loader
Συνιστάται

Κύριος

Σάρκωμα

Μεταστάσεις στα επινεφρίδια.
Ροστόφ-ον-Ντον

Θεραπεία της μετάστασης στους επινεφρίδιους στο Rostov-on-Don: γιατροί ιατρικών επιστημών, υποψήφιοι για ιατρικές επιστήμες, ακαδημαϊκοί, καθηγητές, αντίστοιχα μέλη της ακαδημίας. Κάντε ραντεβού, συμβουλές, κριτικές, τιμές, διευθύνσεις, λεπτομερείς πληροφορίες. Εγγραφείτε στον κορυφαίο ογκολόγο του Rostov-on-Don χωρίς να περιμένετε στη σειρά σε μια κατάλληλη στιγμή για εσάς.

Γιούρι Σεργκέιεβιτς Σιτόρενκο.

Yuri S. Sidorenko, Καθηγητής, Προϊστάμενος Τμήματος - Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Επίτιμος Επιστήμονας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών

Kasatkin Vadim Fedorovich

Vadim Kasatkin Ανώτατο μέλος της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών (RAMS), καθηγητής, MD, χειρούργος, ογκολόγος

Κρουγκλόφ Σεργκέι Βλαντιμιρόβιτς

Καθηγητής Kruglov Σεργκέι Βλαντιμιρόβιτς Ιατρός Ιατρικής, χειρούργος της ανώτατης κατηγορίας προσόντων, Επίτιμος γιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας.


Συντάκτης άρθρου: Turbeeva Elizaveta Andreevna

Μεταστάσεις στα επινεφρίδια.

Τι είναι η μετάσταση;

Οι μεταστάσεις είναι παθολογικά θυγατρικά κύτταρα ογκολογικού όγκου, τα οποία με τη ροή του αίματος ή μέσω άλλων μηχανισμών μπορούν να εξαπλωθούν σε ολόκληρο το σώμα προκαλώντας δευτερογενείς διεργασίες όγκου και αλλαγές εκεί.

Γιατί εμφανίζονται μεταστάσεις σε επινεφρίδια;

Οι περισσότερες από τις παραμελημένες παθολογίες του καρκίνου μπορούν να προκαλέσουν κακοήθεις μονάδες. Αυτά τα κύτταρα, κατά κανόνα, "εισέρχονται" στα όργανα και στους ιστούς που εμπλουτίζονται περισσότερο στο κυκλοφορικό σύστημα.

Τα ίδια όργανα είναι τα επινεφρίδια. Όλοι οι όγκοι των επινεφριδίων χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες: εκκρίνοντες ορμόνες και αδρανοποιημένους σχηματισμούς.

Οι όγκοι που εξαρτώνται από ορμόνες παράγουν ορμόνες σε ανεπαρκείς ποσότητες για τον οργανισμό. Οι σχηματισμοί αυτοί υπόκεινται σε άμεση απομάκρυνση.

Πολύ συχνά, οι μεταστάσεις του πνευμονικού ιστού, του νεφρού, του μαστού, του παχέος εντέρου και του καρκίνου του στομάχου μεταναστεύουν στα επινεφρίδια. Δεδομένου ότι τα καρκινικά κύτταρα των επινεφριδίων μπορούν να εκπροσωπούνται από μεμονωμένους ή πολλαπλούς σχηματισμούς, κατά καιρούς είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί η φύση και η αιτία της εμφάνισής της. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα μοτίβα που συνδέουν μεμονωμένες μεταστάσεις των επινεφριδίων με καρκίνο των νεφρών και των πνευμόνων.

Χειρουργική επέμβαση για καρκίνο των επινεφριδίων.

Πριν από μια επέμβαση στα επινεφρίδια, κάθε χειρούργος ογκολόγος υποχρεούται να εκτελέσει βιοψία του όγκου. Κατά τη λήψη βιολογικού υλικού για ιστολογική εξέταση, ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μια τέτοια πράξη απαιτεί ορισμένες δεξιότητες, γνώσεις από τον γιατρό και τη διαθεσιμότητα εξοπλισμού υψηλής ακρίβειας και δαπανηρού εξοπλισμού. Γι 'αυτό, μπορεί να εφαρμοστεί μόνο σε μεγάλες πόλεις της χώρας μας.

Αλλά δεν είναι πάντα δυνατόν να ξεφορτωθεί κανείς τον όγκο την πρώτη φορά, σε ορισμένες κλινικές περιπτώσεις, τέτοιες επεμβάσεις μπορούν να εκτελεστούν αρκετές φορές.

Όταν συνταγογραφείται οποιαδήποτε μέθοδος θεραπείας, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν αυτός ο σχηματισμός είναι δευτερογενής όγκος και ποια είναι η φύση του. Εάν αποδειχθεί ότι πρόκειται για μετάσταση, τότε είναι δυνατή μια πιο εκτεταμένη λειτουργία, όπου θα λειτουργήσει μια ολόκληρη ομάδα ιατρών διαφορετικών ειδικοτήτων. Κατ 'αρχάς, μπορεί να γίνει η απομάκρυνση του πρωτογενούς όγκου, και στη συνέχεια τα ίχνη της μετάστασης.

Κατά κανόνα, μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει μια ολόκληρη πορεία μετεγχειρητικής χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας, η οποία επιτρέπει τον καθορισμό του αποτελέσματος και την αποτροπή της περαιτέρω αναπαραγωγής του.

Μεταξύ των κλινικών ιατρών, υπάρχει ένας γενικά αποδεκτός κανόνας ότι εάν ένας ασθενής με ιστορικό ογκολογικής παθολογίας οποιουδήποτε οργάνου ή συστήματος βρίσκει έναν κόμβο στα επινεφρίδια, τότε θεωρείται ως ο καρκίνος του.

Κάντε ένα ραντεβού με έναν ογκολόγο

Αγαπητοί ασθενείς, Παρέχουμε την ευκαιρία να κάνουμε ραντεβού απευθείας για να δούμε τον γιατρό στον οποίο θέλετε να πάτε στη διαβούλευση. Καλέστε τον αριθμό στην κορυφή του ιστότοπου, θα λάβετε απαντήσεις σε όλες τις ερωτήσεις. Προκαταρκτικά, σας προτείνουμε να μελετήσετε την ενότητα Σχετικά με εμάς.

Πώς να εγγραφείτε για μια διαβούλευση με έναν γιατρό;

1) Καλέστε τον αριθμό 8-863-322-03-16.

1.1) Ή χρησιμοποιήστε την κλήση από τον ιστότοπο:

1.2) Ή χρησιμοποιήστε τη φόρμα επικοινωνίας:

2) Ο γιατρός στην υπηρεσία θα σας απαντήσει.

3) Πείτε μας τι σας ενοχλεί. Προετοιμάστε ότι ο γιατρός θα σας ζητήσει να ενημερώσετε όσο το δυνατόν περισσότερο τις καταγγελίες σας για να προσδιορίσετε τον ειδικό που απαιτείται για τη διαβούλευση. Στο χέρι, κρατήστε όλες τις διαθέσιμες δοκιμές, ειδικά πρόσφατα!

4) Θα συσχετιστεί με τον μελλοντικό σας γιατρό (καθηγητής, γιατρός, υποψήφιος για ιατρικές επιστήμες). Επιπλέον, απευθείας μαζί του θα συζητήσετε τον τόπο και την ημερομηνία της διαβούλευσης - με το άτομο που θα σας μεταχειριστεί

Καρκίνος των επινεφριδίων

Αφήστε ένα σχόλιο 9,087

Περίπου το 10% των νεφρικών όγκων αποτελούν τον καρκίνο των επινεφριδίων. Επινεφρίδια - ένα ζευγάρι οργάνων που βρίσκεται πάνω από τα νεφρά. Η λειτουργία τους συνδέεται με διάφορες δράσεις - διατηρώντας τη βέλτιστη πίεση, απαντώντας σε αγχωτικούς παράγοντες που επηρεάζουν το σώμα και συνθέτουν συγκεκριμένες ορμόνες (οι οποίες ρυθμίζουν τα παραπάνω δύο σημεία).

Τι είναι ο καρκίνος των επινεφριδίων;

Ένας κακοήθης και επιθετικός όγκος που επηρεάζει τον επινεφριδικό ιστό ονομάζεται καρκίνος επινεφριδίων. Η ασθένεια εμφανίζεται σε σπάνιες περιπτώσεις, αλλά οι στατιστικές δείχνουν το αντίθετο: περίπου το 5% όλων των ογκολογικών ασθενειών ανήκουν σε αυτό το είδος και ο αριθμός των λειτουργιών για την απομάκρυνση των όγκων αυξάνεται κάθε χρόνο. Αλλά είναι πολύ πιθανό ότι αυτό δεν οφείλεται στην ανάπτυξη της νόσου, αλλά στην τεχνολογική πρόοδο των ερευνητικών μεθόδων.

Ο επινεφριδιακός καρκίνος των επινεφριδίων είναι συνήθως διαγνωσθεί σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών ή σε ενήλικες ηλικίας άνω των 40-50 ετών. Αλλά στο δεξιό επινεφρίδιο αδένα, ο καρκίνος μπορεί να ανιχνευθεί πιο συχνά. Ταυτόχρονα, η συχνότητα εμφάνισης μεταστάσεων στο ήπαρ και στους ιστούς των γειτονικών οργάνων μπορεί να βρεθεί συχνά. Οι περισσότερες μεταστάσεις στα επινεφριδιακά αδένα είναι καλοήθεις, αλλά μερικές μπορεί να είναι κακοήθεις. Οι γυναίκες μετά το 55 έχουν τις μεγαλύτερες πιθανότητες ανίχνευσης καρκίνου των επινεφριδίων.

Τι είναι το καρκίνωμα;

Εάν εμφανιστούν μεταστάσεις στον φλοιό των επινεφριδίων, πρόκειται για καρκίνωμα. Επηρεάζει τη μεγάλη θέση του οργάνου, σε σύγκριση με έναν καλοήθη όγκο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το καρκίνωμα προκαλεί αλλαγές στη σύνθεση των ορμονών στα επινεφρίδια, τα οποία επηρεάζουν άμεσα ολόκληρο το σώμα. Στο 70% των περιπτώσεων στη διάγνωση μπορεί να διαπιστωθεί ότι ο όγκος είναι καλοήθεις.

Ωστόσο, στο ένα τρίτο των ασθενών ανιχνεύονται μετρητές γλυκόζης - κακής ποιότητας κορτικοστεροειδή. Επιπλέον, στους άντρες διαγιγνώσκονται 5 φορές λιγότερο συχνά από ό, τι στις γυναίκες. Εάν ο όγκος σε διάμετρο υπερβαίνει τα 5 εκατοστά, τότε, κατά πάσα πιθανότητα, είναι κακής ποιότητας. Μερικές φορές οι μεταστάσεις αυξάνονται τόσο πολύ που ασκούν πίεση στα γειτονικά όργανα. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα καρκίνου των επινεφριδίων.

Καρκίνος και μεταστάσεις: αιτίες και παράγοντες κινδύνου;

Δεν υπάρχει ενιαία και ολιστική άποψη του γιατί συμβαίνει ογκολογία σε ορισμένους οργανισμούς. Αλλά οι γιατροί ήταν σε θέση να εντοπίσουν διάφορους παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν καρκίνο νεφρού. Μεταξύ αυτών είναι:

  • Ακατάλληλη διατροφή. Με την κατανάλωση τροφίμων που έχουν πολλές καρκινογόνες ουσίες, μερικοί άνθρωποι δεν συνειδητοποιούν καν ότι μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα του καρκίνου.
  • Κακές συνήθειες. Το αλκοόλ και το κάπνισμα μπορούν να προκαλέσουν καρκίνο επινεφριδίων
  • Ένας τρόπος ζωής στην οποία υπάρχει μικρή κινητικότητα.
  • Γενετική προδιάθεση στην ογκολογία.
  • Ηλικία Ο καρκίνος συνήθως αναπτύσσεται είτε σε παιδιά κάτω των 5 ετών είτε σε ενήλικες μετά από 40-50 χρόνια.
  • Οι μεταστάσεις στα επινεφρίδια μπορούν να διεισδύσουν λόγω της παρουσίας όγκων σε άλλα όργανα του ενδοκρινικού συστήματος (πολλαπλές νεοπλασίες).
  • Η παρουσία αδενωματώδους πολυπτώσεως.
  • Επίπτωση φαρμάκου.
  • Συγγενικά σύνδρομα που διεγείρουν την ανάπτυξη όγκων: Beckwith-Wiedemann, Lee-Fraumeni.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Είδη καρκίνου των επινεφριδίων

Ο καρκίνος μπορεί να εμφανιστεί στο επιθηλιακό στρώμα (αδένωμα και καρκίνωμα) ή στην εγκεφαλική σφαίρα (γαγγλίωμα, φαιοχρωμοκύτρωμα, νευροβλάστωμα). Ένα φαιοχρωμοκύτωμα είναι ένας ορμονικά ενεργός όγκος που εμφανίζεται στο μυελό του επινεφριδίου ή του ιστού χρωμοφίνης έξω από τα επινεφρίδια. Η ιδιαιτερότητά του είναι ότι παράγει ορμόνες ενεργά. Αυτή η ασθένεια είναι σπάνια - μόνο 1 περίπτωση ανά 10.000 ασθενείς. Αλλά με την υπέρταση, αυτή η ασθένεια μπορεί να βρεθεί στο 1%. Η δυσκολία είναι ότι το φαιοχρωμοκύτωμα είναι δύσκολο να διαγνωσθεί. Πράγματι, στις περισσότερες περιπτώσεις μόνο μερικά από τα συμπτώματα είναι παρόντα, καθώς και οι "καλύπτοντες" ασθένειες που συνοδεύουν την παθολογία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ηλικιωμένους.

