loader
Συνιστάται

Κύριος

Συμπτώματα

Αναπνευστικός καρκίνος - βρόγχος και τραχεία: αιτίες, σημεία, θεραπεία

Βρογχικό καρκίνο, ή βρογχογενές καρκίνωμα συνιστούν κακοήθειες επιθηλιακής προέλευσης, που προέρχονται από διαφορετικές διαμέτρους βρογχικό βλεννογόνο. Στην ιατρική βιβλιογραφία για να περιγράψει βλάβες του βρογχικού δένδρου είναι πιο κοινό όρο «καρκίνος του πνεύμονα», το οποίο είναι πανομοιότυπο με το «καρκίνο των βρόγχων.»

Οι περισσότερες μορφές καρκίνου του πνεύμονα είναι όγκοι που αναπτύσσονται από τα βρογχικά τοιχώματα, επομένως οι έννοιες αυτές συνδυάζονται σε μία μορφή - ο καρκίνος του βρογχοπνευμονίου.

παράδειγμα ενός βρογχοπνευμονικού όγκου

Οι κακοήθεις όγκοι του βρογχικού δέντρου αποτελούν σοβαρό ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα. Ο επιπολασμός του βρογχικού καρκίνου είναι σχεδόν η πρώτη θέση στον κόσμο, σε ορισμένες περιοχές μόνο πίσω από τον καρκίνο του στομάχου. Μεταξύ των ασθενών με μια τέτοια διάγνωση κυριαρχείται από άνδρες που αναπτύσσουν έως 10 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες, και η μέση ηλικία τους είναι μεταξύ 45-60 ετών, δηλαδή, η πλειοψηφία των ασθενών - οι άνδρες σε ηλικία εργασίας.

Ο αριθμός των ασθενών αυξάνεται σταθερά και υπάρχουν περισσότερα από ένα εκατομμύριο νέα κρούσματα βρογχικού καρκίνου που καταγράφονται ετησίως στον κόσμο. Ειδυλλιακό της νόσου, ιδιαίτερα στην ήττα των βρόγχων, είναι μια μακρά ασυμπτωματική ή χαμηλής σύμπτωμα κατά τη διάρκεια αυτής ελάχιστη κλινική εικόνα δεν φυλάνε τον ασθενή σε τέτοιο βαθμό που να ζητήσει βοήθεια στους γιατρούς. Ένας μεγάλος αριθμός παραμελημένων μορφών παθολογίας, όταν η θεραπεία δεν είναι πλέον αποτελεσματική, συνδέεται με αυτό.

Αιτίες και τύποι βρογχικού καρκίνου

Οι αιτίες του βρογχογονικού καρκίνου σχετίζονται κυρίως με την έκθεση σε δυσμενείς εξωτερικές συνθήκες στο αναπνευστικό σύστημα. Πρώτον, αυτό αφορά το κάπνισμα, το οποίο, παρά την ενεργό προώθηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, εξακολουθεί να είναι διαδεδομένο όχι μόνο μεταξύ των ενηλίκων, αλλά και μεταξύ των εφήβων, ιδιαίτερα των καρκινογόνων που είναι ευαίσθητα στις επιπτώσεις.

Η επίδραση του καπνίσματος συνήθως καθυστερεί χρονικά, και ο καρκίνος μπορεί να εμφανιστεί δεκαετίες αργότερα, αλλά αρνείται το ρόλο του στη γένεση των όγκων χωρίς νόημα. Είναι γνωστό ότι περίπου το 90% των ασθενών με βρογχογενή καρκίνο ήταν ή είναι ενεργοί καπνιστές με μεγάλη εμπειρία. Διεισδύοντας με τον καπνό του τσιγάρου επιβλαβείς και επικίνδυνες ουσίες, ραδιενεργά συστατικά, πίσσα και αιθάλη κατατεθεί στο βρογχικό βλεννογόνο επιφάνεια, να οδηγήσει σε βλάβη του εμφάνιση μεταπλασία επιφανειακό επιθήλιο της ανάπτυξης εστιών (ανακατασκευή) του βλεννογόνου της χρόνιας φλεγμονής ( «βρογχίτιδα καπνιστή»). Με την πάροδο του χρόνου, η επίμονη διάσπαση της δομής της βλεννογόνου οδηγεί σε δυσπλασία, που θεωρείται το κύριο βήμα προς τον καρκίνο.

Άλλες αιτίες του καρκίνου του πνεύμονα μειώνονται σε χρόνια βρογχοπνευμονική παθολογία - φλεγμονώδεις μεταβολές, βρογχεκτασίες, αποστήματα, ουλές. Η επαφή με τον αμίαντο θεωρείται ένας πολύ δυσμενή επαγγελματικός παράγοντας που προκαλεί όχι μόνο τον καρκίνο του υπεζωκότα, αλλά και τη νεοπλασία των βρογχικών δέντρων.

Μιλώντας για βρογχογενή καρκίνο, εννοώ την ήττα του κύριου (δεξιού και αριστερού βρόγχου), των λοβών, των τμημάτων και των μικρότερων βρόγχων. Η ήττα του κύριου, του λοβού και του τμηματικού βρόγχου ονομάζεται κεντρικός καρκίνος του πνεύμονα και η μακρινή νεοπλασία των αεραγωγών, ο περιφερειακός καρκίνος του πνεύμονα.

Η ιστολογική εικόνα υποδηλώνει την απομόνωση διαφόρων μορφών βρογχογονικού καρκίνου:

  • Σιδήρου;
  • Μεγάλα κελιά.
  • Μικρό κελί.
  • Καρκίνωμα σκουαμιού

Εκτός από αυτά, υπάρχουν επίσης μικτές μορφές που συνδυάζουν τα χαρακτηριστικά διαφόρων παραλλαγών της δομής.

Το καρκίνωμα των σκουαμιών θεωρείται η πιο κοινή μορφή κακοήθων όγκων του πνεύμονα, η οποία συνήθως εμφανίζεται στους βρόγχους ενός μεγάλου διαμετρήματος από περιοχές πλακώδους μεταπλασίας της βλεννογόνου μεμβράνης. Με πολύ διαφοροποιημένες παραλλαγές του πλακώδους καρκινώματος, η πρόγνωση μπορεί να είναι σχετικά ευνοϊκή.

Ο μικροκυτταρικός καρκίνος είναι μια από τις πιο κακοήθεις μορφές, που χαρακτηρίζεται από μια δυσμενή πορεία και υψηλή θνησιμότητα. Αυτός ο τύπος όγκου είναι επιρρεπής σε ταχεία ανάπτυξη και πρώιμη μετάσταση.

Ο καρκίνος του κεντρικού βρόγχου, λοβός και τμηματικός μπορεί να μοιάζει με ένα εξωφυσικό αναπτυσσόμενο σχηματισμό που βλέπει στο εσωτερικό του αυλού του βρόγχου. Αυτός ο κόμβος προκαλεί συμπτώματα λόγω του κλεισίματος του αυλού του αεραγωγού. Σε άλλες περιπτώσεις, ο όγκος αναπτύσσεται διεισδυτικά, "περιβάλλει" τους βρόγχους από όλες τις πλευρές και περιορίζει τον αυλό τους.

Τα στάδια του όγκου προσδιορίζονται με βάση το μέγεθος του σχηματισμού, την παρουσία μεταστάσεων και τη φύση των αλλαγών στις περιβάλλοντες δομές. Η κλινική έχει τέσσερα στάδια καρκίνου:

  • Στο στάδιο 1, ο όγκος δεν υπερβαίνει τα 3 cm σε διάμετρο, δεν μετασταίνεται και δεν εκτείνεται πέρα ​​από το τμήμα του πνεύμονα.
  • Το στάδιο 2 χαρακτηρίζει νεοπλασία έως 6 cm με πιθανή μετάσταση σε περιφερειακούς λεμφαδένες.
  • Στο στάδιο 3, τα μεγέθη των όγκων υπερβαίνουν τα 6 cm, εξαπλώνεται στους περιβάλλοντες ιστούς και μετατρέπεται σε τοπικούς λεμφαδένες.
  • Το στάδιο 4 χαρακτηρίζεται από την έξοδο του σχηματισμού πέρα ​​από τον πνεύμονα, την ανάπτυξη του στους περιβάλλοντες ιστούς και δομές, την ενεργό μετάσταση, συμπεριλαμβανομένων των μακρινών οργάνων.

Συμπτώματα βρογχογονικού καρκίνου

Τα σημάδια του βρογχογονικού καρκίνου προσδιορίζονται όχι μόνο από τον ιστολογικό τύπο και τη φύση της ανάπτυξης του όγκου, αλλά και από τη θέση του. Τα κύρια συμπτώματα του βρογχικού καρκίνου είναι ο βήχας, η αναπνοή, τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης, τα οποία εμφανίστηκαν προηγουμένως στον καρκίνο των μεγάλων βρόγχων και απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα σε περιφερικά νεοπλάσματα.

Ο καρκίνος του κύριου βρόγχου νωρίς δίνει συμπτώματα με τη μορφή του βήχα, πρώτα στεγνά, στη συνέχεια - με την απελευθέρωση πυώδη ή αιματηρή πτύελα. Η ιδιαιτερότητα της ροής αυτού του τύπου όγκου είναι η πιθανότητα να κλείσει ο αυλός του βρόγχου με πλήρη παραβίαση της ροής του αέρα στον πνευμονικό ιστό, ο οποίος καταρρέει και παύει να λειτουργεί (ατελεκτασία).

Συχνά, στο υπόβαθρο της ατελεκτασίας, εμφανίζεται φλεγμονή (πνευμονίτιδα), στη συνέχεια μεταξύ των συμπτωμάτων εμφανίζεται πυρετός, ρίγη, αδυναμία, που υποδηλώνει οξεία λοιμώδη διαδικασία. Όταν ο όγκος αποικοδομείται, το μέγεθός του ελαττώνεται κάπως και η βρογχοδιαστολή μπορεί να ανακάμψει εν μέρει και τα σημάδια της ατελεκτασίας μπορεί να γίνουν λιγότερο αισθητά. Ωστόσο, δεν πρέπει να ηρεμήσετε: μετά από λίγο χρόνο, όταν ο όγκος αυξάνεται ξανά, η κατάσταση της ατελεκτασίας και της πνευμονίτιδας είναι πιθανό να επαναληφθεί.

Ο καρκίνος του βρόγχου του άνω λοβού εμφανίζεται κάπως πιο συχνά από τους όγκους των κατώτερων τμημάτων του αναπνευστικού συστήματος. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε πιο ενεργό αερισμό του ανώτερου πνεύμονα με αέρα που περιέχει καρκινογόνες ουσίες.

