loader
Συνιστάται

Κύριος

Συμπτώματα

Η έννοια των ριζοσπαστικών και παθητικών λειτουργιών

Η ριζική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο περιλαμβάνει την πλήρη απομάκρυνση ενός κακοήθους όγκου. Παρά το γεγονός ότι για τη διάγνωση κακοήθων νεοπλασμάτων, οι γιατροί στο νοσοκομείο Yusupov χρησιμοποιούν σύγχρονες μεθόδους εξέτασης, οι οποίες εκτελούνται με τη χρήση εξοπλισμού από κορυφαίους κατασκευαστές παγκοσμίως, είναι συχνά δυνατό να διαπιστωθεί το πραγματικό στάδιο του όγκου μόνο με χειρουργική επέμβαση. Εάν δεν υπάρχουν τεχνικές δυνατότητες για την πλήρη εξάλειψη ενός καρκινικού όγκου, οι ογκολόγοι εκτελούν μια παρηγορητική επέμβαση.

Η παρηγορητική παρέμβαση δεν είναι ριζική πράξη. Κατά τη διάρκεια της παρηγορητικής χειρουργικής, οι χειρουργοί δεν αφαιρούν εντελώς τον όγκο. Η μη ριζική παρηγορητική χειρουργική επέμβαση στο νοσοκομείο Yusupov επιβεβαιώνεται με ιστολογική εξέταση. Μετά από παρηγορητικές επεμβάσεις, οι ασθενείς χρειάζονται εξειδικευμένη φροντίδα. Η ογκολογική κλινική χρησιμοποιεί γιατρούς και νοσηλευτές που γνωρίζουν όλα τα χαρακτηριστικά της πορείας του καρκίνου. Παρέχουν επαγγελματική φροντίδα για ασθενείς μετά από παρηγορητική χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις για παρηγορητική χειρουργική επέμβαση

Παρηγορητική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο πραγματοποιείται εάν ο όγκος είναι ευαίσθητος σε χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ογκολόγοι του νοσοκομείου Yusupov απομακρύνουν όσο το δυνατόν περισσότερο τον όγκο ή τη μετάσταση και στη συνέχεια συνταγογραφούν συντηρητική θεραπεία. Η παρηγορητική χειρουργική είναι μέρος της συνδυασμένης θεραπείας κακοήθων όγκων. Επιτρέπει όχι μόνο την αναστολή της ανάπτυξης, αλλά και την επίτευξη, σε πολλές περιπτώσεις, μιας πλήρους αντίθετης ανάπτυξης των εστιών ενός κακοήθους όγκου, την αποκατάσταση της εργασιακής ικανότητας και την επέκταση της ζωής των ασθενών για πολλά χρόνια.

Στην πραγματικότητα, οι παρηγορητικές επεμβάσεις αντιπροσωπεύονται από δύο κύριους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων. Ο πρώτος τύπος περιλαμβάνει παρηγορητικές επεμβάσεις που εξαλείφουν τις επιπλοκές που προκαλούνται από έναν όγκο (απολίνωση των αγγείων κατά μήκος τους κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, επιβολή μικροσκοπικών αναστομώσεων ή παρεμπόδιση εντερικών αναστομών, τραχειοστομία, κολοστομία ή γαστροστομία σε μη λειτουργικούς όγκους των αντίστοιχων οργάνων). Ο σκοπός των λειτουργιών αυτού του τύπου είναι η αποκατάσταση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος: αναπνοή, διατροφή, κυκλοφορία του αίματος, αποβολή του περιεχομένου του εντέρου, χολική οδός. Οι ογκολόγοι του νοσοκομείου Yusupov διεξάγονται σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης και έκτακτης ανάγκης.

Ο δεύτερος τύπος παρηγορητικών επεμβάσεων είναι η παρηγορητική αφαίρεση ενός κακοήθους νεοπλάσματος ή παρηγορητικής εκτομής. Αυτός ο τύπος λειτουργίας διαφέρει από τον πρώτο κατά το ότι αφαιρεί ένα μέρος του ιστού του όγκου (πρωτεύον όγκο ή μεταστάσεις). Παρηγορητικές εκτομές εκτελούνται σε δύο περιπτώσεις.

Η πρώτη ένδειξη για παρηγορητική εκτομή είναι ένα νεόπλασμα που είναι ευαίσθητο ή σχετικά ευαίσθητο σε ακτινοβολία ή φαρμακευτική αγωγή σε κανονικές συνθήκες ή στην τροποποίηση ευαισθησίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι χειρουργοί απομακρύνουν τον όγκο του όγκου, τον πρωτογενή όγκο και τις μεταστάσεις του, έτσι ώστε η πρόσθετη αντικαρκινική θεραπεία να κατευθύνεται στο υπόλοιπο μικρότερο μέρος του ιστού του όγκου.

Οι ενέργειες αυτές δικαιολογούνται από τους ακόλουθους καρκίνους:

  • το σεμινόμα του όρχεως.
  • καρκίνο των ωοθηκών.
  • μη διαφοροποιημένες τοπικά προχωρημένες, μεταστατικές και επαναλαμβανόμενες μορφές σαρκωμάτων μαλακών μορίων.
  • αποσαθρώνοντας μεγάλο όγκο μαστού.
  • καρκίνου του μαστού μετά από ανεπαρκώς επιτυχή προκαταρκτική θεραπεία.

Η δεύτερη ένδειξη για παρηγορητική εκτομή στην ογκολογία είναι η απειλή επιπλοκών ή ήδη αναπτυγμένων επιπλοκών του καρκίνου. Τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις έχουν σχεδιαστεί για την πρόληψη των απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με πραγματική απειλή για την ανάπτυξη επικίνδυνων για τη ζωή επιπλοκών, η ανακουφιστική εκτομή δικαιολογείται ακόμη και με μακρινές μεταστάσεις όγκου.

Πρόσφατα, στην ογκολογία, σε συνδυασμό με τη βελτίωση των μεθόδων θεραπείας και ακτινοθεραπείας, οι ενδείξεις για την παρηγορητική χειρουργική επέκταση επεκτείνονται. Οι γιατροί του νοσοκομείου Yusupov λαμβάνουν συλλογική απόφαση σχετικά με τη σκοπιμότητα και την αποτελεσματικότητα της παρηγορητικής παρέμβασης σε μια συνάντηση του συμβουλίου εμπειρογνωμόνων, στην οποία συμμετέχουν καθηγητές και γιατροί της υψηλότερης κατηγορίας.

Παρηγορητική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του στομάχου

Χάρη στη χρήση παρηγορητικής χειρουργικής επέμβασης, οι ογκολόγοι του νοσοκομείου Yusupov έχουν επιτύχει υψηλά αποτελέσματα στη βελτίωση της ποιότητας ζωής σε ασθενείς με προχωρημένο γαστρικό καρκίνο. Οι μέθοδοι για την παρηγορητική χειρουργική συνεχώς εξελίσσονται και βελτιώνονται. Αυτό σας επιτρέπει να επιτύχετε σημαντική βελτίωση της κατάστασης των ασθενών.

Παρηγορητική χειρουργική επέμβαση στους χειρουργούς του στομάχου της Ογκολογικής Κλινικής συνιστώνται υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

  • στο τέταρτο στάδιο του καρκίνου του στομάχου, όταν ένας κακοήθης όγκος επηρεάζει γειτονικά όργανα και κοντινούς λεμφαδένες, ανιχνεύονται μακρινές μεταστάσεις.
  • άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς: διάτρηση των τοιχωμάτων του στομάχου, αιμορραγία από το νεόπλασμα, στένωση.
  • αδυναμία κανονικής διατροφής ·
  • ίκτερο, που συμβαίνει σε περίπτωση βλάβης του ήπατος ή της χοληφόρου οδού.
  • συμπίεση μεγάλων αγγείων με μεταστάσεις.

Στο γαστρικό καρκίνο, οι ογκολόγοι του νοσοκομείου Yusupov εκτελούν δύο τύπους παρηγορητικής χειρουργικής. Η πρώτη ομάδα χειρουργικών παρεμβάσεων έχει ως στόχο τη βελτίωση της διατροφής και τη σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, οι βλάβες δεν αφαιρούνται. Αυτός ο τύπος παρηγορητικών επεμβάσεων περιλαμβάνει τη γαστρεντεροαναστομία, τη γαστροστομία και τη δικτυοεστομία.

Χειρουργικές παρεμβάσεις του δεύτερου τύπου διεξάγονται για την απομάκρυνση του πρωτεύοντος όγκου ή μεταστάσεων. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνει ανακουφιστική εκτομή, παρηγορητική γαστρεκτομή και αφαίρεση μεταστάσεων. Πιο συχνά, εκτελούνται προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της επακόλουθης αντικαρκινικής θεραπείας.

Παρηγορητική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του ορθού

Οι ασθενείς με ορθό καρκίνο του τέταρτου σταδίου συχνά αναπτύσσουν επιπλοκές που απαιτούν παρηγορητική χειρουργική επέμβαση. Η παρηγορητική χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση του πρωτογενούς όγκου με τις υπόλοιπες μακρινές μεταστάσεις. Η απομάκρυνση της θέσης του πρωτεύοντος όγκου μειώνει τη δηλητηρίαση από τον καρκίνο, εξαλείφει ή αποτρέπει την παρεμπόδιση του εντέρου, μειώνει τον ρυθμό περαιτέρω γενίκευσης της διαδικασίας του όγκου. Με εκτεταμένη μετάσταση, περιτοναϊκό καρκίνωμα, σοβαρές συμπτωματικές ασθένειες, παρηγορητική χειρουργική επέμβαση είναι δύσκολο να εκτελεστεί.

Συμπτωματική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του παχέος εντέρου είναι η κολοστομία. Οι χειρουργοί της Κλινικής Ογκολογίας εκτελούν αυτή τη λειτουργία όταν τα νεοπλάσματα που δεν απομακρύνονται απειλούνται με παρεμπόδιση ή όταν έχει αναπτυχθεί εντερική απόφραξη. Μερικές φορές οι ογκολόγοι επιβάλλουν κολοστομία σε ασθενείς με όγκο που μπορεί να απομακρυνθεί, αλλά αυτό δεν μπορεί να γίνει λόγω της παρουσίας αντενδείξεων στη ριζική χειρουργική επέμβαση.

Τις περισσότερες φορές στον καρκίνο του ορθού, οι ογκολόγοι επιβάλλουν ένα διπλό αυλό στύπωμα. Όταν ανατομικές δυσκολίες που σχετίζονται με συμφύσεις ή σύντομη μεσεντερία, η εμπλοκή του σιγμοειδούς κόλου στη διαδικασία του όγκου με τη χρήση μεταμοσχεύματος. Μετά τον αποκλεισμό της διέλευσης των κοπράνων από το ορθό που έχει προσβληθεί από κακοήθη όγκο, μειώνεται ο κίνδυνος αιμορραγίας και φλεγμονής. Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία γύρω από τον όγκο δημιουργούνται συνθήκες για να το σταματήσουμε. Μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση, το στόμα κλείνει χειρουργικά.

Παρηγορητική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο των ωοθηκών

Παρηγορητική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο των ωοθηκών πραγματοποιείται στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, παρουσία μεταστάσεων. Εάν η παθολογική διαδικασία εισχωρήσει σε άλλες περιοχές της λεκάνης ή της κοιλιακής κοιλότητας, οι ογκολόγοι του νοσοκομείου Yusupov επιδιώκουν να αφαιρέσουν τη μέγιστη ποσότητα όγκου ιστού. Αυτή η παρηγορητική χειρουργική επέμβαση ονομάζεται κυτοαντίδραση. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι γιατροί προδιαγράφουν χημειοθεραπεία Χημειοθεραπευτικά φάρμακα καταστρέφουν επιζώντα τμήματα καρκίνου.