Το νευροβλάστωμα είναι ένα παθολογικό νεόπλασμα που επηρεάζει τα ανώριμα κύτταρα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Αυτό το σύστημα ρυθμίζει τις ακούσιες ενέργειες των εσωτερικών οργάνων - συσπάσεις της καρδιάς, ένταση των μυών στην ουροδόχο κύστη, εντερική περισταλτική. Το νευροβλάστωμα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε μέρος των ανθρώπινων οργάνων όπου υπάρχουν κύτταρα του νευρικού συμπαθητικού συστήματος. Αλλά η πιο κοινή μορφή είναι ο εντοπισμός στο μυελό από τα επινεφρίδια. Τα νευροβλαστώματα αποτελούν το 8% των όγκων και στις περισσότερες περιπτώσεις η νόσος διαγιγνώσκεται σε μικρά παιδιά.

Στάδια καρκίνου

Υπάρχουν τέσσερα στάδια καρκίνου, κατανέμονται ανάλογα με τα συμπτώματα και τη σοβαρότητα της νόσου:

  • Το πρώτο στάδιο. Το μέγεθος του όγκου δεν υπερβαίνει τα 5 cm, οι λεμφαδένες δεν διευρύνθηκαν και οι απομακρυσμένες μεταστάσεις απουσιάζουν.
  • Το δεύτερο στάδιο. Ο όγκος έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 5 cm.
  • Τρίτο στάδιο. Τα νεοπλάσματα διεισδύουν στους ιστούς που περιβάλλουν το προσβεβλημένο όργανο. Σε αυτό το στάδιο, οι aracaval και paraoral λεμφαδένες επηρεάζονται.
  • Το τέταρτο στάδιο είναι το πιο δύσκολο. Διαγνωρίζεται σε περιπτώσεις όπου ο όγκος εξαπλώνεται σε άλλα όργανα (καρκίνος νεφρού, καρκίνος του ήπατος, καρκίνος του πνεύμονα και άλλοι).

Συμπτώματα και κλινικά σημεία

Τα συμπτώματα του καρκίνου είναι συγκεκριμένα και μη ειδικά. Ειδικές που σχετίζονται με τον καρκίνο, που έπληξε τα επινεφρίδια, διαταράσσοντας την ορμονική τους δραστηριότητα. Όταν η σύνθεση των ανδρογόνων και των οιστρογόνων υπερβαίνει, επηρεάζει τις αλλαγές στο σώμα. Με την αύξηση του επιπέδου των ανδρογόνων στα αγόρια, τα μαλλιά αρχίζουν να αναπτύσσονται στο πρόσωπο και στις μασχάλες νωρίτερα από το κανονικό, και στα κορίτσια η φωνή γίνεται χοντρή, η κλειτορίδα γίνεται μεγαλύτερη. Όταν το οιστρογόνο είναι ανυψωμένο, τότε το αρσενικό σώμα θηλυκά.

Εάν τα επινεφρίδια αρχίσουν να παράγουν περισσότερη κορτιζόλη, αυτό οδηγεί στο σύνδρομο Ιτσένκο-Κάους:

  • το σωματικό βάρος αυξάνεται, επειδή ο λιπώδης ιστός στην περιοχή του προσώπου, του θώρακα και της κοιλιάς μεγαλώνει.
  • υπάρχουν πολλοί μώλωπες, επειδή τα σκάφη γίνονται πιο εύθραυστα.
  • το ανώτερο σώμα καλύπτεται με οίδημα.
  • που χαρακτηρίζεται από αδυναμία στο άνω μέρος του σώματος.
  • στο θηλυκό, τα μαλλιά του προσώπου αρχίζουν να μεγαλώνουν, η φωνή γίνεται πιο χοντρή, και ο κύκλος της εμμήνου ρύσεως είναι δυσαρμονικός.
  • Η διάθεση του ασθενούς μπορεί να μετακινηθεί γρήγορα από το ένα άκρο στο άλλο, συχνά συνοδεύεται από ψύχωση, καταθλιπτικές καταστάσεις, λήθαργο και πονοκεφάλους.

Μη ειδικά συμπτώματα - αυτά που δεν σχετίζονται με την ορμονική έκκριση. Μεταξύ αυτών είναι:

  • αναιμικά σημεία;
  • συχνή παρόρμηση για ούρηση.
  • οστεοπόρωση;
  • λιποθυμία και ζάλη.
  • διαφορετική ένταση του πόνου, η οποία εξαρτάται άμεσα από τη θέση των όγκων.
  • τις πεπτικές διαταραχές, μπορεί να εκδηλωθεί με την έλλειψη όρεξης, ναυτία, συχνή ώθηση να κάνει εμετό, σε απότομη μείωση του σωματικού βάρους του ασθενούς.
  • την παρουσία νευρο-παρόμοιων, καταθλιπτικών και ψυχωσικών διαταραχών.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Μεταστάσεις στον επινεφριδικό αδένα

Πολλά νεοπλάσματα κακής ποιότητας μπορούν να μετασταθούν στα επινεφρίδια και ο καρκίνος μπορεί να βρεθεί συχνότερα από το σάρκωμα. Μπορούν να βρεθούν λόγω του γεγονότος ότι η κυκλοφορία του αίματος στα επινεφρίδια γίνεται έντονη, παρά το μικρό μέγεθος του οργάνου. Πιθανότατα, η μετάσταση στα επινεφρίδια προκάλεσε καρκίνο του πνεύμονα ή καρκίνο νεφρού. Η παροχή βοήθειας σε ασθενείς που έχουν μεταστάσεις δεν περιορίστηκε πάντοτε σε μία μόνο εργασία. Για το λόγο αυτό, τα προσόντα και οι διαγνωστικές δυνατότητες του ιατρικού ιδρύματος διαδραματίζουν βασικό ρόλο.

Η διάγνωση των μεταστάσεων στα επινεφρίδια μπορεί να χωριστεί σε 3 ομάδες:

  • Οι μεταστάσεις και το πρωτογενές νεόπλασμα ήταν δυνατόν να προσδιοριστούν ταυτόχρονα.
  • Ένα νεόπλασμα βρέθηκε στα επινεφρίδια, αλλά είναι ακόμα δύσκολο να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με τη φύση του: είναι δύσκολο να καθοριστεί εάν πρόκειται για μετάσταση ή για πρωτογενή νεοπλάσματα. Όταν βρήκαν έναν κόμβο στα επινεφρίδια, εξετάζουν τα όργανα στο στήθος χωρίς αποτυχία.
  • Οι γιατροί γνωρίζουν ότι ο ασθενής έχει αμνησία κακοήθους όγκου και βρήκε έναν κόμβο στα επινεφρίδια. Στη συνέχεια γίνεται βιοψία νεφρού, επειδή σε ένα τρίτο των περιπτώσεων οι όγκοι αυτοί είναι καλοήθεις και δεν αποτελούν κίνδυνο για την υγεία.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Διαγνωστικά μέτρα

Ο ενδοκρινολόγος ή ογκολόγος κατά τη διάρκεια της επίσκεψης συνεντεύξεις τον ασθενή και στη συνέχεια διεξάγει γενική εξέταση. Εάν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα, ο γιατρός συνιστά να περάσετε αρκετές ερευνητικές διαδικασίες για να διευκρινίσετε τη διάγνωση. Μπορεί να είναι:

  1. Ακτινογραφική εξέταση. Η ακτινογραφία γίνεται για να εξετάσει την κατάσταση των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας, καθώς και των νεφρών και του ήπατος.
  2. Ο υπέρηχος μπορεί να ανιχνεύσει καρκίνο στους αδένες των επινεφριδίων. Αλλά αν δεν υπάρχουν μη φυσιολογικές αναπτύξεις, τότε τα επινεφρίδια δεν θα εμφανιστούν.
  3. Υπολογιστική τομογραφία. Αυτή η μέθοδος είναι η πιο ενημερωτική επειδή καθορίζει τη θέση του καρκίνου και πόσο μακριά έχει χτυπήσει τα γειτονικά όργανα.
  4. Η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό βοηθά στη σάρωση ενός όγκου και την ανίχνευση της σύνθεσής του χρησιμοποιώντας ραδιολογικά κύματα.
  5. Αγγειογραφία των επινεφριδίων.
  6. Βιοψία.
  7. Ανάλυση των ούρων - μια αύξηση στην κορτιζόλη στην καθημερινή ανάλυση μπορεί να είναι ένα σημάδι του καρκίνου.
  8. Ορμονική εξέταση αίματος.
  9. Η ιστολογική ανάλυση βοηθά να μάθουμε για τη φύση του όγκου, είτε ανήκει σε μεταστάσεις γενικά, είτε σε MTS (mts).
  10. Τομογραφία Gaz-emicnoy. Το διάλυμα γλυκόζης επισημασμένο με γλυκόζη εγχέεται στη φλέβα του ασθενούς. Τα καρκινικά κύτταρα συσσωρεύουν τη γλυκόζη πιο έντονα υγιή και αυτό μπορεί να διαπιστωθεί μέσω ειδικού σαρωτή.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Χειρουργική

Ανεξάρτητα από το στάδιο της ανάπτυξης στην οποία βρίσκεται η καρκινική διαδικασία, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για να εξαχθεί ένας όγκος των επινεφριδίων και των λεμφαδένων που βρίσκονται κοντά στο όργανο. Μετά την επέμβαση, η περίοδος αποκατάστασης αρχίζει υπό την προσεκτική παρακολούθηση των θεράπων ιατρών. Η επαναλαμβανόμενη διάγνωση διαδραματίζει βασικό ρόλο σε αυτή τη διαδικασία, καθώς σας επιτρέπει να προγραμματίσετε τη μελλοντική πορεία της θεραπείας και τις επακόλουθες ενέργειες. Πράγματι, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν κοστίζει ούτε μία ενέργεια. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να χωριστεί σε διάφορους τύπους:

  1. Λαπαροσκόπηση - ο χειρουργός με μικροσκοπικό όργανο και η κάμερα κάνει μια μικρή τομή και αφαιρεί τον όγκο.
  2. Διακρατική επέμβαση. Ταυτόχρονα, γίνεται μια μεγάλη τομή στην περιοχή της κοιλιακής κοιλότητας και μετά την εκχύλιση του όγκου ελέγχεται κατά πόσο υπάρχει καρκινική διαδικασία στα παρακείμενα όργανα.
  3. Η θωρακοδερματική χειρουργική χρησιμοποιείται μόνο εάν υπάρχουν μεγάλες περιοχές που χτυπιούνται από τον καρκίνο. Στη συνέχεια, είναι απλά απαραίτητο να κόψετε τόσο την κοιλιακή όσο και την κοιλότητα του θώρακα για να αφαιρέσετε τον όγκο.
  4. Μια χειρουργική επέμβαση στην οποία ένας χειρουργός κάνει μια τομή στην πλάτη και έτσι απομακρύνει τον καρκίνο των επινεφριδίων.

Ακτινοθεραπεία

Αλλά εάν ξεκινήσει ο καρκίνος, οι λειτουργίες θα είναι αναποτελεσματικές. Στη συνέχεια, προτείνετε την ακτινοθεραπεία και τη χημειοθεραπεία Κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας, ο γιατρός κάνει πρώτα μια δοκιμαστική εικόνα ακτίνων Χ, με την οποία καθορίζει τη θέση του όγκου. Στη συνέχεια, ο γιατρός πρέπει να σημειώσει την περιοχή στην οποία η δέσμη θα κατευθυνθεί προς τα επινεφρίδια. Η ακτινοθεραπεία εκτελείται με τέτοιο τρόπο ώστε η ιονίζουσα δέσμη να διαταράσσει τη δομή των ηλεκτρονίων στο κύτταρο και τα παθολογικά νεοπλάσματα να είναι πιο ευαίσθητα σε αυτό. Αλλά έχει αρνητικό αποτέλεσμα. Αυτά είναι συμπτώματα που εκφράζονται σε ναυτία, απώλεια μαλλιών, πονοκεφάλους και μείωση της ανθεκτικότητας του σώματος σε λοιμώδεις νόσους.