Ο περιφερικός καρκίνος του πνεύμονα, ο οποίος μπορεί να εμφανιστεί στους βρόγχους μικρού διαμετρήματος και βρογχιολών, δεν δίνει συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα και συχνά ανιχνεύεται με μεγάλα μεγέθη όγκων. Τα πρώτα σημάδια συχνά μειώνονται σε έντονο πόνο και πόνο στο στήθος που σχετίζεται με τη βλάστηση της πλευρικής νεοπλασίας. Όταν ο όγκος αναπτύσσεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εμφανίζεται πλευρίτιδα, συνοδεύεται από έντονο πόνο, δύσπνοια, πυρετό.

Στην περίπτωση ενός μεγάλου όγκου ιστού όγκου, η συσσώρευση του εξιδρώματος στην κοιλότητα του θώρακα είναι μια μετατόπιση των μέσων μαζών οργάνων, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ως αρρυθμίες, καρδιακή ανεπάρκεια, πρήξιμο του προσώπου. Η συμπίεση του λαρυγγικού νεύρου είναι γεμάτη με φωνητικές διαταραχές. Καθώς αυξάνονται τα προϊόντα δηλητηρίασης του μεταβολισμού του όγκου, ο ασθενής χάνει βάρος, αυξάνεται η γενική αδυναμία, ο πυρετός γίνεται μόνιμος.

Ο καρκίνος της τραχείας - το κύριο πράγμα για έναν σπάνιο όγκο

Ο τραχειακός καρκίνος θεωρείται μια σπάνια παθολογία, που εμφανίζεται σε όχι περισσότερο από 0,1-0,2% των καρκινοπαθών. Πρωτογενείς όγκοι αυτού του εντοπισμού είναι οι κακοήθεις κύλινδροι και το πλακώδες καρκίνωμα. Η πλειοψηφία των ασθενών είναι μεσήλικας και ηλικιωμένοι, πιο συχνά άνδρες, όπως στην περίπτωση βρογχικών και πνευμονικών όγκων παρεγχύματος.

Μέχρι το 90% των ασθενών με τραχειακό καρκίνο πάσχουν από πλακώδη τύπο νεοπλασίας. Ο όγκος συνήθως επηρεάζει το ανώτερο ή το χαμηλότερο τρίτο του οργάνου, αναπτύσσεται με τη μορφή κόμβου που βλέπει στον αυλό, αλλά είναι δυνατή η διηθητική ανάπτυξη με σημαντική συστολή και παραμόρφωση του τοιχώματος της τραχείας. Ένας επικίνδυνος εντοπισμός είναι η θέση του καρκίνου πάνω από την περιοχή της διαίρεσης της τραχείας στους κύριους βρόγχους, καθώς στην περίπτωση αυτή είναι δυνατό να κλείσουν τόσο οι βρόγχοι όσο και η ασφυξία.

Η κλινική εικόνα του καρκίνου της τραχείας αποτελείται από:

  1. Βήχας;
  2. Δύσπνοια;
  3. Αιμόπτυση;
  4. Παραβιάσεις της επαγγελματικής λειτουργίας.

Ένας βήχας στον τραχειακό καρκίνο είναι οδυνηρός, ξηρός στην εμφάνιση της νόσου και με πυώδη πτύελα αργότερα. Δεδομένου ότι ο όγκος κλείνει τον αυλό του σώματος και διακόπτει τη συγκράτηση του αέρα κατά την εισπνοή και την εκπνοή, η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή είναι πολύ χαρακτηριστική, γεγονός που ανησυχεί τη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών. Η μείωση της δύσπνοιας είναι δυνατή κατά τη στιγμή της κατάρρευσης του ιστού του όγκου, τότε εμφανίζεται και πάλι.

Για λίγο, ο ασθενής προσαρμόζεται στην δυσκολία στην αναπνοή, αλλά όσο αυξάνεται η νεοπλασία, η δυσκολία στην αναπνοή γίνεται πιο έντονη, απειλώντας να αναπτυχθεί σε ασφυξία με το πλήρες κλείσιμο του αναπνευστικού συστήματος. Η κατάσταση αυτή είναι πολύ επικίνδυνη και απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Η εμφάνιση αίματος στα πτύελα συνδέεται με την κατάρρευση του ιστού του καρκίνου και τη βλάβη στα αγγεία που τροφοδοτούν τον όγκο. Η εξάπλωση της νόσου στον λάρυγγα και τα επαναλαμβανόμενα νεύρα είναι γεμάτη με φωνητική διαταραχή με τη μορφή βραχνίας ή ακόμη και την πλήρη απουσία της. Συχνά συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, απώλεια βάρους, αδυναμία.

Σας προτείνουμε επίσης: υλικό σχετικά με τον καρκίνο του λάρυγγα.

Διάγνωση και θεραπεία του καρκίνου του αναπνευστικού συστήματος

Για την ανίχνευση του καρκίνου της τραχείας και των βρόγχων χρησιμοποιούνται παραδοσιακά μέθοδοι ακτινογραφίας, συμπεριλαμβανομένης της CT. Για να αποσαφηνιστεί η φύση της εξάπλωσης της νεοπλασίας, πραγματοποιείται μαγνητική τομογραφία. Γενικά, η εξέταση αίματος μπορεί να ανιχνεύσει αύξηση των επιπέδων των λευκοκυττάρων, επιταχυνόμενη ESR και μια κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων καθιστά δυνατή την ανίχνευση κακοήθων καρκινικών κυττάρων σε αυτό.

Όπως οποιοσδήποτε άλλος όγκος, ο καρκίνος του βρόγχου οποιουδήποτε μεγέθους μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά, με ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία. Στους περισσότερους ασθενείς, ένας συνδυασμός αυτών των μεθόδων είναι πιθανός, αλλά αν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση, θα προτιμούνται συντηρητικές μέθοδοι.

Χειρουργική θεραπεία του βρογχικού καρκίνου

Η πιο αποτελεσματική είναι η χειρουργική θεραπεία που δίνει το καλύτερο αποτέλεσμα για τους μικρούς όγκους που βρίσκονται στα αρχικά στάδια ανάπτυξης. Όσο μεγαλύτερος είναι ο κόμβος του καρκίνου, τόσο περισσότερο έχει αναπτυχθεί στους περιβάλλοντες ιστούς, τόσο πιο δύσκολο θα είναι να απαλλαγούμε από την ασθένεια και ο κίνδυνος επιπλοκών λειτουργίας σε ορισμένες περιπτώσεις δεν επιτρέπει στον γιατρό να εκτελέσει καθόλου τη λειτουργία.

Οι επεμβάσεις στα αναπνευστικά όργανα είναι πάντα δύσκολες και τραυματικές, απαιτούν όχι μόνο την καλή προετοιμασία του ασθενούς, αλλά και τα υψηλά προσόντα του χειρουργού. Σε καρκίνο των βρόγχων, είναι δυνατή η εκτέλεση:

Πουλωονεκτομή (απομάκρυνση πνεύμονα)

Η πνευμονεκτομή είναι ο πιο ριζοσπαστικός τρόπος για να απαλλαγούμε από τον καρκίνο του βρόγχου, ο οποίος συνίσταται στην απομάκρυνση ολόκληρου του πνεύμονα με τους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου και των ινών. Με την ανάπτυξη μεγάλων αγγείων ή τραχείας από τον όγκο, μπορεί να είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η περιοχή της τραχείας, η κατώτερη κοίλη φλέβα και η αορτή. Μια τέτοια παρέμβαση απαιτεί επαρκή προετοιμασία του ασθενούς και μια σχετικά καλή γενική κατάσταση · επομένως, δεν είναι δυνατόν να υποβληθεί σε κάθε ασθενή, ειδικά στους ηλικιωμένους, συνολική πνευμονεκτομή.

Οι αντενδείξεις για ριζική χειρουργική είναι:

  • Η αδυναμία να απομακρυνθεί πλήρως ο όγκος εξαιτίας του πολλαπλασιασμού του στους ιστούς του πνεύμονα, των αιμοφόρων αγγείων κλπ.
  • Η παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων, καθιστώντας μια τέτοια θεραπεία αναποτελεσματική και μη πρακτική.
  • Σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, εξαιρουμένης της δυνατότητας οποιασδήποτε επέμβασης υπό γενική αναισθησία.
  • Ασθένειες των εσωτερικών οργάνων στο στάδιο της έλλειψης αντιντάμπινγκ.

Η ηλικία δεν αποτελεί εμπόδιο στη χειρουργική θεραπεία, εάν η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, αλλά μερικοί ασθενείς τείνουν να αρνηθούν τη λειτουργία τους, φοβούμενοι επιπλοκές ή θεωρώντας ότι είναι άχρηστοι.

Άλλες πράξεις

Με εντοπισμένες μορφές καρκίνου, εκτομή της περιοχής των βρόγχων ή απομάκρυνση του λοβού του πνεύμονα - λοβεκτομή, αρκεί η μπιλοβεκτομή (δύο λοβούς, μόνο σε περίπτωση βλάβης στον δεξιό πνεύμονα). Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται στη θεραπεία διαφοροποιημένων παραλλαγών του όγκου, ωστόσο, μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα, που ανιχνεύεται σε πρώιμο στάδιο, μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία.

Εάν απομακρύνετε έναν όγκο και τους λεμφαδένες εντελώς αδύνατο εξαιτίας του κινδύνου επιπλοκών (π.χ. αιμορραγία), τότε εκτελείται μια λεγόμενη υπό όρους ριζική λειτουργία, όταν αφαιρούνται όλοι οι προσβεβλημένοι ιστοί και ακτινοβολούνται οι υπόλοιπες εστίες ανάπτυξης καρκίνου.

Οι βρογχοπλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται ολοένα και πιο διαδεδομένες, επιτρέποντας την πιο οικονομική απομάκρυνση των ιστών που έχουν προσβληθεί λόγω εκτομής σφηνοειδούς ή κυκλικού βρόγχου. Οι βρογχοπλαστικές παρεμβάσεις υποδεικνύονται επίσης σε περιπτώσεις όπου είναι τεχνικά αδύνατο να πραγματοποιηθεί ριζική πνευμονεκτομή.

Δεδομένου ότι ο βρογχικός καρκίνος μεταστατώνεται ενεργά και νωρίς σε περιφερειακούς λεμφαδένες, σε όλες τις περιπτώσεις η αφαίρεση του όγκου συνοδεύεται από αποκοπή των λεμφογαγγλίων που συλλέγουν λεμφαδένες από τους προσβεβλημένους βρόγχους. Μια τέτοια προσέγγιση επιτρέπει την αποφυγή πιθανών υποτροπών, την εξέλιξη της νόσου και επίσης αυξάνει το συνολικό προσδόκιμο ζωής των ασθενών που λειτουργούν.

Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει μια ισορροπημένη διατροφή, το διορισμό αντιβιοτικών ευρέως φάσματος για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών, διόρθωση του καρδιαγγειακού συστήματος, ασκήσεις αναπνοής.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής λαμβάνει μια ημίσεια θέση και παρέχει οξυγόνο. Για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών, διεξάγεται θεραπεία με αντιβιοτικά και αφαιρείται το αίμα και ο αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα προκειμένου να αποφευχθεί η μετατόπιση των μεσοθωρακικών δομών.

Ακτινοβολία και χημειοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία συνήθως εκτελείται σε συνδυασμό με τη χειρουργική επέμβαση, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αποτελεί τον κύριο και μόνο δυνατό τρόπο για να βοηθήσει τον ασθενή. Έτσι, με τον μη λειτουργικό καρκίνο, την άρνηση της επέμβασης, τη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, αποκλείοντας την πιθανότητα απομάκρυνσης του όγκου, η ακτινοβόληση πραγματοποιείται σε συνολική δόση μέχρι 70 γκρίζων για 6-7 εβδομάδες. Οι σκωμονικές και αδιαφοροποίητες μορφές βρογχικού καρκινώματος είναι πιο ευαίσθητες στην ακτινοβολία και όχι μόνο ο όγκος αλλά και η περιοχή του μεσοθωρακίου με λεμφαδένες πρέπει να εκτίθενται σε ακτινοβολία. Στα τερματικά στάδια του καρκίνου, η ακτινοβολία μπορεί κάπως να μειώσει τον πόνο, φέρνοντας έναν παρηγορητικό χαρακτήρα.

Μια νέα προσέγγιση στην ακτινοθεραπεία είναι η χρήση του cyber-knife (στερεοτακτική ακτινοχειρουργική), με τη βοήθεια της οποίας είναι δυνατόν να αφαιρεθεί ένας όγκος βρογχοσκόπιου χωρίς χειρουργική επέμβαση και αναισθησία. Επιπλέον, η κατευθυνόμενη δέσμη ακτινοβολίας είναι ικανή να απομακρύνει μεμονωμένες μεταστάσεις στον πνευμονικό ιστό.

Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως ως παρηγορητική μέθοδος σε μη μικροκυτταρικό καρκίνο, όταν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι πλέον δυνατή και σε είδη μικρών κυττάρων που είναι ευαίσθητα στη συντηρητική θεραπεία. Ο μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα είναι ελάχιστα ευαίσθητος στη χημειοθεραπεία, επομένως χρησιμοποιούνται κυρίως για παρηγορητικούς σκοπούς για τη μείωση του μεγέθους του όγκου, του πόνου και των αναπνευστικών διαταραχών. Τα πιο αποτελεσματικά είναι η σισπλατίνη, η βινκριστίνη, το κυκλοφωσφαμίδιο, η μεθοτρεξάτη, η δοκεταξέλη κλπ.

Το καρκίνωμα μικροκυττάρων είναι ευαίσθητο σε κυτταροστατικά, ειδικά όταν συνδυάζεται με ακτινοβολία. Για αυτή τη θεραπεία, συνταγογραφούνται αρκετά από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα σε υψηλές δόσεις, τα οποία επιλέγονται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή του καρκίνου και την ευαισθησία του.

Η αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών με βρογχικό καρκίνο επιτρέπει τη συνδυασμένη θεραπεία, η οποία συνδυάζει ακτινοβολία, χειρουργική επέμβαση και φαρμακευτική θεραπεία. Έτσι, η προεγχειρητική ακτινοβόληση και ο διορισμός των κυτταροστατικών μπορούν να μειώσουν τον όγκο του όγκου και, κατά συνέπεια, να διευκολύνουν τη λειτουργία. Στην μετεγχειρητική περίοδο, η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη της υποτροπής και της μετάστασης του καρκίνου.

Η ακτινοβόληση και η χημειοθεραπεία συχνά συνοδεύονται από δυσάρεστες παρενέργειες που σχετίζονται με τη διάσπαση των καρκινικών κυττάρων, επομένως η συμπτωματική θεραπεία είναι υποχρεωτική. Ο διορισμός των παυσίπονων βοηθά στη μείωση του πόνου, η αντιβιοτική θεραπεία έχει σχεδιαστεί για την καταπολέμηση της λοίμωξης των ιστών που έχουν προσβληθεί. Για τη διόρθωση των διαταραχών ανισορροπίας ηλεκτρολυτών, ενδείκνυται η θεραπεία με έγχυση.

Εκτός από τις παραδοσιακές μεθόδους αντιμετώπισης όγκων, γίνονται προσπάθειες για την εισαγωγή νέων μεθόδων - φωτοδυναμική θεραπεία, βραχυθεραπεία, κρυο-διέγερση, θεραπεία με λέιζερ, θεραπεία με στοχευμένα φάρμακα. Η τοπική θεραπεία δικαιολογείται με ένα μικρό μέγεθος του καρκίνου, χωρίς να υπερβαίνει τη βλεννογόνο μεμβράνη και απουσία μεταστάσεων.

Θεραπεία καρκίνου του τραχειακού συστήματος

Η θεραπεία του τραχειακού καρκίνου συνήθως συνδυάζεται. Όταν ένας όγκος είναι διαθέσιμος για το νυστέρι του χειρουργού, απομακρύνεται με εκτομή ενός θραύσματος τραχείας (εκτομή). Εάν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί ο όγκος, τότε εμφανίζεται παρηγορητική θεραπεία, με στόχο τη βελτίωση της διαπερατότητας οργάνων.

Εκτός από τη λειτουργία, πραγματοποιείται ακτινοβόληση. Για ασθενείς που δεν μπορούν να λειτουργήσουν, η ακτινοθεραπεία γίνεται η κύρια μέθοδος θεραπείας, επιτρέποντας τη μείωση του πόνου και τη βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας. Οι όγκοι της τραχείας δεν είναι πολύ ευαίσθητοι στα φάρμακα χημειοθεραπείας, οπότε η χημειοθεραπεία δεν έχει βρει χρήση στον καρκίνο αυτού του οργάνου.

Βίντεο: Εργαστήριο τραχηλικού καρκίνου

Η πρόγνωση για κακοήθεις όγκους που προέρχονται από το τοίχωμα του βρόγχου καθορίζεται από τον ιστολογικό τύπο και την επικράτηση του όγκου. Εάν στο πρώτο στάδιο της νόσου η έγκαιρη θεραπεία παρέχει ένα ποσοστό επιβίωσης 5 ετών 80%, τότε στο τρίτο στάδιο επιβιώνει μόνο το ένα πέμπτο των ασθενών. Η παρουσία μεταστάσεων σε μακρινά όργανα επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση.

Η πρόληψη του βρογχικού καρκίνου περιλαμβάνει κυρίως την διακοπή του καπνίσματος, που θεωρείται ο κύριος παράγοντας κινδύνου για έναν όγκο. Όταν εργάζεστε σε επικίνδυνες συνθήκες, θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά το αναπνευστικό σύστημα και να χρησιμοποιείτε μέσα προστασίας από τη σκόνη και τις επικίνδυνες ακαθαρσίες στον αέρα. Με την παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στους αεραγωγούς, είναι απαραίτητο να τα αντιμετωπίσετε αμέσως και να επισκεφτείτε τακτικά τον γιατρό.

Τα πρώτα συμπτώματα και τα σημάδια του βρογχικού καρκίνου

Καρκίνος βρόγχους μαζί με κακοήθεις όγκους, παθολογία πνευμονικό ιστό συνδυάζονται σε ένα όνομα «βρογχοπνευμονική καρκίνου.» Υπάρχουν δύο μορφές της νόσου: η κεντρική καρκίνο του πνεύμονα, των βρόγχων με ύψος μικρή ή μεγάλη διαμετρήματος και περιφερική αυξανόμενη απευθείας από πνευμονικό ιστό.

Ο κεντρικός καρκίνος, με τη σειρά του, χωρίζεται σε διάφορους τύπους, ανάλογα με την κατεύθυνση της ανάπτυξης του ιστού του όγκου. Το πιο συνηθισμένο κακόηθες νεόπλασμα των βρόγχων, με εσωτερική ή περιβρογχιακή ανάπτυξη. Λιγότερη μορφή του μεσοθωρακίου (βλάστηση στο μεσοθωράκιο), οζώδης καρκινοπάθεια και άλλα.

Σε αυτό το άρθρο θα εξετάσουμε ποιοι είναι οι λόγοι πιο συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη της ασθένειας, πως η ανάπτυξη των ιστών του όγκου, η οποία τα πρώτα συμπτώματα του καρκίνου των βρόγχων που σημειώνονται πιο συχνά. Επίσης, αγγίξτε τις κύριες μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας αυτής της ασθένειας.

Αιτίες ασθένειας

Ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου για καρκίνο των βρόγχων και στις γυναίκες και τους άνδρες, είναι το κάπνισμα. Εκείνοι που καπνίζει καθημερινά δύο ή περισσότερα πακέτα τσιγάρα την ημέρα έχουν μια πιθανότητα εμφάνισης όγκων είναι 15 φορές υψηλότερη. Σε σύγκριση με τους μη καπνιστές. Ο καπνός του τσιγάρου έχει επιζήμια και ερεθιστικό για το βρογχικό επιθήλιο, το οποίο δημιουργεί τις συνθήκες για την απορρόφηση των καρκινογόνων ουσιών. Ως αποτέλεσμα, μεταπλασία των κυττάρων επιθηλίου.

ο κίνδυνος καρκίνου αυξάνεται επίσης σε εκείνα τα άτομα που εργάζονται σε σχέση με ορισμένες επικίνδυνες ουσίες - αμίαντος, χρώμιο, σκόνη άνθρακα και άλλων. Μερικές φορές η αιτία της ανάπτυξης των όγκων των βρόγχων μπορεί να γίνει μακροπρόθεσμη χρόνια φλεγμονώδης νόσος του αναπνευστικού συστήματος. Αυτά μπορεί να είναι βρογχίτιδα, πνευμονική φυματίωση, βρογχεκτασίες. Συχνή πνευμονία μπορούν επίσης να προκαλέσουν μια αλλαγή στην κυτταρική σύνθεση του επιθηλίου της αναπνευστικής οδού.

Παθογένεια

Με τη μείωση της δραστικότητας των τοπικών προστατευτικών παραγόντων στην αναπνευστική οδό ενισχύεται η βλαπτική επίδραση διαφόρων βλαβερών ουσιών. Ωστόσο, είναι δυνατός ο σχηματισμός ενδογενών καρκινογόνων παραγόντων. Όλα αυτά οδηγούν από κοινού στην έναρξη της διαδικασίας του όγκου στο επιθήλιο των πνευμόνων.

