loader
Συνιστάται

Κύριος

Πρόληψη

Σύνδρομο λύσης όγκου

συγγραφέας: Ογκολόγος Κοχαρυάνα Έλενα

Με απλά λόγια, το σύνδρομο λύσης όγκου είναι ουσιαστικά η διάσπαση των καρκινικών κυττάρων, μια πολύ γρήγορη διάσπαση. Η λύση του όγκου αποτελεί απόκριση της ογκολογικής εστίασης στην αποτελεσματική χρήση της χημειοθεραπείας.

Με την πρώτη ματιά, ένα απροετοίμαστο άτομο φαίνεται ότι αυτό είναι ένα εξαιρετικό αποτέλεσμα, αλλά από ιατρική άποψη, η ταχεία αποσύνθεση ενός όγκου ή με άλλα λόγια, η λύση των καρκινικών κυττάρων είναι μια εξαιρετικά κακόβουλη αντίδραση για το ανθρώπινο σώμα. Ποιος είναι ο κίνδυνος σύνδρομο λύσης όγκου; Η αποσύνθεση της εστίας του καρκίνου είναι μια επικίνδυνη τριάδα συνδρόμων. Από μόνο του, η έννοια της συλλογικής σύνδρομο. Συνδυάζει διάφορα συμπτώματα, με έναν μόνο μηχανισμό εμφάνισης.

Συμπτώματα

Κλινικά, το φαινόμενο αυτό εμφανίζεται ως εξής:

- Υπερκαλιαιμία - μια απότομη απελευθέρωση μεγάλων δόσεων καλίου στο αίμα, λόγω της ταχείας διάσπασης του ιστού. Με έντονη περίσσεια καλίου στο αίμα έρχεται η καρδιακή ανακοπή.

- Υπερφωσφαταιμία - μια απότομη αύξηση των ενώσεων φωσφόρου στην κυκλοφορία του αίματος

- Η υπερουριχαιμία δεν είναι φυσική αύξηση για τα επίπεδα ουρικού οξέος του ανθρώπινου σώματος.

Αυτές οι οξείες διαδικασίες που απειλούν τη ζωή του ασθενούς, προκύπτουν ως αποτέλεσμα της απότομης κατάρρευσης μεγάλων περιοχών καρκινικών όγκων. Η συνηθέστερη τριάδα του συνδρόμου λύσης είναι το λέμφωμα του Burkitt με οπισθοπεριτοναϊκή και κοιλιακή διάδοση (δηλαδή, η εξάπλωση των προσβεβλημένων κυττάρων από μια περιοχή του σώματος σε μια άλλη, από την πρωτογενή στη δευτερογενή μέσω του λεμφικού συστήματος). Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί στο στάδιο 4 του καρκίνου του εντέρου.

Η εμφάνιση του συνδρόμου λύσης όγκου πριν από τη χημειοθεραπεία είναι απίθανη. Βασικά, αυτή η αντίδραση έχει τις εκδηλώσεις των πρώτων 24 ωρών από την έναρξη των διαδικασιών χημειοθεραπείας.

Διαγνωστικά

Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, οι δείκτες αίματος και ούρων εξετάζονται χωρίς διακοπή. Προσδιορίζεται η ποσότητα ενώσεων καλίου, νατρίου, φωσφόρου, καθώς και ασβεστίου, μελετάται η ποσότητα κρεατινίνης και ουρικού οξέος στα ούρα, καθώς και η διούρηση και η οξύτητα. Πριν από την έναρξη της διαδικασίας θεραπείας, μετράται η αρτηριακή πίεση, εξετάζεται το ιστορικό των καρδιαγγειακών παθήσεων του ασθενούς, αν υπάρχει. Επιπροσθέτως, αξιολογούνται οι αισθητηριακές παράμετροι του ασθενούς. Είναι σημαντικό να επαναφέρετε όλα τα ζωτικά σημάδια στο φυσιολογικό μέχρι την έναρξη της χημειοθεραπείας. Αυτές οι αναλύσεις και οι χειρισμοί επαναλαμβάνονται κάθε 4 ώρες από την έναρξη της διαδικασίας. Με όχι έγκαιρα προσδιορισμένες αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς που υποβλήθηκε στη διαδικασία ή με την ταχεία πρόοδο του συνδρόμου λύσης όγκου, ο ασθενής καθίσταται μοιραία.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης του συνδρόμου λύσης όγκου

Υπό την επίδραση της χημειοθεραπείας, οι κυτταρικές μεμβράνες των όγκων του καρκίνου αποσυντίθενται, με αποτέλεσμα μεγάλο αριθμό ηλεκτρολυτών και μεταβολικών προϊόντων που βρίσκονται σε αυτά τα κύτταρα να εισέρχονται στο μικροαγγειακό σύστημα. Η κάθαρση αυτών των ουσιών στο πλάσμα είναι πολύ χαμηλότερη σε σχέση με την ταχύτητα απελευθέρωσής τους από τα κατεστραμμένα κύτταρα. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας ανισορροπίας των διαδικασιών στο σώμα, αρχίζει η αντίδραση των πιο σοβαρών μεταβολικών διαταραχών.

Οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου λύσης όγκου

- Η εμφάνιση υπνηλίας και ενοχλητικών ενοχλήσεων κατά τη διάρκεια της διαδικασίας χημειοθεραπείας, σπασμωδικές εκδηλώσεις είναι σύντομης διάρκειας

- Αρρυθμία "υποκλινικό" χαρακτήρα

- Οξεία νεφρική και αναπνευστική ανεπάρκεια
Τα παραπάνω συμπτώματα είναι τα πρώτα σημάδια της εμφάνισης μιας οξείας διαδικασίας.

- Η πιο σοβαρή εκδήλωση του συνδρόμου λύσης όγκου είναι η καρδιακή ανακοπή λόγω υπερκαλιαιμίας ή θανατηφόρας αρρυθμίας.

Το σύνδρομο λύσης όγκου είναι μια θανατηφόρα διαδικασία που είναι πολύ πιο εύκολη στην πρόληψη από το να θεραπεύσει.

Σύνδρομο λύσης όγκου: συμπτώματα, θεραπεία

Το σύνδρομο λύσης όγκου αναπτύσσεται λίγο μετά την έναρξη της χημειοθεραπείας και εκδηλώνεται από μεταβολικές μεταβολές και νεφρική δυσλειτουργία που οφείλεται στην ταχεία καταστροφή κυττάρων όγκου.

Η ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου είναι πιθανότατα παρουσία ενός μεγάλου όγκου με υψηλή ευαισθησία σε χημειοθεραπευτικά φάρμακα (για παράδειγμα, σε λέμφωμα, λευχαιμία με υψηλή περιεκτικότητα σε βλαστικά κύτταρα, βλαστοκυτταρικούς όγκους κυττάρων).

Σύνδρομο λύσης όγκου: Αιτίες

  • Οστικές μεταστάσεις: τοπική επίδραση κυτοκίνης.
  • Μυέλωμα: παράγοντες ενεργοποίησης έκκρισης οστεοκλαστών.
  • Έκκριση πεπτιδίου τύπου παραθυρεοειδούς ορμόνης (μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα).

Σύνδρομο λύσης όγκου: σημεία και συμπτώματα

  • Υπερουρικαιμία, νεφροπάθεια ουρικού και ολιγουρική νεφρική ανεπάρκεια.
  • Υπερκαλιαιμία (ιδιαίτερα με την πρόοδο της νεφρικής ανεπάρκειας).
  • Υπερφωσφαταιμία.
  • Υποκαμεκαιμία και υπομαγνησιαιμία (ως αποτέλεσμα αυξημένων συγκεντρώσεων φωσφορικών).
  • Αρρυθμίες (στο φόντο της υπερκαλιαιμίας, της υπασβεστιαιμίας και της υπομαγνησιμίας).
  • Αδυναμία, μυϊκές συσπάσεις, τετανία (υπασβεστιαιμία).
  • Σοβαρή μεταβολική οξέωση (νεφρική ανεπάρκεια).

Ναυτία, έμετος, υπνηλία, έκπληξη, νυκτουρία, πολυουρία, πόνος στα οστά και το στομάχι, δυσκοιλιότητα.

Σύνδρομο λύσης όγκου: πρόληψη

  • Η αλλοπουρινόλη συνταγογραφείται σε δόση 300 mg μία (ή δύο) φορές την ημέρα δύο ημέρες πριν από την έναρξη της χημειοθεραπείας. Σε ορισμένα τμήματα, οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο έχουν συνταγογραφηθεί ρασαρικασάση.
  • Πριν από την έναρξη της χημειοθεραπείας, η θεραπεία έγχυσης διεξάγεται με τη μέθοδο υπερδιυδάτωσης. Η αλκαλοποίηση των ούρων συμβάλλει στην επιτάχυνση της απέκκρισης των ουρατών.
  • Η λευκοφόρηση υποδεικνύεται με υψηλή περιεκτικότητα σε κύτταρα ενέργειας στο περιφερικό αίμα.
  • Συνεχίστε τη θεραπεία έγχυσης κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, συνταγογραφήστε τη φουροσεμίδη για να διατηρήσετε επαρκή διουρία.

Υπερασβεστιαιμία σε κακοήθεις διαδικασίες

Απαιτούνται επείγουσες παρεμβάσεις με αυξανόμενες συγκεντρώσεις ασβεστίου.

Δώστε προσοχή! Η πραγματική συγκέντρωση ασβεστίου μπορεί να υπολογιστεί με τον τύπο που ορίζει την τελική συγκέντρωση του ασβεστίου + [(40 - αλβουμίνη) χ 0,02].

Θεραπεία του συνδρόμου λύσης όγκου

  • Ενυδάτωση: πρόσληψη υγρών σε όγκο 3-4 l / ημέρα για 4-5 ημέρες.
  • Φουροσεμίδη προκειμένου να διατηρηθεί η διούρηση και η πρόσθετη απέκκριση του ασβεστίου.
  • Επαναλαμβανόμενος προσδιορισμός του ασβεστίου και της λευκωματίνης το πρωί μετά από τη θεραπεία κατά τη διάρκεια της νύχτας με έγχυση.
  • Εάν τα συμπτώματα υπερασβεστιαιμίας επιμένουν και / ή η συγκέντρωση ασβεστίου παραμένει πάνω από 3 mmol / L, το παμιδρονικό οξύ πρέπει να εγχέεται ενδοφλεβίως.
  • Ξεκινήστε την επείγουσα θεραπεία της υπερκαλιαιμίας.
  • Εξαλείψτε τη χρήση αμφίπλευρης απόφραξης των ουρητήρων από υπερήχους.
  • Με υπερουρικαιμία, τα ούρα αλκαλοποιούνται μέχρις ότου η περιεκτικότητα σε ουρία φθάσει στο φυσιολογικό.
  • Τα παρασκευάσματα ασβεστίου δεν συνταγογραφούνται σε ασθενείς, με εξαίρεση τους ασθενείς που έχουν αυξημένη νευρομυϊκή διέγερση.
  • Κατά τις πρώτες ημέρες της θεραπείας, τα επίπεδα στο αίμα της ουρίας, των ηλεκτρολυτών, των φωσφορικών αλάτων, του ασβεστίου και των ουρατών παρακολουθούνται τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα.
  • Προσέξτε αυστηρά την ισορροπία του νερού, εάν είναι απαραίτητο, καθετήρα καθετήρα.