Χημειοθεραπεία

Αρκετά παρόμοια σύστημα χημειοθεραπείας ακτινοβολίας. Δηλαδή, αυτή η τεχνική είναι ότι τα ειδικά ισχυρά τοξικά φάρμακα εγχέονται στο ανθρώπινο σώμα, τα οποία καταστρέφουν το σύμπλεγμα παθολογικών κυττάρων, αλλά και προκαλούν βλάβες στο σώμα ολόκληρου του ασθενούς. Αλλά η ακτινοθεραπεία επιτρέπει μια πιο εστιασμένη "απεργία" στον όγκο.

Ορμονική θεραπεία

Εάν η αποκατάσταση περνά κανονικά, ο γιατρός συνταγογραφεί μια πορεία παυσίπονων (μερικές φορές ναρκωτικών) και ορμονικών φαρμάκων. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη διόρθωση του ορμονικού υποβάθρου του ασθενούς. Εάν η συγκέντρωση του οιστρογόνου είναι υπερβολικά υψηλή, τότε χορηγούνται με ένεση ανδρογόνα. Εάν το επίπεδο ανδρογόνων είναι αυξημένο, χορηγείται οιστρογόνο. Εάν είστε συνεχώς υπό τον έλεγχο των γιατρών και λαμβάνετε ορμονικά φάρμακα, θα βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Μετά από όλα, ο καρκίνος είναι γνωστός για το γεγονός ότι συχνά έχουν επαναλαμβανόμενες εκδηλώσεις. Επομένως, η επανεγγραφή θα συμβάλει στη διαμόρφωση ενός πιο κατάλληλου συστήματος για το οποίο γίνεται η θεραπεία.

Προβλέψεις ασθενών και επιβίωση

Η πρόγνωση της μακροζωίας και της επιβίωσης των ασθενών με καρκίνο του νεφρού εξαρτάται άμεσα από το στάδιο ανάπτυξης και την ένταση που έχει η εκδήλωση της νόσου. Αν ήταν δυνατόν να αποδειχθεί ότι ο όγκος είναι καλοήθους, τότε αυτό είναι ένα καλό σημάδι, διότι το ποσοστό επιβίωσης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι πολύ υψηλότερο. Μετά από όλα, περίπου το 35% των ασθενών με καρκίνο των επινεφριδίων ζουν για 5 χρόνια. Αλλά για εκείνους τους ασθενείς που γνώριζαν τον καρκίνο, αλλά δεν είχαν χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσουν τον όγκο, ο αριθμός αυτός μειώνεται αυτόματα κατά 10%.

Έτσι, η θεραπεία στο πρώτο ή στο δεύτερο στάδιο σε 80% των περιπτώσεων είναι επιτυχής όταν χρησιμοποιείται θεραπεία. Αλλά στην τέταρτη φάση, οι προβλέψεις δεν είναι τόσο ευχάριστες, καθώς τότε οι μεταστάσεις είναι διαδεδομένες σε πολλά μέρη του σώματος ταυτόχρονα. Η επιβίωση στο δεύτερο στάδιο είναι δυνατή μόνο στις μισές περιπτώσεις. Μόνο το 20% των ασθενών που βρίσκονται στο τρίτο στάδιο επιβιώνουν, και μεταξύ αυτών με τέταρτο - 10%.

Πόσο καιρό ζουν εάν ο ασθενής έχει καρκίνωμα επινεφριδίων; Αυτό σημαίνει ότι η ζωή του δεν θα διαρκέσει περισσότερο από 1,5 χρόνια, σύμφωνα με τις προβλέψεις των γιατρών. Το προσδόκιμο ζωής θα είναι εξαιρετικά μικρό, ακόμα και αν εντοπίσετε την παρουσία της παθολογίας σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης. Ωστόσο, οι ορμονικοί όγκοι είναι πολύ πιο εύκολο να θεραπευθούν χάρη σε ειδικά παρασκευάσματα από αυτά που προκλήθηκαν από μη ενδοκρινικούς παράγοντες.

Μεταστάσεις σε επινεφρίδια: θεραπεία, διάγνωση, συμπτώματα

Μεμονωμένες μεταστάσεις σε επινεφρίδια

Τα επινεφρίδια κατατάσσονται τέταρτα μετά τους πνεύμονες, το ήπαρ και τα οστά όσον αφορά την επίπτωση των μεμονωμένων μεταστάσεων. Οι μεταστάσεις εντοπίζονται στο 9-27% των περιπτώσεων κακοήθων νεοπλασμάτων άλλων οργάνων. Συχνά οι μεταστάσεις είναι διμερείς.

Τις περισσότερες φορές στις μεταστάσεις των επινεφριδίων των καρκίνων του μαστού. Στα αγγειακά επινεφρίδια, συχνά εντοπίζονται αμφοτερόπλευρες μεταστάσεις καρκίνων του πνεύμονα, του στομάχου, του παγκρέατος, του παχέος εντέρου και των νεφρών, καθώς και των μελανωμάτων και των λεμφωμάτων.

Οι μεταστάσεις μπορεί να είναι μονές ή πολλαπλές. Σε αντίθεση με τους πρωτοπαθείς όγκους των επινεφριδίων, οι μεταστάσεις ταξινομούνται ως μη ενθυλακωμένες. Μεγάλες μεταστάσεις σε όγκο μπορούν να συνοδεύονται από νεκρωτικές αλλαγές.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση καθορίζεται βάσει των αποτελεσμάτων των ακόλουθων διαγνωστικών μεθόδων: υπολογιστική τομογραφία (CT), απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) και τομογραφία εκπομπής θέσης (PET). Όταν χρησιμοποιούνται μέθοδοι υπερήχων, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία για μεταστάσεις στα επινεφρίδια χαρακτηρίζονται από την παρουσία μονών (στερεών) σχηματισμών στα επινεφρίδια, το μέγεθος και η δομή των οποίων μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Δεν υπάρχουν σαφή κριτήρια, ιδιαίτερα όταν γίνεται διαφορική διάγνωση μεταξύ του αδενώματος των επινεφριδίων και της πιθανής μεταστατικής βλάβης. Το μόνο σημάδι υπέρ της παρουσίας αδενώματος επινεφριδίων, παρά μίας μόνο μετάστασης, είναι η παρουσία στο σχηματισμό λιπώδους ιστού. Τέτοιες θέσεις είναι χαρακτηριστικές μόνο για το αδένωμα και μπορούν να ανιχνευθούν με CT ή MRI.

Συμπτώματα

Προκειμένου να εντοπιστούν έγκαιρα πιθανές μεταστάσεις του πρωτεύοντος όγκου στα επινεφρίδια, είναι εξαιρετικά σημαντικό να επικεντρωθεί η προσοχή του ασθενούς στην εμφάνιση συμπτωμάτων που υποδεικνύουν δυσλειτουργία αυτού του οργάνου. Με τη σειρά του, το καθήκον του ασθενούς είναι να ενημερώσει αμέσως τον θεράποντα ιατρό εάν παρατηρηθούν στο σώμα:

  • μυϊκή αδυναμία;
  • τακτικές επιθέσεις ημικρανίας και / ή ταχυκαρδίας.
  • κόπωση;
  • αυξημένο σχηματισμό ούρων (πολυουρία).
  • κράμπες και μούδιασμα των άκρων

Θεραπεία μεταστάσεων σε επινεφρίδια

Το μέγιστο αποτέλεσμα με ελάχιστη διεισδυτικότητα αποδεικνύεται από τη χρήση ακτινοχειρουργικής στο CyberKnife. Κατά κανόνα, σαφώς εντοπισμένες μεταστάσεις με προσεκτική διαχείριση του ασθενούς και πρόβλεψη πιθανών οργάνων-στόχων για μετάσταση του πρωτογενούς όγκου δεν υπερβαίνουν τα μεγέθη που επιτρέπονται για ακτινοχειρουργική.

Μεταστάσεις στο επινεφρίδιο - θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση - ακουστική ακτινοχειρουργική. Σχέδιο θεραπείας για το σύστημα CyberKnife στην κλινική Spizhenko στο Κίεβο

Το πλεονέκτημα του CyberKnife για τη χειρουργική θεραπεία των μεταστάσεων στο επινεφρίδιο αδένων εκφράζεται με ακόμα λιγότερους περιορισμούς στη γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς, εξασθενισμένο από τη θεραπεία της περιοχής του πρωτεύοντος όγκου.

Μεταστάσεις στον επινεφριδικό αδένα

Εγγραφή: 01/06/2013 Μηνύματα: 4

Μεταστάσεις στον επινεφριδικό αδένα

Καλή μέρα!
Happy Holidays σε σας με το παρελθόν.
Αντιμέτωποι με ένα τέτοιο πρόβλημα, αγωνιζόμαστε με όλη την οικογένεια για την υγεία και τη ζωή του πατέρα μας, παππού. Όμως, έχει έρθει η στιγμή που δεν μπορούν πλέον να γίνουν επιχειρήσεις. Και δεν υπάρχει κανείς που να λαμβάνει συμβουλές.
Στην ογκολογία σκοντάφτουμε την αγένεια, την παρεξήγηση και την απροθυμία να ακούμε ακόμη και οι γιατροί που έχουν παρακολουθήσει φοβούνται να αναλάβουν την ευθύνη. Ναι, αυτό είναι κατανοητό. Χωρίς να καταδικάζω ή να κατηγορώ κανέναν, θέλω πραγματικά να λάβω συμβουλές από ειδικούς. Είμαστε έτοιμοι να αναλάβουμε την ευθύνη.
Ο μπαμπάς μου (78 ετών) είχε νεφρό που αφαιρέθηκε το 2005 - το συμβατικό νεφροκυτταρικό καρκίνωμα T2N0MX του σωστού νεφρού.
Το 2010, 1η Απριλίου - δεξιόστροφη και μελετημένη με όγκο. (Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε στο Κίεβο στα καλύτερα ιδρύματα της χώρας).
Ο δεύτερος επινεφριδικός αδένας δούλευε σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων και τη γενική ευεξία κανονικά. Ο μπαμπάς έχει εργαστεί και εξακολουθεί να εργάζεται. Διδάσκει στην ακαδημία. Οδήγησε μέχρι τον Ιούνιο του 2012 μάλλον ενεργό τρόπο ζωής. Παρατηρήθηκε στον ενδοκρινολόγο, κάνοντας τακτικά υπερηχογράφημα, το αποτέλεσμα του οποίου έλεγε ότι το επινεφρίδιο αδένα διευρύνθηκε, εξηγείται από το γεγονός ότι λειτουργεί μόνο του. Τον Ιούνιο του 2012, στην πράξη με τους μαθητές, έπεσε μεταξύ των πεσσών και έσπασε 6 πλευρές. Ήταν κακό από την άκρη του πνεύμονα. Οι νευρώσεις έχουν αυξηθεί, αλλά η κατάσταση έχει επιδεινωθεί σταθερά. Υπήρξε μια αδυναμία, ειδικά το πρωί και το περπάτημα. η διάθεση έχει κατασταλεί. Πραγματοποιήθηκαν δοκιμές για τον Adelsteron, οι αριθμοί αυξήθηκαν τέσσερις φορές, η κορτιζόλη είναι φυσιολογική.
Ο γιατρός έγραψε ένα veroshpiron και σε δύο μήνες οι δείκτες μειώθηκαν δύο φορές, αλλά η κατάσταση δεν βελτιώθηκε.
Όπως μας είπαν ότι ο επινεφριδικός αδένας σταμάτησε να λειτουργεί. Είναι απαραίτητο να βοηθήσουμε τις ορμόνες. Δεν υπάρχει ογκολόγος-ενδοκρινολόγος στην πόλη. Νομίζω ότι με τα αποτελέσματα των ερευνών πρέπει να πάω στο Κίεβο. Αλλά θα το κάνουν; Ο μπαμπάς είναι ήδη δύσκολο να πάει. Παρουσιάζω τα αποτελέσματα της CT - στην προβολή του αριστερού επινεφριδίου προσδιορίζεται από τον σχηματισμό οζώδους ετερογενούς πυκνότητας, με ανώμαλα εξωτερικά περιγράμματα, διαστάσεις 46x72x54 mm. Δείκτες πυκνότητας της εκπαίδευσης στη φυσική φάση + 21 + 46 μονάδες Χ, με ενίσχυση της αντίθεσης, αποτελείται από διάφορους κόμβους που έχουν εσωτερικό. Ο σχηματισμός δευτερευόντων συνιστωσών παρουσιάζει ενίσχυση αντίθεσης μέχρι + 26 + 28Χ μονάδες, ένα συστατικό μαλακού ιστού και χωρίζει με ενδείξεις αύξησης της αντίθεσης μέχρι + 89 + 101 μονάδες. Εκπαίδευση παρακείμενη στον οπίσθιο πόλο της σπλήνας με απώλεια των λιπαρών στρωμάτων για 18 mm.
Γνωρίζουμε καλά ότι η διαδικασία έχει αρνητική δυναμική, αλλά η επιθυμία να βοηθήσει είναι μεγάλη, η επιθυμία για αγώνα, ο Πάπας ασχολείται με την πνευματική του ανάπτυξη, διαβάζει πολλά, ανασκοπεί και αναλύει την εμπειρία του. Παρόλο που, αν μιλάμε για τον τρόπο με τον οποίο ζούσε ο μπαμπάς μας, μπορεί να ειπωθεί ότι πάντα έκανε μόνο καλά πράγματα σε άλλους ανθρώπους, πιθανώς σκέφτηκε λίγο για τον εαυτό του και αυτό επηρέασε την υγεία του.
Παρακαλώ πείτε μου εάν η ορμονική θεραπεία μπορεί να ανακουφίσει την κατάστασή της και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής. Η λειτουργία δεν είναι δυνατή για διάφορους λόγους - μια αδύναμη κατάσταση, η θέση του όγκου είναι τέτοια που είναι πολύ δύσκολο να φτάσουμε σε αυτό.
Θα ήμουν πολύ ευγνώμων για την απάντηση που λάβαμε.