Η σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών σε επιθηλιακά κύτταρα εξαρτάται από το πόσο δύσκολο αεραγωγού. Ως εκ τούτου, πρώτα απ 'όλα να σημειώσετε την εμφάνιση των συμπτωμάτων σε ασθενείς με ενδοβρογχικούς ανάπτυξη των όγκων, και την πιο αργή - σε περιβρογχικές όταν ο όγκος μεγαλώνει προς τα έξω. Στη συνέχεια, τα σημάδια της βρογχικής απόφραξης συνδέονται με τη συμπίεση των αεραγωγών από το εξωτερικό.

Η στένωση του αυλού των βρόγχων οδηγεί στην ανάπτυξη υποαερισμού, αναπνευστικής ανεπάρκειας. Όταν ο αεραγωγός είναι εντελώς κλειστός, μπορεί να περάσει η ατελεκτάση του προσβεβλημένου πνεύμονα. Η παραβίαση της ανταλλαγής αέρα και η στασιμότητα στους πνεύμονες δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη της παθολογικής μικροχλωρίδας σε αυτές. Επομένως, συχνά σε ασθενείς με βρογχογενές καρκίνωμα στα μεταγενέστερα στάδια, διαγιγνώσκονται πυώδεις φλεγμονώδεις ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων.

Με τον καιρό, ο όγκος αρχίζει να βλάπτει τον περιβάλλοντα ιστό - αυτό το χαρακτηριστικό είναι εγγενές μόνο σε κακοήθη νεοπλάσματα. Αυτό οδηγεί σε πνευμονική αιμορραγία, νέκρωση τμήματος του όγκου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό ενός βρογχο-οισοφαγικού συριγγίου.

Πρώτα συμπτώματα

Όπως με κάθε άλλο καρκίνο, τα πρώτα σημάδια βρογχικού καρκίνου δεν είναι συγκεκριμένα. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς σχεδόν ποτέ δεν πηγαίνουν σε γιατρό μόνο σε ένα στάδιο της νόσου όταν η θεραπεία θα είναι πιο αποτελεσματική. Τα πρώτα συμπτώματα των βρογχικών όγκων:

  • ακανόνιστος βήχας, βήχας.
  • χρόνια κόπωση και μειωμένη απόδοση.
  • απώλεια βάρους?
  • έλλειψη ή μείωση της όρεξης.
  • στα τελευταία στάδια της νόσου, ο βήχας μπορεί να γίνει σημαντικά έντονος, συνοδευόμενος από την εκκένωση των πτυέλων του αίματος.
  • μια βαθμιαία αύξηση των σημείων αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία εκδηλώνεται συνήθως με δύσπνοια,
  • Με τη βλάστηση του όγκου που περιβάλλει τον ιστό μπορεί να προκαλέσει πόνο.

Έτσι, στο αρχικό στάδιο της νόσου, είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί η αιτία των συμπτωμάτων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στους πνεύμονες υπάρχουν πολύ λίγες νευρικές απολήξεις που είναι ευαίσθητες στον πόνο, επομένως, τα πρώτα έντονα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο όταν ο υπεζωκότας και οι άλλοι ιστοί είναι κατεστραμμένοι, όπου υπάρχουν τέτοιες απολήξεις. Επιπλέον, για την εμφάνιση συμπτωμάτων που σχετίζονται με αναπνευστική ανεπάρκεια, είναι απαραίτητο να μην παραμείνει λειτουργικά ενεργό περισσότερο από το ένα τέταρτο του συνολικού ιστού του πνεύμονα.

Η ανάπτυξη του όγκου είναι μια μακρά διαδικασία που συνήθως διαρκεί αρκετά χρόνια, οπότε μπορεί να χρειαστεί πολύς χρόνος πριν από την εμφάνιση των πρώτων συγκεκριμένων σημείων από την εμφάνιση της νόσου.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, υπάρχουν τρία στάδια στην ανάπτυξη της νόσου:

  • βιολογικά - από την αρχή της ανάπτυξης του όγκου, δεν υπάρχουν κλινικά και ραδιολογικά συμπτώματα.
  • ασυμπτωματικά - τα πρώτα σημεία εμφανίζονται όταν υπάρχει ακτινοσκόπηση των οργάνων του θώρακα, αλλά δεν υπάρχουν ακόμη συμπτώματα.
  • στάδιο κλινικών εκδηλώσεων - που χαρακτηρίζεται από την παρουσία καταγγελιών ασθενών που σχετίζονται με τον βρογχικό καρκίνο.

Στα πρώτα δύο στάδια της παθολογικής διαδικασίας, οι ασθενείς σχεδόν ποτέ δεν πηγαίνουν στο γιατρό μόνοι τους. Συνήθως είναι δυνατό να ανιχνευθούν αλλαγές στη δομή των πνευμόνων κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια της φθοριογραφίας.

Το δεύτερο και το τρίτο στάδιο μπορεί να έχουν εκδηλώσεις που είναι χαρακτηριστικές για άλλες ασθένειες. Στην αρχή της νόσου, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει μείωση στην απόδοση, απάθεια, κόπωση. Όποιος παρατηρεί τέτοια φαινόμενα σε αυτά, τα ταξινομεί ως υπερβολική εργασία που σχετίζεται με την εργασία ή για άλλους λόγους.

Με την πρόοδο της βρογχικής ογκολογίας, στην κλινική της εικόνα, μπορεί να μοιάζει με χρόνια βρογχίτιδα, ιικές μολύνσεις του αναπνευστικού συστήματος, πνευμονία και άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Μπορεί να υπάρξει μια τακτική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος με μια σταδιακή μείωση στις κανονικές τιμές και μια άλλη αύξηση.

Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό ενός τέτοιου πυρετού είναι ότι συνήθως η αύξηση της θερμοκρασίας δεν συνδέεται με κανένα λόγο (για παράδειγμα με υποθερμία). Επομένως, ένα τέτοιο σύμπτωμα που παρατηρείται για αρκετές εβδομάδες πρέπει να είναι ένας λόγος για να πάει σε γιατρό και να υποβληθεί σε εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της αναζήτησης καρκίνου.

Τα συμπτώματα μπορεί να μετριαστούν με τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, όπως τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Ωστόσο, δεν μπορούν να εξαλειφθούν εντελώς για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σημάδια πνευμονικής ανεπάρκειας, δύσπνοια σε συνδυασμό με πόνο στο στήθος και διαταραχή του καρδιακού ρυθμού αποτελούν συμπτώματα βρογχικού καρκίνου στα μεταγενέστερα στάδια. Η εμφάνισή τους συνδέεται με μείωση του λειτουργικά ενεργού μέρους του πνευμονικού ιστού, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του οξυγόνου που εισέρχεται στο αίμα. Ο ίδιος ο όγκος μπορεί να εμποδίσει τους αεραγωγούς, οδηγώντας στην εμφάνιση βρογχικής απόφραξης.

Ο βήχας δεν εμφανίζεται σε καμία μορφή καρκίνου του πνεύμονα. Είναι ένα σύμπτωμα του βρογχικού καρκίνου (κεντρικός καρκίνος). Στα πρώτα στάδια εμφανίζεται περιστασιακά, ήπια, χωρίς να συνοδεύεται από πτύελα και αιμόπτυση. Με την πάροδο του χρόνου, η ένταση και η ένταση αυξάνεται, μπορεί να μειώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς πηγαίνουν στον γιατρό μόνο με την εμφάνιση αίματος στα πτύελα. Μαζί με την αιμόπτυση, ο ασθενής μπορεί να έχει θωρακικό πόνο στην πλευρά όπου βρίσκεται ο όγκος.

Σε μεταγενέστερο στάδιο, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν συμπτώματα που σχετίζονται με τη συμπίεση άλλων οργάνων, όπως ο οισοφάγος. Αυτό οδηγεί σε δυσκολία στο πέρασμα των τροφίμων, που μπορεί να εκδηλώσει εμετό, έλλειψη όρεξης. Ο συμπιεσμένος οισοφάγος μπορεί όχι μόνο να τον όγκο, αλλά και τους μεταστατικούς λεμφαδένες που βρίσκονται κοντά.

Όταν μεταστατικές αλλοιώσεις των μεσοπλευρικών νεύρων εμφανίζουν έντονο πόνο, το οποίο επιδεινώνεται από την κίνηση, την αναπνοή. Μια άλλη αιτία του πόνου στο στήθος μπορεί να είναι η εισβολή του υπεζωκότα και των μεμβρανών άλλων οργάνων.

Υπάρχουν επίσης ενδείξεις βρογχικού καρκίνου στο στάδιο 4. Συνδέονται με τη μετάσταση του όγκου σε μακρινά όργανα. Το φαινόμενο αυτό μπορεί να εκδηλώσει μεγάλο αριθμό διαφορετικών συμπτωμάτων, έτσι ώστε οι ασθενείς να μπορούν να έρχονται σε επαφή με ειδικούς διαφόρων προφίλ, για παράδειγμα, καρδιολόγους, ορθοπεδικούς, οφθαλμολόγους, θεραπευτές κλπ. Ωστόσο, η αιτία της νόσου βρίσκεται στους πνεύμονες, οπότε σε κάθε περίπτωση πλήρη εξέταση του ασθενούς προκειμένου να διαπιστωθεί η πραγματική αιτία των καταγγελιών του.

Διαγνωστικά

Στον καρκίνο των βρόγχων, η διάγνωση θα είναι ενημερωτική μόνο από την περίοδο των πρώτων ακτινολογικών εκδηλώσεων. Για τη διάγνωση πραγματοποιείται ένα σύνολο μελετών, όπως:

  • ακτινογραφίες του θώρακα.
  • MRI των πνευμόνων.
  • βρογχοσκόπηση - αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία ενός όγκου, αν αναπτύσσεται μέσα στην κοιλότητα του βρόγχου, καθώς και να λαμβάνετε δείγματα από νερό πλύσης ή υλικό βιοψίας από τον όγκο.
  • οι κυτταρολογικές και ιστολογικές μελέτες - απαιτούν την προηγούμενη μέθοδο έρευνας, είναι οι πιο ενημερωτικές για να διευκρινιστεί η φύση του όγκου, καθώς σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε με ακρίβεια ποια κύτταρα αντιπροσωπεύουν τον όγκο.
  • Υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Μαζί με αυτές τις διαγνωστικές διαδικασίες, οι ασθενείς δείχνουν να εξετάζουν άλλα όργανα και ιστούς για να αναζητήσουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Θεραπεία

Η θεραπεία του βρογχικού καρκίνου θα πρέπει να είναι σύνθετη και να περιλαμβάνει όχι μόνο τη χειρουργική αφαίρεση του προσβεβλημένου μέρους του οργάνου, αλλά και την ακτινοβολία και τη χημειοθεραπεία. Ο όγκος της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από το πόσο εκτεταμένη είναι η βλάβη. Ανάλογα με τα στοιχεία, οι ασθενείς απομακρύνονται εν μέρει ή πλήρως από τον πνεύμονα. Εάν είναι δυνατόν να ανιχνευθεί η νόσος σε πρώιμο στάδιο, είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια εκτομή ενός μικρού τμήματος του βρόγχου.

