκνή, μερικές φορές ελαστική σύσταση. Το δέρμα δεν αλλάζει, μετατοπίζεται κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης. Δεν επηρεάζεται η λειτουργία των μυών του προσώπου, γεγονός που δείχνει την απουσία εμπλοκής του νεύρου του προσώπου στη διαδικασία του όγκου, ακόμη και με μεγάλα μεγέθη του μικτού όγκου σιελογόνων αδένων. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν διευρύνθηκαν. Με τη συνεχιζόμενη ύπαρξη μικτού όγκου σιελογόνων αδένων ως αποτέλεσμα της αύξησης της μάζας και των κυκλοφορικών διαταραχών, νεκρωτικές περιοχές εμφανίζονται στον όγκο, το δέρμα πάνω από τον όγκο εκτείνεται και γίνεται λεπτότερο, αλλά η ακεραιότητά του δεν διαταράσσεται. Όποιο και αν είναι το μέγεθος του νέου σχηματισμού, το νεύρο του προσώπου δεν βλάπτει τα κύτταρα του όγκου, η παράλυση των μυών του προσώπου δεν αναπτύσσεται.

Η κλινική εικόνα και τα συμπτώματα ενός μικτού όγκου του σιελογόνου αδένα, που εντοπίζονται στη φαρυγγική διαδικασία του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα, εκδηλώνεται από την αμηχανία και τη δυσκολία στην κατάποση. Όταν παρατηρείται στην παρωτιδική περιοχή, μπορεί να ανιχνευθεί κάποια ασυμμετρία και στο στοματοφάρυγγα αποκαλύπτεται η παραμόρφωση του πλευρικού τοιχώματος λόγω διογκώσεως του όγκου.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του στοματοφάρυγγα δεν αλλάζει. Ο βαθμός παραμόρφωσης του φάρυγγα καθορίζεται από το μέγεθος του όγκου. Ποτέ δεν παρατηρήσαμε παραβίαση της ακεραιότητας της βλεννογόνου μεμβράνης πάνω από τον όγκο.

Παρατηρήσεις για μικτό όγκο σιελογόνων αδένων

Σε έναν ασθενή ηλικίας 37 ετών, ένας επαναλαμβανόμενος μεικτός παρωτίτιος όγκος σιελογόνων αδένων αναπτύχθηκε δεκαεπτά φορές σε 17 χρόνια. Ο όγκος εντοπίστηκε στο οπίσθιο περιθώριο του αριστερού παρωτιδικού αδένα κάτω από τον λοβό του αυτιού. Παραγόμενη εκτομή του παρωτιδικού αδένα. Ένα χρόνο αργότερα, ανιχνεύθηκε μια επανεμφάνιση όγκου, σε σχέση με την οποία πραγματοποιήθηκε απομακρυσμένη τηλεγαμμαθεραπεία σε συνολική εστιακή δόση (SOD) 60 Gy και ο επαναλαμβανόμενος όγκος απομακρύνθηκε. Στη συνέχεια, οι επαναλαμβανόμενοι κόμβοι όγκου ανιχνεύθηκαν ετησίως για 4 χρόνια, αφαιρέθηκαν. Ο ασθενής ήρθε στην κλινική με έναν μικρό ημισέληνο, καθιστική νεοπλασία μεγέθους 4 × 3 cm, συγκολλημένο στην χειρουργική ουλή στην αριστερή περιοχή της άνω γνάθου, χωρίς σημεία παρίσεως του προσώπου νεύρου. Η επέμβαση διεξήχθη - παρωτιδεκτομή με συντήρηση του νεύρου του προσώπου. Μετά από 7 χρόνια στην περιοχή της άνω γνάθου κάτω από τη χειρουργική ουλή, βρέθηκε ένας μοναδικός κόμβος όγκου με διάμετρο 1,5 cm. Προκάλεσε εκτομή των ουλών, την επιλογή του νεύρου του προσώπου και την αφαίρεση του όγκου και του ιστού του άνω τρίτου του λαιμού προς τα αριστερά. Αυτή η επίμονη υποτροπή μπορεί να αποδοθεί σε ανεπαρκή αρχική χειρουργική επέμβαση και διασπορά κυττάρων κατά τη διάρκεια μετέπειτα χειρουργικών επεμβάσεων.

Ένας ασθενής ηλικίας 27 ετών εισήχθη στην κλινική για την επανάληψη ενός μικτού όγκου του βοηθητικού λοβού του σωστού παρωτιδικού αδένα. Προηγουμένως, τρεις φορές κατά τη διάρκεια 3 ετών, ο ασθενής λειτουργούσε για ένα πλειομορφικό αδένωμα, εντοπισμένο στο πάχος του δεξιού μάγου. Υπήρξε πρήξιμο στο δεξιό μάγουλο, μια σταγόνα στη δεξιά γωνία του στόματος, ως αποτέλεσμα τραυματισμού του κλάδου του νεύρου του προσώπου κατά τη διάρκεια μιας προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης. Ο όγκος αποτελείται από δύο κόμβους μεγέθους 3 × 3 cm, με καθαρά περιγράμματα, μερικώς εκτοπισμένα, ανώδυνη. Η πλευρική άκρη του όγκου βρίσκεται στα όρια με την παρωτιδιωτική περιοχή, η ανώτερη άκρη - πηγαίνει κάτω από το ζυγωματικό τόξο. Ο όγκος με τον παρωτιδικό αδένα δεν είναι συνδεδεμένος · υπάρχει μια χειρουργική ουλή στο δέρμα πάνω από τον όγκο. Η βλεννογόνος μεμβράνη του μάγου δεν αλλάζει. Η απομάκρυνση του όγκου πραγματοποιήθηκε με τη μερική ολική εκτομή του σωστού παρωτιδικού αδένα. Μορφολογική μελέτη δεν αποκάλυψε παθολογικές αλλαγές. Ο κόμβος ενός πλειόμορφου αδενώματος, διαχωριζόμενος αδιακρίτως από τον περιβάλλοντα ιστό, εντοπίστηκε στον λιπαρό ιστό μιας μάζας Bish. Κατά πάσα πιθανότητα, ο επαναλαμβανόμενος όγκος ήταν ένας διαγνωστικός έλεγχος όγκων ως αποτέλεσμα της μη ριζικής χειρουργικής επέμβασης.

