loader
Συνιστάται

Κύριος

Teratoma

Ο καρκίνος του σαγονιού

Οι όγκοι των γνάθων είναι σχηματισμοί των οστών των γνάθων που αναπτύσσονται απευθείας από τον οστικό ιστό.

Τι είναι ο καρκίνος των γνάθων;

Ο καρκίνος του οστού των γνάθων, καθώς και ο καρκίνος της βλεννώδους γνάθου - είναι ένας κακοήθης όγκος που επηρεάζει τα ανώτερα ή κατώτερα οστά της σιαγόνας, καθώς και τη βλεννογόνο μεμβράνη. Το μερίδιο των όγκων της γναθοπροσωπικής περιοχής αντιπροσωπεύει περίπου το 15% όλων των επισκέψεων στην οδοντιατρική, ενώ μεταξύ των ογκολογικών ασθενειών, ο καρκίνος των σιαγόνων είναι 1-2%.

Είναι αδύνατο να ονομάσουμε οποιοδήποτε ακριβές όριο ηλικίας των ασθενών, καθώς ο καρκίνος του περιόστεου της γνάθου μπορεί να επηρεάσει τόσο ένα μικρό παιδί όσο και έναν ενήλικα. Το θέμα είναι ότι η δομή του γναθοπροσωπικού τμήματος του προσώπου μας είναι αρκετά περίπλοκη, υπάρχουν πολλές νευρικές απολήξεις και αγγεία.

Ο καρκίνος του περιόστεου των γνάθων είναι πολύ δύσκολο να θεραπευτεί, ειδικά στα μεταγενέστερα στάδια, επειδή η ασθένεια είναι ατομική για κάθε ασθενή και όλα εξαρτώνται από την ανάπτυξή του και τη φύση της βλάβης. Μια ολόκληρη ομάδα ειδικών ασχολείται με τη θεραπεία του καρκίνου, όπως ο ογκολόγος, ο χειρούργος, ο οδοντίατρος, ο οφθαλμίατρος, ο ωτορινολόγος και άλλοι.

Το καρκίνωμα σκουαριού των σιαγόνων - αυτός ο τύπος ασθένειας είναι πολύ σπάνιος, όσον αφορά την ιστολογία, σχετίζεται με υπολείμματα του οδοντογονικού επιθηλίου. Η ακριβής διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο από τον θεράποντα ιατρό μετά από πλήρη εξέταση και ιστολογική εξέταση αφού λάβει μια βιοψία από τον τόπο ανάπτυξης του όγκου.

Η επιτυχία της θεραπείας του καρκίνου των γνάθων εξαρτάται, πρώτα απ 'όλα, από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, συμβαίνει επίσης ότι δεν είναι αποτελεσματική και ο ασθενής είναι απλά καταδικασμένος.

Ο καρκίνος του γόνατος - Αιτίες της ασθένειας

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι επιστήμονες έχουν υποστηρίξει μια τέτοια ασθένεια όπως ο καρκίνος των γνάθων, οι λόγοι για την ανάπτυξή της δεν είναι ακόμα γνωστοί. Υπάρχουν πολλές απόψεις και, για κάποιο λόγο, όλες αποκλίνουν. Ωστόσο, παρά ταύτα, οι ειδικοί εξακολουθούν να εντοπίζουν κάποιες αιτίες της νόσου, οι οποίες, κατά τη γνώμη τους, είναι οι πιο συχνές:

  • χρόνιο τραυματισμό που μπορεί να αποδοθεί: μώλωπες, κακή τοποθέτηση κορώνας, πλήρωση, καθώς και πρόσθεση που προκαλεί συνεχή τριβή των ούλων.
  • βλάβη στο στοματικό βλεννογόνο.
  • φλεγμονώδη διαδικασία και προκαρκινικές παθήσεις της γνάθου.
  • το κάπνισμα;
  • ιονίζουσα ακτινοβολία.
  • Η αιτία του δευτερογενούς καρκίνου του σαγονιού είναι η μετάσταση ενός κακοήθους όγκου από ένα άλλο όργανο του σώματος.

Αυτό δεν είναι μια πλήρης λίστα των λόγων για τους οποίους σχηματίζεται ο καρκίνος των γνάθων. Για κάθε ασθενή, είναι μεμονωμένοι και μπορεί να έχουν κάποιες διαφορές. Πιο ακριβείς πληροφορίες μπορούν να ειδοποιηθούν μόνο από τον θεράποντα ιατρό αφού έχει πραγματοποιήσει μια κοίλη εξέταση.

Τύποι και ταξινόμηση του καρκίνου των γνάθων

Είναι γνωστό ότι η ανθρώπινη σιαγόνα αποτελείται από την άνω και κάτω γνάθο και επομένως ο καρκίνος μπορεί να επηρεάσει τόσο το άνω όσο και το κάτω μέρος του οργάνου. Αξίζει να σημειωθεί ότι ο καρκίνος της κάτω γνάθου είναι πολύ πιο κοινός από τον καρκίνο της άνω γνάθου.

Ταξινόμηση του καρκίνου των γνάθων από την TNM:

  1. Τ1 (στάδιο 1) - ένα ανατομικό τμήμα επηρεάζεται από τον όγκο.
  2. T2 (στάδιο 2) - ο καρκίνος δεν επηρεάζει περισσότερα από δύο ανατομικά μέρη.
  3. Τ3 (στάδιο 3) - ο όγκος επηρεάζει περισσότερα από δύο ανατομικά μέρη.
  4. T4 (στάδιο 4) - ο καρκίνος επηρεάζει ένα μεγάλο μέρος οποιουδήποτε οργάνου και η διαδικασία εξαπλώνεται σε μακρινούς ιστούς.

Στάδια καρκίνου της κάτω και άνω γνάθου που καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό. Εκτός από την ταξινόμηση που περιγράφεται παραπάνω, ο όγκος μπορεί να είναι καλοήθους και κακοήθης, η οποία εμφανίζεται στους ιστούς του επιθηλίου. Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν συγχρόνως ταυτόχρονους σχηματισμούς - επιθηλιακό - μεσεγχυματικό. Επίσης, ο όγκος χαρακτηρίζεται από διείσδυση στη ρινική κοιλότητα, την τροχιά του οφθαλμού, τον ανώμαλο κόλπο, κλπ.

Υπάρχουν 2 τύποι καρκίνου των γνάθων:

  • πρωτογενής - ο τύπος του όγκου που διαγιγνώσκεται ειδικά στη γνάθο. Αυτοί οι όγκοι περιλαμβάνουν: οστεοσάρκωμα, κακοήθη όγκο γιγαντοκυττάρων, σάρκωμα Ewing. Αξίζει να σημειωθεί ότι το σάρκωμα του Ewing προχωρά πολύ πιο γρήγορα από τον συνηθισμένο καρκίνο.
  • δευτερογενής - ένας τύπος όγκου που διαγιγνώσκεται ως μεταστατικός, δηλαδή, ο όγκος έχει εξαπλωθεί στο οστό της σιαγόνας μέσω μεταστάσεων από άλλο όργανο. Οι συχνότερες μεταστάσεις στη γνάθο παρέχουν όγκους κεφαλής και τραχήλου.

Είναι μάλλον δύσκολο να εντοπιστούν κακοήθη νεοπλάσματα στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, αλλά όσο πιο σύντομα συμβαίνει αυτό, τόσο πιο αισιόδοξη θα είναι η μελλοντική πρόγνωση.

Ταξινόμηση κακοήθων όγκων στη γνάθο:

  • όγκος συνδετικού ιστού: σάρκωμα, χονδροσάρκωμα,
  • επιθηλιακός όγκος - καρκίνωμα, κύλινδροι.
  • μελανοβλάστωμα, σβαννόμα.

Καρκίνος της γνάθου: συμπτώματα και σημεία της νόσου

Στα πρώτα στάδια της νόσου, είναι μάλλον δύσκολο να αναγνωριστεί το όγκο του όγκου, καθώς τα σημάδια του καρκίνου του σαγονιού δεν εκδηλώνονται. Το πρώτο πράγμα που διαμαρτύρεται για τον ασθενή είναι:

  • μούδιασμα προσώπου;
  • κεφαλαλγία ·
  • κακή αναπνοή.
  • πυώδης ρινική απόρριψη.
  • πόνος στην άνω ή κάτω γνάθο.

Τα παραπάνω συμπτώματα του καρκίνου της γνάθου μπορούν να αποδοθούν σε άλλες ασθένειες που δεν είναι επικίνδυνες για τη ζωή. Αυτά περιλαμβάνουν την ιγμορίτιδα, την παραρρινοκολπίτιδα, τη νευρίτιδα - αυτός είναι ο βασικός λόγος για τον οποίο δεν εντοπίστηκε η νόσος στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής της.

Φωτογραφία του καρκίνου των γναθιών

Εάν ο ασθενής έχει στη συνέχεια σάρκωμα της άνω γνάθου, τα συμπτώματα εμφανίζονται ως:

  • οίδημα μάγουλο?
  • μούδιασμα ή πόνος στα δόντια που βρίσκονται κοντά στην πληγείσα περιοχή.
  • χαλαρά δόντια.
  • αύξηση κυψελιδικών διεργασιών.
  • η παραμόρφωση του προσώπου, καθώς και η ταχεία και ταχεία εξάπλωση του όγκου οδηγεί σε διογκωτική διόγκωση και ασυμμετρία του προσώπου.
  • έντονος πόνος.
  • μετατόπιση ματιού.

Είναι γνωστό ότι κατά τη διάγνωση όγκων oncone της άνω γνάθου, μπορεί να επηρεάσει την οπή ματιών, και ως εκ τούτου τα συμπτώματα είναι ελαφρώς διαφορετικά:

  • δακρύρροια.
  • κεφαλαλγία, που εκτείνεται στο κροταφικό ή μετωπιαίο τμήμα.
  • νευραλγικούς πόνους.
  • κατάγματα στην περιοχή των γνάθων.
  • το αίμα από τη μύτη μπορεί να εμφανιστεί χωρίς προφανή λόγο.
  • πόνος στο αυτί - αναπτύσσεται όταν το νεύρο του τριδύμου εμπλέκεται στη διαδικασία του καρκίνου.
  • υπάρχει ένας περιορισμός της κίνησης της κάτω γνάθου λόγω της ήττας του παλατινο-παλαμιαίου ή κατώτερου οστού.
  • υπάρχει παραβίαση του κλεισίματος και του ανοίγματος των δοντιών.
  • μικρά εγκεφαλικά έλκη εμφανίζονται στην βλεννογόνο του στόματος.

Φωτογραφία του καρκίνου των γλωσσών

Εάν ένας ασθενής έχει σάρκωμα της κάτω γνάθου, τα συμπτώματα εμφανίζονται ως εξής:

  • πόνος και δυσφορία στα δόντια επαφής.
  • μούδιασμα του κάτω χείλους.
  • χαλάρωση της απώλειας δοντιών για κανέναν καλό λόγο.
  • δυσάρεστη οσμή από το στόμα λόγω της παρουσίας ελκών και αιμορραγίας στην βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας.
  • πόνος στην ψηλάφηση.
  • όταν αναμιγνύονται ή εκτρέφονται σιαγόνες.
  • έλλειψη όρεξης.
  • δραστική απώλεια βάρους.
  • απότομη χειροτέρευση της συνολικής υγείας.

Αξίζει να σημειωθεί ότι το σάρκωμα χαρακτηρίζεται από ταχεία και επιθετική ανάπτυξη, ειδική κακοήθεια και ταχεία εξάπλωση της μετάστασης.

Διάγνωση του καρκίνου των γνάθων

Η διάγνωση του καρκίνου των γνάθων είναι μια αρκετά περίπλοκη διαδικασία, ειδικά όταν πρόκειται για πρωτοπαθείς όγκους. Η εξέταση ξεκινάει με: τη συνέντευξη του ασθενούς, την εξέταση και την ψηλάφηση του. Μεταξύ των διαδραστικών διαγνωστικών μεθόδων, ένας ειδικός ρόλος ανήκει στην ακτινογραφία, η οποία διεξάγεται σε μετωπικές και πλευρικές προβολές.

Οι ενδομήτριες ακτινογραφίες της κυψελοειδούς διαδικασίας μπορεί να είναι χρήσιμες για τους πρωτοπαθείς ενδοαλλεολικούς όγκους, καθώς η πηγή της ανάπτυξης του όγκου συνδέεται με την περιοδοντική. Στα πρώιμα στάδια της νόσου, παρατηρείται έντονη επέκταση των περιοδοντικών ρωγμών, καταστροφή των μεσοδόντιων διαφραγμάτων. Αυτές οι διαδικασίες προχωρούν αρκετά γρήγορα, έτσι πιο συχνά στις ακτινογραφίες μπορεί να δει μόνο η πλήρης καταστροφή ενός αριθμού μεσοδοντίων διαφραγμάτων. Τα διατηρημένα δόντια δεν έρχονται σε επαφή με το οστό και κρέμονται στο διάστημα. Σε αντίθεση με την περιοδοντίτιδα, στην οποία η κυψελιδική περιοχή διατηρείται και βλέπει αρκετά καθαρά, στον καρκίνο υπάρχει μια χαρακτηριστική θολότητα, ανομοιογένεια του άκρου του οστού και μια εκτεταμένη ζώνη αποβατικοποίησης, η οποία περνά στο σώμα της σιαγόνας.