Εάν ο όγκος εξαπλωθεί όχι μόνο στους ιστούς των αεραγωγών, τότε απαιτείται ακτινοβολία και χημειοθεραπεία. Αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατή την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων σε ορισμένες περιοχές χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Στο τελικό στάδιο της ογκολογικής διαδικασίας, οι ασθενείς υποβάλλονται σε διαδικασίες που στοχεύουν στη βελτίωση της κατάστασης της υγείας τους και στη μείωση της σοβαρότητας της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Τέτοιοι ασθενείς είναι συνταγογραφημένα παυσίπονα, αντιβηχικά φάρμακα, καθώς και οξυγονοθεραπεία.

Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Όσο νωρίτερα είναι δυνατόν να εντοπιστεί η ασθένεια, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες για μια πλήρη θεραπεία. Επομένως, για την πρόληψη, είναι σημαντικό να σταματήσετε το κάπνισμα και να υποβάλλονται τακτικά σε ακτινογραφική μελέτη. Και αν υπάρχουν μακροχρόνια μη ειδικά συμπτώματα, τότε θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Bronchi και καρκίνο του πνεύμονα, θεραπεία, συμπτώματα, αιτίες

Ο πρωτοπαθής καρκίνος του πνεύμονα, ο οποίος συνήθως συνδυάζεται στην κλινική εικόνα με τον συχνότερο βρογχογενή καρκίνο, ανέρχεται στο 10-13% όλων των καρκίνων, και στη συνέχεια μόνο στον καρκίνο του στομάχου.

Έχει καταγραφεί με αυξανόμενη συχνότητα τις τελευταίες δεκαετίες λόγω της καλύτερης διάγνωσης (in vivo και διατομής), του μεγαλύτερου προσδόκιμου επιβίωσης, της μείωσης του αριθμού των σοβαρών ασθενειών που καθυστερούν την ανάπτυξη του όγκου και ενδεχομένως της ελαφράς αύξησης των καρκινογόνων επιδράσεων.
Κυρίως οι άντρες επηρεάζονται (6 φορές συχνότερα από τις γυναίκες) στην ηλικία μετά από 40 χρόνια, λιγότερο συχνά νεότερους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη του καρκίνου του πνεύμονα δημιουργείται στο έδαφος της χρόνιας πνευμονίας, της βρογχιεκτασίας, της σύφιλης, ακόμη και της χρόνιας πνευμονικής φυματίωσης. το εξωτερικό βρίσκεται συχνά ως επαγγελματική ασθένεια στα ορυχεία των εργαζομένων, όπου δεν τηρούνται στοιχειώδεις υγειονομικές συνθήκες (καρκίνος του πνεύμονα Schönberg στη Σαξονία).
Στο πείραμα, η ενδοτραχειακή έγχυση πίσσας προκάλεσε καρκίνο του πνεύμονα. Όπως και με την ανάπτυξη κακοήθων όγκων εν γένει, επιπλέον των εξωτερικών επιδράσεων, η μειωμένη αντίσταση των ατόμων κατά μήκος της γραμμής διαταραχής αυτών των μεταβολικών και ενζυματικών διεργασιών,
τα οποία συμβάλλουν στην καταστροφή και, ενδεχομένως, στην εξουδετέρωση των εισερχόμενων καρκινογόνων ουσιών, καθώς και στον σχηματισμό ενδογενών καρκινογόνων ουσιών · επίσης παραβίαση των τροφικών θεμάτων εννεύρωσης.


Παθολογική ανατομία και παθογένεση. καρκίνο Βρογχοπνευμονικές αναπτύσσεται συχνά από την αδενικό επιθήλιο των βρόγχων ή κυλινδρικών (συχνά υπάρχει μια προκακοήθη μεταπλασία κυλινδρικό βρογχικό επιθήλιο στην επίπεδη), τουλάχιστον από το κυψελιδικό επιθήλιο πνεύμονα, η ίδια καρκίνο του πνεύμονα. Σχεδόν το ήμισυ ο καρκίνος είναι εντοπισμένος στα βρόγχο στελέχους κοντά διακλαδώσεις στις μορφή όγκους, πολυποειδής αναστολή ανάπτυξης της μέσα στον αυλό του βρόγχου και βρογχικό βατότητα νωρίς παραβιάζει ή βλάστησης προς τα έξω για να σχηματίσουν έναν όγκο, μία μεταστατικούς λεμφαδένες και τραχειοβρογχικών συμπίεση μεσοθωρακίου όργανα. Συχνά, ταυτόχρονα, ο καρκίνος εξαπλώνεται μέσω του βρόγχου, των λεμφατικών αγωγών, οπισθοδρομικός στο πνευμονικό παρέγχυμα, φθάνοντας ακόμα και στον υπεζωκότα (πρόωρη πλευρίτιδα του καρκίνου, λόγω της λεμφογενούς εξάπλωσης του βρογχικού καρκίνου). ενώ ταυτόχρονα ο βρόγχος, που είναι υπερβολικός με λεμφαγγίτιδα, μετατρέπεται σε άσπρο σωλήνα με παχύ τοίχωμα.
Ο βρογχογενής καρκίνος παράγει πολλές επιπλοκές που αλλάζουν δραστικά την ανατομική και κλινική εικόνα της νόσου: ατελεκτασία ενός λοβού ή μέρος της βρογχικής απόφραξης ενός μεγαλύτερου ή μικρότερου διαμετρήματος. ένα απόστημα ή γάγγραινα των πνευμόνων οφείλεται συνήθως στην ίδια παρεμπόδιση του βρόγχου. με την αποσύνθεση του όγκου στα γειτονικά όργανα - ένα μωσαϊσοφαγικό συρίγγιο, περικαρδιακά συρίγγια και άλλες επιπλοκές. όταν τα σωμάτια διασπούν μεγάλη αιμορραγία.
Λιγότερο συχνά, ο καρκίνος, που αναπτύσσεται από μικρούς ενδοπνευμονικούς βρόγχους ή κυψελιδικό επιθήλιο, παράγει έναν όγκο που βρίσκεται στο πάχος του πνεύμονα, ο οποίος ρέει για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς συμπίεση των βρόγχων και των υπεζωκοτικών βλαβών.

Η αυτοψία αποκαλύπτει πολυάριθμες μεταστάσεις, ειδικά στους λεμφαδένες, το ήπαρ, τα επινεφρίδια, τους νεφρούς και τον μυελό των οστών, που μερικές φορές καθορίζουν την κλινική εικόνα της νόσου νωρίς.
σημάδια παθογένεση καρκίνου βρογχο-πνευμονικών εμπλέκει πλέον διαφορετικούς μηχανισμούς, κυρίως nervnoreflektorny μονοπάτι της εμφάνισης των διαφόρων συμπτωμάτων που σχετίζονται με μια αφθονία των υποδοχέων στον ιστό του πνεύμονα και των βρόγχων και συχνές συμμετοχή στη διαδικασία μεσοθωρακίου όργανα που εκεί νεύρου κορμούς. Εντοπισμός των μεταστάσεων σε προχωρημένες περιπτώσεις της βρογχοπνευμονικής καρκίνου σε επιμέρους όργανα οφείλεται επίσης όχι μόνο στις ιδιαιτερότητες της λέμφου και την κυκλοφορία του αίματος, αλλά πάνω από όλα nervnoreflektorny επηρεάζεται από τον θάλαμο διέγερση, η οποία είναι ο όγκος του πνεύμονα, που περιλαμβάνουν παραβιάσεις nervnotroficheskoy ρύθμιση του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Ο δευτερογενής καρκίνος του πνεύμονα εκφράζεται από πολλαπλές ακανόνιστες μικρές εστίες, κυρίως στους κάτω λοβούς. μπορεί να υπάρχει ορατή από κεχρί σπορά (milarium carcinoz) στον καρκίνο του στομάχου, στον προστάτη, όπου η αληθινή φύση της πνευμονικής βλάβης συχνά αρχικά καθιερώνεται μόνο μικροσκοπικά.

Η κλινική εικόνα του καρκίνου των βρόγχων και των πνευμόνων

Η κλινική εικόνα. Οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για ένα ιδιότυπο βήχα - γαύγισμα, συριγμό, σφύριγμα, αρχικά ξηρό, αλλά συχνά νωρίς υγρό με αίμα αναμεμειγμένο με πτύελα. Μερικές φορές η φωνή αλλάζει ταυτόχρονα. Ασθενείς που ανησυχούν για πόνο στο στήθος, θαμπό ή πιο οξύ, συχνά πυρετό.
Οι ασθενείς διατηρούν συχνά ικανοποιητική και ακόμη και καλή διατροφή. Στη γενική έρευνα μπορεί να βρεθεί σημάδια της συμπίεσης των φλεβών, νεύρων, διαστολή των μικρών φλεβών στο πρόσωπο, πρήξιμο στο λαιμό, ή την αναδυόμενη αφενός, τις ανώμαλες μαθητές, διόγκωση των λεμφαδένων στο λαιμό, ιδιαίτερα το υπερκλείδιους.
Στη μελέτη του θώρακα βρήκε περιφερική κυκλοφορία του αίματος - επέκταση των σαφηνών φλεβών από τον τύπο συμπίεσης της ανώτερης κοίλης φλέβας ή των κύριων συλλεκτών της. μονομερής ύφεση κάτω από την κλείδα ή πιο εκτεταμένη, ανάλογα με τη θέση της ατελεκτάσης. την κακή προσκόλληση της ωμοπλάτης και την υστέρησή της όταν αναπνέει λόγω μυϊκής ατροφίας ή επίσης την υστέρηση ολόκληρης της πληγείσας πλευράς όταν αναπνέει λόγω παράλυσης του διαφράγματος. Ο τόνος κρούσης μπορεί να παραμείνει αμετάβλητος ή να τοποθετηθεί σε κουτί στην πληγείσα πλευρά με μια βαθιά θέση του ίδιου του όγκου ή της ατελεκτάσης.
Η δυσκολία κάτω από την κλείδα ή στον ενδιάμεσο χώρο είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική, ταυτόχρονα με την κατάθλιψη λόγω της εκτεταμένης, συχνά λοβιακής ατελεκτασίας, της έλλειψης αναπνοής, της βρογχοφωνίας και του φωνητικού τρόμου. με μικρότερο βαθμό ατελεκτασίας, υπάρχει μόνο σίγαση και εξασθένιση των αναπνευστικών ήχων, της βρογχοφωνίας και του φωνητικού τρόμου.
Με την παράλυση του διαφράγματος στα δεξιά - υψηλή αντοχή του ήπατος, προσομοίωση της πλευρίτιδας, στα αριστερά - ένα υψηλά τοποθετημένο στομάχι και εντερική τυμπανίτιδα (επίσης με κρουστά από την πλάτη).
Το καρκινικό απόστημα και η πλευρίτιδα δίνουν τις αντίστοιχες ενδείξεις: η συλλογή, που προκύπτει ήδη με το μαρτύριο που έχει σταθεροποιηθεί από τον όγκο, ακόμη και να συσσωρεύεται σε σημαντική ποσότητα, δεν αποβάλλει την καρδιά. η πλευρίτιδα του καρκίνου χωρίς μια βλάβη του μεσοθωρακίου μπορεί να μετατοπίσει την καρδιά.
Οι ακτινογραφίες ανιχνεύουν ένα πυκνό σκούρο χρώμα στη ρίζα των πνευμόνων με ακανόνιστα περιγράμματα και αποκλίνουσες σκιές. κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης, η ιωδολιπόλη παραμένει στάσιμη μπροστά σε ένα εμπόδιο.

