loader
Συνιστάται

Κύριος

Κίρρωση

Παρηγορητική ιατρική στην ογκολογία, φροντίδα του καρκίνου: αρχές, επισημάνσεις και μέθοδοι

Ο ρόλος της παρηγορητικής φροντίδας είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί. Κάθε χρόνο, οι ασθενείς με καρκίνο γίνονται ολοένα και περισσότερο και σχεδόν 10 εκατομμύρια νέες περιπτώσεις καρκίνου διαγιγνώσκονται παγκοσμίως. Χωρίς να εξετάσουμε τη χρήση των τελευταίων διαγνωστικών μεθόδων, περίπου οι μισοί ασθενείς έρχονται στον γιατρό ήδη σε προχωρημένο στάδιο, οπότε σήμερα οι ογκολόγοι έχουν ως καθήκον όχι μόνο να χρησιμοποιούν τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους αντιμετώπισης του καρκίνου αλλά και να βοηθούν τους ασθενείς των οποίων οι ημέρες είναι αριθμημένες.

Οι ασθενείς που δεν μπορούν πλέον να θεραπευτούν με όλες τις διαθέσιμες μεθόδους της σύγχρονης ιατρικής, χρειάζονται υποστηρικτική θεραπεία, μέγιστη ανακούφιση των συμπτωμάτων, δημιουργία των πιο άνετων συνθηκών ύπαρξης στα τελικά στάδια της ζωής. Οι όροι αυτοί περιλαμβάνονται στην έννοια της Παρηγορητικής Φροντίδας. Το βάρος των βαριών φροντίδων και των ανησυχιών σε μεγάλο βαθμό πέφτει στους συγγενείς του ασθενούς, ο οποίος πρέπει επίσης να είναι όσο το δυνατόν πιο προετοιμασμένος για τις επικείμενες δυσκολίες.

Η επίτευξη ενός αποδεκτού επιπέδου ποιότητας ζωής είναι το πιο σημαντικό καθήκον στην ογκολογική πρακτική και εάν για ασθενείς που υποβλήθηκαν επιτυχώς σε θεραπεία σημαίνει περισσότερη κοινωνική αποκατάσταση και επιστροφή στην εργασία, τότε στην περίπτωση ασυνήθιστης παθολογίας η δημιουργία κατάλληλων συνθηκών διαβίωσης είναι ίσως η μόνη πραγματική ένας εφικτός στόχος που επιδιώκει η παρηγορητική ιατρική.

Οι τελευταίοι μήνες της ζωής ενός σοβαρά άρρωστου ατόμου που βρίσκεται στο σπίτι κρατιούνται σε μάλλον δύσκολη κατάσταση, όταν τόσο ο άνθρωπος όσο και οι συγγενείς του γνωρίζουν ήδη ότι το αποτέλεσμα είναι προκαθορισμένο. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι σημαντικό να τηρούνται δεόντως όλα τα ηθικά πρότυπα σε σχέση με την καταδικασμένη και να επιδεικνύεται σεβασμός στις επιθυμίες του. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν οι διαθέσιμοι και συναισθηματικοί, πνευματικοί και φυσικοί πόροι, επειδή ο χρόνος τελειώνει. Σε αυτή τη δύσκολη περίοδο, ο ασθενής έχει ανάγκη από μια ποικιλία προσεγγίσεων για την παρηγορητική φροντίδα.

Η χρήση του παρηγορητικού φαρμάκου δεν περιορίζεται στην ογκολογική πρακτική. Οι ασθενείς με διαφορετικό προφίλ (καρδιακές παθήσεις, μυοσκελετικό σύστημα, σοβαρές νευρολογικές βλάβες κ.λπ.) που έχουν διαγνωσθεί με ανίατη ασθένεια πρέπει επίσης να ανακουφίσουν τα συμπτώματα και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής.

Στάδια παρηγορητικής φροντίδας

Η παρηγορητική φροντίδα μπορεί να είναι απαραίτητη για τους ογκολογικούς ασθενείς στα αρχικά στάδια της νόσου, τότε αυτή η θεραπεία χρησιμεύει ως προσθήκη στην κύρια θεραπεία, αλλά καθώς η παθολογία εξελίσσεται, η παρηγορητική ιατρική γίνεται ηγετική.

Παρηγορητική φροντίδα για μη αφαιρούμενους ασθενείς μπορεί να παρέχεται:

  • Στο νοσοκομείο με τη χρήση χειρουργικών, ακτινοθεραπευτικών και χημειοθεραπευτικών προσεγγίσεων.
  • Στα τμήματα ημερήσιας φροντίδας.
  • Σπίτια?
  • Στο ξενώνα.

Σε ένα ογκολογικό νοσοκομείο, ένας ασθενής που δεν είναι πλέον σε θέση να θεραπεύσει την πάθηση, μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των σοβαρών συμπτωμάτων και στη βελτίωση της ευημερίας.

ένα παράδειγμα μιας επέμβασης που παρατείνει τη ζωή καρκινοπαθών με εκτεταμένους γαστρεντερικούς όγκους

Έτσι, η παρηγορητική χειρουργική επέμβαση για την μερική απομάκρυνση ενός όγκου, την ανακούφιση ορισμένων συμπτωμάτων (για παράδειγμα, η εντερική απόφραξη στον καρκίνο του παχέος εντέρου επιβάλλοντας την έξοδο στον κοιλιακό τοίχο) μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ευημερία του ασθενούς και να αυξήσει το επίπεδο της κοινωνικής του προσαρμογής.

Η ακτινοθεραπεία βοηθά στην ανακούφιση του ασθενούς από έντονο πόνο και η παρηγορητική χημειοθεραπεία μειώνει τον όγκο του ιστού του όγκου, περιορίζει την πρόοδο του καρκίνου και μειώνει την τοξίκωση με τον μεταβολισμό του όγκου. Φυσικά, μια τέτοια θεραπεία μπορεί να σχετίζεται με ανεπιθύμητες παρενέργειες, αλλά η επιτυχία της σύγχρονης φαρμακοθεραπείας, η εμφάνιση νέων και ευγενών τεχνικών ακτινοβολίας μπορεί να τις μειώσει σε αποδεκτό επίπεδο.

Μόνο ασθενείς ή άτομα με περιορισμένη κινητικότητα μπορούν να λαμβάνουν παρηγορητική φροντίδα σε ημερήσιες νοσοκομειακές συνθήκες. Η επίσκεψη σε εξειδικευμένα τμήματα δύο ή τρεις φορές την εβδομάδα παρέχει όχι μόνο την απαραίτητη ιατρική φροντίδα και τη συμβουλή ειδικευμένου ειδικού αλλά και ψυχολογική υποστήριξη. Για τους ασθενείς που περιβάλλουν τους συγγενείς της αγάπης και της φροντίδας, η επίσκεψη σε ένα νοσοκομείο ημέρας μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη για να ξεφύγει από την «μοναξιά στο σπίτι» όταν βρεθούν τόσο ο ασθενής όσο και τα μέλη της οικογένειάς του, μια ασθένεια.

οδηγίες για την παρηγορητική φροντίδα που συνιστά η ΠΟΥ

Τις περισσότερες φορές, η παρηγορητική θεραπεία πραγματοποιείται στο σπίτι, στις πιο άνετες συνθήκες για τον ασθενή. Σε αυτή την περίπτωση, η συμμετοχή και η υποστήριξη των μελών της οικογένειας, οι οποίοι θα πρέπει να εκπαιδεύονται σε απλούς κανόνες για τη φροντίδα των ασθενών με καρκίνο, οι μέθοδοι ανακούφισης του πόνου και τα χαρακτηριστικά μαγειρέματος, είναι υψίστης σημασίας. Είναι σημαντικό ότι σε όλα τα στάδια της παρηγορητικής φροντίδας, η κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται από επαγγελματίες που γνωρίζουν όχι μόνο τα χαρακτηριστικά της χρήσης φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών αναλγητικών, αλλά είναι επίσης σε θέση να δώσουν τις απαραίτητες και σωστές συμβουλές στον ασθενή και στα μέλη της οικογένειάς του.

Εάν η συμπτωματική θεραπεία δεν μπορεί να γίνει στο σπίτι, ο ασθενής μπορεί να τοποθετηθεί σε ένα νοσοκομείο, ένα εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα που παρέχει βοήθεια σε ανίατους καρκινοπαθείς στο τελικό στάδιο της ζωής τους. Τα Hospices είναι ελεύθερα ιδρύματα στα οποία ειδικοί σε διάφορους τομείς παρέχουν φροντίδα και θεραπεία για σοβαρά ασθενείς. Οι συγγενείς μπορούν επίσης να λάβουν όλες τις απαραίτητες συστάσεις και συμβουλές στο νοσοκομείο. Είναι σημαντικό, ωστόσο, να θυμόμαστε ότι ανεξάρτητα από την καλή φροντίδα των οικογενειών, οι περισσότεροι ασθενείς προτιμούν το περιβάλλον στο σπίτι τους με τις οικογένειές τους.

Η παρηγορητική φροντίδα δεν αποσκοπεί στην παράταση της ζωής ή στη θεραπεία μιας ασθένειας, αλλά θα πρέπει να μετριάσει στο μέγιστο την κατάσταση του ασθενούς, να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και να προσφέρει ψυχολογική άνεση. Δεδομένου ότι ο πόνος, μερικές φορές δυσβάσταχτος και πολύ οδυνηρός, θεωρείται ένα από τα σημαντικότερα συμπτώματα του καρκίνου, η επαρκής ανακούφιση από τον πόνο είναι ένα από τα πιο σημαντικά καθήκοντα της παρηγορητικής θεραπείας.

Βασικές αρχές της παρηγορητικής φροντίδας

Οι πιο σημαντικές αρχές της παρηγορητικής φροντίδας μπορούν να ληφθούν υπόψη:

  1. Καταπολέμηση του πόνου.
  2. Διόρθωση των διαταραχών των πεπτικών οργάνων (ναυτία, έμετος, δυσκοιλιότητα).
  3. Διατροφή;
  4. Ψυχολογική υποστήριξη.

Οι περισσότεροι ασθενείς σε προχωρημένα στάδια καρκίνου εμφανίζουν πόνους, συχνά έντονους και πολύ οδυνηρούς. Αυτός ο πόνος καθιστά δύσκολη την εμπλοκή σε συνηθισμένες υποθέσεις, την επικοινωνία, το βάδισμα, καθιστώντας την ζωή του ασθενούς αφόρητη, επομένως η επαρκής αναισθησία είναι το πιο σημαντικό βήμα στην παροχή παρηγορητικής φροντίδας. Σε ένα ιατρικό ίδρυμα, μπορεί να εφαρμοστεί ακτινοθεραπεία και όταν ο ασθενής είναι στο σπίτι, αναλγητικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για στοματική χορήγηση ή σε μορφή ένεσης.

Για την ανακούφιση του πόνου, χρησιμοποιούνται αναλγητικά, η δοσολογία, η δοσολογία και το σχήμα χρήσης των οποίων καθορίζεται από το γιατρό με βάση την κατάσταση του ασθενούς και τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου. Έτσι, το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί από το ρολόι σε τακτά χρονικά διαστήματα, με την επακόλουθη δόση να λαμβάνεται ή να εγχέεται όταν η προηγούμενη δεν έχει ακόμη ολοκληρώσει την επίδρασή της. Έτσι, επιτυγχάνεται μια κατάσταση όταν ο ασθενής δεν έχει χρόνο να δοκιμάσει πόνο μεταξύ της λήψης του φαρμάκου.

Ένα άλλο σχέδιο για την καταπολέμηση του συνδρόμου πόνου, που συνιστάται από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, είναι η λεγόμενη «κλίμακα ανακούφισης πόνου» όταν οι αναλγητικές αλλαγές σε ένα ισχυρό ή ναρκωτικό καθώς η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Συνήθως, σύμφωνα με αυτό το σχήμα, ο πόνος ξεκινάει από μη ναρκωτικά αναλγητικά (παρακεταμόλη, κετορόλη, για παράδειγμα), κινούνται ως η πρόοδος των συμπτωμάτων σε ασθενείς (κωδεΐνη, τραμαδόλη) και μετά σε ισχυρά οπιούχα (μορφίνη).

Παρόμοια συστήματα μπορούν να χορηγηθούν σε άρρωστα παιδιά. Δυστυχώς, συμβαίνει ότι τα παιδιά πάσχουν από σοβαρές ανίατες μορφές καρκίνου και το ζήτημα της ανακούφισης του πόνου είναι πιο δύσκολο γι 'αυτούς απ' ό, τι στους ενήλικες. Το παιδί δεν μπορεί πάντα να περιγράψει με ακρίβεια τη φύση και την ένταση του πόνου και είναι δύσκολο για έναν ενήλικα να αξιολογήσει σωστά τα λόγια και τη συμπεριφορά του. Κατά τη συνταγογράφηση της μορφίνης, οι γονείς μπορεί να αισθάνονται ανήσυχοι και ακόμη και να εκφράζουν κατηγορηματική απροθυμία να το χρησιμοποιήσουν σε άρρωστο παιδί, οπότε ένας ειδικός πρέπει να εξηγήσει ότι η διακοπή του πόνου είναι εξαιρετικά σημαντική, ακόμη και αν αυτό απαιτεί τον καθορισμό μορφίνης.

Οι παραβιάσεις του πεπτικού συστήματος μπορεί να είναι ένα μεγάλο πρόβλημα για τους καρκινοπαθείς. Συνδέονται με τη γενική δηλητηρίαση, τη λήψη ποικίλων φαρμάκων, τη χημειοθεραπεία και άλλους λόγους. Η ναυτία και ο έμετος μπορεί να είναι τόσο οδυνηρές που απαιτούν τη χρήση αντιεμετικών φαρμάκων, όπως συμπτωματική θεραπεία σε όλα τα στάδια του όγκου. Στα παιδιά, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να προειδοποιούνται εκ των προτέρων για πιθανή ναυτία και έμετο, καθώς μπορεί να προκαλέσουν δυσπιστία του παιδιού και των γονιών του στο θεράποντα ιατρό και να περιπλέξουν την περαιτέρω θεραπεία σε σχέση με την ανάπτυξη ενός κλινικού αντανακλαστικού στις διαδικασίες χημειοθεραπείας.