Ενδείξεις για αιμοκάθαρση:

  • αύξηση της συγκέντρωσης ιόντων καλίου, κρεατινίνης ή φωσφορικών αλάτων, παρά τη θεραπεία.
  • μεταβολική οξέωση;
  • υπερβολική πρόσληψη υγρών ή ολιγουρία, παρά το διορισμό διουρητικών.

Αποσύνθεση του όγκου: αιτίες, σημεία, θεραπεία, εντοπισμός

Η διάσπαση του όγκου είναι ένα μάλλον συχνό φαινόμενο · μπορεί να παρατηρηθεί στην πλειοψηφία των ασθενών με κακοήθη νεοπλάσματα. Αυτή η διαδικασία οδηγεί σε περαιτέρω επιδείνωση της ευεξίας του ασθενούς, δηλητηρίαση του σώματος με επιβλαβή μεταβολικά προϊόντα και ακόμη και εμφάνιση απειλητικών για τη ζωή συνθηκών.

Η αποσύνθεση του όγκου σημαίνει το θάνατο των καρκινικών κυττάρων που καταστρέφονται και απελευθερώνουν τοξικά μεταβολικά προϊόντα. Είναι καλό ή κακό; Σίγουρα δύσκολο να απαντήσω.

Από τη μία πλευρά, σε σχέση με την αποσύνθεση, εμφανίζεται σοβαρή δηλητηρίαση, από την άλλη πλευρά, είναι πιο συχνά αποτέλεσμα θεραπείας, η οποία αποσκοπεί στην καταστροφή των καρκινικών κυττάρων, επομένως αυτή η διαδικασία μπορεί να θεωρηθεί φυσική εκδήλωση της αντικαρκινικής θεραπείας.

Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ασθενείς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να χρειαστούν βοήθεια έκτακτης ανάγκης, επομένως απαιτείται συνεχής παρακολούθηση στο νοσοκομείο.

Η αποσάθρωση ενός κακοήθους όγκου μπορεί να συμβεί αυθόρμητα ή υπό την επίδραση της ειδικής θεραπείας, όπως αναφέρθηκε παραπάνω. Αυθόρμητα, αυτό καθαυτό, ένας όγκος μεγάλου μεγέθους διαλύεται συχνότερα, επειδή τα αγγεία απλά δεν μπορούν να συμβαδίσουν με την αύξηση της κυτταρικής μάζας και μετά είναι αναπόφευκτη η διαταραχή της παροχής αίματος, η υποξία και η νέκρωση. Νέες αναπτύξεις που εντοπίζονται στο δέρμα ή στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και των εντέρων μπορούν να τραυματιστούν μηχανικά με τη δράση του υδροχλωρικού οξέος και των ενζύμων, επομένως ο κίνδυνος καταστροφής τους είναι ιδιαίτερα υψηλός. Μερικοί όγκοι, ειδικότερα το λέμφωμα και η λευχαιμία του Burkitt, είναι οι ίδιοι επιρρεπείς σε καταστροφή του όγκου και αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη θεραπεία τέτοιων ασθενών.

Η νέκρωση των καρκινικών κυττάρων προκαλεί την ανάπτυξη του αποκαλούμενου συνδρόμου ταχείας αποσύνθεσης του όγκου (σύνδρομο λύσης όγκου), το οποίο εκδηλώνεται με την ισχυρότερη δηλητηρίαση. Ο θάνατος ενός μεγάλου αριθμού κυττάρων οδηγεί στην απελευθέρωση του ουρικού οξέος και των αλάτων του, του καλίου, των φωσφορικών αλάτων, των παραγώγων του γαλακτικού οξέος, τα οποία εισέρχονται στο αίμα, εξαπλώνονται σε όλο το σώμα, παραβιάζουν σημαντικά την ισορροπία όξινου οξέος και βλάπτουν τα εσωτερικά όργανα. Στο αίμα δημιουργείται κατάσταση οξέωσης - οξίνιση (γαλακτική οξέωση), η οποία, μαζί με την αφυδάτωση, μπορεί να προκαλέσει σοβαρό πλήγμα στους νεφρούς.

Μεταβολικές αλλαγές στη διάσπαση ενός καρκίνου περιλαμβάνουν:

  • Αύξηση του επιπέδου του ουρικού οξέος και των αλάτων του στο αίμα.
  • Αυξημένες συγκεντρώσεις φωσφορικών και μειωμένο ασβέστιο.
  • Υπερκαλιαιμία - αύξηση της συγκέντρωσης του καλίου.
  • Οξύση (οξίνιση) του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος.

Συνήθως, οι περιγραφόμενες αλλαγές συνοδεύουν τη θεραπεία και μπορεί να παραμείνουν για αρκετές ημέρες μετά το τέλος της χημειοθεραπείας.

Η κυκλοφορία στο αίμα μιας σημαντικής ποσότητας ουρικού οξέος και των αλάτων του μπορεί να οδηγήσει στο κλείσιμο των νεφρικών σωληνοειδών κενών, συλλέγοντας σωληνάρια, τα οποία είναι γεμάτα με ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (ARF). Ιδιαίτερα υψηλός κίνδυνος τέτοιων αλλαγών σε ασθενείς που είχαν προβλήματα με τα νεφρά πριν από την ασθένεια ή την έναρξη της αντικαρκινικής θεραπείας. Επιπροσθέτως, η οξέωση και η αφυδάτωση συμβάλλουν και επιδεινώνουν τις εκδηλώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

φωσφορικά άλατα Out καταστρέφονται τα καρκινικά κύτταρα προκαλούν μια μείωση του ασβεστίου στον ορό του αίματος, η οποία συνοδεύεται από σπασμούς, λήθαργο, και την αύξηση του καλίου που προέρχονται από την εστία της ανάπτυξης όγκου μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακές αρρυθμίες, μερικές φορές θανατηφόρες.

Εκτός από αυτούς τους μεταβολίτες, τα καρκινικά κύτταρα είναι ικανά να εκκρίνουν ένζυμα και άλλα διαβρωτικά προϊόντα αποβλήτων, έτσι ώστε η φθορά του ιστού του όγκου μπορεί να περιπλέκεται από φλεγμονή, μόλυνση ή ζημιά με διαπύηση μεγάλες αιμορραγία αγγείου. Αυτές οι επιπλοκές καθιστούν πιο δύσκολη τη θεραπεία, σας κάνουν να αισθάνεστε χειρότερα και να προκαλέσετε σήψη και σοβαρή απώλεια αίματος.

Συμπτώματα κακοήθους όγκου

Τα συμπτώματα της διάσπασης του όγκου είναι ποικίλα, αλλά πολύ παρόμοια στους περισσότερους ασθενείς. Αυτό είναι:

  • Μεγάλη αδυναμία, χειρότερη μέρα με τη μέρα.
  • Κόπωση.
  • Πυρετός.
  • Διαταραχές δυσπεψίας - ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος, απώλεια ή απώλεια της όρεξης, διαταραχές των κοπράνων.
  • Με την ήττα του νευρικού συστήματος, μπορεί να υπάρχει παραβίαση της συνείδησης μέχρι κώμα, σπασμοί, αλλαγή ευαισθησίας.
  • Αρρυθμίες, στο πλαίσιο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας - συχνά κοιλιακή, πιθανή καρδιακή ανακοπή.
  • Προοδευτική απώλεια βάρους, ο ακραίος βαθμός της οποίας είναι η καχεξία του καρκίνου (εξάντληση).
  • Αλλαγές στο δέρμα και τους βλεννογόνους - ωχρότητα, κίτρινη κίτωση, κυάνωση κατά παράβαση της ηπατικής λειτουργίας, μικροκυκλοφορία.

Για διάφορους τύπους καρκίνου, εκτός από τα γενικά συμπτώματα που περιγράφονται, μπορεί να υπάρχουν και άλλα σημάδια που είναι χαρακτηριστικά της συγκεκριμένης θέσης του όγκου.

Έτσι, η αποσύνθεση ενός όγκου μαστικού αδένα συχνά χρησιμεύει ως λόγος για την εκχώρηση της νόσου στο τέταρτο στάδιο. Η μαζική νέκρωση των κυττάρων, η εμπλοκή του δέρματος, η μόλυνση οδηγούν στο σχηματισμό μεγάλων και μη σκληρυντικών ελκών, τα οποία στις περισσότερες περιπτώσεις εμποδίζουν τον ογκολόγο να αρχίσει την αντικαρκινική θεραπεία όσο το δυνατόν γρηγορότερα, καθώς η τελευταία μπορεί να επιδεινώσει την αποσύνθεση του καρκίνου. Ενώ ο ασθενής υφίσταται αντιβακτηριακή και αποτοξικοποιητική θεραπεία, ο όγκος συνεχίζει να αναπτύσσεται και να προχωράει, συχνά αφήνοντας καμία πιθανότητα για χειρουργική θεραπεία. Το ζήτημα της θεραπείας των αποσυνθέσιμων όγκων του μαστού είναι πολύ οξύ, ιδιαίτερα δεδομένης της μεγαλύτερης συχνότητας της καθυστερημένης θεραπείας και των παραμελημένων μορφών της νόσου στις γυναίκες.

Οι όγκοι του στομάχου είναι επιρρεπείς σε αποσάθρωση με μεγάλα μεγέθη, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα διάτρησης του τοιχώματος του οργάνου και απελευθέρωση των περιεχομένων στην κοιλιακή κοιλότητα - περιτονίτιδα. Τέτοια περιτονίτιδα συνοδεύεται από σοβαρή φλεγμονή, μόλυνση του περιτόναιου με πεπτικά προϊόντα και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο, εάν ο ασθενής δεν είναι εφοδιασμένος με επείγουσα περίθαλψη. Μια άλλη εκδήλωση της διάσπασης του όγκου του στομάχου μπορεί να είναι η μαζική αιμορραγία, η οποία εκδηλώνεται με έμετο με αίμα όπως "χώμα καφέ", αδυναμία, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης κλπ.

Αποσύνθεση κακοηθών όγκων του εντέρου επικίνδυνη βλάβη στα αγγεία και αιμορραγία του εντερικού τοιχώματος και στην πιθανή ορθού όχι μόνο ενώνει ισχυρή φλεγμονή, μόλυνση και διαπύηση, αλλά επίσης το σχηματισμό της κομμάτια κόλπων σε άλλα όργανα της πυέλου (της ουροδόχου κύστης, της μήτρας στις γυναίκες).