Κατά τη διάδοση στο μέσο του μεσοθωράκιου, εμφανίζονται τα συνηθισμένα συμπτώματα συμπίεσης, ιδιαίτερα η αφώνια, η δυσφαγία, οι άνισοι μαθητές, καθώς και η υψηλή θέση του διαφράγματος.
Ο φλεγμαίτης σε πρώιμο σπάνιο, συχνά βλεννογόνο από τη συνακόλουθη βρογχίτιδα, με χαρακτηριστική υπερφόρτωση του αποστήματος ή της γάγγραινας, με την αποσύνθεση του όγκου, περιέχει μια ανάμιξη αίματος, σπάνια με τη μορφή κλασικής φραγκοστάφυλου ή ζελέ ζαχαροπλαστικής.
Το αίμα αλλάζει ελάχιστα. η αναιμία αναπτύσσεται αργά, παρουσιάζοντας ένα σπάνιο σημάδι καρκίνου του πνεύμονα. Αρχικά, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να είναι υψηλός, όπως στην πνευμονική ανεπάρκεια. πιο συχνά η τάση για λευκοκυττάρωση, ειδικά με μεγάλη καταστροφή και σοβαρές πυώδεις επιπλοκές (pyopneumothorax).
Ο δευτερογενής μεταστατικός καρκίνος του πνεύμονα συχνά προχωράει κρυφά, ανιχνεύεται μόνο ακτινολογικά.

Η πορεία, οι μορφές και οι επιπλοκές του καρκίνου των βρόγχων και των πνευμόνων

Η αρχή είναι συνήθως σταδιακή. συχνά γριπώδες. Η καχεξία αναπτύσσεται αργά. Το σύνολο για μέχρι ένα έτος, σπάνια μέχρι 1 1 / 2-2 χρόνια? Ωστόσο, η διάρκεια της πρώιμης ασυμπτωματικής περιόδου παραμένει συχνά άγνωστη.
Η εξαιρετική ποικιλομορφία της κλινικής και η πορεία του καρκίνου του πνεύμονα συνδέονται με πολλά χαρακτηριστικά της ανάπτυξης του όγκου. Έτσι, είναι δυνατόν να γίνει εκχώρηση ενδοαυλική καρκίνο βρόγχο πλήρη απόφραξη, νέκρωση, λοίμωξη, σχηματίζουν μια κοιλότητα στο καρκίνο του πνεύμονα και τη εξωαυλικό δίνοντας κυρίως σημάδια συμπίεση ή μεσοθωρακίου μεταστάσεις σε απομακρυσμένα όργανα άλλα συχνά.
Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά εντοπισμού, το αποκολλητικό καρκίνωμα είναι απομονωμένο, κυρίως από τον τερματικό βρόγχο, με μια πρώιμη μετάβαση στον υπεζωκότα και τους περιφερειακούς λεμφαδένες. προχωράει με βήχα, πόνοι στον ώμο με ανάκρουση στο βραχίονα, παράλυση του διαφράγματος και σύνδρομο Horner (συμπίεση του φρενικού και αυχενικού συμπαθητικού νεύρου). Σε περιφερική θέση, ακόμη και ένας μικρός καρκίνος του πνεύμονα περνάει νωρίς από τον υπεζωκότα, αποκαλύπτοντας τον υπεζωκότα και συχνά μια αιμορραγική αιμορραγία.
Οι μεταστάσεις, όταν ο υποκείμενος όγκος είναι κρυμμένος, εκδηλώνονται σε δυσνόητα αναγνωρισμένα σημεία βλάβης του ήπατος, του εγκεφάλου και των οστών. Για παράδειγμα, ο καρκίνος του πνεύμονα κάνει μετάσταση σε ένα εξάρτημα του εγκεφάλου με την καταστολή της λειτουργίας του, την ανάπτυξη του άποιου διαβήτη, στο σπονδυλικό σώμα, προσομοιώνοντας ένα πρωτεύον Miel με ριζιτικός φαινόμενα στις φάλαγγες των δακτύλων, και ούτω καθεξής. D.
Οι συνδυασμοί καρκίνου του πνεύμονα με άλλες παθήσεις των πνευμόνων δεν είναι τόσο σπάνιοι: με βρογχεκτασίες, με την ανάπτυξη της αποκαλούμενης βρογχιεκτασίας με βάση τη χρόνια βρογχεκτασία και τον σχηματισμό δευτερογενών bropchoectases στον βρογχικό καρκίνο. συνδυασμοί με πνευμονική φυματίωση, σύφιλη κ.λπ.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση βρογχικού και πνευμονικού καρκίνου

Ο γιατρός πρέπει να θυμάται συνεχώς για την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα, συμπεριλαμβανομένων των εξωτερικών ασθενών με γενική ικανοποιητική ή καλή κατάσταση, σε οποιοδήποτε πνευμονικό και μεσοθωρακικό σύνδρομο που αναπτύσσεται αργά χωρίς σαφή αιτία, ιδιαίτερα με χαμηλό πυρετό, πλευρίτιδα, απόστημα, γάγγραινα, κυρίως σε συνδυασμό με σοβαρούς νευραλγικούς πόνους, που βασανίζουν μακρύ βήχα τύπου βήχα (από την πίεση ενός όγκου ή λεμφαδένων στα νεύρα), δύσπνοια, μεγαλύτερο από αυτό που αντιστοιχεί σε βλάβη του πνεύμονα ή του υπεζωκότα. παρουσία οίδημα του θωρακικού τοιχώματος ή κυκλοφορία του αίματος. Ειδικά ύποπτες για καρκίνο του πνεύμονα μαζική παρουσία των ατελεκτασία, φαινόμενα συμπίεσης του μεσοθωρακίου, αυξάνοντας τραχηλικούς λεμφαδένες, και μεταστατικών όγκων στο ήπαρ, αιμόπτυση και άλλα σημάδια της φθοράς του ιστού του πνεύμονα, αιμορραγικό πλευριτική συλλογή.
ακτινοσκόπηση επιβεβαιώνει τη διάγνωση με τον καθορισμό ή έμμεση σημάδια του καρκίνου του πνεύμονα ως μαζική ατελεκτασία, ή ανίχνευση άμεση θέση του όγκου, π.χ., όταν radiographing άκαμπτο δοκούς με την παρατεταμένη έκθεση, όταν καθίσταται δυνατό να προσδιοριστεί η τραχεία, τους βρόγχους του πρώτου, τουλάχιστον δεύτερης τάξης, οι σκιές των ατελεκτασία εξαφανίζονται και παραμένουν ορατά μόνο οι κόμβοι του ίδιου του όγκου, η στένωση και η θραύση του αυλού του βρόγχου, κλπ. (βρογχογραφία αέρα). Η αντίθετη ακτινογραφία με τη βρογχική πλήρωση της ιωδολιπόλης βοηθά τη διάγνωση, αν και δεν είναι εντελώς αδιάφορη για έναν καρκίνο. Σε ένα βρογχοσκόπιο, είναι δυνατόν να παρατηρηθεί ο ίδιος ο όγκος σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, να αφαιρεθεί μέρος του για ιστολογική εξέταση ή να σημειωθούν έμμεσες ενδείξεις - ακαμψία του βρόγχου τοίχου, παραβίαση
καθώς και να απορροφήσει ένα μυστικό από μια ύποπτη περιοχή για μικροσκοπική εξέταση.
Στα πτύελα, τα κακοήθη κύτταρα μπορούν να βρεθούν με μικροσκοπική εξέταση των τμημάτων κυλοειδίνης των πτυέλων. η ανίχνευση ελαστικών ινών (με εξαίρεση τη φυματίωση) στα πτύελα και πάλι ένας μεγάλος αριθμός ερυθροκυττάρων μιλά έμμεσα για όγκο. Για διαγνωστικούς σκοπούς, χρησιμοποιείται επίσης ιστολογική εξέταση απομακρυσμένων λεμφαδένων που υποπτεύονται για μεταστάσεις και, πιο πρόσφατα, αναζητήσεις καρκινικών κυττάρων στους λεμφαδένες που παράγονται από βελόνα με σύριγγα, σηματοδοτούν το ήπαρ, ακόμη και τους ίδιους τους πνεύμονες.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανίχνευση της όγκου μπορεί να διευκολύνει διαγνωστικό πνευμοθώρακα μετά την απομάκρυνση πλευριτική συλλογή, η εξέταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας ενός ειδικού εργαλείου, thoracoscope, ένα τεστ ακτινοβόλησης με ακτίνες Χ, για τον εντοπισμό ακραία αντίσταση των καρκίνων σε αντίθεση, για παράδειγμα, λεμφοσάρκωμα και μεσοθωράκιο νόσο του Hodgkin, ακόμη και μια δοκιμαστική λειτουργία του ανοίγματος στήθος (σε τα χέρια ενός ειδικού στη θωρακοχειρουργική). Οι ορολογικές μέθοδοι για τη διάγνωση κακοήθων όγκων αναφέρονται στον καρκίνο του στομάχου.