Εκτός από τη ναυτία και τον έμετο, η χημειοθεραπεία και η αναλγησία με αναλγητικά οπιοειδών μπορεί να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα, για τη διόρθωση της οποίας είναι πολύ σημαντικό να συνταγογραφηθούν καθαρτικά, να βελτιστοποιηθεί το σχήμα και η διατροφή. Τα παιδιά λαμβάνουν πάντα καθαρτικά (λακτουλόζη) όταν χρησιμοποιούν μορφίνη για να ανακουφίσουν τον πόνο.

Η ορθολογική διατροφή στην ογκολογία παίζει έναν εξαιρετικά σημαντικό ρόλο. Αποσκοπεί όχι μόνο στη βελτίωση της ευεξίας και της διάθεσης του ασθενούς, αλλά και στη διόρθωση της έλλειψης βιταμινών και μικροστοιχείων, καταπολεμώντας την προοδευτική απώλεια βάρους, ναυτία και έμετο. Η προσέγγιση της διατροφής για τους ασθενείς με καρκίνο στο πλαίσιο της παρηγορητικής ιατρικής δεν διαφέρει από αυτή των ασθενών όλων των σταδίων του καρκίνου, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας για την οποία ήταν αποτελεσματική.

Οι βασικές αρχές της διατροφής μπορούν να θεωρηθούν ως ισορροπημένη σύνθεση της ποσότητας πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων, επαρκής θερμιδική περιεκτικότητα σε τρόφιμα, υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες σε τρόφιμα κλπ. Για έναν ασθενή που βρίσκεται στο τελικό στάδιο της ασθένειας, η εμφάνιση και η ελκυστικότητα των τροφίμων μπορεί να έχει ιδιαίτερη σημασία την ατμόσφαιρα κατά τη διάρκεια του γεύματος. Οι συγγενείς μπορούν να παρέχουν όλες τις προϋποθέσεις για το πιο άνετο και ευχάριστο γεύμα, που θα πρέπει να γνωρίζει τις διατροφικές συνήθειες ενός άρρωστου μέλους της οικογένειας.

Η ψυχολογική στήριξη είναι σημαντική για κάθε ασθενή που αντιμετωπίζει μια τρομερή διάγνωση καρκίνου, ανεξάρτητα από το στάδιο, ωστόσο, οι ασθενείς που δεν είναι ανίατοι που γνωρίζουν τη φύση της νόσου και η πρόγνωση χρειάζονται την πιο έντονη. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται ηρεμιστικές και ψυχοθεραπευτικές συμβουλές, αλλά ο πρωταρχικός ρόλος εξακολουθεί να εκχωρείται σε συγγενείς, οι οποίοι εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο ήρεμες θα είναι οι τελευταίες ημέρες της ζωής του ασθενούς.

Συχνά οι συγγενείς ρωτούν τον εαυτό τους την ερώτηση: χρειάζεται ο ασθενής να γνωρίζει όλη την αλήθεια για την ασθένειά του; Η ερώτηση, φυσικά, είναι αμφιλεγόμενη, αλλά η επίγνωση και η συνειδητοποίηση συμβάλλουν στην ενδυνάμωση της ηρεμίας και της εμπιστοσύνης, ξεπερνώντας τη φρίκη του επικείμενου αποτελέσματος. Επιπλέον, έχοντας ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, ο ασθενής μπορεί να προσπαθήσει να το χρησιμοποιήσει όσο το δυνατόν πληρέστερα, έχοντας πραγματοποιήσει τουλάχιστον ένα μέρος των σχεδίων του και να επιλύσει πολλά θέματα, συμπεριλαμβανομένων των νομικών. Οι περισσότεροι από τους ίδιους τους ασθενείς θέλουν να γνωρίζουν όλες τις πληροφορίες σχετικά με την κατάστασή τους, προκειμένου να διαθέσουν κατά την κρίση τους ένα μετρημένο, έστω και μικρό, διάστημα ζωής.

Η θεραπεία του καρκίνου δεν είναι εύκολη υπόθεση, υπονοώντας τη συμμετοχή ενός ευρέος φάσματος ειδικών διαφορετικού προφίλ και τα τερματικά στάδια της ασθένειας απαιτούν τη βοήθεια όχι μόνο των ιατρών αλλά και των συγγενών, των οποίων ο ρόλος είναι σχεδόν πρωταρχικός. Είναι πολύ σημαντικό να ενημερώσετε τόσο τον ασθενή όσο και τους συγγενείς του σχετικά με τους κύριους τρόπους θεραπείας της παρηγορητικής ιατρικής, τις δυνατότητες να λάβετε ειδική βοήθεια και συμβουλές, τα χαρακτηριστικά της φροντίδας στο σπίτι. Η ανακούφιση από το πόνο ενός ανίατου ασθενούς είναι το ηθικό καθήκον ενός γιατρού και η υποστήριξη και η δημιουργία των πιο άνετων συνθηκών διαβίωσης είναι το καθήκον των αγαπημένων.

Παρηγορητική φροντίδα του καρκίνου: τι πρέπει να ξέρετε

Η ιατρική δεν είναι παντοδύναμη, μερικές φορές είναι αδύνατο να θεραπευτεί κάποιος. Αλλά η στήριξή της, η ανακούφιση από τον πόνο και η διατήρηση της ποιότητας ζωής είναι δυνατή λόγω της παρηγορητικής θεραπείας. Στη Ρωσία χρειάζονται ετησίως 260.000 ασθενείς με καρκίνο.

Υπάρχει μια διέξοδος εξαλείψεως

Σύμφωνα με την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, 40 εκατομμύρια άνθρωποι χρειάζονται ανακουφιστική φροντίδα κάθε χρόνο. Το ένα τρίτο των ασθενών πάσχουν από προχωρημένο καρκίνο. Στις μισές περιπτώσεις, η ογκολογία εντοπίζεται όταν η νόσος είναι ήδη σε εξέλιξη.

Υπάρχει διέξοδος. Η παρηγορητική θεραπεία είναι μια θεραπεία σχεδιασμένη να ανακουφίζει τον πόνο και να παρέχει στον ασθενή την υψηλότερη ποιότητα ζωής για την περίπτωσή του.

Παρηγορητική φροντίδα: πρότυπα

Η Ευρωπαϊκή Ένωση Παρηγορητικής Φροντίδας (EAPC) έχει αντιμετωπίσει τις ανάγκες των τελικά ασθενών και των οικογενειών τους. Οι εμπειρογνώμονες διατύπωσαν συστάσεις στη Λευκή Βίβλο.

Αρχές Παρηγορητικής Φροντίδας

Σεβασμός στην ταυτότητα του ασθενούς. Έχει το δικαίωμα να γνωρίζει τη διάγνωση, το πιθανό αποτέλεσμα, τις επιλογές θεραπείας και τη βοήθεια. Ένα άτομο πρέπει να έχει την επιλογή: να δέχεται παρηγορητική φροντίδα στο σπίτι ή σε εξειδικευμένο ίδρυμα.

Η ζωή πρέπει να είναι χαρά. Ο ασθενής πρέπει να έχει τους περισσότερους λόγους να αισθάνεται ενεργός, ανεξάρτητος και ευτυχισμένος.

Χρειάζεται βοήθεια όχι μόνο για τον ασθενή, αλλά και για τα μέλη της οικογένειάς του. Η παροχή συμβουλών σε έναν ψυχολόγο θα τους βοηθήσει να αποδεχτούν την κατάσταση.

Πολυτομεακή και διεπαγγελματική προσέγγιση. Ο ασθενής χρειάζεται τη βοήθεια όχι μόνο ενός γιατρού, αλλά και ενός ψυχολόγου, ενός διατροφολόγου, ενός κληρικού, κλπ.

Στους ανίατους ασθενείς οι ερωτήσεις της πνευματικότητας έρχονται στο προσκήνιο. Ο θάνατος δεν θεωρείται ως τέλος, και είναι ευκολότερο για ένα άτομο να το δεχτεί. Ξένοι ειδικοί έχουν διαπιστώσει: εάν ένας παρηγορητικός ασθενής επικοινωνεί με έναν κληρικό, έχει καλύτερη σχέση με τους συγγενείς.

PEPSI COLA για τον ασθενή

Στο Ηνωμένο Βασίλειο, το μονοπάτι περίθαλψης του Λίβερπουλ καθοδηγείται από τον αλγόριθμο ανακούφισης του Λίβερπουλ.

Οι συστάσεις για τη φροντίδα των παρηγορητικών ασθενών έχουν ως εξής:

Φυσική. Προσοχή στην κατάσταση της υγείας.

Συναισθηματική. Τα θετικά συναισθήματα αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας.

Προσωπικά. Σεβασμός στην ταυτότητα του ασθενούς.

Κοινωνική υποστήριξη. Κοινοτική στήριξη ·

Πληροφορίες και επικοινωνία. Ο ασθενής δεν πρέπει να περιορίζεται σε πληροφορίες ή επικοινωνία.

Έλεγχος και αυτονομία. Η εποπτεία των ειδικών πρέπει να συνδυάζεται με τη μέγιστη αυτονομία του ασθενούς.

Από ώρες. Ένα άτομο με ανίατη ασθένεια μπορεί να ζητήσει βοήθεια μετά από ώρες.

Αργά Όλες οι ενέργειες κατά την αναχώρηση από τη ζωή είναι γνωστές εκ των προτέρων.

Φροντίδα μετά τη χρήση. Οι συγγενείς χρειάζονται υποστήριξη και άνεση.

Εάν διαβάσετε τα πρώτα γράμματα, θα έχετε την συντομογραφία PEPSI COLA.

5 ερωτήσεις για αποτελεσματική βοήθεια

Οι ειδικοί ανέπτυξαν 5 ερωτήσεις για τον ανίατο ασθενή και τους συγγενείς του. Οι απαντήσεις σε αυτές βοηθούν στη διασφάλιση της μέγιστης φροντίδας για το άτομο.

Πού ο ασθενής θα ήθελε να μείνει ο υπόλοιπος χρόνος;

Τι χρειάζεται για να μετατρέψουμε αυτό το σχέδιο στη ζωή;

Ποια μέτρα πρέπει να ληφθούν για την υλοποίηση των σχεδίων σας;

Ποια πνευματική και κοινωνική υποστήριξη απαιτείται για τον ασθενή;

Πρέπει ένα άτομο να κάνει μια βούληση;

Η απόφαση για το πώς να περάσετε το υπόλοιπο της ζωής σας απαιτεί σκέψη. Δεν θα είναι εκτός σημείου για να μάθετε τι είδους ιατρικά ιδρύματα μπορούν να παρέχουν στην πατρίδα τους και στο εξωτερικό.

Τι θα βοηθήσει τα νοσοκομεία;

Οι συγγενείς μπορεί να μην είναι πάντα δίπλα στους άρρωστους. Τα νοσοκομεία έχουν σχεδιαστεί για να λύσουν το πρόβλημα της στέγασης, της θεραπείας και της περίθαλψης.

Εδώ ο ασθενής λαμβάνει παρηγορητική φροντίδα σε νοσοκομειακούς και εξωτερικούς ασθενείς. Επίσης, με τα περισσότερα από αυτά τα ιατρικά ιδρύματα υπάρχει υπηρεσία εξόδου.

Ο ογκολόγος στέλνει τον ασθενή στο νοσοκομείο, η διάγνωση πρέπει να τεκμηριωθεί.

Βοήθεια Σαββατοκύριακου

Έντονη δύσκολη όλη την ώρα να είναι κοντά στον ανίατο ασθενή. Η λύση μπορεί να είναι η βοήθεια της ημέρας. Ο ασθενής ξοδεύει την ημέρα στο νοσοκομείο ή μένει με το προσωπικό της ομάδας.

Για αυτή την υποστήριξη, μπορείτε να επικοινωνήσετε με το νοσοκομείο ή το εξειδικευμένο νοσοκομειακό τμήμα.

Παρηγορητική θεραπεία στη Ρωσία

Στη Ρωσία, πολλοί σοβαρά ασθενείς υποχρεώνονται να παραμείνουν στο σπίτι. Σύμφωνα με τα πρότυπα της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, χρειάζονται 100 θέσεις για παρηγορητικούς ασθενείς ανά 1 εκατομμύριο ανθρώπους. Στη χώρα των τόπων αυτών περίπου το ήμισυ. Το πρόβλημα επιλύεται εν μέρει από τα καταβαλλόμενα νοσοκομεία, αλλά στις περιφέρειες αυτή η περιοχή είναι ανεπαρκώς αναπτυγμένη.

Επίσης, η παρηγορητική φροντίδα παρέχεται από:

γενικούς ιατρούς σε ιατρεία.

Αλλά οι ιατροί δεν έχουν πάντα ειδική εκπαίδευση εκεί. Αυτό έχει κακή επίδραση στην ευημερία του ασθενούς και στην ψυχολογική συμπεριφορά των συγγενών.

Στο εξωτερικό, οι κύριοι ειδικοί των κέντρων παρηγορητικής αγωγής είναι πιστοποιημένοι ογκολόγοι και αναισθησιολόγοι. Έχουν ολοκληρώσει ένα υποχρεωτικό μάθημα για να εργαστούν με τέτοιους ασθενείς.

Παρηγορητική θεραπεία καρκίνου στο Ισραήλ

Το Ισραήλ δίνει μεγάλη προσοχή στη συμπτωματική παρηγορητική θεραπεία στην ογκολογία. Για ασθενείς με προχωρημένες μορφές καρκίνου έχει αναπτυχθεί ένα σύνολο θεραπευτικών διαδικασιών.

Χημειοθεραπεία. Τα φάρμακα σκοτώνουν τα παθολογικά κύτταρα, οπότε ο όγκος μειώνεται σε μέγεθος. Οι γιατροί επιλέγουν φάρμακα που προκαλούν τουλάχιστον παρενέργειες.

Ακτινοθεραπεία Βοηθάει τον ασθενή να διατηρεί το όργανο, να σταματά την ανάπτυξη κακοήθων κυττάρων, να μειώνει το μέγεθος του όγκου και να ανακουφίζει τον πόνο σε περίπτωση μεταστάσεων. Επίσης, οι γιατροί χρησιμοποιούν βραχυθεραπεία - μια μέθοδο ακτινοθεραπείας στην οποία ο πομπός τοποθετείται μέσα στον όγκο.

Στοχοθετημένη θεραπεία. Ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα που δρουν στα μόρια των καρκινικών κυττάρων. Σταματούν να λαμβάνουν οξυγόνο και πεθαίνουν.

Παυσίπονα. Δεν επηρεάζουν τον όγκο, αλλά βελτιώνουν την ευημερία του ασθενούς.

Η συμπτωματική θεραπεία είναι απαραίτητη για ασθενείς με εκτεταμένους όγκους και για εκείνους που είναι αντενδείκνυται.