Αποσύνθεση καρκίνο του πνεύμονα διείσδυση γεμάτη αέρα στην πλευρική κοιλότητα (πνευμοθώρακας), μαζική αιμορραγία, και να τα συνήθη συμπτώματα του βήχα, δύσπνοια, πόνο συγκεντρώνετε εκκένωσης ενός μεγάλου αριθμού δύσοσμα πτυέλων σηπτικός haraktera.i

Οι όγκοι της μήτρας είναι επιρρεπείς σε αποσύνθεση με σημαντικό μέγεθος του όγκου. Όταν καταστρέφονται τα καρκινικά κύτταρα, εμφανίζονται σοβαρές φλεγμονές και διείσδυση στους περιβάλλοντες ιστούς και σχηματίζονται συρίγγια μέσω της ουροδόχου κύστεως και του ορθού μέσω των οποίων η νεοπλασματική διαδικασία θα εξαπλωθεί σε αυτά τα όργανα. Η κατάρρευση του καρκίνου αυτού του εντοπισμού συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση, πυρετό και την κοινή φύση της φλεγμονής στη λεκάνη.

Τα σημάδια της αρχικής αποσύνθεσης ενός κακοήθους όγκου είναι πάντα ένα ανησυχητικό "κουδούνι", το οποίο δεν πρέπει να αγνοείται, επομένως κάθε επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς θα πρέπει να είναι ένας λόγος για να αποκλειστεί αυτή η επικίνδυνη κατάσταση. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να παρακολουθείται η κατάσταση των ασθενών που υποβάλλονται σε αντικαρκινική θεραπεία.

Μέθοδοι για τη διόρθωση των διαταραχών στο σύνδρομο αποσύνθεσης του όγκου

Η θεραπεία του συνδρόμου κατάρρευσης του όγκου πρέπει να γίνεται μόνο υπό την επίβλεψη ειδικού και σε νοσοκομείο. Περιλαμβάνει:

  1. Αντιμετωματικά φάρμακα, ροφητικά, καθαρτικά για δυσκοιλιότητα, με αναποτελεσματικότητα - κλύσματα, τα οποία όχι μόνο απομακρύνουν τις μάζες των κοπράνων αλλά και συμβάλλουν στη μείωση της τοξικότητας των μεταβολικών προϊόντων.
  2. Θεραπεία έγχυσης για τη διόρθωση της ισορροπίας όξινης βάσης - η εισαγωγή ασβεστίου, διαλύματος γλυκόζης με ινσουλίνη, υδροξείδιο αργιλίου με αύξηση φωσφορικού ορού, όξινου ανθρακικού νατρίου. Ίσως η όξινη οξέωση στην αποσύνθεση ενός όγκου είναι η μόνη έγκυρη περίπτωση (τόσο περίφημη δημοφιλής) της χρήσης σόδας στον καρκίνο, αλλά αυτή η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται μόνο από έναν ειδικό και υπό τον αυστηρό έλεγχο της οξεοβασικής κατάστασης του αίματος.
  3. Αιμοκάθαρση με σημεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
  4. Αντιαρρυθμική θεραπεία που παραβιάζει τον καρδιακό ρυθμό.
  5. Σε περίπτωση αναιμίας, αναφέρεται η συνταγογράφηση των παρασκευασμάτων σιδήρου.
  6. Τα παυσίπονα και τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τα οποία, εκτός από την ανακούφιση από τον πόνο, βοηθούν στη μείωση του πυρετού.
  7. Καλή διατροφή και επαρκές καθεστώς κατανάλωσης οινοπνεύματος.

Πριν από την έναρξη της χημειοθεραπείας, προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές, είναι απαραίτητο να πίνετε άφθονο νερό και θεραπεία επανυδάτωσης για 24-48 ώρες.

Με επαρκή προφύλαξη από το σύνδρομο κατάρρευσης ιστού του όγκου, η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή και η αιμοκάθαρση κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του ARF συμβάλλει στην σχεδόν πλήρη αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. Το κλειδί για την επιτυχή καταπολέμηση αυτού του επικίνδυνου φαινομένου είναι η επαγρύπνηση του ασθενούς και η συνεχής παρακολούθηση από τον γιατρό.

Σύνδρομο διαταραχής όγκου

Η κατάρρευση του συνδρόμου του όγκου είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων, λόγω της ταχείας καταστροφής ενός μεγάλου αριθμού κακοήθων νεοπλασιών. Συνήθως εμφανίζεται στη θεραπεία ασθενειών του συστήματος αίματος, λιγότερο συχνά στη θεραπεία άλλων ογκολογικών ασθενειών. Συνοδεύεται από μεταβολικές διαταραχές που προκαλούν την ανάπτυξη της αρρυθμίας, βραδυκαρδία, επιληπτικές κρίσεις, διαταραχές της συνείδησης, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, ναυτία, έμετο, εντερική απόφραξη και άλλες διαταραχές των διαφόρων συστημάτων οργάνων. Διαγνώστηκε βάσει συμπτωμάτων και δεδομένων εργαστηριακών εξετάσεων. Θεραπεία - θεραπεία έγχυσης, συμπτωματική θεραπεία, αιμοκάθαρση.

Σύνδρομο διαταραχής όγκου

Το σύνδρομο διάσπασης του όγκου είναι μια επείγουσα κατάσταση που συμβαίνει στη διαδικασία της συντηρητικής θεραπείας του καρκίνου. Τις περισσότερες φορές διαγιγνώσκεται με οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία και λεμφώματα, λιγότερο συχνά με χρόνια λευχαιμία και συμπαγή νεοπλάσματα διαφόρων εντοπισμάτων. Η κατάρρευση του συνδρόμου όγκου συνήθως ανιχνεύεται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία ή μετά την ολοκλήρωση της χημειοθεραπείας, παρατηρείται λιγότερο συχνά κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας, σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται αυθόρμητα. Συνοδεύεται από την εμφάνιση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας λόγω υπερουριχαιμίας. Αντιπροσωπεύει μια απειλή για τη ζωή του ασθενούς, απαιτεί επείγουσα διόρθωση. Η θεραπεία πραγματοποιείται από ειδικούς στον τομέα της ογκολογίας, της ουρολογίας και της αναζωογόνησης.

Αιτίες του συνδρόμου αποδόμησης του όγκου

Συνήθως, το σύνδρομο της κατάρρευσης του όγκου αναπτύσσεται στη διαδικασία θεραπείας κακοήθων όγκων, το οποίο προκαλείται από την έντονη καταστροφή κυττάρων όγκου υπό τη δράση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων ή ακτινοθεραπείας. Η λευχαιμία και τα λεμφώματα, ειδικά - το λέμφωμα του Burkitt έχουν αρχική τάση για μια τέτοια διάσπαση, επιδεινώνονται μετά την έναρξη της θεραπείας. Ο κίνδυνος ανάπτυξης του συνδρόμου καταστροφής του όγκου αυξάνεται με τα μεγάλα νεοπλάσματα. Λόγω της σχετικά αργής ανάπτυξης των αγγείων, τα οποία δεν συμβαδίζουν με τον ταχύ πολλαπλασιασμό των καρκινικών κυττάρων, σχηματίζονται συχνά περιοχές με ανεπαρκή παροχή αίματος σε μεγάλους όγκους. Αυτές οι περιοχές μπορεί να αποκαλύψουν τόσο αυθόρμητα όσο και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, τραυματισμό της νεοπλασίας ή επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος, λόγω διαφόρων παραγόντων (αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς, συμπίεση ενός μεγάλου δοχείου διατροφής κ.λπ.).

Σε ένα σύνδρομο κατάρρευσης όγκου, ένας μεγάλος αριθμός κακοηθών κυττάρων που περιέχουν φωσφορικά και νουκλεοτίδια πουρίνης καταστρέφονται σε σύντομο χρονικό διάστημα. Τα νουκλεοτίδια μεταβολίζονται στο ήπαρ για να σχηματίσουν ουρικό οξύ. Το επίπεδο του ουρικού οξέος, του φωσφόρου, του καλίου και ορισμένων άλλων ουσιών αυξάνεται δραματικά στο αίμα. Μαζί με τις παραπάνω διαταραχές, η γαλακτοξέωση αναπτύσσεται στο σύνδρομο της καταστροφής του όγκου, που προκαλείται από διαταραγμένη ηπατική λειτουργία λόγω μακρινών μεταστάσεων και / ή τοξικών επιδράσεων προϊόντων διάσπασης της νεοπλασίας στα κύτταρα των οργάνων.

Διαταραχές του μεταβολισμού της όξινης βάσης και του νερού-άλατος, χαρακτηριστικές της κατάρρευσης του όγκου, εμφανίζονται, οι οποίες έχουν αρνητικό αντίκτυπο στη δραστηριότητα όλων των οργάνων και συστημάτων. Όλα αυτά συμβαίνουν με φόντο εξάντλησης, μεταστατικούς λεμφαδένες και απομακρυσμένα όργανα, λευκοκυττάρωση, αναιμία, διαταραχές του ανοσοποιητικού και πριν τη συσσώρευση των τοξικών μεταβολιτών στο αίμα, η οποία επιδεινώνει περαιτέρω την κατάσταση και μπορεί να προκαλέσει αιφνίδια αντιρρόπησης του ασθενούς με το σύνδρομο της λύσης του όγκου.

Λόγω της οξύνισης του αίματος, το pH των ούρων μειώνεται. Οι κρύσταλλοι ουρικού οξέος εναποτίθενται στο μυελό, στους αγωγούς συλλογής και στα νεφρικά σωληνάρια, αποτρέποντας τη διήθηση και τα ούρα. Υπάρχει μείωση της νεφρικής κάθαρσης και μείωση του ρυθμού διήθησης των νεφρών. Ένας επιπλέον παράγοντας που επιδεινώνει τη νεφρική δυσλειτουργία στο σύνδρομο αποσύνθεσης του όγκου είναι η υπερφωσφαταιμία, σε συνδυασμό με την υπασβεστιαιμία. Λόγω της μείωσης του επιπέδου του ασβεστίου στο αίμα, το επίπεδο της παραθυρεοειδούς ορμόνης αυξάνεται, διεγείροντας την απέκκριση φωσφορικών αλάτων από το σώμα.