Πρωτογενείς και μεταστατικοί όγκοι επινεφριδίων

Πρωτογενείς και μεταστατικοί όγκοι επινεφριδίων

Baronin Α.Α., Selchuk V.Yu., Filimonyuk Α.ν.

Οι πρωτογενείς όγκοι των επινεφριδίων είναι ένα από τα σημαντικότερα και πιο δύσκολα τμήματα της κλινικής ογκολογίας στον διαγνωστικό και θεραπευτικό τομέα. Αυτές οι ασθένειες συνδυάζουν μια ομάδα διαφορετικών τύπων όγκων, συμπεριλαμβανομένων ορμονικά ενεργών όγκων επινεφριδίων. Είναι γενικά αποδεκτό να ταξινομούνται οι όγκοι των επινεφριδίων σε καλοήθη και κακοήθη. Αυτό έχει πρακτική σημασία σε σχέση με την πρόγνωση της νόσου, αφού η χειρουργική αφαίρεση ενός καλοήθους όγκου οδηγεί σε πλήρη ανάκτηση, ενώ η πρόγνωση για κακοήθεις όγκους είναι αμφισβητήσιμη. Ταυτόχρονα, τα μορφολογικά σημάδια της κακοήθειας των όγκων των επινεφριδίων συζητούνται μέχρι σήμερα [13,17].

Εάν μέχρι πρόσφατα θεωρήθηκε ότι οι όγκοι των επινεφριδίων είναι μια σπάνια παθολογία και δεν αποτελούν περισσότερο από το 0,6% όλων των κακοήθων όγκων [14], τώρα, χάρη στη γενικευμένη εισαγωγή μη επεμβατικών, αλλά εξαιρετικά ενημερωτικών διαγνωστικών μεθόδων όπως ο υπέρηχος, στην καθημερινή κλινική πρακτική CT, MRI, αύξησε σημαντικά τον αριθμό των ανιχνευμένων όγκων στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Μερικοί από αυτούς τους σχηματισμούς εντοπίζονται στο επινεφριδιακό αδένα και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι όγκοι προερχόμενοι είτε από τα φλοιώδη είτε από τα στρώματα μυελού [11,22,26,27].

Τα επινεφρίδια έχουν μια σύνθετη ιστολογική δομή και αποτελούνται από δύο εμβρυολογικά και μορφολογικά στρώματα που διαφέρουν μεταξύ τους από άποψη φλοιώδους και εγκεφαλικού [7].

Στην εγχώρια και ξένη βιβλιογραφία υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός διαφορετικών κατηγοριών επινεφριδίων. Επί του παρόντος χρησιμοποιείται κυρίως η ταξινόμηση βάσει της ιστογενετικής αρχής:

Ι. Επιθηλιακοί όγκοι του επινεφριδιακού φλοιού:

Ii. Μεσεγχυματικοί όγκοι:

III. Όγκοι του επινεφριδιακού μυελού:

Μία από τις πλέον κατάλληλες κλινικές και μορφολογικές ταξινομήσεις είναι η ταξινόμηση που προτείνεται από τον Micali F. et al. (1985) [25] (Πίνακας 1).

Οι κακοήθεις όγκοι των επινεφριδίων απαιτούν κλινική ταξινόμηση κατά στάδια. Ένας από τους πρώτους που προσπαθεί να λύσει αυτό το πρόβλημα Macfarlan D.A. το 1958, και στη συνέχεια ο Sullivan Μ. το 1978, ο οποίος τροποποίησε την ταξινόμηση του Macfarlan D.A. στο σύστημα TNM:

T1 - σχετικά μικρό μέγεθος του όγκου - μέχρι 5 cm.

T2 - σχετικά μεγάλο μέγεθος όγκου - περισσότερο από 5 cm.

Τ3 - οποιοδήποτε μέγεθος όγκου με τοπική εισβολή στους περιβάλλοντες ιστούς.

Τ4 - οποιοδήποτε μέγεθος όγκου με βλάστηση στα γύρω όργανα, ήπαρ, νεφρά, πάγκρεας, κατώτερη κοίλη φλέβα.

N0 - οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν διευρύνθηκαν.

Ν1 - υπάρχουν μεταστάσεις σε παραφαρτικές και παρακωβικές λεμφαδένες.

Ν2 - υπάρχει βλάβη των λεμφαδένων άλλων περιοχών.

M0 - δεν υπάρχουν μακρινές μεταστάσεις.

Μ1 - υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Στάδιο I - T1N0M0

Στάδιο II - T2N0M0

Στάδιο III - T1N1M0, T2N1M0, T3N0M0

Στάδιο IV - T4N2M0, T4N2M1.

Ωστόσο, αυτή η ταξινόμηση πρέπει να βελτιωθεί και δεν χρησιμοποιείται ευρέως στην ιατρική πρακτική. Στη χώρα μας χρησιμοποιείται η ταξινόμηση που προτείνεται από την OV. Ο Nikolayev (1963), σύμφωνα με τον οποίο οι όγκοι χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους: κορτικοστερόμα, ανδροστερόμα, κορτικοανδροστερόμα, αλδοστερόμα, κορτικοεστέρου και συνδυασμένους όγκους. Κάθε μία από αυτές μπορεί να είναι καλοήθη ή κακοήθη.

Ο φλοιός των επινεφριδίων αναπτύσσεται από τον μεσοδερμικό ιστό και το φλοιώδες στρώμα αποτελείται από τρεις ζώνες (σπειροειδής, σφαίρα και πλέγμα) και σχηματίζεται από αδενικούς και συνδετικούς ιστούς.

Η σπειραματική ζώνη είναι το πιο επιφανειακό στρώμα που παράγει μεταλλοκορτικοειδή που ρυθμίζουν τις ενδο- και εξωκυτταρικές συγκεντρώσεις νατρίου και καλίου.

Η ζώνη δέσμης (η ευρύτερη) παράγει το 70% των ορμονών του φλοιού. Οι κύριοι εκπρόσωποί τους είναι η κορτιζόνη, η υδροκορτιζόνη και η κορτικοστερόνη, που ρυθμίζουν τον μεταβολισμό των υδατανθράκων, των πρωτεϊνών και του λίπους.

Στη δικτυωτή ζώνη συντίθενται συνθετικές στεροειδείς ορμόνες - ανδρογόνα: ανδροστενεδιόνη, δεϋδροεπιανδροστερόνη και επίσης οιστρογόνα: οιστραδιόλη, οιστρόνη, οιστριόλη.

Η στρώση του εγκεφάλου περιέχει κύτταρα χρωματοφίνης, τα οποία είναι χρωματισμένα με άλατα χρωμίου και συμπαθητικά νευρικά κύτταρα. Η εγκεφαλική ουσία συνθέτει κατεχολαμίνες. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ανάπτυξη όγκων που εκκρίνουν κατεχολαμίνες από κύτταρα μη χρωματοφίνης του συμπαθο-επινεφριδιακού συστήματος. Η πιθανότητα της προέλευσής τους εξηγείται από την κοινή εμβρυογένεση φαιοχρωμοκυττάρων και άλλων κυττάρων του νευρικού ιστού. Τα φαιοχρωμοκύτταρα αναπτύσσονται από δύο εμβρυϊκούς οφθαλμούς - τον νευρικό σωλήνα και το χτένι του, όπου τα βλαστοκύτταρα (συμπαθογένειες) διαφοροποιούνται σε συμπαθοβλάστες και χρωματοφωσώματα. Και οι δύο πληθυσμοί κυττάρων στη διαδικασία της εμβρυογένεσης υποβάλλονται στη συνέχεια σε περαιτέρω διαφοροποίηση. Αυτό εξηγεί την ποικιλομορφία της ιστολογικής δομής του φαιοχρωμοκυττάρου. Οι όγκοι που προέρχονται από το μυελό των επινεφριδίων μπορεί να είναι φαιοχρωμοκύτωμα, νευροβλάστωμα, γαγγλιονεροβλάστωμα ή γαγγλιονηνούρα. Το κυρίαρχο συστατικό σε τέτοιους πολύπλοκους όγκους είναι τα φαιοχρωμοκύτταρα. Συχνές περιπτώσεις μεταβατικής δομής - από φαιοχρωμοκύττωμα έως νευροβλάστωμα. Μαζί με τέτοιους όγκους, υπάρχουν όγκοι καθαρά νευρογενών ιστογενέσεων: γαγγλιομόρια, γαγγλιονευρώματα, νευροϊνώσεις [30]. Αυτοί οι όγκοι, κατά κανόνα, είναι καλοήθεις, έχουν τη δομή των αντίστοιχων όγκων άλλης εντοπισμού. Είναι εξαιρετικά σπάνιο στα επινεφρίδια ότι αιμαγγειώματα, αγγειοσάρκωμα, λεμφαγγείωμα, λειμομύωμα, λειομυοσάρκωμα, λεμφώματα, στρωματικοί όγκοι του γοναδικού καλωδίου, πρωτογενή μελανώματα μπορεί να συμβούν. Επίσης, δεν διαφέρουν σε δομή από τους αντίστοιχους όγκους τυπικής εντοπισμού [30].

Τα μυελολιπόμπα βρίσκονται μεταξύ των αλλοιώσεων της επινεφριδιακής μάζας που εμφανίζονται χωρίς ενδοκρινικές διαταραχές [24]. Πρόκειται για καλοήθεις αναπτύξεις που αποτελούνται από ώριμο λιπώδη συνδετικό ιστό και αιματοποιητικά στοιχεία. Συχνά συνδυάζονται με ορμονικά ενεργούς και "χαζή" όγκους των επινεφριδίων. Για την επίτευξη ενός μεγάλου μεγέθους, αυτοί οι όγκοι μπορεί να προκαλέσουν ατροφικές αλλαγές στα επινεφρίδια και να οδηγήσουν στην ανάπτυξη υποκορτισμό. Συχνά εντοπίζονται εκτός του επινεφριδιακού αδένα: στην περιρινική και υπεραρενιακή κυτταρίνη, δεν είναι πάντα εγκλεισμένα.

Η κλινική εικόνα των ορμονικά δραστικών όγκων του φλοιού των επινεφριδίων οφείλεται στην υπερπαραγωγή ορισμένων στεροειδών ορμονών, ανάλογα με τη δομή του όγκου. Συχνά υπάρχει μια εικόνα μεικτού υπερκορτιστισμού, όταν ο όγκος παράγει αρκετές ορμόνες που είναι διαφορετικές στις βιολογικές τους επιδράσεις στο σώμα.

Μεταξύ των ορμονικά δραστικών όγκων του φλοιού των επινεφριδίων είναι τα ακόλουθα.

Το Aldosteroma - ένας όγκος που παράγει αλδοστερόνη, προκαλεί πρωτογενή αλδοστερονισμό. Ο πρωτοπαθής αλδοστερονισμός (σύνδρομο Conn) χαρακτηρίζεται από ένα συγκεκριμένο σύμπλεγμα συμπτωμάτων: υπέρταση, μυϊκή αδυναμία και αλκάλωση με υποκαλιαιμία. Το μορφολογικό υπόστρωμα του πρωτογενούς αλδοστερονισμού είναι ένας όγκος, λιγότερο συχνά - υπερπλασία του επινεφριδιακού φλοιού. Σύμφωνα με τον Conn J. (1964) [16], απλά αδενώματα (αλδοστερόμες) εμφανίζονται στο 70-90% των ασθενών, πολλαπλά - σε 10-15% και επινεφριδιακή υπερπλασία σε 9%. Γενικά, παρατηρούνται νεοπλασματικές αλλοιώσεις επινεφριδίων, ως αιτία πρωτοπαθούς αλδοστερονισμού, σε 84% των περιπτώσεων και σε 2-6% των ασθενών είναι κακοήθεις.