Ένας ασθενής 30 ετών ήλθε στην κλινική με παράπονα για έναν ανώδυνο όγκο στην αριστερή υπογνάθι περιοχή, που υπήρχε χωρίς αισθητές αλλαγές για 2 χρόνια. Σε ηλικία 14 ετών, ο ασθενής απομακρύνθηκε από το pleomorphic αδένωμα, ο όγκος περιπλέχθηκε. Ένας επαναλαμβανόμενος όγκος μεγέθους 3 χ 2 χ 2,5 εκ. Εντοπίστηκε στην περιοχή της χειρουργικής ουλής, είχε μία καθαρή επιφάνεια με μια ρουφηξιά, μια πυκνά ελαστική σύσταση και δεν συγκολλήθηκε στους περιβάλλοντες ιστούς. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εκτός από τον μικτό όγκο στον υπογνάθινο σιελογόνο αδένα, εντοπίστηκαν ένας αριθμός μικρών κόμβων όγκου πλειομορφικού αδένωματος στους μύες του δαπέδου του στόματος. Κατά πάσα πιθανότητα, η σπορά του όγκου συνέβη κατά τη διάρκεια της πρώτης μη ριζικής χειρουργικής επέμβασης.

Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία της επανεμφάνισης ενός μικτού όγκου σιελογόνων αδένων είναι μη ριζική χειρουργική επέμβαση, παραβίαση των αρχών της αμπλαστικής.

Θεραπεία όγκων σιελογόνων αδένων

Η χειρουργική μέθοδος οδηγεί, αφού όλοι οι καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι είναι ανθεκτικοί στην ακτινοβολία.

Τα καλοήθη νεοπλάσματα των σιελογόνων αδένων (εκτός από τους "μικτούς" όγκους του παρωτιδικού αδένα), απαιτούν κατ 'αρχήν την ίδια θεραπεία - περιπλάνηση χωρίς να καταστρέφουν την κάψουλα. Μερικές φορές οι αγγειακοί όγκοι του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα υπό την επίδραση της ακτινοβολίας μειώνονται και γίνονται πιο μετατοπισμένοι, προφανώς λόγω της ατροφίας του αδένα.

Μέχρι τώρα, για άγνωστους λόγους, υπάρχει η αντίληψη ότι οι καλοήθεις, συμπεριλαμβανομένων των μικτών, όγκων δεν μπορούν να απομακρυνθούν και πρέπει να τηρήσετε τις τακτικές αναμονής. Η εμπειρία δείχνει ότι μια τέτοια «τακτική» οδηγεί σε αύξηση του όγκου, παραμόρφωση του προσώπου και άλλες επιπλοκές. Επιπλέον, η πραγματική φύση του όγκου του σιελογόνου αδένα μπορεί να διαπιστωθεί μόνο με ιστολογική εξέταση.

Εξωγενείς δηλητηριάσεις των νοικοκυριών

Για την εφαρμογή της χειρουργικής αγωγής των πολυμορφικών αδενωμάτων του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε από τις ακόλουθες βασικές αρχές:

  • 1. Είναι απαραίτητο να λειτουργείτε υπό αναισθησία για να χειρίζεστε ελεύθερα τα κλαδιά του νεύρου του προσώπου στους αμετάβλητους ιστούς. Η τοπική αναισθησία δεν δημιουργεί ένα ήρεμο περιβάλλον, το οποίο είναι απαραίτητο για τη χειρουργική επέμβαση και περιπλέκει σημαντικά τον προσανατολισμό στους ιστούς που πλημμυρίζουν με το novocaine.
  • 2. Θεωρώντας ότι μια μικτή κάψουλα όγκου δεν είναι πάντα σταθερή και ο ιστός όγκου που γειτνιάζει άμεσα με το παρέγχυμα του σιελογόνου αδένα πρέπει να απομακρυνθεί μαζί με τον περιβάλλοντα υγιή αδένα ιστό.
  • 3. Οι τυχαιοποιημένες μελέτες μας έδειξαν ότι οι μικτοί όγκοι δεν είναι ευαίσθητοι στην ακτινοθεραπεία. Από αυτή την άποψη, οι μελέτες μας δεν επιβεβαιώνουν τη γνώμη του S. L. Daryalova (1972) σχετικά με τη ραδιοευαισθησία ενός μικτού όγκου.
  • 4. Η λειτουργία θα πρέπει να ξεκινήσει με έκθεση στη μαστοειδή διαδικασία του κύριου κορμού του νεύρου του προσώπου και την επιλογή προς την κατεύθυνση των κύριων κλάδων. Η έκθεση ενός μικτού όγκου είναι πολύ επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας της τομής των κλαδιών του νεύρου του προσώπου και της σποράς του τραύματος με κύτταρα όγκου.
  • 5. Ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του μικτού όγκου, πρέπει να γίνει μια διαφορική προσέγγιση στην επιλογή της χειρουργικής επέμβασης. Για να πραγματοποιήσουμε αυτές τις λειτουργίες, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε καθαρά την ανατομία του νεύρου του προσώπου και τη σχέση του με τους περιβάλλοντες ιστούς. Πολλές παραλλαγές της διαίρεσης του προσώπου νεύρου περιγράφονται, για παράδειγμα, ο R. Α. Davis προσφέρει έξι παραλλαγές της διαίρεσης (Εικόνα 169). Α.Ε. Vaccato - four, L.J. MacCormack et al., Eight. Φαίνεται ότι κάθε άτομο έχει τη δική του μοναδική εκδοχή της δομής του νεύρου του προσώπου.

Η εκτομή του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα ενδείκνυται για όγκους μεγέθους έως 2 cm που βρίσκονται στους πόλους ή στο οπίσθιο άκρο του αδένα. Προτείνονται διάφορες παραλλαγές των τομών του δέρματος (Σχήμα 170). Χρησιμοποιούμε μια τροποποιημένη τομή Redon δέρματος (Εικ. 171).

Μια τομή του δέρματος πρέπει να ικανοποιεί δύο βασικές απαιτήσεις:

  • 1) πρέπει να εκθέτει ολόκληρη την εξωτερική επιφάνεια του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα και έτσι να εξασφαλίζει την ελευθερία εξέτασης και χειρισμού του αδένα.
  • 2) θα πρέπει να είναι τέτοια ώστε, εάν διαπιστωθεί η διάγνωση ενός κακοήθους όγκου, η τομή του δέρματος μπορεί να επεκταθεί για να αφαιρεθεί ο τραχηλικός ιστός.