Κατά τη διάρκεια της ακτινογραφικής εξέτασης των κεντρικών πρωτογενών όγκων της κάτω γνάθου σε πρώιμο στάδιο, το κέντρο καταστροφής του οστού, καταστροφή των βρόχων της σπογγώδους ουσίας, διαπιστώνεται η ρήξη τους. Οι ακμές της περιοχής καταστροφής των οστών δεν περιορίζονται στη ζώνη συμπίεσης · ​​αντίθετα, υπάρχει μία θολωμένη, θολωτή μετάβαση ενός κανονικού οστού σε μια ζώνη δομικών αλλαγών. Αργότερα, σε μια αρκετά μεγάλη περιοχή του οστού, εμφανίζονται κάποιες εστίες καταστροφής με τη μορφή ξεχωριστών κηλίδων, οι οποίες, με τη συγχώνευση, σχηματίζουν ένα εκτεταμένο πεδίο με ακμές σαν κόλπο ή ταινίες αλληλοσύνδεσης, δίνοντας στο κόκαλο μια μαρμάρινη εμφάνιση. Παρόμοιες αλλαγές στην κάτω σιαγόνα μπορεί να συμβούν με μεταστάσεις υπερπνεύματος, καρκίνου του μαστού ή καρκίνου του θυρεοειδούς.

Στις ακτίνες Χ, τα σημάδια του σαρκώματος είναι αρκετά δύσκολο να διακριθούν από τον καρκίνο της γνάθου. Με τη βοήθεια ακτίνων Χ, μπορούν να διακριθούν μόνο οστεογενή σαρκώματα της γνάθου, καθώς διαφέρουν σε μια άλλη ανάπτυξη, κατά την οποία σχηματίζονται αιχμές, προεξοχές και γείσα, οι οποίες βρίσκονται στην επιφάνεια του οστού.

Ένα υποχρεωτικό βήμα στη διάγνωση του καρκίνου των γνάθων είναι μια ιστολογική μελέτη. Διεξάγεται ακόμη και στην περίπτωση που δεν υπάρχει αμφιβολία για την παρουσία καρκίνου στο σαγόνι. Στη μελέτη των κεντρικών όγκων του πρωτογενούς τύπου, υπάρχει μια συγκεκριμένη δυσκολία, καθώς το υλικό για τη μελέτη πρέπει να ληφθεί με trepanning του οστού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εξωσωματική προσέγγιση είναι πιο βολική για αυτό. Η απόκτηση υλικού με διάτρηση στα αρχικά στάδια είναι λιγότερο εύκολη από ότι με όγκους της άνω γνάθου και μερικές φορές αδύνατη ως αποτέλεσμα του σημαντικού πάχους του οστού. Για την τράβηξη της φλοιώδους πλάκας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια σμίλη και ένα σφυρί ή ένα τρυπάνι.

Όταν οι ενδοκυψελικοί ογκολογικοί όγκοι, το ιστολογικό υλικό λαμβάνεται από μια απομακρυσμένη οπή ή από ένα δόντι που έπεσε έξω. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ένα κουτάλι σφουγγαρίσματος.

Όταν ο όγκος αναπτύσσεται γύρω από τα δόντια, με ένα νυστέρι, ένα τμήμα του όγκου αποκόπτεται με ένα μέρος ακέραιου ιστού και αφού είναι αδύνατο να συρραφθεί ένα τραύμα στην περίπτωση αυτή, η επιφάνεια του υποβλήθηκε σε διαθερμική πήξη.

Η μέθοδος ραδιονουκλιδίου για τη διάγνωση των ογκολογικών όγκων της κάτω γνάθου έχει διαγνωστική αξία μόνο σε συνδυασμό με άλλες διαγνωστικές μεθόδους. Τα ίδια ισότοπα χρησιμοποιούνται όπως και στους όγκους της άνω γνάθου.

Για να προσδιοριστεί η εξάπλωση της μετάστασης, διεξάγονται επιπρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι.

CT των παραρινικών ιγμορείων - βοηθά στην εκτίμηση της θέσης, της εξάπλωσης του όγκου. Χρησιμοποιούνται ακόμα μέθοδοι όπως σπινθηρογραφία, θερμογραφία.

Η βιοψία παρακέντησης των λεμφογαγγλίων παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη μετάσταση των ογκο-όγκων. Πιο συχνά, η μελέτη υπόκειται σε υπογνάθιους λεμφαδένες.

Ως πρόσθετες διαγνωστικές μελέτες διορίστε συμβουλές ειδικών:

  • έναν οφθαλμίατρο να διεξαγάγει μια ολοκληρωμένη οφθαλμολογική εξέταση.
  • Ο ωτορινολαρυγγολόγος πρέπει να εκτελεί ρινοσκόπηση και φάρυγγγοσκόπηση, μερικές φορές είναι επιπρόσθετα απαραίτητο να υπάρχει φλεβοκομβικός κόλπος ή παρακέντηση των παραρινικών κόλπων για διαγνωστικούς σκοπούς. Το υλικό κατά τη διάρκεια της παρακέντησης αποστέλλεται για κυτταρολογική εξέταση.

Θεραπεία καρκίνου του γόνατος

Μετά από μια σειρά μελετών, ο γιατρός συνταγογραφεί μια θεραπεία που περιλαμβάνει:

  • χημειοθεραπεία;
  • θεραπεία ακτινοβολίας ·
  • χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική επέμβαση

Ο πιο σημαντικός τρόπος με τον οποίο μπορείτε να απαλλαγείτε από τον καρκίνο είναι μια πράξη.

Ανάλογα με το πού εντοπίζεται ο σχηματισμός, μπορούν να διακριθούν ταυτόχρονα διάφοροι τύποι πράξεων:

  • η εκτομή του όγκου είναι η πλήρης απομάκρυνση των προσβεβλημένων ιστών, καθώς και ένα ορισμένο μέρος των υγιεινών ιστών. Για παράδειγμα, οι γιατροί στο Ισραήλ προτιμούν να χρησιμοποιήσουν τη μέθοδο Mohs γι 'αυτό, ο παθολόγος κατά τη στιγμή της επέμβασης διεξάγει μια ειδική ταχεία ανάλυση για να εντοπίσει τα κακοήθη κύτταρα σε ιστούς που είχαν προηγουμένως αφαιρεθεί. Αυτή η μέθοδος λειτουργίας σας επιτρέπει να επηρεάσετε ελάχιστα τις υγιείς περιοχές.
  • γναθοπλεκτική - κοίλη απομάκρυνση του όγκου και μέρος του ανώτερου ουρανίσκου. Κατά την ανάθεση μιας τέτοιας ενέργειας, μια πρόθεση είναι προκατασκευασμένη.
  • Glossectomy - γλώσσα που έχει αφαιρεθεί εν μέρει ή εν μέρει.

Για τη λειτουργία χρειάζεται πολύς χρόνος, για κάθε ασθενή είναι ατομικός. Η ταλαιπωρία μετά την παρέμβαση μπορεί να είναι παρούσα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, λόγω πολλών φαρμάκων, ο πόνος μπορεί να μειωθεί στο ελάχιστο.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία του καρκίνου των γνάθων συμβαίνει μετά την επουλωτική θεραπεία των πρωτοπαθών πληγών ή αντιστρόφως πριν από τη χειρουργική επέμβαση, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μετάστασης. Εάν, για ορισμένους λόγους, δεν μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση για καρκίνο των κάτω γνάθων, τότε οι ειδικοί θα συνταγογραφήσουν ακτινοθεραπεία. Εάν μιλάμε ξανά για θεραπεία στις ισραηλινές κλινικές, τότε μόνο ιοντίζουσα ακτινοβολία χρησιμοποιείται εκεί, σας επιτρέπει να εστιάσετε ειδικά στον επηρεαζόμενο τόπο.

Όλοι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε τέτοια θεραπεία αντιμετωπίζουν ανεπιθύμητες ενέργειες. Πριν από την έναρξη της θεραπείας με καρκίνο, πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε η στοματική κοιλότητα να είναι υγιής.

Η εμφάνιση των ανεπιθύμητων ενεργειών εξαρτάται κυρίως από το πόσο μεγάλη ήταν η παρέμβαση.

Οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται τα εξής:

  • υπερβολική ξηροστομία.
  • απώλεια δοντιών;
  • την ανάπτυξη λοιμώξεων.
  • η μυρωδιά και η γεύση του φαγητού θα αλλάξουν.
  • Η φωνή θα αλλάξει λίγο.

Πρέπει πρώτα να ενημερώσετε το γιατρό σας για όλα τα προβλήματα στο σώμα, έτσι ώστε να μπορεί να παρακολουθεί την κατάστασή σας μετά από ακτινοβόληση.

Χημειοθεραπεία

Μερικοί ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί χημειοθεραπεία ως κύρια θεραπεία τους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, προκειμένου να αφαιρεθεί ένας κακοήθης όγκος στην άνω γνάθο, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί μαζί με τα δόντια. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη λειτουργία, είναι δυνατόν να τεθούν οδοντοστοιχίες, καθώς και μια ειδική μορφή του πίνακα, θα κλείσει την κοιλότητα στο ρινοφάρυγγα. Με τη βοήθεια τέτοιων χειρισμών είναι δυνατή η ανάκτηση των λειτουργιών ομιλίας και κατάποσης στον ασθενή.

Μετά από χημειοθεραπεία, οι ίδιες παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν και μετά την ακτινοβόληση. Πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά του καρκίνου μπορούν να προκαλέσουν την ανακάλυψη αιμορραγίας, έντονο πόνο και μπορεί να μοιάζουν με πονόδοντο. Όλα θα εξαρτηθούν από το είδος των φαρμάκων που έπινε ο ασθενής και το πώς τα πήρε το σώμα.

Αποκατάσταση και ανακατασκευή

Ο κακοήθης σχηματισμός στην κάτω γνάθο μπορεί να βρεθεί λιγότερο συχνά. Το κύριο χαρακτηριστικό της νόσου είναι ότι η διείσδυση είναι γρήγορη, σε μαλακούς ιστούς και μάγουλα.

Συνέπειες μετά από θεραπεία και ανάκτηση

Πολλές κλινικές σήμερα χρησιμοποιούν τις συνδυασμένες μεθόδους θεραπείας της κάτω γνάθου, οι οποίες περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία και ούτω καθεξής. Η θεραπεία του καρκίνου των γνάθων είναι πάντα πολύ τραυματική, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην αποκατάσταση.

Με εκτεταμένη παρέμβαση δεν μπορεί να αποφύγει καλλυντικά ελαττώματα στο πρόσωπο. Χάρη στην ανάπτυξη της σύγχρονης ιατρικής, οι γιατροί μπορούν να κάνουν ειδικές αντικαταστάσεις, με τη βοήθεια των οποίων, οι λειτουργίες της άνω και κάτω γνάθου αποκαθίστανται πλήρως ή μερικώς. Αλλά το μειονέκτημα όλων αυτών είναι ότι όλα αυτά χρειάζονται κάποιο χρόνο και ο ασθενής θα πρέπει να περιμένει πολύ καιρό. Αρχικά, η εγκατάσταση προσωρινών ελαστικών ή εμφυτευμάτων, θα κρατήσει τη σιαγόνα στην κατάσταση στην οποία θα έπρεπε να είναι.

Με μερική εκτομή της άνω γνάθου δεν απαιτείται ανακατασκευή, κατά κανόνα, αρκεί ένα μικρό εμφύτευμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, προκειμένου να αποκατασταθεί πλήρως η ανατομική δομή του οργάνου, εγκαθίσταται ένα εμφύτευμα μετακινούμενης οδοντοστοιχίας.

Για να ανασυγκροτήσετε την κάτω γνάθο, χρησιμοποιήστε μια ειδική μεταλλική πλάκα, χρησιμοποιώντας την οποία μπορείτε να συνδέσετε τα υπόλοιπα άκρα της σιαγόνας.

Όλοι οι ασθενείς, χωρίς εξαίρεση, ασχολούνται με τους γιατρούς προκειμένου να επαναφέρουν την ομιλία τους ξανά και να κάνουν τη διαδικασία της κατάποσης πλήρης. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε πλαστική όψη, σε περίπτωση που υποστεί σοβαρή παραμόρφωση κατά τη στιγμή του όγκου ήττας. Μια φορά κάθε μερικούς μήνες, είναι επιτακτική η επίσκεψη ενός ειδικού για να υποβληθεί σε μια συνήθη διάγνωση.

Διάρκεια ζωής για τον καρκίνο των γνάθων

Με τον ίδιο τρόπο όπως και με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στη γνάθο υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης αιμορραγίας, φλεγμονωδών διεργασιών, οστεομυελίτιδας. Πολλοί ασθενείς μπορεί να έχουν μειωμένη παροχή αίματος στην κάτω γνάθο και, φυσικά, η πάθηση μπορεί να επαναληφθεί.

Ο καρκίνος της γνάθου - επανεμφάνιση, κατά κανόνα, εμφανίζεται κατά το πρώτο, 1-2 χρόνια μετά τη θεραπεία. Για τη χημειοθεραπεία, οι όγκοι αυτού του εντοπισμού δεν είναι ευαίσθητοι. Ο κύριος λόγος για την υψηλή θνησιμότητα των ασθενών με αυτή τη θέση του όγκου είναι η καθυστερημένη διάγνωση και η καθυστερημένη θεραπεία.