Μερικές φορές ο καρκίνος των ωοθηκών αποκλείει εντελώς τα έντερα και οδηγεί στην ανάπτυξη παρεμπόδισης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι χειρουργοί από μια κλινική ογκολογίας αφαιρούν μέρος του εντέρου. Εάν η ασθένεια έχει επηρεάσει το όργανο και την παρεμποδίσει, δημιουργήστε ένα τεχνητό άνοιγμα για την απέκκριση των περιττωμάτων - κολοστομία.

Στην περίπτωση που διαταραχθεί η διαπερατότητα των ουρητήρων, τα ούρα θερμαίνονται στα νεφρά. Ο όγκος τους αυξάνεται, η λειτουργία του οργάνου διαταράσσεται. Για να αποκατασταθεί η εκροή ούρων, οι ογκολόγοι τοποθετούν ένα εσωτερικό ενδοπρόβλημα στον ουρητήρα ή επιβάλλουν νεφρόσωμα. Πολλές γυναίκες με καρκίνο των ωοθηκών αναπτύσσουν ασκίτη, συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Στους ασκίτες, οι χειρουργοί εκτελούν παρακέντηση (παρακέντηση στην κοιλιακή κοιλότητα) ή εγκαθιστούν έναν μακροπρόθεσμο καθετήρα.

Εάν υπάρχουν διαθέσιμες τεχνικές δυνατότητες, οι ογκολόγοι θα απομακρύνουν περαιτέρω το σύνολο ή το μεγαλύτερο μέρος του όγκου και θα συνταγογραφήσουν χημειοθεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία με κυτταροστατικά διεξάγεται αρχικά, και μετά τη μείωση του όγκου του όγκου, το υπόλοιπο τμήμα του αφαιρείται. Στην μετεγχειρητική περίοδο, η χημειοθεραπεία εκτελείται και πάλι. Μια τέτοια ενέργεια ονομάζεται ενδιάμεση ή κυριολεκτική διάσπαση.

Ζητήστε συμβουλές γιατρού καλώντας το νοσοκομείο Yusupov, όπου ογκολόγοι επιλέγουν ξεχωριστά παρηγορητική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο. Η παρηγορητική χειρουργική επέμβαση μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς και να αυξήσει τη διάρκεια του.

Παρηγορητική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του ορθού

Θεραπεία καρκίνου του ορθού. Χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του ορθού

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για καρκίνο του ορθού είναι η χειρουργική θεραπεία, η φύση της οποίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του όγκου, το στάδιο της διαδικασίας, τη γενική κατάσταση του ασθενούς και την παρουσία ή απουσία επιπλοκών. Οι λειτουργίες συνήθως ακολουθούν προεγχειρητική προετοιμασία, με στόχο τη θεραπεία των συννοσηρότητας, τη μείωση της δηλητηρίασης από τον καρκίνο και την απελευθέρωση του εντέρου από το περιεχόμενο. Όλοι οι ασθενείς με αναιμία, υποπρωτεϊναιμία, υποογκαιμία μεταγγίζουν αίμα, πλάσμα και άλλα πρωτεϊνικά φάρμακα. Όταν η αφυδάτωση απαιτεί διόρθωση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Για την προετοιμασία των εντέρων του ασθενούς 5-7 ημέρες πριν από τη λειτουργία, μεταφέρονται σε δίαιτα χωρίς πλάκες. Για 2 ημέρες συνταγογραφούνται καθαρτικά και βάλτε ένα κλύσμα καθαρισμού (πρωί και βράδυ). Το πρωί της επέμβασης, μετά το κλύσμα, εισάγεται σωλήνας εξάτμισης στο ορθό για να αφαιρεθεί το υπόλοιπο υγρό. 5 ημέρες πριν από τη λειτουργία, δώστε τη φουραζολιδόνη 0,1 g 4 φορές την ημέρα ή την παραμονή της επέμβασης Nevigramon για 20 ώρες 5 φορές 1 κάψουλα. Τα καλά αποτελέσματα στην παρασκευή του ορθού για ριζικές επεμβάσεις μπορούν να ληφθούν με την εφαρμογή των αποκαλούμενων στοιχειωδών διαιτών.

Η ριζική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του ορθού μπορεί να είναι τριών κύριων τύπων: εκτομή, αποκοπή και ακρωτηριασμός. Η επανόρθωση συνίσταται στην απομάκρυνση του προσβεβλημένου τμήματος του ορθού με επαναφορά ενός ή δύο σταδίων της συνέχειας του οργάνου. Αυτές περιλαμβάνουν την πρόσθια εκτομή, την κοιλιακή-πρωκτική εκτομή σύμφωνα με το Hochsisgu και την εκτομή σύμφωνα με τον Hartmann. Προγενέστερη εκτομή εκτελείται όταν ένας όγκος εντοπίζεται στα ορθογώγιμα ή ανώτερα αμπούλα του ορθού. Η λειτουργία αποτελείται από κινητοποίηση και εκτομή τμήματος του σιγμοειδούς και του ορθού, ακολουθούμενη από την επιβολή του άκρου της αρχικής αναστόμωσης στο τέλος. Ο τελευταίος δημιουργείται με το χέρι με διπλά σειρές διακοπτόμενων ραμμάτων ή με συρραπτικό KC-28. Ως αποτέλεσμα της λειτουργίας, η λειτουργία κλειδώματος του πρωκτικού πολτού διατηρείται και δεν διαταράσσεται η εννεύρωση της ουροδόχου κύστης. Μια κοιλιακή-πρωκτική εκτομή ενδείκνυται για καρκίνο του άνω και του μεσαίου τμήματος του ορθού, το κατώτερο άκρο του οποίου βρίσκεται σε ύψος 7-8 cm από τον πρωκτό. Η επέμβαση περιλαμβάνει την κινητοποίηση του ορθού και του σιγμοειδούς κόλου με σύνδεση της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας μακριά από την εκκένωση του αριστερού παχέος εντέρου.

Σημαντικές συνθήκες για την επιτυχή εφαρμογή του είναι το επαρκές μήκος του σιγμοειδούς παχέος εντέρου και η καλή αγγειοποίηση του τελευταίου λόγω της περιφερειακής αρτηριακής αψίδας. Το κινητοποιημένο ορθό και το σιγμοειδές κόλον αποσυρθούν μέσω του τερματικού τμήματος του ορθού που στερείται βλεννογόνου μεμβράνης και στερεώνονται στο δέρμα στο επίπεδο του πρωκτού. Το κομμάτι του εντέρου που εκδηλώνεται αποκόπτεται μαζί με τον όγκο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στον καρκίνο του εγγύς ορθού, η πρωτογενής εκτομή συνδέεται με υψηλό κίνδυνο. Σε αυτή την περίπτωση, μετά την εκτομή του τμήματος του εντέρου που φέρει τον όγκο, το εγγύτερο άκρο του σιγμοειδούς κόλου απομακρύνεται με τη μορφή ενός μοναδικού πρωκτικού ileal και το περιφερικό κολόβωμα του ορθού συρράπτεται σφικτά και βυθίζεται κάτω από το πυελικό περιτόναιο (λειτουργία Hartmann).

Η εξώθηση του ορθού (κανονική και εκτεταμένη) είναι ένα από τα εξέχοντα μέρη στη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου, ειδικά όταν ο όγκος βρίσκεται κάτω από 7 cm από τον πρωκτό. Σας επιτρέπει να αφαιρέσετε το σώμα που μεταφέρει τον όγκο, μέσα στα περιβλήματα του προστάτη με adrectal fiber και λεμφαδένες. Μαζί με το ορθό, αφαιρείται επίσης η συσκευή του σφιγκτήρα. Η λειτουργία αποτελείται από ενδοκοιλιακές και περινεϊκές φάσεις, οι οποίες εκτελούνται από μία ή δύο ομάδες χειρουργών. Μετά την κινητοποίηση του σιγμοειδούς και του ορθού, το έντερο σχήματος S διασχίζεται, ο βρόχος του απαγωγής χαμηλώνεται στον πυθμένα της λεκάνης και περιτονίζεται και το άκρο απομακρύνεται ως ένας μονοκύλινδρος πρωτός. Ο ακρωτηριασμός του ορθού γίνεται επί του παρόντος αλλά για μάλλον περιορισμένες ενδείξεις στον καρκίνο της ανορθολογικής περιοχής, κυρίως σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν αντενδείξεις για την αποτρίχωση.

Στην περίπτωση του μη αλλοιωμένου ορθού καρκίνου, εκτελούνται παρηγορητικές επεμβάσεις. Σκοπός τους είναι να αποκαταστήσουν τη βατότητα του εντέρου πάνω από τον όγκο, επιβάλλοντας ένα διπλό βολφραμίου αφύσικο πρωκτό. Για το σκοπό αυτό, μέσω μιας μικρής τομής στην αριστερή λαγόνια περιοχή, απομακρύνεται ένας βρόχος από το σιγμοειδές κόλον, ο οποίος περιβάλλεται από το περιτόναιο και το δέρμα με το σχηματισμό μύτης. Ο αυλός του ανοίγει αμέσως, εάν υπάρχει εντερική απόφραξη ή μετά από 24-48 ώρες απουσία του.

Τα τελευταία χρόνια, μαζί με τη χειρουργική θεραπεία, η ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία έχουν δοκιμαστεί με καρκίνο του ορθού. Ωστόσο, τα δεδομένα που λαμβάνονται σε αυτή την περίπτωση διακρίνονται από μεγάλη ετερογένεια και απαιτούν περαιτέρω παρατηρήσεις.
Τα τελευταία χρόνια, η λειτουργικότητα του ορθοκολικού καρκίνου έχει αυξηθεί σημαντικά. Το 80% των ασθενών λειτουργούν ριζικά: περισσότεροι από τους μισούς ζουν 5 ή περισσότερα χρόνια.

Παρηγορητική και συμπτωματική χειρουργική επέμβαση για πρωκτικούς όγκους

Σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου στο στάδιο IV, δεν μπορούν να διεξαχθούν ριζικές επεμβάσεις. Ο λόγος γι 'αυτό είναι η εκτεταμένη τοπική εξάπλωση του όγκου ή η παρουσία μακρινών μεταστάσεων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πραγματοποιούνται παρηγορητικές και συμπτωματικές χειρουργικές επεμβάσεις, σκοπός των οποίων, κατά κανόνα, είναι η εξάλειψη των επιπλοκών. Αλλά μερικές φορές, μαζί με την ανακούφιση της γενικής κατάστασης των ασθενών, τους επιτρέπει να επιμηκύνουν τους όρους της ζωής τους. Η παρηγορητική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου με τις υπόλοιπες μακρινές μεταστάσεις.

Η απομάκρυνση της θέσης του πρωτεύοντος όγκου εμποδίζει ή εξαλείφει την παρεμπόδιση του εντέρου, μειώνει την τοξίκωση του καρκίνου, μειώνει τον ρυθμό περαιτέρω γενίκευσης της διαδικασίας του όγκου. Μετά από παρηγορητικές παρεμβάσεις, η επικουρική ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία μπορεί να γίνουν πιο αποτελεσματικές. Οι περιορισμοί στην απόδοση των παρηγορητικών λειτουργιών μπορεί να σχετίζονται με εκτεταμένη μετάσταση, περιτοναϊκή καρκινομάτωση και σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες.