Κλινικά, το σύνδρομο Conn χαρακτηρίζεται από υπέρταση (συστολική και διαστολική), μέτρια πολυουρία και περισσότερο ή λιγότερο έντονη εξασθένηση των μεμονωμένων μυϊκών ομάδων. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς μπορεί να έχουν θετικά συμπτώματα του Trusso και του Chvostek. Η αδυναμία των μεμονωμένων μυϊκών ομάδων μπορεί να μετατραπεί σε skoroprohozhayuschih paresis που προκαλείται από υποκαλιαιμία. Αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται από αυξημένη όρεξη, αίσθημα ξηροστομίας και πονοκεφάλους.

Σε εργαστηριακές μελέτες, μπορεί να υπάρξει αυξημένη απέκκριση της αλδοστερόνης στα ούρα. Η δοκιμή σπιρονολακτόνης χρησιμοποιείται για τη διάγνωση υπερ-αλδοστερονισμού. Όταν εξετάζεται με διχλωροθειαζίδη, το επίπεδο του καλίου στο αίμα απουσία αλδοστερονισμού και σε ασθενείς με δευτερογενή αλδοστερονισμό δεν μεταβάλλεται σημαντικά. σε ασθενείς με πρωτοπαθή αλδοστερονισμό, μειώνεται απότομα.

Τα χαμηλά επίπεδα καλίου συνοδεύονται από ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές. Η αλκάλωση είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του συνδρόμου.

Το κορτικοστερόμα (γλυκοστερόμα) - κατανέμει τα γλυκοκορτικοειδή και εκδηλώνει κλινικά το σύνδρομο Ιτσένκο - Cushing. Υπάρχουν τρεις τύποι ενδογενούς συνδρόμου Itsenko - Cushing:

1) Σύνδρομο της υπόφυσης Cushing (ασθένεια Cushing), που προκαλείται από την ανεξέλεγκτη υπερβολική έκκριση της ACTH στην αδενοϋποφύση. Η περίσσεια της ACTH διεγείρει την παραγωγή γλυκοκορτικοειδών στο φλοιό των επινεφριδίων, γεγονός που οδηγεί σε υπερκορτιζόνη,

2) Σύνδρομο επινεφριδίων του Itsenko-Cushing, εξαιτίας της μη ρυθμιζόμενης υπερβολικής έκκρισης κορτιζόλης από όγκους φλοιού επινεφριδίων ή υπερπλαστικού ιστού φλοιού επινεφριδίων (οζώδης, λιγότερο συχνά μικρός υπερπλασία). Στο σύνδρομο επινεφριδίων του Itsenko - Cushing, το επίπεδο της ACTH στο πλάσμα μειώνεται.

3) εκτοπικό σύνδρομο Ιτσένκο - Cushing, λόγω της μη ρυθμιζόμενης υπερβολικής έκκρισης των μη υποφυσικών κακοήθων νεοπλασμάτων της ACTH και χαρακτηρίζεται από μία ισχυρή αύξηση του ACTH στο πλάσμα αίματος.

Το σύνδρομο Ιτσένκο - Cushing παρουσιάζει ορισμένα χαρακτηριστικά συμπτώματα όπως η παχυσαρκία με την εξάπλωση του πλεονάζοντος λίπους (κυρίως στο σώμα), το σχήμα του στρογγυλού προσώπου («φεγγάρι»), την αραίωση του δέρματος και την ατροφία των ελαστικών ινών, με αποτέλεσμα την κοιλιά, τους γοφούς και τους γλουτούς η οξεοπόρωση εμφανίζεται, οι σκληρολογικές αλλαγές στα αγγεία, συνοδεύονται από υπέρταση, στεροειδές διαβήτη, με υπερβολική όρεξη και πολυουρία, τελικά αλκάλωση με χαμηλή περιεκτικότητα σε κάλιο και χλώριο στο αίμα.

Μαζί με την υπερβολική έκκριση της κορτιζόλης, ο σχηματισμός 17 - κετοστεροειδών με ανδρογονική επίδραση αυξάνεται. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται συμπτώματα όπως υπερβολική τριχόπτωση, κωφάλαλη φωνή, ακμή, καθυστέρηση εμμήνου ρύσεως, υπερτροφία κλειτορίδας. Η υπέρταση, τα χαμηλά επίπεδα καλίου, τα αυξημένα επίπεδα νατρίου είναι τα αποτελέσματα της ενισχυμένης παραγωγής αλδοστερόνης.

Όλοι οι ασθενείς που έχουν παχυσαρκία με υπέρταση, διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων, δερματεκτομή του δέρματος και οστεοπόρωση, πρέπει να υποθέσουν την παρουσία του συνδρόμου Itsenko - Cushing.

Σε φυσιολογικές μελέτες, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η ουδετεροφιλία μαζί με λεμφοκυτταροπενία και ηωσινοφιλία, αυξημένα επίπεδα σακχάρου, υποκαλιαιμία και υποχλωραιμία.

Κατά τον προσδιορισμό της ορμονικής δράσης του φλοιού των επινεφριδίων, συνιστάται η διενέργεια σύντομης δοκιμής με δεξαμεθαζόνη - μια αύξηση της συγκέντρωσης κορτιζόλης ορού υποδεικνύει υπερκορτιζόνη. Ένα υψηλό επίπεδο ουρικής έκκρισης των κορτικοστεροειδών επιβεβαιώνει επίσης τη διάγνωση του συνδρόμου Itsenko - Cushing.

Για το σκοπό της διαφορικής διάγνωσης του συνδρόμου της υπόφυσης και των επινεφριδίων Itsenko - Cushing, συνιστάται η διεξαγωγή μακράς δοκιμής με δεξαμεθαζόνη, στην οποία η κορτιζόλη μειώνεται κατά περισσότερο από 50% σε σύγκριση με το αρχικό επίπεδο στο σύνδρομο της υπόφυσης. Στο σύνδρομο της υπόφυσης, μια δοκιμή διέγερσης με κορτικολιβίνη αυξάνει τα επίπεδα της ACTH και της κορτιζόλης κατά σχεδόν 90%. Σε ασθενείς με εξωμική και επινεφριδιακό σύνδρομο, δεν υπάρχει εκκριτική αντίδραση στην κορτικολιβερίνη.

Το ανδροστερόμα είναι ένας όγκος που εκκρίνει κυρίως ανδρογόνα. Το ανδροστερόμα είναι ένας ορμονικά ενεργός όγκος που παράγει ανδρικές σεξουαλικές ορμόνες. Συνήθως εντοπίζεται σε εκτοπικά τοποθετημένο επινεφριδικό ιστό (ωοθήκες, ευρεία σύνδεσμος της μήτρας). Τα ανδροστερόμα είναι μια σπάνια παθολογία (1-3% όλων των όγκων). Σε σχεδόν 60% των περιπτώσεων, το ανδροστερόμα είναι κακοήθη, μεταστατώνεται στο ήπαρ, στους πνεύμονες, στους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες. Το Androsteroma συχνά αναπτύσσεται σε γυναίκες, κυρίως μεταξύ 35 και 40 ετών. Υπάρχει ένα ιδιαίτερα υψηλό ποσοστό κακοήθων όγκων στην παιδική ηλικία, και στα κορίτσια ο όγκος βρίσκεται 5 φορές πιο συχνά από ό, τι στα αγόρια.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του όγκου οφείλονται στις θρομβωτικές και αναβολικές ιδιότητες των ανδρογόνων. Ο βαθμός εμβολιασμού εξαρτάται από την ορμονική δραστηριότητα του όγκου, τη διάρκεια της νόσου. Σε νεαρά κορίτσια η ασθένεια χαρακτηρίζεται από φαινόμενα ενδοεξουσιασμού και πρόωρης φυσικής ανάπτυξης: υπερτρίχωση, αύξηση της κλειτορίδας, χαμηλή, τραχιά φωνή, ακμή στο πρόσωπο και στον κορμό.

Υπό την επίδραση της αναβολικής δράσης των ανδρογόνων, αναπτύσσεται η μυϊκή ανάπτυξη, οι διεργασίες ανάπτυξης επιταχύνονται ταυτόχρονα με το πρόωρο κλείσιμο των ζωνών ανάπτυξης του επιφυσίου. Χαρακτηρίζεται από βραχύ ανάστημα με δυσανάλογη μείωση των άκρων και καλά αναπτυγμένους μύες, ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών του ετεροφυλοφιλικού τύπου. Η πρόωρη σεξουαλική ανάπτυξη δεν μπορεί να θεωρηθεί αληθής, καθώς συνήθως εκφράζεται με την εμφάνιση δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, ενώ ταυτόχρονα οι σεξουαλικοί αδένες αντιστοιχούν στην ηλικία του παιδιού. Καθώς η διάρκεια της ασθένειας αυξάνεται, η αρσενική σωματική διάπλαση γίνεται πιο έντονη, τα γυναικεία χαρακτηριστικά εξομαλύνονται, η υποδόρια λιπαρή στιβάδα μειώνεται, οι μύες εκκρίνονται και η μάζα τους αυξάνεται. Οι μαστικοί αδένες υφίστανται περισσότερο ή λιγότερο έντονη ατροφία.

Η έμμηνος ρύση είτε δεν εμφανίζεται καθόλου, είτε διαταράσσεται από τον τύπο της ολιγομηνόρροιας και σύντομα έρχεται η αμηνόρροια. Οι γυναίκες αρχίζουν να μεγαλώνουν μια γενειάδα και μουστάκι, το κεφάλι του αρχίζει να μεγαλώνει φαλακρό. Η υγεία των ασθενών στα πρώιμα στάδια παραμένει ικανοποιητική. Υπό την επίδραση των ανδρογόνων, η σωματική δραστηριότητα και οι επιδόσεις μπορούν ακόμη και να αυξηθούν.

Στα αγόρια, η ανάπτυξη του ανδροστερόμα συνοδεύεται από πρόωρη σεξουαλική ανάπτυξη. Το πέος αυξάνεται σημαντικά, αλλά οι όρχεις παραμένουν υποανάπτυκτοι. Καλά δεμένα δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά, πρόωρη σεξουαλική επιθυμία

Σε ασθενείς με ανδροστερόμα δεν ανιχνεύονται σημαντικές μεταβολικές διαταραχές. Ο αριθμός των ανδρογόνων που ανιχνεύονται στο αίμα και τα ούρα αυξάνεται δέκα φορές.

Κορτικοστεροειδή - ένας όγκος που εκκρίνει τα οιστρογόνα. Είναι εξαιρετικά σπάνιο. Το σύνδρομο οιστρογόνων-γεννητικών οργάνων εμφανίζεται κυρίως στους νέους άνδρες. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για τη γενική αδυναμία, την αύξηση των μαστικών αδένων, την παχυσαρκία, την τριχόπτωση του προσώπου και τη σεξουαλική αδυναμία. Δεν εμφανίζονται πάντα τα συμπτώματα που εμφανίζονται ταυτόχρονα. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα ενός κορτικοστεροσώματος είναι η γυναικομαστία.

Μικτοί όγκοι. Οι "καθαροί" όγκοι όπως ο αλδοστερικός, ο κορτικοστεροειδής, ο ανδροστερόμετρο, ο κορτικοεστέρας και τα παρόμοια είναι σπάνια. Συχνά βρήκαν μικτούς όγκους με κυριαρχία σημείων συνδρόμου, ανάλογα με τον αυξημένο σχηματισμό ορισμένων στεροειδών. Αυτοί οι όγκοι έχουν συχνότερα μικτή ιστολογική δομή.

Οι ορμονικά αδρανείς όγκοι του επινεφριδιακού φλοιού συνήθως προχωρούν χωρίς κλινικά και βιοχημικά σημάδια δυσλειτουργίας των αντίστοιχων στρωμάτων του επινεφριδιακού φλοιού. που διαπιστώθηκε σε οποιαδήποτε ηλικία σε άτομα και των δύο φύλων σε 0,5-10% των περιπτώσεων, που συχνά ανιχνεύθηκαν κατά την εξέταση για άλλη ασθένεια. Για να αναφερθούμε σε τέτοιους όγκους, ο όρος "incidentaloma" (από το αγγλικό, Incidental - random) χρησιμοποιείται συχνότερα.