Μετά την κινητοποίηση δερματικών μοσχευμάτων και την έκθεση της εξωτερικής επιφάνειας του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα, τεμαχίστε την παρωτίτιδα του κάτω πόλου και του οπίσθιου άκρου του αδένα και κινητοποιήστε το οπίσθιο άκρο του αδένα (εικ. 172). Το εμπρόσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και η μαστοειδής διαδικασία εκτίθενται. Η διαδικασία μαστοειδούς περίπου 1 cm από την κορυφή της εκθέτει τον κύριο κορμό του νεύρου του προσώπου. Στη συνέχεια, απομονώνεται ένας από τους κλάδους του νεύρου του προσώπου, πάνω από τον οποίο βρίσκεται ο μικτός όγκος. Κάτω από τον έλεγχο της όρασης, απομακρύνοντας τον σημαδεμένο κλάδο του νεύρου του προσώπου, επανεξέταση του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα μαζί με τον όγκο (Εικ. 173). Μετά την εκτομή, τα ράμματα catgut εφαρμόζονται στην παρωτίτιδα περιτονία.

Η μερική ολική εκτομή του αδένα στο επίπεδο των κλαδιών του νεύρου του προσώπου πραγματοποιείται στη θέση ενός μικτού όγκου στο πάχος του αδένα ή καταλαμβάνει ένα σημαντικό τμήμα του επιφανειακού μέρους του αδένα. Αυτή η διαδικασία ξεκινάει με τον ίδιο τρόπο με τον προηγούμενο, αλλά μετά την απομόνωση του κορμού του νεύρου του προσώπου, τα κλαδιά του νεύρου του προσώπου απομονώνονται διαδοχικά ένα προς ένα και ο ιστός του αδένα μαζί με τον όγκο αποκόπτονται στο επίπεδο της θέσης τους (εικ. 174). Κατά την επιλογή των κλάδων του νεύρου του προσώπου, θα πρέπει να προσπαθήσετε να διαταράξετε την παροχή αίματος τους όσο το δυνατόν λιγότερο. Εάν ο μεικτός όγκος βρίσκεται στην περιοχή του κύριου κορμού του νεύρου του προσώπου, τότε για να αποφευχθεί η βλάβη στο νεύρο ή η τραυματισμός του, η λειτουργία πρέπει να ξεκινήσει από την περιφέρεια των κλαδιών του νεύρου του προσώπου.

Αυξημένη σίτιση (υπεραλίευση)

Η παρωτιδεκτομή με συντήρηση των κλαδιών του νεύρου του προσώπου ενδείκνυται για μεγάλους μικτούς όγκους, υποτροπές, συμπεριλαμβανομένων πολυπυρηνικών, καθώς και μικτούς όγκους της φαρυγγικής διαδικασίας του σιελογόνου αδένα. Κατ 'αρχάς, πραγματοποιείται μια υποσύνολη εκτομή του αδένα στο επίπεδο των εκτεθειμένων διακλαδώσεων του νεύρου μετά από προκαταρκτική απολίνωση της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Τα κλαδιά του νεύρου του προσώπου αυξάνονται και κάτω από αυτά παράγεται η επιλογή και η εκτομή του βαθύτερου μέρους του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα σε μία μοναδική μονάδα με όγκο (Εικ. 175).

Η εκτομή της φαρυγγικής διαδικασίας του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα διεξάγεται στη θέση του μικτού όγκου στη φάρυγγα και προεξέχει μέσα στον φάρυγγα (Εικ. 176).

Μια τομή της επιδερμίδας γίνεται στην υπογναθική περιοχή, σε απόσταση 2 cm από την κάτω άκρη της κάτω γνάθου και παράλληλη με την τελευταία από την περιοχή του πηγσού μέχρι το μαστοειδές (Εικόνα 177).

Συνδέστε την εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. Για ευρεία πρόσβαση σε ένα μεικτό όγκο που βρίσκεται παραφαρικιακά, θα πρέπει να αποκόψετε τον υπογνάθινο σιελογόνο αδένα (Εικ. 178). Εκθέστε την κάτω επιφάνεια του όγκου, το βαθύ τμήμα του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα. Με έναν θαμπό τρόπο, ο όγκος διαχωρίζεται από το τοίχωμα του φάρυγγα, τη βάση του κρανίου και άλλους περιβάλλοντες ιστούς. Ο όγκος μετατοπίζεται στο τραύμα και εκτελείται η εκτομή της φαρυγγικής διαδικασίας του παρωτιδικού αδένα.

Οι επαναλήψεις των μικτών παρωτίδων όγκων σιελογόνων αδένων υπόκεινται επίσης σε χειρουργική θεραπεία. Μια απαραίτητη προϋπόθεση για τη ριζική λειτουργία θα πρέπει να είναι η εκτομή σε ένα μόνο τμήμα του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα και του υποτροπιάζοντος όγκου με τους περιβάλλοντες ιστούς και το δέρμα, όπου ο χειρούργος είχε χειριστεί προηγουμένως (Εικ. 179). Παρωτιδεκτομή που παράγεται με τη διατήρηση των κλάδων του προσώπου νεύρου.

Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να τονιστεί ότι μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στην επιλογή της χειρουργικής επέμβασης, ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του μικτού όγκου του παρωτιδικού αδένα, επιτρέπει την αποφυγή βλάβης στο νεύρο του προσώπου. Δεν προειδοποιούμε τους ασθενείς σχετικά με τη δυνατότητα διέλευσης του νεύρου του προσώπου, αλλά μιλάμε για την ανάπτυξη προσωρινών παρισμάτων μυϊκών μυών. Στην χειρουργική επέμβαση μικτών παρωτίδων όγκων σιελογόνων αδένων, συμπεριλαμβανομένων πολλών κακοήθων όγκων, πρέπει να αποδοθεί μεγάλη σημασία στην ανίχνευση, απομόνωση και προστασία του προσώπου νεύρου.

Η χειρουργική επέμβαση για μικτό όγκο σιελογόνων αδένων συμβαίνει συνήθως χωρίς επιπλοκές. Στην μετεγχειρητική περίοδο ή μετά από μερικούς μήνες, υπάρχουν κάποιες επιπλοκές.