Συμπτωματική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του παχέος εντέρου είναι η κολοστομία. Κατά κανόνα, εκτελείται σε περίπτωση μη αφαιρούμενων όγκων με απειλή παρεμπόδισης ή με ήδη αναπτυχθείσα εντερική απόφραξη. Λιγότερο συχνά, εφαρμόζεται κολικοτομία σε ασθενείς με όγκο που μπορεί να αποφευχθεί, αλλά με απόλυτες αντενδείξεις για ριζική χειρουργική επέμβαση. Ο πιο δικαιολογημένος τύπος κολοστομίας θα πρέπει να θεωρείται διπλός σγουροστόμος. Με τη συμμετοχή του σιγμοειδούς κόλου στη διαδικασία του όγκου, ανατομικές δυσκολίες που σχετίζονται με μια σύντομη μεσεντερίτιδα ή συγκολλητική διαδικασία, συνιστάται η χρήση εγκαρσοστομίας.

Η εξαίρεση πέρασμα των κοπράνων μέσω του ορθού, του προσβεβλημένου όγκου, μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγίας, ενώνει την φλεγμονώδη διαδικασία. Με την ανάπτυξη της περιφερειακής φλεγμονής, δημιουργούνται συνθήκες για την ανακούφιση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, λόγω της μείωσης της περιφερικής φλεγμονής, είναι δυνατόν να εκτελεστεί ριζική λειτουργία. Όλα αυτά κάνουν λογική τη χρήση της συμπτωματικής κολοστομίας.

Το ηλεκτρόδιο και η κρυοομήκτωση των πρωκτικών όγκων θα πρέπει να αποδοθούν σε παρηγορητικές-συμπτωματικές λειτουργίες. Αυτές οι λειτουργίες αποσκοπούν στη μείωση του πόνου, της επανασχηματισμού του εντερικού σωλήνα σε ασθενείς με ασθένεια σταδίου IV, καθώς και σε ασθενείς με γενικές αντενδείξεις για ριζική χειρουργική επέμβαση. Αυτές οι λειτουργίες είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές σε κακοήθεις όγκους του πρωκτικού καναλιού, κακοήθεια των adrectal συρίγγων, υποτροπή του καρκίνου μετά από προηγούμενες ριζικές επεμβάσεις.

Υπάρχει η πρώτη εμπειρία της ενδοσκοπικής θεραπείας με λέιζερ κακοηθών πρωκτικών όγκων. Αυτό αφαιρεί μέρος του όγκου για να αποκαταστήσει τη βατότητα.

Β. D. Ivanova, Α. V. Kolsanov, S. S. Chaplygin, Ρ. Ρ. Yunusov, Α. Α. Dubinin, Ι. Α. Bardovsky, C. Ν. Larionova

Καρκίνος του ορθού: να έχεις χειρουργική επέμβαση ή όχι;


Στην ιατρική, οι γιατροί συχνά χρησιμοποιούν τη χειρουργική επέμβαση ως την κύρια θεραπεία για τον ορθοκολικό καρκίνο.

Οι γιατροί προδιαγράφουν χημειοθεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση Το γεγονός είναι ότι ο συνδυασμός κλινικών μεθόδων θεραπείας μπορεί να δώσει το μέγιστο αποτέλεσμα στη θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για να απαλλαγείτε από έναν κακοήθωτο όγκο.

Λόγω του γεγονότος ότι η αφαίρεση ενός όγκου είναι μια ριζική μέθοδος θεραπείας, οι ασθενείς με καρκίνο ενδιαφέρονται για το ζήτημα της επιβίωσης.

Όπως συμβαίνει με οποιοδήποτε άλλο καρκίνο, αυτό είναι μια μεμονωμένη ερώτηση. Για να πει πόσο χρόνο θα διαμείνει κάποιος μετά από μια πράξη, είναι απαραίτητο να βασιστεί στην κατάστασή του, το στάδιο της νόσου και άλλους παράγοντες.

Το σημαντικό σημείο είναι οι συνεχιζόμενες διαδικασίες θεραπείας και αποκατάστασης που βοηθούν στην ανάκτηση από τη χειρουργική επέμβαση.

Είδη χειρουργικής επέμβασης

Οι γιατροί ορίζουν δύο τύπους χειρουργικών επεμβάσεων, με διάγνωση καρκίνου του ορθού. Ο πρώτος τύπος πράξεων είναι παρηγορητικός και ο δεύτερος είναι ριζοσπαστικός.

Η παρηγορητική χειρουργική επέμβαση αποσκοπεί στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς και της ζωτικής του δραστηριότητας.

Μια ριζική λειτουργία χαρακτηρίζεται από την πλήρη απομάκρυνση ενός κακοήθους όγκου με στοιχεία του ορθού.

Η τελευταία μέθοδος είναι αποτελεσματική, η λειτουργία επιτρέπει την πρόληψη της εμφάνισης καρκινικών αλλοιώσεων, η εξάπλωση της μετάστασης σταματά.

Η τεχνική της διεξαγωγής μιας ριζικής χειρουργικής επέμβασης για την απομάκρυνση του όγκου και όλων των πληγείτων περιοχών είναι δύσκολη και δεν μπορεί να χειριστεί κάθε χειρουργός.

Η δυσκολία εκτέλεσης είναι ότι το όργανο που βρίσκεται σε λειτουργία βρίσκεται στο βαθύ σημείο της λεκάνης και συνδέεται επίσης με τον ιερό. Μεγάλα αγγεία περνούν κοντά στο άμεσο έντερο, η λειτουργία τους είναι η παροχή αίματος στον ουρητήρα και τα ανθρώπινα πόδια.

Υπάρχουν πολλές νευρικές απολήξεις που ελέγχουν τα γεννητικά και ουροποιητικά συστήματα.

Διεξαγωγή επιχειρήσεων


Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει τρεις τύπους ριζικών πράξεων:

  1. Προγενέστερη εκτομή. Αυτός ο τύπος ριζικής χειρουργικής είναι συναφής όταν έχει σχηματιστεί κακοήθης όγκος στο άνω τμήμα του ορθού. Η επέμβαση πραγματοποιείται ως εξής: ο γιατρός κάνει ακριβή τομή στην κάτω κοιλιακή χώρα και στη συνέχεια αφαιρείται το σιγμοειδές και το ορθό. Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός καρκίνου και ορισμένες υγιείς περιοχές του εντέρου.
  2. Χαμηλή εκτομή. Αυτός ο τύπος εγχείρησης πραγματοποιείται όταν σχηματίζεται κακόηθες νεόπλασμα στα κατώτερα ή μεσαία τμήματα του ορθού. Το επιστημονικό όνομα της μεθόδου είναι mesorectomectomy. Η λειτουργία είναι μια τυπική διαδικασία για έναν όγκο αυτού του είδους. Η διαδικασία λειτουργίας περιλαμβάνει την πλήρη απομάκρυνση του ορθού.
  3. Κοιλιακή-περινετική αποξήρανση. Αυτός ο τύπος επέμβασης περιλαμβάνει την αφαίρεση σχεδόν ολόκληρου του ορθού, καθώς και ορισμένα τμήματα του πρωκτικού καναλιού και των περιβαλλόντων ιστών. Συνεπώς, γίνονται δύο τομές (στην περιγεννητική περιοχή και στην κάτω κοιλιακή χώρα).

Εάν ένας κακοήθης όγκος διαγνωσθεί στα πρώιμα στάδια της ανάπτυξης, τότε εκτελείται μια μικρή εκτομή, η οποία επιτρέπει την απομάκρυνση μικρών κακοήθων αλλοιώσεων. Για τη διαδικασία αυτή, οι γιατροί χρησιμοποιούν ένα ενδοσκόπιο (ένα ειδικό εργαλείο που χρησιμοποιείται στην ιατρική με κάμερα στο τέλος).

Στην περίπτωση που ένας κακοήθης σχηματισμός έχει σχηματιστεί πλησίον του πρωκτού, ο χειρουργός δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει ενδοσκόπιο.

Για να αφαιρέσετε έναν κακοήθη όγκο, ο γιατρός εισάγει ειδικά χειρουργικά εργαλεία μέσω του πρωκτού.

Υπάρχουν μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης στη θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου. Οι σύγχρονες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης επιτρέπουν στον σφιγκτήρα των οργάνων να παραμείνει άθικτος. Ως εκ τούτου, οι γιατροί προσπαθούν όλο και λιγότερο να στραφούν σε ριζοσπαστικές μεθόδους χειρουργικής επέμβασης. Ένα εντυπωσιακό παράδειγμα της σύγχρονης μεθόδου χειρουργικής είναι η διαφανής εκτομή.

Η παραπάνω μέθοδος χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιείται για την αφαίρεση μικρών όγκων που σχηματίζονται στο κάτω μέρος του ορθού.

Για αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης, οι γιατροί χρησιμοποιούν ειδικό ιατρικό εξοπλισμό. Το κύριο χαρακτηριστικό της μεθόδου λειτουργίας είναι ότι ο γιατρός δεν απομακρύνει τον πλησιέστερο υγιή ιστό, καθώς και οι λεμφικές ενώσεις παραμένουν στη θέση τους.

Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός τύπων χειρουργικής επέμβασης, ένας από αυτούς είναι ανοικτή λαπαροσκόπηση.

Κατά την εκτέλεση αυτής της λειτουργίας, ο χειρουργός κάνει κοψίματα στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε μία από τις τομές εισάγεται προσεκτικά ένα λαπαροσκόπιο, εξοπλισμένο με κάμερα και οπίσθιο φωτισμό. Όλα τα χειρουργικά εργαλεία που χρειάζονται για την απομάκρυνση του όγκου εισάγονται μέσω άλλων τομών στην κοιλιακή κοιλότητα.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η διαδικασία της λαπαροσκόπησης είναι μια σχετικά εύκολη διαδικασία (από την άποψη του χειρουργού), επιπλέον, η περίοδος αποκατάστασης του σώματος μετά από πολύ μικρότερη από αυτή κατά τη διάρκεια των κοιλιακών επεμβάσεων.

Συχνά στην ιατρική πρακτική υπάρχουν περιπτώσεις όπου ο καρκίνος, που εξαπλώνεται, επηρεάζει τα όργανα που βρίσκονται πλησιέστερα σ 'αυτό. Επομένως, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν επιχειρήσεις μεγάλης κλίμακας για την κατάργησή τους. Μια τέτοια ενέργεια ονομάζεται έκκριση της πυέλου και μπορεί να περιλαμβάνει: αφαίρεση της ουροδόχου κύστης, και σε ορισμένες περιπτώσεις των γεννητικών οργάνων.

Συχνά, ένας κακοήθης όγκος αναπτύσσεται σε μεγάλα μεγέθη και δημιουργεί παρεμπόδιση στο έντερο.

Το πρόβλημα είναι ότι ο όγκος είναι σε θέση να εμποδίσει το έργο των ζωτικών οργάνων, το οποίο με τη σειρά του, προκαλεί ναυτία, έμετο και έντονο πόνο.

Πώς είναι η προετοιμασία για τη λειτουργία;


Κατά την εκτέλεση μιας λειτουργίας στο ορθό, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ειδική υποχρεωτική εκπαίδευση. Πρώτον, 24 ώρες πριν από το έντερο, καθαρίζεται πλήρως από περιττώματα.

Η διαδικασία είναι απαραίτητη ώστε κατά τη διάρκεια της επέμβασης τα επιβλαβή βακτηρίδια που περιέχονται στα κόπρανα να μην εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα και να μην προκαλούν ισχυρή μόλυνση ή σήψη των εσωτερικών οργάνων στην μετεγχειρητική περίοδο.

Εάν η επέμβαση πραγματοποιηθεί εσφαλμένα και η μόλυνση έχει εισχωρήσει στο σώμα, τότε μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές όπως η περιτονίτιδα.