Ως αποτέλεσμα της δράσης αυτής της ορμόνης, τα άλατα ασβεστίου αποτίθενται στον ιστό των νεφρών ασθενών με σύνδρομο κατάρρευσης όγκου, οι οποίοι επίσης εμποδίζουν τη διήθηση και την απέκκριση ούρων. Υπάρχει αζωτεμία, ολιγο-ή ανουρία, συνοδευόμενη από τη συσσώρευση τοξικών μεταβολικών προϊόντων στο σώμα. Ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία αντιπροσωπεύει απειλή για τη ζωή του συνδρόμου ασθενούς της κατάρρευσης του όγκου. Η υποκαλιαιμία και η υπερκαλιαιμία προκαλούν διαταραχές στη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι διαταραχές του μεταβολισμού συνεπάγονται διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος και του πεπτικού συστήματος.

Η απελευθέρωση των ενζύμων που αποικοδομούν τα κύτταρα, ο σχηματισμός εστιών νέκρωσης και η μειωμένη ανοσία συντελούν στην ανάπτυξη φλεγμονής, στην προσθήκη μολύνσεως και στην επακόλουθη υπερφόρτωση στη ζώνη αποσύνθεσης του νεοπλάσματος και των περιβαλλόντων ιστών. Οι λοιμώδεις επιπλοκές επιδεινώνουν περαιτέρω την κατάσταση του ασθενούς με το σύνδρομο της κατάρρευσης του όγκου, περιπλέκουν τη διαδικασία της θεραπείας και μπορούν να γίνουν αιτία σηψαιμίας. Μια άλλη επικίνδυνη επιπλοκή αυτής της κατάστασης είναι η τήξη ενός μεγάλου αγγείου, που συνοδεύεται από βαριά αιμορραγία.

Συμπτώματα και διάγνωση του συνδρόμου κατάρρευσης του όγκου

Η ανάπτυξη της κατάρρευσης του συνδρόμου του όγκου συνοδεύεται από υποβάθμιση του ασθενούς. Εμφανίζεται προοδευτική αδυναμία και υπερθερμία. Υπάρχουν διαταραχές δυσπεψίας: κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετος, ανορεξία, δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Με την ήττα του κεντρικού νευρικού συστήματος υπάρχουν σπασμοί, παραισθησίες και εξασθενημένη συνείδηση. Η ήττα του καρδιαγγειακού συστήματος στο σύνδρομο κατάρρευσης του όγκου εκδηλώνεται με βραδυκαρδία, αρρυθμία και αρτηριακή υπόταση. Η ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας υποδεικνύεται από ολιγουρία ή ανουρία. Σε ασθενείς με σύνδρομο κατάρρευσης του όγκου, ο ίκτερος του δέρματος οφείλεται συχνά σε εξασθενημένη λειτουργία του ήπατος.

Μαζί με τα γενικά συμπτώματα, υπάρχουν εκδηλώσεις λόγω του εντοπισμού του όγκου. Με τη διάσπαση του καρκίνου του μαστού σχηματίζονται μεγάλα έλκη. Το σύνδρομο της κατάρρευσης ενός όγκου του στομάχου και των εντέρων μπορεί να περιπλέκεται με την τήξη του αγγείου, ακολουθούμενη από αιμορραγία ή διάτρηση του τοιχώματος του οργάνου και ανάπτυξη της περιτονίτιδας. Με την διάσπαση του καρκίνου του πνεύμονα, η αιμορραγία, ο πνευμοθώρακας και η άφθονη σήψη είναι πιθανή.

Η διάγνωση γίνεται βάσει κλινικών εκδηλώσεων, εργαστηριακών δεδομένων και μελετών οργάνων. Το πρώτο προειδοποιητικό σημάδι είναι συνήθως μείωση της ποσότητας ούρων που απελευθερώνεται. Για την ανίχνευση του συνδρόμου της διάσπασης του όγκου προσδιορίστε το επίπεδο της κρεατινίνης, του ουρικού οξέος, του φωσφορικού άλατος και του ασβεστίου στον ορό. Αξιολογήστε την κατάσταση του ήπατος λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα των δειγμάτων του ήπατος. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφήστε το ΗΚΓ, CT και το υπερηχογράφημα των νεφρών.

Θεραπεία, πρόληψη και πρόγνωση συνδρόμου κατάρρευσης όγκου

Μικρές μεταβολικές διαταραχές διορθωμένες σε εξωτερικούς ασθενείς. Όταν εμφανίζονται σημάδια του ξεδιπλωμένου συνδρόμου αποσύνθεσης όγκου, οι ασθενείς νοσηλεύονται στην ογκολογική ή εντατική μονάδα (ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης και τη σοβαρότητα της διαταραχής). Για ναυτία και έμετο, συνταγογραφούνται αντιεμετικά φάρμακα. Για δυσκοιλιότητα χρησιμοποιούνται καθαρτικά και κλύσματα. Όταν χρησιμοποιούνται αρρυθμίες, χρησιμοποιούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα. Για τη διόρθωση των διαταραχών ύδατος-αλατιού και οξέος-βάσης σε ασθενείς με σύνδρομο κατάρρευσης όγκου, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης. Έλεγχος διούρησης και διόρθωση του καθεστώτος κατανάλωσης οινοπνεύματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείτε αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, η πρόγνωση για σύνδρομο κατάρρευσης όγκου είναι συνήθως ευνοϊκή. Μετά τη διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών παρατηρείται ανάκτηση της νεφρικής λειτουργίας. Ελλείψει οποιαδήποτε καθυστέρηση στην έναρξη της θεραπείας, σύνδρομο λύσης όγκου πιθανό θάνατο λόγω οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ή καρδιακών επιπλοκών που οφείλονται στη φθορά των νεοπλασμάτων (εσωτερική αιμορραγία, περιτονίτιδα λόγω διάτρησης του τοιχώματος του κοίλου σώματος ή σοβαρές λοιμώδεις επιπλοκές).

Μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης της κατάρρευσης του όγκου περιλαμβάνουν πόση άφθονο νερό 1-2 ημέρες πριν από την έναρξη της χημειοθεραπείας, καθώς και τακτική παρακολούθηση της κρεατινίνης ορού, του ουρικού οξέος, του φωσφορικού και του ασβεστίου. Κατά την πρώτη εβδομάδα θεραπείας, οι αναλύσεις πραγματοποιούνται καθημερινά. Όταν εμφανίζονται κλινικά ή εργαστηριακά συμπτώματα κατάρρευσης του όγκου, πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις αρκετές φορές την ημέρα.

Σύνδρομο λύσης όγκου

Το σύνδρομο της ταχείας λύσης όγκου είναι μία από τις πιο δραματικές επιπλοκές της ειδικής θεραπείας κακοήθων όγκων λόγω του γρήγορου θανάτου μίας μεγάλης κυτταρικής μάζας υπό την επίδραση της κυτταροστατικής θεραπείας. Σοβαρές μεταβολικές διαταραχές οφείλονται στην ταχεία καταστροφή της κυτταρικής μεμβράνης των καρκινικών κυττάρων και στην απελευθέρωση στην κυκλοφορία ενδοκυτταρικών ηλεκτρολυτών και μεταβολικών προϊόντων (κάλιο, φωσφορικά, προϊόντα μεταβολισμού πουρίνης).

Το σύνδρομο της ταχείας λύσης του όγκου (σύνδρομο λύσης όγκου, TLS) οφείλεται στον ακραίο βαθμό σοβαρότητας αυτών των μεταβολικών διαταραχών που υπερβαίνουν τη λειτουργικότητα των φυσικών συστημάτων αποτοξίνωσης. Το πιο έντονο TLS σε ασθενείς με την ανάπτυξη ενός "φαύλου κύκλου", στον οποίο η νεφρική βλάβη προκαλείται από τα προϊόντα φθοράς των ιστών, γεγονός που με τη σειρά του μειώνει τη νεφρική κάθαρση αυτών των προϊόντων.

Πιο συχνά παρατηρούνται μετά τη χορήγηση κυτταροτοξικών φαρμάκων σε ασθενείς με συμπαγείς εκδηλώσεις όγκων, ευαίσθητα στην κυτταροστατική θεραπεία: οξεία και χρόνια λεμφοβλαστική λευχαιμία και τα λεμφώματα (λέμφωμα Burkitt), κλπ Πολύ σπάνια TLC αναπτύσσεται πριν την έναρξη της θεραπείας του όγκου (λέμφωμα Burkitt)...

Τα συμπτώματα του συνδρόμου ταχείας λύσης του όγκου ποικίλει από ελάσσονα τονικών σπασμών και υπνηλία (υπερφωσφαταιμία, υποασβεσταιμία), «υποκλινική» αρρυθμίες σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF, συνήθως με τη μορφή του φωσφορικού και ουρικού οξέος νεφροπάθεια), σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και καρδιακή ανακοπή (συνήθως οφείλεται σε υπερκαλιαιμία).

Αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με προηγούμενη νεφρική δυσλειτουργία (νεφροτοξικά χημειοθεραπεία, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια οποιασδήποτε αιτιολογίας) και / ή μη μορφή πριν από την έναρξη της χημειοθεραπείας, μεταβολικής οξέωσης και αφυδάτωση.

Η πρόληψη του σύνδρομου σύντομης λύσης όγκων είναι απαραίτητη σε ασθενείς με μεγάλη μάζα ιστού όγκου και προβλεπόμενη ταχεία κυτταρόλυση. Ο σκοπός των προληπτικών μέτρων είναι η ενεργοποίηση του φυσικού συστήματος αποτοξίνωσης (αύξηση της νεφρικής διήθησης) και η πρόληψη της νεφρικής ανεπάρκειας (μείωση της παραγωγής ουρικού οξέος, δέσμευση των μη-νεφρικών φωσφορικών).

Ενυδάτωση ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή ένα υποτονικό υγρά (διάλυμα Ringer, 5% διάλυμα γλυκόζης, 0.45% χλωριούχο νάτριο) σε μία καθημερινή ποσότητα 3000 ml / m 2 (200-250 ml / h) είναι αναγκαίο να διατηρηθεί η υψηλή διούρηση νερού και πρέπει να ξεκινήσουν λίγες ώρες πριν από την εισαγωγή των κυτταροστατικών. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η λειτουργία απελευθέρωσης ύδατος των νεφρών: κανονικά, ως απόκριση στο φορτίο νερού-άλατος, η διούρηση αυξάνεται και μετά από 2-4 ώρες, ο ρυθμός διούρησης γίνεται ίσος με τον ρυθμό έγχυσης.

Για σοβαρή κατακράτηση υγρών, χρησιμοποιούνται διουρητικά βρόχων ή ακεταζολαμίδιο (diacarb) σε δόση 5 mg / kg ημερησίως.

Ένδειξη για επείγουσα αιμοκάθαρση είναι δυσεπίλυτο συντηρητική υπερουριχαιμία θεραπεία (επίπεδα ουρικού οξέος πάνω από 100 mg / l), υπερκαλιαιμία (ορός καλίου πάνω από 6,5 mmol / L ή εμφάνιση χαρακτηριστικές αλλαγές ΗΚΓ), υπερφωσφαταιμία, ανάπτυξη σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας.