Beilinson Clinic

Το 20% όλων των ασθενών με καρκίνο στο Ισραήλ θεραπεύονται στο Ιατρικό Κέντρο. Yitzhak Rabin. Περιλαμβάνει τις κλινικές Golda Hasharon και Beilinson. Επίσης, το μεγαλύτερο ογκολογικό κέντρο της χώρας, ο Davidov, λειτουργεί μαζί του.

Οι γιατροί του David εμπλέκονται στην ανάπτυξη νέων μεθόδων θεραπείας της ογκολογίας. Στοχευμένες θεραπείες χρησιμοποιούνται εδώ που εμποδίζουν την πρόσβαση σε θρεπτικά συστατικά στα καρκινικά κύτταρα. Ως αποτέλεσμα, ο όγκος συρρικνώνεται.

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για τη θεραπεία του καρκίνου στο Ισραήλ στη σελίδα της Κλινικής Beilinson.

Παρηγορητική φροντίδα ως ανησυχία

Οι ειδικοί της Economist Intelligence Unit εκτιμούν ότι η παρηγορητική φροντίδα διευκολύνει τη ζωή των 100 εκατομμυρίων ανθρώπων κάθε χρόνο. Αυτοί είναι συγγενείς και ασθενείς.

Με τη σειρά τους, οι εμπειρογνώμονες του ΠΟΥ έχουν υπολογίσει ότι η παρηγορητική φροντίδα θα είναι ολοένα και πιο απαιτητική. Οι άνθρωποι θέλουν να παραμείνουν ενεργοί μέχρι το τελευταίο, και θα τους βοηθήσουν σε αυτό με την κατάλληλη περίθαλψη και τα υψηλής ποιότητας πονοκέφαλα φάρμακα.

Τι είναι η παρηγορητική χημειοθεραπεία;

Οι ασθενείς που δεν έχουν καμία πιθανότητα να θεραπευτούν με ριζοσπαστικά μέσα, συνταγογραφούνται παρηγορητικής χημειοθεραπείας. Η διαδικασία βελτιώνει τη ζωή περιορίζοντας την εξέλιξη της νόσου. Η ιατρική συντομογραφία PCT, αποκωδικοποιώντας την και απογοητευτική αξία, θα σπάσει τη ζωή του κάθε ατόμου.

Η έννοια της παρηγορητικής χημειοθεραπείας

Η συμπτωματική θεραπεία στην ογκολογία είναι πολύ σημαντική και εφικτή σε όλα τα στάδια της νόσου.

Για την παρηγορητική χημειοθεραπεία, οι ακόλουθοι στόχοι είναι χαρακτηριστικοί:

  • τη μείωση της εκπαίδευσης και την αναστολή της ανάπτυξής της ·
  • μείωση της δηλητηρίασης που εμφανίζεται στο υπόβαθρο μιας νόσου του όγκου.
  • τη βελτίωση της κατάστασης ενός ατόμου και την αύξηση του προσδόκιμου ζωής του ·
  • μπλοκάροντας το όριο του πόνου.

Χάρη στη σύγχρονη ιατρική, η πρόγνωση μετά την παρηγορητική μέθοδο χημειοθεραπείας μπορεί να είναι επιτυχής, όπως αποδεικνύεται από τις θετικές αναθεωρήσεις και προβολές των ασθενών. Η παρηγορητική φροντίδα για τους ογκολογικούς ασθενείς εκπροσωπείται με τη μορφή διακοπής της ανάπτυξης κακοήθων όγκων μετά τη χημειοθεραπεία, γεγονός που θα αυξήσει ανάλογα τη ζωή.

Η παρηγορητική χημειοθεραπεία εκδηλώνεται με διάφορες μεθόδους θεραπείας για την καταπολέμηση του καρκίνου: χημειοθεραπεία, ανοσοθεραπεία και άλλες μεθόδους. Ο ειδικός συνταγογράφει μια ειδική μέθοδο για τον ασθενή, εξηγεί ποια είναι η πορεία του PCT, τι χρειάζεται και πόσα πρέπει να ληφθούν.

Σε συγκεκριμένες και πολύπλοκες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε όγκους υφίστανται θεραπεία με όλα τα είδη φαρμάκων, με αποτέλεσμα η ζωή να διαρκεί μήνες ή και χρόνια.

Η παρηγορητική χημειοθεραπεία επιλέγεται με βάση αντικειμενικά και υποκειμενικά αποτελέσματα. Η παρηγορητική διαδικασία μπορεί να διεξαχθεί τακτικά και χωρίς κανένα χρονικό όριο μέχρι να αποφέρει η νόσος χημειοθεραπεία και ο ασθενής με πόνο αισθάνεται σχετικά καλός.

Κυτοστατικές και η χρήση τους στην παρηγορητική θεραπεία

Πριν συνταγογραφηθεί η παρηγορητική χημειοθεραπεία στον ασθενή μετά την εξέταση, ο θεράπων ιατρός πρέπει να έχει μια σοβαρή συζήτηση με τον ασθενή και τους συγγενείς του, να τους ενημερώσει σχετικά με τις προσδοκίες και να προσφέρει την απαραίτητη βοήθεια. Η παρηγορητική χημειοθεραπεία πραγματοποιείται με ισχυρά φάρμακα ή κυτταροστατικά. Η κυτταροστατική, τι σημαίνει αυτό το ιατρικό μέσο; Δισκία, κάψουλες ή ενέσεις με σκοπό την επιβράδυνση των διαδικασιών παθολογικής κυτταρικής διαίρεσης και αύξησης του συνδετικού ιστού κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας.

Η διάρκεια της παρηγορητικής χημειοθεραπείας εξαρτάται από την προοδευτική ασθένεια, την αποτελεσματικότητά της στην καταπολέμηση της νεοπλασίας και την ανοχή του φαρμάκου σε ασθενείς.

Τα παρηγορητικά έχουν τη δική τους ταξινόμηση και τον ειδικό μηχανισμό δράσης, ο οποίος είναι αποτελεσματικός σε διάφορες μορφές ασθένειας. Για παράδειγμα, σοβαρή ασθένεια στον καρκίνο του παγκρέατος αναστέλλεται από την φθοροουρακίλη. Η μέθοδος δράσης αυτού του είδους παρηγορητικών φαρμάκων συσχετίζεται με την ικανότητα αναστολής της παγκρεατικής λειτουργίας στο κυτταρικό επίπεδο.

Όλα τα παρηγορητικά φάρμακα χημειοθεραπείας λαμβάνονται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού λόγω των πολλών παρενεργειών τους: ναυτία και έμετος, διάρροια, αδυναμία, λευχαιμία και άλλα. Με την εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων, το παρηγορητικό φάρμακο ακυρώνεται προκειμένου να μην μειωθεί η ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Αφού υποβλήθηκε σε παρηγορητική χημειοθεραπεία, η πλειονότητα των ασθενών έδειξε θεραπευτική επίδραση στην ογκολογία ορισμένων οργάνων:

  • για τον καρκίνο των ωοθηκών.
  • στον καρκίνο του μαστού.
  • για καρκίνο του πνεύμονα
  • με καρκίνο του ήπατος στα αρχικά στάδια.

Η χημειοθεραπεία θα βοηθήσει να περάσετε τους τελευταίους μήνες της ζωής με άνεση και να ξεχάσετε λίγο για τον αφόρητο πόνο.

Χημειοθεραπεία κακοήθων όγκων στο στομάχι

Η καρκίνωση του περιτοναίου είναι μια δευτερογενής καρκίνος αλλοίωση, πριν από την ανάπτυξη της οποίας ένα άτομο συνοδεύεται από συμπτώματα που χαρακτηρίζουν έναν καρκίνο. Έτσι, σε περίπτωση καρκίνου του στομάχου, ο ασθενής ενοχλείται από θαμπό, πονώντας πόνο, σοβαρές πεπτικές διαταραχές, αδυναμία και μυϊκό πόνο, αύξηση στην κοιλιακή χώρα.

Στην περιτοναϊκή καρκινομάτωση, το αδενοκαρκίνωμα θεωρείται δυσμενή παράγοντας. Μια τέτοια διάγνωση είναι πολύ δύσκολο να θεραπευτεί, αλλά η παρηγορητική θεραπεία είναι ικανή, με αποτέλεσμα σύντομα μια θανατηφόρα έκβαση.

Η κύρια αιτία της ανάπτυξης του καρκίνου είναι ο πρωταρχικός καρκίνος. Τα καρκινικά κύτταρα ως αποτέλεσμα της ανάπτυξής τους είναι ικανά για διαχωρισμό και μετακίνηση. Ως εκ τούτου, η στενή εφαρμογή του περιτοναίου στα πεπτικά όργανα, η παρουσία μεγάλων αγγείων στο σώμα οδηγεί στην ανάπτυξη της νόσου.

Η θεραπεία της ογκολογίας είναι σοβαρή. Η εισαγωγή φαρμάκων στο περιτόναιο με τη βοήθεια του θερμού αέρα επιτρέπει την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων, αλλά αυτή η μέθοδος δεν είναι πάντοτε αποτελεσματική. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί παρηγορητική χημειοθεραπεία, η οποία στοχεύει στη βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Μερικές φορές ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει και χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με προηγούμενη συνταγογραφούμενη θεραπεία.

Ο καρκίνος του στομάχου δεν είναι ακόμα μια πρόταση, αλλά περαιτέρω επιπλοκές είναι ένας τρόπος.

Τι είναι σημαντικό να γνωρίζετε πότε PCT

Αμερικανοί επαγγελματίες στην ογκολογία δεν συνιστούν το διορισμό παρηγορητικής χημειοθεραπείας σε άτομα με κακοήθες νοσήματα στο τερματικό στάδιο. Η χημειοθεραπεία κλινικά ασθενών είναι περίπλοκη. Ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει έντονο πόνο, πόνο, υποβάθμιση της υγείας. Αυτή η κατάσταση της έρευνας διαμορφώνεται ως αποτέλεσμα των παρενεργειών των κυτταροστατικών. Τι είναι αυτό - είναι ήδη γνωστό. Οι ασθενείς που μπορούν ακόμα να φροντίσουν τον εαυτό τους και η κατάστασή τους δεν προκαλούν ανησυχία, μπορούν να αντέξουν οικονομικά μια πορεία χημειοθεραπείας για να βελτιώσουν τη ζωή τους και να ανακουφίσουν τον πόνο.

Οι παρηγορητικές διαδικασίες στην πράξη δεν εφαρμόζονται σε ανίατους ασθενείς.

Ένας ανίαμος ασθενής είναι ένα μη θεραπευόμενο πρόσωπο των οποίων οι ημέρες είναι ήδη αριθμημένες.

Αλλά σε αυτή την περίπτωση μπορεί να υπάρχουν δυσκολίες στον προσδιορισμό της απελπισίας του ασθενούς.

Η θεραπεία με καρκίνο με αυτή τη μέθοδο χημειοθεραπείας θα πρέπει να καθοριστεί από τα ακόλουθα ερωτήματα:

  • ο ασθενής είναι σε θέση να ανεχθεί χημειοθεραπεία καλά?
  • αν ο ασθενής θα επωφεληθεί από την πορεία.
  • πώς η διαδικασία θα επηρεάσει το προσδόκιμο ζωής.

Η διαδικασία PCT στην ογκολογία, η αποκωδικοποίηση της οποίας συμβαίνει αρκετά συχνά, θα αυξήσει μόνο το βιοτικό επίπεδο και θα μειώσει τον πόνο.

Μπορείτε επίσης να εξοικειωθείτε με τις πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία του μελανώματος στο Ισραήλ. Στην ιστοσελίδα μας μπορείτε επίσης να λάβετε συμβουλές από έναν oncologist http://ichilovtop.com/

Ρωτήστε τον ογκολόγο

Εάν έχετε ερωτήσεις για τους ογκολόγους, μπορείτε να ζητήσετε από την ιστοσελίδα μας στο τμήμα διαβούλευσης.

Διάγνωση και θεραπεία της ογκολογίας στα ισραηλινά ιατρικά κέντρα λεπτομερείς πληροφορίες

Εγγραφείτε στο ενημερωτικό δελτίο ογκολογίας και ενημερώνεστε για όλες τις εκδηλώσεις και ειδήσεις στον κόσμο της ογκολογίας.

Σχετικά με την παρηγορητική θεραπεία: βοηθώντας την κατάσταση του ασθενούς

Στην ογκολογία, είναι κοινή πρακτική η διάσπαση όλων των μεθόδων θεραπείας σε ριζοσπαστικές, οι οποίες είναι διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις για την απομάκρυνση όγκων και μεταστάσεων, συμπτωματικών, οι οποίες χρησιμοποιούνται για την επίτευξη ύφεσης με τη βοήθεια ακτινοθεραπείας. Αυτό περιλαμβάνει επίσης την παρηγορητική χημειοθεραπεία, η οποία είναι προσωρινή και αποσκοπεί στη μείωση του ρυθμού ανάπτυξης ενός νεοπλάσματος προκειμένου να παρατείνει τη ζωή ενός ατόμου ή να βελτιώσει την ποιότητά του. Με την ανάπτυξη του καρκίνου του τέταρτου βαθμού, όλοι οι ασθενείς δεν υποβάλλονται σε συμπτωματική θεραπεία, μερικοί από αυτούς απαιτούν ειδική παρηγορητική φροντίδα. Δεν εγγυάται ότι η εξέλιξη του καρκίνου θα σταματήσει, αλλά μπορεί να παρατείνει τη ζωή, να βελτιώσει την κατάσταση και την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Παρηγορητική θεραπεία, τι είναι στην ογκολογία;

Η παρηγορητική ιατρική είναι μια μέθοδος που στοχεύει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής ενός ασθενούς με ογκολογική νόσο ενός ατόμου και των συγγενών του, σκοπός του οποίου είναι η ανακούφιση του πόνου του ανακουφίζοντας το σύνδρομο πόνου και την επίλυση ψυχολογικών, σωματικών και πνευματικών προβλημάτων.

Η παρηγορητική θεραπεία στην ογκολογία είναι ένας τομέας της ιατρικής που περιλαμβάνει την ενοποίηση των ιατρών, των ιατρών και των κοινωνικών λειτουργών, των ψυχολόγων, των εθελοντών και των πνευματικών μέντορων, των φαρμακοποιών και των στελεχών του νοσοκομείου.

Δώστε προσοχή! Αυτή η προσέγγιση στην ιατρική στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου των ασθενών από την ανακάλυψη μιας ανίατης ασθένειας μέχρι τις τελευταίες ημέρες της ζωής τους. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ασθενείς με καρκίνο του τέταρτου σταδίου και για τους ασθενείς με νόσο του Parkinson.