Πριν εκτελέσετε μια ριζική χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τη χρήση ειδικών φαρμάκων. Με τη βοήθειά τους καθαρίζονται το στομάχι και τα έντερα.

Δεν χρειάζεται να αρνηθείτε να χρησιμοποιήσετε αυτή τη συνταγή. Πριν από τη λειτουργία, πρέπει να ακολουθήσετε τις απαραίτητες οδηγίες και συστάσεις. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ειδικό καθεστώς νερού πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Ανάκτηση του ασθενούς μετά από χειρουργική επέμβαση

Για να ανακτήσετε επιτυχώς μετά από μια δύσκολη επιχείρηση, πρέπει να ακολουθήσετε όλες τις ιατρικές συνταγές και συμβουλές.

Όπως και κάθε άλλη πράξη, αυτό δεν είναι λιγότερο δύσκολο και επικίνδυνο για το σώμα, ωστόσο, η εφαρμογή του συμβάλλει στην επιβίωση των ασθενών στην μετεγχειρητική περίοδο. Πρόσφατα, η ιατρική έχει προχωρήσει πολύ, γι 'αυτό οι περισσότερες από τις ιατρικές μεθόδους για την απομάκρυνση ενός καρκίνου στο ορθό έχουν ως στόχο τη διατήρηση των οργάνων.

Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να ελαχιστοποιήσετε τις παραβιάσεις της λειτουργικότητας του σώματος στην μετεγχειρητική περίοδο. Λόγω της ενδοστοματικής αναστόμωσης, αποδεικνύεται ότι η ακεραιότητα του σφιγκτήρα και των εντέρων διατηρείται. Αν έχει εφαρμοστεί αυτή η μέθοδος, είναι πιθανό να μην εκπέμπετε την ένταση στον εντερικό τοίχο.

Επαναληπτική μετεγχειρητική διαδικασία αρχίζει να εμφανίζεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ο ασθενής απομακρύνεται από τη δράση της αναισθησίας και οι γιατροί παρακολουθούν επίσης την κατάστασή του για να αποτρέψουν την πιθανή εμφάνιση επιπλοκών ή για να σταματήσουν την αιμορραγία που εμφανίστηκε.

Λίγες μέρες μετά την επέμβαση, ο γιατρός επιτρέπει στον ασθενή να καθίσει, πρέπει να προσπαθήσετε να το κάνετε μόνοι σας, δεν μπορείτε παρά να απαντήσετε στη συμβουλή του γιατρού.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην κοιλιά, μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση καρκίνου. Αυτή είναι μια φυσιολογική αντίδραση του σώματος, η οποία εξαλείφεται με τη χρήση παυσίπονων.

Μην αποφεύγετε να μιλάτε με το γιατρό σας σχετικά με αυτό το θέμα. Ο ειδικός μπορεί να σας συμβουλέψει με κάθε τρόπο που θα διευκολύνει σημαντικά την ευημερία σας. Πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά με όλες τις διαδικασίες που εμφανίζονται στο σώμα σας κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου.

Η πορεία της θεραπείας με ειδικά σκευάσματα θα σας κάνει να αισθάνεστε καλύτερα. Τα ναρκωτικά συνταγογραφούνται μόνο ως γιατρούς. Εάν υποφέρετε από πολύ ισχυρό πόνο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει επισκληρίδιο ή νωτιαία αναισθησία.

Η διεξαγωγή οποιουδήποτε εγχειρήματος αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για το σώμα. Παρ 'όλα αυτά, διεξάγονται παντού, και τα αποτελέσματά τους βοηθούν στην εξοικονόμηση πολλών ανθρώπων για να ζήσουν ή να αποκαταστήσουν μια υγιή κατάσταση.

Κάθε διείσδυση στο ανθρώπινο σώμα (μέσω χειρουργικής επέμβασης) είναι άγχος.

Για την πλήρη ανάκτηση του σώματος μετά από χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ακολουθήσετε όλες τις οδηγίες και τις συστάσεις του γιατρού σας. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αυτο-φαρμακοποιείτε, σε ακραίες περιπτώσεις, είναι καλύτερα να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Σχετικές εγγραφές

Τι είναι οι δείκτες όγκου; Οι ποικιλίες τους

Τι είναι η μετάσταση του καρκίνου;

Έλεγχος αίματος για καρκίνο

Χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του ορθού


Καρκίνος του ορθού - σε αυτό το μέρος του εντέρου βρίσκεται συχνότερα ένας όγκος. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η ασθένεια παίρνει το 5% όλων των ογκολογικών παθολογιών. Η πλειονότητα των ασθενειών επηρεάζει τους ανθρώπους ηλικίας 40-60 ετών, αλλά τα τελευταία χρόνια, η νόσος διαγνωρίζεται όλο και περισσότερο σε νεότερους ασθενείς.

Όταν γίνεται αναφορά σε γιατρό με την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων. στη διάγνωση της νόσου στα αρχικά στάδια και στο χρόνο για την έναρξη της θεραπείας, η ασθένεια είναι αρκετά καλά θεραπευτική. Η κύρια μέθοδος σήμερα είναι η χειρουργική επέμβαση. Όπως και με άλλες ογκολογικές παθήσεις, η χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του ορθού μπορεί να είναι ριζική ή παρηγορητική.

Ριζική χειρουργική θεραπεία

Ο τύπος της λειτουργίας εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του όγκου, τον εντοπισμό του, καθώς και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι λειτουργιών:

  • Προγενέστερη εκτομή του εντέρου ενδείκνυται για έναν μικρό όγκο που βρίσκεται σε αρχικό στάδιο, ο οποίος βρίσκεται 10 cm πάνω από τον πρωκτικό σφιγκτήρα. Εκτελείται με περιφερειακή λεμφαδενοδεκτομή, αποκαθιστώντας την συνέχεια του εντέρου πραγματοποιώντας επιβολή αναστόμωσης. Αυτή η επέμβαση για καρκίνο του ορθού περιορίζει ελαφρά τη ζωή του ασθενούς, μετά την οποία ο ασθενής επιστρέφει γρήγορα στην κανονική ζωή.
  • Η λειτουργία του Hartmann - η εκτομή του ορθού γίνεται σε περίπτωση εντερικής απόφραξης. Διεξάγεται χωρίς αποκατάσταση της συνέχειας του εντέρου με την αφαίρεση της κολοστομίας.
  • Κοιλιακή-πρωκτική εκτομή εκτελείται όταν ένας κακοήθης όγκος εντοπίζεται στο ορθοειδές έντερο, εάν το κατώτερο άκρο του όγκου είναι 10 cm πάνω από την θέση του πρωκτού. Η λειτουργία πραγματοποιείται με τη συντήρηση του σφιγκτήρα.
  • Σε στάδιο ΙΙ-ΙΙΙ συνιστάται εξάνθηση κοιλίας-περινεών με περιφερειακή λεμφαδενοδεκτομή και πραγματοποιείται εάν ο όγκος δεν βρίσκεται σε απόσταση μεγαλύτερη από 8 cm από τον πρωκτό. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, το έντερο εκκρίνεται στην αριστερή λαγόνια ζώνη με την επιβολή μιας κολοστομίας.

Ποιότητα ζωής των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση

Σήμερα, οι απαιτήσεις για ποιότητα ζωής μετά από ορθική χειρουργική επέμβαση έχουν αυξηθεί. Φυσικά, η απομάκρυνση μέρους του εντέρου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα έχει αρνητική επίδραση στην ψυχολογική κατάσταση των ασθενών. Ως εκ τούτου, οι ειδικοί επικεντρώνονται σε λύσεις διατήρησης οργάνων, επιδιώκοντας να ελαχιστοποιήσουν τη λειτουργική βλάβη που είναι δυνατή μετά από χειρουργική θεραπεία. Οι προσπάθειες στοχεύουν στη διατήρηση της συνέχειας του εντερικού σωλήνα και του ορθικού σφιγκτήρα χρησιμοποιώντας τη διαστολική αναστόμωση έτσι ώστε να μην οδηγεί το στόμιο στο κοιλιακό τοίχωμα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν δεν υπάρχει δυνατότητα σύνδεσης των άκρων λόγω της μεγάλης πληγείσας περιοχής ή η κατάσταση υγείας του ασθενούς δεν επιτρέπει, είναι απαραίτητο να αναβληθεί η διαδικασία ανάκτησης.

Η ποιότητα ζωής συνδέεται στενά με το εύρος της χειρουργικής επέμβασης. Κατά την επείγουσα χειρουργική επέμβαση (εντερική απόφραξη, διάτρηση του τοιχώματος, αιμορραγία), η ανάκτηση απαιτεί πολύ περισσότερη προσπάθεια από ότι με την προγραμματισμένη επέμβαση υπό τις ίδιες συνθήκες.

Παρατήρηση μετά από χειρουργική επέμβαση

Οι υποτροπές της νόσου συμβαίνουν συνήθως τα πρώτα 4 χρόνια μετά τη ριζική θεραπεία. Για την έγκαιρη ανίχνευσή τους, καθώς και για τη διόρθωση λειτουργικών διαταραχών που σχετίζονται με τη λειτουργία, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση της φροντίδας μετά την αρχική θεραπεία. Συνιστάται να υποβάλλονται σε επιθεώρηση κάθε 3 μήνες για 2 χρόνια. Στη συνέχεια, για 3 χρόνια κάθε 6 μήνες, μετά από 5 χρόνια, μία φορά το χρόνο είναι αρκετό. Για τη συνηθισμένη εξέταση, ο ασθενής συνιστάται να υποβληθεί σε υπερηχογράφημα του ήπατος και των οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων, να καθορίσει το επίπεδο CEA ή CA στον ορό, κολονοσκόπηση. Στην περίπτωση αύξησης των δεικτών όγκου ή άλλων ανωμαλιών που ανιχνεύθηκαν κατά τη διάρκεια της εξέτασης, απεικονίζεται υπολογιστική τομογραφία, σάρωση οστών κλπ.

Αλλά οι τακτικές επισκέψεις στο γιατρό είναι απαραίτητες όχι μόνο για την παρακολούθηση της κατάστασης της υγείας του ασθενούς. Ο καρκίνος αναγκάζει τον ασθενή να αλλάξει ολόκληρο τον τρόπο ζωής. Ένα άτομο πάσχει όχι μόνο σωματικά, η ψυχή του συχνά διαταράσσεται. Παροχή ψυχολογικής άνεσης, εμπιστοσύνης στη θεραπεία, μειώνοντας το άγχος για πιθανή υποτροπή - μερικές φορές ο ασθενής δεν χρειάζεται λιγότερο από τη βοήθεια ενός χειρούργου.

Παρηγορητικός καρκίνος του ορθού

Παρηγορητική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε ασθενείς με προχωρημένες κακοήθες νόσους του ορθού. Ο επιπολασμός του καρκίνου του παχέος εντέρου προσδιορίζεται από διάφορες κλινικές μορφές, από τις οποίες υπάρχουν τρεις βασικές: μια τοπική διαδικασία χωρίς μακρινές μεταστάσεις, πρωτογενή όγκο οποιουδήποτε μεγέθους με απομακρυσμένες μεταστάσεις · διαδικασία γενίκευσης. Σε αυτή την περίπτωση, ο ογκολόγος έχει ως καθήκον να βοηθήσει τον ασθενή
να μειώσει την ταλαιπωρία του και να δημιουργήσει καλύτερες συνθήκες διαβίωσης γι 'αυτόν.

Η βιβλιογραφία υποδεικνύει ότι το 20-25% των ασθενών με ορθικό καρκίνο δεν εκτελεί ριζική λειτουργία εξαιτίας της επικράτησης της διαδικασίας.