Σύνδρομο λύσης όγκου

Οι ταχέως αναπτυσσόμενοι κακοήθεις όγκοι πρέπει να σταματήσουν γρήγορα με χημειοθεραπεία. Τα κυτταροτοξικά φάρμακα μπορούν αποτελεσματικά να καταπολεμήσουν την κυτταρική διαίρεση, ειδικά στην περίπτωση του καρκίνου. ταυτόχρονα αναστέλλεται η μίτωση, αλλά τα υπάρχοντα καρκινικά κύτταρα καταστρέφονται επίσης. Η αποτελεσματική θεραπεία του καρκίνου δεν μπορεί να φανταστεί χωρίς χημειοθεραπεία. Αλλά η ταχεία καταστροφή όσο το δυνατόν περισσότερων καρκινικών κυττάρων συνεπάγεται μεγάλο κίνδυνο: στη διαδικασία, υπάρχει μια μαζική διείσδυση μεταβολιτών και ηλεκτρολυτών στην κυκλοφορία του αίματος, με αποτέλεσμα μια απειλητική για τη ζωή μεταβολική διαταραχή.

Οι ταχέως αναπτυσσόμενοι όγκοι είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι.

Αν μιλάμε για το σύνολο των κακοήθων όγκων, θα πρέπει να σημειωθούν χαρακτηριστικές διαφορές. Ο μαύρος καρκίνος του δέρματος (μελάνωμα) αναπτύσσεται πολύ αργά και χρειάζεται πολύς χρόνος για να αναπτυχθεί η μετάσταση. Δηλαδή, το πλεονέκτημα τέτοιων ασθενειών έγκειται στην εξαιρετικά αργή κατανομή τους. Όταν έχουν ήδη σχηματιστεί μεταστάσεις, η χημειοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει. Κατά κανόνα, τα κυτταροτοξικά φάρμακα δρουν καλύτερα στους ταχέως αναπτυσσόμενους τύπους όγκων. Αυτοί οι τύποι καρκίνου είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στη χημειοθεραπεία. Ταυτόχρονα, ένας σοβαρός κίνδυνος έγκειται στο σύνδρομο λύσης όγκου, διότι στο μικρότερο δυνατό χρόνο μειώνεται ένας τεράστιος αριθμός κυττάρων όγκου στο σώμα.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η οξεία λευχαιμία είναι ιδιαίτερα πιθανή, οι πιο γνωστές μορφές είναι οξεία λεμφική ή οξεία μυελογενής λευχαιμία. Και οι δύο είναι ευαίσθητες σε κυτταροστατικά (για παράδειγμα, μιτοξαντρόνη, φλουδαραβίνη ή ετοποσίδη). Οι καρκινικοί ιστοί τύπου λεμφώματος είναι επίσης χαρακτηριστικοί του συνδρόμου λύσης. Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι καρκίνου, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από ταχεία ανάπτυξη και κυτταρική διαίρεση. Το λέμφωμα που συνδέεται συχνότερα με το σύνδρομο λύσης όγκου ονομάζεται λέμφωμα Burkitt. Πάνω απ 'όλα, είναι ευαίσθητο σε τέτοια κυτταροτοξικά φάρμακα όπως η βινκριστίνη, η δεξαμεθαζόνη. Συχνά, η χημειοθεραπεία για ορισμένους τύπους καρκίνου του πνεύμονα (για παράδειγμα, βρογχικό καρκίνωμα) προκαλεί επίσης σύνδρομο λύσης όγκου.

Όταν το σώμα είναι γεμάτο μεταβολίτες

Μια άμεση συνέπεια της χημειοθεραπείας είναι η ασυνήθιστη καταστροφή των κυττάρων από το σώμα. Όπως τα φυσιολογικά κύτταρα, τα καρκινικά κύτταρα περιέχουν πολλούς μεταβολίτες και ηλεκτρολύτες. Ως αποτέλεσμα της δράσης κυτταροτοξικών παραγόντων, αυτά τα σωματίδια εισέρχονται στο κυκλοφορικό σύστημα σε μεγάλες ποσότητες. Υπό ορισμένες συνθήκες, είναι δυνατή μια μεταβολική διαταραχή που απειλεί τη ζωή. Ιδιαίτερα προβληματική για το μεταβολισμό είναι, για παράδειγμα, η υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο στο πλάσμα του αίματος. Η κανονική περιεκτικότητα σε κάλιο στο αίμα ενός ενήλικου είναι 3,7-5,7 mmol ανά λίτρο. Η προκύπτουσα υπερκαλιαιμία οδηγεί σε σπασμωδικές συσπάσεις των μυών και σε ορισμένες περιπτώσεις σε επικίνδυνες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Σε σύνδρομο λύσης όγκου, τα νεφρά λαμβάνουν το μεγαλύτερο φορτίο. Είναι υπεύθυνοι για την απομάκρυνση πολλών ιόντων και μεταβολιτών από το σώμα. Ιδιαίτερα κρίσιμη είναι η υψηλή περιεκτικότητα σε ουρικό οξύ στο σώμα. Μια τέτοια εικόνα προκύπτει ως αποτέλεσμα μαζικής απομάκρυνσης νουκλεϊνικών οξέων από κύτταρα όγκου. Μια μεγάλη ποσότητα ουρικού οξέος δεν μπορεί πλέον να αποβάλλεται αποτελεσματικά από το σώμα, κρυσταλλώνεται στα νεφρά. Αυτό οδηγεί στη λεγόμενη ουρική νεφροπάθεια, η οποία μπορεί να προκαλέσει πλήρη νεφρική ανεπάρκεια και δια βίου αιμοκάθαρση.

Σημασία της πρόληψης

Εάν το σύνδρομο λύσης όγκου εμφανίστηκε τουλάχιστον μία φορά, η θεραπεία γίνεται εξαιρετικά δύσκολη. Για τους ασθενείς, μόνο λίγα μπορούν να γίνουν. Το σημαντικότερο στην περίπτωση αυτή είναι η προστασία των νεφρών. Με αυτή τη θεραπεία, Rasburicase (ουρική οξειδάση) χρησιμοποιείται συχνά, αυτό το φάρμακο συμβάλλει στην απομάκρυνση του ουρικού οξέος από το σώμα. Λόγω της πολύπλοκης θεραπείας του συνδρόμου λύσης όγκου, η πρόληψη έχει ιδιαίτερη σημασία. Αρχίζει με τη σταδιακή χρήση της χημειοθεραπείας και βοηθά στην αποφυγή της ταχείας καταστροφής του ιστού του όγκου. Οι ενέσεις συμβάλλουν σε ένα πιο επιτυχημένο "ξέπλυμα" των νεφρών και επιταχύνουν την απέκκριση.

Η αλκάλωση των ούρων έχει μεγάλη σημασία: ορισμένα φάρμακα προκαλούν την εισαγωγή ουρικού οξέος στο αλκαλικό περιβάλλον. Αυτό σχηματίζει καλά διαλυτά άλατα, το οποίο είναι καλό για τα νεφρά. Η αλλοπουρινόλη είναι αποτελεσματική παράλληλα με τη χημειοθεραπεία. Αυτή η ουσία αναστέλλει τη σύνθεση του ουρικού οξέος και, μαζί με άλλες δραστηριότητες, προάγει τη χημειοθεραπεία, η οποία τελικά μειώνει τον κίνδυνο για την υγεία του ασθενούς.

Σύνδρομο λύσης όγκου

Το σύνδρομο λύσης όγκου είναι μια μεταβολική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απειλεί τη ζωή και συχνά σχετίζεται με ορισμένους τύπους όγκων (νεοπλάσματα). Οι συγκεντρώσεις των ενδοκυτταρικών ηλεκτρολυτών στο εσωτερικό του κυττάρου είναι διαφορετικές από τους εξωκυτταρικούς ηλεκτρολύτες ή εκείνες εκτός του κυττάρου και στην κυκλοφορία του αίματος. Σε σύνδρομο λύσης όγκου, ρήξη κυττάρων όγκου, απελευθερώνοντας τα περιεχόμενά τους στην κυκλοφορία του αίματος. Το αποτέλεσμα είναι μια επικίνδυνη αλλαγή στην κανονική ισορροπία των ηλεκτρολυτών ορού - το επίπεδο του καλίου, του φωσφορικού και του ουρικού οξέος αυξάνεται και το επίπεδο του ασβεστίου μειώνεται. Οι αλλαγές συμβαίνουν τόσο γρήγορα και μπορεί να είναι αρκετά δραματικές. Σημείωση. Εάν, μετά την ανάγνωση του άρθρου, εξακολουθείτε να έχετε ερωτήσεις, σας συμβουλεύουμε να επισκεφθείτε την ιστοσελίδα κυριολεκτικά. Σίγουρα θα σας βοηθήσουν.

Λόγοι

Πολλοί παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη του συνδρόμου. Οι περισσότερες μελέτες που έγιναν μέχρι τώρα αφορούν περιστατικά μη Hodgkin λεμφώματος, το 40% των οποίων παρουσιάζει εργαστηριακά δεδομένα σχετικά με το σύνδρομο λύσης όγκου. (Το εκτιμώμενο 6% δείχνει κλινικές ενδείξεις του συνδρόμου.) Οι όγκοι που έχουν τον υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης του συνδρόμου είναι μεγάλοι και δυσκίνητοι, συνήθως περισσότερο από 8-10 cm και αποτελούνται από ταχέως διαχωρισμένα κύτταρα. Επιπλέον, οι όγκοι που ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία σχετίζονται με το σύνδρομο, επειδή η θεραπεία προκαλεί ρήξη μεγάλου αριθμού κυττάρων.

  • Μη-Hodgkin λέμφωμα;
  • Οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία.
  • Οξεία μυελοκυτταρική λευχαιμία.
  • Χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία.
  • Χρόνια μυελοκυτταρική λευχαιμία.
  • Καρκίνος όρχεων.
  • Medulloblastoma;
  • Καρκίνωμα κυττάρων Merkel.
  • Νευροβλάστωμα;
  • Μικροκυτταρικό καρκίνωμα του πνεύμονα.

Συνήθως, το σύνδρομο αναπτύσσεται μετά την εισαγωγή συνδυασμένων θεραπευτικών αγωγών χημειοθεραπείας, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί αυθόρμητα ή ως αποτέλεσμα θεραπείας ακτινοβολίας ή κορτικοστεροειδών. Η αφυδρογονάση του γαλακτικού οξέος είναι ένα ένζυμο που βρίσκεται στα κύτταρα των ιστών του σώματος. Η ανύψωση θεωρείται δείκτης της νόσου, η οποία συσχετίζεται με τον κίνδυνο του συνδρόμου. Οι ασθενείς με πρωτογενή νεφρική (νεφρική) δυσλειτουργία και / ή μειωμένη παραγωγή ούρων βρίσκονται σε υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης του συνδρόμου.