Ο καρκίνος της γνάθου, η πρόγνωση θα εξαρτηθεί μόνο από το πόσο χρόνο ο ασθενής στράφηκε στο ιατρικό ίδρυμα. Εάν ο όγκος εντοπίστηκε ταχέως, η θεραπεία ήταν αποτελεσματική. Όλα αυτά συνδέονται με τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής θα συνεχίσει να ζει. Στο πρώτο και το δεύτερο στάδιο της ανάπτυξης του καρκίνου, η πρόγνωση είναι πάντα ευνοϊκή και ο ασθενής μπορεί να ζήσει για μια ντουζίνα χρόνια, κάτι που δεν μπορεί να λεχθεί για τον τρίτο και τέταρτο βαθμό ογκολογίας. Στον καρκίνο του σαγονιού, πόσοι ασθενείς ζουν δεν μπορεί να ειπωθεί με ακρίβεια. Στο τελευταίο στάδιο, είναι δυνατή μόνο η βελτίωση της ποιότητας ζωής και ο ασθενής θα ζήσει κατ 'ανώτατο όριο 5-6 χρόνια. Όμως, ευτυχώς, το φάρμακό μας εξελίσσεται συνεχώς και με κάθε περνώντας έτος ο ρυθμός επιβίωσης των ασθενών αυξάνεται και αυξάνεται. Δεν αποκλείεται ότι σε μερικά χρόνια θα είναι δυνατόν να ξεφορτωθεί εντελώς την ασθένεια και το άτομο θα μπορέσει να ζήσει όπως πριν.

Όταν οι ασθενείς θεραπευτούν πλήρως, η εργασιακή τους ικανότητα μειώνεται, αν και υπάρχουν ασθενείς που μπορούν να επιστρέψουν στο προηγούμενο επάγγελμά τους. Αυτοί οι ασθενείς μετά από λίγους μήνες μετά την απόρριψη από το ίδιο το νοσοκομείο θέτουν το ζήτημα του πλαστικού.

Πρόληψη του καρκίνου των γνάθων

Ο καρκίνος του στόματος συμβαίνει για πολλούς λόγους, και αν προσπαθήσετε να τους αποτρέψετε, μπορείτε να αποφύγετε μια τέτοια επικίνδυνη ασθένεια.

Η πρόληψη περιλαμβάνει:

  • απόρριψη κακών συνηθειών, όπως:
  1. το κάπνισμα εκτίθεται σε καρκίνο αρκετές φορές περισσότερο από έναν μη καπνιστή. Σχετικά με τους πολλούς μπορεί να πει το γεγονός ότι περίπου 10 άτομα που πάσχουν από καρκίνο, 9 είναι καπνιστές με εμπειρία.
  2. αλκοόλ - είναι απαραίτητο να απορρίψετε τα αλκοολούχα ποτά επειδή η αιθυλική αλκοόλη μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τα κύτταρα στο ανθρώπινο σώμα. Επιπλέον, στο αλκοόλ πολλές τοξικές ουσίες, μπορούν να προκαλέσουν καρκίνο. Εάν αρνηθείτε αυτά τα ποτά, μπορείτε να μειώσετε την ανάπτυξη του καρκίνου πολλές φορές.
  • φαγητό - δεν συνιστάται να τρώτε τηγανητά, λιπαρά, πικάντικα και αλμυρά τρόφιμα, τα τρόφιμα θα πρέπει επίσης να είναι μιας ορισμένης θερμοκρασίας, ώστε να μην βλάπτεται ο βλεννογόνος του στόματος.
  • καταπολέμηση της κατάθλιψης και του στρες Πρόσφατα, οι ειδικοί άρχισαν να μιλούν για την άμεση σχέση μεταξύ στρες και καρκίνου. Ίσως αυτό να ακούγεται τρελό, αλλά θετικά συναισθήματα επηρεάζουν το σώμα καλά και χάρη σε αυτά μπορείτε να αποφύγετε πολλές δυσάρεστες ασθένειες. Ορισμένοι αναζητούν υπηρεσίες ψυχολόγων ή ψυχοθεραπευτών.
  • ανοσολογική προφύλαξη. Είναι απαραίτητο να ανιχνεύσετε οποιεσδήποτε ανοσιακές διαταραχές στο σώμα χρησιμοποιώντας ένα ανοσογράφημα. Αυτό είναι ένα είδος πρόληψης κατά της ανάπτυξης καρκίνου, που εκτελείται από έναν ανοσολόγο μετά την εξέταση του ασθενούς. Αυτό περιλαμβάνει επίσης τον εμβολιασμό.
  • ιατρική εξέταση. Μεγάλη σημασία για την πρόληψη της ανάπτυξης καρκίνου έχει υποβληθεί σε κλινική εξέταση, ειδικά για άτομα ηλικίας άνω των 40 ετών. Είναι απαραίτητο κάθε χρόνο να περάσει όλοι οι ειδικοί, χωρίς εξαίρεση, να περάσουν τις εξετάσεις αίματος και ούρων. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατό να εντοπιστεί ο καρκίνος σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, και αυτό με τη σειρά του είναι μια καλή πιθανότητα να υποβληθεί σε ευνοϊκή θεραπεία.
  • γενετική πρόληψη. Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι να προσδιοριστεί η κατηγορία των ατόμων που είναι πιθανότερο να αναπτύξουν καρκίνο. Όλοι οι ασθενείς των οποίων οι συγγενείς υπέφεραν από παρόμοια ασθένεια ελέγχονται. Στο μέλλον, πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά και στη συνέχεια να τηρούνται κάθε χρόνο.
  • βελτίωση της στέγασης και των συνθηκών διαβίωσης. Δυστυχώς, πολλοί άνθρωποι τείνουν να σώζουν τα πάντα και επομένως να αγοράζουν υλικά χαμηλής ποιότητας, τα οποία περιλαμβάνουν ρητίνες, σκωρίες, διάφορες νιτρο-ενώσεις. Λόγω αυτών των αγορών στο δωμάτιο συσσωρεύονται επιβλαβείς ενώσεις. Η δράση τους μπορεί να συγκριθεί με τους καρκινογόνους παράγοντες, θα τονώσει επίσης την ανάπτυξη του καρκίνου.

Οι επιστήμονες επιμένουν ότι εάν αντιμετωπίσουν σωστά την υγεία τους, δηλαδή να συμμορφωθούν με όλους τους κανόνες πρόληψης, να επισκεφθούν τακτικά μια ιατρική μονάδα, είναι δυνατόν να μειωθεί η ανάπτυξη του καρκίνου των γνάθων στο 90%. Με βάση τα παραπάνω, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι όλοι μπορούν να κάνουν μια προσπάθεια και να ζήσουν τη ζωή χωρίς μια τέτοια επικίνδυνη ασθένεια. Απλά πρέπει να φροντίζετε τον εαυτό σας και τον τρόπο ζωής σας!

Καρκίνος της κάτω γνάθου

Καρκίνος της κάτω γνάθου - κακόηθες νεόπλασμα που χαρακτηρίζεται από διηθητικό τύπο ανάπτυξης, πρώιμη μετάσταση. Οι ασθενείς υποδεικνύουν την εμφάνιση οξείας παροξυσμικού πόνου που ακτινοβολεί κατά μήκος του νωτιαίου μυελού, της παραισθησίας του κάτω χείλους και της πνευματικής περιοχής, την παρουσία παθολογικής κινητικότητας ακέραιων δοντιών. Η διάγνωση του καρκίνου των κάτω γοφών περιλαμβάνει κλινικές και ακτινολογικές και κυτταρολογικές μελέτες. Η θεραπεία του καρκίνου της κάτω γνάθου αποτελείται από προ- και μετεγχειρητική τηλεγραμμαμοθεραπεία, ριζική εκτομή του προσβεβλημένου μέρους του οστού. Εάν ανιχνευθούν μεταστάσεις, εκτελείται λεμφαδενεκτομή.

Καρκίνος της κάτω γνάθου

Ο καρκίνος της κάτω γνάθου είναι πρωτογενής ή δευτερογενής (μεταστατικός) κακοήθης όγκος που προσβάλλει το οστού των κάτω γνάθων. Ο καρκίνος της κάτω γνάθου διαγιγνώσκεται λιγότερο συχνά από τον ανώτερο. Μία περίπτωση καρκίνου του κάτω γνάθου αποτελεί μια περίπτωση σαρκώματος με τον ίδιο εντοπισμό. Η διαδικασία του πρωτεύοντος όγκου ανιχνεύεται κυρίως στους άνδρες μετά από 40-45 χρόνια. Πιο συχνά το κακόηθες νεόπλασμα εντοπίζεται στην περιοχή των γομφίων. Το μεταστατικό καρκίνωμα της κάτω γνάθου εμφανίζεται κυρίως στις γυναίκες λόγω μεταστάσεων όγκων του μαστικού αδένα και του στομάχου. Ο ιστογενετικός καρκίνος της κάτω γνάθου στις περισσότερες περιπτώσεις είναι πλακώδης κερατινοποιημένος.

Αιτίες του καρκίνου του γνάθου

Οι κύριες αιτίες του καρκίνου των κάτω γνάθων είναι υποχρεωτικές και προαιρετικές εκ των προτέρων καρκίνων της βλεννώδους μεμβράνης που καλύπτουν την κυψελιδική διαδικασία. Η κακοήθης βλάβη του οστικού ιστού εξελίσσεται ως αποτέλεσμα της κακοήθειας της παμφιλωμάτωσης, της διαβρωτικής ή κακώδους μορφής της λευκοπλακίας. Με ένα μακρύ υπάρχον έλκος της βλεννογόνου μεμβράνης, που εμφανίστηκε ως αποτέλεσμα χρόνιας βλάβης στις αιχμηρές άκρες των καταστραφέντων δοντιών, οι κίνδυνοι της μετάβασης της φλεγμονώδους διαδικασίας στον όγκο είναι επίσης υψηλοί.

Ο καρκίνος της κάτω γνάθου μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της βλάστησης κακοήθων νεοπλασμάτων στο οστό από γειτονικές ανατομικές περιοχές. Στον ιστό των οστών, τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να εξαπλωθούν από το δάπεδο του στόματος, την περιοχή του αμφιβληστροειδούς. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ασθενείς με πρωτεύοντα καρκίνο των κάτω γνάθων που αναπτύσσονται κατευθείαν στο οστό από τα υπολείμματα ενός μικροβιακού δοντιού ή επιθηλιακών κυττάρων μίας dontogenous κύστης μεμβράνης μετατρέπονται σε οδοντιατρική.

Ταξινόμηση και συμπτώματα καρκίνου των κάτω γνάθων

Σύμφωνα με τον επιπολασμό του όγκου, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια του καρκίνου των κάτω γνάθων:

  • Τ1 - ένα κακόηθες νεόπλασμα εντοπίζεται στην ίδια ανατομική περιοχή.
  • Τ2 - ο καρκίνος της κάτω γνάθου εξαπλώνεται σε δύο γειτονικές θέσεις.
  • Τ3 - ο όγκος εκτείνεται πέρα ​​από τις δύο ανατομικές περιοχές.
  • Τ4 - ολόκληρο το όργανο συμμετέχει στη διαδικασία του όγκου.

Σε ασθενείς με καρκίνο που πάσχουν από καρκίνο, μπορεί να επηρεαστεί το πρόσθιο τμήμα του οστού της κάτω γνάθου (στην προεξοχή των κατώτερων κοπτών), οι πλευρικές περιοχές (χωρίς τη γωνιακή ζώνη) και οι κλαδιά της κάτω γνάθου.

Τα πρώτα σημάδια καρκίνου της κάτω γνάθου είναι οξεία πυροβολισμός. Στη βλεννογόνο μεμβράνη, κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής, υπάρχει μια ελκώδης επιφάνεια με ένα γκρι πυκνό πυθμένα και σχισμένα, διαβρωμένα, ανεστραμμένα άκρα. Όταν ο όγκος διεισδύει στους υποκείμενους ιστούς ως αποτέλεσμα της συμπίεσης και της βαθμιαίας καταστροφής του νευρικού νεύρου, εμφανίζεται μούδιασμα στο χείλος και στο πηγούνι στην πληγείσα πλευρά. Σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας της φλοιώδους πλάκας, σπογγώδης ουσία, άθικτα δόντια αρχίζουν να χαλαρώνουν.

Μετά την αφαίρεση του κυλινδρικού δοντιού, ο όγκος ιστός επεκτείνεται γρήγορα γεμίζοντας το φρεάτιο. Η διαδικασία επιθηλιοποίησης δεν παρατηρείται. Από τις απομακρυσμένες περιοχές της κυψελιδικής διαδικασίας, ο καρκίνος του κάτω γνάθου εξαπλώνεται στους μαστικούς μυς, τον φάρυγγα και τον ουρανό. Οι ασθενείς υποδεικνύουν οδυνηρό, περιορισμένο άνοιγμα του στόματος. Παρατηρήθηκε σημαντικός πόνος κατά το μάσημα, την κατάποση. Με την ανάπτυξη του καρκίνου των γλωσσών στους παρακείμενους μαλακούς ιστούς, εμφανίζεται ασυμμετρία του προσώπου, παραμορφώνεται η κυψελιδική διαδικασία. Ως αποτέλεσμα της οστεόλυσης, ακόμη και από τις επιδράσεις των μικρών δυνάμεων, που δεν υπερβαίνουν τα φυσιολογικά, μπορεί να συμβεί ένα παθολογικό κάταγμα της κάτω γνάθου. Ο καρκίνος της κάτω γνάθου χαρακτηρίζεται από πρόωρη μετάσταση στους υπογνάθιους και τραχηλικούς λεμφαδένες.