  • 1. Μερικές φορές αναπτύσσεται προσωρινή πάρεση μυών του προσώπου, η οποία σχετίζεται με την εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος και την ανάπτυξη της νευρικής ισχαιμίας. Η σοβαρότητα και η διάρκεια της πάρεσης εξαρτάται από τον τύπο της διαίρεσης του προσωπικού νεύρου και την ανάπτυξή του (βαρέλι διαμέτρημα και κλαδιά), πριν από την θεραπευτική αγωγή και την κατάσταση των σχέσεων ιστού του όγκου του προστάτη και τα υποκαταστήματα του προσωπικού νεύρου, τον όγκο και χειρουργικούς ασθενείς ηλικίας. Παρέση μυϊκών μυών, που παρατηρήθηκε σε περίπου 5% των περιπτώσεων μετά τις πρωτογενείς επεμβάσεις, πολύ πιο συχνά - σε 28% - παρατηρήθηκε μετά από επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις. Συνήθως στην περίοδο από 2 εβδομάδες έως 2 μήνες αποκαθίστανται οι λειτουργίες των κλάδων του νεύρου του προσώπου. Σε ορισμένους ασθενείς, η πάρεση μυών του προσώπου διαρκεί έως 6 μήνες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία με βιταμίνες της ομάδας Β, μασάζ, γυμναστική προσώπου.
  • 2. Δημιουργία σημειακού σιαλογόνου συριγγίου. Συνήθως κλείνει μόνος του κατά τη στενή επίδεση.
  • 3. Μετά από 3-4 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση σε μερικούς ασθενείς (2%) η εμφάνιση σταγόνων ιδρώτα και υπεραιμία στην περιοχή του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Στη βιβλιογραφία, περιγράφεται ως «σύνδρομο κροταφικού νεύρου», «περι-αρρυθμική υπερίδρωση», «σύνδρομο Frey». Μετά το γεύμα, τα απαριθμούμενα συμπτώματα εξαφανίζονται. Οι S. Hanowell, D. Ericlees, T. Macnamara (1979) πιστεύουν ότι το σύνδρομο Frey αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βλάβης κατά τη διάρκεια της λειτουργίας των κλαδιών του χρονικού νεύρου στο αυτί, της διαταραχής της αναγέννησης των παρασυμπαθητικών ινών και της μετάδοσης της διέγερσης στις συμπαθητικές ίνες. Συνιστάται να λιπαίνετε το δέρμα της παρωτίδας με 3% αλοιφή σκοπολαμίνης. Τα φαινόμενα της υπεριδρωσίας εξαλείφονται εντός 2-3 εβδομάδων.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη χειρουργική αντιμετώπιση των μικτών όγκων του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα, ο αναγνώστης θα βρεθεί στις κατευθυντήριες γραμμές που δημοσιεύτηκαν από εμάς το 1977.

Η θεραπεία ενός όγκου κυττάρων ακίνωσης, που χαρακτηρίζεται από τοπική ανάπτυξη και μακρόχρονη προεγχειρητική καλοήθη πορεία, είναι κατά κύριο λόγο χειρουργική. Παρτοδεκτομή με τη συντήρηση του νεύρου του προσώπου παρουσιάζεται, με μικρούς όγκους - Υποσύνολο εκτομή του παρωτιδικού αδένα στο επίπεδο των κλαδιών του προσώπου νεύρου.

Παθολογική φυσιολογία απονευρωμένων ιστών και νευρικών δυστροφιών

Συνιστάται η θεραπεία των όγκων του βλεννοεπιδομιδίου (κακώς διαφοροποιημένος τύπος δομής) και των αδενοκυστικών καρκινωμάτων (κυλινδρικά) με συνδυασμένη μέθοδο. Η θεραπεία γάμμα σε μεγάλες αποστάσεις πραγματοποιείται στην προεγχειρητική περίοδο. Σε περίπτωση καλοήθους πορείας, η θεραπεία τελειώνει με μια παρωτεδεκτομή με διατήρηση των κλαδιών του νεύρου του προσώπου. Σε περίπτωση κακοήθειας, η θεραπεία γίνεται σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφεται παρακάτω (για τα αδενοκαρκινώματα). Οι μέτρια και καλά διαφοροποιημένοι όγκοι του βλεννοεπιδερμοειδούς λόγω της ραδιοαντιστάθμισής τους υπόκεινται μόνο σε χειρουργική θεραπεία.

Το αδενοκαρκίνωμα, το επιδερμοειδές και αδιαφοροποίητο καρκίνωμα, ο καρκίνος από έναν «μικτό» όγκο υπόκεινται επίσης σε μια συνδυασμένη θεραπεία. Είναι καλύτερο να ξεκινήσετε τη θεραπεία με προεγχειρητική γάμμα-θεραπεία σε μεγάλες αποστάσεις χρησιμοποιώντας τη συσκευή GUT-Co-60-400-1 ή σε πιο ισχυρές εγκαταστάσεις. Η θεραπεία με γάμμα πρέπει να πραγματοποιείται με εστιακή συνολική απορροφούμενη δόση 5000-6000 ευτυχώς (50-60 Gy). Η ακτινοβόληση των περιφερειακών λεμφαδένων είναι απαραίτητη εάν υπάρχουν ή υπάρχουν υποψίες για μεταστάσεις. Υπό την επίδραση της ακτινοβολίας, ο όγκος συχνά μειώνεται σημαντικά.

Μετά το τέλος της ακτινοβόλησης, πραγματοποιείται μια πράξη (μετά από περίπου 3 εβδομάδες). Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να θεωρηθεί ριζική εάν ο παρωτίδων που επηρεάζεται από έναν όγκο απομακρύνεται σε μία μόνο μονάδα με περιφερειακούς λεμφαδένες, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της λεμφικής κυκλοφορίας του λαιμού. Για αυτές τις περιπτώσεις, προσφέρετε διάφορες τομές στο δέρμα (Εικ. 180). Η μετεγχειρητική ακτινοβολία μετά από ριζική χειρουργική δεν είναι απαραίτητη.

Στον καρκίνο του σταδίου παρωτίδας I-II, όταν η μετάσταση του λαιμού δεν μπορεί να γίνει αισθητό ή να είναι ενιαία, μικρές και μεροληπτική μεταστάσεις, είναι αναγκαίο να εξασφαλισθεί η πλήρης parotidektomiya (χωρίς διατήρηση του προσωπικού νεύρου) σε μία ενιαία μονάδα με τους ιστούς παρασυρθεί από την περιτονία-futlyarnoy εκτομή του τραχηλικού ιστού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτός από το μπλοκ ιστών, οι οποίες συνήθως απομακρύνονται με περιτομή-εκτομή του τραχηλικού ιστού, η εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα με τον περιβάλλοντα ιστό, επιφανειακούς λεμφαδένες και αγγεία περιλαμβάνονται στην περιοχή των αφαιρεθέντων ιστών. Στον καρκίνο της παρωτίδας σταδίου αδένα III (συμπεριλαμβανομένων όταν πολλαπλές malosmeschaemyh και μεταστάσεις στον τράχηλο) παράγουν απομάκρυνση ενός απλού μπλοκ παρωτίδες (κάποια απόσταση 1-2 cm από τα άκρα), μαζί με το προσωπικό νεύρο και μαλακούς ιστούς της μεθόδου λαιμού Crile. Η κυτταρίνη του λαιμού αποκόπτεται εντός των ορίων του κατώτερου άκρου της κάτω γνάθου, της μέσης γραμμής του λαιμού, της κλείδας και της πρόσθιας ακμής του τραπεζοειδούς μυός (Εικόνα 181). Απομάκρυνση θέμα πλατύσματος, στερνοκλειδομαστοειδούς, υπογνάθιου σιελογόνου αδένα, εσωτερική και εξωτερική φλέβα σφαγίτιδα, εξωτερική καρωτιδική αρτηρία, ένα οπίσθιο κοιλιά του διγάστορα μυών και shilopodyazychnaya omohyoid μυών. Η τεχνική αυτής της εργασίας, βασισμένη σε πολυάριθμες ανατομικές μελέτες, παρέμεινε το αντικείμενο της μελέτης μας για πολλά χρόνια και έχει επανειλημμένα περιγραφεί σε περιοδικά και βιβλία.