Σύνδρομο λύσης όγκου

Λήψη
ENG

Λήψη
ENG

ΣΥΝΟΨΗ

Το σύνδρομο λύσης όγκου (TLS) είναι μια ογκολογική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που προκαλείται από την ταχεία απελευθέρωση ενδοκυτταρικού υλικού από τη διάλυση κακοήθων κυττάρων. Το πιο συνηθισμένο σε ταχέως αναπτυσσόμενα αιματολογικά κακοήθη νεοπλάσματα, το TLS παρατηρείται σε σχεδόν όλους τους τύπους καρκίνου. Η κεντρική θέση στην παθογένεια καταλαμβάνεται από την ταχεία συσσώρευση ουρικού οξέος, που παράγεται από τη διάσπαση των νουκλεϊνικών οξέων, η οποία, με διάφορους μηχανισμούς, οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια. Η νεφρική ανεπάρκεια στη συνέχεια περιορίζει την κάθαρση του καλίου, του φωσφόρου και του ουρικού οξέος, γεγονός που οδηγεί σε υπερκαλιαιμία, υπερφωσφαταιμία και δευτερογενή υπασβεστιαιμία, που μπορεί να είναι θανατηφόρα. Η πρόληψη του TLS μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική από τη θεραπεία και ο εντοπισμός των ατόμων που διατρέχουν κίνδυνο και των οποίων θα πρέπει να επικεντρωθεί η προληπτική εργασία παραμένει βασικός στόχος της έρευνας. Σε αυτή την εργασία θα συζητήσουμε την παθοφυσιολογία, την επιδημιολογία και τη θεραπεία του TLS με έμφαση στις εκδηλώσεις της νεφροπάθειας.

ΣΧΟΛΙΑ

• Το TLS συχνά απαντάται σε μερικά αιματολογικά κακοήθη νεοπλάσματα, αλλά μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και σε συμπαγείς όγκους.

• Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο φαίνονται να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο.

• Η πρόληψη εξαρτάται από την ακριβή εκτίμηση των παραγόντων κινδύνου που μπορεί να υπερβούν τον προσδιορισμό του τύπου των όγκων.

• Η χρήση ενός ανασυνδυασμένου αναστολέα οξειδάσης ουρίας είναι κοινή πρακτική, αλλά δεν έχει μελετηθεί ευρέως.

Το σύνδρομο λύσης όγκου (TLS) περιγράφει τις παθολογικές συνέπειες της ταχείας λύσης κυττάρων όγκου. Η μετατόπιση του καλίου, του φωσφόρου και του υλικού νουκλεϊκού οξέος στον εξωκυτταρικό χώρο μπορεί γρήγορα να ξεπεράσει τους υπάρχοντες ομοιοστατικούς μηχανισμούς, οδηγώντας σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αρρυθμίες και θάνατο. Το TLS είναι η συνηθέστερη ογκολογική κατάσταση έκτακτης ανάγκης και παρόλο που συνήθως παρατηρείται στο πλαίσιο της αρχικής χημειοθεραπευτικής θεραπείας αιματολογικών κακοήθων όγκων, αυξάνεται η προσοχή στην εμφάνιση αυθόρμητων TLS και TLS δευτερογενών στη θεραπεία μεγάλων συμπαγών όγκων.

Δεν υπάρχει κανένας αναγνωρισμένος ορισμός του TLS, αλλά τα κριτήρια του Cairo-Bishop χρησιμοποιούνται ευρέως (βλ. Παρακάτω). Υπάρχουν πολλά μειονεκτήματα στο σύστημα ταξινόμησης, ειδικά όταν το TLS θεωρείται από φυσιολογική άποψη. Πρώτον, αυτός ο ορισμός του TLS απαιτεί από τον ασθενή να είναι σε χημειοθεραπεία, με εξαίρεση το "αυθόρμητο" TLS από το σύστημα ταξινόμησης. Έχει αναφερθεί αυθόρμητο TLS για διάφορους κακοήθεις όγκους, όπως περιγράφεται παρακάτω. Δεύτερον, ο ορισμός της οξείας νεφρικής βλάβης (ΑΚΙ) ως αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης πάνω από 1,5 φορές το αποδεκτό ανώτερο όριο ηλικίας και φύλου δεν είναι πρότυπο και περιλαμβάνει πολλούς ασθενείς με CKD απουσία ΑΚΙ. Επιπλέον, η διάκριση μεταξύ του "εργαστηριακού" και του "κλινικού" TLS είναι ως επί το πλείστον θεωρητική, επειδή οι περισσότερες κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν επιθετική θεραπεία εργαστηριακών ανωμαλιών πριν από την εμφάνιση κλινικών επιπλοκών, όπως η νεφρική ανεπάρκεια. Το σύστημα Κάιρο-Επίσκοπος καθιστά επίσης δυνατή την ταξινόμηση της σοβαρότητας του TLS. Τα επίπεδα του TLS (από το 0 σε περίπτωση απουσίας οποιασδήποτε ένδειξης TLS έως το επίπεδο V - θάνατος) αποδίδονται με βάση τη σοβαρότητα των κλινικών επιπλοκών που εμφανίστηκαν (για παράδειγμα, η φύση των αρρυθμιών, η συχνότητα των παροξυσμών). Δεδομένου ότι οι κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία δεν εξαρτώνται από το επίπεδο, αυτές οι διαφορές είναι ίσως πιο σημαντικές από επιδημιολογική άποψη.

ΟΡΙΣΜΟΙ

Εργαστήριο και Κλινικές Ορισμοί του Συνδρόμου Λύσης Κάιρο-Μπίσοπ

Cairo MS, Bishop M. Σύνδρομο λύσης όγκου: νέες θεραπευτικές στρατηγικές και ταξινόμηση. Br J Haematol. 2004 · 127 (1): 3-11

Εργαστηριακό σύνδρομο λύσης όγκου

A ≥ 2 από τα ακόλουθα κριτήρια, που επιτυγχάνονται σε μια περίοδο 24 ωρών που κυμαίνεται από 3 ημέρες έως και 7 ημέρες μετά την έναρξη της χημειοθεραπείας, απαιτούνται:

-Το ουρικό οξύ είναι κατά 25% μεγαλύτερο από τη βασική τιμή ή ≥ 8,0 mg / dL

-Το κάλιο είναι 25% περισσότερο από τη βασική τιμή ή ≥ 6,0 mEq / L

-Ο φωσφόρος είναι κατά 25% υψηλότερος από τη βασική τιμή ή ≥ 0,5 mg / dL (≥ 6,5 mg / dL στα παιδιά)

-Το ασβέστιο είναι κατά 25% χαμηλότερο σε σχέση με τη βασική τιμή ή ≤ 7,0 mg / dL

Κλινικό σύνδρομο λύσης όγκου

Εργαστηριακό σύνδρομο λύσης όγκου + ≥ 1 από τα ακόλουθα:

-Η κρεατινίνη είναι περισσότερο από 1,5 φορές υψηλότερη από το ανώτατο όριο της περιοχής αναφοράς, προσαρμοσμένη ανάλογα με την ηλικία

-Καρδιακή αρρυθμία ή αιφνίδιο θάνατο. Άλλες αιτίες του ΑΚΙ θα πρέπει να αποκλειστούν.

Jacques CHANARD

Σύνδρομο οξείας λύσης (νέκρωση) του όγκου

1. Τι είναι το οξύ σύνδρομο νέκρωσης όγκου;

Το σύνδρομο οξείας νέκρωσης όγκου (SONO) είναι μια κατάσταση κατάρρευσης που συμβαίνει λίγο μετά την χορήγηση του χημειοθεραπευτικού παράγοντα σε ένα ζώο που έχει ευαίσθητο όγκο.

Το SONO παρατηρήθηκε σε άτομα με λέμφωμα, λευχαιμία και μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα. σε σκύλους, σημειώνεται για το λέμφωμα και τη λευχαιμία. Το σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας των ταχέως αναπτυσσόμενων μη στερεών χημειο-ευαίσθητων όγκων. Οι ασθενείς αναπτύσσουν ταχεία αποζημίωση, μερικές φορές αμέσως πριν από το θάνατο. Μόνο η άμεση διάγνωση και θεραπεία μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα.

2. Ποιοι παράγοντες προδιαθέτουν στην ανάπτυξη του SONO;

Η ταχεία νέκρωση όγκου οδηγεί στην απελευθέρωση ενδοκυτταρικού καλίου και φωσφορικού. Η κατάποση μεγάλων ποσοτήτων αυτών των ηλεκτρολυτών στο αίμα προκαλεί την ανάπτυξη της υπασβεστιαιμίας, της υπερκαλαιμίας και της υπερφωσφαταιμίας. Σε ανθρώπους, σε αντίθεση με τα ζώα, υπάρχει επίσης υπερουριχαιμία. Το SONO συμβαίνει συχνότερα σε ασθενείς με λέμφωμα ή λευχαιμία, πιθανώς λόγω του γεγονότος ότι η ενδοκυτταρική συγκέντρωση φωσφόρου στα κύτταρα του λεμφώματος και η λευχαιμία στους ανθρώπους είναι 46 φορές υψηλότερη από ό, τι στα φυσιολογικά κύτταρα.

Το SONO, κατά κανόνα, παρατηρείται σε ζώα με μειωμένο όγκο κυκλοφορούντος αίματος και μεγάλο όγκο που ανταποκρίνεται γρήγορα στη θεραπεία. Στην εμφάνιση του συνδρόμου είναι προδιάθεση ζώα με κοινούς όγκους, βλαστήσιμο παρέγχυμα εσωτερικών οργάνων. Τα σκυλιά με μειωμένο BCC διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο. Στάδιο IV ή V λέμφωμα, καλά θεραπευμένο με επικείμενη έναρξη της ύφεσης. Τα συμπτώματα παρατηρούνται τις πρώτες 48 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας.

3. Πώς να διαγνώσετε το SONO;

Εάν υποπτεύεστε την ανάπτυξη του SONO, πρέπει να διεξάγετε γρήγορα μια φυσική εξέταση για να εντοπίσετε πρόδρομες καρδιαγγειακές καταρρεύσεις, έμετο, διάρροια και πλησιάζοντας σοκ. Η υπερκαλιαιμία εκδηλώνεται με βραδυκαρδία. Τα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια περιλαμβάνουν: μείωση του πλάτους του κύματος Ρ, αύξηση των διαστημάτων PR και QRS, σπάνια αύξηση του κύματος Τ. Η βιοχημική ανάλυση του αίματος αποκαλύπτει την υποκαλιαιμία, την υπερκαλιαιμία και την υπερφωσφαταιμία. Με αύξηση του επιπέδου του φωσφορικού ορού, η υπασβεστιαιμία οφείλεται στη δέσμευση ιόντων ασβεστίου στο σχηματισμό ιζημάτων. Εάν δεν ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως, μπορεί να εμφανιστεί νεφρική ανεπάρκεια, οπότε πρέπει να ελέγξετε την περιεκτικότητα του αίματος σε άζωτο ουρίας και κρεατινίνης.

