loader
Συνιστάται

Κύριος

Σάρκωμα

Παρηγορητική χημειοθεραπεία για καρκίνο του στομάχου βαθμού 4

Ο καρκίνος του στομάχου είναι μια ασθένεια που απαιτεί σύνθετη και μακροχρόνια θεραπεία. Η κύρια θεραπευτική μέθοδος για αυτή τη νόσο είναι η χειρουργική επέμβαση, αλλά αυτή η μέθοδος δεν μπορεί πάντα να χρησιμοποιηθεί για ιατρικούς λόγους. Εάν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί ένας όγκος με ένα νυστέρι, οι γιατροί χρησιμοποιούν άλλες μεθόδους θεραπείας - ακτινοβολία και χημειοθεραπεία.

Η χημειοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας, καθώς και σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία και χειρουργική θεραπεία - συνήθως τα φάρμακα εγχέονται μετά την επέμβαση για να καταστρέψουν τα υπόλοιπα καρκινικά κύτταρα.

Θα εξετάσουμε όλες τις περιπτώσεις που χρησιμοποιείται θεραπεία φαρμάκου για καρκίνο του στομάχου, σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους και ως ανεξάρτητη θεραπεία.

  • Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΕ!
  • Μόνο ο γιατρός μπορεί να σας παράσχει την ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ!
  • Σας παροτρύνουμε να μην κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά να εγγραφείτε σε έναν ειδικό!
  • Υγεία σε εσάς και την οικογένειά σας! Μη χάσετε την καρδιά

Βίντεο: Χημειοθεραπεία για καρκίνο του στομάχου - αυτό που άλλαξε τα τελευταία 10 χρόνια

Αυτοχειρουργική

Μια ανεξάρτητη πορεία χημειοθεραπείας σπάνια συνταγογραφείται: όταν η χειρουργική επέμβαση και η ακτινοβολία αντενδείκνυνται για τους ασθενείς. Αυτό συμβαίνει στα τελευταία στάδια του γαστρικού καρκίνου ή σε ορισμένους τύπους όγκων που αρχικά είναι μη λειτουργικά - για παράδειγμα, μεγαλώνουν σε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία.

Η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του γαστρικού σταδίου 4 μπορεί επίσης να είναι μια ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας, ειδικά εάν άλλοι τύποι θεραπείας δεν έχουν πλέον αποτέλεσμα. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία είναι παρηγορητική.

Η χημειοθεραπεία συνήθως χορηγείται ως νοσοκομείο. Ο ασθενής βρίσκεται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Τις περισσότερες φορές, τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλέβια.

Πρόσθετο και νεοαζευκτικό

Η ανοσοενισχυτική (ή επιπρόσθετη) χημειοθεραπεία πραγματοποιείται στην μετεγχειρητική περίοδο και αποσκοπεί στην καταστροφή κρυφών μεταστάσεων ή μεμονωμένων καρκινικών κυττάρων που κυκλοφορούν στο κυκλοφορικό σύστημα ή στον μυελό των οστών.

Οι σύγχρονες συνήθεις μέθοδοι έρευνας δεν επιτρέπουν πάντα την ανίχνευση μεταστατικών διεργασιών μετά την απομάκρυνση του όγκου, οπότε η χημειοθεραπεία μπορεί να έχει προειδοποιητικό χαρακτήρα.

Η χημειοθεραπεία με ανοσοενισχυτικό είναι συχνά μια μέθοδος για την πρόληψη της υποτροπής της νόσου.

Αυτή η μέθοδος δεν είναι συνήθης για τη θεραπεία ασθενών με καρκίνο του στομάχου. Ο κύριος λόγος για τον οποίο η χημειοθεραπεία δεν συνταγογραφείται σε όλες τις περιπτώσεις είναι η έλλειψη αποτελεσματικών εξειδικευμένων φαρμάκων για τη θεραπεία των γαστρικών όγκων.

Πρέπει να πούμε ότι οι τελευταίες επιστημονικές εξελίξεις που διεξάγονται στο εξωτερικό μας επιτρέπουν να εξετάσουμε την αποτελεσματικότητα της ανοσοενισχυτικής θεραπείας σε ένα νέο φως. Ήδη στις κλινικές των ΗΠΑ και Ιαπωνίας χρησιμοποιούνται φάρμακα που πολλές φορές βελτιώνουν τα αποτελέσματα της χειρουργικής αγωγής. Ελπίζουμε ότι σύντομα θα είναι διαθέσιμα νέα φάρμακα για κατοίκους της Ρωσίας.

Η νεοαγγειοθεραπεία είναι μια θεραπεία με φάρμακα που συνταγογραφείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ο σκοπός αυτής της θεραπείας είναι να μειωθεί το μέγεθος του όγκου. Μερικές φορές αυτή η θεραπεία βοηθά στην εκτέλεση μερικής εκτομής του στομάχου αντί για πλήρη εκτομή του οργάνου.

Η νεοεξουσιοδοτημένη θεραπεία καθιστά επίσης δυνατή την αξιολόγηση της ευαισθησίας ενός όγκου σε χημειοθεραπευτικά φάρμακα για μετέπειτα μετεγχειρητική φαρμακευτική αγωγή.

Υπάρχουν επίσης ειδικοί και σχετικά νέοι τύποι ανοσοενισχυτικής χημειοθεραπείας, οι οποίοι χρησιμοποιούνται για ορισμένους τύπους της διαδικασίας του όγκου. Αυτές περιλαμβάνουν την ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία και την έγχυση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων στην ηπατική αρτηρία.

Ενδοπεριτοναϊκή

Η ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία είναι ένας από τους τύπους θεραπείας φαρμάκου για καρκίνο αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η ανάγκη για αυτόν τον τύπο θεραπείας έχει προκύψει λόγω του υψηλού κινδύνου μεταστατικών διεργασιών στο περιτόναιο μετά την απομάκρυνση του όγκου.

Η ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία ασκείται όταν αφαιρούνται οι ενδοφυσικοί όγκοι που βλασταίνουν τις ορολογικές μεμβράνες του στομάχου, καθώς και με παρηγορητική εκτομή μεμονωμένων μεταστάσεων στην κοιλιακή κοιλότητα. Συχνά, μετά από τη λειτουργία, υπάρχει συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης) - αυτό το φαινόμενο αποτελεί επίσης ένδειξη για τη διαδικασία.

Η διαδικασία της ενδοπεριτοναϊκής θεραπείας είναι η ακόλουθη: μετά την αφαίρεση των νεοπλασμάτων, η περιτοναϊκή κοιλότητα πλένεται για μια ώρα με διάλυμα χημειοθεραπευτικών φαρμάκων. Αυτό το διάλυμα αναστέλλει τις μεταστατικές διεργασίες και καταστρέφει τη διαίρεση των καρκινικών κυττάρων.

Αυτό το άρθρο περιγράφει την πρόγνωση του καρκίνου του γαστρικού δακτυλίου με δακρύρροια.

Έγχυση του φαρμάκου στην ηπατική αρτηρία

Αυτός ο τύπος θεραπείας είναι πειραματικός και εφαρμόζεται σε περιπτώσεις όπου η μετάσταση στον καρκίνο του γαστού εξαπλώνεται στο ήπαρ. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο που ονομάζεται "Φθοροουρακίλη".

Η διαδικασία για την εισαγωγή του φαρμάκου έχει ως εξής. Ένας καθετήρας (κοίλος σωλήνας) εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα ενός ασθενούς υπό αναισθησία. Ένα άκρο του σωλήνα εισάγεται στο μεγαλύτερο αιμοφόρο αγγείο του ήπατος - η ηπατική αρτηρία, ενώ η άλλη συνδέεται με την αντλία, η οποία εξασφαλίζει σταθερή ροή του φαρμάκου στον ιστό του ήπατος.

Βίντεο: Χημειοθεραπεία ανοσοενισχυτικού για γαστρικό καρκίνο

Παρηγορητική χημειοθεραπεία για καρκίνο του στομάχου

Σε μη λειτουργικές μορφές γαστρικών όγκων, όταν εμπλέκονται μακρινά όργανα στη διαδικασία της μετάστασης, συνταγογραφείται παρηγορητική φαρμακευτική αγωγή. Συχνά, η παρηγορητική χημειοθεραπεία συνδυάζεται με την ακτινοθεραπεία.

Το καθήκον της παρηγορητικής χημειοθεραπείας δεν είναι να θεραπεύσει την ασθένεια, αλλά να παρατείνει τη ζωή του ασθενούς και να βελτιώσει την ποιότητά του.

Η σύγχρονη χημειοθεραπεία, με λιγότερο έντονες παρενέργειες, μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση των ασθενών για μήνες και χρόνια, αλλά το φάρμακο, το οποίο δίνει πλήρη ύφεση, δεν έχει ακόμη δημιουργηθεί από την ιατρική.

Φάρμακα και θεραπείες χημειοθεραπείας

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη χημειοθεραπεία του γαστρικού καρκίνου είναι μεταβολίτες, παράγωγα φθοριοπυριμιδινών:

Επίσης χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά φάρμακα - Μιτομυκίνη-C, Επειρουβικίνη, Δοξορουβικίνη, παράγωγα λευκοχρύσου - Cisplastin, Carboplatin, παράγωγα νιτροσουρίας. Τέτοια φάρμακα, όπως το Paclitaxel και το Irinotecan, ένας αναστολέας τοποϊσομεράσης, γίνονται πιο συνηθισμένα στη χημειοθεραπεία του γαστρικού καρκίνου.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξάνεται με τη συνδυασμένη χρήση ναρκωτικών. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο θεραπευτικό σχήμα συνδυαστικής θεραπείας: "5-φθοροουρακίλη", "μιτομυκίνη-C" (ή άλλα αντιβιοτικά), παρασκευάσματα νιτροζουρίας. Αυτός ο συνδυασμός χρησιμοποιείται συχνότερα στην μετεγχειρητική θεραπεία.

Χημειοθεραπεία για καρκίνο του στομάχου

Οι καρκίνοι του πεπτικού συστήματος έχουν πάψει να είναι σπάνιοι. Τις περισσότερες φορές στην κλινική πρακτική, εμφανίζεται καρκίνος στομάχου. Για να σωθεί ο ασθενής από αυτή την παθολογία, απαιτείται χειρουργική επέμβαση, η οποία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία. Η αποδοχή των αντικαρκινικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σε αυτή τη μέθοδο θεραπείας, ορίζεται ως πριν από την επέμβαση και στην μετεγχειρητική περίοδο.

Χημειοθεραπεία για γαστρικό καρκίνο: χαρακτηριστικά της θεραπείας και τύποι της

Η χημειοθεραπεία είναι ένα υποχρεωτικό μέρος του συνήθους θεραπευτικού σχήματος που έχει σχεδιαστεί για να επεκτείνει τη ζωή των ασθενών με ογκολογικές παθολογίες των πεπτικών οργάνων. Αυτή η μέθοδος, η οποία χρησιμοποιείται ευρέως στην εξάλειψη των κακοηθών νεοπλασμάτων, συνίσταται στη διεξαγωγή συγκεκριμένων θεραπευτικών μέτρων με τη βοήθεια ισχυρών φαρμάκων.