Η παρηγορητική θεραπεία του καρκίνου αποσκοπεί στην επίλυση των ακόλουθων βασικών προβλημάτων:

  1. Φυσική. Με στόχο την εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου.
  2. Ψυχολογική. Η βοήθεια στοχεύει στην εξάλειψη του φόβου, του θυμού και του συναισθηματικού στρες.
  3. Κοινωνικά. Επίλυση προβλημάτων με τις ανάγκες της οικογένειας του ασθενούς, του έργου του, του σπιτιού, των σχέσεων και ούτω καθεξής.
  4. Πνευματική, που ικανοποιεί την ανάγκη για ειρήνη.

Κατά την επίλυση όλων αυτών των προβλημάτων των ασθενών με καρκίνο, είναι σημαντικό να καθοδηγούνται από ηθικές αρχές, σεβαστή στάση απέναντι στη ζωή ενός ανίατου ασθενούς, την ανεξαρτησία του και την αξιοπρέπειά του.

Παροχή παρηγορητικής φροντίδας

Στην ογκολογία, αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι απαραίτητη σε περίπτωση ακαταλληλότητας της θεραπείας. Η παρηγορητική χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη διατήρηση του προσβεβλημένου οργάνου, βελτιώνοντας την ποιότητα ζωής του ασθενούς, καθώς κατά τη διάρκεια χειρουργικών παρεμβάσεων μπορεί να προκύψουν επιπλοκές και η ίδια η χειρουργική θεραπεία δεν θα δώσει θετικά αποτελέσματα. Η χημειοθεραπεία παρέχει μια μείωση στα συμπτώματα της παθολογίας, σταματά την ανάπτυξη κακοήθων όγκων, αλλά δεν επιτρέπει να απαλλαγούμε από την ασθένεια. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί συνταγογραφούν νέες χημικές ουσίες που έχουν μικρό αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών, αλλά αναστέλλουν έντονα την ανάπτυξη όγκων.

Ο στόχος της πορείας της παρηγορητικής ιατρικής στην ογκολογία είναι η εφαρμογή μεθόδων που μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα άρρωστο άτομο στο σπίτι. Οι γιατροί συμβουλεύουν τον ασθενή στο σπίτι, διεξάγουν ψυχολογική εκπαίδευση μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, πραγματοποιούν τακτική παρακολούθηση του ασθενούς, παρέχοντας έτσι υποστήριξη και προσοχή. Προκειμένου να βελτιωθεί η ψυχο-συναισθηματική κατάσταση ενός ατόμου, οι ειδικοί τον παροτρύνουν να αναζητά περιοδικά συμβουλές. Όλα αυτά οδηγούν σε βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς, βελτιώνει την ψυχολογική και συναισθηματική του κατάσταση.

Hospices in Oncology

Συχνά, οι ασθενείς με ογκολογικές παθολογίες λαμβάνουν καλή φροντίδα σε νοσοκομεία - ιατρικά ιδρύματα για ανίατους ασθενείς που λαμβάνουν την κατάλληλη φροντίδα για το θάνατο. Εδώ, οι άνθρωποι έχουν την ευκαιρία να λαμβάνουν τρόφιμα, θεραπεία, παυσίπονα, επικοινωνία με συγγενείς και φίλους κ.ο.κ. Οι υπάλληλοι των κέντρων, οι εξειδικευμένοι αναισθησιολόγοι και οι ογκολόγοι χρησιμοποιούν παρηγορητική χημειοθεραπεία σε όλα τα στάδια του καρκίνου. Συμβουλεύονται επίσης τακτικά, κάνουν συστάσεις για θεραπεία και ούτω καθεξής.

Δώστε προσοχή! Η παρηγορητική φροντίδα δεν αντικαθιστά τη ριζική θεραπεία για λειτουργικές μορφές καρκίνου, αλλά λειτουργεί μόνο ως συμπλήρωμα στην κύρια μέθοδο θεραπείας.

Ο σκοπός του να είσαι σε ένα ξενώνα είναι να μετριάζεις τις τελευταίες μέρες της ζωής ενός ατόμου, ανακουφίζοντας τον πόνο του. Η ιατρική βοήθεια περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημεία:

  1. Θεραπεία του πόνου, κατά τη διάρκεια της οποίας αξιολογείται η σοβαρότητα και ο τύπος του πόνου, επιλέγονται παυσίπονα, αναλγητικά και υποδεικνύεται ένα σχέδιο χρήσης τους.
  2. Συμπτωματική φαρμακευτική θεραπεία, στην οποία η θεραπεία γαστρεντερικών διαταραχών, αναπνευστικών παθήσεων, δερματικών διαταραχών, συμβουλών διατροφής, βοήθειας στη χειρουργική θεραπεία διαφόρων επιπλοκών του καρκίνου.
  3. Σύνδεση με ξενώνες. Στην περίπτωση αυτή, οι γιατροί πραγματοποιούν μια συνομιλία με τον ασθενή και τα μέλη της οικογένειάς του σχετικά με τη δυνατότητα παροχής παρηγορητικής φροντίδας στον τόπο κατοικίας τους, σχετικά με τη διαδικασία συνταγογράφησης αναισθητικών ναρκωτικών.
  4. Θεραπεία Xenon για την ομαλοποίηση της συναισθηματικής κατάστασης του ασθενούς. Αυτή η μέθοδος θεραπείας περιλαμβάνει τη χρήση ειδικού αδρανούς αερίου για τη θεραπεία του στρες και της κατάθλιψης του ασθενούς, των πονοκεφάλων, του καρδιαγγειακού συστήματος.

Τύποι παρηγορητικής θεραπείας

Η παρηγορητική φροντίδα στην ογκολογία βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

  1. Εξάλειψη του πόνου. Ο γιατρός εκτιμά τον βαθμό του πόνου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, συνταγογραφεί αποτελεσματικά φάρμακα που έχουν γρήγορη επίδραση.
  2. Εξάλειψη γαστρεντερικών διαταραχών. Αυτός ο τύπος θεραπείας έχει ως στόχο τη μείωση των εκδηλώσεων των κύριων συμπτωμάτων του καρκίνου και την εξάλειψη των παρενεργειών της ακτινοβολίας και της χημειοθεραπείας.
  3. Η προετοιμασία της διατροφής. Η διατροφή θα πρέπει να συμβάλλει στη διατήρηση ενός σταθερού σωματικού βάρους του ασθενούς, βελτιώνοντας την υγεία του.
  4. Ψυχολογική υποστήριξη των ασθενών και των οικογενειών τους. Αυτή η βοήθεια είναι πολύ σημαντική για τον τελικά άρρωστο άνθρωπο. Ο γιατρός συχνά συνταγογραφεί ηρεμιστικά και αντικαταθλιπτικά.

Η αποτελεσματικότητα της παρηγορητικής θεραπείας

Μια παρηγορητική θεραπεία του καρκίνου συνταγογραφείται στην περίπτωση που όλοι οι άλλοι τύποι θεραπείας δεν φέρνουν θετικά αποτελέσματα · ένα άτομο αρχίζει να σκέφτεται το θάνατο, καθώς τα ζωτικά του όργανα σταδιακά απορρίπτονται. Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες και χρησιμοποιείται πάντοτε στην παρηγορητική αγωγή για τα νοσοκομεία:

  • ευκαιρίες για τη δημιουργία άνετων συνθηκών για τον ασθενή.
  • δημιουργώντας τις συνθήκες για τον ασθενή να αισθανθεί την ανεξαρτησία του.
  • εξάλειψη του πόνου.
  • δημιουργώντας μια ενεργό και δημιουργική ζωή, παρά την επικείμενη απώλεια του.
  • παρέχοντας ψυχολογική και κοινωνική βοήθεια.

Δώστε προσοχή! Οι συγγενείς και τα μέλη της οικογένειας πρέπει να συμμετέχουν στη θεραπεία ενός αγαπημένου προσώπου. Για να ανακουφίσει τη συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς, πρέπει να του δίνεται η ευκαιρία να εκφράσει πλήρως τα συναισθήματά του, ακόμα και αν είναι αρνητικά.

Οι συγγενείς πρέπει να επιδεικνύουν αντοχή, αντοχή, ευαισθησία και προσοχή.

Παρηγορητική χημειοθεραπεία

Αυτός ο τύπος θεραπείας διεξάγεται παρουσία ανενεργών όγκων καρκίνου που είναι ευρέως διαδεδομένοι στο σώμα, προκειμένου να βελτιωθεί η ευημερία του ασθενούς.

Η πολυχημειοθεραπεία (PCT) στην ογκολογία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων για την αναστολή της ανάπτυξης όγκων και μεταστάσεων κατά τη συμπίεση ζωτικών οργάνων, βλαβών των οστών. Μια τέτοια προσέγγιση μπορεί συχνά να επεκτείνει τη ζωή ενός ασθενούς για μήνες ή χρόνια και χρησιμοποιείται όταν οι εξειδικευμένες επιλογές θεραπείας είναι περιορισμένες. Σε 50% των περιπτώσεων χημειοθεραπείας διεξάγεται παρηγορητική θεραπεία.

Οι ιατρικές στατιστικές υποδεικνύουν ότι η βελτίωση της ποιότητας ζωής με παρηγορητική αγωγή παρατηρήθηκε όταν πραγματοποιήθηκε χημειοθεραπεία για καρκίνο του στομάχου, των πνευμόνων, των ωοθηκών και του μεταστατικού κακοήθους νεοπλάσματος του μαστικού αδένα (BC).

Καρκίνος στην παρηγορητική φροντίδα

Στη θεραπεία του καρκίνου, οι επεμβάσεις δεν πραγματοποιούνται στην περίπτωση που η διαδικασία της μετάστασης έχει αναπτυχθεί, το μεγαλύτερο μέρος του σώματος επηρεάζεται, η ασθένεια βρίσκεται στα τελικά στάδια ανάπτυξης και θεωρείται ανίατη. Η παρηγορητική θεραπεία χρησιμοποιείται στην περίπτωση που ο ασθενής έχει τις ακόλουθες μορφές παθολογίας:

  1. Ο καρκίνος του πνεύμονα, ο οποίος βρίσκεται στα τελικά του στάδια, είναι ανίατος και σκοτώνει περισσότερα από ένα εκατομμύριο ανθρώπους κάθε χρόνο. Στο 20% των ασθενών που χρησιμοποιούν διάφορες διαγνωστικές μεθόδους, ο καρκίνος του τρίτου και τέταρτου βαθμού καθιερώνεται, πράγμα που δεν συνεπάγεται χειρουργική θεραπεία λόγω της αναποτελεσματικότητάς του. Σε αυτή την περίπτωση, κατέληξε στη χρήση της χημειοθεραπείας, μετά την οποία οι ασθενείς μπορούν να ζήσουν για περίπου ένα χρόνο.
  2. Καρκίνος του μαστού (καρκίνος μαστού) Η ασθένεια στην εξάπλωση της μετάστασης θεωρείται ανίατη και είναι θανατηφόρα. Το προσδόκιμο ζωής μετά την παρηγορητική θεραπεία είναι περίπου δύο χρόνια.
  3. Ο καρκίνος των ωοθηκών στο 70% βρίσκεται στο τρίτο ή τέταρτο στάδιο της ανάπτυξης. Η πενταετής επιβίωση είναι μόνο 5%.
  4. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου σκοτώνει περίπου εξακόσιες χιλιάδες ανθρώπους κάθε χρόνο. Η παρηγορητική θεραπεία περιλαμβάνει τη διάγνωση και τη θεραπεία στα μεταγενέστερα στάδια της παθολογίας, αυξάνοντας το προσδόκιμο ζωής των ασθενών έως και δύο χρόνια.

Όλα αυτά τα δεδομένα υποδεικνύουν τον απαραίτητο ρόλο της παρηγορητικής θεραπείας των πιο κοινών μεταστατικών καρκίνων.

Δώστε προσοχή! Είναι αδύνατο να υποτιμηθεί ο ρόλος της φαρμακευτικής θεραπείας στην εξάπλωση της μετάστασης, αλλά οι στατιστικές δείχνουν το πλεονέκτημα της χημειοθεραπείας έναντι της συμπτωματικής θεραπείας, ελλείψει της δυνατότητας πλήρους ανάκαμψης.

Η διάρκεια της χημειοθεραπείας εξαρτάται από την εξέλιξη της παθολογίας, την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων και την ανοχή τους από τους ασθενείς. Μερικές φορές γιατροί κατά τη διάρκεια της θεραπείας χρησιμοποιώντας ένα διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης. Εισάγεται στον όγκο μέσω μιας λεπτής βελόνας υπό τον έλεγχο ενός υπερηχογραφήματος ή CT σάρωσης. Αυτό το φάρμακο έχει καταστρεπτική επίδραση στο νεόπλασμα, καθώς συμβάλλει στην απομάκρυνση του νερού από αυτό (αφυδάτωση), με αποτέλεσμα να καταστρέφονται οι πρωτεϊνικές δομές των ανώμαλων κυττάρων. Στη σύγχρονη ογκολογία, έχει αποδειχθεί ότι η παρηγορητική θεραπεία αυξάνει το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών, βελτιώνοντας την ποιότητα ζωής τους. Επομένως, σήμερα μια τέτοια θεραπεία χρησιμοποιείται σε όλο τον κόσμο.

Παρηγορητική φροντίδα για ασθενείς με ογκολογία. Αρχές και τύποι παρηγορητικής θεραπείας

Η παρηγορητική θεραπεία χρησιμοποιείται όταν οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας δεν είναι πλέον παραγωγικές και τα ζωτικά όργανα αρχίζουν να αποτυγχάνουν. Η δημιουργία της καλύτερης ποιότητας ζωής για τους ασθενείς με καρκίνο είναι ο στόχος της θεραπείας.

Βασικές έννοιες και ορισμοί

Η σημασία της παρηγορητικής φροντίδας είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί. Οι ογκολογικές παθήσεις είναι παθολογικές διεργασίες που χωρίζονται σε καλοήθεις και κακοήθεις και επηρεάζουν όλα τα ανθρώπινα όργανα. Η σύγχρονη ιατρική είναι πολύ επιτυχημένη στην καταπολέμηση του καρκίνου. Αλλά δεν είναι πάντα δυνατό να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα της θεραπείας, μερικές φορές ένα άτομο επισκέπτεται έναν γιατρό αργά και η ασθένεια έχει χρόνο να αναπτυχθεί.