Διάγνωση του καρκίνου των κάτω γνάθων

Η διάγνωση του καρκίνου των κάτω γοφών περιλαμβάνει τη συλλογή παραπόνων, ιατρικό ιστορικό, φυσική εξέταση, ακτίνες Χ. Αποφασιστική στη διάγνωση είναι τα αποτελέσματα της κυτταρολογικής έρευνας. Σε δευτερογενή καρκίνο της κάτω γνάθου στην βλεννογόνο μεμβράνη της κυψελιδικής διαδικασίας στην περιοχή μετάβασης από τον στατικό βλεννογόνο στον κινητό, ανιχνεύεται μία επιφάνεια έλκους τύπου κρατήρα με πυκνό πυθμένα καλυμμένη με γκρίζο άνθος και σχισμένα διαβρωμένα διηθημένα άκρα. Κατά την ψηλάφηση, υπάρχει πόνος, αιμορραγία.

Στην περιοχή της βλάβης που διαγνώστηκε με ένα θετικό σύμπτωμα του Vincent. Υπάρχει παθολογική κινητικότητα ακέραιων δοντιών. Το περιορισμένο άνοιγμα του στόματος, ο πόνος κατά την κατάποση υποδεικνύουν τη βλάστηση των κυττάρων του όγκου στον περιβάλλοντα ιστό. Οι ακτινογραφικές αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές για τον καρκίνο της κάτω γνάθου είναι περιοχές απώλειας οστού χωρίς σαφή όρια με θολή περιγράμματα. Δεν υπάρχει αντίδραση από το περιόστεο. Δεν είναι δυνατόν να γίνει διάκριση μεταξύ του υγιούς οστού και των παθολογικά τροποποιημένων.

Για την κυτταρολογική εξέταση, ο οδοντίατρος παίρνει μια απόξεση από την επιφάνεια του έλκους. Με την κεντρική παρακέντηση του καρκίνου για να πάρει το υλικό για τη μελέτη είναι αδύνατη λόγω της υψηλής πυκνότητας του οστού των οσφυϊκών ιστών. Σε αυτή την περίπτωση, υποδεικνύεται τρεμάτωση του οστού. Κατά την ανίχνευση των μεγεθυσμένων λεμφαδένων πραγματοποιείται διάτρηση, ακολουθούμενη από κυτταρολογική εξέταση του περιεχομένου. Για τη διάγνωση του καρκίνου της κάτω γνάθου, χρησιμοποιούν τη μέθοδο του ραδιοϊσότοπου, η οποία βασίζεται στην ικανότητα ενός κακοήθους νεοπλάσματος να συσσωρεύει το ισότοπο ρ32.

Διαφοροποιήστε τον καρκίνο του κάτω γνάθου με χρόνια οστεομυελίτιδα, ινώδη οστεοδυστροφία, ηωσινοφιλικό κοκκίωμα, αμιλοβλάστωμα, οστεοβλαστοκλάστωμα, φυματίωση, ακτινομύκωση. Η φυσική εξέταση διεξάγεται από γναθοχειρουργό, οδοντίατρο, ογκολόγο.

Θεραπεία καρκίνου της κάτω γνάθου

Ο καρκίνος της κάτω γνάθου απαιτεί συνδυασμένη θεραπεία. Κατά το προεγχειρητικό στάδιο, εκτελούνται διάφορες ορθοπεδικές μετρήσεις (λαμβάνοντας εντυπώσεις, κάνοντας δομές για την τοποθέτηση του υπόλοιπου τμήματος της γνάθου στην ίδια θέση). Τα κινούμενα δόντια δεν απομακρύνονται εξαιτίας του υψηλού κινδύνου για λεμφογενή διάδοση των καρκινικών κυττάρων. Ακολουθεί μια πορεία γ-θεραπείας, 3 εβδομάδες μετά την οποία πραγματοποιείται η επέμβαση. Στην περίπτωση επιφανειακών αλλοιώσεων της κυψελιδικής διαδικασίας, εκτελείται μια διαγώνια εκτομή, αναχωρώντας από κάθε πλευρά της παθολογικής εστίασης.

Εάν ο καρκίνος της κάτω γνάθου βρίσκεται στη μέση του πλευρικού τμήματος, το οστό απομακρύνεται από την πνευματική περιοχή στο οδοντικό τρήμα. Όταν η γωνιακή ζώνη εμπλέκεται στη διαδικασία του όγκου, προχωρούν στην εκτομή του μισού του οστού της κάτω γνάθου. Με την ήττα του πηγουνιού, το οστέινο οστό από τη γωνία προς τη γωνία πρέπει να αφαιρεθεί. Στην περίπτωση της μετάστασης του καρκίνου των γλωσσών στους περιφερειακούς λεμφαδένες, η ριζική εκτομή του λεμφικού συστήματος παρουσιάζεται μαζί με τον υποδόριο ιστό, το πρόσθετο νεύρο, τους κατακόρυφους μυς, τον υπογνάθινο αδένα.

Με την εξάπλωση του καρκίνου της κάτω γνάθου στη γλώσσα, τον ουρανό, τον παρωτίδιο του σιελογόνου αδένα και τον φάρυγγα, όλοι οι ιστοί που επηρεάζονται από τη διαδικασία του όγκου υποβάλλονται σε απομάκρυνση. Η θεραπεία με γάμμα πραγματοποιείται επίσης κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Οι εργασίες ανασυγκρότησης που αποσκοπούν στην αντικατάσταση των ελαττωμάτων του οστού αποδεικνύεται ότι δεν πραγματοποιούνται νωρίτερα από ένα χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση διάγνωσης ενός μη λειτουργικού κακοήθους όγκου, συνταγογραφείται μια σειρά παρηγορητικής ακτινοθεραπείας. Για τη χημειοθεραπεία, τα πλακώδη κερατινοποιητικά καρκινικά κύτταρα δεν είναι ευαίσθητα.

Όταν η καθυστερημένη ανίχνευση καρκίνου της πρόγνωσης της κάτω γνάθου είναι δυσμενής. Η απουσία υποτροπής και η περαιτέρω εξέλιξη της διαδικασίας του όγκου παρατηρείται μόνο στο ένα πέμπτο όλων των ασθενών που λειτουργούν. Οι υποτροπές εμφανίζονται συχνότερα κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ετών μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Timofeev είναι 1-3 / τόμος 3 / 28. NEOSTEOGENNYE όγκους και όγκους που μοιάζει με σχηματισμούς της γνάθου / 28,4. Κακοήθεις επιθηλιακοί όγκοι των σιαγόνων

28.4. Κακοήθεις επιθηλιακοί όγκοι των σιαγόνων

Η άνω γνάθο επηρεάζεται από τον καρκίνο συχνότερα από το χαμηλότερο. Η προτιμησιακή ηλικία των ασθενών είναι 40-60 χρόνια. Ανάλογα με τον τόπο εμφάνισης του πρωτοπαθούς όγκου (καρκίνος) και την περαιτέρω εξάπλωσή του, ο καρκίνος της γνάθου μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής.

Πρωτοπαθή καρκίνο (κεντρικό) γνάθου εντοπίζεται στα οστά παχύτερο και εξελίσσεται από τα λεγόμενα επιθηλιακά νησιά Malyasse. Δευτερογενής καρκίνου προκύπτει στη διάδοση του όγκου από τον περιβάλλοντα ιστό (βλεννογόνος) στο οστό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν δευτερογενείς όγκους των σιαγόνων του μεταστατικού προέλευσης. Τις περισσότερες φορές μεταστάσεις στο σαγόνι κακοήθεις όγκους του μαστού, του θυρεοειδούς, του προστάτη, του πνεύμονα, του στομάχου, της μήτρας, των νεφρών.

Πρωτογενή (κεντρικό), ο καρκίνος της σιαγόνας (συνώνυμο: οδοντογενούς καρκίνωμα) είναι μια σπάνια όγκου. Το πρώτο σύμπτωμα του όγκου συνήθως είναι ένας πόνος στα δόντια, την κινητικότητα των δοντιών στην πληγείσα περιοχή του όγκου. Όταν ο εντοπισμός στην κάτω γνάθο, εκτός από τα προηγουμένως αναφερθέντα συμπτώματα μπορούν να εμφανιστούν ακόμη και υπεραισθησία (εμφάνιση πόνου), ή απώλεια της αίσθησης ήμισυ του κάτω χείλους (σύμπτωμα Βίνσεντ). Όταν διαγράφετε ένα εκκεντρικός δόντι μέσα στην τρύπα αρχίζει γρήγορα να αυξάνεται το καρκινικό ιστό. Στη συνέχεια ανιχνεύεται παραμόρφωση γνάθου λόγω διήθηση του όγκου των περιβαλλόντων ιστών. Εμφανίζεται έλκος των ούλων. Η παθολογική κατάγματα μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της κάτω γνάθου σημαντική υποβάθμιση του οστικού ιστού.

Στην ακτινογραφία, ο όγκος ανιχνεύεται ως βλάβη του οστικού ιστού χωρίς σαφή όρια. Δεν υπάρχουν τροποποιητικές διεργασίες στο περιβάλλον οστό. Η τελική διάγνωση για τον πρωτογενή καρκίνο της γνάθου μπορεί συχνά να γίνει βάσει δεδομένων από παθολογικές μελέτες. Το υλικό για την εφαρμογή του λαμβάνεται όταν διεξάγεται βιοψία της παθολογικής εστίασης.

Ν καρκίνο rivtorichnom όταν ο όγκος είναι εντοπισμένος στο βλεννογόνο του φατνιακού οστού ή τους μαλακούς ιστούς του δαπέδου στόμα, δίπλα στο κάτω γνάθου (της άνω εστία σιαγόνα του καρκίνου είναι το επιθήλιο του βλεννογόνου του ιγμορείου, ρινική κοιλότητα, ηθμοειδών λαβυρίνθου, φατνιακής ακρολοφίας και τον ουρανίσκο, και μαλακού ιστού που περιβάλλει το άνω γνάθου οστό), και προχωρεί από τον περιβάλλοντα μαλακό ιστό στο γνάθο. Καθώς η ανάπτυξη του όγκου κρατήρας έλκος σχηματίζονται με πυκνές ακμές και τον πυθμένα διείσδυσε που βλαστάνει φλοιώδους οστού της γνάθου στην περιοχή της πρωτογενούς βλάβης. Αυτό οδηγεί σε πόνο σε διάφορες εντάσεις καταστροφή γνάθου οστού, χαλάρωση των δοντιών, την εμφάνιση συμπτωμάτων Vincent.

Το Σχ. 28.4.1. Το πρώτο αεροσκάφος Ongrena, το οποίο

πηγαίνει από την εσωτερική γωνία του ματιού μέχρι τη γωνία της κάτω γνάθου (που υποδεικνύεται από τη διακεκομμένη γραμμή).

Το Σχ. 28.4.2. Το δεύτερο αεροσκάφος Ongren (σαγιονικό) υποδεικνύεται με μια διακεκομμένη γραμμή. Τα βέλη υποδεικνύουν τις κύριες κατευθύνσεις ανάπτυξης κακοήθων όγκων του γναθιαίου κόλπου σύμφωνα με το Α.Ι. Πορείες (1971).

Το Σχ. 28.4.3. Εικόνα ακτίνων Χ του δευτερογενούς καρκίνου της κάτω γνάθου, η οποία εξαπλώνεται στο οστό από την πλευρά των μαλακών ιστών του δαπέδου του στόματος.

Εντοπισμένη στην ιγμορείου πρώτο κλινικές εκδηλώσεις συμπτωματική καρκίνου γνάθου εξαρτάται από τη θέση του πρωτογενούς όγκου καρκίνου. Συμβατικά Hongre L. (L. Ohngren, 1933) διαιρούμενο ιγμορείου στα διαμερίσματα (τομείς) με δύο διανοητικά διεξάγεται επίπεδα: α επίπεδο που διέρχεται από την εσωτερική γωνία του ματιού με τη γωνία της κάτω γνάθου (Εικόνα 28.4.1 - 28.4.2.), Και δεύτερη - οβελιαία - διαιρεί το ιγμόρειο στην κατεύθυνση προσθιοπίσθια σχετικά με τα εσωτερικά και εξωτερικά τμήματα. Συγκροτήθηκε 4 τομείς: το πρόσθιο-κατώτερη-εσωτερική, εμπρός-κατώτερο-εξωτερικό, οπίσθια-άνω-εσωτερική και οπίσθια-άνω-εξωτερικού.