4. Πώς να θεραπεύετε το SONO;

Η ιδανική θεραπεία είναι η πρόληψη. Συνιστάται να εντοπίζονται τα προδιάθετα ζώα: έχουν τεράστιους ή ευαίσθητους όγκους, καθώς και με μειωμένο O CK. Δεδομένου ότι οι νεφροί παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην απελευθέρωση των ηλεκτρολυτών, η σοβαρότητα οποιασδήποτε μεταβολικής διαταραχής θα αυξηθεί εάν η νεφρική λειτουργία εξασθενίσει. Η διόρθωση και η κανονικοποίηση του BCC μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο του SONO, καθώς και την εξάλειψη της αζωθεμίας με αυξημένο άζωτο ουρίας στο αίμα (δεν μπορεί να γίνει χημειοθεραπεία). Εάν διαγνωστεί με SONO αμέσως ξεκινήσει μια εντατική εισαγωγή των κρυσταλλοειδών λύσεων. Τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα ακυρώνονται μέχρις ότου εμφανιστεί η κλινική κανονικοποίηση του ζώου και οι βιοχημικές παράμετροι εμπίπτουν στην κανονική περιοχή.

Κλινική προσέγγιση σε ασθενή με σύνδρομο οξείας νέκρωσης όγκου

Από: Ogilvie G.K., Moore Α. S. Διαχείριση του Κτηνιατρικού Ασθενούς Καρκίνου: Πρακτική Πρακτική. Κτηνιατρικά συστήματα μάθησης, Trenton, NJ, 1995; με άδεια.

Συνοδευτική θεραπεία

Η συνοδευτική θεραπεία καταλαμβάνει σημαντική θέση στην πολύπλοκη θεραπεία καρκινοπαθών. Η ποιότητα και η διάρκεια ζωής των ασθενών εξαρτώνται από την κατάλληλη διεξαγωγή συνοδευτικής θεραπείας. Τα καθήκοντα που αντιμετωπίζει η συνοδευτική θεραπεία περιλαμβάνουν:

  • εξασφαλίζοντας τη φυσιολογική φαρμακοκινητική των χημειοθεραπευτικών φαρμάκων,
  • την προστασία των οργάνων και των ιστών από τις τοξικές επιδράσεις των αντικαρκινικών φαρμάκων και των μεταβολιτών τους.
  • τη διατήρηση της ομοιόστασης και του βασικού μεταβολισμού,
  • εξασφαλίζοντας τη λειτουργία όλων των ζωτικών συστημάτων του σώματος,
  • πρόληψη της μόλυνσης,
  • θεραπεία επιπλοκών της υποκείμενης νόσου και προκαλούμενης από χημειοθεραπεία.

Η συνοδευτική θεραπεία πρέπει να είναι όσο το δυνατόν εντατικότερη ώστε να διασφαλίζεται ότι η χημειοθεραπεία μπορεί να διεξαχθεί πλήρως και εγκαίρως.

Οι κρίσιμες συνθήκες και η αντιμετώπισή τους

Σύνδρομο οξείας λύσης (διάσπασης) όγκου (SOLO).

Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται συχνότερα σε όγκους με ταχεία πολλαπλασιασμό κυττάρων: Τ- και Β-λεμφώματα, λευχαιμίες και λιγότερο συχνά με συμπαγείς όγκους. Κλινικές εκδηλώσεις: οξεία νεφρική ανεπάρκεια, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα, πήξη (αιμορραγική διαταραχή).

Στην αποσύνθεση των κυττάρων του όγκου μέσα στο ρεύμα του αίματος χάνει ένα μεγάλο ποσό των ενδοκυτταρικών ηλεκτρολυτών (φώσφορο, ασβέστιο, κάλιο), τα προϊόντα αποικοδόμησης των πουρινών (ξανθίνης, υποξανθίνης, ουρικό οξύ, κλπ), πρωτεάση. Όταν η συγκέντρωση στο ξανθίνης ούρα, υποξανθίνη και ουρικού οξέος μπορεί να λάβει χώρα κρυστάλλωση και καθίζηση των αδιάλυτων κρυστάλλων τους στα νεφρικά σωληνάρια και αγωγούς συλλογής.

Ο φωσφόρος και το ασβέστιο σχηματίζουν αδιάλυτες ενώσεις που εναποτίθενται στα σωληνάρια, καθώς και στα τριχοειδή αγγεία των ιστών. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται υπασβεστιαιμία, ολιγο-και ανιούσα και νέκρωση ιστών. Υπασβεστιαιμία οδηγεί συχνά σε gipomagnezemii, παραβίαση των νευρομυϊκών αγωγιμότητας και συσταλτικότητα των λείων και των σκελετικών μυών (spazmofiliya, σπασμοί, μειωμένη καρδιακή λειτουργία, μέχρι ένα καρδιακή ανακοπή).

Ξανθίνες και ουρικό οξύ ίζημα σε όξινο μέσο (ούρα pH 7,0). Η υπερκαλιαιμία είναι η συχνότερη και πιο επικίνδυνη επιπλοκή της οξείας λύσης ενός όγκου. Μια συγκέντρωση καλίου στο αίμα μεγαλύτερη από 7,0 mmol / l προκαλεί καρδιακή ανακοπή.

Έξοδος στην κυκλοφορία του αίματος σε μεγάλες ποσότητες και προπηκτική πρωτεασών που βρίσκονται σε αζουρόφιλα κοκκία προμυελοκυτταρική, αυξημένη ινωδολυτική δραστικότητα του πλάσματος οδηγεί στην ανάπτυξη της σοβαρής διαταραχής της πήξης.

Η πιθανότητα σοβαρής αιμορραγίας σε ασθενείς με μυελογενή και λεμφοβλαστική λευχαιμία σχετίζεται με την πήξη.

Η ενδοαγγειακή λευκοστασία είναι χαρακτηριστική της οξείας μυελογενούς λευχαιμίας με μεγάλο αριθμό κυττάρων εκρήξεων στην περιφέρεια (150-200 χιλιάδες). Η λευκοστασία σε μεγάλα αγγεία του εγκεφάλου και των πνευμόνων μετά την κατάρρευση των κυττάρων μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία και θρομβοεμβολή με μια κλινική εικόνα εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου και οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων πριν από την επαγωγική θεραπεία αποτελεί παράγοντα έναρξης για την ανάπτυξη της λευκοστασίας. Η ταχεία διόρθωση της αναιμίας αυξάνει το ιξώδες του αίματος. Η απελευθέρωση ουσιών από λευχαιμικά κύτταρα που λυθούν με χημειοθεραπεία είναι ένας δυνητικός παράγοντας είτε στην καταστροφή του πνευμονικού επιθηλίου είτε στην αγγειακή και πνευμονική απομόνωση των κυττάρων.

Οξεία πνευμονική (πνευμονική) θρόμβωση. Οι αιτίες θρόμβωσης δεν είναι απολύτως σαφείς. Πιθανώς η θρόμβωση προκύπτει από εμβολή όγκου μετά τη λύση των κυττάρων. Δεν αποκλείονται μηχανισμοί παραβίασης της ενδοαγγειακής μικροπηκτομής. Μπορεί να υποτεθεί ότι ένας μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων επηρεάζει σοβαρά την κυκλοφορία του αίματος στα πνευμονικά αγγεία.

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα κλινικά δεδομένα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (ARF) που προκύπτει αμέσως μετά την κυτταροδιαβροχή. Η αγγειογραφία, η πνευμονική σπινθηρογραφία με την Tc-αλβουμίνη συμβάλλουν στην επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Πνευμονικές επιπλοκές που προκύπτουν από νωρίς στην ασθένεια ή κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών από την έναρξη της θεραπείας του καρκίνου, συνδέονται με μια ποικιλία παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης, ειδικών διήθηση πνεύμονα από κύτταρα λευχαιμίας, πνευμονική αγγειακή λευκόστασης, ενδοπνευμονική αιμορραγία, πνευμονικό οίδημα, την τοξικότητα της χημειοθεραπείας.

Το SOLO είναι πιο δύσκολο με νεφρική βλάβη από τη διαδικασία του όγκου. Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι η απόφραξη (απόφραξη) των ουρητήρων στα λεμφώματα της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτό το σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί με έναν μικρό όγκο, αλλά στην περίπτωση υψηλής ευαισθησίας των κυττάρων όγκου στη χημειοθεραπεία.

Έτσι, με την απειλή του SOLO, η κυτταροεξαρτητική χημειοθεραπεία αρχίζει με προφάσεις, δηλαδή με μικρές, σταδιακά αυξανόμενες δόσεις χημειοθεραπευτικών φαρμάκων. Το SOLO είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί.

ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥ ΣΟΛΟ.

Τα αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος, καλίου, φωσφόρου, κρεατινίνης θα πρέπει να ομαλοποιηθούν πριν από την έναρξη της κυτταροδιακριτικής θεραπείας. Ωστόσο, η αντικαρκινική θεραπεία δεν πρέπει να καθυστερήσει περισσότερο από 24 ώρες.