Η υποχρεωτική χημεία σε αυτή την ασθένεια πρέπει να ανατεθεί σε κάθε μεμονωμένο ασθενή αυστηρά ξεχωριστά, ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ατόμου και την παρουσία ορισμένων κλινικών δεικτών, τη μορφή και το στάδιο της παθολογίας, που αποκάλυψε τη διάγνωση του καρκίνου του στομάχου. Το σωστά επιλεγμένο σχήμα και η πορεία της αντικαρκινικής θεραπείας βοηθά στη βελτίωση της ποιότητας ζωής ενός ασθενούς με καρκίνο.

Θεραπεία του καρκίνου του γαστρικού φαρμάκου

Παραδοσιακά πολλά χρόνια εφαρμόστηκαν 2 τύποι χημείας:

μονοθεραπεία. Αυτή η μέθοδος συνίσταται στην πραγματοποίηση μιας θεραπευτικής πορείας με ένα μόνο αντικαρκινικό φάρμακο και εφαρμόζεται συχνότερα στο στάδιο 1 της παθολογικής κατάστασης του κύριου πεπτικού οργάνου.

πολυχημειοθεραπεία. Η χρήση αυτής της τεχνικής περιλαμβάνει το διορισμό πολλών ισχυρών φαρμάκων στον ασθενή, τα οποία πρέπει να λάβει διαδοχικά ή ταυτόχρονα.

Ο τελευταίος τύπος θεραπείας, που χρησιμοποιεί αρκετά σύνθετους συνδυασμούς αποτελούμενοι από διάφορα αντικαρκινικά φάρμακα, χρησιμοποιείται πιο συχνά. Ένα τέτοιο πλεονέκτημα της έγκειται στη δυνατότητα να επιτευχθεί το συντομότερο δυνατό το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα, παρέχοντας την αναστολή της ζωτικής δραστηριότητας των μεταλλαγμένων κυττάρων ή την πλήρη καταστροφή τους.

Πολύ συχνά τα τελευταία χρόνια, οι στοχευμένες, ορμονικές και ανοσολογικές θεραπείες έχουν αναφερθεί στη χημειοθεραπεία. Είναι πολύ αποτελεσματικές και λιγότερο τραυματικές για το σώμα να σταματήσει τις κυτταρικές μεταλλάξεις. Οι τύποι αυτής της θεραπείας και τα κύρια πλεονεκτήματά τους:

  1. Στοχοθετημένη θεραπεία. Σταματά την αναπαραγωγή και ανάπτυξη μη φυσιολογικών κυττάρων εξαιτίας μιας στοχοθετημένης επίδρασης στο DNA και στους υποδοχείς του καρκίνου.
  2. Ανοσοθεραπεία Θεραπεύει την ανάπτυξη κακοήθων κυττάρων λόγω της αυξημένης ικανότητας του ανοσοποιητικού συστήματος να ανιχνεύει και να καταστρέφει ξένους παράγοντες με τη βοήθεια ορισμένων φαρμάκων.
  3. Ορμονική θεραπεία. Εξαλείφει όγκους που εξαρτώνται από ορμόνες και δεν υπόκεινται σε καταστροφή από την παραδοσιακή χημεία, με τη χρήση ειδικών ορμονικών παρασκευασμάτων.

Αυτοί οι τύποι θεραπευτικών μέτρων με τη βοήθεια ισχυρών φαρμάκων χημειοθεραπείας στη σύγχρονη κλινική πρακτική αρχίζουν να διακρίνονται ως ανεξάρτητα είδη αντικαρκινικής θεραπείας. Η ταχεία ανάπτυξή τους οφείλεται τόσο σε υψηλές επιδόσεις όσο και σε ελάχιστες αντενδείξεις και παρενέργειες.

Χαρακτηριστικά της χημείας σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης

Η χημεία συμπεριλαμβάνεται ως βοηθητική πορεία στα πρωτόκολλα του αντικαρκινικού συμπλόκου σε καρκινικούς όγκους στο στομάχι, οι οποίοι βρίσκονται στα στάδια 1-2 της ανάπτυξης και μπορούν να συνταγογραφηθούν τόσο στην προεγχειρητική περίοδο όσο και απευθείας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή μετά από αυτήν. Σε αυτά τα στάδια ανάπτυξης της παθολογικής κατάστασης του κύριου πεπτικού οργάνου, εφαρμόζεται ένα πολύπλοκο θεραπευτικό αποτέλεσμα από διάφορους αντικαρκινικούς φαρμακευτικούς παράγοντες με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης. Η αποτελεσματικότητα που έχει η χημειοθεραπεία για τη θεραπεία του γαστρικού καρκίνου οφείλεται στο γεγονός ότι τα ενεργά συστατικά του φαρμάκου, που χορηγούνται με στάγδην έγχυση και λαμβάνονται από το στόμα, κατανέμονται πολύ καλά στο σώμα.

Στα τελικά στάδια ανάπτυξης στο κύριο πεπτικό όργανο ενός καρκινικού όγκου, η σημασία της χημείας αυξάνεται. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς με καρκίνο συνταγογραφούνται συστηματικής θεραπείας, παρόλο που μερικές φορές συνιστάται ενδοπεριτοναϊκή χορήγηση κυτταροτοξικών φαρμάκων. Εκτελείται μέσω μιας μικρής τομής που γίνεται στον κοιλιακό τοίχο. Η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του σταδίου 4 με μεταστάσεις παρέχει την απομόνωση τέτοιων τύπων θεραπευτικών μέτρων ως ανοσοενισχυτικό, που διορίζονται μετά από μία επέμβαση στο κύριο χωνευτικό όργανο ή την έκθεση σε ακτινοβολία και το νεο-ανοσοενισχυτικό που προηγουμένως εκτελείται.

Η χημειοθεραπεία για καρκίνο του στομάχου σε μεταγενέστερο στάδιο 3, έχει τις ακόλουθες ποικιλίες:

  • θεραπευτική ή θεραπευτική, συμπεριλαμβανομένης της ανοσοενισχυτικής και της νεοαγγειοθεραπείας. Χρησιμοποιείται όταν η χειρουργική επέμβαση είναι αποδεκτή.
  • παρηγορητική. Προορίζεται να σταματήσει την ανάπτυξη μη λειτουργικών όγκων.

Στα μεταγενέστερα στάδια μιας καρκινικής αλλοίωσης, συχνά συνταγογραφείται και αυτοκαταθλιπτική θεραπεία. Η αναγκαιότητά της προκύπτει μόνο όταν είναι αδύνατη η εκτομή ενός νεοπλάσματος ή η εξάλειψή του με ακτινοβολία. Αυτοί οι τύποι χημειοθεραπείας για γαστρικό καρκίνο χρησιμοποιούνται αποκλειστικά στο νοσοκομείο, υπό την άμεση επίβλεψη ενός γιατρού. Επίσης, αποδίδονται όταν δεν υπάρχει καμία επίδραση από άλλες μεθόδους.

Βοηθητική χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου

Αυτός ο τύπος αντικαρκινικής αγωγής είναι μερικές φορές αναγκαίος μετά από μια ριζική επέμβαση στο επηρεασμένο πεπτικό όργανο. Αλλά αξίζει να σημειωθεί ότι αυτή η χημειοθεραπεία μετά την αφαίρεση του στομάχου είναι επιτρεπτή μόνο στην περίπτωση που ο ασθενής δεν έχει κλινικά, ιστολογικά και ραδιολογικά σημάδια υπολειμματικού παθολογικού φαινομένου. Ο κύριος σκοπός του είναι η εξάλειψη των μικροσκοπικών μεταστάσεων.

Η ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία έχει προειδοποιητικό χαρακτήρα, καθώς μπορεί να επηρεάσει τα υπόλοιπα μετά τη λειτουργία μεμονωμένων μη φυσιολογικών κυττάρων που κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτή η μέθοδος δεν αποτελεί πρότυπο για την αντιμετώπιση κατά του όγκου και χρησιμοποιείται κυρίως ως προφυλακτική χημειοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση. Ο κύριος λόγος για το γεγονός ότι αυτός ο τύπος θεραπευτικών μέτρων δεν χρησιμοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις είναι η έλλειψη εξειδικευμένων εργαλείων για την αποτελεσματική θεραπεία των γαστρικών όγκων.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, εφαρμόζεται επίσης ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται μόνο όταν ο ασθενής με καρκίνο έχει σημάδια που δείχνουν την εξάπλωση μεταλλαγμένων κυττάρων από το κύριο πεπτικό όργανο στην εσωτερική κοιλιακή επιφάνεια. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη ασκίτη (συσσώρευση υγρού στο στομάχι). Οι ειδικοί της κατά τη διάρκεια της χημείας απομακρύνθηκαν με καθετήρα. Μέσα από αυτό, τα φάρμακα χημειοθεραπείας που διαλύονται και θερμαίνονται στους 40 ° C ρίχνουν στο περιτόναιο. Επιπρόσθετα, όταν η ενδοπεριτοναϊκή χημεία για την απομάκρυνση φαρμάκων από το σώμα καρκινοπαθών αποδίδεται στην / στην έγχυση υγρών και αντιεμετικών.

Νέα χημειοθεραπεία για καρκίνο του στομάχου

Αυτή η μέθοδος θεραπείας, σε αντίθεση με το ανοσοενισχυτικό, πραγματοποιείται αμέσως πριν από την έναρξη της κύριας θεραπείας. Ο κύριος σκοπός του είναι να μειώσει το μέγεθος του πρωτεύοντος όγκου για να διευκολύνει τη λειτουργία και, ως εκ τούτου, να βελτιώσει τα αποτελέσματά του.

Η τυποποιημένη χημειοθεραπεία για καρκίνο του στομάχου είναι η εφαρμογή του βέλτιστου σχήματος AC:

  1. Η αδριαμυκίνη, που χρησιμοποιείται συχνά ανάλογο, είναι η δοξορουβικίνη. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 45 mg / τετρ. Μ ανά ημέρα.
  2. Κυκλοφωσφαμίδη. Η χημειοθεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του γαστρικού καρκίνου με αυτό το φάρμακο διεξάγεται επίσης με IV ένεση. Η γενικά αποδεκτή δόση είναι 500 mg / m2 ανά ημέρα.

Η προεγχειρητική χημειοθεραπεία σύμφωνα με το πρόγραμμα AC προβλέπει την εξαπλή επανάληψή του με διάστημα 3 εβδομάδων. Πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για το πώς υπολογίζεται η περιοχή του σώματος. Οι γιατροί συνήθως το κάνουν αυτό όταν συνταγογραφούν ένα φάρμακο, αλλά για γενικές πληροφορίες, πρέπει να πούμε ότι χρησιμοποιείται ο τύπος Mosteller για αυτό. Το νόημά της είναι ότι είναι απαραίτητο να αντληθεί η τετραγωνική ρίζα του σωματικού βάρους, σε χιλιόγραμμα πολλαπλασιασμένο σε ύψος σε εκατοστά και χωρισμένο σε 3600.