Και σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα, μαζί με βήχα, δύσπνοια, αιμόπτυση, αναπνευστικά προβλήματα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν διάφοροι συνακόλουθοι κακοήθεις όγκοι πνευμονικών παθήσεων (όπως η πνευμονία). Μερικές φορές η ασθένεια προχωρά πολύ γρήγορα, ο όγκος μεγαλώνει και η θεραπεία γίνεται πιο περίπλοκη.

Μοναστηριακή συλλογή του πατέρα Γιώργου. Η σύνθεση της οποίας αποτελείται από 16 βότανα είναι ένα αποτελεσματικό εργαλείο για τη θεραπεία και πρόληψη διαφόρων ασθενειών. Βοηθά στην ενίσχυση και αποκατάσταση της ανοσίας, στην εξάλειψη των τοξινών και σε πολλές άλλες χρήσιμες ιδιότητες.

Επίσης, η παρηγορητική φροντίδα είναι απαραίτητη για ασθενείς που είναι μόνιμα κρεμασμένοι μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτή η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε παράλυση, παρατεταμένο κώμα, ενώ ο ασθενής χάνει την ικανότητα στην κανονική ύπαρξη. Για να γίνει αυτό, πρέπει να βοηθήσετε να αλλάξετε τη θέση του σώματος, να διατηρήσετε την καθαριότητα και να βοηθήσετε να φάτε.

Υπάρχουν τρεις τύποι ασθενών που χρειάζονται ατομική παρηγορητική φροντίδα:

  • Με ανίατες μορφές καρκίνου.
  • Με παθολογίες της χρόνιας πορείας.
  • Με βοηθήματα.

Παρηγορητική φροντίδα

Τι είναι το παρηγορητικό φάρμακο είναι ανακουφιστικές λειτουργίες και μέθοδοι που αποσκοπούν στην παύση των επώδυνων συμπτωμάτων της νόσου, υποστηρικτικής θεραπείας, όλων των τύπων αναισθησίας, δημιουργίας βολικών συνθηκών για τελικά ασθενείς.

Μια ομάδα ειδικών, όπως οι γιατροί, οι νοσηλευτές και οι μη ιατροί, βοηθούν τον ασθενή να τηρεί τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας και να απελευθερώνει τον ασθενή από μη χρήσιμα διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα.

Κατά την καθοδήγηση των ιατρικών συνταγών στο σπίτι, στα τοιχώματα του σπιτιού και στις πιο άνετες συνθήκες για τον ασθενή, είναι απαραίτητη η υποστήριξη και η συμμετοχή των μελών της οικογένειας που εκπαιδεύονται σε απλές έννοιες περί φροντίδας για καρκινοπαθείς, ένα είδος μαγειρέματος και τρόπους ανακούφισης του πόνου.

Επίσης, η παροχή παρηγορητικής φροντίδας σε ασθενείς με καρκίνο διεξάγεται σε εξειδικευμένα ιδρύματα, όπου τους παρέχεται η βοήθεια που απαιτείται στην περίπτωσή τους χρησιμοποιώντας χημειοθεραπευτικές, χειρουργικές και ακτινολογικές προσεγγίσεις.

Σε περίπτωση συνδρόμου έντονου πόνου, χρησιμοποιείται ακτινοθεραπεία και η παρηγορητική χημειοθεραπεία θα μειώσει το μέγεθος του ιστού του όγκου, θα καταστείλει την εξέλιξη της νόσου και θα μειώσει τη δηλητηρίαση με τα μεταβολικά προϊόντα των νεοπλασμάτων. Με μια τέτοια θεραπεία, μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες παρενέργειες, αλλά η επιτυχία της σύγχρονης φαρμακοθεραπείας μπορεί να τις ελαχιστοποιήσει.

Εάν η εξάλειψη των συμπτωμάτων της ασθένειας στο σπίτι δεν μπορεί να γίνει, ο ασθενής αναφέρεται στο νοσοκομείο.

Το Hospice είναι ένα δωρεάν εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα όπου διεξάγεται η φροντίδα και η θεραπεία ανίατων καρκινοπαθών.

Σύμφωνα με την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, οι παρασιτικές και μολυσματικές ασθένειες είναι η αιτία θανάτου σε περισσότερους από 16 εκατομμύρια ανθρώπους που πεθαίνουν κάθε χρόνο στον κόσμο. Συγκεκριμένα, το βακτήριο Helicobacter Pylori απαντάται σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων διάγνωσης του γαστρικού καρκίνου. Από αυτό είναι εύκολο να προστατευθείτε.

Πολλά νοσοκομεία επισκέπτονται τις υπηρεσίες υποστήριξης. Η παρηγορητική φροντίδα στα νοσοκομεία παρέχεται όχι μόνο σε νοσοκομείο, αλλά και σε εξωτερικούς ασθενείς. Ένα νοσοκομείο σε ένα νοσοκομείο μπορεί να είναι μέρα και μέρα και νύχτα, εάν δεν υπάρχει νοσοκομείο ημερησίως, οι ασθενείς στέλνονται σε μη κεντρικά νοσοκομεία με αγκυροβόλιο ογκολογικού τύπου.

Όλα τα ραντεβού συζητούνται προσωρινά με τον ασθενή με καρκίνο και την οικογένειά του. Η παρηγορητική χειρουργική είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων. Στόχος και στόχος τους είναι τουλάχιστον προσωρινή εξάλειψη των εξωτερικών σημείων της νόσου, όταν αυτό δεν μπορεί να επιτευχθεί με τη βοήθεια φαρμάκων, να μειωθούν οι μεταστάσεις και να μειωθεί το μέγεθος του όγκου ώστε να μειωθεί ο συνολικός βαθμός δηλητηρίασης του ασθενούς.

Αρχές και τύποι παρηγορητικής φροντίδας:

  1. Καταπολέμηση του πόνου. Αξιολογώντας την κατάσταση και τον βαθμό του πόνου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή με καρκίνο, ο γιατρός επιλέγει το κατάλληλο φάρμακο για τον πόνο για τους ασθενείς του. Χορηγούνται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά, ο κύριος στόχος αυτών των φαρμάκων είναι η ταχύτητα. Αυτή η θεραπεία έχει σχεδιαστεί για ώρες και αποσκοπεί στην ανακούφιση του ασθενούς από πόνο και ταλαιπωρία.
  1. Εξάλειψη των πεπτικών διαταραχών. Πρόκειται για φαρμακολογική θεραπεία των φυσικών συμπτωμάτων της νόσου, εξάλειψη της ναυτίας, θεραπεία του κνησμού, εξάλειψη του εμέτου και αντιμετώπιση της αναιμίας. Η αναισθησία και η χημειοθεραπεία μπορούν να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα, στην οποία συνταγογραφείται η διόρθωση του καθεστώτος κατανάλωσης αλκοόλ, καθαρτικά, είναι απαραίτητη μια ειδική διατροφή, η βάση της οποίας είναι εύπεπτο φαγητό.
  1. Ορθολογική διατροφή. Ο στόχος της ορθολογικής διατροφής έχει ως στόχο τη διατήρηση του σταθερού βάρους του ασθενούς, τη βελτίωση της διάθεσης, την ευεξία και την προσαρμογή του εξασθενημένου σώματος με βιταμίνες και μικροστοιχεία.
  1. Η ψυχολογική υποστήριξη είναι πολύ σημαντική για έναν ασθενή που έχει διαγνωστεί με καρκίνο. Καταπραϋντικά φάρμακα συνταγογραφούνται, αν είναι απαραίτητο, με την παροχή συμβουλών σε ψυχοθεραπευτή.

Επίσης, ένας σημαντικός ρόλος αποδίδεται στην οικογένεια του ασθενούς και η ηρεμία και οι τελευταίες ημέρες της ζωής του ασθενούς εξαρτώνται από αυτό. Δώστε στον ασθενή την ευκαιρία να μιλήσει, ακόμα και αν είναι μια εκδήλωση αρνητικών συναισθημάτων, να περιγράψει τα συναισθήματα και τις εμπειρίες του. Το εκχύλισμα της προσοχής και η υποστήριξη θα βοηθήσουν τους συγγενείς να επικοινωνούν με τον ασθενή.

Δυστυχώς, συμβαίνει ότι τα παιδιά υποφέρουν από ανίατες μορφές καρκίνου. Η διαδικασία της αναισθησίας είναι διαφορετική για αυτούς, αντί για τη διαδικασία παροχής ιατρικής παρηγορητικής φροντίδας. Η ένταση και η φύση του πόνου ενός παιδιού δεν μπορεί πάντα να χαρακτηρίζει και μπορεί να είναι δύσκολο για τους γονείς και τους συγγενείς να εκτιμήσουν την κατάσταση ενός άρρωστου παιδιού. Οι ειδικοί εξηγούν στους γονείς ότι είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστεί ο πόνος και η μορφίνη, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται. Με τη μορφίνη, συνταγογραφείται ένα καθαρτικό (λακτουλόζη) για τη δυσκοιλιότητα.

Η αντιμετώπιση του καρκίνου είναι ένα δύσκολο έργο στο οποίο είναι σημαντικό όχι μόνο η συμμετοχή ενός μεγάλου κύκλου εμπειρογνωμόνων διαφορετικών προφίλ αλλά και συγγενών και φίλων που ενημερώνονται και εξηγούνται οι κύριοι τρόποι παρηγορητικής αγωγής και συμβουλές σχετικά με τα χαρακτηριστικά της φροντίδας στο σπίτι. Το καθήκον ενός γιατρού - Η ανακούφιση από το πόνο ενός ανίατου ασθενούς είναι καθήκον ενός γιατρού και η υποστήριξη και η δημιουργία άνετων συνθηκών διαβίωσης είναι το έργο των αγαπημένων.

Παρηγορητική θεραπεία τι είναι αυτό

Τα τελευταία 10-15 χρόνια, η αντίληψη του ρόλου της χημειοθεραπείας στη θεραπεία του προχωρημένου καρκίνου έχει αλλάξει σταδιακά αλλά σαφώς [37]. Με βάση αυτό, στη σύγχρονη ογκολογία διακρίνονται διαρκώς δύο θεμελιωδώς διαφορετικοί τύποι θεραπείας καρκίνου - επούλωση (θεραπευτικός) και παρηγορητικός (παρηγορητικός) [37,42,62,81]. Οι διαφορές στις προσεγγίσεις εξαρτώνται από τον επιδιωκόμενο σκοπό της θεραπείας - τη θεραπεία στην πρώτη περίπτωση. επέκταση της ζωής και βελτίωση της ποιότητας του - στη δεύτερη. Δηλαδή, με ανενόχλητα στάδια καρκίνου, όταν υπάρχει πραγματική πιθανότητα πλήρους θεραπείας για τον ασθενή, όλα τα θεραπευτικά μέτρα που αποσκοπούν στην καταπολέμηση αυτής της παθολογικής διαδικασίας μπορούν να θεωρηθούν «θεραπευτικά». σε κοινές συνθήκες, όταν δεν υπάρχει σχεδόν καμία πιθανότητα πλήρους ανάκαμψης, η θεραπεία είναι παρηγορητική [34,44,50,64,78].

Μέχρι το 2005, ο αριθμός των ασθενών με καρκίνο που ζούσαν στον κόσμο στον κόσμο ήταν 24,5 εκατομμύρια μέχρι το 2005. Οι μεγαλύτερες ομάδες είναι σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού (17,9%), κόλον (11,5%) και καρκίνο προστάτη (9,6% ). Ο λόγος μεταξύ του αριθμού των ατόμων που ζουν περισσότερο από 5 έτη και της επίπτωσης αποτελεί δείκτη γενικής πρόβλεψης. αυτή η αναλογία για τον καρκίνο του μαστού είναι 3,8. για τον καρκίνο του κόλου - 2,7. για τον καρκίνο του στομάχου - 1,5; για τον καρκίνο του πνεύμονα - 1,0 [3].

Πρόσφατες επιστημονικές μελέτες τεκμηριώνουν το ρόλο της χημειοθεραπείας στον έλεγχο των συμπτωμάτων, αποτρέποντας τις επιπλοκές, παρατείνοντας τη ζωή και βελτιώνοντας την ποιότητα ζωής σε ασθενείς με ανίατους καρκίνους [36,38,49,68,70]. Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να αυξήσει την επιβίωση των διαδεδομένων ασθενών κατά μήνες και έτη [3,12,22,26,40,43,45].

Έτσι, η χημειοθεραπεία για συμπαγείς όγκους χωρίζεται στις ακόλουθες κατηγορίες:

1 - Θεραπεία (Θεραπευτική) Χημειοθεραπεία

α - Neoadjuvant χημειοθεραπεία

β - Πρόσθετη χημειοθεραπεία

2 - Παρηγορητική χημειοθεραπεία

Η νεοεξουσιοδοτημένη χημειοθεραπεία συνταγογραφείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή την ακτινοβολία [11,17,35,46,69]. Οι στόχοι είναι: να μειωθεί η μάζα και η βιολογική δραστηριότητα του όγκου, να αυξηθεί η ικανότητα απομάκρυνσης του όγκου και η αβλαστικότητα της επερχόμενης λειτουργίας, να προσδιοριστεί η παθομορφία του φαρμάκου (ευαισθησία του όγκου στη χημειοθεραπεία) [18].

Η θεραπεία με ανοσοενισχυτικό είναι συμπληρωματική σε χειρουργικές και ακτινολογικές μεθόδους, θεραπεία με φάρμακα [7,10,11,46,78]. Μερικές φορές αυτή η θεραπεία ονομάζεται προφυλακτική. Ο στόχος της επικουρικής θεραπείας είναι η εξάλειψη ή η παρατεταμένη καταστολή των μικρομεταστάσεων του καρκίνου μετά την απομάκρυνση ή την ακτινοθεραπεία του πρωτεύοντος όγκου [17,21,26,55].

Η παρηγορητική χημειοθεραπεία διεξάγεται σε τοπικά ή απομακρυσμένα κοινά μη χειρουργικά διεργασίες όγκου ενός εν γνώσει ανίατου ασθενούς, με σκοπίμως μη ριζοσπαστικό στόχο.