Στην κλινική πρακτική, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ δύο τύπων παρηγορητικής χειρουργικής για καρκίνο του ορθού. Η πρώτη είναι η λειτουργία στην οποία αφαιρείται ο πρωτογενής όγκος, ο δεύτερος είναι όταν αποσυνδέεται το έντερο, στο οποίο βρίσκεται ο όγκος, με εφαρμογή κολοστομίας. Η ένδειξη για το σχηματισμό ενός κολοστομίας είναι ένα τοπικό εξάπλωση του καρκίνου στη μετάβαση προς το πυελικό τοίχωμα και συμμετοχή στη διαδικασία της λεμφικού όγκου και του αγγειακού συστήματος της πυέλου, καθώς και τοπικά προχωρημένο όγκων με πολλαπλές απομακρυσμένες μεταστάσεις, οι οποίες δεν μπορούν να αφαιρεθούν. Επιπλέον, η ένδειξη για την επιβολή της κολοστομίας ενδείκνυται για ασθενείς ηλικιωμένων και για ασθενείς με σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες που εμποδίζουν την εφαρμογή συνδυασμένων λειτουργιών.

Η ένδειξη για την εκτέλεση της παρηγορητικής εκσπερμάτωσης ή της εκτομής του ορθού θα πρέπει να θεωρείται η παρουσία του εκτοπισμένου πρωτοπαθούς όγκου με μεμονωμένες (1-3) μεταστάσεις που δεν μπορούν να απομακρυνθούν εξαιτίας του εντοπισμού τους στη ρίζα του πνεύμονα, παχύτερου από τον δεξιό λοβό του ήπατος κλπ. ασθένειες. Η τεχνική της παρηγορητικής εκτομής και της εξώθησης του ορθού δεν διαφέρει από εκείνη των ριζικών επεμβάσεων. Η κλινική πρακτική έχει δείξει ότι η απομάκρυνση του πρωτοπαθούς όγκου σε μια μη λειτουργική διαδικασία όχι μόνο παρατείνει τη ζωή του ασθενούς αλλά και ανακουφίζει από το σύμπτωμα του πόνου, ανακουφίζει τον ασθενή από τον κίνδυνο της αιμορραγίας και του αγωνιώδους πόνου.

Η ανάλυση των μακροχρόνιων αποτελεσμάτων της θεραπείας του ορθού καρκίνου σύμφωνα με τη βιβλιογραφία (V.D. Fedorov, 1987) έδειξε ότι η πενταετής επιβίωση των ασθενών είναι 31.368,2%.

Χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του ορθού

Τι είδους χειρουργικές επεμβάσεις εκτελούνται για καρκίνο του ορθού; Ποιος θα είναι ο όγκος της χειρουργικής σε διάφορα στάδια του όγκου; Πότε μπορώ να καταφύγω σε ενδοσκοπικές, λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις; Πρέπει να πάω στο εξωτερικό; Πού μπορώ να λειτουργήσω στη Μόσχα;

Η χειρουργική εκτομή του όγκου είναι η κύρια θεραπεία για τον ορθοκολικό καρκίνο. Ο τύπος και ο όγκος της λειτουργίας εξαρτάται από το στάδιο, το μέγεθος του όγκου, τη βλάστηση στους γειτονικούς ιστούς, την παρουσία μεταστάσεων. Κατά κανόνα, η χειρουργική θεραπεία συμπληρώνεται με μια πορεία ανοσοενισχυτικής ή νεοαγγειοθετικής χημειοθεραπείας, ακτινοθεραπεία.

Τύποι πράξεων για τον καρκίνο του ορθού

Αν ο όγκος διαγνωσθεί σε πρώιμο στάδιο (Ι), δεν έχει αναπτυχθεί μέσω του εντερικού τοιχώματος και βρίσκεται κοντά στον πρωκτό, πραγματοποιείται τοπική διαφανική εκτομή. Κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργίας, δεν γίνονται τομές στο δέρμα: ο γιατρός εισάγει όργανα μέσω του ορθού. Μια τομή πραγματοποιείται μέσω ολόκληρου του πάχους του εντερικού τοιχώματος. Αφαιρέστε την πληγείσα περιοχή και τον παρακείμενο ιστό, το προκύπτον ελάττωμα συρράπτεται.

Η τοπική διαφανική εκτομή πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής έχει συνείδηση. Δεδομένου ότι οι λεμφαδένες δεν τεμαχίζονται, μετά την παρέμβαση, πραγματοποιείται ακτινοθεραπεία, μερικές φορές σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία, προκειμένου να καταστραφούν τα καρκινικά κύτταρα που παραμένουν στο σώμα.

Εάν ο όγκος στο στάδιο Ι βρίσκεται στο ορθό αρκετά υψηλό, καταφεύγετε σε ενδοσκοπική μικροχειρουργική ενδοεπιφανειών. Στην πραγματικότητα, αυτή είναι η ίδια διαφανική εκτομή, η οποία διεξάγεται με τη βοήθεια πιο εξελιγμένου σύγχρονου εξοπλισμού, ο οποίος εξασφαλίζει υψηλή ακρίβεια στην επέμβαση.

Προγενέστερη εκτομή

Όταν τα στάδια I, II και III του καρκίνου του ορθού, όταν ο όγκος είναι 10 cm πάνω από τον πρωκτικό σφιγκτήρα, μπορεί να γίνει πρόσθια εκτομή. Η λειτουργία πραγματοποιείται με ανοικτή ή λαπαροσκοπική μέθοδο. Ο χειρούργος αφαιρεί την περιοχή του πρωκτού που έχει προσβληθεί από όγκο με τη σύλληψη μιας ορισμένης ποσότητας υγιούς ιστού και στις δύο πλευρές, καθώς και στους κοντινούς λεμφαδένες και τον περιβάλλοντα ιστό. Στη συνέχεια, επιβάλλετε μια αναστόμωση: το τέλος του ορθού συνδέεται με το τέλος του παχέος εντέρου.

Τις περισσότερες φορές, η αναστόμωση εφαρμόζεται αμέσως κατά τη διάρκεια της εκτομής. Ωστόσο, εάν πραγματοποιήθηκε μια πορεία χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας πριν από τη λειτουργία, το ορθό χρειάζεται χρόνο για να αναρρώσει, διαφορετικά δεν θα υπάρξει φυσιολογική επούλωση. Μια προσωρινή ελεοστομία επιβάλλεται στον ασθενή: ένα άνοιγμα γίνεται στο τοίχωμα του ειλεού (το τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου) και φέρεται στην επιφάνεια του δέρματος. Συνήθως μετά από 8 εβδομάδες η ειλεοστομία κλείνει και εφαρμόζεται η αναστόμωση.

Hartmann

Σε περίπτωση εντερικής απόφραξης, εκτελείται έκτακτη λειτουργία Hartmann ως επείγον μέτρο. Εκτελέστε την εκτομή του ορθού και του σιγμοειδούς κόλου χωρίς την επιβολή αναστόμωσης με το σχηματισμό κολοστομίας. Στο μέλλον, μπορείτε να περάσετε το δεύτερο και το τρίτο στάδιο της χειρουργικής αγωγής, κατά τη διάρκεια της οποίας κλείνουν την κολοστομία και σχηματίζουν αναστόμωση.

Προκειτομία

Μερικές φορές είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ολόκληρο το ορθό και οι γύρω λεμφαδένες. Μια τέτοια ενέργεια ονομάζεται προκεικτομία. Τελειώνει με την επιβολή ενός colo-πρωκτικού αναστόμωση - το τέλος του παχέος εντέρου είναι ραμμένο στον πρωκτό.

Κανονικά, το ορθό λειτουργεί ως δεξαμενή στην οποία συσσωρεύονται οι μάζες των κοπράνων. Μετά την πρωκτομή, η λειτουργία αυτή πρέπει να πραγματοποιηθεί από το τελικό τμήμα του παχέος εντέρου. Για να γίνει αυτό, ο χειρουργός μπορεί να δημιουργήσει μια τεχνητή δεξαμενή σε σχήμα J και να επιβάλει αναστόμωση τύπου "άκρη προς πλάγια". Αυτό βοηθά στη μείωση της συχνότητας των κινήσεων του εντέρου, για να εξασφαλιστεί η συνοχή της καρέκλας όσο το δυνατόν πιο κοντά στο φυσιολογικό.

Περιτοναϊκή εκτομή κοιλοτήτων

Αυτός ο τύπος χειρουργικής χρησιμοποιείται σε καρκίνο του ορθού σταδίου Ι, ΙΙ ή Στάδιο ΙΙΙ, όταν ο όγκος είναι χαμηλός, αναπτύσσεται στον σφιγκτήρα (μυϊκός πολτός στον πρωκτό, ο οποίος είναι υπεύθυνος για τη διατήρηση των περιττωμάτων).

Η επέμβαση πραγματοποιείται με τομές στην κοιλιά και στην περιοχή του πρωκτού. Από την απομάκρυνση του πρωκτού, μετά από μια κοιλιακή-περινεφική εκτομή, εφαρμόζεται μια μόνιμη κολοστομία: το άκρο του παχέος εντέρου αφαιρείται στο δέρμα και συνδέεται ο δακτύλιος.

Μπορείτε να φέρετε το τέλος του εντέρου στην πληγή του περίνεου. Στην πραγματικότητα, αυτή είναι η ίδια κολοστομία, αλλά βρίσκεται σε ένα γνωστό μέρος, όπου ήταν ο πρωκτό.

Εκσπλαχνισμός της πυέλου

Αυτή είναι η πιο σοβαρή χειρουργική διαδικασία, η οποία διεξάγεται κατά τη διάρκεια της βλάστησης ενός όγκου σε γειτονικά όργανα. Αφαιρέστε το ορθό, την ουροδόχο κύστη και τα γειτονικά τμήματα των ουρητήρων, του ιστού της λεκάνης και των λεμφογαγγλίων, στις γυναίκες - στη μήτρα με προσδέματα, στους άνδρες - στον προστάτη.

Μετά από χειρουργική επέμβαση επιβάλλουν κολοστομία, urostomy (τρύπα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα για την εκκένωση των ούρων).

Πώς χειρουργικές τακτικές εξαρτώνται από το στάδιο του καρκίνου του ορθού;

Οι αρχές της θεραπείας του ορθοκολικού καρκίνου σε διαφορετικά στάδια είναι οι εξής:

  • Στάδιο Ι Συνήθως, εκτελείται μια αρχική πράξη για την απομάκρυνση ενός πολύποδα, ο οποίος στη συνέχεια αποστέλλεται για ιστολογική και κυτταρολογική εξέταση. Εάν δεν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα στα άκρα του δείγματος ιστού, η θεραπεία ολοκληρώνεται. Εάν εντοπιστεί καρκίνος ή κακώς διαφοροποιημένα κύτταρα, εκτελέστε μία από τις παραπάνω διαδικασίες. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του όγκου, η θεραπεία τελειώνει εκεί ή χορηγείται μια πορεία χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας.
  • Στάδιο ΙΙ Εάν ο όγκος έχει βλαστήσει στους παρακείμενους ιστούς, αλλά δεν έχει χρόνο να εξαπλωθεί στους λεμφαδένες, πραγματοποιείται πρόσθια εκτομή, προεκτομή ή κοιλιακή εκτομή. Προ-διεξαγωγή μιας πορείας θεραπείας χημειοραδιοποίησης. Μετά από χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφείται μια εξαμηνιαία πορεία ανοσοενισχυτικής χημειοθεραπείας.
  • Στάδιο ΙΙΙ. Διεξάγετε μια πορεία χημειοακτινοθεραπείας, στη συνέχεια χειρουργική επέμβαση, κατόπιν μια πορεία χημειοθεραπείας για 6 μήνες. Συνήθως, όπως και στο δεύτερο στάδιο, εκτελείται πρόσθια εκτομή, προεκδομή ή κοιλιακή εκτομή με την υποχρεωτική αφαίρεση των κοντινών λεμφογαγγλίων. Εάν ο όγκος έχει βλαστήσει έντονα σε γειτονικά όργανα, ενδείκνυται ο εκσπλαχνισμός της πυέλου.
  • Στάδιο IV. Εάν εντοπιστούν απομακρυσμένες μεταστάσεις, η πρόγνωση είναι συνήθως φτωχή. Αλλά η χειρουργική θεραπεία σε συνδυασμό με τη χημειοθεραπεία και την ακτινοθεραπεία βοηθά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων, παρατείνει τη ζωή. Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της εκροής αίματος από το ορθό και το κόλον, η μετάσταση συχνά βρίσκεται στο ήπαρ. Οι σύγχρονες μέθοδοι, όπως η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητα, η χημειοεμβολίαση και η ενδοαρτηριακή χημειοθεραπεία, χρησιμοποιούνται για την καταπολέμησή τους στην ευρωπαϊκή κλινική.