Παρηγορητική χημειοθεραπεία

Η θεραπεία του γαστρικού καρκίνου, η οποία βρίσκεται σε αδύνατη κατάσταση, πραγματοποιείται με τη βοήθεια της παρηγορητικής χημείας. Μια τέτοια μέθοδος θεραπείας είναι απαραίτητη για ανίατους (ανίατους) ασθενείς, στους οποίους από μακρινό ή τοπικό όγκο δεν υποβάλλονται σε χειρουργική απομάκρυνση.

Περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες:

  • πρωταρχική θεραπεία που αποτελείται από συνδυασμό χημείας και ακτινοθεραπείας ·
  • εκτομή του τμήματος του οργάνου στο οποίο λαμβάνει χώρα η μερική απομάκρυνση του νεοπλάσματος.
  • αναστόμωση, άμεση μετεγχειρητική σύνδεση του υπόλοιπου τμήματος του στομάχου με τα έντερα. Αυτή η διαδικασία εξασφαλίζει την αποκατάσταση της γαστρεντερικής οδού.

Η επίτευξη αναισθητικού αποτελέσματος με αυτήν την πορεία χημειοθεραπείας είναι δυνατή μόνο με τη χρήση των ισχυρότερων φαρμάκων με ναρκωτικές ουσίες.

Μαθήματα χημειοθεραπείας για καρκίνο του στομάχου

Λόγω του γεγονότος ότι οι μηχανισμοί δράσης των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ογκολογίας στο πεπτικό σύστημα, έχουν σημαντικές διαφορές, οι εμπειρογνώμονες συνδυάζουν μεταξύ τους ορισμένα φάρμακα. Σημαντικές προϋποθέσεις για αυτό είναι το στάδιο της ανώμαλης διαδικασίας και της φύσης της. Σήμερα, τα πιο κοινά φάρμακα για καρκίνο του στομάχου στην κλινική πράξη είναι τα Epirubicin, Docetaxel, 5-φθοροουρακίλη, Leucovorin, Cisplatin, Etoposide, Mitomycin.

Η θεραπεία του γαστρικού καρκίνου με τη βοήθειά τους γίνεται από πενθήμερα μαθήματα που έχουν κάποια συχνότητα. Τα αποτελέσματα πρόσφατων διεθνών μελετών για την ογκολογία επιβεβαιώνουν την ανάγκη να εφαρμοστούν τα ακόλουθα μαθήματα χημειοθεραπείας σε ασθενείς με διαγνωσμένους τοπικά προχωρημένους κακοήθεις όγκους του κύριου πεπτικού οργάνου:

  • μετεγχειρητική. Εισάγεται στο πρωτόκολλο θεραπείας 1-1,5 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση μετά την εξομάλυνση των κλινικών παραμέτρων και με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές. Αυτό το μάθημα διαρκεί για μισό χρόνο και συνίσταται στην κυκλική χρήση του προγράμματος XELOX, το οποίο περιλαμβάνει ένα από του στόματος συνδυασμό τέτοιων αντικαρκινικών φαρμάκων όπως το Xelod και το Oxaliplatin. Εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις για το τελευταίο φάρμακο, οι ογκολόγοι συνιστούν ημιετή θεραπεία με καπεσιταβίνη.
  • προεγχειρητική πορεία που αποτελείται από τρεις κύκλους. Διεξάγεται με τη χρήση πολυχημειοθεραπείας σύμφωνα με τα σχήματα ECX (Capecitabine, Cisplatin και Epirubicin) ή ECF (5-φθοροουρακίλη, Cisplatin και Epirubicin). Ελλείψει σημείων μη ικανότητας χειρουργικής επέμβασης μετά από χειρουργική επέμβαση, εμφανίζονται 3 ακόμη πορείες μίας από αυτές τις χημειοθεραπείες.
  • μετεγχειρητική θεραπευτική αγωγή. Για αυτήν, οι ειδικοί εφαρμόζουν χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Στον καρκίνο του στομάχου, τέτοιου είδους θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιούνται μετά την επέμβαση για την απομάκρυνση ενός κακοήθους νεοπλάσματος. Οι ασθενείς λαμβάνουν μια πενθήμερη πορεία υπέρμετρης θεραπείας με φάρμακα όπως λευκοβορίνη και φθοροουρακίλη και στη συνέχεια, από την 28η ημέρα, χρησιμοποιείται ακτινοβόληση πέντε εβδομάδων. Κατά τη διάρκεια του μήνα, 5 ημερών κάθε εβδομάδας, ο ασθενής με καρκίνο λαμβάνει δόση ιοντίζουσας ακτινοβολίας ίσου με 1,8 g. Μετά την ολοκλήρωση αυτής της ακτινοθεραπείας στον καρκίνο του στομάχου, στους ασθενείς χορηγούνται 2 επιπλέον κύκλοι των προαναφερθέντων φαρμάκων με ένα διάστημα 28 ημερών.

Είναι σημαντικό! Πόσοι κύκλοι χημειοθεραπείας συνταγογραφούνται; Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί από έξι μήνες έως ένα έτος, ενώ η μέθοδος θεραπείας επιλέγεται από τα εξειδικευμένα εργαστήρια. Ο κύκλος είναι ο χρόνος μιας ομάδας θεραπευτικών μέτρων που αποτελείται από αυτά. Η έκθεση σε φάρμακα, η οποία περιλαμβάνει χημειοθεραπεία, διαρκεί από 3 έως 5 ημέρες, ακολουθούμενη από ένα διάλειμμα 3-4 εβδομάδων για ανάπαυση. Τυπικά, διεξάγεται θεραπευτική αντικαρκινική πορεία από 6 έως 8 σειρές τέτοιων διαδικασιών.

Θεραπείες χημειοθεραπείας για καρκίνο του στομάχου

Τα μαθήματα χημείας, λόγω των οποίων θεραπεύεται η ογκολογία του κύριου πεπτικού οργάνου, θεωρούνται από τους ανθρώπους, μακριά από την ιατρική, ως κρυπτογράφηση. Λίγοι ασθενείς μπορούν να κατανοήσουν τη σημασία των αγωγών ABVD ή MEP που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καρκίνου του στομάχου. Απαντώντας σε ερωτήσεις σχετικά με αυτά τα περίεργα ονόματα από ασθενείς με ογκολογία, οι ειδικοί συνήθως εξηγούν ότι είναι συντομογραφία των κυτταροστατικών, οι οποίες πρέπει να χορηγούνται στον ασθενή σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα. Η σειρά της εισαγωγής τους - η θέση των γραμμάτων στην κωδικοποίηση.

Η συχνή διάγνωση της νόσου Hodgkin, το γαστρικό λέμφωμα, που διαφέρει από τον καρκίνο με βραδύτερη ανάπτυξη και σπάνια ανάπτυξη της μετάστασης, αντιμετωπίζεται σύμφωνα με το σχήμα ABVD, συμπεριλαμβανομένων των ισχυρών φαρμάκων όπως η βινκριστίνη, η προκαρβαζίνη, η εμβικίνη, η πρεδνιζολόνη. Σε περίπτωση δυσμενούς πρόγνωσης της νόσου, ο ασθενής μπορεί να δει στα ραντεβού την κωδικοποίηση BEASORR. Διεξάγεται σε δύο κύκλους, χρησιμοποιώντας την Κυκλοφωσφαμίδη, Δοξορουμπικίνη και Ετοποσίδη με τη σειρά με την οποία γράφονται.

Τα γενικά σχήματα χημειοθεραπείας για τον καρκίνο του στομάχου μπορούν να προβληθούν στον πίνακα, αλλά δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι οι πληροφορίες σε αυτό παρουσιάζονται για γενική εξέταση, η άμεση συνταγογράφηση ναρκωτικών είναι το αποκλειστικό προνόμιο του γιατρού. Όλες οι ενέσεις φαρμάκων γίνονται ενδοφλεβίως.

Τι είναι η παρηγορητική χημειοθεραπεία;

Οι ασθενείς που δεν έχουν καμία πιθανότητα να θεραπευτούν με ριζοσπαστικά μέσα, συνταγογραφούνται παρηγορητικής χημειοθεραπείας. Η διαδικασία βελτιώνει τη ζωή περιορίζοντας την εξέλιξη της νόσου. Η ιατρική συντομογραφία PCT, αποκωδικοποιώντας την και απογοητευτική αξία, θα σπάσει τη ζωή του κάθε ατόμου.

Η έννοια της παρηγορητικής χημειοθεραπείας

Η συμπτωματική θεραπεία στην ογκολογία είναι πολύ σημαντική και εφικτή σε όλα τα στάδια της νόσου.

Για την παρηγορητική χημειοθεραπεία, οι ακόλουθοι στόχοι είναι χαρακτηριστικοί:

  • τη μείωση της εκπαίδευσης και την αναστολή της ανάπτυξής της ·
  • μείωση της δηλητηρίασης που εμφανίζεται στο υπόβαθρο μιας νόσου του όγκου.
  • τη βελτίωση της κατάστασης ενός ατόμου και την αύξηση του προσδόκιμου ζωής του ·
  • μπλοκάροντας το όριο του πόνου.

Χάρη στη σύγχρονη ιατρική, η πρόγνωση μετά την παρηγορητική μέθοδο χημειοθεραπείας μπορεί να είναι επιτυχής, όπως αποδεικνύεται από τις θετικές αναθεωρήσεις και προβολές των ασθενών. Η παρηγορητική φροντίδα για τους ογκολογικούς ασθενείς εκπροσωπείται με τη μορφή διακοπής της ανάπτυξης κακοήθων όγκων μετά τη χημειοθεραπεία, γεγονός που θα αυξήσει ανάλογα τη ζωή.

Η παρηγορητική χημειοθεραπεία εκδηλώνεται με διάφορες μεθόδους θεραπείας για την καταπολέμηση του καρκίνου: χημειοθεραπεία, ανοσοθεραπεία και άλλες μεθόδους. Ο ειδικός συνταγογράφει μια ειδική μέθοδο για τον ασθενή, εξηγεί ποια είναι η πορεία του PCT, τι χρειάζεται και πόσα πρέπει να ληφθούν.

Σε συγκεκριμένες και πολύπλοκες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε όγκους υφίστανται θεραπεία με όλα τα είδη φαρμάκων, με αποτέλεσμα η ζωή να διαρκεί μήνες ή και χρόνια.

Η παρηγορητική χημειοθεραπεία επιλέγεται με βάση αντικειμενικά και υποκειμενικά αποτελέσματα. Η παρηγορητική διαδικασία μπορεί να διεξαχθεί τακτικά και χωρίς κανένα χρονικό όριο μέχρι να αποφέρει η νόσος χημειοθεραπεία και ο ασθενής με πόνο αισθάνεται σχετικά καλός.

Κυτοστατικές και η χρήση τους στην παρηγορητική θεραπεία

Πριν συνταγογραφηθεί η παρηγορητική χημειοθεραπεία στον ασθενή μετά την εξέταση, ο θεράπων ιατρός πρέπει να έχει μια σοβαρή συζήτηση με τον ασθενή και τους συγγενείς του, να τους ενημερώσει σχετικά με τις προσδοκίες και να προσφέρει την απαραίτητη βοήθεια. Η παρηγορητική χημειοθεραπεία πραγματοποιείται με ισχυρά φάρμακα ή κυτταροστατικά. Η κυτταροστατική, τι σημαίνει αυτό το ιατρικό μέσο; Δισκία, κάψουλες ή ενέσεις με σκοπό την επιβράδυνση των διαδικασιών παθολογικής κυτταρικής διαίρεσης και αύξησης του συνδετικού ιστού κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας.