Η έννοια της παρηγορητικής θεραπείας είναι σχετικά νέα στην ιατρική και συχνά δεν είναι εύκολο να κατακτηθεί ακόμη και από ειδικευμένους γιατρούς. Το γεγονός ότι ο όρος «ανακουφιστική» (κυριολεκτικά από το λατινικό - απόκρυψη) για τη θεραπεία των δύο διαφορετικών ιατρικών κατηγορίες: ανακουφιστική φροντίδα και παρηγορητική αγωγή, που από κοινού αντιπροσωπεύουν ανακουφιστικής φροντίδας - φροντίδας υγείας, που ασχολούνται με την ποιότητα της βελτίωσης της ζωής σε ασθενείς με προοδευτική μορφές χρόνιων παθήσεων περιπτώσεις όπου η εξειδικευμένη θεραπεία είναι περιορισμένη ή εξαντληθεί [17].

Συχνά, τόσο οι εγχώριοι όσο και οι ξένοι ογκολόγοι γενικεύουν ή δεν ερμηνεύουν σωστά τους όρους "παρηγορητική φροντίδα", "παρηγορητική θεραπεία", "υποστηρικτική φροντίδα", "φροντίδα τερματικού" ( τερματικό ή τέλος της ζωής) ". Για να αποσαφηνιστεί μια μάλλον συγκεχυμένη και αμφιλεγόμενη ορολογία, μια ad hoc ομάδα εμπειρογνωμόνων ESMO έδωσε επίσημα τους ορισμούς της για ορισμένους από τους ενδείξεις [42]:

Η υποστηρικτική θεραπεία υποστήριξης (υποστηριζόμενη κυριολεκτικά από την αγγλική: υποστήριξη της φροντίδας των ασθενών) ορίζεται ως φροντίδα / βοήθεια για τη βελτιστοποίηση της άνεσης, της λειτουργίας και της κοινωνικής υποστήριξης των ασθενών και των οικογενειών τους σε όλα τα στάδια της νόσου.

Η παρηγορητική φροντίδα «Παρηγορητική φροντίδα» (κυριολεκτικά από την αγγλική: Παρηγορητική φροντίδα για τους ασθενείς) ορίζεται ως φροντίδα / βοήθεια για τη βελτιστοποίηση της άνεσης, της λειτουργίας και της κοινωνικής υποστήριξης των ασθενών και των οικογενειών τους όταν η αποκατάσταση είναι αδύνατη.

Βοήθεια τερματικού σταθμού "λήξης ζωής" (κυριολεκτικά: φροντίδα του ασθενούς στο τέλος της ζωής) - ορίζεται ως παρηγορητική φροντίδα όταν ο θάνατος είναι αναπόφευκτος. [42]

Παρηγορητική φροντίδα.

Λόγω της ταχείας αύξησης της συχνότητας εμφάνισης κακοήθων νεοπλασιών σε ολόκληρο τον κόσμο, το 1982 η ΠΟΥ ανακοίνωσε την ανάγκη να δημιουργήσει μια νέα κατεύθυνση της υγειονομικής περίθαλψης και προτείνει τον ορισμό της παρηγορητικής αγωγής. Αρχικά, η παρηγορητική φροντίδα θεωρήθηκε ως συμπτωματική θεραπεία ασθενών με κακοήθη νεοπλάσματα, τώρα η έννοια αυτή ισχύει για ασθενείς με οποιεσδήποτε ανίατες χρόνιες παθήσεις στο τερματικό στάδιο της ανάπτυξης, μεταξύ των οποίων, φυσικά, το μεγαλύτερο μέρος είναι καρκινοπαθών [2].

Σύμφωνα με την ταξινόμηση της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, η παρηγορητική φροντίδα είναι μια κατεύθυνση ιατρικής και κοινωνικής δραστηριότητας, σκοπός της οποίας είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ανίατων ασθενών και των οικογενειών τους με την πρόληψη και την ανακούφιση των ταλαιπωριών τους, μέσω έγκαιρης ανίχνευσης, προσεκτικής αξιολόγησης και ανακούφισης του πόνου και άλλων συμπτωμάτων πνευματικό [34,42,72].

Έτσι, η παρηγορητική φροντίδα είναι ένα συγκρότημα ιατρικών και ψυχοκοινωνικών δραστηριοτήτων που στοχεύουν στην ανακούφιση του πόνου των ασθενών στα τελικά στάδια των ενεργά προοδευτικών χρόνιων παθολογικών καταστάσεων που δεν υπόκεινται σε ειδική θεραπεία. Η παρηγορητική φροντίδα έχει σχεδιαστεί για να μεγιστοποιεί την ποιότητα ζωής του ασθενούς, χωρίς να επηρεάζει την επιτάχυνση ή την απόσταση θανάτου [7]. Είναι προφανές ότι τα θεραπευτικά μέτρα στην κατηγορία αυτή είναι εξαιρετικά μη ειδικά - συμπτωματικά και αποσκοπούν κυρίως στην ανακούφιση του πόνου [34].

Τα κριτήρια επιλογής για την παρηγορητική φροντίδα είναι: προσδόκιμο ζωής όχι μεγαλύτερο από 3-6 μήνες. αποδεικτικά στοιχεία ότι οι μεταγενέστερες προσπάθειες θεραπείας είναι ακατάλληλες · ο ασθενής έχει παράπονα και συμπτώματα που απαιτούν ειδικές γνώσεις και δεξιότητες για συμπτωματική θεραπεία και περίθαλψη [2].

Παρηγορητική θεραπεία.

Η έννοια της παρηγορητικής θεραπείας στην ογκολογία αναπτύχθηκε βαθμιαία στο ρεύμα της ταχείας ανάπτυξης της παρηγορητικής τάσης στην παγκόσμια υγεία [34]. Σε αντίθεση με αυτή την βοήθεια, η παρηγορητική θεραπεία αποσκοπεί όχι μόνο στη βελτίωση της ποιότητας, αλλά κυρίως στην παράταση της ζωής του ασθενούς [64,81].

Δυστυχώς, οι γενικώς αποδεκτές διεθνείς βάσεις δεδομένων για την ιατρική ορολογία (NCI, MeSH, SNOMED CT) δεν έχουν σήμερα τον ορισμό του όρου «παρηγορητική θεραπεία», αλλά αυτό είναι θέμα χρόνου, δεδομένου ότι κάθε μέρα αυτός ο όρος γίνεται όλο και πιο σημαντικός, όπως υποδεικνύουν πολυάριθμες επιστημονικές δημοσιεύσεις που αναφέρονται σε αυτό το έργο, και όχι μόνο.

Από την άποψή μας, η παρηγορητική θεραπεία είναι ένα σύνολο συγκεκριμένων θεραπευτικών μέτρων που αποσκοπούν στην ανακούφιση ή την προσωρινή αναστολή των κλινικών συμπτωμάτων μιας παραμελημένης κακοήθειας διαδικασίας.

Όλες οι κύριες μέθοδοι θεραπείας στην ογκολογία - χειρουργική, χημειοθεραπεία, ορμονοθεραπεία, ανοσοθεραπεία, ακτινοθεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως παρηγορητικές [13,32,57,81]. Οι χειρουργικές και ακτινολογικές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται σε περιορισμένο βαθμό σε κοινές κακοήθεις διαδικασίες και είναι κατά το πλείστον στενά συμπτωματικές σε ορισμένες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης [6].

Σύμφωνα με τους στόχους τους, οι παρηγορητικές πράξεις μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

  • Cytoreductive surgery - παρεμβάσεις με στόχο τη μείωση του όγκου των όγκων ή την απομάκρυνση μεμονωμένων απομακρυσμένων μεταστάσεων. Η ομάδα αυτή μπορεί επίσης να περιλαμβάνει τις λεγόμενες εργασίες αποκατάστασης, οι οποίες έχουν μεγαλύτερο αισθητικό σκοπό [32].
  • Συμπτωματικές επεμβάσεις - χειρουργικές επεμβάσεις για την πρόληψη της ανάπτυξης ζωτικών επιπλοκών, καθώς και για την αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών - αναπνοή, διατροφή, εκτροπή ούρων, εντερικό περιεχόμενο κλπ.

Μια τέτοια διαίρεση είναι μάλλον αυθαίρετη. Κατά κανόνα, η παρηγορητική χειρουργική επέμβαση παρέχει και κυτταροδιακριτικές και συμπτωματικές επεμβάσεις [18].

Η παρηγορητική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται κυρίως για τη μεγιστοποίηση της αναστολής και τη μείωση του ρυθμού ανάπτυξης ενός όγκου για μια σειρά κλινικών συμπτωμάτων - συμπίεση ζωτικών οργάνων, καταστροφικές αλλοιώσεις του σκελετικού συστήματος, καθώς και μακροπρόθεσμο τοπικό έλεγχο σε ορισμένους τύπους εντοπισμένων όγκων ή μεταστάσεων [7]. Περίπου το 34-50% όλων των περιπτώσεων ακτινοθεραπείας εκτελούνται με παρηγορητικό στόχο [81].

Παρηγορητική χημειοθεραπεία (PCT).

Ο κύριος ρόλος στην ανακουφιστική θεραπεία των καρκινοπαθών ανήκει στη φαρμακευτική αγωγή, η φύση της οποίας είναι περισσότερο επούλωση παρά συμπτωματική και μας επιτρέπει να παρατείνουμε τη ζωή των ασθενών για μήνες ή και χρόνια [37,39,56,75].

Οι κλινικές δοκιμές, συμπεριλαμβανομένων των τυχαιοποιημένων μελετών, δείχνουν μια σαφή βελτίωση στην ποιότητα ζωής και την επιβίωση χρησιμοποιώντας παρηγορητική χημειοθεραπεία σε μεταστατικό καρκίνο του μαστού, των ωοθηκών, του πνεύμονα, του μεταστατικού ορθοκολικού καρκίνου [6,36,47, 66,71,74].

Ακολουθεί μια σύντομη επισκόπηση των πιο κοινών θέσεων καρκίνου για τις οποίες χρησιμοποιείται ευρέως αυτή η θεραπεία.

Καρκίνος πνεύμονα (RL).

RL - ο κύριος καρκίνος δολοφόνος σε όλο τον κόσμο. Περισσότεροι από 1,6 εκατομμύρια άνθρωποι αρρωσταίνουν κάθε χρόνο στον κόσμο και 1,3 εκατομμύρια πεθαίνουν. Το μέσο ποσοστό επιβίωσης στην Ευρώπη είναι 10% [3].

Ο καρκίνος του πνεύμονα των κλινικών σταδίων I - II ανιχνεύεται μόνο σε 20-22% των ασθενών, ενώ στο υπόλοιπο κατά τη στιγμή της διάγνωσης προσδιορίζεται το στάδιο ΙΙΙ - IV, η χειρουργική θεραπεία αυτής της ομάδας ασθενών δεν ενδείκνυται, αφού δεν παρέχει επαρκές θεραπευτικό αποτέλεσμα [3].

Η θεραπεία των ασθενών με RL στάδιο IV πρέπει να θεωρείται μόνο ως παρηγορητική ή συμπτωματική. Αυτό μπορεί να είναι η πολυχημειοθεραπεία, η χημειοκαταστολή ή η ακτινοθεραπεία. Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τον αριθμό και τον εντοπισμό των μεταστάσεων. Οι ασθενείς σε ικανοποιητική γενική κατάσταση με μικρό αριθμό μεταστάσεων έχουν, κατά κανόνα, το καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα [19].

Έχει αποδειχθεί ότι η χρήση της συστηματικής παρηγορητικής χημειοθεραπείας σε ασθενείς με μη λειτουργικά στάδια IIIB και IV του καρκίνου του πνεύμονα προσφέρει βελτίωση στην επιβίωση σε σύγκριση με τη βέλτιστη συμπτωματική θεραπεία ή το εικονικό φάρμακο [9,28,46]. Στα στάδια ΙΙΙΒ και IV, οι ασθενείς με υποστηρικτική θεραπεία ζουν για 4 μήνες. 1 έτος επιβιώνουν 10%. Με την τυπική χημειοθεραπεία, η επιβίωση ενός έτους είναι έως και 30% [3].

Καρκίνος του μαστού (καρκίνος μαστού)

Ο καρκίνος του μαστού είναι η ευρύτερα διαγνωσθείσα παθολογία του καρκίνου και η κύρια αιτία της θνησιμότητας κατά του καρκίνου στις γυναίκες παγκοσμίως [53,80]. Στη Ρωσία, σύμφωνα με τα στοιχεία του 2005, το 60,8% των ασθενών είχαν σταδίου Ι-ΙΙ καρκίνου του μαστού, 25,5% στάδιο III και 12,3% στάδιο IV [14]. Παρόλο που η πανευρωπαϊκή επιβίωση στον καρκίνο του μαστού είναι 75% [4], δυστυχώς, ο μεταστατικός καρκίνος του μαστού παραμένει μια ανίατη ασθένεια [9,52]. Το μέσο προσδόκιμο ζωής μετά την ανίχνευση μεταστάσεων είναι 2-3,5 χρόνια, ανάλογα με τον εντοπισμό των μεταστάσεων. Το 25-35% των ασθενών ζουν περισσότερο από 5 χρόνια και μόνο το 10% - πάνω από 10 χρόνια. Επομένως, ο κύριος στόχος της θεραπείας των διαδεδομένων μορφών καρκίνου του μαστού είναι η παράταση της ζωής και η μακρύτερη διατήρηση της ποιότητάς της [9]. Σε συστημικές μεταστατικές αλλοιώσεις, η κύρια και συχνά η μόνη μέθοδος θεραπείας είναι η συστηματική αντικαρκινική θεραπεία [8,10,41,80].

Καρκίνος ωοθηκών (OC).

Η OC, η οποία κατέχει την τρίτη θέση στη νοσηρότητα μεταξύ της ογκολογικής παθολογίας, είναι η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου σε αυτή την κατηγορία ασθενών, υποστηρίζοντας τις ζωές περίπου 140.000 γυναικών παγκοσμίως κάθε χρόνο [18,29,53].

Στον καρκίνο των ωοθηκών, η εξέλιξη οφείλεται κυρίως στη διάδοση στο περιτόναιο και διαφέρει σε μια ασθενώς συμπτωματική πορεία κατά τα αρχικά στάδια. Λόγω αυτού, περίπου το 70% των ασθενών κατά τη στιγμή της διάγνωσης έχουν μια κοινή διαδικασία της φάσης ΙΙΙ ή IV [18], η οποία απαιτεί χειρουργική επέμβαση και χημειοθεραπεία [29,41]. Περισσότερο από το 50% των ασθενών με προχωρημένο καρκίνο των ωοθηκών επιτυγχάνουν πλήρη κλινική ύφεση μετά από σύγχρονη συνδυασμένη θεραπεία, αν και οι περισσότεροι από αυτούς εμφανίζουν υποτροπή κατά τη διάρκεια των τριών πρώτων ετών [31]. Η πενταετής επιβίωση των ασθενών με προχωρημένο καρκίνο των ωοθηκών είναι μόνο 5% [18].