Η Ευρωπαϊκή Κλινική εκτελεί λειτουργίες οποιασδήποτε πολυπλοκότητας, ανοιχτές και λαπαροσκοπικές, σε οποιοδήποτε στάδιο καρκίνου του ορθού και του κόλου. Πιστεύουμε ότι μπορείτε πάντα να βοηθήσετε, ακόμη και με αόρατους παραμελημένους όγκους που οι γιατροί σε άλλα νοσοκομεία αρνούνταν να θεραπεύσουν. Οι ογκολόγοι χρησιμοποιούν όλο το οπλοστάσιο των σύγχρονων δυνατοτήτων για να μεγιστοποιήσουν τη ζωή του ασθενούς, για να εξασφαλίσουν την αξιοπρεπή ποιότητα του. Ξέρουμε πώς να βοηθήσουμε.

Χειρουργική θεραπεία του καρκίνου: αποτελεσματικότητα, μέθοδοι και προσεγγίσεις, εντοπισμός

Η θεραπεία κακοήθων όγκων εξακολουθεί να είναι ένα αποθαρρυντικό έργο και παραμένει ο ακρογωνιαίος λίθος της σύγχρονης ογκολογίας. Η ανάπτυξη της επιστήμης και η εμφάνιση νέων μεθόδων καταπολέμησης του καρκίνου καθιστούν δυνατή την πλήρη ανάκτηση πολλών ασθενών, αλλά η βασική αρχή της θεραπείας παραμένει αμετάβλητη - μέγιστη απομάκρυνση του ιστού του όγκου. Ο ρόλος της χειρουργικής επέμβασης στον καρκίνο δεν μπορεί να υπερεκτιμηθεί, διότι μόνο έτσι μπορείτε να απαλλαγείτε από τον ίδιο τον όγκο και από τις αρνητικές επιπτώσεις που έχει στο προσβεβλημένο όργανο. Εάν η ασθένεια βρίσκεται σε πολύ προχωρημένο στάδιο, τότε η χειρουργική επέμβαση μπορεί, εάν δεν παρατείνει τη ζωή του ασθενούς, τουλάχιστον να βελτιώσει την υγεία του και να ανακουφίσει τις οδυνηρές εκδηλώσεις καρκίνου που έχουν δηλητηριάσει τον ασθενή τους τελευταίους μήνες και εβδομάδες της ζωής.

Η απομάκρυνση διαφόρων σχηματισμών στο ανθρώπινο σώμα δεν είναι κάτι νέο στην ιατρική, οι πράξεις έγιναν πριν από χιλιάδες χρόνια και οι προσπάθειες αντιμετώπισης του καρκίνου έγιναν πριν από την εποχή μας. Στην αρχαία Αίγυπτο προσπάθησε να αφαιρέσει χειρουργικά όγκοι του μαστού, αλλά η έλλειψη γνώσης σχετικά με τη φύση της αύξησης του όγκου των ευκαιριών αναισθησία, η θεραπεία με αντιβιοτικά, χαμηλό επίπεδο αντισηπτική δράση δεν επιτρέπεται να επιτευχθούν θετικά αποτελέσματα, οπότε το αποτέλεσμα ήταν πολύ λυπημένος.

Ο τελευταίος αιώνας ήταν ένα είδος καμπής, που επέτρεψε να επανεξετάσει τις απόψεις για τη χειρουργική επέμβαση στην ογκολογία. Βελτίωση της αναπροσαρμογής των υφιστάμενων προσεγγίσεων και προτύπων έδωσε την ευκαιρία να χειρουργική επέμβαση δεν είναι μόνο πιο αποτελεσματική, αλλά και ορθολογική, όταν για να αντικαταστήσει ριζικές και συχνά ήρθε ακρωτηριάζοντας την παρέμβαση πιο οικονομικά μεθόδους που επιτρέπουν και παρατείνει τη διάρκεια ζωής του ασθενούς, καθώς και τη διατήρηση της ποιότητας του σε ένα αποδεκτό επίπεδο.

Για πολλούς τύπους νεοπλασμάτων, η χειρουργική απομάκρυνση υπήρξε και παραμένει το "χρυσό πρότυπο" της θεραπείας και οι περισσότεροι από εμάς συνδέονται ασφαλώς με την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης για την καταπολέμηση του καρκίνου. Η χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία, που πραγματοποιούνται τόσο πριν όσο και μετά την απομάκρυνση του καρκίνου, αυξάνουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας, αλλά δεν υπάρχει τίποτα που να αντικαθιστά πλήρως τη λειτουργία ακόμα και στον 21ο αιώνα.

Σήμερα, η χειρουργική επέμβαση είναι μόνο η αφαίρεση των όγκων δεν περιορίζεται στον καρκίνο, που εκτελεί επίσης ένα διαγνωστικό ρόλο, μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια το στάδιο του καρκίνου, καθώς και στη διεξαγωγή επιχειρήσεων για την απομάκρυνση ολόκληρων οργάνων, επανορθωτική χειρουργική γίνεται ένα από τα πιο σημαντικά στάδια και τη θεραπεία, και την επακόλουθη αποκατάσταση. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι τέτοια ώστε να παράγει μια ριζική θεραπεία δεν είναι πλέον δυνατή, δεδομένου ότι υπάρχουν σοβαρές συνοδά νοσήματα που εμποδίζουν παρεμβολές, ή χάθηκε χρόνος, και ο όγκος είναι ενεργά εξαπλωθεί σε όλο το σώμα, με την ενίσχυση της παρηγορητικής χειρουργική επέμβαση, ανακουφίζει και αποφεύγει άλλες επιπλοκές από τον όγκο.

Προσεγγίσεις Χειρουργικής Καρκίνου

Η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία που χρησιμοποιούνται στην ογκολογία έχουν πολλά κοινά στους περισσότερους ασθενείς με συγκεκριμένο τύπο καρκίνου και οι διαφορές σε κάθε ασθενή είναι μόνο στον κατάλογο φαρμάκων, τη δοσολογία τους, την ένταση και τη μέθοδο ακτινοβολίας. Μιλώντας για χειρουργική επέμβαση, είναι αδύνατο να αναφέρουμε οποιοδήποτε θεραπευτικό σχήμα που χρησιμοποιείται για όλους τους ασθενείς με αυτό τον τύπο καρκίνου.

Η επιλογή της πρόσβασης, ο τύπος της δράσης, ο όγκος της, η ανάγκη για ανακατασκευή του σώματος, ο αριθμός των σταδίων θεραπείας κ.λπ., είναι σχεδόν πάντοτε ατομικά, ειδικά για τις συνήθεις μορφές καρκίνου. Φυσικά, ορισμένα πρότυπα εξακολουθούν να υφίστανται στη χειρουργική θεραπεία, αλλά όπως δεν μπορούν να υπάρξουν δύο εντελώς πανομοιότυποι όγκοι, δεν συμβαίνει και ακριβώς οι ίδιες λειτουργίες που εκτελούνται.

Η πιο σημαντική προϋπόθεση για την αποτελεσματική χειρουργική επέμβαση στην ογκοφατολογία είναι η συμμόρφωση με τις αρχές της αμπλαστικής και της αντιβλαστικής, οι οποίες πρέπει να αναπαραχθούν ανεξάρτητα από τον τύπο του καρκίνου, τη μορφή ανάπτυξης, το στάδιο, την κατάσταση του ασθενούς.

Το Ablastica περιλαμβάνει τη συνολική απομάκρυνση ενός όγκου μέσα σε υγιή ιστό, έτσι ώστε να μην παραμείνουν καρκινικά κύτταρα στη ζώνη ανάπτυξης του όγκου. Η συμμόρφωση με αυτή την αρχή είναι εφικτή με τον επονομαζόμενο καρκίνο in situ, όχι πέρα ​​από το κυτταρικό στρώμα που προκάλεσε τον καρκίνο, στο πρώτο και το δεύτερο στάδιο της νόσου, ελλείψει μεταστάσεων. Το τρίτο και το τέταρτο στάδιο του όγκου αποκλείουν την πιθανότητα αφαιρετικότητας της παρέμβασης, αφού τα καρκινικά κύτταρα έχουν ήδη αρχίσει να εξαπλώνονται σε όλο το σώμα.

Το αντιμπλαστικό αποτελείται από ορισμένα μέτρα που εμποδίζουν την περαιτέρω εξάπλωση του όγκου μετά από χειρουργική επέμβαση. Δεδομένου ότι η αφαίρεση του καρκίνου μπορεί να συνοδεύεται από τραυματισμό στους ιστούς του όγκου, ο κίνδυνος διάσπασης των κακοηθών κυττάρων που είναι ήδη ελάχιστα συνδεδεμένοι μεταξύ τους και που εισέρχονται στα αιμοφόρα αγγεία είναι αρκετά υψηλός. Η τήρηση ορισμένων τεχνικών χαρακτηριστικών στη διαδικασία αφαίρεσης όγκων επιτρέπει στον χειρουργό να αφαιρέσει τον όγκο όσο το δυνατόν ακριβέστερα, μειώνοντας στο ελάχιστο την πιθανότητα υποτροπής και μετάστασης.

Τα χαρακτηριστικά της λειτουργίας για κακοήθεις όγκους περιλαμβάνουν:

  • Απόλυτη απομόνωση του τραύματος από τον ιστό του όγκου, πρώιμη απολίνωση των αγγείων, ειδικά των φλεβών, η οποία εμποδίζει την εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων και την μετάσταση.
  • Αλλαγή σεντονιών, γαντιών, εργαλείων σε κάθε στάδιο της λειτουργίας.
  • Το πλεονέκτημα της χρήσης ηλεκτροκαυτηρίας, λέιζερ, κρυοθεραπείας.
  • Πλύση της περιοχής παρέμβασης με ουσίες με κυτταροτοξική δράση.

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων στην ογκολογία

Ανάλογα με το στάδιο του όγκου, ο εντοπισμός του, η παρουσία επιπλοκών, η συννοσηρότητα, ο ογκολόγος-χειρουργός προτιμά αυτό ή το είδος της επέμβασης.

Κατά την ανίχνευση δυνητικά επικίνδυνων όγκων που παρουσιάζουν υψηλό κίνδυνο κακοήθειας, χρησιμοποιούνται οι λεγόμενες προληπτικές λειτουργίες. Για παράδειγμα, η αφαίρεση των πολύποδων του παχέος εντέρου βοηθά στην αποφυγή της ανάπτυξης κακοήθους όγκου στο μέλλον και ο ασθενής βρίσκεται υπό συνεχή δυναμική παρατήρηση.