Μέτρα πρόληψης Solo:

  • Ο διορισμός της αλλοπουρινόλης.
  • Όταν η λευκοκυττάρωση είναι μεγαλύτερη από 100 χιλιάδες σε 1 μl, η λευκαφαίρεση είναι η μέθοδος επιλογής πριν από την έναρξη της ειδικής θεραπείας, εάν υπάρχει τέτοια δυνατότητα στην κλινική.
  • Όλοι οι ασθενείς με απειλή νεφροπάθειας των ουρικών θα πρέπει να λαμβάνουν ενυδάτωση για να διορθώσουν το υπάρχον έλλειμμα υγρών και να εξασφαλίσουν αναγκαστική διούρηση στο μέλλον. Η ενυδάτωση αρχίζει από τη στιγμή που ο ασθενής φτάνει στην κλινική πριν από την έναρξη της ειδικής θεραπείας. Η αύξηση των ούρων που εκκρίνονται με ενυδάτωση μειώνει τη συγκέντρωση ουρικού στα ούρα. Απαιτείται αυστηρός έλεγχος του εγχυόμενου και αποβαλλόμενου υγρού.
  • Λόγω της απειλής της υπερκαλαιμίας ή λόγω της ήδη υπάρχουσας υπερκαλιαιμίας στην αρχή της ενυδάτωσης, το κάλιο δεν περιλαμβάνεται στην έγχυση. Επιπλέον, η έγχυση καλίου πρέπει να προσαρμόζεται αυστηρά για τη συγκέντρωσή του στο αίμα. Η μέτρια υποκαλιαιμία είναι αποδεκτή.
  • Αλκάλωση των ούρων με διττανθρακικό νάτριο για να επιτευχθεί pH ούρων 7,0, αλλά όχι μεγαλύτερη από 7,5. Είναι απαραίτητο να ελέγχεται η στάθμη του ιονισμένου ασβεστίου. Η ρύθμιση της δοσολογίας των δισανθρακικών εξαρτάται από το pH των ούρων.
  • Ο διορισμός της φουροσεμίδης.
  • Η ακεταζολαμίδη (ένας αναστολέας καρβανυδραδράσης) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να ενισχύσει την επίδραση της αλκαλικοποίησης.
  • Διατρέχοντας τον κίνδυνο ανάπτυξης ολιγουρίας για προφυλακτικούς σκοπούς, πρέπει να εγχυθούν μικροδωρές δόσεις ντοπαμίνης.
  • Περιορισμός της εντερικής διατροφής, διορισμός από το στόμα υδροξυ αργιλίου για τη δέσμευση φωσφορικών αλάτων.
  • Έλεγχος (κάθε 12 ώρες) καλίου, ιονισμένου ασβεστίου, φωσφόρου, ουρικού οξέος, κρεατινίνης, ουρίας αίματος. Προσεκτική καταγραφή της ωριαίας διούρησης, εφίδρωσης. Προσδιορισμός του pH των ούρων.
  • Ελέγξτε το σωματικό βάρος δύο φορές την ημέρα.
  • Καθημερινή παρακολούθηση των επιπέδων μαγνησίου, νατρίου, αλβουμίνης, ECG, KSHCHS (κατάσταση οξέος-βάσης), CRP (C-αντιδρώσα πρωτεΐνη), coagulograms.

ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΟΥ ΣΟΛΟ.

Η βάση της θεραπείας είναι οι ίδιες οι δραστηριότητες που διεξάγονται με σκοπό την πρόληψη της ανάπτυξης του SOLO.

Υπερκαιμία, αύξηση του όγκου του ενδοφλέβιου υγρού έως 5 l / sq. M ανά ημέρα. Με ένα φυσιολογικό επίπεδο φωσφόρου, η επιπλέον αλκαλοποίηση του pH των ούρων μπορεί να αυξηθεί στο 7,5.

Υπερκαλιαιμία (συγκέντρωση καλίου μεγαλύτερη από 6 mmol / l) - έναρξη προετοιμασίας για αιμοκάθαρση: γλυκόζη με ινσουλίνη, γλυκονικό κάλιο, όξινο ανθρακικό νάτριο. Όταν η συγκέντρωση του καλίου είναι πάνω από 7 mmol / l, άμεση αιμοκάθαρση.

Υπερφωσφαταιμία - αύξηση όγκου ρευστού έως 5 l / sq. M, pH ούρων όχι μεγαλύτερη από 7.0. Σταματήστε την εντερική διατροφή, το διορισμό του υδροξειδίου του αργιλίου μέσω του στόματος. Όταν η συγκέντρωση του φωσφόρου είναι μεγαλύτερη από 5 mmol / l - αιμοκάθαρση.

Υποκαλιαιμία - συμπλήρωμα ασβεστίου μόνο σε κανονικές ή χαμηλές συγκεντρώσεις φωσφόρου. Υποχρεωτικός έλεγχος των επιπέδων μαγνησίου. Όταν υπομαγνησιαιμία - η εισαγωγή μαγνησίου.

Ολιγο- και ανουρία (διούρηση μικρότερη από 50 ml / m2 ανά ώρα), παρά την εισαγωγή φουροσεμίδης και υγρού. Θεραπεία: αιμοκάθαρση σε επίπεδο καλίου πάνω από 6 mmol / l. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρεμπόδιση των ουρητήρων, η διήθηση των δύο νεφρών.

Ενδείξεις για αιμοκάθαρση:

  • Επίπεδα καλίου μεγαλύτερα από 6 mmol / L, παρά τη θεραπεία με ρευστά και διουρητικά.
  • Επίπεδα καλίου άνω των 7 mmol / l - άμεση αιμοκάθαρση.
  • Το επίπεδο του φωσφόρου είναι πάνω από 5 mmol / l.
  • Διούρηση μικρότερη από 50 ml / m2 ανά ώρα με υγρό φορτίο 130-200 ml / m2 ανά ώρα.
  • Απόφραξη και των δύο ουρητήρων.

Κολλαγοπάθεια. Η θεραπεία του DIC (διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης) περιλαμβάνει την αναπλήρωση της ανεπάρκειας των παραγόντων πήξης - μετάγγιση του νωπού κατεψυγμένου πλάσματος. Με επίμονη υποφιβρινογοναιμία - μετάγγιση του παράγοντα VIII κρυοσυντήρησης.

Συχνά, το σύνδρομο πρωτεόλυσης αναπτύσσεται ταχύτερα από την αύξηση της προπηκτικής δραστικότητας και την ανάπτυξη του DIC, ειδικά σε ασθενείς με μεγάλο αριθμό βλαστών στην περιφέρεια.

Η χρήση ηπαρίνης ή αντιφιβρινολυτικής θεραπείας εξαρτάται από τον επιπολασμό του DIC ή του πρωτεολυτικού συνδρόμου. Με πνευμονική θρομβοεμβολή, ενδείκνυται η χορήγηση ουροκινάσης.

Σε περίπτωση πνευμονίας και οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας 3 μοίρες, εμφανίζεται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΤΗΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ ΤΗΣ ΒΙΕΝΝΗΣ ΤΟΥΡΙΣΜΟΥ (VERV)

Αναπτύσσεται πολύ γρήγορα με συμπίεση της ανώτερης κοίλης φλέβας στο άνω μέρος του μεσοθωρακίου. Αυτή η φλέβα περιβάλλεται από λεμφαδένες. Συμπτώματα: δύσπνοια, οίδημα του προσώπου και των μαλακών ιστών του κεφαλιού, βήχα, οίδημα των άνω άκρων, πόνο στο στήθος, δυσφαγία, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού και του θώρακα, κυάνωση.

Αυτό το σύνδρομο συμβαίνει συχνά με λεμφώματα, θυμομάς και όγκους γεννητικών κυττάρων. Η θρόμβωση και η θρομβοφλεβίτιδα του ανώτερου κοκαίνου μπορεί επίσης να προκαλέσουν πλήρη ή μερική απόφραξη του αγγείου. Η έγχυση πολλών αντικαρκινικών φαρμάκων προκαλεί θρομβοφλεβίτιδα. Οι μεγάλοι κεντρικοί καθετήρες συμβάλλουν στη θρόμβωση και τη μόλυνση.

Η διάγνωση καθορίζεται με βάση κλινικά δεδομένα, ακτινογραφία θώρακα (παρουσία όγκου, επέκταση του μεσοθωράκτου, πλευρίτιδα), CT δεδομένα και φλεβογραφία (σε σπάνιες περιπτώσεις).

Θεραπεία του ERPV που προκαλείται από θρόμβωση φλεβών. Η στρεπτοκινάση και η ουροκινάση μπορούν να προκαλέσουν λύση θρόμβου αίματος στο αρχικό στάδιο του σχηματισμού θρόμβου. Η ηπαρίνη και τα έμμεσα αντιπηκτικά μειώνουν περαιτέρω τον σχηματισμό θρόμβων. Η απομάκρυνση του κεντρικού καθετήρα πραγματοποιείται παράλληλα με την αντιπηκτική θεραπεία για την πρόληψη της εμβολής.

Για προσωρινή συντήρηση ζωτικών λειτουργιών: ανυψωμένη θέση με ανυψωμένη κεφαλή, υγροποιημένο οξυγόνο. Τα διουρητικά μειώνουν τη διόγκωση, αλλά η επίδρασή τους είναι παρηγορητική. Επιπλέον, ο κίνδυνος θρόμβων αίματος κατά τη διάρκεια της αφυδάτωσης αυξάνεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται στεροειδείς ορμόνες. Εξαλείφουν τη φλεγμονή και το πρήξιμο των ιστών.

SSVPP που προκαλείται από όγκο. Η μόνη αποτελεσματική θεραπεία είναι η υποκείμενη ασθένεια (χημειοθεραπεία, ορμονοθεραπεία, ακτινοθεραπεία - 2-3 συνεδρίες)

Συμπίεση (συμπίεση) του νωτιαίου μυελού. Μπορεί να προκληθεί από όγκο ή μετάσταση. Τα συμπτώματα της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού μπορεί να είναι η μοναδική κλινική εκδήλωση της νόσου, για παράδειγμα, λέμφωμα μη Hodgkin (λεμφοσάρκωμα) ή νευροβλάστωμα.

Στο 90% των ασθενών υπάρχει πόνος. Πόνοι στην πλάτη επιδεινώνονται από τη μετακίνηση, βήχα. Αν δεν αντιμετωπιστεί, η αδυναμία εμφανίζεται σε συνδυασμό με την απώλεια της αίσθησης. Η δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων εμφανίζεται αργότερα. Μετά την εμφάνιση δυσλειτουργίας των πυελικών οργάνων, εμφανίζεται μια ταχεία εξέλιξη συμπιεστικών συμπτωμάτων και εμφανίζεται παραπληγία.

Θεραπεία: άμεση χορήγηση δεξαμεθαζόνης και χημειοθεραπεία, σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφείται πρόσθετη ακτινοβολία. Σε ένα νευροβλάστωμα, είναι επιθυμητή η απομάκρυνση ενός όγκου ή τμήματος αυτού. Η έναρξη της προηγούμενης θεραπείας, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα πλήρους αποκατάστασης των νευρολογικών λειτουργιών.

Λακτική οξέωση. Το γαλακτικό είναι ένας μεταβολίτης του πυροσταφυλικού. Ο σχηματισμός του καταλύεται από το ένζυμο γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH), το επίπεδο του οποίου είναι συχνά αυξημένο σε ασθενείς με λέμφωμα μη-Hodgkin και νευροβλάστωμα. Ο τύπος Α συμβαίνει κατά παράβαση της αναπνοής των ιστών και της μεταφοράς οξυγόνου στην περιφέρεια. Συχνότερα, το είδος αυτό καταγράφεται σε σοκ και σηψαιμία. Ο τύπος Β είναι δυνατός σε διαβήτη, νεφρική ανεπάρκεια, ηπατική ανεπάρκεια, οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία και λεμφώματα, ειδικά σε συνδυασμό με ειδική νεφρική βλάβη.

Η κλινική εικόνα: υπεραερισμός, μείωση της αρτηριακής πίεσης, μεταβολική οξέωση (pH

Καρκίνο Του Δέρματος

Καρκίνο Του Εγκεφάλου