Η διάρκεια της παρηγορητικής χημειοθεραπείας εξαρτάται από την προοδευτική ασθένεια, την αποτελεσματικότητά της στην καταπολέμηση της νεοπλασίας και την ανοχή του φαρμάκου σε ασθενείς.

Τα παρηγορητικά έχουν τη δική τους ταξινόμηση και τον ειδικό μηχανισμό δράσης, ο οποίος είναι αποτελεσματικός σε διάφορες μορφές ασθένειας. Για παράδειγμα, σοβαρή ασθένεια στον καρκίνο του παγκρέατος αναστέλλεται από την φθοροουρακίλη. Η μέθοδος δράσης αυτού του είδους παρηγορητικών φαρμάκων συσχετίζεται με την ικανότητα αναστολής της παγκρεατικής λειτουργίας στο κυτταρικό επίπεδο.

Όλα τα παρηγορητικά φάρμακα χημειοθεραπείας λαμβάνονται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού λόγω των πολλών παρενεργειών τους: ναυτία και έμετος, διάρροια, αδυναμία, λευχαιμία και άλλα. Με την εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων, το παρηγορητικό φάρμακο ακυρώνεται προκειμένου να μην μειωθεί η ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Αφού υποβλήθηκε σε παρηγορητική χημειοθεραπεία, η πλειονότητα των ασθενών έδειξε θεραπευτική επίδραση στην ογκολογία ορισμένων οργάνων:

  • για τον καρκίνο των ωοθηκών.
  • στον καρκίνο του μαστού.
  • για καρκίνο του πνεύμονα
  • με καρκίνο του ήπατος στα αρχικά στάδια.

Η χημειοθεραπεία θα βοηθήσει να περάσετε τους τελευταίους μήνες της ζωής με άνεση και να ξεχάσετε λίγο για τον αφόρητο πόνο.

Χημειοθεραπεία κακοήθων όγκων στο στομάχι

Η καρκίνωση του περιτοναίου είναι μια δευτερογενής καρκίνος αλλοίωση, πριν από την ανάπτυξη της οποίας ένα άτομο συνοδεύεται από συμπτώματα που χαρακτηρίζουν έναν καρκίνο. Έτσι, σε περίπτωση καρκίνου του στομάχου, ο ασθενής ενοχλείται από θαμπό, πονώντας πόνο, σοβαρές πεπτικές διαταραχές, αδυναμία και μυϊκό πόνο, αύξηση στην κοιλιακή χώρα.

Στην περιτοναϊκή καρκινομάτωση, το αδενοκαρκίνωμα θεωρείται δυσμενή παράγοντας. Μια τέτοια διάγνωση είναι πολύ δύσκολο να θεραπευτεί, αλλά η παρηγορητική θεραπεία είναι ικανή, με αποτέλεσμα σύντομα μια θανατηφόρα έκβαση.

Η κύρια αιτία της ανάπτυξης του καρκίνου είναι ο πρωταρχικός καρκίνος. Τα καρκινικά κύτταρα ως αποτέλεσμα της ανάπτυξής τους είναι ικανά για διαχωρισμό και μετακίνηση. Ως εκ τούτου, η στενή εφαρμογή του περιτοναίου στα πεπτικά όργανα, η παρουσία μεγάλων αγγείων στο σώμα οδηγεί στην ανάπτυξη της νόσου.

Η θεραπεία της ογκολογίας είναι σοβαρή. Η εισαγωγή φαρμάκων στο περιτόναιο με τη βοήθεια του θερμού αέρα επιτρέπει την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων, αλλά αυτή η μέθοδος δεν είναι πάντοτε αποτελεσματική. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί παρηγορητική χημειοθεραπεία, η οποία στοχεύει στη βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Μερικές φορές ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει και χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με προηγούμενη συνταγογραφούμενη θεραπεία.

Ο καρκίνος του στομάχου δεν είναι ακόμα μια πρόταση, αλλά περαιτέρω επιπλοκές είναι ένας τρόπος.

Τι είναι σημαντικό να γνωρίζετε πότε PCT

Αμερικανοί επαγγελματίες στην ογκολογία δεν συνιστούν το διορισμό παρηγορητικής χημειοθεραπείας σε άτομα με κακοήθες νοσήματα στο τερματικό στάδιο. Η χημειοθεραπεία κλινικά ασθενών είναι περίπλοκη. Ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει έντονο πόνο, πόνο, υποβάθμιση της υγείας. Αυτή η κατάσταση της έρευνας διαμορφώνεται ως αποτέλεσμα των παρενεργειών των κυτταροστατικών. Τι είναι αυτό - είναι ήδη γνωστό. Οι ασθενείς που μπορούν ακόμα να φροντίσουν τον εαυτό τους και η κατάστασή τους δεν προκαλούν ανησυχία, μπορούν να αντέξουν οικονομικά μια πορεία χημειοθεραπείας για να βελτιώσουν τη ζωή τους και να ανακουφίσουν τον πόνο.

Οι παρηγορητικές διαδικασίες στην πράξη δεν εφαρμόζονται σε ανίατους ασθενείς.

Ένας ανίαμος ασθενής είναι ένα μη θεραπευόμενο πρόσωπο των οποίων οι ημέρες είναι ήδη αριθμημένες.

Αλλά σε αυτή την περίπτωση μπορεί να υπάρχουν δυσκολίες στον προσδιορισμό της απελπισίας του ασθενούς.

Η θεραπεία με καρκίνο με αυτή τη μέθοδο χημειοθεραπείας θα πρέπει να καθοριστεί από τα ακόλουθα ερωτήματα:

  • ο ασθενής είναι σε θέση να ανεχθεί χημειοθεραπεία καλά?
  • αν ο ασθενής θα επωφεληθεί από την πορεία.
  • πώς η διαδικασία θα επηρεάσει το προσδόκιμο ζωής.

Η διαδικασία PCT στην ογκολογία, η αποκωδικοποίηση της οποίας συμβαίνει αρκετά συχνά, θα αυξήσει μόνο το βιοτικό επίπεδο και θα μειώσει τον πόνο.

Μπορείτε επίσης να εξοικειωθείτε με τις πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία του μελανώματος στο Ισραήλ. Στην ιστοσελίδα μας μπορείτε επίσης να λάβετε συμβουλές από έναν oncologist http://ichilovtop.com/

Ρωτήστε τον ογκολόγο

Εάν έχετε ερωτήσεις για τους ογκολόγους, μπορείτε να ζητήσετε από την ιστοσελίδα μας στο τμήμα διαβούλευσης.

Διάγνωση και θεραπεία της ογκολογίας στα ισραηλινά ιατρικά κέντρα λεπτομερείς πληροφορίες

Εγγραφείτε στο ενημερωτικό δελτίο ογκολογίας και ενημερώνεστε για όλες τις εκδηλώσεις και ειδήσεις στον κόσμο της ογκολογίας.

Παρηγορητική χημειοθεραπεία για καρκίνο του στομάχου

Τα τελευταία 10-15 χρόνια, η αντίληψη του ρόλου της χημειοθεραπείας στη θεραπεία του προχωρημένου καρκίνου έχει αλλάξει σταδιακά αλλά σαφώς [37]. Με βάση αυτό, στη σύγχρονη ογκολογία διακρίνονται διαρκώς δύο θεμελιωδώς διαφορετικοί τύποι θεραπείας καρκίνου - επούλωση (θεραπευτικός) και παρηγορητικός (παρηγορητικός) [37,42,62,81]. Οι διαφορές στις προσεγγίσεις εξαρτώνται από τον επιδιωκόμενο σκοπό της θεραπείας - τη θεραπεία στην πρώτη περίπτωση. επέκταση της ζωής και βελτίωση της ποιότητας του - στη δεύτερη. Δηλαδή, με ανενόχλητα στάδια καρκίνου, όταν υπάρχει πραγματική πιθανότητα πλήρους θεραπείας για τον ασθενή, όλα τα θεραπευτικά μέτρα που αποσκοπούν στην καταπολέμηση αυτής της παθολογικής διαδικασίας μπορούν να θεωρηθούν «θεραπευτικά». σε κοινές συνθήκες, όταν δεν υπάρχει σχεδόν καμία πιθανότητα πλήρους ανάκαμψης, η θεραπεία είναι παρηγορητική [34,44,50,64,78].

Μέχρι το 2005, ο αριθμός των ασθενών με καρκίνο που ζούσαν στον κόσμο στον κόσμο ήταν 24,5 εκατομμύρια μέχρι το 2005. Οι μεγαλύτερες ομάδες είναι σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού (17,9%), κόλον (11,5%) και καρκίνο προστάτη (9,6% ). Ο λόγος μεταξύ του αριθμού των ατόμων που ζουν περισσότερο από 5 έτη και της επίπτωσης αποτελεί δείκτη γενικής πρόβλεψης. αυτή η αναλογία για τον καρκίνο του μαστού είναι 3,8. για τον καρκίνο του κόλου - 2,7. για τον καρκίνο του στομάχου - 1,5; για τον καρκίνο του πνεύμονα - 1,0 [3].

Πρόσφατες επιστημονικές μελέτες τεκμηριώνουν το ρόλο της χημειοθεραπείας στον έλεγχο των συμπτωμάτων, αποτρέποντας τις επιπλοκές, παρατείνοντας τη ζωή και βελτιώνοντας την ποιότητα ζωής σε ασθενείς με ανίατους καρκίνους [36,38,49,68,70]. Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να αυξήσει την επιβίωση των διαδεδομένων ασθενών κατά μήνες και έτη [3,12,22,26,40,43,45].

Έτσι, η χημειοθεραπεία για συμπαγείς όγκους χωρίζεται στις ακόλουθες κατηγορίες:

1 - Θεραπεία (Θεραπευτική) Χημειοθεραπεία

α - Neoadjuvant χημειοθεραπεία

β - Πρόσθετη χημειοθεραπεία

2 - Παρηγορητική χημειοθεραπεία

Η νεοεξουσιοδοτημένη χημειοθεραπεία συνταγογραφείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή την ακτινοβολία [11,17,35,46,69]. Οι στόχοι είναι: να μειωθεί η μάζα και η βιολογική δραστηριότητα του όγκου, να αυξηθεί η ικανότητα απομάκρυνσης του όγκου και η αβλαστικότητα της επερχόμενης λειτουργίας, να προσδιοριστεί η παθομορφία του φαρμάκου (ευαισθησία του όγκου στη χημειοθεραπεία) [18].

Η θεραπεία με ανοσοενισχυτικό είναι συμπληρωματική σε χειρουργικές και ακτινολογικές μεθόδους, θεραπεία με φάρμακα [7,10,11,46,78]. Μερικές φορές αυτή η θεραπεία ονομάζεται προφυλακτική. Ο στόχος της επικουρικής θεραπείας είναι η εξάλειψη ή η παρατεταμένη καταστολή των μικρομεταστάσεων του καρκίνου μετά την απομάκρυνση ή την ακτινοθεραπεία του πρωτεύοντος όγκου [17,21,26,55].