Η ανάπτυξη κυτταρογενετικών τεχνικών μας επέτρεψε να προσδιορίσουμε τις μεταλλάξεις γονιδίων που είναι χαρακτηριστικές για ορισμένους όγκους. Αυτή η σχέση είναι ιδιαίτερα εμφανής για τον καρκίνο του μαστού, όταν σε μία οικογένεια παρατηρείται η επανεμφάνιση της νόσου στις γυναίκες από γενιά σε γενιά. Εάν βρείτε μια κατάλληλη μετάλλαξη, μπορείτε να καταφύγετε στην αφαίρεση των μαστικών αδένων, χωρίς να περιμένετε την ανάπτυξη του όγκου. Τέτοια παραδείγματα υπάρχουν ήδη και είναι γνωστά σε πολλούς: η ηθοποιός Angelina Jolie υπέστη χειρουργική επέμβαση μαστεκτομής για να αποφύγει τον καρκίνο στο μέλλον, επειδή βρέθηκε ένα μεταλλαγμένο γονίδιο.

Διεξάγονται διαγνωστικές λειτουργίες για τη διευκρίνιση του σταδίου της νόσου, του τύπου κακοήθους νεοπλάσματος, της φύσης της βλάβης των περιβαλλόντων ιστών. Τέτοιες επεμβάσεις συνοδεύονται απαραιτήτως από τη λήψη ενός θραύσματος του όγκου για ιστολογική εξέταση (βιοψία). Εάν αφαιρεθεί όλη η νεοπλασία, τότε επιτυγχάνονται ταυτόχρονα δύο στόχοι - τόσο η διάγνωση όσο και η θεραπεία. Η λαπαροσκόπηση (κοιλιακή εξέταση), η λαπαροτομία (άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας για εξέταση), η θωρακοσκόπηση (εξέταση της θωρακικής κοιλότητας) μπορούν επίσης να αποδοθούν στις διαγνωστικές λειτουργίες.

Τα τελευταία χρόνια, χάρη στην ανάπτυξη της υψηλής ακρίβειας μη επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι που δεν απαιτούν χειρουργικές επεμβάσεις, ο αριθμός των διαγνωστικών λειτουργιών για να προσδιοριστεί το στάδιο της διαδικασίας καρκίνου έχει μειωθεί σημαντικά, ενώ πριν από μία δεκαετία ήταν κοινή πρακτική για ορισμένους τύπους όγκων.

Οι κυτταροδιαφυτευτικές χειρουργικές επεμβάσεις στοχεύουν στο να απαλλαγούν από τον όγκο όσο το δυνατόν περισσότερο και απαιτούν υποχρεωτική χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία. Για παράδειγμα, ο καρκίνος των ωοθηκών, που συχνά συνοδεύεται από την εξάπλωση ενός όγκου στα κοντινά όργανα και στο περιτόναιο, δεν είναι πάντοτε δυνατόν να απομακρυνθεί πλήρως, ανεξάρτητα από το πόσο ριζική είναι η λειτουργία.

Παρηγορητικές επεμβάσεις δεν πραγματοποιούνται προκειμένου να απομακρυνθεί πλήρως ο όγκος, αλλά να ανακουφιστεί η ταλαιπωρία του ασθενούς ή να καταπολεμηθούν οι επιπλοκές. Η παρηγορητική φροντίδα είναι συχνά η μεγάλη ομάδα ασθενών με προχωρημένες μορφές καρκίνου, όταν ο όγκος δεν μπορεί να απομακρυνθεί πλήρως ή η ριζοσπαστική επέμβαση συνδέεται με υψηλούς κινδύνους. Ένα παράδειγμα τέτοιων ενεργειών μπορεί να θεωρηθεί η αποκατάσταση της εντερικής διαπερατότητας σε μη λειτουργικό καρκίνο, η διακοπή της αιμορραγίας από έναν όγκο, καθώς και η αφαίρεση μεμονωμένων απομακρυσμένων μεταστάσεων. Ένα άλλο αποτέλεσμα των παρηγορητικών επεμβάσεων θα είναι η μείωση της τοξικότητας του όγκου και κάποια γενική βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς, η οποία θα επιτρέψει επιπλέον σειρές χημειοθεραπείας ή ακτινοβολίας.

παράδειγμα εκτεταμένης χειρουργικής επέμβασης για καρκίνο του παγκρέατος με ανακατασκευή οργάνων

Οι εργασίες ανασυγκρότησης χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση της λειτουργίας ή της εμφάνισης ενός οργάνου. Εάν στην περίπτωση της εντερικής όγκων ή ουροποιητικού συστήματος είναι σημαντικό να μπορέσει ο ασθενής να ανακτήσει το συνηθισμένο τρόπο σε βάρος της ανασυγκρότησης των κύστης ή του εντέρου τμήμα, μετά την αφαίρεση του μαστού, οι εργασίες στο πρόσωπο και είναι μια σημαντική πτυχή της αισθητικό αποτέλεσμα. Η πλαστική χειρουργική σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε την εμφάνιση του σώματος, δίνοντας στον ασθενή τη δυνατότητα άνετης ύπαρξης στην οικογένεια μεταξύ συγγενών και όχι μόνο. Η χρήση σύγχρονων τεχνικών και τεχνητών υλικών για τα πλαστικά μέρη του σώματος καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την επιτυχία της ανακατασκευής χειρουργικής επέμβασης.

Ανάλογα με την κλίμακα της αλλοίωσης του όγκου, ο χειρουργός μπορεί να καταφύγει σε εκτομή (μερική αφαίρεση του οργάνου), ακρωτηριασμό (αφαίρεση του τμήματος οργάνου) ή εξώθηση (ολική απομάκρυνση του οργάνου). Για τους μικρούς όγκους, προτιμάται η επί τόπου προτίμηση του καρκίνου σε εκτομή ή ακρωτηριασμό. Ο σημαντικός ρόλος που διαδραματίζει η δυνατότητα εκτομής στην ήττα των οργάνων που παράγουν ορμόνες. Για παράδειγμα, στον καρκίνο του θυρεοειδούς, μια τέτοια τεχνική εξοικονόμησης στην περίπτωση μικρών όγκων χωρίς μετάσταση δίνει την ευκαιρία τουλάχιστον εν μέρει να διατηρηθεί η λειτουργία του οργάνου και να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές. Οι εκτεταμένες αλλοιώσεις του όγκου δεν αφήνουν καμία επιλογή και απαιτούν πλήρη αφαίρεση του οργάνου μαζί με τον όγκο.

Δεδομένου ότι το χαρακτηριστικό ενός κακοήθους όγκου που το διακρίνει από άλλες παθολογικές διεργασίες είναι η μετάσταση, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας του καρκίνου, είναι κοινή η απομάκρυνση των λεμφαδένων στα οποία μπορούν να ανιχνευθούν καρκινικά κύτταρα. Η βλάστηση των γειτονικών οργάνων ή ιστών απαιτεί εκτεταμένες λειτουργίες προκειμένου να εξαλειφθούν όλες οι ορατές εστίες ανάπτυξης του όγκου.

Από γενικό σε ιδιαίτερο

Αφού περιγράψαμε τα γενικά χαρακτηριστικά και προσεγγίσεις στη χειρουργική θεραπεία των ογκολογικών ασθενειών, θα προσπαθήσουμε να εξετάσουμε τις ιδιαιτερότητες των λειτουργιών για συγκεκριμένους τύπους καρκίνου. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο γιατρός προσεγγίζει πάντοτε μεμονωμένα την επιλογή του τρόπου απομάκρυνσης του όγκου, ο οποίος εξαρτάται από τη μορφή του καρκίνου και από το όργανο στο οποίο σχηματίστηκε.

Καρκίνος του μαστού

Ο καρκίνος του μαστού είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους στις γυναίκες σε όλο τον κόσμο, επομένως αμφισβητεί όχι μόνο τη θεραπεία, αλλά και την επακόλουθη αποκατάσταση και τη ζωή ανησυχούν πολλοί. Οι πρώτες περιγραφές της ριζικής χειρουργικής έγιναν πριν από εκατό χρόνια, όταν ο γιατρός William Halstead πραγματοποίησε μαστεκτομή για καρκίνο. Η λειτουργία του Holstead ήταν πολύ τραυματική, καθώς απαιτούσε την αφαίρεση του αδένα και του λιπώδους ιστού, τόσο των θωρακικών μυών όσο και των λεμφαδένων. Αυτή η ποσότητα παρέμβασης παραμόρφωσε τους ασθενείς, οδηγώντας όχι μόνο σε σοβαρό καλλυντικό ελάττωμα αλλά και σε παραμόρφωση του θωρακικού τοιχώματος, που αναπόφευκτα επηρέασε τη λειτουργία των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας και την ψυχολογική κατάσταση της γυναίκας.

Κατά τον 20ό αιώνα βελτιώθηκαν οι προσεγγίσεις στη χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του μαστού και η συσσωρευμένη εμπειρία έδειξε ότι το αποτέλεσμα με πιο καλοήθεις τεχνικές δεν είναι χειρότερο, αλλά η ποιότητα ζωής είναι υψηλότερη και η διαδικασία αποκατάστασης είναι πιο επιτυχημένη.

Μέχρι σήμερα, οι τροποποιημένες εκδόσεις της λειτουργίας Halstead (διατήρηση θωρακικούς μύες) παράγεται σε 3-4 στάδια όγκου με μαζική λεμφαδένα, και πολύ ριζική μαστεκτομή - μόνο κατά τη διάρκεια της βλάστησης των νεοπλασίας του μείζονος θωρακικού μυός.

Το πλεονέκτημα των λειτουργιών συντήρησης οργάνων είναι η απομάκρυνση μόνο ενός μέρους του σώματος, το οποίο δίνει καλό καλλυντικό αποτέλεσμα, αλλά η προϋπόθεση για τη συμπεριφορά τους θα είναι η έγκαιρη διάγνωση.

Σε μη επεμβατικές μορφές καρκίνου του μαστού, όταν δεν υπάρχουν μεταστάσεις, απομακρύνεται ο τομέας ή το τεταρτημόριο του οργάνου. Η αίσθηση της διατήρησης των μασχαλιαίων λεμφαδένων είναι μάταιη να μην διαταράσσει την λεμφική αποστράγγιση από το χέρι, για να αποφύγει το ισχυρό οίδημα, τον πόνο, τις διαταραγμένες κινήσεις, πάντα συνοδεύοντας τη λεμφαδενοεκτομή.

Με επεμβατικό καρκίνο, δεν υπάρχει επιλογή, καθώς οι λεμφαδένες συχνά εμπλέκονται ήδη στην παθολογική διαδικασία και πρέπει να απομακρύνονται χωρίς διακοπή.

τύπους πράξεων για καρκίνο του μαστού

Για μικρούς όγκους στα στάδια I-II της νόσου, η λαμετομή θεωρείται μία από τις καλύτερες επεμβάσεις - αφαίρεση του νεοπλάσματος από την περιβάλλουσα ίνα, αλλά διατήρηση του υπόλοιπου μέρους του οργάνου. Οι λεμφαδένες εξάγονται μέσω ξεχωριστής μικρής τομής στην μασχάλη. Η λειτουργία είναι μη τραυματική και "κομψή", έχει καλή αισθητική επίδραση και ο αριθμός των υποτροπών ή η πιθανότητα εξέλιξης δεν είναι υψηλότερος από ότι με πιο εκτεταμένες παρεμβάσεις.

Η ανάγκη απομάκρυνσης ολόκληρου του αδένα, αλλά χωρίς ίνες και λεμφαδένες, μπορεί να εμφανιστεί με μη επεμβατικά καρκινώματα και κληρονομική μορφή της νόσου (προφυλακτική μαστεκτομή).