Οι όγκοι που σχετίζονται με ορμονικά αδρανείς όγκους των επινεφριδίων είναι, κατά κανόνα, αντικείμενο έρευνας, παρατήρησης και θεραπείας των ογκολόγων. Πριν από την περίοδο χρήσης τέτοιων πολύ ευαίσθητων οργάνων μεθόδων όπως υπερηχογράφημα, CT, MRI και άλλες σύγχρονες μεθόδους εξέτασης ασθενών με όγκους των επινεφριδίων, ιδιαίτερα των κακοήθων παραλλαγών τους, διαγνώστηκαν κυρίως όταν οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου αναπτύχθηκαν σε ασθενείς [3].

Επί του παρόντος, εξαιτίας της εισαγωγής των παραπάνω μη επεμβατικών, αλλά εξαιρετικά ενημερωτικών μεθόδων για την εξέταση των ασθενών στην καθημερινή κλινική πρακτική, ο αριθμός των ασθενών με νεοπλάσματα στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο έχει αυξηθεί δραματικά. Μερικοί από αυτούς τους όγκους εντοπίζονται στο επινεφριδιακό αδένα και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι όγκοι που προέρχονται είτε από το φλοιό είτε από το μυελό των επινεφριδίων [1,3,4,5,6].

Αυτοί οι όγκοι εμφανίζονται συνήθως χωρίς κλινικά και βιοχημικά σημάδια δυσλειτουργίας των επινεφριδίων. που διαπιστώθηκε σε οποιαδήποτε ηλικία σε άτομα και των δύο φύλων σε 0,5-10% των περιπτώσεων. ανιχνεύονται επίσης σε αυτοψίες σε άτομα που πέθαναν από μη ενδοκρινικές παθήσεις με συχνότητα 1,5-8,7% [6]. Μεταξύ των ορμονικά αδρανών όγκων του φλοιού των επινεφριδίων, ο όγκος των αδενωμάτων είναι τα ελαφρά κύτταρα (η κυρίαρχη παραλλαγή), τα μικτά κύτταρα (από τα ελαφρά και τα σκοτεινά κύτταρα) και τα σκουραϊκά κύτταρα (η σπανιότερη παραλλαγή). Όπως και τα ογκοκυτταρικά [14,15], τα αδενώματα αποτελούν μέχρι 30% ή και περισσότερο τον αριθμό όλων των ορμονικά αδρανών όγκων [4,10]. Ο όγκος αυτών των όγκων είναι καλά διαμορφωμένοι και καλώς ενθυλακωμένοι κόμβοι στερεάς δομής: ανάλογα με τον τύπο των κυττάρων που τις σχηματίζουν, είναι από ένα ανοιχτό κίτρινο έως σκούρο καφέ χρώμα στην περικοπή. Η διάμετρος τους είναι από λιγότερο από 1,0 έως 4,0-5,0 cm.

Σύμφωνα με αρκετούς ερευνητές, έως και το 94% των όγκων που βρίσκονται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο βρίσκονται απευθείας στα επινεφρίδια ή είναι συγκολλημένα σε αυτό. Από αυτά, το 57% των όγκων είναι πρωτογενές φλοιώδες και το 14% είναι χρωμοφινώματα που προέρχονται από το μυελό των επινεφριδίων. Το μεγαλύτερο μέρος των εν λόγω δομών έχει το δικό του όγκου του συνδετικού κάψουλα διαφορετικό πάχος της, είναι σφαιρικά ή ωοειδές σχήμα μεγαλύτερη διάμετρο τουλάχιστον 1,0 έως 15,0 cm και περισσότερο, ειδικά σε κακοήθεις όγκους, και φλοιώδη και μυελική στρώματα, και σε ασθενείς που παρατηρήθηκε πριν από 80- 90s του περασμένου αιώνα [3,7,8].

Πολύ λιγότερο συχνά αδενώματα (περίπου 4 φορές) εντοπίζονται καρκίνοι των επινεφριδίων, κάνοντας, σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, όχι περισσότερο από δέκατα ή ακόμα και εκατοστά του ποσοστού του αριθμού όλων των όγκων των επινεφριδίων [8]. Ανακαλύπτονται, κατά κανόνα, καθυστερημένα, όταν φθάνουν σε μεγάλα μεγέθη - 10-30 εκατοστά ή και περισσότερο, αν και μπορεί να έχουν μικρότερη διάμετρο - 6-10 εκ. Όπως και τα αδενώματα, είναι καλά ενθυλακωμένα, αλλά με σημαντικές νεκρωτικές μεταβολές και αιμορραγίες. Εντοπίστηκε τυχαία ή όταν τα συμπτώματα της «δηλητηρίασης από καρκίνο», η συμπίεση των γειτονικών οργάνων, η ανίχνευση μεταστάσεων. Ως επί το πλείστον πρόκειται για πρωταρχική καραβίδα.

Μικροσκοπικά, τόσο τα αδενώματα όσο και ο καρκίνος του φλοιού των επινεφριδίων που ανήκουν στην κατηγορία "σίγασης" δεν διακρίνονται από τους ορμονικά-ανενεργούς όγκους [4, 5]. Επιπλέον, και οι δύο προκαλούν την ανάπτυξη ατροφικών αλλαγών στον φλοιό των επινεφριδίων. Όμως, αντίθετα από τους ορμονικά ενεργούς όγκους "mute" δεν επηρεάζουν την κατάσταση των αντίθετων επινεφριδίων. Ταυτόχρονα, έχουν παρόμοια επιθετικά μοντέλα ανάπτυξης και μονοπάτια μετάστασης [4,5].

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία [4,5,15], οι "χαζή" φλοιώδεις όγκοι βρίσκονται περίπου 4 φορές λιγότερο συχνά από τα "χαζή" χρωματοφώματα που προέρχονται από το στρώμα του εγκεφάλου και αυτό συμβαίνει παρά το γεγονός ότι στο 95% των ασθενών που εξετάστηκαν για ανίχνευση αρτηρίες στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, ειδικά την τελευταία δεκαετία, ανιχνεύεται αρτηριακή υπέρταση. Η αναλογία καλοήθων και κακοήθων παραλλαγών μεταξύ αυτών είναι 2: 1, όχι 1: 1, καθώς και μεταξύ όγκων που παράγουν κατεχολαμίνη. Όσον αφορά τη δομή, το μέγεθος και το μοτίβο ανάπτυξης, τα ορμονικά αδρανή χρωματοσώματα του γονιδίου των επινεφριδίων είναι σχεδόν τα ίδια με αυτά της ορμονικά δραστικής επινεφριδιακής χρωματοφίνης [4, 5].

Οι όγκοι των επινεφριδιακών μυελών - φαιοχρωμοκυτώματα ανήκουν στους ενδοκρινικούς κυτταρικούς όγκους του συστήματος APUD [12]. Η ιστογένεσή τους συνδέεται με τα νευρικά κύτταρα του χτένι του νευρικού σωλήνα και αυτό καθορίζει την ανάπτυξη του μυελού των επινεφριδίων τόσο των ενδοκρινών όσο και των νευρογενών όγκων, καθώς και των όγκων μικτής σύνθεσης. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, μέχρι 80% των όγκων των επινεφριδίων εμφανίζονται σε ένα από τα επινεφρίδια. G.A. Οι Polyakova et αϊ. (1995) [12] τονίζουν ότι φαιοχρωμοκύττωμα περίπου 10% είναι κακοήθεις (feohromoblastomy), 10% βρίσκονται έξω από τα επινεφρίδια, το 10% είναι διμερείς ή πολλαπλά, βρίσκονται σε παιδιά, 10% σε 10% των περιπτώσεων συνδυάζονται με κληρονομικές ασθένειες. Η πιο συμπαγή διάταξη των τους παρατηρήθηκε στα μυελό των επινεφριδίων, αλλά μπορούν να εμφανιστούν και στις δύο πλευρές της αορτής στη θέση της προέλευσης της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας (σώμα Tsukkerkandlya), στο συμπαθητικό paraaoptalnyh γαγγλίων, τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, στην πύλη του ήπατος και των νεφρών [9]. Τα φαιοχρωμοκύτταρα συχνά αναπτύσσονται σε άτομα ηλικίας 20-50 ετών. Δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό του φαιοχρωμοκυτώματος σε άνδρες ή γυναίκες στη βιβλιογραφία. Τα ώριμα ενδοκρινικά (χρωματοφίνη) κύτταρα του επινεφριδίου εκκρίνουν τις κατεχολαμίνες: ντοπαμίνη, νορεπινεφρίνη, αδρεναλίνη. Η ανάπτυξη των όγκων του εγκεφαλικού στρώματος μπορεί να είναι ορμονικά ενεργή και ορμονικά αδρανής. Η κλινική διάγνωση των τελευταίων μπορεί να είναι δύσκολη για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς δεν εκδηλώνουν ορμονικές διαταραχές και ανιχνεύονται τυχαία ή όταν φθάσουν σε ένα ορισμένο μέγεθος [12]. Τα φαιοχρωμοκύτταρα είναι εξαιρετικά διαφορετικά στην κλινική τους πορεία και πρόγνωση · συχνά παρουσιάζουν επίσης σημαντικές δυσκολίες στη μορφολογική έρευνα, ιδιαίτερα όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση και κυρίως στον προσδιορισμό του βαθμού κακοήθειας τους. Το μέγεθος του όγκου, την κυτταρική και πυρηνική φαιοχρωμοκυττώματα πολυμορφισμό, προφέρεται ακόμη diskompleksatsiya κυτταρικές δομές, βλάστηση στην κάψουλα, και η εισβολή των σκαφών δεν αντιστοιχούν πάντοτε σε κλινικά κακοήθη πορεία. Η παρουσία μεταστάσεων πρέπει να θεωρείται ως το πιο αξιόπιστο σημάδι κακοήθειας ως φαιοχρωμοκύτταρο.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, διακρίνονται διάφορες μορφές φαιοχρωμοκυττάρων: ασυμπτωματικά, συμπαθοειδή-επινεφρικά με παροξυσμική υπέρταση και με επίμονη υπέρταση [30].

Σε μια ξεχωριστή ομάδα (1-2% των περιπτώσεων) διακρίνονται οι μη λειτουργικοί όγκοι του ιστού χρωματοφίνης, που βρέθηκαν τυχαία κατά την εξέταση για άλλη ασθένεια.

Η πιο γνωστή κλασική - παροξυσμική μορφή, στην οποία εμφανίζονται υπερτασικές κρίσεις. Κατά τη διάρκεια των περιόδων mezhkrizovy η αρτηριακή πίεση παραμένει κανονική. Μια ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να συνοδεύεται από λεύκανση ή κοκκινίλα του δέρματος, αίσθημα φόβου, αίσθημα παλμών, παραισθησίες. Οι μαθητές μετά από βραχυπρόθεσμη επέκταση κατέρρευσαν έντονα, μειώνοντας την όραση. Υπάρχει πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, κράμπες, ξαφνική εφίδρωση, ρίγη, πυρετός. Συχνά, δύσπνοια, πόνος στην κοιλιά, οσφυϊκή περιοχή, πίσω από το στέρνο. Η διάρκεια των επιθέσεων μπορεί να διαρκέσει από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες, με αποτέλεσμα τη βελτίωση της ευημερίας, μερικές φορές με στοιχεία ευφορίας, εφίδρωσης και πολυουρίας.

Σημαντικά διαγνωστικά χαρακτηριστικά της κρίσης κατεχολαμινών είναι η λευκοκυττάρωση, η υπεργλυκαιμία και η γλυκοζουρία. Στην mezhkrizovy περίοδο σε μερικούς ασθενείς αποκάλυψε παραβίαση της ανοχής στους υδατάνθρακες [8].

Η σταθερή μορφή της αρτηριακής υπέρτασης χαρακτηρίζεται από μόνιμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης χωρίς κρίσεις και μοιάζει με την πορεία της υπέρτασης, από την οποία μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση. Συχνά, μόνο η έλλειψη αποτελεσματικότητας της παραδοσιακής αντιυπερτασικής θεραπείας υποδηλώνει τη δυνατότητα επινεφριδιακής προέλευσης ανθεκτικής υπέρτασης.

Η ανάμικτη μορφή διαφέρει στο γεγονός ότι οι υπερτασικές κρίσεις συμβαίνουν εν μέσω συνεχώς αυξημένης αρτηριακής πίεσης, είναι λιγότερο τυπικές από ό, τι σε ασθενείς με παροξυσμική μορφή, συχνά κυριαρχούν συμπτώματα χρόνιων αλλοιώσεων του καρδιαγγειακού συστήματος [9].

Οι κακοήθεις όγκοι των επινεφριδίων χαρακτηρίζονται όχι μόνο από το βαθμό της ορμονικής τους δράσης, αλλά και από τα χαρακτηριστικά της μετάστασης. Χαρακτηρίζονται από λεμφογενείς μεταστάσεις και αιματογενείς.