Καρκίνος του παχέος εντέρου (CRC).

Όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του παχέος εντέρου (RTC), καταλαμβάνει την 4η θέση στον κόσμο μεταξύ όλων των ογκοφαтоών. Περίπου 1.2 εκατομμύρια άνθρωποι αρρωσταίνουν ετησίως με την RTK, η οποία προκαλεί περίπου τις μισές από αυτές [27.53]. Η πενταετής επιβίωση στην Ευρώπη είναι 45-49%, στις ΗΠΑ - 63-64%. Τα ποσοστά των διαδεδομένων ασθενών με RTK είναι σημαντικά: το 25% όλων των περιπτώσεων είναι μεταστατικά κατά τη διάρκεια της αρχικής διάγνωσης και περίπου το 50% των πρωτογενών καρκίνων μετατρέπεται σε μεταστατική μορφή [3].

Η κύρια θεραπεία για αυτή την κατηγορία ασθενών είναι η φαρμακευτική θεραπεία. Η μέση επιβίωση των ασθενών με μεταστατικό RTK χωρίς χημειοθεραπεία είναι 5-6 μήνες, όταν χρησιμοποιείται από 12 έως 24 μήνες. [3].

Τα παραπάνω δεδομένα υποδεικνύουν έναν μεγάλο και αναντικατάστατο ρόλο της παρηγορητικής χημειοθεραπείας στη θεραπεία των πιο κοινών μεταστατικών μορφών καρκίνου. Ο ρόλος της φαρμακευτικής αγωγής σε κοινές διεργασίες καρκίνου δεν μπορεί να υπερεκτιμηθεί - πολλές μεγάλες επιστημονικές μελέτες δείχνουν το πλεονέκτημα της χημειοθεραπείας έναντι της συμπτωματικής θεραπείας σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει πιθανότητα για πλήρη ανάκτηση του ασθενούς. Το PCT αυξάνει μοναδικά την επιβίωση των ασθενών, ενώ ουσιαστικά δεν επηρεάζει την ποιότητα ζωής τους [37,50,75]. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι τα PCT μπορούν να συνταγογραφηθούν ανεξάρτητα από την παρουσία συμπτωμάτων της νόσου [37,48,67].

Χαρακτηριστικά και θέματα PCT.

Μια λεπτομερέστερη εξοικείωση με τις αποχρώσεις του διορισμού και της διεξαγωγής του PCT αποκαλύπτει μια σειρά καθηκόντων που ένας χημειοθεραπευτής αντιμετωπίζει συχνά στην πράξη.

Ενδείξεις για θεραπεία.

Όπως έχει ήδη οριστεί, το PCT χρησιμοποιείται αποκλειστικά για ανίατους καρκίνους. Αυτό υποδηλώνει την πρώτη ερώτηση - την ένδειξη για το σκοπό της θεραπείας - πώς να καθορίσετε την κατάσταση ακεραιότητας του ασθενούς; Σε διαφορετικούς όγκους, οι έννοιες της μη λειτουργικότητας και της επικράτησης είναι εντελώς διαφορετικές. Αν πρόκειται για χημειοευαίσθητους συμπαγείς όγκους (όπως ο καρκίνος του μαστού, η ρήγα, η ακτινογραφία, το CRC), η ανίατη είναι η ύπαρξη απομακρυσμένων μεταστάσεων (στάδιο IV) και σε μερικές περιπτώσεις η παρουσία μιας μη λειτουργικής τοπικά κοινής διαδικασίας (στάδιο IIIB στην ακτινογραφία) [18,28]. Είναι πολύ σημαντικό ότι σε αυτές τις περιπτώσεις, το αναμενόμενο ποσοστό επιβίωσης του ασθενούς ουσιαστικά δεν παίζει ρόλο. Με την παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων, ακόμη και με ικανοποιητική λειτουργική κατάσταση του ασθενούς, ακόμη και με πιθανή παράταση ζωής 5 ή περισσότερων ετών, η ασθένεια θεωρείται ανίατη [6]. Στην πραγματικότητα, δεν έχει σημασία πόσο ζει ο ασθενής, είναι σημαντικό ότι δεν έχει καμία προοπτική ανάκαμψης. Δηλαδή, αν η πιθανότητα είναι πολύ μεγάλη ώστε ο ασθενής να πεθάνει τελικά από τον σημερινό καρκίνο, ανεξάρτητα από το προσδόκιμο ζωής, η ασθένεια θεωρείται ανίατη. Φυσικά, μια τέτοια διατύπωση είναι πολύ αμφιλεγόμενη, αλλά καθοδηγείται από τους κορυφαίους ογκολόγους του κόσμου. Για παράδειγμα, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για τον μεταστατικό καρκίνο του μαστού με την κατάλληλη ποιοτική θεραπεία είναι 25-35% [3], αλλά η ασθένεια εξακολουθεί να θεωρείται ανίατη [9,10] και συνεπώς χημειοθεραπεία που συνταγογραφείται στον ασθενή από την αρχή θα πρέπει να θεωρείται παρηγορητική, ανεξάρτητα από τη λειτουργική κατάσταση του ασθενούς και τους προγνωστικούς παράγοντες.

Εκτός από τα παραπάνω, προσθέτουμε ότι ορισμένοι ειδικοί αναφέρονται στην παρηγορητική χημειοθεραπεία της λεγόμενης «χημειοθεραπείας διάσωσης» [63], η οποία, κατά τη γνώμη μας, είναι λάθος, επειδή αυτός ο τύπος θεραπείας είναι μια εντατική χημειοθεραπεία για ανθεκτικές αλλά όχι παραμελημένες μορφές κακοήθεις διαδικασίες [45] και επιδιώκει το στόχο της πλήρους θεραπείας (σωτηρίας). Η έννοια της εντατικής χημειοθεραπείας σοκ αντιφάσκει με την αρχή της παρηγορητικής χημειοθεραπείας - τη διατήρηση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Στόχοι και κριτήρια για την αποτελεσματικότητα του PCT.

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του PCT είναι οι "μη τυποποιημένοι" θεραπευτικοί στόχοι. Στον στόχο της θεραπείας είναι ότι η κύρια διαφορά μεταξύ της χημειοθεραπείας και της αρθρίτιδας είναι θεραπευτική και παρηγορητική. Στην πρώτη περίπτωση, ο στόχος της θεραπείας είναι να θεραπεύσει πλήρως την ασθένεια, στη δεύτερη περίπτωση - να βελτιώσει την ποιότητα και να παρατείνει τη ζωή [6,73,77]. Η επίτευξη προσωρινής ύφεσης, σταθεροποίησης ή, τουλάχιστον, παρεμπόδισης της εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας είναι επαρκής για την εξασφάλιση αυτών των στόχων. Εξάλλου, η μείωση του μεγέθους ή η αναστολή της αύξησης του όγκου οφείλεται σε μείωση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, συνεπώς, στη βελτίωση της ποιότητας και στην παράταση της ζωής του ασθενούς [8].

Με βάση τους επιδιωκόμενους στόχους, τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι επίσης διαφορετικά.

Τα βασικά κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπευτικής αγωγής είναι μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας - γενική και επιβίωση χωρίς νόσο [17,18]. Στην ανακουφιστική θεραπεία, οι άμεσες αντικειμενικές και υποκειμενικές επιδράσεις της θεραπείας είναι υψίστης σημασίας. Τα απομακρυσμένα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της παρηγορητικής χημειοθεραπείας είναι τόσο γενική όσο και μη επιβίωση, όπου ένα γεγονός μπορεί να σημαίνει τόσο υποτροπή όσο και εξέλιξη της νόσου, ανάλογα με τις απαιτήσεις της μελέτης [4]. Η PCT μπορεί να συνεχιστεί επ 'αόριστον, εφόσον η γενική κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει και ο όγκος παραμένει ευαίσθητος στη θεραπεία.

Δείκτες της αποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής αγωγής στην ογκολογία:

  • αντικειμενικό αποτέλεσμα (μείωση του μεγέθους του όγκου)
  • υποκειμενικό αποτέλεσμα (μείωση των συμπτωμάτων της νόσου).
  • η επιβίωση χωρίς περιστατικό (η περίοδος έως την ανίχνευση υποτροπής ή εξέλιξης της νόσου)
  • συνολική επιβίωση (προσδόκιμο ζωής).

Παραδοσιακά για μεγάλο χρονικό διάστημα, χρησιμοποιήθηκαν τα κριτήρια της επιτροπής εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ για την εκτίμηση του αντικειμενικού αποτελέσματος. Από το 2000, σε διεθνείς κλινικές μελέτες, χρησιμοποιήθηκε μια νέα τεχνική για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας στερεών όγκων σύμφωνα με την κλίμακα RECIST (Κριτήρια Αξιολόγησης Υπεύθυνων Στερεών Όγκων). [17]

Κριτήρια για την αντικειμενική επίδραση της θεραπείας σύμφωνα με την κλίμακα RECIST:

  1. Η πλήρης απάντηση είναι η εξαφάνιση όλων των βλαβών για τουλάχιστον 4 εβδομάδες.
  2. Μερική απόκριση είναι η μείωση των μετρήσιμων βλαβών κατά 30% ή περισσότερο.
  3. Πρόοδος - αύξηση κατά 20% στη μικρότερη ποσότητα βλαβών που καταγράφηκαν κατά την περίοδο παρατήρησης ή εμφάνιση νέων βλαβών.
  4. Σταθεροποίηση - δεν υπάρχει επαρκής μείωση για μια αξιολόγηση ως μερική επίδραση ή αύξηση που μπορεί να εκτιμηθεί ως πρόοδος [17].

Κατά την αξιολόγηση του αντικειμενικού αποτελέσματος, λαμβάνεται επίσης υπόψη η δυναμική των βιοχημικών και άλλων εργαστηριακών παραμέτρων. Συγκεκριμένα, ένας ιδιαίτερος ρόλος στην αξιολόγηση της πορείας της θεραπείας σε κάποιες μορφές καρκίνου ανήκει σε δείκτες όγκου - συγκεκριμένες ουσίες που προσδιορίζονται στο αίμα ασθενών με ασθένεια [8,24,30,54,59].

Η υποκειμενική επίδραση εκτιμάται με αλλαγή της κατάστασης, μείωση ή εξαφάνιση των συμπτωμάτων και αλλαγή στο σωματικό βάρος. Η κατάσταση του ασθενούς αξιολογείται πριν από την έναρξη της θεραπείας, κατά τη διάρκεια και μετά τον τερματισμό της, χρησιμοποιώντας το σύστημα 5 βαθμών WHO (ECOG-WHO), το οποίο αποτελεί τροποποίηση της κλίμακας Karnofsky [17].

Για να εκτιμηθεί η υποκειμενική επίδραση της θεραπείας, δίνεται ιδιαίτερη σημασία στην ποιότητα ζωής των ασθενών (Quality of Life - QOL) [51,61,73,77]. Για την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής, χρησιμοποιούνται ειδικά ερωτηματολόγια που συμπληρώνονται από τους ασθενείς κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο ερωτηματολόγιο είναι το EORTC QLQ-30, που περιέχει 30 βασικές ερωτήσεις που χαρακτηρίζουν την ποιότητα ζωής [17].

Ισορροπία θεραπείας.

Ένα άλλο σημαντικό ζήτημα για το PCT είναι η επιλογή της θεραπείας. Στη θεραπεία "παρηγορητικής θεραπείας", δεν δικαιολογούν όλα τα μέσα τους στόχους, δηλαδή η συνήθης χημειοθεραπεία που χρησιμοποιείται στην θεραπευτική αγωγή δεν ταιριάζει πάντα με το PCT. Συγκεκριμένα, μιλάμε για την επιλογή θεραπευτικών αγωγών.

Οι διαφορές στις θεραπείες θεραπείας και παρηγορητικής θεραπείας σχετίζονται με τις απαιτήσεις για την αναμενόμενη τοξικότητα της χημειοθεραπείας και την ευκολία εφαρμογής της [60]. Η υψηλή τοξικότητα της θεραπείας, σύμφωνα με την αρχή της μέγιστης ανεκτής δόσης στην ελάχιστη χρονική περίοδο (μέγιστη δόση), είναι επιτρεπτή σε θεραπευτικούς όγκους και δεν μπορεί να δικαιολογηθεί στη θεραπεία κοινών διεργασιών [7].

Η δυσκολία είναι να επιτευχθεί ισορροπία μεταξύ ποιότητας και μακροζωίας. Το πρόβλημα είναι ότι ένας στόχος έρχεται εν μέρει σε αντίθεση με τον άλλο: για να παραταθεί η ζωή του ασθενούς, είναι απαραίτητη η αποτελεσματική χημειοθεραπεία, η οποία, με τη σειρά της, με απτές παρενέργειες, επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Στην πραγματικότητα, ο ασθενής αφαιρεί τα συμπτώματα της νόσου με το κόστος των παρενεργειών της χημειοθεραπείας. Ταυτόχρονα, το προσδόκιμο ζωής εξαρτάται άμεσα από τη διάρκεια της θεραπείας.

Επομένως, τα βασικά ζητήματα κατά την επιλογή στρατηγικής θεραπείας είναι τα εξής: [1]

  • ποιος είναι ο αντίκτυπος του καρκίνου στη διάρκεια και την ποιότητα ζωής του ασθενούς;
  • αν ο ασθενής είναι σε θέση να υποβληθεί σε χημειοθεραπεία.
  • Ποια είναι η αναλογία των οφελών και της βλάβης της αντικαρκινικής θεραπείας σε ένα συγκεκριμένο άτομο; Δηλαδή, οι παρενέργειες της χημειοθεραπείας δεν πρέπει να επιβαρύνουν τον ασθενή περισσότερο από τα συμπτώματα της ίδιας της νόσου.

Δυστυχώς, προς το παρόν δεν υπάρχουν ομοιόμορφα τυποποιημένα κριτήρια επιλογής για καρκινοπαθείς για παρηγορητική χημειοθεραπεία. Η έλλειψη σαφών κριτηρίων επιλογής για το διορισμό του PCT καθιστά τους γιατρούς περισσότερο επικεντρωμένους στη δική τους εμπειρία και λίγα διεθνή ερευνητικά δεδομένα στον τομέα αυτό [1]. Στην πράξη, είναι αρκετά δύσκολο να αντιμετωπίσουμε αυτά τα καθήκοντα. Σε κάθε περίπτωση απαιτεί ατομική προσέγγιση στον ασθενή. Μερικές φορές είναι δύσκολο να καθοριστεί για πόσο χρονικό διάστημα θα συνεχιστεί η ειδική θεραπεία, πότε πρέπει να στραφείτε στη συμπτωματική θεραπεία. Ίσως ο ίδιος ο ασθενής έχει το δικαίωμα να αποφασίσει τι είναι πιο σημαντικό γι 'αυτόν - την ποιότητα ζωής ή τη διάρκεια της [73].