Η παρηγορητική χημειοθεραπεία διεξάγεται σε τοπικά ή απομακρυσμένα κοινά μη χειρουργικά διεργασίες όγκου ενός εν γνώσει ανίατου ασθενούς, με σκοπίμως μη ριζοσπαστικό στόχο.

Η έννοια της παρηγορητικής θεραπείας είναι σχετικά νέα στην ιατρική και συχνά δεν είναι εύκολο να κατακτηθεί ακόμη και από ειδικευμένους γιατρούς. Το γεγονός ότι ο όρος «ανακουφιστική» (κυριολεκτικά από το λατινικό - απόκρυψη) για τη θεραπεία των δύο διαφορετικών ιατρικών κατηγορίες: ανακουφιστική φροντίδα και παρηγορητική αγωγή, που από κοινού αντιπροσωπεύουν ανακουφιστικής φροντίδας - φροντίδας υγείας, που ασχολούνται με την ποιότητα της βελτίωσης της ζωής σε ασθενείς με προοδευτική μορφές χρόνιων παθήσεων περιπτώσεις όπου η εξειδικευμένη θεραπεία είναι περιορισμένη ή εξαντληθεί [17].

Συχνά, τόσο οι εγχώριοι όσο και οι ξένοι ογκολόγοι γενικεύουν ή δεν ερμηνεύουν σωστά τους όρους "παρηγορητική φροντίδα", "παρηγορητική θεραπεία", "υποστηρικτική φροντίδα", "φροντίδα τερματικού" ( τερματικό ή τέλος της ζωής) ". Για να αποσαφηνιστεί μια μάλλον συγκεχυμένη και αμφιλεγόμενη ορολογία, μια ad hoc ομάδα εμπειρογνωμόνων ESMO έδωσε επίσημα τους ορισμούς της για ορισμένους από τους ενδείξεις [42]:

Η υποστηρικτική θεραπεία υποστήριξης (υποστηριζόμενη κυριολεκτικά από την αγγλική: υποστήριξη της φροντίδας των ασθενών) ορίζεται ως φροντίδα / βοήθεια για τη βελτιστοποίηση της άνεσης, της λειτουργίας και της κοινωνικής υποστήριξης των ασθενών και των οικογενειών τους σε όλα τα στάδια της νόσου.

Η παρηγορητική φροντίδα «Παρηγορητική φροντίδα» (κυριολεκτικά από την αγγλική: Παρηγορητική φροντίδα για τους ασθενείς) ορίζεται ως φροντίδα / βοήθεια για τη βελτιστοποίηση της άνεσης, της λειτουργίας και της κοινωνικής υποστήριξης των ασθενών και των οικογενειών τους όταν η αποκατάσταση είναι αδύνατη.

Βοήθεια τερματικού σταθμού "λήξης ζωής" (κυριολεκτικά: φροντίδα του ασθενούς στο τέλος της ζωής) - ορίζεται ως παρηγορητική φροντίδα όταν ο θάνατος είναι αναπόφευκτος. [42]

Παρηγορητική φροντίδα.

Λόγω της ταχείας αύξησης της συχνότητας εμφάνισης κακοήθων νεοπλασιών σε ολόκληρο τον κόσμο, το 1982 η ΠΟΥ ανακοίνωσε την ανάγκη να δημιουργήσει μια νέα κατεύθυνση της υγειονομικής περίθαλψης και προτείνει τον ορισμό της παρηγορητικής αγωγής. Αρχικά, η παρηγορητική φροντίδα θεωρήθηκε ως συμπτωματική θεραπεία ασθενών με κακοήθη νεοπλάσματα, τώρα η έννοια αυτή ισχύει για ασθενείς με οποιεσδήποτε ανίατες χρόνιες παθήσεις στο τερματικό στάδιο της ανάπτυξης, μεταξύ των οποίων, φυσικά, το μεγαλύτερο μέρος είναι καρκινοπαθών [2].

Σύμφωνα με την ταξινόμηση της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, η παρηγορητική φροντίδα είναι μια κατεύθυνση ιατρικής και κοινωνικής δραστηριότητας, σκοπός της οποίας είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ανίατων ασθενών και των οικογενειών τους με την πρόληψη και την ανακούφιση των ταλαιπωριών τους, μέσω έγκαιρης ανίχνευσης, προσεκτικής αξιολόγησης και ανακούφισης του πόνου και άλλων συμπτωμάτων πνευματικό [34,42,72].

Έτσι, η παρηγορητική φροντίδα είναι ένα συγκρότημα ιατρικών και ψυχοκοινωνικών δραστηριοτήτων που στοχεύουν στην ανακούφιση του πόνου των ασθενών στα τελικά στάδια των ενεργά προοδευτικών χρόνιων παθολογικών καταστάσεων που δεν υπόκεινται σε ειδική θεραπεία. Η παρηγορητική φροντίδα έχει σχεδιαστεί για να μεγιστοποιεί την ποιότητα ζωής του ασθενούς, χωρίς να επηρεάζει την επιτάχυνση ή την απόσταση θανάτου [7]. Είναι προφανές ότι τα θεραπευτικά μέτρα στην κατηγορία αυτή είναι εξαιρετικά μη ειδικά - συμπτωματικά και αποσκοπούν κυρίως στην ανακούφιση του πόνου [34].

Τα κριτήρια επιλογής για την παρηγορητική φροντίδα είναι: προσδόκιμο ζωής όχι μεγαλύτερο από 3-6 μήνες. αποδεικτικά στοιχεία ότι οι μεταγενέστερες προσπάθειες θεραπείας είναι ακατάλληλες · ο ασθενής έχει παράπονα και συμπτώματα που απαιτούν ειδικές γνώσεις και δεξιότητες για συμπτωματική θεραπεία και περίθαλψη [2].

Παρηγορητική θεραπεία.

Η έννοια της παρηγορητικής θεραπείας στην ογκολογία αναπτύχθηκε βαθμιαία στο ρεύμα της ταχείας ανάπτυξης της παρηγορητικής τάσης στην παγκόσμια υγεία [34]. Σε αντίθεση με αυτή την βοήθεια, η παρηγορητική θεραπεία αποσκοπεί όχι μόνο στη βελτίωση της ποιότητας, αλλά κυρίως στην παράταση της ζωής του ασθενούς [64,81].

Δυστυχώς, οι γενικώς αποδεκτές διεθνείς βάσεις δεδομένων για την ιατρική ορολογία (NCI, MeSH, SNOMED CT) δεν έχουν σήμερα τον ορισμό του όρου «παρηγορητική θεραπεία», αλλά αυτό είναι θέμα χρόνου, δεδομένου ότι κάθε μέρα αυτός ο όρος γίνεται όλο και πιο σημαντικός, όπως υποδεικνύουν πολυάριθμες επιστημονικές δημοσιεύσεις που αναφέρονται σε αυτό το έργο, και όχι μόνο.

Από την άποψή μας, η παρηγορητική θεραπεία είναι ένα σύνολο συγκεκριμένων θεραπευτικών μέτρων που αποσκοπούν στην ανακούφιση ή την προσωρινή αναστολή των κλινικών συμπτωμάτων μιας παραμελημένης κακοήθειας διαδικασίας.

Όλες οι κύριες μέθοδοι θεραπείας στην ογκολογία - χειρουργική, χημειοθεραπεία, ορμονοθεραπεία, ανοσοθεραπεία, ακτινοθεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως παρηγορητικές [13,32,57,81]. Οι χειρουργικές και ακτινολογικές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται σε περιορισμένο βαθμό σε κοινές κακοήθεις διαδικασίες και είναι κατά το πλείστον στενά συμπτωματικές σε ορισμένες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης [6].

Σύμφωνα με τους στόχους τους, οι παρηγορητικές πράξεις μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

  • Cytoreductive surgery - παρεμβάσεις με στόχο τη μείωση του όγκου των όγκων ή την απομάκρυνση μεμονωμένων απομακρυσμένων μεταστάσεων. Η ομάδα αυτή μπορεί επίσης να περιλαμβάνει τις λεγόμενες εργασίες αποκατάστασης, οι οποίες έχουν μεγαλύτερο αισθητικό σκοπό [32].
  • Συμπτωματικές επεμβάσεις - χειρουργικές επεμβάσεις για την πρόληψη της ανάπτυξης ζωτικών επιπλοκών, καθώς και για την αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών - αναπνοή, διατροφή, εκτροπή ούρων, εντερικό περιεχόμενο κλπ.

Μια τέτοια διαίρεση είναι μάλλον αυθαίρετη. Κατά κανόνα, η παρηγορητική χειρουργική επέμβαση παρέχει και κυτταροδιακριτικές και συμπτωματικές επεμβάσεις [18].

Η παρηγορητική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται κυρίως για τη μεγιστοποίηση της αναστολής και τη μείωση του ρυθμού ανάπτυξης ενός όγκου για μια σειρά κλινικών συμπτωμάτων - συμπίεση ζωτικών οργάνων, καταστροφικές αλλοιώσεις του σκελετικού συστήματος, καθώς και μακροπρόθεσμο τοπικό έλεγχο σε ορισμένους τύπους εντοπισμένων όγκων ή μεταστάσεων [7]. Περίπου το 34-50% όλων των περιπτώσεων ακτινοθεραπείας εκτελούνται με παρηγορητικό στόχο [81].

Παρηγορητική χημειοθεραπεία (PCT).

Ο κύριος ρόλος στην ανακουφιστική θεραπεία των καρκινοπαθών ανήκει στη φαρμακευτική αγωγή, η φύση της οποίας είναι περισσότερο επούλωση παρά συμπτωματική και μας επιτρέπει να παρατείνουμε τη ζωή των ασθενών για μήνες ή και χρόνια [37,39,56,75].

Οι κλινικές δοκιμές, συμπεριλαμβανομένων των τυχαιοποιημένων μελετών, δείχνουν μια σαφή βελτίωση στην ποιότητα ζωής και την επιβίωση χρησιμοποιώντας παρηγορητική χημειοθεραπεία σε μεταστατικό καρκίνο του μαστού, των ωοθηκών, του πνεύμονα, του μεταστατικού ορθοκολικού καρκίνου [6,36,47, 66,71,74].

Ακολουθεί μια σύντομη επισκόπηση των πιο κοινών θέσεων καρκίνου για τις οποίες χρησιμοποιείται ευρέως αυτή η θεραπεία.

Καρκίνος πνεύμονα (RL).

RL - ο κύριος καρκίνος δολοφόνος σε όλο τον κόσμο. Περισσότεροι από 1,6 εκατομμύρια άνθρωποι αρρωσταίνουν κάθε χρόνο στον κόσμο και 1,3 εκατομμύρια πεθαίνουν. Το μέσο ποσοστό επιβίωσης στην Ευρώπη είναι 10% [3].