Όταν ένα καρκινικό εντοπισμό όγκου στην πρόσθια-κατώτερη-εσωτερικό τμήμα (τομέας) του ιγμορείου τα πρώτα συμπτώματα είναι: βλεννο-πυώδη εκκένωσης ραβδωτός με αίμα από τη μύτη του με δυσάρεστη μυρωδιά? δυσκολία στην ρινική αναπνοή. πόνος σε άθικτα δόντια χωρίς σαφή ένδειξη του "προκαλούντος δοντιού". πλήρης απώλεια ευαισθησίας του αντίστοιχου ημίσεος του άνω χείλους και του κόμμεος. προεξοχή του εμπρόσθιου τοιχώματος της άνω γνάθου, η μείωση της κλίσης της καμάρας του ουρανού, και την παραμόρφωση του φατνιακού οστού? κινητικότητα δοντιών; rinoskopii όταν προσδιορίζεται ως παρουσία ενός όγκου νεοπλασιών polypous.

Με την τοποθέτηση ενός κακοήθους όγκου στο προσθιοπλαστικό τμήμα (τομέας) του άνω τοματικού κόλπου, τα αρχικά κλινικά συμπτώματα έχουν ως εξής: παραμόρφωση στο ζυγωματικό οστό. βλεννώδη ή αιματηρή-πυώδη απόρριψη από το αντίστοιχο μισό της μύτης με κακή οσμή. παραμόρφωση της κυψελιδικής διαδικασίας της γνάθου από την πλευρά του προθαλάμου του στόματος. πόνος στα δόντια. κινητικότητα δοντιών κ.λπ.

Το Σχ. 28.4.4. Υπολογισμένο τομογράφημα ασθενούς με δευτερογενή καρκίνο της άνω γνάθου στα αριστερά (a, b, c - διαφορετικά επίπεδα των τμημάτων).

Εντοπισμένη στο τμήμα οπίσθια-άνω-house (τομέα) του ιγμορείου είναι πιο συχνά τα πρώτα συμπτώματα είναι: οίδημα και ερυθρότητα στην περιοχή της εσωτερική γωνία του ματιού (λόγω δακρυοκυστίτιδα)? ομόπλευρη δακρύρροια (εισβολή όγκου εντός του δακρυϊκού σάκου και των δακρυϊκών διόδους)? βλεννοπυώδες ή πυώδης αιματηρή απαλλαγή από τη μύτη με δυσάρεστη μυρωδιά? exophthalmos (προεξοχή του βολβού); περιορισμός της κίνησης του ματιού. διπλωπία; μείωση της οπτικής οξύτητας κ.λπ.

Εάν ο καρκίνος είναι στο πίσω-πάνω-εξωτερικό τμήμα (τομέα) του ιγμορείου νωρίς κλινικά συμπτώματα συχνά θα είναι: παραμόρφωση verhnenaruzhnogo τμήμα της άνω γνάθου? νευραλγικοί πόνοι στην περιοχή των γομφίων · μούδιασμα στα διακλάδωση (νεύρωσης) skulolitsevoy skulovisochnoy κλάδο ή κλάδους του τριδύμου νεύρου II? φλεβική στάση και lymphostasis στον ιστό οπισθοβολβικό, ζυγωματικών και ένα κατώτερο βλέφαρο (ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των φλεβικού πλέγματος)? εξωφθαλμός σε συνδυασμό με χημεία, κλπ.

Όταν ο καρκίνος εξαπλώνεται από την βλεννογόνο του φατνιακού οστού της άνω γνάθου, τότε ένα κρατήρα έλκους με πυκνές ακμές και διείσδυσε πυθμένα, το οποίο μπορεί να βλαστήσουν στο γναθιαίο κόλπο με τα κατάλληλα κλινικά συμπτώματα. Υπάρχει πόνος στα δόντια και η κινητικότητά τους. Καθεστώς τις κύριες κατευθύνσεις της ανάπτυξης των κακοηθών όγκων του ιγμορείου φαίνεται στο Σχ. 28.4.2.

Η μετάσταση στους περιφερειακούς λεμφαδένες στον καρκίνο της κάτω και της άνω γνάθου εμφανίζεται αρκετά γρήγορα.

Κατά τη διεξαγωγή μελετών ακτίνων Χ της κάτω γνάθου αποκάλυψε καταστροφή του ιστού του οστού, και την έλλειψη αντιδραστικών και επανορθωτικής διαδικασίες από την πλευρά του οστού και του περιοστέου (Εικ. 28.4.3). Σε απλό φιλμ κοιλότητες παραρρινικών ορίζεται dimming ιγμόρειο άντρο με καταστροφή των τοιχωμάτων της. Imaging καθορίζει τη θέση και την έκταση της όγκου (Εικ. 28.4.4).

Η διάγνωση καθορίζεται με βάση τις κυτταρολογικές εξετάσεις των εκτυπώσεων που λαμβάνονται από την επιφάνεια των ελκών ή με τη διενέργεια βιοψίας (διάτρηση, τομή κ.λπ.).

VS Protsyk (1984) συστήνει ότι μια συνολική εξέταση των ασθενών με κακοήθεις όγκους της άνω γνάθου περιλαμβάνουν κλινικές, ραδιογραφικών, αγγειογραφικές, ραδιολογικών και μορφολογικές μεθόδους που στο 99% των περιπτώσεων να καθοριστεί η σωστή διάγνωση (ιστολογίας και κυτταρολογίας).

Θεραπεία Καρκίνος σαγόνι - ένας συνδυασμός που αποτελείται από περιφερειακές ενδοαρτηριακή χημειοθεραπεία krupnofraktsionirovannoy απομακρυσμένο gammaterapii, χειρουργική επέμβαση και τη μετεγχειρητική επαφής ακτινοβόληση εκτομή κλίνης όγκου (VS Protsyk 1984, 1987). Χειρουργική θεραπεία εκτομή περιλαμβάνει κρατώντας το αντίστοιχο σιαγόνα με τη λειτουργία απόδοσης Crile - αφαίρεση των λεμφαδένων του λαιμού μαζί με την περιβάλλουσα ίνα, στερνοκλειδομαστοειδούς, εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα και υπογνάθιο αδένα.

VS Protsyk (1984) επισημαίνει ότι ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης πρέπει να προσδιορίζεται μεμονωμένα λαμβάνοντας υπόψη την κλινική στάδιο της ασθένειας, η μορφολογική δομή του όγκου, η πρωτεύουσα θέση, η κατεύθυνση της ανάπτυξης, καθώς επίσης και ο βαθμός συμμετοχής στη διαδικασία των γύρω οργάνων και ιστών.

Καρκίνος της κάτω γνάθου

Ο πρωτεύων καρκίνος των κάτω γνάθων είναι εξαιρετικά σπάνιος. Η πηγή της ανάπτυξης του όγκου είναι τα επιθηλιακά υπολείμματα της μεμβράνης Gertvigov που βρίσκονται βαθιά στην οστική ουσία του οστού των κάτω γνάθων. Παρατηρείται κυρίως στους άνδρες ηλικίας 40-60 ετών. Η δομή είναι ένας πλακώδης καρκίνωμα ή μη τετραγωνικός καρκίνος.

Συμπτώματα καρκίνου κάτω γνάθου

Κλινικά, ο πρωταρχικός καρκίνος δεν είναι πάντα εύκολος ο διαχωρισμός από τον καρκίνο της βλεννογόνου της κυψελιδικής διαδικασίας ή του δαπέδου του στόματος, ο οποίος και πάλι εκτείνεται στην κάτω γνάθο. Τα αρχικά συμπτώματα είναι πολύ σπάνια και η περίοδος της λανθάνουσας πορείας μπορεί να είναι μεγάλη. Ένα σημαντικό σύμπτωμα είναι ο πόνος που ακτινοβολεί κατά μήκος του νωτιαίου νεύρου και μοιάζει με τον πόνο στον κονδυλίτη. Υπάρχει χαλάρωση των δοντιών, σαν να τα κολλάτε έξω. Στη συνέχεια, είτε συμβαίνει ένα παθολογικό κάταγμα, είτε ο όγκος εξαπλώνεται στην κυψελιδική διαδικασία και τα έλκη. Σε αυτό το στάδιο είναι δύσκολο να το διακρίνει κανείς από τον καρκίνο, ο οποίος αρχικά αναπτύχθηκε από την βλεννογόνο. Στα τέλη της περιόδου, υπάρχει βλάβη του δαπέδου του στόματος, διείσδυση των ιστών της μετωπιαίας ή υπογνάθιου ζώνης. Προσδιορίστηκαν μεγεθυσμένοι λεμφαδένες στο λαιμό. Η περιοχή των μεγάλων γομφίων επηρεάζεται συχνότερα. Η διαδικασία του όγκου μπορεί να εξαπλωθεί στον πυθμένα του στόματος, στη χρονική ή υποσπονδυλική ζώνη.

Διάγνωση Η διάγνωση στην αρχική περίοδο ανάπτυξης πρωτογενούς (κεντρικού) καρκίνου της κάτω γνάθου είναι δύσκολη. Τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας είναι ιδιαίτερα σημαντικά για την αναγνώριση. Στις ακτινογραφίες αποκαλύφθηκε απώλεια οστού, ασαφή, θολή περίγραμμα της πληγείσας περιοχής. Εξηγείται η επέκταση των περιοδοντικών χώρων και η καταστροφή του φλοιώδους πλαστικού του τοιχώματος των κυψελίδων με την καταστροφή της σπογγώδους ουσίας γύρω από την περιφέρεια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ειδικά ενδείξεις παρακέντησης και κυτταρολογίας. Όταν ένας όγκος εξαπλώνεται σε μαλακούς ιστούς και εξελκώσεις, απαιτείται βιοψία.

Η διαφορική διάγνωση στην αρχική περίοδο θα πρέπει να πραγματοποιείται με οστεομυελίτιδα, καλοήθη και άλλους κακοήθεις όγκους της κάτω γνάθου. Τα οστεογόνα σαρκώματα χαρακτηρίζονται από ταχύτερη ανάπτυξη, σημαντική παραμόρφωση του προσώπου.

Θεραπεία καρκίνου της κάτω γνάθου

Η συνδυασμένη θεραπεία πρέπει να θεωρείται ως μέθοδος επιλογής στον πρωτογενή καρκίνο της κάτω γνάθου. Στο πρώτο στάδιο εφαρμόζεται εξ αποστάσεως γάμμα θεραπεία. Η ακτινοβολία εκτελείται καθημερινά. Ο αριθμός των πεδίων καθορίζεται από το μέγεθος της βλάβης και την παρουσία μεταστάσεων. Η συνολική δόση είναι 5000-6000 ευτυχισμένη. Μετά από 3-4 εβδομάδες, λαμβάνεται ένα δεύτερο στάδιο της θεραπείας - εκτομή της γνάθου (ή το μισό της απομόνωσης του). Με την παρουσία του μεταστατικού εκτομής κάτω γνάθου παράγουν ταυτοχρόνως σε μία μονάδα μαζί με το τραχηλικού ιστού περιτονίας-futlyarnoy ή αφαίρεση λειτουργία Crile. Μετά την εκτομή απαιτεί τον καθορισμό σαγόνι υπόλοιπα τεμάχια του σύρματος δοντιού η οποία επιτυγχάνεται από τα ελαστικά, τα ελαστικά από πλαστικές ύλες ή εξωστοματικών εξωτερικές συσκευές (π.χ., συσκευή Rud'ko). Η προσφυγή στη πρωτογενή πλαστικό υποκατάσταση της κάτω γνάθου ελάττωμα αυτομόσχευμα από μία ακμή ή λυοφιλοποιημένη ομομοσχεύματος μόνο υπό περιορισμένες αλλοιώσεις όταν αποθηκεύονται μετά την εγχείρηση μαλακού ιστού καλά τροφοδοτείται με αίμα. Με εκτεταμένες παρεμβάσεις, η πρωτογενής οστεοπλαστική δεν εκτελείται. Σε μη λειτουργικούς όγκους, μπορεί να γίνει θεραπεία παρηγορητικής ακτινοβολίας.

Πρόγνωση για τον καρκίνο των κάτω γνάθων: δεν υπάρχουν αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της πρωτοπαθούς θεραπείας του καρκίνου. Η επιβίωση των ασθενών εντός 5 ετών παρατηρείται στο 20-30% των περιπτώσεων μετά τη θεραπεία όλων των κακοήθων όγκων της γνάθου.

Κακοήθεις όγκοι της κάτω γνάθου - συμπτώματα της νόσου

Οι κακοήθεις όγκοι της κάτω γνάθου είναι περίπου τριπλάσιοι από το ανώτερο (Kabakov BD et al., 1978, Pasches ΑΙ, 1983). Στους άνδρες, οι κακοήθεις όγκοι αυτού του εντοπισμού σημειώνονται συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες. Οι άνθρωποι συνήθως αρρωσταίνουν σε ηλικία 40-60 ετών.

Ιστολογική δομή. Μεταξύ των κακοήθων όγκων της κάτω γνάθου είναι επιθηλιακοί (καρκίνοι) και συνδετικός ιστός (σαρκώματα). Ο καρκίνος εντοπίζεται συχνότερα σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών, σάρκωμα - σε άτομα ηλικίας κάτω των 40 ετών. Ωστόσο, είναι δυνατές εξαιρέσεις.