Η ευκολία της θεραπείας δεν είναι σημαντική για τις λειτουργικές μορφές καρκίνου και είναι ένα σημαντικό γεγονός για κοινές βλάβες που απαιτούν παρατεταμένη χρήση αντικαρκινικών φαρμάκων.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς καθορίζει σε κάποιο βαθμό τις δυνατότητες χημειοθεραπείας. Οι ασθενείς σε τελική κατάσταση με τεράστια μάζα ιστού όγκου, με σημαντική δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων, μπορούν να υποστούν βλάβη από τη χημειοθεραπεία και όχι από την ανακούφιση [17]. Στην προκαταρκτική αξιολόγηση πιθανών επιπλοκών της χημειοθεραπείας, φυσικά, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί η τρέχουσα κατάσταση του οργάνου ή του συστήματος στο οποίο θα κατευθυνθεί ο κύριος τοξικός σοκ.

Επί του παρόντος, στους περισσότερους όγκους δεν συζητείται η σκοπιμότητα και η αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας, αλλά οι λεπτομέρειες της χρήσης της (ενδείξεις για τη χορήγηση ενός συγκεκριμένου αντικαρκινικού παράγοντα ή των συνδυασμών αυτών, η οδός χορήγησης, η δόση). Το κύριο πρακτικό πρόβλημα της χημειοθεραπείας έγκειται στις λεπτομέρειες της μεθόδου χρήσης χημειοθεραπευτικών φαρμάκων [19].

Οι βασικές αρχές της χημειοθεραπείας που έχουν πρακτική σημασία περιλαμβάνουν: [17]

  1. Επιλογή του φαρμάκου σύμφωνα με το φάσμα της αντικαρκινικής του δράσης.
  2. Η επιλογή της βέλτιστης δόσης, του τρόπου και της μεθόδου χρήσης του φαρμάκου, παρέχοντας ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα χωρίς μη αναστρέψιμες παρενέργειες.
  3. Εξέταση παραγόντων που απαιτούν προσαρμογή της δόσης και θεραπευτικά σχήματα για την αποφυγή σοβαρών επιπλοκών της χημειοθεραπείας [17].

Οι αρχές που αναφέρονται παραπάνω οδηγούν στην αντίστοιχη σειρά κλινικών ερωτήσεων που συνοδεύουν συνεχώς το έργο ενός χημειοθεραπευτή: ποιο φάρμακο, δοσολογία, σχήμα και σχήμα πρέπει να προτιμώνται, ενώ η αποτελεσματικότητά τους είναι η ίδια; Βάσει των κριτηρίων για τη διεξαγωγή των τρόπων διόρθωσης των CT;

Δυστυχώς, οι πρακτικές ογκολογικές κατευθυντήριες γραμμές δεν παρέχουν πλήρως απαντήσεις σε αυτά τα ερωτήματα, επιπλέον, προσφέροντας μια ολόκληρη σειρά χημειοθεραπευτικών αγωγών που είναι ταυτόσημες ως προς την αποτελεσματικότητα, καθιστά δύσκολο για τον κλινικό ιατρό να επιλέξει τη θεραπεία [18,17,33]. Οι κατά προσέγγιση δόσεις και η συνιστώμενη μέθοδος χορήγησης του φαρμάκου, φυσικά, καθορίζονται από τη φύση του αντικαρκινικού παράγοντα που χρησιμοποιείται και εκτελούνται κατά τη διάρκεια κλινικών δοκιμών. Ωστόσο, από πρακτική άποψη, είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί η συγκεκριμένη δόση ενός χημειοθεραπευτικού φαρμάκου σε μια συγκεκριμένη κλινική περίπτωση.

Ένα από τα γνωστά "χαρακτηριστικά" της χημειοθεραπείας είναι η έλλειψη ομοιόμορφων γενικώς αποδεκτών πρωτοκόλλων θεραπείας για όλους τους τύπους όγκων [6.41]. Τα λεγόμενα "πρότυπα χρυσού" της χημειοθεραπείας αναφέρονται μόνο σε ορισμένα στάδια ενός αριθμού όγκων.

Πολύ συχνά, τα μεγαλύτερα κέντρα καρκίνου στον κόσμο δεν συμφωνούν στη χρήση χημειοθεραπευτικών αγωγών για πολλούς τύπους όγκων. Κλινικές δοκιμές για τον εντοπισμό των βέλτιστων θεραπευτικών αγωγών για διάφορες μορφές καρκίνου διεξάγονται συνεχώς σε όλα τα μεγαλύτερα ερευνητικά κέντρα του κόσμου, αλλά σπάνια το κάθε θεραπευτικό σχήμα αξιώνει ξεκάθαρο μόλυβδο [15].

Η κατάσταση στην παρηγορητική θεραπεία του καρκίνου είναι πιο αβέβαιη, όπου, όπως ήδη αναφέρθηκε, υπάρχουν εντελώς διαφορετικοί θεραπευτικοί στόχοι. Εάν η τυπική χημειοθεραπεία έχει περισσότερο ή λιγότερο εγκεκριμένα σχήματα και μεθόδους χημειοθεραπείας, τότε μπορούμε με ασφάλεια να πούμε ότι δεν είναι αρκετά αποδεκτές για PCT.

Παρά τον μεγάλο αριθμό κλινικών μελετών στον τομέα της ογκολογίας, το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα οποιουδήποτε χημειοθεραπευτικού σχήματος με κοινές μορφές καρκίνου δεν έχει ακόμη αποδειχθεί [12]. Για το λόγο αυτό, τα διάφορα κέντρα καρκίνου, ακόμη και στην ίδια χώρα, συχνά δεν συμφωνούν σχετικά με την επιλογή δοσολογιών, σχημάτων και τρόπων χρήσης του PCT. Εξίσου σημαντική είναι και η χρηματοοικονομική πλευρά του θέματος - τα τελευταία εξαιρετικά αποτελεσματικά φάρμακα χημειοθεραπείας είναι υπερβολικά δαπανηρά και οικονομικά προσιτά για τον προϋπολογισμό ορισμένων χωρών.

Αυτή η ερώτηση θα παραμείνει αμφισβητήσιμη ενώ διεξάγεται έρευνα για τον εντοπισμό πιο αποτελεσματικών φαρμάκων και θεραπευτικών αγωγών για καρκίνο.

Διόρθωση των αγωγών χημειοθεραπείας.

Γίνεται λοιπόν σαφές ότι στην εκτέλεση της παρηγορητικής χημειοθεραπείας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η προσαρμογή των συνήθων χημειοθεραπευτικών αγωγών, η προσαρμογή τους στη λειτουργική κατάσταση των συστημάτων οργάνων και η ηλικία του ασθενούς καθώς και η ανοχή της θεραπείας [1,60,81].

Δεδομένου ότι ένα από τα κύρια καθήκοντα που αντιμετωπίζει ο γιατρός στη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου είναι η διατήρηση της ποιότητας ζωής, προτιμούνται τα φάρμακα και τα σχήματα με τη μικρότερη τοξικότητα. Η μείωση της τοξικότητας είναι μια από τις προτεραιότητες, όπως στη θεραπεία χρόνιων παθήσεων, η θεραπεία που πραγματοποιείται δεν θα πρέπει από μόνη της να βλάψει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς [9].

Η συνοδευτική θεραπεία χρησιμεύει ως μέσο για την προστασία του σώματος από τις παρενέργειες, που αναγκαστικά διεξάγεται παράλληλα με τη χημειοθεραπεία και σας επιτρέπει να ελέγχετε τις κύριες τοξικές εκδηλώσεις της θεραπείας [20,23]. Ωστόσο, ακόμη και η συνοδευτική θεραπεία ανώτατης ποιότητας δεν είναι σε θέση να αποτρέψει εντελώς το σύνολο των ανεπιθύμητων ενεργειών των κυτταροστατικών. Απαιτούνται πρόσθετα μέτρα για να εξασφαλιστεί μια αποδεκτή ποιότητα ζωής για τον ασθενή. Για το λόγο αυτό στην πρακτική ογκολογία υπάρχει ανάγκη προσαρμογής των καθεστώτων CT [82].

Η διόρθωση των τρόπων HT είναι δυνατή με διάφορους τρόπους:

  • μείωση των δόσεων των φαρμάκων χημειοθεραπείας (μέχρι την κατάργηση του φαρμάκου).
  • διαχωρισμός της χρήσης διαφορετικών φαρμάκων χημειοθεραπείας σε διαφορετικές ημέρες (σε περιπτώσεις όπου αυτό το πρόγραμμα συνεπάγεται ταυτόχρονη χρήση διαφορετικών φαρμάκων) ·
  • καταργώντας μια ημερήσια δόση χημειοθεραπευτικού φαρμάκου για αρκετές ημέρες.
  • επιμήκυνση των διακένων θεραπείας;
  • αντικατάσταση του κυτταροστατικού με λιγότερο τοξικό ανάλογο.

Η κύρια και πιο χρησιμοποιημένη μέθοδος διόρθωσης είναι η μείωση των δόσεων χημειοθεραπευτικών φαρμάκων. Αλλά συχνά χρησιμοποιούνται συνδυασμοί δύο ή περισσοτέρων μεθόδων.

Με τη συνήθη χημειοθεραπεία, οι δόσεις χημειοθεραπευτικών φαρμάκων μειώνονται μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές [17]. Στην παρηγορητική χημειοθεραπεία, κατά τη γνώμη μας, η μείωση της δόσης θα πρέπει να εφαρμόζεται ευρύτερα και ο στόχος της πρέπει να είναι να αποτρέπονται όχι μόνο οι λειτουργικές επιπλοκές αλλά και η επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς. Ταυτόχρονα, είναι απαράδεκτο να χρησιμοποιείται περιττή μείωση των δόσεων χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, καθώς αυτό θα μειώσει δραστικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, καθιστώντας το πρακτικό [51,76].

Οι οδηγίες κλινικής ογκολογίας και οι επιστημονικές δημοσιεύσεις δεν περιέχουν πρακτικά λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τις μεθόδους διόρθωσης των θεραπευτικών σχημάτων χημειοθεραπείας για την παρηγορητική θεραπεία. Δεν υπάρχουν γενικά αποδεκτά πρωτόκολλα και ειδικά κριτήρια για τη διεξαγωγή παρηγορητικής χημειοθεραπείας στον καρκίνο ενός ή του άλλου εντοπισμού. Αλλά αυτά τα κριτήρια θα πρέπει να είναι ένα σύνθετο των στενά αλληλένδετων και συστηματοποιημένων παραμέτρων, όπως ο εντοπισμός και το στάδιο της νόσου, η έκταση της παθολογικής διαδικασίας, η ευαισθησία του όγκου στη χημειοθεραπεία, η λειτουργική κατάσταση των επιμέρους οργάνων και συστημάτων και ολόκληρος ο οργανισμός. η ψυχολογική πτυχή του θέματος είναι επίσης σημαντική - η διάθεση του ασθενούς ή της άμεσης οικογένειάς του να διεξάγει παρηγορητική αγωγή. Ο κύριος όγκος των κατευθυντήριων γραμμών για τη χημειοθεραπεία έχει σχεδιαστεί για τη θεραπεία των ασθενών σε ικανοποιητική λειτουργική κατάσταση. Όμως, όπως γνωρίζετε, σε προχωρημένα στάδια καρκίνου, η γενική κατάσταση των ασθενών σπάνια αντιστοιχεί σε μια ικανοποιητική κατάσταση.

Η μη ικανοποιητική γενική κατάσταση των ασθενών με μη λειτουργικό και κοινό καρκίνο περιορίζει τις δυνατότητες θεραπείας των ναρκωτικών και συχνά αποτελεί τη βάση για την άρνησή τους να το πράξει [6.25]. Η ηλικία του ασθενούς διαδραματίζει επίσης σημαντικό ρόλο [6], καθώς η κοινή διαδικασία καρκίνου είναι πιο συχνή στην ομάδα των ηλικιωμένων ασθενών [37]. Η χημειοθεραπεία σε ασθενείς αυτής της ηλικιακής ομάδας σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών, γεγονός που αποτελεί συνέπεια φυσιολογικών αλλαγών στο σώμα, που είναι εγγενείς σε μεγαλύτερη ηλικία [20]. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο απαιτείται ειδική προσέγγιση στην παρηγορητική χημειοθεραπεία, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς [58,79].

Έτσι, το πιο δύσκολο έργο στην παρηγορητική χημειοθεραπεία είναι η επιλογή της βέλτιστης θεραπευτικής στρατηγικής - η υπέρβαση του διλήμματος της αποτελεσματικής θεραπείας με την αποφυγή των τοξικών επιδράσεων. Η υψηλή "ποιότητα ζωής" που απαιτείται για έναν ασθενή απαιτεί τη μείωση των κύριων κλινικών εκδηλώσεων της μεταστατικής καρκίνου, η οποία είναι δυνατή μόνο μέσω αποτελεσματικής χημειοθεραπείας, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε μια σειρά ανεπιθύμητων παρενεργειών. Σε αναζήτηση της βέλτιστης διατήρησης της αναγκαίας ισορροπίας μεταξύ των εκδηλώσεων της ίδιας της νόσου και των δυσμενών συμπτωμάτων της θεραπείας, είναι συχνά απαραίτητο να προσαρμοστούν τα θεραπευτικά σχήματα. Δυστυχώς, η αλλαγή στα σχήματα χημειοθεραπείας λαμβάνει χώρα μεμονωμένα, χωρίς ουσιαστική τεκμηρίωση, αφού δεν υπάρχουν ειδικά κριτήρια και μέθοδοι για την τροποποίηση των θεραπευτικών αγωγών παρηγορητικής χημειοθεραπείας.

Όλα τα παραπάνω επισημαίνουν την ανάγκη διεξαγωγής έρευνας για τη διεξοδική μελέτη και βελτίωση των τεχνικών παρηγορητικής χημειοθεραπείας.

Λογοτεχνία

Καρκίνο Του Δέρματος

Καρκίνο Του Εγκεφάλου