Ο καρκίνος του πνεύμονα των κλινικών σταδίων I - II ανιχνεύεται μόνο σε 20-22% των ασθενών, ενώ στο υπόλοιπο κατά τη στιγμή της διάγνωσης προσδιορίζεται το στάδιο ΙΙΙ - IV, η χειρουργική θεραπεία αυτής της ομάδας ασθενών δεν ενδείκνυται, αφού δεν παρέχει επαρκές θεραπευτικό αποτέλεσμα [3].

Η θεραπεία των ασθενών με RL στάδιο IV πρέπει να θεωρείται μόνο ως παρηγορητική ή συμπτωματική. Αυτό μπορεί να είναι η πολυχημειοθεραπεία, η χημειοκαταστολή ή η ακτινοθεραπεία. Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τον αριθμό και τον εντοπισμό των μεταστάσεων. Οι ασθενείς σε ικανοποιητική γενική κατάσταση με μικρό αριθμό μεταστάσεων έχουν, κατά κανόνα, το καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα [19].

Έχει αποδειχθεί ότι η χρήση της συστηματικής παρηγορητικής χημειοθεραπείας σε ασθενείς με μη λειτουργικά στάδια IIIB και IV του καρκίνου του πνεύμονα προσφέρει βελτίωση στην επιβίωση σε σύγκριση με τη βέλτιστη συμπτωματική θεραπεία ή το εικονικό φάρμακο [9,28,46]. Στα στάδια ΙΙΙΒ και IV, οι ασθενείς με υποστηρικτική θεραπεία ζουν για 4 μήνες. 1 έτος επιβιώνουν 10%. Με την τυπική χημειοθεραπεία, η επιβίωση ενός έτους είναι έως και 30% [3].

Καρκίνος του μαστού (καρκίνος μαστού)

Ο καρκίνος του μαστού είναι η ευρύτερα διαγνωσθείσα παθολογία του καρκίνου και η κύρια αιτία της θνησιμότητας κατά του καρκίνου στις γυναίκες παγκοσμίως [53,80]. Στη Ρωσία, σύμφωνα με τα στοιχεία του 2005, το 60,8% των ασθενών είχαν σταδίου Ι-ΙΙ καρκίνου του μαστού, 25,5% στάδιο III και 12,3% στάδιο IV [14]. Παρόλο που η πανευρωπαϊκή επιβίωση στον καρκίνο του μαστού είναι 75% [4], δυστυχώς, ο μεταστατικός καρκίνος του μαστού παραμένει μια ανίατη ασθένεια [9,52]. Το μέσο προσδόκιμο ζωής μετά την ανίχνευση μεταστάσεων είναι 2-3,5 χρόνια, ανάλογα με τον εντοπισμό των μεταστάσεων. Το 25-35% των ασθενών ζουν περισσότερο από 5 χρόνια και μόνο το 10% - πάνω από 10 χρόνια. Επομένως, ο κύριος στόχος της θεραπείας των διαδεδομένων μορφών καρκίνου του μαστού είναι η παράταση της ζωής και η μακρύτερη διατήρηση της ποιότητάς της [9]. Σε συστημικές μεταστατικές αλλοιώσεις, η κύρια και συχνά η μόνη μέθοδος θεραπείας είναι η συστηματική αντικαρκινική θεραπεία [8,10,41,80].

Καρκίνος ωοθηκών (OC).

Η OC, η οποία κατέχει την τρίτη θέση στη νοσηρότητα μεταξύ της ογκολογικής παθολογίας, είναι η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου σε αυτή την κατηγορία ασθενών, υποστηρίζοντας τις ζωές περίπου 140.000 γυναικών παγκοσμίως κάθε χρόνο [18,29,53].

Στον καρκίνο των ωοθηκών, η εξέλιξη οφείλεται κυρίως στη διάδοση στο περιτόναιο και διαφέρει σε μια ασθενώς συμπτωματική πορεία κατά τα αρχικά στάδια. Λόγω αυτού, περίπου το 70% των ασθενών κατά τη στιγμή της διάγνωσης έχουν μια κοινή διαδικασία της φάσης ΙΙΙ ή IV [18], η οποία απαιτεί χειρουργική επέμβαση και χημειοθεραπεία [29,41]. Περισσότερο από το 50% των ασθενών με προχωρημένο καρκίνο των ωοθηκών επιτυγχάνουν πλήρη κλινική ύφεση μετά από σύγχρονη συνδυασμένη θεραπεία, αν και οι περισσότεροι από αυτούς εμφανίζουν υποτροπή κατά τη διάρκεια των τριών πρώτων ετών [31]. Η πενταετής επιβίωση των ασθενών με προχωρημένο καρκίνο των ωοθηκών είναι μόνο 5% [18].

Καρκίνος του παχέος εντέρου (CRC).

Όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του παχέος εντέρου (RTC), καταλαμβάνει την 4η θέση στον κόσμο μεταξύ όλων των ογκοφαтоών. Περίπου 1.2 εκατομμύρια άνθρωποι αρρωσταίνουν ετησίως με την RTK, η οποία προκαλεί περίπου τις μισές από αυτές [27.53]. Η πενταετής επιβίωση στην Ευρώπη είναι 45-49%, στις ΗΠΑ - 63-64%. Τα ποσοστά των διαδεδομένων ασθενών με RTK είναι σημαντικά: το 25% όλων των περιπτώσεων είναι μεταστατικά κατά τη διάρκεια της αρχικής διάγνωσης και περίπου το 50% των πρωτογενών καρκίνων μετατρέπεται σε μεταστατική μορφή [3].

Η κύρια θεραπεία για αυτή την κατηγορία ασθενών είναι η φαρμακευτική θεραπεία. Η μέση επιβίωση των ασθενών με μεταστατικό RTK χωρίς χημειοθεραπεία είναι 5-6 μήνες, όταν χρησιμοποιείται από 12 έως 24 μήνες. [3].

Τα παραπάνω δεδομένα υποδεικνύουν έναν μεγάλο και αναντικατάστατο ρόλο της παρηγορητικής χημειοθεραπείας στη θεραπεία των πιο κοινών μεταστατικών μορφών καρκίνου. Ο ρόλος της φαρμακευτικής αγωγής σε κοινές διεργασίες καρκίνου δεν μπορεί να υπερεκτιμηθεί - πολλές μεγάλες επιστημονικές μελέτες δείχνουν το πλεονέκτημα της χημειοθεραπείας έναντι της συμπτωματικής θεραπείας σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει πιθανότητα για πλήρη ανάκτηση του ασθενούς. Το PCT αυξάνει μοναδικά την επιβίωση των ασθενών, ενώ ουσιαστικά δεν επηρεάζει την ποιότητα ζωής τους [37,50,75]. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι τα PCT μπορούν να συνταγογραφηθούν ανεξάρτητα από την παρουσία συμπτωμάτων της νόσου [37,48,67].

Χαρακτηριστικά και θέματα PCT.

Μια λεπτομερέστερη εξοικείωση με τις αποχρώσεις του διορισμού και της διεξαγωγής του PCT αποκαλύπτει μια σειρά καθηκόντων που ένας χημειοθεραπευτής αντιμετωπίζει συχνά στην πράξη.

Ενδείξεις για θεραπεία.

Όπως έχει ήδη οριστεί, το PCT χρησιμοποιείται αποκλειστικά για ανίατους καρκίνους. Αυτό υποδηλώνει την πρώτη ερώτηση - την ένδειξη για το σκοπό της θεραπείας - πώς να καθορίσετε την κατάσταση ακεραιότητας του ασθενούς; Σε διαφορετικούς όγκους, οι έννοιες της μη λειτουργικότητας και της επικράτησης είναι εντελώς διαφορετικές. Αν πρόκειται για χημειοευαίσθητους συμπαγείς όγκους (όπως ο καρκίνος του μαστού, η ρήγα, η ακτινογραφία, το CRC), η ανίατη είναι η ύπαρξη απομακρυσμένων μεταστάσεων (στάδιο IV) και σε μερικές περιπτώσεις η παρουσία μιας μη λειτουργικής τοπικά κοινής διαδικασίας (στάδιο IIIB στην ακτινογραφία) [18,28]. Είναι πολύ σημαντικό ότι σε αυτές τις περιπτώσεις, το αναμενόμενο ποσοστό επιβίωσης του ασθενούς ουσιαστικά δεν παίζει ρόλο. Με την παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων, ακόμη και με ικανοποιητική λειτουργική κατάσταση του ασθενούς, ακόμη και με πιθανή παράταση ζωής 5 ή περισσότερων ετών, η ασθένεια θεωρείται ανίατη [6]. Στην πραγματικότητα, δεν έχει σημασία πόσο ζει ο ασθενής, είναι σημαντικό ότι δεν έχει καμία προοπτική ανάκαμψης. Δηλαδή, αν η πιθανότητα είναι πολύ μεγάλη ώστε ο ασθενής να πεθάνει τελικά από τον σημερινό καρκίνο, ανεξάρτητα από το προσδόκιμο ζωής, η ασθένεια θεωρείται ανίατη. Φυσικά, μια τέτοια διατύπωση είναι πολύ αμφιλεγόμενη, αλλά καθοδηγείται από τους κορυφαίους ογκολόγους του κόσμου. Για παράδειγμα, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για τον μεταστατικό καρκίνο του μαστού με την κατάλληλη ποιοτική θεραπεία είναι 25-35% [3], αλλά η ασθένεια εξακολουθεί να θεωρείται ανίατη [9,10] και συνεπώς χημειοθεραπεία που συνταγογραφείται στον ασθενή από την αρχή θα πρέπει να θεωρείται παρηγορητική, ανεξάρτητα από τη λειτουργική κατάσταση του ασθενούς και τους προγνωστικούς παράγοντες.

Εκτός από τα παραπάνω, προσθέτουμε ότι ορισμένοι ειδικοί αναφέρονται στην παρηγορητική χημειοθεραπεία της λεγόμενης «χημειοθεραπείας διάσωσης» [63], η οποία, κατά τη γνώμη μας, είναι λάθος, επειδή αυτός ο τύπος θεραπείας είναι μια εντατική χημειοθεραπεία για ανθεκτικές αλλά όχι παραμελημένες μορφές κακοήθεις διαδικασίες [45] και επιδιώκει το στόχο της πλήρους θεραπείας (σωτηρίας). Η έννοια της εντατικής χημειοθεραπείας σοκ αντιφάσκει με την αρχή της παρηγορητικής χημειοθεραπείας - τη διατήρηση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Στόχοι και κριτήρια για την αποτελεσματικότητα του PCT.

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του PCT είναι οι "μη τυποποιημένοι" θεραπευτικοί στόχοι. Στον στόχο της θεραπείας είναι ότι η κύρια διαφορά μεταξύ της χημειοθεραπείας και της αρθρίτιδας είναι θεραπευτική και παρηγορητική. Στην πρώτη περίπτωση, ο στόχος της θεραπείας είναι να θεραπεύσει πλήρως την ασθένεια, στη δεύτερη περίπτωση - να βελτιώσει την ποιότητα και να παρατείνει τη ζωή [6,73,77]. Η επίτευξη προσωρινής ύφεσης, σταθεροποίησης ή, τουλάχιστον, παρεμπόδισης της εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας είναι επαρκής για την εξασφάλιση αυτών των στόχων. Εξάλλου, η μείωση του μεγέθους ή η αναστολή της αύξησης του όγκου οφείλεται σε μείωση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, συνεπώς, στη βελτίωση της ποιότητας και στην παράταση της ζωής του ασθενούς [8].