Στο σχ. 182-186 απεικονίζουν τα κύρια στάδια μιας ριζικής δράσης για τον καρκίνο του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα. Μετά την εκτομή αυτών των ιστών, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πλαστική χειρουργική επέμβαση στο νεύρο του προσώπου, για παράδειγμα, με τη μεταμόσχευση ενός από τα νεύρα του λαιμού.

Τα πολυμορφικά αδενώματα του υποαξονικού σιελογόνου αδένα συνήθως αντιμετωπίζονται χειρουργικά. Οι χειρουργικές επεμβάσεις δεν παρουσιάζουν δυσκολίες καθώς αποκόπτεται η υποαξονική περιστασιακή περιφέρεια μαζί με τον υποαξονικό σιελογόνο αδένα. Οι μικτοί όγκοι των υπογλώσσων και των μικρών σιελογόνων αδένων των στοματικών οργάνων απομακρύνονται ενώ διατηρείται η ακεραιότητα της κάψουλας.

Κακόηθες νεόπλασμα του υποαξονικού σιελογόνου αδένα Για να συνδυαστεί θεραπεία. Ελλείψει μεταστάσεων στους περιφερειακούς λεμφαδένες, διεξάγεται μαζική θεραπεία μακράς διαδρομής στην πρωτεύουσα θέση και στη συνέχεια εκτελείται έκκριση του ουροποιητικού ιστού της κοιλότητας μαζί με τον όγκο. Για τις μεταστάσεις στους τραχηλικούς λεμφαδένες, το αντίστοιχο ήμισυ του λαιμού θα πρέπει να συμπεριληφθεί στη ζώνη ακτινοβολίας και η θεραπεία γάμμα σε μεγάλες αποστάσεις πρέπει να πραγματοποιηθεί σε διάφορους τομείς. Η συνολική δόση οφείλεται στο μέγεθος του όγκου και στον αριθμό των πεδίων έκθεσης. Διεξάγουμε χειρουργικές παρεμβάσεις 3 εβδομάδες μετά το τέλος της ακτινοβόλησης. Με την επανεμφάνιση κακοηθών όγκων του υπογναθικού αδένα, είναι συχνά απαραίτητο να αυξηθεί ο όγκος των ιστών που έχουν αποκοπεί, συχνά προσφεύγοντας σε εκτομή της κάτω γνάθου ή του δαπέδου του στόματος.

Οι κακοήθεις όγκοι του ελάσσονες σιελογόνους αδένες της στοματικής κοιλότητας και ιγμορείου πρέπει να αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως ο καρκίνος του βλεννογόνου του στόματος και της ρινικής κοιλότητας με ιγμόρεια. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι σε κακοήθεις όγκους των μικρών σιελογόνων αδένων, η μετάσταση στους περιφερειακούς λεμφαδένες παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά από ότι με το πλακώδες καρκίνωμα του στοματικού βλεννογόνου. Ως εκ τούτου, εκτελούμε εκτομή του τραχηλικού ιστού σε αυτές τις περιπτώσεις παρουσία ή υποψία μεταστάσεων.

Η μετεγχειρητική περίοδος στους περισσότερους ασθενείς μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση για κακοήθεις όγκους των σιελογόνων αδένων τρέχει ομαλά. Ωστόσο, η εκτομή της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας και το τραύμα του πνευμονογαστρικού νεύρου πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση όσον αφορά την πρόληψη σοκ και τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Γενική παθοφυσιολογία των κυττάρων

Με τις προηγμένες μορφές κακοήθων όγκων των σιελογόνων αδένων, σύμφωνα με τις ενδείξεις, η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση του πόνου, των σχετιζόμενων φλεγμονωδών διεργασιών και της δραστηριότητας του όγκου. Παρατηρήσαμε ασθενείς στους οποίους τέθηκαν σε λειτουργία τέτοια νεοπλάσματα υπό την επίδραση της «παρηγορητικής» ακτινοθεραπείας.

Οι φαρμακευτικές, ορμονικές και χημειοχειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία κακοήθων όγκων των σιελογόνων αδένων δεν έχουν ακόμη εφαρμοστεί και συνεχίζουν να μελετώνται. Στην πρακτική μας, μόνο μεθοτρεξάτη σε μερικούς ασθενείς με καρκίνο των μεγάλων σιελογόνων αδένων προκάλεσε σημαντική υποχώρηση του όγκου. Ένα παρόμοιο αντικαρκινικό αποτέλεσμα μπορεί συχνά να επιτευχθεί με την περιφερειακή χρήση σαρκολυσίνης. Ο L. P. Malchikova συστήνει έντονα την εφαρμογή της μεθόδου περιφερειακής αιμάτωσης καρωτίδας με σαρκολυσίνη σε συνδυασμό με ριζική λειτουργία, θεωρώντας ότι αυτή η τεχνική μειώνει σημαντικά την περιφερειακή και μακρινή μετάσταση.

Τα μακροχρόνια αποτελέσματα της θεραπείας για καλοήθεις όγκους των σιελογόνων αδένων, συμπεριλαμβανομένων των μικτών, είναι γενικά ευνοϊκά. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς επιστρέφουν στις προηγούμενες δραστηριότητές τους. Συχνά, η πάρεση των μεμονωμένων μυών του προσώπου, οι οποίες παραμένουν στις πρώτες εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση μετά από 4-7 μήνες, μειώνεται και εξαφανίζεται. Οι επαναλήψεις μετά από θεραπεία μεικτών όγκων του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα παρατηρούνται, σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, σε 1,5-35% των περιπτώσεων (σε μεγάλες εξειδικευμένες κλινικές στις ΗΠΑ - 5%) και εμφανίζονται συχνότερα κατά τα πρώτα 2 χρόνια. Παρατηρήσαμε υποτροπές μόνο μετά από χειρουργική θεραπεία επαναλαμβανόμενων μικτών όγκων - στο 3%. Σύμφωνα με τους Αμερικανούς χειρουργούς, οι υποτροπιάζουσες υποτροπές μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των υποτροπιάζοντων όγκων θα πρέπει να αναμένονται στο 25%. Αυτός ο αριθμός δείχνει μεγάλη ευθύνη του χειρουργού που εκτελεί την πρώτη πράξη.