Παθογένεια (τι συμβαίνει;) Κατά τους κακοήθεις όγκους της κάτω γνάθου:

Οι κακοήθεις βλάβες της κάτω γνάθου διαιρούνται σε πρωτογενή και δευτερογενή. Ο πρωτογενής καρκίνος εμφανίζεται στο πάχος της κυψελιδικής διαδικασίας. Πιστεύεται ότι η βάση για την ανάπτυξη πρωτογενούς καρκίνου της κάτω γνάθου είναι τα υπολείμματα της επιθηλιακής μεμβράνης Gertvig με τη μορφή των επιθηλιακών διεργασιών Malyasse. Όντας διάσπαρτα σε όλα τα περιοδοντικά δόντια, τα κύτταρα αυτών των νησίδων διατηρούν υψηλές πλαστικές ιδιότητες σε όλη την ανθρώπινη ζωή. Ο πρωτοπαθής καρκίνος των κάτω γνάθων μπορεί επίσης να αναπτυχθεί από τα επιθηλιακά στοιχεία του τοιχώματος του κοκκιώματος ή των κύστεων.

Σε δευτερογενή καρκίνο, η θέση πρωτογενούς όγκου βρίσκεται στη βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις. Α.Ι. Ο Paches θεωρεί λάθος να απομονώσει τους δευτερογενείς καρκίνους της κάτω γνάθου σε μια ξεχωριστή ομάδα, δεδομένου ότι στην πραγματικότητα, μιλάμε για καρκίνο της βλεννογόνου της κυψελιδικής περιοχής, για το δάπεδο του στόματος και για άλλες περιοχές του στόματος που αναπτύσσονται στην κάτω γνάθο.

Τα σαρκώματα κάτω γνάθος μπορεί να αναπτυχθεί από περιόστεο, φλοιού στοιχεία της σπογγώδους μυελού των οστών, οδοντογενούς δομές (ameloblasticheskaya ινοσάρκωμα και ameloblasticheskaya odontosarkoma), αγγειακά κύτταρα (αιμαγγειοενδοθηλίωμα), νευρογενή κύτταρα (νευρογενής σαρκώματα, κακοήθες neurinoma) στοιχεία σκοτεινές ιστογένεση (σάρκωμα Ewing). Εάν το σάρκωμα αναπτύσσεται στην κάτω σιαγόνα από τους περιβάλλοντες ιστούς (μύες, στοιχεία του TMJ κ.λπ.), τότε μιλάμε για ένα δευτερογενές σάρκωμα, για παράδειγμα, το ραβδομυοσάρκωμα, το αρθρικό ινώσαρκωμα.

Δευτερογενείς (μεταστατικοί) κακοήθεις όγκοι της κάτω γνάθου σπάνια παρατηρούνται και κυρίως σε γυναίκες. Είναι δυνατά με τον αδενικό καρκίνο του στομάχου, του μαστού, του καρκίνου του προστάτη, του θυρεοειδούς, των επινεφριδίων, του ορθού. Τέλος, η περιφερειακή υπομαγνητική μετάσταση μπορεί να αναπτυχθεί στην κάτω γνάθο.

Ο προσδιορισμός του επιπολασμού των κακοήθων όγκων της κάτω γνάθου (πρωτογενής) στα στάδια, όπως συνηθίζεται για άλλα όργανα, δεν είναι ακόμη αποδεκτός. Σύμφωνα με το σύστημα TNM, δεν υπάρχουν σχέδια της ταξινόμησης της Διεθνούς Επιτροπής. Με την εισήγηση του A.I. Pachesa, για να καθορίσει το στάδιο της διαδικασίας είναι απαραίτητο να εξετάσει τα ανατομικά τμήματα της κάτω γνάθου:

  • το πρόσθιο τμήμα είναι στο επίπεδο του σκύλου.
  • οριζόντια τμήματα - στη γωνία της κάτω γνάθου.
  • οπίσθια τμήματα - κλαδιά της κάτω γνάθου.

Ο συγγραφέας πιστεύει ότι οι κακοήθεις όγκοι της κάτω γνάθου του συστήματος TNM θα μπορούσαν να ταξινομηθούν ως εξής:

  • Τ1 - ένας όγκος επηρεάζει ένα ανατομικό μέρος.
  • Τ2 - ένας όγκος δεν επηρεάζει περισσότερα από δύο ανατομικά μέρη.
  • TZ - ένας όγκος επηρεάζει περισσότερα από δύο ανατομικά μέρη.
  • Τ4 - ο όγκος επηρεάζει το μεγαλύτερο μέρος της κάτω γνάθου και εξαπλώνεται σε άλλα όργανα.

Η μετάσταση σε κακοήθεις όγκους της κάτω γνάθου σπάνια παρατηρείται. Η λεμφογενής οδός του όγκου εμφανίζεται συνήθως. Πιο συχνά, εμφανίζονται περιφερειακές μεταστάσεις στην υπογνάθινη περιοχή, αναπτύσσονται μαζί νωρίς με την κάτω γνάθο και στη συνέχεια διεισδύουν στο δέρμα. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, εμφανίζονται μακρινές μεταστάσεις στο ήπαρ, την σπονδυλική στήλη και άλλα όργανα. Στο σάρκωμα της κάτω γνάθου, οι μακρινές μεταστάσεις είναι σπάνιες και οι περιφερειακές μεταστάσεις σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζονται.

Συμπτώματα των κακοήθων ογκογόνων όγκων:

Η κλινική των κακοήθων όγκων της κάτω γνάθου είναι πολύ διαφορετική. Η εύκολη ορατότητα οποιουδήποτε τμήματος της στοματικής κοιλότητας, η καλή προσβασιμότητα για μελέτες οπτικής και ψηλάφησης της κάτω γνάθου θα πρέπει να φανεί ότι θα διευκολύνει τον κλινικό για να ανιχνεύσει έναν κακοήθη όγκο σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξής του. Ωστόσο, η έγκαιρη διάγνωση αυτής της τοποθεσίας είναι πολύ δύσκολη. Οι λόγοι για αυτό είναι η ασυμπτωματική πορεία, η ομοιότητα των κλινικών σημείων με άλλες μη καρκινικές παθήσεις (ουλίτιδα, στοματίτιδα, περιοδοντίτιδα, οστεομυελίτιδα, κλπ.). Μια τέτοια περίοδος πριν από την εμφάνιση σημείων χαρακτηριστικών ενός κακοήθους όγκου μπορεί να διαρκέσει για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτά τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας και είναι η αιτία της καθυστερημένης θεραπείας των ασθενών για ιατρική περίθαλψη, καθώς και ιατρικά λάθη.

Κλινική πρωτογενών "ενδοαλλεολικών" κακοήθων όγκων

Μια πρώιμη τάση ανάπτυξης όγκου προς την κατεύθυνση της στοματικής κοιλότητας, η επίδραση του σάλιου, οι τραυματισμοί κατά το μάσημα και οι κινήσεις του προσώπου προκαλούν προσκόλληση σε κλινικές εκδηλώσεις δευτερογενούς φλεγμονής του όγκου, γεγονός που οδηγεί σε πρώιμη διάσπαση ιστού. Οι κλινικές εκδηλώσεις του πρωτογενούς καρκίνου είναι ιδιαίτερα έντονες όταν εμφανίζεται ένας όγκος σε περιοχές όπου υπάρχουν δόντια. Στο πρώιμο στάδιο εμφανίζεται ανώδυνη σκληρότητα και πάχυνση των ούλων. Σύντομα υπάρχει πόνος. Τα δόντια, αντίστοιχα, της παχιάς περιοχής του κόμμεως, όπως ήταν, αναπτύσσονται και γίνονται χαλαρά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς συχνά αντιμετωπίζονται για υπερτροφική ουλίτιδα ή περιοδοντίτιδα. Μόνο ο ρυθμός αύξησης των σημείων του νεοπλάσματος αναγκάζει τον γιατρό να αλλάξει την τακτική της θεραπείας. Τα προκύπτοντα έλκη και πόνους στην περιοχή άθικτων δοντιών συχνά χρησιμεύουν ως πρόσχημα για επείγοντα αιτήματα των ασθενών να απομακρύνουν αυτά τα δόντια, τα οποία φυσικά δεν φέρνουν ανακούφιση. Ο πόνος δεν υποχωρεί, η θεραπεία των τρυπών δεν συμβαίνει. Αυτό θα πρέπει να προειδοποιεί τον γιατρό και να τον αναγκάσει να λάβει τα απαραίτητα μέτρα για να εξακριβώσει την πραγματική φύση της νόσου.

Σε ορισμένες ποικιλίες πρωτογενούς καρκίνου της κάτω γνάθου, ο όγκος μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή χαλαρών αυξημάτων μανιταριών στην άκρη των ούλων. Πολύ νωρίς, τα δόντια μπορεί να αρχίσουν να χαλαρώνουν και να πέφτουν. Εκφρασμένο πόνο σύνδρομο. Ο όγκος απλώνεται γρήγορα στις γειτονικές περιοχές της κυψελιδικής διαδικασίας και στο σώμα της κάτω γνάθου. Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης του νεοπλάσματος, είναι εύκολο να ληφθεί για το epulide. Αλλά οι έπειροι δεν έχουν πόνο, ταχεία ανάπτυξη, αιχμηρά δόντια χαλάρωσης, έλκη.

Οι περιφερειακοί λεμφαδένες σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης όγκων είναι σχεδόν πάντα διευρυμένοι. Ωστόσο, από τα καλά γνωστά χαρακτηριστικά των μεταστατικών αλλοιώσεων (πυκνότητα, ανώδυνη ή ήπια τάση πόνο να συγκόλληση με τους περιβάλλοντες ιστούς και το ένα στο άλλο) στην αποσύνθεση, εξέλκωση του όγκου εντάχθηκε φλεγμονώδη σημεία (κοινότυπο λεμφαδενίτιδα). Αυτό πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη κατά την εξέταση ενός ασθενούς ώστε να μην χάσετε τις μεταστάσεις.

Πρωτογενείς "κεντρικοί" όγκοι της κάτω γνάθου

Αυτοί οι κακοήθεις όγκοι, σε αντίθεση με την πρωτογενή "ενδοκυτταρική", προέρχονται από τα κεντρικά τμήματα της κάτω γνάθου και θεωρούνται λογικά χωριστά από τους όγκους της πρώτης ομάδας. Λόγω της βαθιάς θέσης στα κεντρικά τμήματα της κάτω γνάθου, ο κλινικός ιατρός στερείται της δυνατότητας οπτικής παρατήρησης και ψηλάφησης του όγκου, ειδικά όταν πρόκειται για τα πρώτα στάδια. Επιπλέον, τα κλινικά συμπτώματα των "κεντρικών" όγκων της κάτω γνάθου είναι πολύ φτωχότερα από ό, τι με το "ενδοκυψελικό", είναι πιο δύσκολο να διακριθούν από τα συμπτώματα των ασθενειών μιας μη καρκινικής φύσης.

Οι ασθενείς αυτοί ζητούν ιατρική βοήθεια ακόμη και αργότερα από τους ασθενείς με «ενδοκυτταρικό καρκίνο». Η κλινική αναγνώριση των "κεντρικών" κακοήθων όγκων της κάτω γνάθου βασίζεται στις διαπιστωμένες αλλαγές στη διαμόρφωσή της, στην ανάλυση των νευρολογικών δεδομένων και στην ανίχνευση χαρακτηριστικών ακτινολογικών σημείων.

Ένα χαρακτηριστικό των εκδηλώσεων κεντρικών πρωτοπαθών κακοήθων όγκων της κάτω γνάθου είναι ότι το παλαιότερο εξωτερικό σημάδι είναι η παραμόρφωση του ενός ή του άλλου τμήματος της γνάθου. Αποτυπώνεται σαφώς στην ήττα του πηγούνιού, την οποία οι ασθενείς παρατηρούν μάλλον νωρίς. Η παραμόρφωση των πλευρικών τμημάτων της γνάθου, των γωνιών και των κλαδιών της, τραβάει την προσοχή αργότερα. Όταν εντοπιστεί μια παραμόρφωση, ο γιατρός πρέπει να ανακαλύψει εάν είναι αποτέλεσμα μιας διαδικασίας που αναπτύσσεται στο πάχος της γνάθου ή είναι η αντίδραση του περιόστεου με τη μορφή προεξοχών βελόνας, οπών, αιχμών. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ψηλάφηση της προσβεβλημένης γνάθου είναι συνήθως ανώδυνη. Σε σοβαρή περιστολική αντίδραση, είναι πιο οδυνηρή.

Με την παραμόρφωση του όγκου, το φυσιολογικό σχήμα της γνάθου αλλάζει ταχύτατα, με μια περιστολική απόκριση, αλλάζει πολύ πιο αργά. Λόγω του γεγονότος ότι στον κεντρικό εντοπισμό των κακοηθών όγκων η αγγειακή δέσμη που εισέρχεται στην κοιλότητα της κάτω γνάθου έχει καταστραφεί, τα νευρολογικά συμπτώματα εμφανίζονται σχετικά νωρίς, τα οποία μερικές φορές είναι τα μόνα σημάδια ανάπτυξης του όγκου. Στα πρώτα στάδια, το νεύρο της κάτω γνάθου υποβάλλεται μόνο σε μηχανική διέγερση και οι ασθενείς βιώνουν απότομα αυθόρμητα πόνους μαζί με ακτινοβολία στο ναό, το αυτί. Είναι σημαντικό όταν εξετάζουμε τέτοιους ασθενείς να αποκλείσουν τον κονδυλίτη, την περιοδοντίτιδα, τη νευρίτιδα, τη νευραλγία III. frigeminus.