Οι κακοήθεις όγκοι του φλοιού των επινεφριδίων έχουν μια έντονη τάση να προτιμησιακή αιματογενή μετάσταση που εξηγεί την ειδική κινητικότητα των μεσεγχυματικών κυττάρων προέλευσης γενικά, μια αφθονία των λεπτότοιχων σκάφη στο στρώμα των όγκων, καθώς και ανοσοκατασταλτικά αποτελέσματα των γλυκοκορτικοειδών απελευθερώνεται κατά νέκρωση και αιμορραγίες στον όγκο. Γενικά, παρατηρούνται αιματογενείς μεταστάσεις στους πνεύμονες, στο οστό, στον εγκέφαλο, στο γαστρεντερικό σωλήνα, στα νεφρά, στο ήπαρ, στη μήτρα και στους ενδοκρινείς αδένες.

Οι κακοήθεις όγκοι του ιστού χρωμαφίνης των επινεφριδίων χαρακτηρίζονται επίσης από την ταχεία εξάπλωση των μεταστάσεων στους πνεύμονες, τα οστά, τον εγκέφαλο, τους λεμφαδένες.

Η λεμφική αποστράγγιση από τα επινεφρίδια συμβαίνει σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Από τους άνω πόλους των επινεφριδίων, τα εκτρεφόμενα λεμφικά αγγεία συνοδεύουν τις ανώτερες επινεφριδικές και κατώτερες διαφραγματικές αρτηρίες. Διεισδύουν στο διάφραγμα και πέφτουν στους οπίσθιους μεσοπνευμονικούς λεμφαδένες, που βρίσκονται στο επίπεδο του Th IX-X. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες και των δύο επινεφριδίων είναι λεμφαδένες εντοπισμένοι πίσω από την αορτή σε επίπεδο Θ XI - XII.

Οι περιφερειακοί λεμφαδένες του αριστερού επινεφριδικού αδένα εντοπίζονται στο επίπεδο απόρριψης από την αορτή των νεφρικών, επινεφριδίων και των όρχεων (ωοθήκη). Οι αριστερότεροι λατεροαγροτικοί και υπερπορικοί λεμφαδένες βρίσκονται συνήθως στο διάστημα μεταξύ της απόρριψης των ανώτερων και των κατώτερων μεσεντερικών αρτηριών από την αορτή.

Περιφερειακή λεμφαδένες δεξιά επινεφριδίων διατεταγμένο μπροστά της αορτής μεταξύ της αορτής και της κάτω κοίλης φλέβας, πίσω από την κάτω κοίλη φλέβα και δεξιά της αορτής συχνά σε ένα επίπεδο εκκένωσης του αορτικού νεφρικής και επινεφριδίων αρτηρίας (αλλά μπορεί επίσης να είναι στη ρίζα του άνω και κάτω μεσεντέρια αρτηρία) [4 ].

Μεταστάσεις στα επινεφρίδια. Τα επινεφρίδια κατατάσσονται τέταρτα μετά τους πνεύμονες, το ήπαρ και τα οστά όσον αφορά τη συχνότητα των μεταστάσεων. Τα τελευταία βρίσκονται σε αυτά σε 9-27% των περιπτώσεων κακοήθων νεοπλασμάτων άλλων οργάνων. συχνά διμερείς μεταστάσεις (41% των περιπτώσεων). Συχνότερα στις μεταστάσεις των επινεφριδίων των πνευμόνων και των μαστικών αδένων, λιγότερο συχνά - καρκίνος των νεφρών, γαστρεντερική οδός, πάγκρεας, σεμινόμα, μελάνωμα. Οι μεταστάσεις μπορεί να είναι μοναχικές και πολλαπλές. Όταν η μετάσταση καταστρέφεται περισσότερο από το 90% του επινεφριδιακού ιστού σε ασθενείς αναπτύσσει επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Σε αντίθεση με τους πρωτοπαθείς όγκους των επινεφριδίων, οι μεταστάσεις ταξινομούνται ως μη ενθυλακωμένες. Μεγάλες μεταστάσεις μπορεί να συνοδεύονται από νεκρωτικές αλλαγές.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση των ορμονικά ενεργών όγκων των επινεφριδίων με την παρουσία σχετικών κλινικών συμπτωμάτων συνίσταται στην τοπική διάγνωση, στον βαθμό επικράτησης, στην επιβεβαίωση της διάγνωσης εξετάζοντας την ορμονική κατάσταση και διεξάγοντας σχετικές εξετάσεις.

Είναι πολύ πιο δύσκολη η διάγνωση ανενεργών ορμονών όταν δεν υπάρχουν συγκεκριμένες κλινικές εκδηλώσεις βλαβών των επινεφριδίων και η ορμονική κατάσταση δεν αλλάζει.

Ο κύριος στόχος του αρχικού σταδίου της εξέτασης του ασθενούς, με βάση τις καταγγελίες από φυσικές και ορμονικές μελέτες, δεν είναι τόσο η σωστή διάγνωση, όσο ο ύποπτος ασθενής έχει όγκο επινεφριδίων.

Η απουσία ψηλάφησης του όγκου στη δεξιά ή αριστερή υποχονδρία δεν αποκλείει την ανάγκη για περαιτέρω εξέταση όλων των οργάνων. Έχοντας βρει έναν όγκο, είναι απαραίτητο να προσδιορίσουμε την κινητικότητα, το μέγεθος, τη συνοχή του.

Το επόμενο βήμα στην εξέταση ενός ασθενούς με υποψία επινεφριδιακού όγκου είναι να διαπιστωθεί η παρουσία και ο εντοπισμός του όγκου. Τα κύρια καθήκοντα των ειδικών μεθόδων τοπικής διάγνωσης είναι, αφενός, η καθιέρωση μιας διάγνωσης στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα και, αφετέρου, μια εκτίμηση του επιπολασμού της διαδικασίας του όγκου για τον προσδιορισμό της πιθανότητας και του εύρους της επιδιωκόμενης χειρουργικής επέμβασης.

Σημαντική θέση μεταξύ των ενόργανων μεθόδων έρευνας των όγκων των επινεφριδίων είναι σήμερα η κατοχή υπερήχων (ΗΠΑ). Αυτό οφείλεται κυρίως στην απλότητα της υλοποίησής του, στην υψηλή αξιοπιστία των επιτευχθέντων αποτελεσμάτων, καθώς και στην ταχύτητα και τη διαθεσιμότητα της εφαρμογής του. Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, μια μελέτη υπερήχων επιτρέπει την ταυτοποίηση όγκων επινεφριδίων με ελάχιστη διάμετρο από 1,0 έως 2,0 cm [20,31].

Σημαντικά βελτιώνει τη διάγνωση επινεφριδιακών όγκων με τη χρήση υπολογιστικής τομογραφίας ακτίνων Χ (CT). Το ελάχιστο μέγεθος όγκου που προσδιορίζεται με αυτή τη μέθοδο είναι από 0,5 έως 1,0 cm [5]. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την τοπογραφία των επινεφριδίων, το σχήμα, το μέγεθος, τη δομή.

Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, η ακρίβεια της αγγειογραφικής διάγνωσης των όγκων των επινεφριδίων είναι 78-95% [23,31]. Με κατεύθυνση δεξιά του όγκου, ειδικά μεγάλου μεγέθους, προκειμένου να προσδιοριστεί η σχέση με την κατώτερη κοίλη φλέβα, είναι απαραίτητο να εκτελεσθεί η κατώτερη καβαγραφία, κατά προτίμηση σε δύο προεξοχές.

Από τις αρχές της δεκαετίας του '80 του 20ού αιώνα, στην κλινική πρακτική εμφανίστηκε μια ριζικά νέα διαγνωστική μέθοδος, η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).

Τα κύρια πλεονεκτήματα της μαγνητικής τομογραφίας περιλαμβάνουν μη επεμβατική, αβλαβή, τρισδιάστατη φύση της απόκτησης εικόνας. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι ένα από τα πιο ακριβά και υπάρχουν αντιφατικές απόψεις σχετικά με τη χρήση της μαγνητικής τομογραφίας για όγκους επινεφριδίων. Σύμφωνα με τον Nakao, οι Υ. Et αϊ. (1993) MRI είναι ελπιδοφόρα για την ανίχνευση όγκων μικρών διαστάσεων, και Ν Lavigne (1999) πιστεύει ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η MRI συμπληρώνει τα αποτελέσματα της CT σάρωσης, αλλά το μικρό μέγεθος του όγκου του επινεφριδικού ευαισθησία αυτής της μεθόδου δεν είναι μεγαλύτερη από την ευαισθησία της CT. Ωστόσο, παρά την χρήση διαφορετικών ενόργανων τεχνικών, ακριβή διάγνωση, ειδικά όταν gormonalnoneaktivnyh όγκων, σας επιτρέπει να ρυθμίσετε μια μορφολογική μελέτη, η οποία είναι δυνατή στη μελέτη του υλικού που λαμβάνεται με βιοψία βελόνης αναρρόφηση υπό υπερήχους ή CT [19,28]. Η ακρίβεια της μεθόδου είναι 80-90%. Ωστόσο, με ορμονικά ενεργούς όγκους, η εκτέλεση βιοψίας είναι γεμάτη με την εμφάνιση μιας κρίσης [15].

Θεραπεία των όγκων των επινεφριδίων

Η κύρια μέθοδος θεραπείας των όγκων των επινεφριδίων θεωρείται σήμερα χειρουργική.

Η παρουσία όγκων επινεφριδίων χρησιμεύει ήδη ως ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Οι ταυτόχρονες ασθένειες, μεγάλα μεγέθη όγκων δεν είναι απόλυτη αντένδειξη στη χειρουργική θεραπεία.

Οι αντενδείξεις στη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι: σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες, στις οποίες αντενδείκνυται οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. όγκους με πολλαπλές μακρινές μεταστάσεις.

Οι χειρουργικές παρεμβάσεις για όγκους των επινεφριδίων ταξινομούνται ως πολύπλοκες. Αυτό οφείλεται στο βάθος της θέσης αυτού του οργάνου, στις σύνθετες ανατομικές σχέσεις με τα γύρω όργανα, στον κίνδυνο βλάβης στα μεγάλα αγγεία και τα κοντινά όργανα. Ως εκ τούτου, η επιλογή της βέλτιστης χειρουργική προσέγγιση για τα επινεφρίδια πρέπει να πληρούν τις ακόλουθες προϋποθέσεις: να είναι λιγότερο τραυματική, δημιουργώντας το μεγαλύτερο ανοιχτό χώρο στην πληγή, που παρέχει καλή ορατότητα, καθιστούν δυνατή τη γενική αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων και των οδών μετάσταση [10]. Η επιλογή της χειρουργικής πρόσβασης εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου, την ορμονική του δραστηριότητα, τον εντοπισμό του.

Σήμερα περιγράφεται ένας μεγάλος αριθμός διαφορετικών χειρουργικών προσεγγίσεων στα επινεφρίδια. Κατ 'αρχήν, μπορούν να χωριστούν σε 4 ομάδες: περιτοναϊκή, διαθωρακική, εξωπεριτοναϊκή και συνδυασμένη.

Κάθε μία από τις προσπελάσεις έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της · συνεπώς, δεν υπάρχουν αυστηρά καθορισμένες ενδείξεις για την επιλογή μιας ή άλλης πρόσβασης.

Το κύριο σημείο να παρέχει μια ριζική χειρουργική - αφαίρεση περινεφρικό λίπος που περιβάλλει επινεφριδίων όγκου, καθώς επίσης και φυτικές ίνες διάστημα αορτο-κοίλη, όπου εντοπίζεται σε επινεφριδίων τοπικούς λεμφαδένες.

Η επόμενη απαίτηση για χειρουργική επέμβαση για όγκους επινεφριδίων είναι η διατήρηση της ακεραιότητας της κάψουλας αυτής. Οι όγκοι των επινεφριδίων είναι συνήθως μαλακές ελαστικές βλάβες με μια λεπτή κάψουλα. Οι τραχύι, βιαστικοί χειρισμοί κατά τη διάρκεια της κινητοποίησης ενός όγκου μπορεί να οδηγήσουν σε παραβίαση της ακεραιότητας της κάψουλας και της εισόδου των μαζών του όγκου μέσα στην πληγή.

Μέχρι τώρα, δεν υπάρχει βέλτιστη πρόσβαση στα επινεφρίδια, τα οποία θα πληρούσαν πλήρως όλες τις ογκολογικές αρχές στη χειρουργική επέμβαση. Πρόσφατα, όλο και περισσότερο, με μεγάλους όγκους των επινεφριδίων (άνω των 6 cm), χρησιμοποιήθηκε θωρακοφρενοτομία στον 10ο μεσοπλεύριο χώρο. Πληρεί σχεδόν τις απαιτήσεις που περιγράφονται παραπάνω, αλλά χαρακτηρίζεται από επιπλοκές που σχετίζονται με πνευμοθώρακα και μόλυνση με υπεζωκότα.