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας κακοήθων όγκων των σιελογόνων αδένων είναι γενικά δυσμενείς. Στους όγκους των βλεννοεπιμενιδίων, η προγνωστική αξία της διάρκειας της περιόδου προ-θεραπείας δεν καθορίζεται από εμάς. Η πρόγνωση εξαρτάται από την παραλλαγή της δομής του βλεννοεπιδερμικού όγκου. Οι τοπικές υποτροπές εμφανίζονται σε περίπου 40% όλων των τύπων δομής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτά τα νεοπλάσματα συχνά διαγιγνώσκονται ως μικτοί όγκοι και φυσικά δεν υφίστανται ριζική θεραπεία. Οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού παρατηρούνται λιγότερο συχνά με μια πολύ διαφοροποιημένη παραλλαγή της δομής του όγκου (9%), συχνότερα με μέτρια (37%) και ακόμη πιο συχνά με λιγότερο διαφοροποιημένη (50%). Κατά συνέπεια, ο αριθμός των θανάτων - 10,27, 60%. Διαπιστώθηκε επίσης ότι η πρόγνωση είναι χειρότερη με βλεννοεπιδερμοειδείς όγκους που περιέχουν "ελεύθερη" βλέννα και δεν έχουν λεμφοειδή-πλασμοκυτταρική διήθηση.

Στα αδενοκυστικά καρκινώματα (κυλίνδρους), οι τοπικές υποτροπές εμφανίστηκαν στο 40%, οι μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες στο 6,6%, οι μεταστάσεις στους πνεύμονες και τα οστά στο 44%, το 25,5% των ασθενών πέθαναν. Ωστόσο, η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την παραλλαγή της ιστολογικής δομής των κυλίνδρομων (Εικ. 187). Για παράδειγμα, στην περίπτωση της πορφυρής παραλλαγής, οι μακρινές μεταστάσεις παρατηρούνται σε 34,2%, οι θάνατοι - στο 29%, με τη στερεά παραλλαγή - 100% και 90%, αντίστοιχα.

Η πρόγνωση του αδενοκαρκινώματος και άλλων τύπων καρκινωμάτων των σιελογόνων αδένων, συμπεριλαμβανομένων των κακοήθων μικτών όγκων, είναι περίπου η ίδια. Η θεραπεία παρατηρείται σε 20-25% (σύμφωνα με τα υλικά διαφόρων συγγραφέων). Η ικανότητα για εργασία σε αρκετούς ασθενείς αποκαθίσταται μετά από λίγους μήνες, αλλά για πολλούς μειώνεται λόγω παράλυσης των μυών του προσώπου και πρήξιμο του προσώπου. Τα αποτελέσματα της θεραπείας βελτιώθηκαν κάπως αφού άρχισαν να εφαρμόζουν τη συνδυασμένη μέθοδο θεραπείας και τη σύγχρονη συνδυασμένη ριζική χειρουργική επέμβαση. Οι υποτροπές παρατηρούνται σε 40-44%, μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες - στο 47-50%. Τα χειρότερα αποτελέσματα της θεραπείας κακοήθων όγκων του υπογναθικού σιελογόνου αδένα σε σύγκριση με τον παρωτιδικό αδένα.

Όγκοι των σιελογόνων αδένων

Οι όγκοι των σιελογόνων αδένων είναι όγκοι διαφόρων δομών που βρίσκονται σε μικρούς ή μεγάλους σιελογόνους αδένες και έχουν καλοήθεις ή κακοήθεις χαρακτήρες. Ο πρώτος χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη χωρίς ειδικές κλινικές εκδηλώσεις. Και τα κακοήθη νεοπλάσματα αναπτύσσονται γρήγορα, μεταστατώνουν, οι ασθενείς αισθάνονται οξύ πόνο, μέχρι την παράλυση του νεύρου του προσώπου ή των μυών.

Οι επιπλοκές με τη μορφή των όγκων των σιελογόνων αδένων διαγιγνώσκονται πολύ σπάνια, σε όχι περισσότερο από το 2% των περιπτώσεων για το συνολικό ποσοστό όλων των νεοπλασμάτων που αντιμετωπίστηκαν. Οι περισσότεροι όγκοι στην οδοντιατρική πρακτική είναι καλοήθεις. Η ασθένεια εκδηλώνεται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συχνότερα οι ασθενείς είναι άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω. Η διαδικασία ανάπτυξης μιας καλοήθους εκπαίδευσης είναι τόσο μεγάλη που μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια ή και δεκαετίες χωρίς να προσφέρουν δυσάρεστες και οδυνηρές αισθήσεις στον ασθενή. Ο όγκος του σιελογόνου αδένα διαγιγνώσκεται σε ίσες αναλογίες και στα δύο φύλα.

Εάν ο σχηματισμός συμβαίνει στους μεγάλους σιελογόνους αδένες, μία από τις πλευρές επηρεάζεται, και οι δύο είναι λιγότερο πιθανό να υποφέρουν. Με εντοπισμό, ο όγκος μπορεί να είναι εσωτερικός ή επιφανειακός.

Όσο για τους μικρούς σιελογόνους αδένες, εδώ ο όγκος εμφανίζεται συχνότερα στην βλεννογόνο μεμβράνη του σκληρού ή μαλακού ουρανίσκου.

Αιτίες όγκων σιελογόνων αδένων

Οι σαφείς αιτίες της εμφάνισης των όγκων των σιελογόνων αδένων, οι γιατροί δεν μπορούν να κατονομάσουν. Πιστεύεται ότι η εμφάνιση όγκων σχετίζεται με τραυματισμό και φλεγμονή που εμφανίζεται στους σιελογόνους αδένες. Λόγω του γεγονότος ότι η περίοδος ασθένειας είναι μεγάλη, είναι αδύνατο να εντοπιστούν αυτά τα αίτια κατά την επίσκεψη του ασθενούς στον γιατρό. Το τραύμα που προκάλεσε όγκο σιελογόνων αδένων θα μπορούσε να έχει ληφθεί στο μακρινό παρελθόν, αλλά εκδηλώνεται μόνο σε ένα συγκεκριμένο σημείο μετά από πολύ καιρό με τη μορφή μιας τέτοιας επιπλοκής.