Οι υποδεικνυόμενες ερευνητικές μέθοδοι, ιδιαίτερα μια πλήρης κλινική μελέτη, ένα καλά συλλεγμένο ιστορικό και σκόπιμη δυναμική παρατήρηση του ασθενούς, εξασφαλίζουν σωστή διάγνωση 80-95%.
Μπορεί να υποστηριχθεί ότι η μη αναγνώριση του καρκίνου του πνεύμονα στις σύγχρονες συνθήκες χαρακτηρίζεται συνήθως από την χαμηλή ποιότητα του έργου του γιατρού και του ιατρικού ιδρύματος.
Ακόμα, ο καρκίνος του πνεύμονα συχνά μπερδεύεται για άλλες ασθένειες: η γρίπη, ειδικά παρατεταμένη, σε καρκίνο που μοιάζει με γρίπη, βρογχίτιδα - με βάση τον επίμονο βήχα, τη βρογχεκτασία, το απόστημα και τη γάγγραινα των πνευμόνων.
Σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα μπορεί να εκφράζεται με «τύμπανο τα δάχτυλά σας,» που βρίσκονται συνήθως με βρογχεκτασίες, ακόμα και τους βραχίονες οστεοαρθρίτιδα και τα πόδια, με αποτέλεσμα σε ασθενείς με καρκίνο σε κέντρα υγείας για τη θεραπεία των ρευματισμών, και ούτω καθεξής. Καρκίνο του Δ περισσότεροι πνεύμονα αναμιγνύεται με φυματίωση, κλπ και τα προηγούμενα χρόνια, είναι σε τα φυτώρια φυματίωσης έστειλαν πολλούς ασθενείς με καρκίνο. Ορισμένες άλλες λανθασμένα αναγνωρισμένες ασθένειες στον καρκίνο του πνεύμονα μπορούν να αναφερθούν: νευραλγία, ασθένειες του ήπατος, του εγκεφάλου κ.λπ.
Ο μεταστατικός καρκίνος του πνεύμονα δεν αναγνωρίζεται πάντα σωστά, καθώς ο πρωτογενής όγκος μπορεί να είναι κρυμμένος. Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι πολλαπλοί, ταχέως αναπτυσσόμενοι μεγάλοι κόμβοι στον πνεύμονα είναι χαρακτηριστικοί κυρίως του χοριοεπιθηλιώματος και των υπερπυρόμορφων και μπορούν να συμβάλλουν στην αναγνώριση (αν και καθυστερημένη) του πρωτεύοντος όγκου.

Θεραπεία του βρογχικού και πνευμονικού καρκίνου

Η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα, μέχρι πρόσφατα, ήταν να επιλύσει το γενικό καθεστώς, να ηρεμήσει το νευρικό σύστημα, να συμπτωματική θεραπεία. Τα τελευταία χρόνια, εφαρμόζουμε: πλήρη χειρουργική απομάκρυνση ολόκληρου του πνεύμονα και ακτινοβολία πολλαπλών πεδίων του όγκου με μεγάλες δόσεις ακτίνων Χ σύμφωνα με το Dillon. Πρέπει να επισημανθεί ότι η ακτινοθεραπεία, ακόμη και χωρίς πλήρη θεραπεία, μπορεί να προσφέρει κάποια ανακούφιση για τα πιο οδυνηρά συμπτώματα της νόσου (πόνος, δύσπνοια, δυσφαγία). Ωστόσο, μικρές δόσεις ακτίνων Χ μπορεί να επιταχύνουν την ανάπτυξη ενός καρκίνου.
Η συμπτωματική θεραπεία απαιτεί το διορισμό φαρμάκων για βήχα και πόνο, οξυγονοθεραπεία για δύσπνοια και κυάνωση, δίαιτα χωρίς αλάτι και mercuzale για οίδημα που προκύπτει από συμπίεση φλεβών κλπ.

Βρογχικοί όγκοι

Οι όγκοι των βρόγχων είναι μορφολογικά διακριτοί όγκοι που αναπτύσσονται στον αυλό του βρόγχου (ενδοβρογχικά) ή κατά μήκος του τοιχώματος (περιβρογχικά). Τα σημάδια ενός βρογχικού όγκου μπορεί να είναι: ερεθιστικός βήχας, αιμόπτυση, δύσπνοια, συριγμός, υποτροπιάζουσα πνευμονία. Στον καρκίνο του βρόγχου, αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται στο πλαίσιο μιας γενικής διαταραχής της ευημερίας (αδυναμία, απώλεια βάρους, κλπ.). Για τη διάγνωση και επαλήθευση του τύπου του βρογχικού όγκου, της ακτινογραφίας και της τομογραφίας των πνευμόνων, διεξάγεται βρογχοσκόπηση με ενδοσκοπική βιοψία και ιστολογική εξέταση του υλικού. Η απομάκρυνση των βρογχικών όγκων (λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό και τον ιστοτύπο τους) μπορεί να πραγματοποιηθεί ενδοσκοπικά, με εκτομή του βρόγχου ή του πνεύμονα.

Βρογχικοί όγκοι

Όγκοι των βρόγχων - νεοπλάσματα διαφορετικής προέλευσης, σύνθεση κυττάρων, πρότυπο ανάπτυξης, πορεία και πρόγνωση, που προέρχονται από τους ιστούς του βρογχικού δέντρου. Πρώτα απ 'όλα, όλοι οι βρογχικοί όγκοι χωρίζονται σε καλοήθεις και κακοήθεις. Η πρώτη ομάδα νεοπλασμάτων είναι πιο πολυάριθμη, αν και αποτελεί μόνο το 5-10% του συνολικού αριθμού διαδικασιών όγκου στους βρόγχους. Οι περισσότεροι από τους βρογχικούς όγκους αντιπροσωπεύονται από διάφορες ιστολογικές παραλλαγές του βρογχογονικού καρκίνου. Οι καλοήθεις όγκοι των πνευμόνων και των βρόγχων αναπτύσσονται συχνότερα στους νέους (ηλικίας 30-40 ετών), επηρεάζουν ισότιμα ​​τους άνδρες και τις γυναίκες. κακοήθη νεοπλάσματα στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύονται σε άνδρες άνω των 50 ετών.

Ταξινόμηση των βρογχικών όγκων

Με τον τύπο ανάπτυξης, οι όγκοι των πνευμόνων υποδιαιρούνται σε κεντρικό σημείο (αναπτύσσονται από μεγάλους βρόγχους - κύριοι, λοβικοί, τμηματικοί, υποτομείς) και περιφερειακοί (αναπτύσσονται από μικρά βρογχικά κλάδους της 5ης, 6ης τάξης). Κεντρικοί όγκοι με ενδοβρογχική ανάπτυξη είναι διαθέσιμοι οπτικοποίηση μέσω βρογχοσκοπίου, συχνά αποφράσσουν τον αυλό του βρόγχου, προκαλώντας ατελεκτασία ενός τμήματος ή λοβού του πνεύμονα. Οι περιφερικοί όγκοι για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν προκαλούν κλινικά σημαντικές αλλαγές και είναι ασυμπτωματικοί.

Οι καλοήθεις όγκοι μπορούν να αναπτυχθούν από διάφορα στοιχεία του βρόγχου, βάσει των οποίων διακρίνονται:

  • όγκοι από επιθήλιο και βρογχικούς αδένες (θηλώματα (πλακώδη, αδενικά, μικτά), βρογχικά αδενώματα (καρκινοειδές, κυλινδρωμάτωση, βλεννοεπιδερμοειδές, μικτά)
  • όγκοι από μεσοδερμικό ιστό (λειομυώματα, ινομυώματα, αιμαγγειώματα, νευρογενείς όγκους)
  • απομυρυλογικοί όγκοι (αμαρτώματα, hamartochondromas)

Οι βρογχικοί όγκοι πρέπει να διακριθούν από τις ενδοβρογχικές διεργασίες μιας μη καρκινικής φύσης. Τα τελευταία στην πνευμονολογία περιλαμβάνουν ξένα σώματα των βρόγχων, φλεγμονώδη υπερπλασία των βρόγχων, βακτηριακή αγγειομάτωση του πνεύμονα, όγκους αμυλοειδούς, ενδομητρίωση, κλπ.

Με την ανάπτυξη καλοήθων βρογχικών όγκων, διακρίνεται μια ασυμπτωματική φάση, οι αρχικές κλινικές εκδηλώσεις και μια αναπτυγμένη κλινική εικόνα. Δεδομένης της σοβαρότητας της παραβίασης της βρογχικής διαπερατότητας διακρίνεται το στάδιο μερικής στένωσης του βρόγχου, βαλβιδική στένωση του βρόγχου και πλήρης απόφραξη του βρόγχου. Σε μερικές περιπτώσεις, οι καλοήθεις βρογχικοί όγκοι υφίστανται κακοήθεια και αποκτούν κακοήθη πορεία (για παράδειγμα, παρατηρείται κακοήθεια του βρογχικού αδένωματος με μετάβαση στο αδενοκαρκίνωμα σε 5-10% των ασθενών).

Οι κακοήθεις όγκοι των βρόγχων (καρκίνος των βρόγχων) διαφοροποιούνται ανάλογα με τον ιστολογικό τύπο του όγκου (μικρά κύτταρα, μεγάλα κύτταρα, καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων, αδενοκαρκίνωμα, καρκινοσάρκωμα, καρκίνος των βρογχικών αδένων, όγκοι καρκινοειδών κλπ.). Στην περίπτωση αυτή, όλες οι μορφές καρκίνου του πνεύμονα υποβάλλονται σε τρεις περιόδους στην ανάπτυξή τους: βιολογικά (από τη στιγμή της έναρξης του όγκου έως την εμφάνιση ραδιογραφικών σημείων), προκλινικά (υπάρχουν μόνο ακτινολογικά σημάδια του όγκου, χωρίς συμπτώματα) και κλινικά (εκδηλώνονται κλινικά συμπτώματα). Μια εξαντλητική ταξινόμηση των σταδίων του καρκίνου του πνεύμονα σύμφωνα με το σύστημα TNM παρουσιάζεται στην επισκόπηση "Κακοήθεις όγκοι των πνευμόνων".

Αιτίες βρογχικών όγκων

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι βρογχικοί όγκοι εμφανίζονται στο υπόβαθρο των χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών, των τοξικών επιδράσεων, της μηχανικής βλάβης στο βρογχικό δέντρο. Είναι γνωστό ότι στον σχηματισμό κακοήθων όγκων προηγείται συχνά η βρογχίτιδα του καπνιστή, η χρόνια βρογχίτιδα διαφορετικής αιτιολογίας, η πνευμονοκονίαση και η φυματίωση. Ο καπνός του καπνού έχει τη μεγαλύτερη καρκινογένεση, οι τοξικές ενώσεις του οποίου συμβάλλουν στη μεταπλασία του βρογχικού επιθηλίου και η υψηλή θερμοκρασία διαταράσσει τις διαδικασίες της κυτταρικής διαίρεσης. Οι σημαντικότεροι παράγοντες είναι η εμπειρία του καπνίσματος, ο καθημερινός «κανόνας» των καπνιστών τσιγάρων, η ποιότητα των προϊόντων καπνού. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι τόσο το ενεργό όσο και το παθητικό κάπνισμα είναι εξίσου επικίνδυνα.