Με βάση τους επιδιωκόμενους στόχους, τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι επίσης διαφορετικά.

Τα βασικά κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπευτικής αγωγής είναι μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας - γενική και επιβίωση χωρίς νόσο [17,18]. Στην ανακουφιστική θεραπεία, οι άμεσες αντικειμενικές και υποκειμενικές επιδράσεις της θεραπείας είναι υψίστης σημασίας. Τα απομακρυσμένα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της παρηγορητικής χημειοθεραπείας είναι τόσο γενική όσο και μη επιβίωση, όπου ένα γεγονός μπορεί να σημαίνει τόσο υποτροπή όσο και εξέλιξη της νόσου, ανάλογα με τις απαιτήσεις της μελέτης [4]. Η PCT μπορεί να συνεχιστεί επ 'αόριστον, εφόσον η γενική κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει και ο όγκος παραμένει ευαίσθητος στη θεραπεία.

Δείκτες της αποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής αγωγής στην ογκολογία:

  • αντικειμενικό αποτέλεσμα (μείωση του μεγέθους του όγκου)
  • υποκειμενικό αποτέλεσμα (μείωση των συμπτωμάτων της νόσου).
  • η επιβίωση χωρίς περιστατικό (η περίοδος έως την ανίχνευση υποτροπής ή εξέλιξης της νόσου)
  • συνολική επιβίωση (προσδόκιμο ζωής).

Παραδοσιακά για μεγάλο χρονικό διάστημα, χρησιμοποιήθηκαν τα κριτήρια της επιτροπής εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ για την εκτίμηση του αντικειμενικού αποτελέσματος. Από το 2000, σε διεθνείς κλινικές μελέτες, χρησιμοποιήθηκε μια νέα τεχνική για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας στερεών όγκων σύμφωνα με την κλίμακα RECIST (Κριτήρια Αξιολόγησης Υπεύθυνων Στερεών Όγκων). [17]

Κριτήρια για την αντικειμενική επίδραση της θεραπείας σύμφωνα με την κλίμακα RECIST:

  1. Η πλήρης απάντηση είναι η εξαφάνιση όλων των βλαβών για τουλάχιστον 4 εβδομάδες.
  2. Μερική απόκριση είναι η μείωση των μετρήσιμων βλαβών κατά 30% ή περισσότερο.
  3. Πρόοδος - αύξηση κατά 20% στη μικρότερη ποσότητα βλαβών που καταγράφηκαν κατά την περίοδο παρατήρησης ή εμφάνιση νέων βλαβών.
  4. Σταθεροποίηση - δεν υπάρχει επαρκής μείωση για μια αξιολόγηση ως μερική επίδραση ή αύξηση που μπορεί να εκτιμηθεί ως πρόοδος [17].

Κατά την αξιολόγηση του αντικειμενικού αποτελέσματος, λαμβάνεται επίσης υπόψη η δυναμική των βιοχημικών και άλλων εργαστηριακών παραμέτρων. Συγκεκριμένα, ένας ιδιαίτερος ρόλος στην αξιολόγηση της πορείας της θεραπείας σε κάποιες μορφές καρκίνου ανήκει σε δείκτες όγκου - συγκεκριμένες ουσίες που προσδιορίζονται στο αίμα ασθενών με ασθένεια [8,24,30,54,59].

Η υποκειμενική επίδραση εκτιμάται με αλλαγή της κατάστασης, μείωση ή εξαφάνιση των συμπτωμάτων και αλλαγή στο σωματικό βάρος. Η κατάσταση του ασθενούς αξιολογείται πριν από την έναρξη της θεραπείας, κατά τη διάρκεια και μετά τον τερματισμό της, χρησιμοποιώντας το σύστημα 5 βαθμών WHO (ECOG-WHO), το οποίο αποτελεί τροποποίηση της κλίμακας Karnofsky [17].

Για να εκτιμηθεί η υποκειμενική επίδραση της θεραπείας, δίνεται ιδιαίτερη σημασία στην ποιότητα ζωής των ασθενών (Quality of Life - QOL) [51,61,73,77]. Για την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής, χρησιμοποιούνται ειδικά ερωτηματολόγια που συμπληρώνονται από τους ασθενείς κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο ερωτηματολόγιο είναι το EORTC QLQ-30, που περιέχει 30 βασικές ερωτήσεις που χαρακτηρίζουν την ποιότητα ζωής [17].

Ισορροπία θεραπείας.

Ένα άλλο σημαντικό ζήτημα για το PCT είναι η επιλογή της θεραπείας. Στη θεραπεία "παρηγορητικής θεραπείας", δεν δικαιολογούν όλα τα μέσα τους στόχους, δηλαδή η συνήθης χημειοθεραπεία που χρησιμοποιείται στην θεραπευτική αγωγή δεν ταιριάζει πάντα με το PCT. Συγκεκριμένα, μιλάμε για την επιλογή θεραπευτικών αγωγών.

Οι διαφορές στις θεραπείες θεραπείας και παρηγορητικής θεραπείας σχετίζονται με τις απαιτήσεις για την αναμενόμενη τοξικότητα της χημειοθεραπείας και την ευκολία εφαρμογής της [60]. Η υψηλή τοξικότητα της θεραπείας, σύμφωνα με την αρχή της μέγιστης ανεκτής δόσης στην ελάχιστη χρονική περίοδο (μέγιστη δόση), είναι επιτρεπτή σε θεραπευτικούς όγκους και δεν μπορεί να δικαιολογηθεί στη θεραπεία κοινών διεργασιών [7].

Η δυσκολία είναι να επιτευχθεί ισορροπία μεταξύ ποιότητας και μακροζωίας. Το πρόβλημα είναι ότι ένας στόχος έρχεται εν μέρει σε αντίθεση με τον άλλο: για να παραταθεί η ζωή του ασθενούς, είναι απαραίτητη η αποτελεσματική χημειοθεραπεία, η οποία, με τη σειρά της, με απτές παρενέργειες, επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Στην πραγματικότητα, ο ασθενής αφαιρεί τα συμπτώματα της νόσου με το κόστος των παρενεργειών της χημειοθεραπείας. Ταυτόχρονα, το προσδόκιμο ζωής εξαρτάται άμεσα από τη διάρκεια της θεραπείας.

Επομένως, τα βασικά ζητήματα κατά την επιλογή στρατηγικής θεραπείας είναι τα εξής: [1]

  • ποιος είναι ο αντίκτυπος του καρκίνου στη διάρκεια και την ποιότητα ζωής του ασθενούς;
  • αν ο ασθενής είναι σε θέση να υποβληθεί σε χημειοθεραπεία.
  • Ποια είναι η αναλογία των οφελών και της βλάβης της αντικαρκινικής θεραπείας σε ένα συγκεκριμένο άτομο; Δηλαδή, οι παρενέργειες της χημειοθεραπείας δεν πρέπει να επιβαρύνουν τον ασθενή περισσότερο από τα συμπτώματα της ίδιας της νόσου.

Δυστυχώς, προς το παρόν δεν υπάρχουν ομοιόμορφα τυποποιημένα κριτήρια επιλογής για καρκινοπαθείς για παρηγορητική χημειοθεραπεία. Η έλλειψη σαφών κριτηρίων επιλογής για το διορισμό του PCT καθιστά τους γιατρούς περισσότερο επικεντρωμένους στη δική τους εμπειρία και λίγα διεθνή ερευνητικά δεδομένα στον τομέα αυτό [1]. Στην πράξη, είναι αρκετά δύσκολο να αντιμετωπίσουμε αυτά τα καθήκοντα. Σε κάθε περίπτωση απαιτεί ατομική προσέγγιση στον ασθενή. Μερικές φορές είναι δύσκολο να καθοριστεί για πόσο χρονικό διάστημα θα συνεχιστεί η ειδική θεραπεία, πότε πρέπει να στραφείτε στη συμπτωματική θεραπεία. Ίσως ο ίδιος ο ασθενής έχει το δικαίωμα να αποφασίσει τι είναι πιο σημαντικό γι 'αυτόν - την ποιότητα ζωής ή τη διάρκεια της [73].

Η ευκολία της θεραπείας δεν είναι σημαντική για τις λειτουργικές μορφές καρκίνου και είναι ένα σημαντικό γεγονός για κοινές βλάβες που απαιτούν παρατεταμένη χρήση αντικαρκινικών φαρμάκων.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς καθορίζει σε κάποιο βαθμό τις δυνατότητες χημειοθεραπείας. Οι ασθενείς σε τελική κατάσταση με τεράστια μάζα ιστού όγκου, με σημαντική δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων, μπορούν να υποστούν βλάβη από τη χημειοθεραπεία και όχι από την ανακούφιση [17]. Στην προκαταρκτική αξιολόγηση πιθανών επιπλοκών της χημειοθεραπείας, φυσικά, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί η τρέχουσα κατάσταση του οργάνου ή του συστήματος στο οποίο θα κατευθυνθεί ο κύριος τοξικός σοκ.

Επί του παρόντος, στους περισσότερους όγκους δεν συζητείται η σκοπιμότητα και η αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας, αλλά οι λεπτομέρειες της χρήσης της (ενδείξεις για τη χορήγηση ενός συγκεκριμένου αντικαρκινικού παράγοντα ή των συνδυασμών αυτών, η οδός χορήγησης, η δόση). Το κύριο πρακτικό πρόβλημα της χημειοθεραπείας έγκειται στις λεπτομέρειες της μεθόδου χρήσης χημειοθεραπευτικών φαρμάκων [19].

Οι βασικές αρχές της χημειοθεραπείας που έχουν πρακτική σημασία περιλαμβάνουν: [17]

  1. Επιλογή του φαρμάκου σύμφωνα με το φάσμα της αντικαρκινικής του δράσης.
  2. Η επιλογή της βέλτιστης δόσης, του τρόπου και της μεθόδου χρήσης του φαρμάκου, παρέχοντας ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα χωρίς μη αναστρέψιμες παρενέργειες.
  3. Εξέταση παραγόντων που απαιτούν προσαρμογή της δόσης και θεραπευτικά σχήματα για την αποφυγή σοβαρών επιπλοκών της χημειοθεραπείας [17].

Οι αρχές που αναφέρονται παραπάνω οδηγούν στην αντίστοιχη σειρά κλινικών ερωτήσεων που συνοδεύουν συνεχώς το έργο ενός χημειοθεραπευτή: ποιο φάρμακο, δοσολογία, σχήμα και σχήμα πρέπει να προτιμώνται, ενώ η αποτελεσματικότητά τους είναι η ίδια; Βάσει των κριτηρίων για τη διεξαγωγή των τρόπων διόρθωσης των CT;

Δυστυχώς, οι πρακτικές ογκολογικές κατευθυντήριες γραμμές δεν παρέχουν πλήρως απαντήσεις σε αυτά τα ερωτήματα, επιπλέον, προσφέροντας μια ολόκληρη σειρά χημειοθεραπευτικών αγωγών που είναι ταυτόσημες ως προς την αποτελεσματικότητα, καθιστά δύσκολο για τον κλινικό ιατρό να επιλέξει τη θεραπεία [18,17,33]. Οι κατά προσέγγιση δόσεις και η συνιστώμενη μέθοδος χορήγησης του φαρμάκου, φυσικά, καθορίζονται από τη φύση του αντικαρκινικού παράγοντα που χρησιμοποιείται και εκτελούνται κατά τη διάρκεια κλινικών δοκιμών. Ωστόσο, από πρακτική άποψη, είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί η συγκεκριμένη δόση ενός χημειοθεραπευτικού φαρμάκου σε μια συγκεκριμένη κλινική περίπτωση.