Μια άλλη αιτία των εμπειρογνωμόνων της νόσου πιστεύει φυσική δυστοπία. Επίσης μια πιθανή αιτία είναι ένας ιός όγκου. Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που επηρεάζουν την πυρήνωση της διαδικασίας του όγκου στους σιελογόνους αδένες, όπως:

  • αλλαγές στο γονιδιακό επίπεδο.
  • ορμονικές διαταραχές.
  • δυσμενείς επιπτώσεις εξωτερικών ερεθισμάτων ·
  • αυξημένα επίπεδα υπεριώδους ακτινοβολίας.
  • εθισμός στο κάπνισμα?

Οι άνθρωποι που εργάζονται σε επικίνδυνες βιομηχανίες που σχετίζονται με τη βιομηχανία επεξεργασίας ξύλου, τη μεταλλουργία, τη χημική βιομηχανία και τη βιομηχανία τσιμέντου, καθώς και σε ινστιτούτα αισθητικής και κομμωτήρια, κινδυνεύουν να αναπτύξουν όγκους στους σιελογόνους αδένες μιας ολέθριας φύσης.

Ταξινόμηση όγκων σιελογόνων αδένων

Με βάση τις κλινικές και μορφολογικές παραμέτρους, τα νεοπλάσματα των σιελογόνων αδένων κατατάσσονται σε τρεις ομάδες:

  1. Ωραία.
  2. Κακόηθες.
  3. Ενδιάμεσο.

Οι όγκοι των σιελογόνων αδένων μιας καλοήθους ομάδας περιλαμβάνουν αδενολυμφώματα, αδενώματα, όγκους μικτού τύπου που προέρχονται από ιστό. Οι όγκοι είναι επίσης απομονωμένοι - χονδρόμα, αιμαγγείωμα, νευρώνα, ιώδιο - που προέρχονται από τους συνδετικούς ιστούς.

Ο κακοήθης τύπος των όγκων των σιελογόνων αδένων είναι καρκινώματα (επιθηλιακά) και σάρκωμα (όχι επιθηλιακά), αναγεννημένα κύτταρα καλοήθων όγκων, καθώς και δευτερογενή νεοπλάσματα.

Ο ενδιάμεσος τύπος όγκων σιελογόνων αδένων αντιπροσωπεύεται από κυλινδρωμικά, βλεννοεπιθηλιακά και ακινοκυτταρικά νεοπλάσματα.

Τα στάδια του καρκίνου των μεγάλων σιελογόνων αδένων καθορίζονται από τη διεθνή ταξινόμηση της TNM:

  • T0 - ο προσδιορισμός του όγκου του σιελογόνου αδένα είναι αδύνατος.
  • T1 - το μέγεθος του όγκου δεν υπερβαίνει τα δύο εκατοστά, ο σχηματισμός είναι εντός των ορίων του σιελογόνου αδένα.
  • T2 - το μέγεθος του όγκου δεν υπερβαίνει τα τέσσερα εκατοστά, ο σχηματισμός ξεπερνά τα όρια του σιελογόνου αδένα.
  • Τ3 - το μέγεθος του όγκου κυμαίνεται από τέσσερα έως έξι εκατοστά, ο σχηματισμός ξεπερνά τα όρια του σιελογόνου αδένα και δεν επηρεάζει το νεύρο του προσώπου.
  • T4 - το μέγεθος του όγκου υπερβαίνει τα έξι εκατοστά. Ο όγκος μπορεί να είναι μικρότερος, αλλά επηρεάζει τη βάση του κρανίου ή του νεύρου του προσώπου.
  • N0 - οι εστίες όγκων στους τοπικούς λεμφαδένες απουσιάζουν.
  • N1 - εστιακή βλάβη του λεμφαδένου, αφενός, όχι μεγαλύτερη από τρία εκατοστά σε μέγεθος.
  • N2 - εστιακή βλάβη ενός ή περισσοτέρων λεμφαδένων, που κυμαίνονται σε μέγεθος από τρία έως έξι εκατοστά.
  • N3 - εστιακή βλάβη ενός ή περισσοτέρων λεμφογαγγλίων, μεγέθους μεγαλύτερης των έξι εκατοστών.
  • M0 - απόμακρες εστίες όγκων απουσιάζουν.
  • M1 - υπάρχουν εστίες μακρινών όγκων.

Συμπτώματα όγκου σιελογόνων αδένων

Καλοήθης όγκος. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, οι καλοήθεις όγκοι των σιελογόνων αδένων αναπτύσσονται χωρίς ορατά συμπτώματα, λόγω της θέσης του νεοπλάσματος και της διάρκειας της διαδικασίας που διαρκεί από ένα μήνα έως αρκετά χρόνια. Συχνά παρατηρούνται όγκοι στην περιοχή του παρωτιδικού αδένα, πολύ λιγότερο συχνά στην υπογλώσσια ή στην κάτω γνάθο. Μερικές φορές βρίσκονται στους μικρούς σιελογόνους αδένες στην περιοχή των μάγουλων. Οι ιστοί που περιβάλλουν τον όγκο δεν έχουν ορατές αλλαγές και οι ασθενείς αναζητούν τη βοήθεια ειδικών ήδη κατά τη στιγμή που ο όγκος γίνεται σημαντικός. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η λειτουργία της κατάποσης και της αναπνοής διαταράσσεται και η λήψη τροφής γίνεται δύσκολη. Η παρατεταμένη ανάπτυξη και η αύξηση του μεγέθους του νεοπλάσματος μπορεί να προκαλέσει παραβίαση της συμμετρίας του προσώπου.

Κακοήθης όγκος. Οι όγκοι των σιελογόνων αδένων του κακοήθους τύπου εμφανίζονται τόσο ανεξάρτητα όσο και ως αποτέλεσμα του εκφυλισμού των κυττάρων των καλοήθων ή ενδιάμεσων νεοπλασμάτων. Η συμπτωματολογία της νόσου είναι ταχεία, ο όγκος πολύ γρήγορα αυξάνεται σε μέγεθος, επηρεάζει τους μαλακούς ιστούς που την περιβάλλουν. Κατά τη διάρκεια της εξέλιξης της νόσου, οι ασθενείς αισθάνονται οξύ πόνο, μονόπλευρη βλάβη των κινητικών λειτουργιών του προσώπου, διαταραγμένη λειτουργία μαστίχας και αύξηση των λεμφαδένων. Μερικές φορές υπάρχουν επιπλέον αλλοιώσεις.