Στα μεταγενέστερα στάδια ως στοιχεία διήθηση NVB όγκου, ή πλήρους συμπίεσης του όγκου του που εμφανίζεται σε ταχεία ανάπτυξη της γίνεται αρχικά μειώνοντας την ευαισθησία του δέρματος, και στη συνέχεια πλήρη αναισθησία σε μια περιοχή που νευρώνονται από το νεύρο ψυχικής. Η διήθηση του οστού από τα καρκινικά κύτταρα και η οστεόλυση οδηγεί στην διάσπαση του όγκου στους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς. Η παραμόρφωση του προσώπου αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς. Σε αυτό το στάδιο, σχηματίζονται εκτεταμένα έλκη στο έδαφος της διάσπασης των ιστών. Όταν ο όγκος της γωνίας πεδίου και κάτω γνάθου διήθηση και το μάσημα πτερυγοειδείς μύες οδηγεί σε συρρίκνωση και δυσκολεύεστε να ανοίξετε το στόμα τους.

Σε κακοήθεις όγκους της κάτω γνάθου, που προέρχονται από μια βαθιά μολυσμένη αλλοίωση, η σπογγώδης ουσία της γνάθου καταστρέφεται πολύ γρήγορα. Η ακεραιότητα του συμπαγούς στρώματος στην περιοχή του κάτω άκρου της σιαγόνας παραμένει κάπως μακρύτερη. Σε πρωτεύοντες κεντρικούς κακοήθεις όγκους, τα παθολογικά κατάγματα της κάτω γνάθου είναι συχνές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς βλέπουν για πρώτη φορά γιατρό μόνο μετά από ένα παθολογικό κάταγμα της κάτω γνάθου.

Η γενική κατάσταση των ασθενών με κεντρικούς νευρικούς όγκους της γνάθου παραμένει ικανοποιητική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εδώ έχει σημασία η μεγαλύτερη διατήρηση της λειτουργίας μάσησης, η ακεραιότητα του όγκου χωρίς εξέλκωση της επιφάνειας του. Οι οξείες αλλαγές στη γενική κατάσταση για το χειρότερο συμβαίνουν όταν ένας όγκος διασπάται μέσα στην στοματική κοιλότητα.

Σαρκώματα της κάτω γνάθου

Τόσο στην κλινική πορεία όσο και στις ακτινολογικές ενδείξεις, έχουν πολλά κοινά με επιθηλιακούς κακοήθεις όγκους. Λιγότερο επιρρεπείς στον έλκος από τον καρκίνο και η ταχύτερη ανάπτυξη του σαρκώματος είναι οι λόγοι για τους οποίους ο όγκος συχνά φθάνει σε πολύ μεγάλο μέγεθος.

Τα συγκεκριμένα χαρακτηριστικά είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικά για ορισμένα είδη σαρκωμάτων των κάτω γνάθων. Έτσι, τα σαρκώματα οστεογόνου και στρογγυλού κυττάρου έχουν ιδιαίτερα φωτεινά κλινικά συμπτώματα κακοήθειας. Χαρακτηρίζονται από εξαιρετικά ταχεία ανάπτυξη, καταστροφή οστικών φραγμών και διείσδυση μαλακών ιστών, πρώιμη πνευμονική μετάσταση και αύξηση της καχεξίας. Ο θάνατος των ασθενών συμβαίνει συνήθως σε σύντομο χρονικό διάστημα από την εμφάνιση της νόσου. Σύμφωνα με τις κλινικές ενδείξεις, το κεντρικό ινοσάρκωμα είναι επίσης πολύ κοντά. Το περιστοστικό ινοσάρκωμα χαρακτηρίζεται από μια ευνοϊκότερη πορεία.

Οι ασθενείς με οσφυοσάρκωμα της κάτω γνάθου παραμένουν σε ικανοποιητική κατάσταση υγείας για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά είναι επιρρεπείς σε πρώιμη μετάσταση.

Διάγνωση των κακοήθων οσφυϊκών όγκων:

Διάγνωση κακοήθων όγκων της κάτω γνάθου. κυρίως πρωτεύον, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, είναι πολύπλοκη. Κατά την εξέταση των ασθενών, χρησιμοποιούνται γενικά αποδεκτές μέθοδοι: έρευνα, εξέταση, ψηλάφηση. Μεταξύ των ειδικών διαγνωστικών μεθόδων, ένας ιδιαίτερος ρόλος και σημασία ανήκουν στην ακτινογραφία της κάτω γνάθου, η οποία εκτελείται σε τουλάχιστον δύο προεξοχές: μία ευθεία και μία πλευρική.

Σε ενδοαλλεολικούς πρωτεύοντες όγκους, οι ενδοστοματικές ακτινογραφίες των κυψελιδικών διεργασιών μπορούν να είναι πολύ πηγή ανάπτυξης όγκου που σχετίζεται με περιοδοντική. Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης του όγκου, υπάρχει επέκταση των περιοδοντικών σχισμών, καταστροφή των μεσοδοντίων διαφραγμάτων. Ωστόσο, αυτές οι διαδικασίες είναι πολύ γρήγορες, τόσο πιο συχνά στις ακτινογραφίες μπορεί να δει μόνο η πλήρης καταστροφή ενός αριθμού μεσοδοντίων διαφραγμάτων. Τα υπόλοιπα δόντια δεν έχουν ορατή επαφή με το κόκκαλο και, όπως συμβαίνει, κρέμονται στο διάστημα. Σε αντίθεση με την περιοδοντίτιδα, στην οποία η κυψελιδική περιοχή διατηρείται και βλέπει αρκετά καθαρά, στον καρκίνο υπάρχει μια χαρακτηριστική θολότητα, ανομοιογένεια του άκρου του οστού και μια εκτεταμένη ζώνη αποβατικοποίησης, η οποία περνά στο σώμα της σιαγόνας.

Μια ακτινολογική εξέταση των κεντρικών πρωτογενών όγκων της κάτω γνάθου κατά την πρώιμη περίοδο αποκάλυψε εστίαση καταστροφής του οστού, καταστροφή των βρόχων της σπογγώδους ουσίας, ρήξη τους. Οι ακμές της περιοχής καταστροφής των οστών δεν περιορίζονται στη ζώνη συμπίεσης · ​​αντίθετα, υπάρχει μία θολωμένη, θολωτή μετάβαση ενός κανονικού οστού σε μια ζώνη δομικών αλλαγών. Αργότερα, σε μια αρκετά μεγάλη περιοχή του οστού, εμφανίζονται κάποιες εστίες καταστροφής με τη μορφή ξεχωριστών κηλίδων, οι οποίες, με τη συγχώνευση, σχηματίζουν ένα εκτεταμένο πεδίο με ακμές σαν κόλπο ή ταινίες αλληλοσύνδεσης, δίνοντας στο κόκαλο μια μαρμάρινη εμφάνιση. Παρόμοιες αλλαγές στην κάτω σιαγόνα μπορεί να συμβούν με μεταστάσεις υπερπνεύματος, καρκίνου του μαστού ή θυρεοειδούς.

Τα ραδιογραφικά σημάδια των σαρκωδών κάτω γνάθων είναι δύσκολο να διακριθούν από τον καρκίνο. Μόνο οστεογονικά σάρκωμα, η ανάπτυξη του οποίου σχετίζεται με το σχηματισμό αγκάθων, προεξοχών, προστατευτικών επιφανειών στην οστική επιφάνεια, είναι ευκολότερα και με αρκετή βεβαιότητα ευκολότερα.

Η ιστολογική εξέταση είναι ένα απολύτως απαραίτητο στάδιο στην εξέταση ενός ασθενούς, ακόμη και αν δεν υπάρχουν κλινικές αμφιβολίες σχετικά με την παρουσία κακοήθους όγκου. Η απόκτηση υλικού για ιστολογική εξέταση κεντρικών όγκων, σε αντίθεση με ενδοκυτταρικούς και δευτερογενείς όγκους, συνδέεται με τεχνικές δυσκολίες. Σε παλαιότερες περιόδους της νόσου, θα πρέπει να πραγματοποιείται τρύπημα των οστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εξωσωματική προσέγγιση είναι πιο βολική για αυτό. Η απόκτηση υλικού με διάτρηση στα αρχικά στάδια είναι λιγότερο εύκολη από ότι με τους νέους σχηματισμούς της άνω γνάθου και μερικές φορές είναι αδύνατο ως αποτέλεσμα του σημαντικού πάχους του οστού. Για την πλάκα του φλοιού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια σμίλη και ένα σφυρί, ή (καλύτερα) ένα τρυπάνι.

Για τους ενδοαλλεολικούς όγκους, το υλικό για ιστολογική εξέταση μπορεί να ληφθεί από την οπή του δοντιού που απομακρύνεται ή απομακρύνεται με τη χρήση κουταλιού σφουγγαρίσματος. Αν αναπτύξεις όγκου που βρίσκονται γύρω από τα δόντια, είναι δυνατόν να αποκοπεί το θέση του όγκου με ένα νυστέρι από ένα μέρος ενός ανέπαφου ιστού, καθώς και την ανάληψη πληγή σε αυτή την περίπτωση αδύνατη, η επιφάνειά του υποβάλλεται σε dia-θερμοπηξία.

Η μέθοδος ραδιονουκλιδίου για τη διάγνωση κακοήθων όγκων της κάτω γνάθου έχει διαγνωστική αξία μόνο σε συνδυασμό με άλλες διαγνωστικές μεθόδους. Τα ίδια ισότοπα χρησιμοποιούνται όπως και στους όγκους της άνω γνάθου.

Διαφορική διάγνωση κακοήθων όγκων της κάτω γνάθου

Θα πρέπει να διενεργείται με την ήδη αναφέρθηκε πολφίτιδα, περιοδοντίτιδα, περιοδοντίτιδα και χρόνιες οδοντογενής οστεομυελίτιδα, epulidami, osteoblastoklastomoy, ameloblastoma, ινώδη οστεοδυσπλασία, ηωσινόφιλο κοκκίωμα, φυματίωση, ακτινομυκητίαση πρωτογενή κύστεις οστών οδοντογενείς γνάθου. Θα πρέπει να διαφοροποιείται από τον καρκίνο και το σάρκωμα.

Θεραπεία των κακοήθων οσφυϊκών όγκων:

Πριν από τη θεραπεία των κακοήθων όγκων της κάτω γνάθου, είναι απαραίτητο να αναδιοργανωθεί η στοματική κοιλότητα. Εάν ο ασθενής εκτίθεται σε ακτινοβολία, τότε τα μεταλλικά προθέματα πρέπει να αφαιρεθούν και καλύτερα να μονωθούν με πλαστικό καπάκι.

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο, τη θέση, τον επιπολασμό του όγκου, την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Ο καρκίνος της κάτω γνάθου αντιμετωπίζεται κυρίως με τη συνδυασμένη μέθοδο, η οποία ενδείκνυται επίσης για τα σαρκώματα του Ewing, το δικτυοσεροσάρκωμα και το αιμαγγειοενδοθηλίωμα. Αλλά πρέπει να έχουμε κατά νου ότι με το σάρκωμα του Ewing, ακόμα και μετά από συνδυασμένη θεραπεία, η πρόγνωση είναι κακή. Θεραπεία του οστεογόνου και του χονδροσάρκ, το οποίο είναι ακτινωτό, χειρουργικό.

Στη συνδυασμένη θεραπεία κακοήθων όγκων της κάτω γνάθου, πραγματοποιήστε πρώτα μια προεγχειρητική πορεία απομακρυσμένης γάμμα θεραπείας. Καθημερινές συνεδρίες, ο αριθμός των πεδίων ακτινοβολίας εξαρτάται από το μέγεθος της βλάβης και την παρουσία περιφερειακών μεταστάσεων. Η συνολική εστιακή δόση για την πορεία είναι 40-50 Gy (4000-5000 χαρούμενος).

Το χειρουργικό στάδιο πραγματοποιείται 3 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της ακτινοθεραπείας. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, οι αντιδράσεις ακτινοβολίας λαμβάνουν χώρα στο δέρμα και στο στοματικό βλεννογόνο.

Πριν από τη λειτουργία, λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά, ακτινολογικά και μορφολογικά δεδομένα, εξετάστε τον όγκο της, τη μέθοδο στερέωσης του υπολειπόμενου τμήματος της σιαγόνας, την ικανότητα εκτέλεσης του πρωταρχικού μοσχεύματος οστού ενός ελαττώματος της σιαγόνας. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η παρουσία ή απουσία περιφερειακών μεταστάσεων. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το κύριο καθήκον του χειρουργού είναι η ριζική απομάκρυνση του όγκου. Επομένως, εάν ένα πλαστικό μίας βαθμίδας είναι αδύνατο χωρίς να βλάψει τη ριζοσπαστικότητα της λειτουργίας, θα πρέπει να αναβληθεί. Pasches A.I. θεωρεί γενικά ότι το οστικό μόσχευμα ενός ελαττώματος μετά την εκτομή της κάτω γνάθου για κακοήθη όγκο θα πρέπει να εκτελείται όχι νωρίτερα από 2 χρόνια μετά την αγωγή χωρίς την επανάληψη και τη μετάσταση.