Ένα από τα γνωστά "χαρακτηριστικά" της χημειοθεραπείας είναι η έλλειψη ομοιόμορφων γενικώς αποδεκτών πρωτοκόλλων θεραπείας για όλους τους τύπους όγκων [6.41]. Τα λεγόμενα "πρότυπα χρυσού" της χημειοθεραπείας αναφέρονται μόνο σε ορισμένα στάδια ενός αριθμού όγκων.

Πολύ συχνά, τα μεγαλύτερα κέντρα καρκίνου στον κόσμο δεν συμφωνούν στη χρήση χημειοθεραπευτικών αγωγών για πολλούς τύπους όγκων. Κλινικές δοκιμές για τον εντοπισμό των βέλτιστων θεραπευτικών αγωγών για διάφορες μορφές καρκίνου διεξάγονται συνεχώς σε όλα τα μεγαλύτερα ερευνητικά κέντρα του κόσμου, αλλά σπάνια το κάθε θεραπευτικό σχήμα αξιώνει ξεκάθαρο μόλυβδο [15].

Η κατάσταση στην παρηγορητική θεραπεία του καρκίνου είναι πιο αβέβαιη, όπου, όπως ήδη αναφέρθηκε, υπάρχουν εντελώς διαφορετικοί θεραπευτικοί στόχοι. Εάν η τυπική χημειοθεραπεία έχει περισσότερο ή λιγότερο εγκεκριμένα σχήματα και μεθόδους χημειοθεραπείας, τότε μπορούμε με ασφάλεια να πούμε ότι δεν είναι αρκετά αποδεκτές για PCT.

Παρά τον μεγάλο αριθμό κλινικών μελετών στον τομέα της ογκολογίας, το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα οποιουδήποτε χημειοθεραπευτικού σχήματος με κοινές μορφές καρκίνου δεν έχει ακόμη αποδειχθεί [12]. Για το λόγο αυτό, τα διάφορα κέντρα καρκίνου, ακόμη και στην ίδια χώρα, συχνά δεν συμφωνούν σχετικά με την επιλογή δοσολογιών, σχημάτων και τρόπων χρήσης του PCT. Εξίσου σημαντική είναι και η χρηματοοικονομική πλευρά του θέματος - τα τελευταία εξαιρετικά αποτελεσματικά φάρμακα χημειοθεραπείας είναι υπερβολικά δαπανηρά και οικονομικά προσιτά για τον προϋπολογισμό ορισμένων χωρών.

Αυτή η ερώτηση θα παραμείνει αμφισβητήσιμη ενώ διεξάγεται έρευνα για τον εντοπισμό πιο αποτελεσματικών φαρμάκων και θεραπευτικών αγωγών για καρκίνο.

Διόρθωση των αγωγών χημειοθεραπείας.

Γίνεται λοιπόν σαφές ότι στην εκτέλεση της παρηγορητικής χημειοθεραπείας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η προσαρμογή των συνήθων χημειοθεραπευτικών αγωγών, η προσαρμογή τους στη λειτουργική κατάσταση των συστημάτων οργάνων και η ηλικία του ασθενούς καθώς και η ανοχή της θεραπείας [1,60,81].

Δεδομένου ότι ένα από τα κύρια καθήκοντα που αντιμετωπίζει ο γιατρός στη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου είναι η διατήρηση της ποιότητας ζωής, προτιμούνται τα φάρμακα και τα σχήματα με τη μικρότερη τοξικότητα. Η μείωση της τοξικότητας είναι μια από τις προτεραιότητες, όπως στη θεραπεία χρόνιων παθήσεων, η θεραπεία που πραγματοποιείται δεν θα πρέπει από μόνη της να βλάψει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς [9].

Η συνοδευτική θεραπεία χρησιμεύει ως μέσο για την προστασία του σώματος από τις παρενέργειες, που αναγκαστικά διεξάγεται παράλληλα με τη χημειοθεραπεία και σας επιτρέπει να ελέγχετε τις κύριες τοξικές εκδηλώσεις της θεραπείας [20,23]. Ωστόσο, ακόμη και η συνοδευτική θεραπεία ανώτατης ποιότητας δεν είναι σε θέση να αποτρέψει εντελώς το σύνολο των ανεπιθύμητων ενεργειών των κυτταροστατικών. Απαιτούνται πρόσθετα μέτρα για να εξασφαλιστεί μια αποδεκτή ποιότητα ζωής για τον ασθενή. Για το λόγο αυτό στην πρακτική ογκολογία υπάρχει ανάγκη προσαρμογής των καθεστώτων CT [82].

Η διόρθωση των τρόπων HT είναι δυνατή με διάφορους τρόπους:

  • μείωση των δόσεων των φαρμάκων χημειοθεραπείας (μέχρι την κατάργηση του φαρμάκου).
  • διαχωρισμός της χρήσης διαφορετικών φαρμάκων χημειοθεραπείας σε διαφορετικές ημέρες (σε περιπτώσεις όπου αυτό το πρόγραμμα συνεπάγεται ταυτόχρονη χρήση διαφορετικών φαρμάκων) ·
  • καταργώντας μια ημερήσια δόση χημειοθεραπευτικού φαρμάκου για αρκετές ημέρες.
  • επιμήκυνση των διακένων θεραπείας;
  • αντικατάσταση του κυτταροστατικού με λιγότερο τοξικό ανάλογο.

Η κύρια και πιο χρησιμοποιημένη μέθοδος διόρθωσης είναι η μείωση των δόσεων χημειοθεραπευτικών φαρμάκων. Αλλά συχνά χρησιμοποιούνται συνδυασμοί δύο ή περισσοτέρων μεθόδων.

Με τη συνήθη χημειοθεραπεία, οι δόσεις χημειοθεραπευτικών φαρμάκων μειώνονται μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές [17]. Στην παρηγορητική χημειοθεραπεία, κατά τη γνώμη μας, η μείωση της δόσης θα πρέπει να εφαρμόζεται ευρύτερα και ο στόχος της πρέπει να είναι να αποτρέπονται όχι μόνο οι λειτουργικές επιπλοκές αλλά και η επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς. Ταυτόχρονα, είναι απαράδεκτο να χρησιμοποιείται περιττή μείωση των δόσεων χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, καθώς αυτό θα μειώσει δραστικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, καθιστώντας το πρακτικό [51,76].

Οι οδηγίες κλινικής ογκολογίας και οι επιστημονικές δημοσιεύσεις δεν περιέχουν πρακτικά λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τις μεθόδους διόρθωσης των θεραπευτικών σχημάτων χημειοθεραπείας για την παρηγορητική θεραπεία. Δεν υπάρχουν γενικά αποδεκτά πρωτόκολλα και ειδικά κριτήρια για τη διεξαγωγή παρηγορητικής χημειοθεραπείας στον καρκίνο ενός ή του άλλου εντοπισμού. Αλλά αυτά τα κριτήρια θα πρέπει να είναι ένα σύνθετο των στενά αλληλένδετων και συστηματοποιημένων παραμέτρων, όπως ο εντοπισμός και το στάδιο της νόσου, η έκταση της παθολογικής διαδικασίας, η ευαισθησία του όγκου στη χημειοθεραπεία, η λειτουργική κατάσταση των επιμέρους οργάνων και συστημάτων και ολόκληρος ο οργανισμός. η ψυχολογική πτυχή του θέματος είναι επίσης σημαντική - η διάθεση του ασθενούς ή της άμεσης οικογένειάς του να διεξάγει παρηγορητική αγωγή. Ο κύριος όγκος των κατευθυντήριων γραμμών για τη χημειοθεραπεία έχει σχεδιαστεί για τη θεραπεία των ασθενών σε ικανοποιητική λειτουργική κατάσταση. Όμως, όπως γνωρίζετε, σε προχωρημένα στάδια καρκίνου, η γενική κατάσταση των ασθενών σπάνια αντιστοιχεί σε μια ικανοποιητική κατάσταση.

Η μη ικανοποιητική γενική κατάσταση των ασθενών με μη λειτουργικό και κοινό καρκίνο περιορίζει τις δυνατότητες θεραπείας των ναρκωτικών και συχνά αποτελεί τη βάση για την άρνησή τους να το πράξει [6.25]. Η ηλικία του ασθενούς διαδραματίζει επίσης σημαντικό ρόλο [6], καθώς η κοινή διαδικασία καρκίνου είναι πιο συχνή στην ομάδα των ηλικιωμένων ασθενών [37]. Η χημειοθεραπεία σε ασθενείς αυτής της ηλικιακής ομάδας σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών, γεγονός που αποτελεί συνέπεια φυσιολογικών αλλαγών στο σώμα, που είναι εγγενείς σε μεγαλύτερη ηλικία [20]. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο απαιτείται ειδική προσέγγιση στην παρηγορητική χημειοθεραπεία, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς [58,79].

Έτσι, το πιο δύσκολο έργο στην παρηγορητική χημειοθεραπεία είναι η επιλογή της βέλτιστης θεραπευτικής στρατηγικής - η υπέρβαση του διλήμματος της αποτελεσματικής θεραπείας με την αποφυγή των τοξικών επιδράσεων. Η υψηλή "ποιότητα ζωής" που απαιτείται για έναν ασθενή απαιτεί τη μείωση των κύριων κλινικών εκδηλώσεων της μεταστατικής καρκίνου, η οποία είναι δυνατή μόνο μέσω αποτελεσματικής χημειοθεραπείας, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε μια σειρά ανεπιθύμητων παρενεργειών. Σε αναζήτηση της βέλτιστης διατήρησης της αναγκαίας ισορροπίας μεταξύ των εκδηλώσεων της ίδιας της νόσου και των δυσμενών συμπτωμάτων της θεραπείας, είναι συχνά απαραίτητο να προσαρμοστούν τα θεραπευτικά σχήματα. Δυστυχώς, η αλλαγή στα σχήματα χημειοθεραπείας λαμβάνει χώρα μεμονωμένα, χωρίς ουσιαστική τεκμηρίωση, αφού δεν υπάρχουν ειδικά κριτήρια και μέθοδοι για την τροποποίηση των θεραπευτικών αγωγών παρηγορητικής χημειοθεραπείας.

Όλα τα παραπάνω επισημαίνουν την ανάγκη διεξαγωγής έρευνας για τη διεξοδική μελέτη και βελτίωση των τεχνικών παρηγορητικής χημειοθεραπείας.

Λογοτεχνία

Καρκίνο Του Δέρματος

Καρκίνο Του Εγκεφάλου