Μεγάλη σημασία έχει η εμφάνιση του μαστικού αδένα μετά από χειρουργική θεραπεία, οπότε ο ρόλος της πλαστικής χειρουργικής είναι μεγάλος, επιτρέποντας την αποκατάσταση του σχήματος ενός οργάνου τόσο από τους δικούς του ιστούς όσο και με τη βοήθεια τεχνητών υλικών. Οι παραλλαγές αυτών των παρεμβάσεων Ογκοπλαστική πάρα πολλά, και τα χαρακτηριστικά τους υπαγορεύονται από τα χαρακτηριστικά του σχήματος του όγκου ιδιότητες του μαστικού ιστού και ακόμη και τις προτιμήσεις του χειρουργού στην επιλογή ενός συγκεκριμένου τακτική.

Όταν επιλέγετε μια συγκεκριμένη μέθοδο χειρουργικής θεραπείας, είναι σημαντικό να εξετάσετε προσεκτικά τον ασθενή, να αξιολογήσετε όλους τους κινδύνους και να επιλέξετε τη λειτουργία που θα ικανοποιήσει όλα τα ογκολογικά κριτήρια και θα αποφύγει την υποτροπή και την εξέλιξη της νόσου.

Καρκίνος του προστάτη

Αντίστοιχα με τους όγκους του μαστού στις γυναίκες, ο καρκίνος του προστάτη στους άνδρες επίσης δεν παραιτείται, και τα θέματα της χειρουργικής επέμβασης εξακολουθούν να ισχύουν στην περίπτωση αυτή. «Ο χρυσός κανόνας» για τον καρκίνο του εντοπισμού θεωρείται ότι είναι η ολική αφαίρεση του προστάτη - ριζική προστατεκτομή, τίποτα καλύτερο και πιο αποτελεσματικά, δεν είναι και οι διαφορές είναι στην πρόσβαση και τη χρήση των τεχνικών που επιτρέπουν να σώσει τα νεύρα και τη στυτική λειτουργία. Μια επιλογή είναι η λαπαροσκοπική προστατεκτομή, στην οποία το όργανο απομακρύνεται μέσα από μια μικρή τομή, αλλά είναι δυνατή μόνο κατά τη διάρκεια των πρώτων σταδίων του όγκου.

Εξοπλισμένο με σύγχρονο εξοπλισμό, οι ξένες κλινικές και τα μεγάλα ρωσικά ογκολογικά νοσοκομεία προσφέρουν την απομάκρυνση του προστάτη χρησιμοποιώντας το ρομποτικό σύστημα da Vinci, το οποίο επιτρέπει την παρέμβαση με ακόμα μικρότερες τομές παρά κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης. Μια τέτοια πράξη απαιτεί πολύ υψηλά προσόντα, εμπειρία και επαγγελματισμό του χειρουργού, ειδικοί αυτού του επιπέδου και ο εξοπλισμός είναι συγκεντρωμένοι σε μεγάλα κέντρα καρκίνου.

μέθοδοι πρόσβασης για ριζική προστατεκτομή

Η ριζική προστατεκτομή χρησιμοποιείται ακόμη και στην περίπτωση των πολύ μικρών κυττάρων καρκινωμάτων, και απομάκρυνση του προστάτη εμφανίζεται μόνο όταν η χειρουργική επέμβαση είναι παρηγορητική, επιτρέποντας την αποκατάσταση ούρηση, διαταράσσεται μια μαζική πολλαπλασιασμού του ιστού του όγκου, για να σταματήσει η αιμορραγία ή να μειώσει τον πόνο.

Γαστρεντερικός Καρκίνος

Οι όγκοι του γαστρεντερικού σωλήνα απαιτούν σχεδόν πάντα ριζικές και ακόμη εκτεταμένες λειτουργίες, καθώς μεταστατίζονται ενεργά ήδη στα αρχικά στάδια. Έτσι, ο γαστρικός καρκίνος προκαλεί βλάβη στους περιφερειακούς λεμφαδένες αμέσως μόλις εισέλθει στο υποβλεννογόνο στρώμα, ενώ το μέγεθος του ίδιου του όγκου μπορεί να είναι αρκετά μικρό. Μόνο όταν καρκίνωμα περιορισμένο βλεννογόνο αφέθηκε ενδοσκοπική εκτομή, διατηρώντας παράλληλα λεμφαδένες, σε άλλες περιπτώσεις εκτελείται απομάκρυνση ενός τμήματος (εκτομή) ή ολόκληρο το στομάχι με λεμφαδένα ανατομή, ο αριθμός των κόμβων είναι τουλάχιστον 27. Σε σοβαρές στάδια που χρησιμοποιούνται παρηγορητική επέμβαση για την αποκατάσταση της βατότητας του στομάχου, μείωση του πόνου κ.λπ.

Στον εντερικό καρκίνο, η λειτουργία καθορίζεται από τον εντοπισμό του όγκου. Αν χτύπησε εγκάρσιο κόλον, την τοποθεσία εκτομή του παχέος εντέρου, καθώς και στην περίπτωση της ανάπτυξης όγκου στο αριστερό ή το δεξί ήμισυ του παχέος εντέρου, ηπατική ή σπληνική γωνίες χειρουργοί έχουν καταφύγει σε αφαίρεση ήμισυ του (ημικολεκτομή) μπορεί να διεξαχθεί.

Συχνά παρεμβάσεις αυτού του είδους εκτελούνται σε διάφορα στάδια, όπου το ενδιάμεσο είναι η επιβολή μιας κολοστομίας, ενός προσωρινού ανοίγματος στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα για την απομάκρυνση των κοπράνων. Αυτή η περίοδος είναι πολύ δύσκολη για τον ασθενή ψυχολογικά, απαιτεί κολοστομία φροντίδα και διατροφή. Στη συνέχεια, μπορούν να πραγματοποιηθούν ανακατασκευές για να αποκατασταθεί η φυσική διέλευση των περιεχομένων στον πρωκτό.

Η θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου, η οποία συχνά απαιτεί την αφαίρεση ολόκληρου του οργάνου, παραμένει ένα πολύ δύσκολο έργο και δεν είναι απαραίτητη καμία μεταγενέστερη πλαστική χειρουργική.

Γυναικολογικοί όγκοι

Οι όγκοι της μήτρας υποδεικνύουν σχεδόν πάντα χειρουργική θεραπεία, ωστόσο οι προσεγγίσεις μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το στάδιο του καρκίνου και την ηλικία της γυναίκας. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας διαγιγνώσκεται συχνά σε νέους ασθενείς, οπότε το ζήτημα της διατήρησης της γονιμότητας και της ορμονικής λειτουργίας είναι πολύ οξύ. Συχνά, για κακοήθη νεοπλάσματα αυτού του εντοπισμού, η πλήρης απομάκρυνση της μήτρας, των ωοθηκών, των λεμφογαγγλίων και του ιστού της μικρής λεκάνης προσελκύεται. Με τέτοιο όγκο επέμβασης, η πιθανότητα να έχουν παιδιά μπορεί να ξεχαστεί και τα συμπτώματα της πρόωρης εμμηνόπαυσης είναι αρκετά βαριά και δύσκολα διορθωμένα. Σε αυτό το πλαίσιο, οι νέες γυναίκες στα πρώτα στάδια του όγκου προσπαθεί να διατηρήσει τις ωοθήκες και στη μη επεμβατική ή μικροεπεμβατική καρκίνο επιτρέψει τη μετακίνηση του τραχήλου θραύσματος (κωνοειδής βιοψία), αλλά σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να θυμάστε σχετικά με την πιθανότητα υποτροπής.

Σε πολλές ξένες κλινικές ασκούνται δραστηριότητες συντήρησης οργάνων - ριζική τραχειολεκτομία, όταν αφαιρούνται μόνο ο λαιμός και οι περιβάλλοντες ιστοί. Τέτοιες παρεμβάσεις είναι σύνθετες, απαιτούν πολύ υψηλά προσόντα του χειρουργού και ειδικές δεξιότητες, αλλά το αποτέλεσμα είναι η διατήρηση της λειτουργίας της γονιμότητας.

Τα νεοπλάσματα του ενδομητρίου (βλεννώδης μεμβράνη) συχνά δεν αφήνουν επιλογή και προτείνουν την πλήρη απομάκρυνση της μήτρας, των επιθηκών, των λεμφαδένων και του ιστού της λεκάνης. Μόνο σε περιπτώσεις αρχικών μορφών της νόσου, όταν ο όγκος δεν υπερβαίνει τη βλεννογόνο μεμβράνη, είναι δυνατόν να διατηρηθούν οι τεχνικές που είναι οικονομικές.

Καρκίνος ζευγαρωμένων οργάνων

Η χειρουργική θεραπεία κακοήθων όγκων ζευγαρωμένων οργάνων (καρκίνος του νεφρού, πνεύμονας) παρέχει μεγάλες ευκαιρίες για την εφαρμογή ριζικών τεχνικών, αλλά από την άλλη πλευρά, εάν το δεύτερο όργανο δεν είναι επίσης υγιές, τότε προκύπτουν ορισμένες δυσκολίες.

Η αφαίρεση νεφρού από καρκίνο στα πρώιμα στάδια της νόσου δίνει 90% θετικά αποτελέσματα. Εάν ο όγκος είναι μικρός, τότε είναι δυνατόν να καταφύγετε στην αφαίρεση ενός μέρους του οργάνου (εκτομή), το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ασθενείς με ένα νεφρό ή άλλες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.

νεφρική εκτομή για καρκίνο

Η πρόγνωση μετά την αφαίρεση του νεφρού μπορεί να ονομαστεί ευνοϊκή, υπό την προϋπόθεση ότι διατηρείται η κανονική λειτουργία του άλλου νεφρού, η οποία θα πρέπει να αναλάβει πλήρως τη διαδικασία σχηματισμού ούρων.

Η απομάκρυνση ολόκληρου του πνεύμονα κατά τη διάρκεια του καρκίνου γίνεται σε σοβαρές περιπτώσεις. Η αναπνευστική χειρουργική είναι σύνθετη και τραυματική και οι συνέπειες της απομάκρυνσης του πνεύμονα στον καρκίνο μπορεί να είναι η αναπηρία και η αναπηρία. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η επιδείνωση δεν εξαρτάται μόνο από το γεγονός της απομάκρυνσης του ολόκληρο το σώμα, επειδή ο δεύτερος πνεύμονας είναι σε θέση να αναλάβει και τη λειτουργία όπως η ηλικία του ασθενούς, παρουσία συνοδά νοσήματα, και το στάδιο του καρκίνου. Δεν είναι μυστικό ότι κυρίως μεγάλοι άνθρωποι πάσχουν από καρκίνο του πνεύμονα, επομένως η παρουσία στεφανιαίας νόσου, υπέρτασης, χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στους βρόγχους θα γίνουν αισθητές στην μετεγχειρητική περίοδο. Επιπλέον, η χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία που διεξάγονται παράλληλα αποδυναμώνουν το σώμα και μπορούν να προκαλέσουν κακή υγεία.

επιλογές χειρουργικής επέμβασης για καρκίνο του πνεύμονα

Η χειρουργική θεραπεία κακοήθων όγκων παραμένει η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης της νόσου και παρόλο που οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν τέτοιο φόβο σαν να χρειαζόταν χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία, είναι καλύτερα να φτάσουμε στο τραπέζι χειρισμού το συντομότερο δυνατό, τότε το αποτέλεσμα της θεραπείας θα είναι πολύ καλύτερο και οι συνέπειες δεν είναι επικίνδυνο και δυσάρεστο.

Καρκίνο Του Δέρματος

Καρκίνο Του Εγκεφάλου