Οι πιο ευαίσθητοι στην εμφάνιση βρογχικών όγκων είναι οι εργαζόμενοι σε επικίνδυνες βιομηχανίες που έρχονται σε επαφή με άνθρακα, αμίαντο, αρσενικό, χρώμιο, νικέλιο, αερόγονους ρύπους. Η συσχέτιση ορισμένων βρογχικών όγκων με ορισμένους ιικούς παράγοντες (για παράδειγμα, η συσχέτιση των πλακωδών κυττάρων των πλακούντων των βρόγχων με ανθρώπινο ιό θηλώματος) σημειώνεται. Τα θηλώματα Bronchi συχνά συνδυάζονται με λαρυγγική και τραχειακή θηλωματομάτωση.

Συμπτώματα βρογχικών όγκων

Τα πιο εμφανή κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται με ενδοβρογχική ανάπτυξη όγκου, προκαλώντας παραβίαση της βρογχικής διαπερατότητας. Στο στάδιο της μερικής βρογχοσυστολής, η διάμετρος του αυλού βρόγχου είναι σχεδόν αμετάβλητη, ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί από έναν ερεθιστικό βήχα με μικρή ποσότητα πτύελου, και περιστασιακά από αιμόπτυση. Η γενική υγεία δεν υποφέρει. Τα ραδιολογικά σημάδια της ανάπτυξης του όγκου απουσιάζουν. η ανίχνευση νεοπλάσματος είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας των πνευμόνων ή της βρογχοσκόπησης.

Στο στάδιο της στένωσης βαλβίδας των βαλβίδων, ο όγκος εμποδίζει σε μεγάλο βαθμό τον αυλό των αεραγωγών. Ο ασθενής ανησυχεί για τον επίμονο βήχα με την απελευθέρωση των βλεννογόνων πτυέλων, της αιμόπτυσης, της αναπνοής, του συριγμού. Κατά την εκπνοή υπό πίεση, ο όγκος μπορεί να κλείσει εντελώς τον βρόγχο, σε σχέση με τον οποίο σε αυτό το στάδιο υπάρχουν ενδείξεις εξασθενημένου πνευμονικού αερισμού, φλεγμονώδεις μεταβολές. Εντοπίζονται ακτινολογικά τμηματικά διηθήματα, ο βρογχικός όγκος επιβεβαιώνεται ενδοσκοπικά ή με γραμμική τομογραφία.

Η πλήρης απόφραξη του βρόγχου από έναν όγκο οδηγεί στον σχηματισμό ατελεκτασίας, μεθόδων φούσκας στην μη αεριζόμενη περιοχή του πνευμονικού ιστού. Η κλινική εικόνα αντιστοιχεί σε αποφρακτική πνευμονία: πυρετό, βήχα με πυώδη πτύελα, γενική αδυναμία, εφίδρωση. Με την άνοδο των βρογχικών αγγείων, μπορεί να εμφανιστούν μαζικές πνευμονικές αιμορραγίες.

Τα αδενώματα καρκινοειδών των βρόγχων μπορούν να παράγουν βιολογικώς δραστικές ουσίες, επομένως, για τους όγκους αυτού του τύπου, συχνά αναπτύσσεται το καρκινοειδές σύνδρομο: βρογχόσπασμος, ζάλη, ερυθρότητα του δέρματος, αίσθημα θερμότητας, αλλεργικά εξανθήματα στο δέρμα κλπ.

Οι όγκοι με περιμπρονική ανάπτυξη, κατά κανόνα, δεν προκαλούν πλήρη απόφραξη του βρόγχου, έτσι τα συμπτώματα δεν είναι έντονα. Επίσης, τα συμπτώματα των περιφερειακών όγκων είναι λιγότερο έντονα. Συνήθως, η κλινική εκδήλωση σχετίζεται με το αγγειακό αγγείο (αιμόπτυση), τη συμπίεση ή τη βλάστηση των βρόγχων (βήχας, δύσπνοια, πυρετός κ.λπ.). Στον καρκίνο του βρόγχου, εκτός από τις αναπνευστικές εκδηλώσεις, εκφράζονται κοινές διαταραχές: δηλητηρίαση από τον καρκίνο, αδυναμία, καχεξία, αναιμία, σύνδρομο πόνου.

Διάγνωση βρογχικών όγκων

Αδικαιολόγητος ή παρατεταμένος βήχας χάκερ, αιμόπτυση, δυσκολία στην αναπνοή, δυσκολία στην αναπνοή και άλλα σημάδια προβλημάτων από την αναπνευστική οδό πρέπει να είναι ένας λόγος για την επίσκεψη στον πνευμονολόγο χωρίς καθυστέρηση. Μετά την αξιολόγηση των ακουστικών και άλλων φυσικών δεδομένων, προσδιορίζεται ο αλγόριθμος διαγνωστικής εξέτασης.

Κατά κανόνα, το πρώτο βήμα στην ανίχνευση βρογχικού όγκου είναι η ακτινογραφία των πνευμόνων σε δύο προβολές και μια τομογραφική μελέτη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο υποαερισμός ή η ατελεκτάση μέρους του πνεύμονα προσδιορίζεται ραδιολογικά. σε τομογραφίες - "ακρωτηριασμός" του βρόγχου που έχει εμφυτευτεί με όγκο. Για να εκτιμηθεί η αγγειοποίηση ενός βρογχογόνου όγκου, συνιστάται να πραγματοποιηθεί βρογχική αρτηριογραφία ή αγγειο-πνευμονία.

Τα πιο πολύτιμα σε ενδοβρογχιακούς όγκους έχουν ινοβρωμονοσκόπηση με ενδοσκοπική βιοψία. Η ιστολογική ανάλυση της βιοψίας επιτρέπει τον προσδιορισμό του τελικού μορφολογικού τύπου του όγκου. Η βρογχοσκόπηση μπορεί επίσης να είναι κατατοπιστική σε περίπτωση περιφερικών όγκων - στην περίπτωση αυτή, ο ενδοσκοπικός καθορίζει έμμεσα σημάδια ανάπτυξης του όγκου (στένωση και παραμόρφωση των βρογχικών περιγραμμάτων λόγω εξωτερικής συμπίεσης, αλλαγή στη γωνία εκκρίσεως των βρογχικών κλαδιών κλπ.). Με τέτοιο εντοπισμό, είναι επίσης δυνατή η διαβρογχική βιοψία όγκου. Προκειμένου να αξιολογηθεί ο βαθμός εξασθένισης της βρογχικής διαπερατότητας, εκτελείται σπιρομετρία.

Όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση, η πιο σημαντική είναι η διάκριση μεταξύ καλοήθων και κακοηθών βρογχικών όγκων. Ο προσδιορισμός του ιστοτύπου, του εντοπισμού και του βαθμού επικράτησης ενός βρογχικού όγκου σας επιτρέπει να σχεδιάσετε σωστά την επακόλουθη θεραπεία.

Θεραπεία και πρόγνωση βρογχικών όγκων

Οι καλοήθεις βρογχικοί όγκοι με ενδοαυλική ανάπτυξη μπορούν να απομακρυνθούν με διάφορους τρόπους. Έτσι, με μεμονωμένους πολύποδες σε στενό πόδι, η ενδοσκοπική αφαίρεση πολυπόδων μέσω βρογχοσκόπησης με πήξη της κλίνης μπορεί να θεωρηθεί ως μια μέθοδος επιλογής. Σε άλλες περιπτώσεις, κατά κανόνα, πραγματοποιείται θωρακοτομή με βρογχοτομή και απομάκρυνση όγκων, εξαφανισμένη ή κυκλική βρογχική εκτομή. και παρουσία ανεπανόρθωτων αλλαγών στον πνεύμονα (βρογχεκτασίες, πνευμο-σκλήρυνση) - διάφορους τύπους εκτομής. Οι περιβρογχιακοί και περιφερειακοί καλοήθεις όγκοι συνήθως απομακρύνονται στη διαδικασία περιθωριακής ή τμηματικής εκτομής του πνεύμονα, η λοβεκτομή.

Μια εντελώς διαφορετική προσέγγιση χρησιμοποιείται για τους κακοήθεις όγκους των βρόγχων. Με βάση τις απαιτήσεις της αποτελεσματικότητας, αύξησε το ποσό της εκτομής να λοβεκτομή και ακόμη επεκταθεί πνευμονεκτομή. Ενδοβρογχικό αφαίρεση (λέιζερ καταστροφή, κρυοθεραπεία, ραδιοσυχνότητας ή αργόν-πλάσματος πήξης, φωτοδυναμική θεραπεία), ως εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται μόνο για το στάδιο TisN0M0 ή λειτουργικά ασθενή αδυναμία λειτουργίας σε μεγάλα κέντρα θωρακική χειρουργική επέμβαση όπου υπάρχει επαρκής τεχνικό εξοπλισμό και εμπειρία. Η χειρουργική θεραπεία του βρογχικού καρκίνου συμπληρώνεται με χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία. σε προηγμένες περιπτώσεις, αυτές οι μέθοδοι είναι ο μόνος πιθανός τρόπος για να παραταθεί η διάρκεια ζωής του ασθενούς.

Μετά την απομάκρυνση, οι καλοήθεις βρογχικοί όγκοι μπορούν να επαναληφθούν, ειδικά στην περίπτωση της συνεχιζόμενης έκθεσης σε αιτιώδεις παράγοντες. Η ενδοβρογχική αφαίρεση του όγκου μπορεί να περιπλέκεται με στένωση ουλής του βρόγχου. Η άρνηση της θεραπείας είναι γεμάτη με την εμφάνιση απειλητικής για τη ζωή αιμορραγία, την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων μεταβολών στον ιστό των πνευμόνων, βρογχικό όγκο ozlokachestvomnost. Η πρόγνωση κακοήθων βρογχικών όγκων εξαρτάται από το στάδιο της ογκολογικής διεργασίας, τη ριζική φύση της θεραπείας που διεξάγεται, την ιστολογική μορφή του καρκίνου, την παρουσία μεταστάσεων κατά τη στιγμή της διάγνωσης.

Καρκίνο Του Δέρματος

Καρκίνο Του Εγκεφάλου