Ενδιάμεσος όγκος. Έχει την ίδια διαδικασία αργής ανάπτυξης με έναν καλοήθη όγκο, αλλά το αποτέλεσμα των ερεθισμάτων μπορεί να επιταχύνει. Ως αποτέλεσμα, το νεόπλασμα γίνεται παρόμοιο με έναν κακοήθη όγκο: η πορεία της νόσου επιδεινώνεται λόγω της ταχείας διείσδυσης των κυττάρων όγκου στα εσωτερικά όργανα με την εμφάνιση επιπρόσθετων βλαβών στα αναπνευστικά όργανα και τους ιστούς των οστών. Μικροί σιελογόνοι αδένες μπορεί να επηρεαστούν από το κυλινδρωμά.

Διάγνωση όγκων σιελογόνων αδένων

Η βάση της διάγνωσης είναι η συλλογή της αναμνησίας, καθώς και η κλινική εικόνα της πορείας της νόσου. Ο οδοντίατρος ή ο ογκολόγος πρώτα εξετάζει τον ασθενή, σε αυτό το στάδιο συλλέγονται τα παράπονα του ασθενούς, το πρόσωπο και η στοματική κοιλότητα εξετάζονται προσεκτικά για ασυμμετρία. Ο ειδικός διεξάγει ψηλάφηση των σιελογόνων αδένων και λεμφαδένων, προσδιορίζοντας το σχήμα, τη θέση, τη διάμετρο και την πληρότητα του όγκου, καθώς και την ανίχνευση της παρουσίας πόνου και τον έλεγχο του κλείστρου της γνάθου. Επίσης, η εξέταση ψηλάφησης επιτρέπει τον προσδιορισμό του βαθμού κινητικότητας του όγκου και της τσίμπησης του νεύρου του προσώπου.

Στο επόμενο στάδιο, οι έρευνες διεξάγονται χρησιμοποιώντας εργαλεία για τον προσδιορισμό της φύσης της εκπαίδευσης.

Η μελέτη υπερήχων επιτρέπει την καθιέρωση της σύνδεσης του όγκου με τους περιβάλλοντες ιστούς, για τον προσδιορισμό της πυκνότητας και της διαμέτρου του. Επιπλέον, μια σάρωση με υπερήχους βοηθά να γίνει μια δοκιμή διάτρησης του περιεχομένου του όγκου.

Μια ακτινογραφία αντίθεσης (σιαλογραφία) καθορίζει την κατάσταση των σιελογόνων αδένων και αγωγών, εκτιμά τον τρόπο με τον οποίο συμπιέζονται, μετατοπίζονται ή σπάνε.

Απαιτείται βιοψία για τη μελέτη σωματιδίων όγκου, τελικής διάγνωσης και κατάλληλης θεραπείας.

Η υπολογισμένη τομογραφία συνταγογραφείται στην περίπτωση μιας κοινής διαδικασίας για τον προσδιορισμό του τρόπου με τον οποίο επηρεάζεται ο περιβάλλοντος ιστός και τα αιμοφόρα αγγεία, καθώς και για τον προγραμματισμό της χειρουργικής επέμβασης.

Εκτός από τις κύριες διαγνωστικές μεθόδους, είναι σημαντικό να διεξάγεται διαφορική διάγνωση, η οποία επιτρέπει τη διάκριση ενός όγκου ενδιάμεσου τύπου από κυλίνδρους ή κύστεις και επίσης να εξαιρούνται οι φλεγμονώδεις διεργασίες που εμφανίζονται στους λεμφαδένες.

Θεραπεία όγκων σιελογόνων αδένων

Η θεραπεία των καλοήθων όγκων των σιελογόνων αδένων συνίσταται στην απομάκρυνση του. Ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του νεοπλάσματος, προσδιορίζεται η απαραίτητη χειρουργική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της απολέπισης του όγκου ή της πλήρους απομάκρυνσης του προσβεβλημένου σιελογόνου αδένα μαζί με το νεόπλασμα. Αμέσως πριν από την αφαίρεση ενός όγκου σιελογόνων αδένων, διεξάγεται μια εξέταση για να εκτιμηθεί η βατότητα των αδένων. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο τύπος του όγκου, καθώς και η πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης.

Στην περίπτωση που ο όγκος επηρεάζει τον παρωτίδιο, υπάρχει κίνδυνος βλάβης στο νεύρο του προσώπου, γι 'αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό να εξασφαλιστεί προσεκτική οπτική παρατήρηση κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ως επιπλοκή μετά την επέμβαση, μπορεί να εμφανιστεί παράπλευρη παράλυση νεύρου του προσώπου, μειωμένη έκφραση προσώπου και μυών του προσώπου. Επίσης, η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά η αιτία εμφάνισης ενός συριγγίου στο σημείο της διαδικασίας.

Οι όγκοι των σιελογόνων αδένων μιας κακοήθους φύσης απαιτούν μια πιο προσεκτική προσέγγιση στην επιλογή της θεραπείας. Κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται μεικτοί τύποι, οι οποίοι συνεπάγονται ακτινοθεραπεία και επακόλουθη χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της απομάκρυνσης του μεγαλύτερου μέρους του προσβεβλημένου σιελογόνου αδένα ή της πλήρους απομάκρυνσής του. Ανεξάρτητα από την παρουσία μεταστάσεων, η απομάκρυνση ενός κακοήθους όγκου συμβαίνει μέσω της ανατομής των λεμφαδένων με τη διατήρηση των ανατομικών τραχηλικών σχηματισμών.

Το χαμηλό επίπεδο αποτελεσματικότητας της χημειοθεραπείας δεν χρησιμοποιείται ευρέως ως θεραπεία για όγκους των σιελογόνων αδένων.

Προβλέψεις όγκων σιελογόνων αδένων

Εάν ο ασθενής είχε διαγνωστεί με καλοήθη όγκο του σιελογόνου αδένα και ταυτόχρονα διεξήχθη έγκαιρη και υψηλής ποιότητας χειρουργική θεραπεία, τότε η διαδικασία επούλωσης, αν και μεγάλη, έχει θετική τάση. Τέτοιες ασθένειες επανεμφανίζονται στο ένα τρίτο των περιπτώσεων.

Στη θεραπεία κακοήθων όγκων σιελογόνων αδένων, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι δυσμενής. Η ανάκτηση λαμβάνει χώρα μόνο στο 25% όλων των περιπτώσεων και παρατηρούνται επιπλοκές στις μισές περιπτώσεις. Το ίδιο ισχύει και για καταστάσεις με εμφάνιση επιπλέον εστίες, οι οποίες παρατηρούνται στο 50% των ασθενών.

Επιπλέον, Για Τον Καρκίνο

Καρκίνο Του Δέρματος

Καρκίνο Του Εγκεφάλου