Η χειρουργική επέμβαση για κακοήθεις όγκους της κάτω γνάθου (εκτομή) μπορεί να είναι διαφόρων τύπων:

  • εκτομές με παραβίαση της συνέχειας της κάτω γνάθου (τμηματική).
  • εκτομές χωρίς να σπάσουν την κάτω γνάθο (τμηματική).
  • τμηματική εκτομή της κατώτερης σιαγόνας με απομάκρυνση.
  • μισή εκτομή της κατώτερης σιαγόνας με αφαίρεση της άρθρωσης.
  • εκτομή της κάτω γνάθου (μία από τις επιλογές) με μαλακούς ιστούς j.

Όταν επιλέγετε τον τύπο χειρουργικής επέμβασης, θα πρέπει να θυμάστε σχετικά με τη δυνατότητα βλάστησης ενός κακοήθους όγκου στα γύρω όργανα και τους ιστούς: το δάπεδο του στόματος, της γλώσσας, τις παλάμες και τις αμυγδαλές, το κάτω χείλος, το δέρμα του πηγουνιού, το υπογνάθινο σιελογόνο, οι παρωτίδες των σιελογόνων αδένων. Σε αυτή την περίπτωση, ο όγκος της επέμβασης πρέπει να επεκταθεί λόγω της συμπερίληψης μιας δέσμης ιστών που πρέπει να αφαιρεθεί και των οργάνων που επηρεάζονται από τον όγκο. Επιπροσθέτως, οι πρωτογενείς κακοήθεις όγκοι της κάτω γνάθου είναι ικανοί να εξαπλωθούν κατά μήκος της νευροβλαστικής δέσμης στο κανθώριο της κάτω γνάθου. Η εμπειρία δείχνει ότι ακόμη και με επιφανειακή βλάβη της κυψελιδικής διαδικασίας ή κάτω άκρου της κατώτερης γνάθου (με την εξάπλωση της περιφερειακής μετάστασης στο οστό), δεν είναι απαραίτητη η εκτομή με διατήρηση της συνέχειας του οργάνου, δεδομένου ότι είναι γεμάτη με υποτροπή.

Με την εμπλοκή της νευροβλαστικής δέσμης στη διαδικασία του όγκου, ενδείκνυται η εκτομή με εκσπερμάτωση.

Όταν ένας όγκος βρίσκεται στην περιοχή του πηγουνιού, η εκτομή εκτελείται από τη γωνία έως τη γωνία της σιαγόνας.

Όταν ένας όγκος ευρίσκεται στην περιοχή του σώματος, εκτελείται εκτομή από το μέσον του πηγούνι στο οδοντικό τσιμπιδάκι.

Εάν επηρεάζεται η γωνία της κάτω γνάθου, εμφανίζεται μια ημι-εκτομή με εξάρθρωση.

Σύμφωνα με τον Kabakov B.D. et αϊ. Το 1978, η εκτομή της κάτω γνάθου με συνέχεια είναι πολύ αμφιλεγόμενη και μπορεί να αποδειχθεί σε δευτερογενή καρκίνο, όταν επηρεάζεται η βλεννογόνος μεμβράνη και υπάρχουν μόνο αρχικές αλλοιώσεις του οστού. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η επιθυμία να διατηρηθεί ταυτόχρονα η λειτουργία και η εμφάνιση των ασθενών με οποιοδήποτε εντοπισμό ενός κακοήθους όγκου είναι γεμάτη με την επανάληψή του.

Η εκτομή των πελμάτων πραγματοποιείται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία. Από τεχνική άποψη, είναι ευκολότερο να απομακρύνεται η σιαγόνα χωρίς εξομάλυνση.

Τεχνική μισής εκτομής της κάτω γνάθου

Ο ασθενής βρίσκεται στο χειρουργικό τραπέζι με το κεφάλι του στραμμένο προς την αντίθετη κατεύθυνση από την πληγείσα. Μια τομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού γίνεται από τη μέση του πηγούνιου μέχρι το μαστοειδές 1,5-2,0 cm κάτω από το επίπεδο της κάτω άκρης της γνάθου. Για καλύτερη προβολή, μπορείτε επιπλέον να κάνετε μια μεσαία τομή του κάτω χείλους. Στη συνέχεια κόψτε τη βλεννογόνο μεμβράνη του προθάλαμου της στοματικής κοιλότητας στον κλάδο, περίπου 2 cm από τη διείσδυση του όγκου. Χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι και ψαλίδι, το στοματικό πτερύγιο διαχωρίζεται μέσα στην τομή. Κάνετε ένα τμήμα της βλεννώδους μεμβράνης κατά μήκος της κυψελιδικής διαδικασίας στην γλωσσική πλευρά του φουντουκιού της γλώσσας (στο σημείο σύνδεσης με την κάτω γνάθο) προς τη γωνία. Μαλακό ιστό προσεκτικά, έτσι ώστε να μην βλάψει τον όγκο, χωρίζονται. Ο κεντρικός κοπτήρας στην πληγείσα πλευρά αφαιρείται. Στο επίπεδο της τρύπας αυτού του δοντιού, ο Jig-li είδε και, προστατεύοντας τους μαλακούς ιστούς με τα άγκιστρα του Farabef, είδε την κάτω σιαγόνα στο μετωπικό τμήμα. Ο βοηθός βελονάκι κινεί το σαγόνι προς τα κάτω.

Το επόμενο στάδιο της επέμβασης είναι ο διαχωρισμός των μαλακών ιστών στην περιοχή του κλάδου της σιαγόνας. Γι 'αυτό, οι μύες και οι εσωτερικοί μύες του pterygoid αποκόπτονται από τη σιαγόνα και η νευροβλαστική δέσμη διασταυρώνεται μεταξύ των δύο προσδέσεων πάνω από το mandibular foramen. Το saw gigli πραγματοποιεί μια οστεοτομία ενός κλάδου. Όταν πραγματοποιείται οστεοτομία της κάτω γνάθου, ο γιατρός πρέπει να καθοδηγείται από μια ακτινογραφία και να υποχωρεί από τα όρια της βλάβης ορατή στην εικόνα κατά 3-4 cm.

Ο απομακρυσμένος όγκος πρέπει να αποσταλεί για ιστολογική εξέταση. Το τραύμα εξετάζεται προσεκτικά, πλένεται με αντισηπτικά και μετά την αιμόσταση συρράπτεται σε αρκετές σειρές με κατσούτ και ξύλο.

Σε αυτό το στάδιο, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ο αξιόπιστος διαχωρισμός του τραύματος από τη στοματική κοιλότητα, διαφορετικά το τραύμα μπορεί να μολυνθεί με το περιεχόμενο της στοματικής κοιλότητας, πράγμα που οδηγεί σε αφερεγγυότητα των ραφών και σχηματισμό ενός μεγάλου ελαττώματος. Για να αποφευχθεί η έκρηξη των ράμματα στο στόμα αμέσως μετά την οστεοτομία της κάτω γνάθου, το κολόβωμα του πρέπει να εξομαλυνθεί με κόπτη και προσεκτικά καλυμμένο με μαλακούς ιστούς κατά τη ραφή.

Δονητική εκτομή με απεικόνιση

Όλα τα στάδια της λειτουργίας εκτελούνται όπως περιγράφεται παραπάνω. Μετά τη μείωση της κατώτερης σιαγόνας και την αποκοπή της νευροβλαστικής δέσμης, ο τένοντας του κροταφικού μυός και ο εξωτερικός pterygoid μυς στην κονδυλωρική διαδικασία κόβονται από τη στεφανιαία διαδικασία. Μετά από αυτό, προχωρήστε σε προσεκτικές κινήσεις διάστρεψης, αποφεύγοντας το κάταγμα της γνάθου και βλάβη στον όγκο, επειδή αυτό οδηγεί σε μόλυνση του τραύματος με κύτταρα όγκου. Το κλείσιμο της πληγής ξεκινά με το στοματικό βλεννογόνο.

Εάν μια επέμβαση σε μια περιφερειακή λεμφική συσκευή ενδείκνυται, τότε εκτείνεται πρώτα η λεμφαδενεκτομή και στο τελικό στάδιο η κάτω γνάθο συμπεριλαμβάνεται στο μπλοκ των ιστών που έχουν αφαιρεθεί. Αυτό εξασφαλίζει την αφαιρετικότητα της παρέμβασης.

Είναι πολύ σημαντικό στην μετεγχειρητική περίοδο να διατηρούνται τα κομμάτια των σιαγόνων στη σωστή θέση. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ελαστικά Tigerstedt, Weber με ένα ή δύο κεκλιμένα επίπεδα, τουλάχιστον - ελαστικά Vankevich ή Stepanov, συσκευή Rudko.

Όταν εκτοπίζεται το μετωπικό τμήμα της κάτω γνάθου με τους ιστούς του δαπέδου του στόματος, η λειτουργία συχνά αρχίζει με την επιβολή μίας τραχειοστομίας. Όταν ένα τμήμα της γλώσσας εισάγεται στο μπλοκ ιστών που πρόκειται να αφαιρεθεί, εμφανίζεται η τροφοδοσία του καθετήρα.

Η αποκατάσταση της ανατομικής ακεραιότητας της κάτω γνάθου, και συνεπώς η λειτουργία και η εμφάνιση, είναι ένα πολύπλοκο και αμφιλεγόμενο ζήτημα. Ο πλαστικός ελάττωμα οστού είναι μια περίπλοκη διαδικασία, η οποία σε έναν ογκολογικό ασθενή εξασθενημένο από προηγούμενη θεραπεία μπορεί να καταλήξει σε αποτυχία, αφού οι αναγεννητικές ικανότητες των ιστών μειώνονται σημαντικά. Με κακοήθεις όγκους, ακόμα και μετά από ριζική θεραπεία, είναι πιθανές υποτροπές.

Μερικοί χειρουργοί καταφεύγουν σε πρωταρχικό οστικό μόσχευμα μόνο μετά από εκτομή μικρών όγκων που δεν εκτείνονται πέρα ​​από το οστό, διαφορετικά δεν είναι δυνατόν να δημιουργηθεί ένα καλό δεκτικό κρεβάτι για τη μεταμόσχευση.

Δεδομένου ότι τα τμήματα συγκράτησης της σιαγόνας στη σωστή θέση των εμφυτευμάτων, συνιστώνται διάφορα σχέδια, πλησιάζοντας το σχήμα του τμήματος της σιαγόνας που λείπει. Ταυτόχρονα χρησιμοποιούνται υλικά αδιάφορα για τους ιστούς του σώματος: πλαστικό, ανοξείδωτο χάλυβα, ταντάλιο, Vitaly. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτές οι συσκευές δεν παρέχουν πάντοτε μια άκαμπτη στερέωση των θραυσμάτων της γνάθου, μπορούν να εκραγούν μέσω μαλακού ιστού. Στη συνέχεια, πρέπει να αφαιρεθούν και να αντικατασταθούν με ένα ελαστικό.

Δευτερεύουσα αποκατάσταση του ελάττωματος μετά την εκτομή της γνάθου, κατόπιν σύστασης του A.I Paschez πρέπει να εκτελείται όχι νωρίτερα από 2 χρόνια, ελλείψει υποτροπής και μετάστασης. Διεξάγεται και με τη βοήθεια ενός κονσέρβας (το οποίο προτιμάται περισσότερο, καθώς αποκλείει μια λειτουργία για τη συλλογή ενός αυτομοσχεύματος από ασθενή που έχει αποδυναμωθεί) και επίσης ένα αυτομοσχεύματος.

Κατά τον σχεδιασμό των επεμβάσεων ανάκτησης σε αυτή την ομάδα ασθενών, ο γιατρός θα πρέπει να εξετάσει προσεκτικά μια μέθοδο για τον καθορισμό της κάτω γνάθου.

Πρόγνωση για κακοήθεις όγκους της κάτω γνάθου

Τα αποτελέσματα της θεραπείας των κακοήθων όγκων της κάτω γνάθου δεν είναι ικανοποιητικά. Η θεραπεία 5 ετών μετά από συνδυασμένη και απομονωμένη χειρουργική θεραπεία παρατηρείται μόνο στο 20-30% των ασθενών. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται μετά την αφαίρεση των σαρκωμάτων είναι ακόμη χειρότερα και η θεραπεία 5 ετών λαμβάνει χώρα σε λιγότερο από το 20% των ασθενών.

Οι επαναλαμβανόμενοι κακοήθεις όγκοι της κάτω γνάθου εμφανίζονται συνήθως κατά τα πρώτα 1 έως 2 χρόνια μετά τη θεραπεία. Για τη χημειοθεραπεία, οι όγκοι αυτού του εντοπισμού είναι μη ευαίσθητοι. Ο κύριος λόγος για την υψηλή θνησιμότητα των ασθενών με αυτόν τον εντοπισμό του όγκου είναι η καθυστερημένη διάγνωση και η καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας.

Στην περίπτωση θεραπείας για ασθενείς, η εργασιακή τους ικανότητα μειώνεται κατά κανόνα, αλλά ορισμένοι ασθενείς έχουν την ευκαιρία να επιστρέψουν στο προηγούμενο επάγγελμά τους. Αυτοί οι ασθενείς μετά από λίγους μήνες μετά την απόρριψη από το ίδιο το νοσοκομείο θέτουν το ζήτημα του πλαστικού.

Καρκίνο Του Δέρματος

Καρκίνο Του Εγκεφάλου