Η ποικιλία των προτεινόμενων κοιλιακών χειρουργικών προσεγγίσεων έχει ελάχιστη επίδραση στις λειτουργικές τεχνικές κινητοποίησης και αφαίρεσης των επινεφριδίων. Βράζουν μέχρι την κινητοποίηση του δωδεκαδακτύλου με δεξιόστροφη αδρεναλεκτομή και την κινητοποίηση της σπληνικής γωνίας του παχέος εντέρου - με την αριστερή πλευρά.

Από την ανάλυση της βιβλιογραφίας σχετικά με τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της οσφυϊκής, διακοιλιακό και προσέγγιση διαθωρακική στα επινεφρίδια, έπεται ότι η πλειοψηφία των οσφυϊκής προσβάσεων που σχετίζονται με ανατομή ενός μεγάλου μυϊκή μάζα και κάτω νεύρωση εκτομή και δεν παρέχει επαρκή λεμφαδενεκτομή. Όλες οι ενδοπεριτοναϊκές προσβάσεις (ανεξάρτητα από την κατεύθυνση της τομής) είναι επίσης τραυματικές και δεν παρέχουν επαρκή άνεση κατά την απεικόνιση του επινεφριδιακού αδένα. Μεταξύ των επιπλοκών που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, επικρατούν αιμορραγίες από την κεντρική φλέβα των επινεφριδίων, διαφραγματικά και σπληνικά αγγεία, καθώς και βλάβες στη σπλήνα και στο πάγκρεας. Οι πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές που συνδέονται με τον τύπο πρόσβασης είναι πυώδης - μολυσματική - εξόντωση του χειρουργικού τραύματος, περινεφρίτιδα, περιτονίτιδα, πλευρίτιδα.

Η βελτίωση της χειρουργικής μεθόδου, η μόνη ρίζα στην παθολογία, παραμένει ένα από τα επείγοντα προβλήματα της σύγχρονης ογκολογίας. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην τοπική εξάπλωση του όγκου και στις δύσκολες συνθήκες λειτουργίας.

Στα τέλη της δεκαετίας του '80 - στις αρχές της δεκαετίας του '90 του 20ού αιώνα, δημοσιεύτηκαν στη βιβλιογραφία δημοσιεύσεις σχετικά με τη χρήση μιας νέας μεθόδου για την αφαίρεση των επινεφριδίων - τη λαπαροσκοπική αδρεναλεκτομή. Διάφοροι τύποι ενδοβιοεχειρουργικής πρόσβασης στα επινεφρίδια έχουν περιγραφεί: δια-κοιλιακό, οπισθοπεριτοναϊκό, διαστομαχικό. Η πιο κοινή λαπαροσκοπική αδρεναλεκτομή. Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής αδρεναλεκτομής είναι: ένας μικρός αριθμός ενδοεγχειρητικών επιπλοκών, σύνδρομο μικρού πόνου, χαμηλή διεισδυτικότητα, μείωση της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο, ταχεία αποκατάσταση της αποτελεσματικότητας. Ωστόσο, μέχρι σήμερα δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τις ενδείξεις για λαπαροσκοπική αδρεναλεκτομή. Ωστόσο, η πλειοψηφία των χειρουργών [18,21] πιστεύει ότι με κακοήθεις όγκους και με μέγεθος όγκου μεγαλύτερο από 8,0 cm, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται λαπαροσκοπικές επεμβάσεις.

Η επιτυχία της χειρουργικής θεραπείας των όγκων των επινεφριδίων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την προεγχειρητική προετοιμασία, την επάρκεια της αναισθησίας και τη διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου. Η προεγχειρητική προετοιμασία πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό ορμονικής δραστηριότητας του όγκου, τις εκδηλώσεις της νόσου, τις επιπλοκές και τις συννοσηρότητές της.

Συχνά, η προεγχειρητική προετοιμασία μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες και απαιτεί τις κοινές προσπάθειες του θεραπευτή - ενδοκρινολόγου, χειρουργού και αναισθησιολόγου - αναζωογονητή. Γενικά, συνίσταται στη διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών, στη θεραπεία των σχετιζόμενων ασθενειών, στην αποκατάσταση των εστιών της λοίμωξης.

Απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές μπορεί να προκύψουν σε οποιοδήποτε στάδιο της επέμβασης, αλλά τα πιο σημαντικά στάδια είναι οι άμεσοι χειρισμοί με τον όγκο, επομένως απαιτείται σαφής οργάνωση παρακολούθησης των κύριων ζωτικών οργάνων και συστημάτων. Προαπαιτούμενα είναι: η καρδιακή παρακολούθηση σε όλα τα στάδια της επέμβασης, ο δυναμικός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και η κεντρική φλεβική πίεση.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς χρειάζονται εντατική παρακολούθηση και ορθολογική θεραπεία με στεροειδείς ορμόνες, διόρθωση του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών και αποθέματα αλκαλικού αίματος. Μαζί με την πρόληψη και τη θεραπεία της επινεφριδιακής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η σοβαρή φυσική κατάσταση των ασθενών. Οι διαταραχές του μεταβολισμού των ανόργανων ουσιών, οι οποίες εκδηλώνονται συχνότερα με υποκαλιαιμία, θα πρέπει να αντισταθμίζονται με τη χορήγηση παρασκευασμάτων καλίου σε συνδυασμό με ανταγωνιστές αλδοστερόνης (σπιρονολακτόνη). Η συνεχής παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, η επαρκής χορήγηση υγρών, αλκαλικά διαλύματα, παράγοντες που βελτιώνουν το μεταβολισμό και τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου είναι απαραίτητες.

Στη βιβλιογραφία τα τελευταία χρόνια έχουν υπάρξει μεμονωμένες αναφορές χημειοακτινοθεραπείας για κακοήθεις όγκους των επινεφριδίων. Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται για πρωτεύοντες όγκους ή για εμφάνιση μεταστάσεων μετά την απομάκρυνση του πρωτογενούς όγκου. Από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνότερα είναι: για τους όγκους του επινεφριδιακού φλοιού, το σχήμα EEP - βλεομυκίνη 30 mg i / v μία φορά την εβδομάδα, για 9 εβδομάδες. ετοποσίδη 100 mg / m2, 1-5 ημέρες. cisplatin 20 mg / m2, 1-5 ημέρες. Η σισπλατίνη και η ετοποσίδη επαναλαμβάνονται κάθε 3 εβδομάδες.

Παρουσιάζοντας ένα μη εκμεταλλεύσιμο κακοήθη όγκο του μυελού των επινεφριδίων, την υποτροπή του όγκου και τη μετάσταση, χρησιμοποιείται συχνότερα το σχήμα DOC: η δακαρβαζίνη 250 mg / m2 IV, 1-5 ημέρες. βινκριστίνη 1,5 mg / m2, ημέρα 5, κυκλοφωσφαμίνη 750 mg / m2 IV, ημέρα 1. Οι κύκλοι επαναλαμβάνονται κάθε 3 εβδομάδες.

Στη βιβλιογραφία υπάρχουν λίγες αναφορές σχετικά με τη χρήση της ακτινοθεραπείας. Ωστόσο, αφορούν μόνο τη χρήση ακτινοθεραπείας παρουσία μεταστάσεων για τη μείωση του πόνου.

Λογοτεχνία

1. Avdeeva, Τ.Ρ., Kazev, Κ.Ν., Demidov, V.N., Artemova Α.Μ. Δυνατότητες μη επεμβατικών ερευνητικών μεθόδων στην τοπική διάγνωση ορμονικά ενεργών όγκων των επινεφριδίων // Επινεφριδιακή Χειρουργική. Υλικά του Συμποσίου Ι Όλα-Ένωσης - Καν. - Πετρούπολη - 1992. - C.54-56.

2. Baronin Α.Α. Πρωτογενείς και μεταστατικοί όγκοι των επινεφριδίων (κλινική, διάγνωση, θεραπεία, μορφολογικοί και βιολογικοί προγνωστικοί παράγοντες). // Diss.. Δρ. μέλι επιστήμες. Ross. AMN. RCRC τους. N.N. Blokhina Μ.; 2003

3. Biryukova M.S. Ενδοκρινικές παθήσεις και σύνδρομα. Virilism - Γνώση. - Μ. - 2000. -δ. 165.

4. Blinova L.I. Λεμφικό και κυκλοφορικό σύστημα των ανθρώπινων επινεφριδίων στην ηλικιακή πλευρά // Περίληψη. diss.. Καθ. μέλι επιστήμες. - Ιβάνοβο - 1971. - Γ.24.

5. Bondar Yu S., Kotova LN, Kulagin SV. et αϊ. Φαιοχρωμοκύτωμα της κακοήθους πορείας με πολλαπλές θρομβοεμβολικές εκδηλώσεις // Probl. endocrinol - 1988. - t.34, αριθ. 5. - σελ. 43-45.

6. Grigoryan SV., Kuchinsky Τ.Α., Molchanov G.V. Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας και της διάγνωσης των γιγαντιαίων όγκων του φλοιού των επινεφριδίων // Ter.archive - 1989. - № 1.- E. 124-128

7. Zografski Art. Ενδοκρινή χειρουργική επέμβαση. Σοφία - 1977. - σελ.594.

8. Kazantseva, ΙΑ, Kalinin, ΑΡ, Polyakova, G.A. Κλινική μορφολογία των φλοιώδεις όγκων της υπερπλασίας των επινεφριδίων // Εγχειρίδιο για γιατρούς - Μ. - 1998. - s.Z - 18

9. Kalinin Α.Ρ., Davydova Ι.ν. Φαιοχρωμοκύτωμα και καρδιαγγειακό σύστημα // Ter.archive - 1982. - t.54. - №5. 143-148.

10. Kertsman V.P. Κλινική και θεραπεία όγκων που παράγουν ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων // Yerevan - Hayastan, -1977.- p.319

11. Shatkin Ν.Α. Σχετικά με σπάνιες μορφές φαιοχρωμοκυτώματος // Ουρολογία -1960. - №2. - σελ. 42-46.

12. Petrov Yu.L., Stebakova L.N. CIF - κύτταρα και η σχέση τους με το σύστημα APUD (μερικά θέματα λειτουργικής μορφολογίας σε φυσιολογική και πειραματική υπέρταση) // APUD - σύστημα: ογκολογικές και γενικές παθολογικές πτυχές - Obninsk - 1988. - σελ. 18-19.

13. Pilkevich O.Ya. Μεθοδολογικές πτυχές των ενδοχορηγικών παρεμβάσεων για επινεφριδιακά νεοπλάσματα // Avtoref.diss.k.med.med.st. Σεν. - Πετρούπολη - 2000. - σελ.23.

14. Polyakova G.A., Bezuglova T.V., Bogatyrev OP et αϊ. Στα μορφολογικά χαρακτηριστικά των φαιοχρωμοκυττάρων. Mat 4ο ρωσικό Συμπόσιο Χειρουργικής Ενδοκρινολογίας «Χειρουργική των Ενδοκρινών Αδένων» - Ufa - 1995. - σελ. 107-111.

15. Fromen, LA, Felig, F., Broadus, Α.Ε., Baxter, J.D. Κλινικές εκδηλώσεις ενδοκρινικών ασθενειών. Ενδοκρινολογία και μεταβολισμός. (Επεξεργασμένα από Feliga F., Baxter J.D., Broadus AE, Fromena LA) // Μ - Medicina.- 1985. - Τ.1.- ρ.11-34.

16. Chinnaiyan Α.Μ., O'Rourke Κ., Yu G.L., Lyons R.H., Garg Μ., Duan D.R., Xing L., Gentz ​​R., Ni J., Dixit V.M. Μεταγωγή σήματος από τον DR - 3, έναν θύμο τομέα - που περιέχει υποδοχέα που σχετίζεται με TNFR - 1 και CD95. Science.- 1996. - Τόμος 274.-ρ.990-992.

17. Darmon Α. J., Nicholson D.W., Bleackley R.C. Ενεργοποίηση της αποπτωτικής πρωτεάσης CPP32 από κυτταροτοξικό Τ-λεμφοκύτταρο προερχόμενο από granzyme Β. Nature, 1995. Τόμος 377, σελ.446-448.

18. Enari Μ., Talanian R.V., Wong W.W., Nagata S. Sequential activation of ICE-like και CPP32-like proteases during Fas-mediated apoptosis. Nature.- 1996. -Vol.380. - σελ. 723-726.

19. Gajewski, Τ.Ρ., Thompson CD. Η απόπτωση συναντά τη μεταγωγή σήματος: εξάλειψη της επιρροής του BAD. Cell. - 1996. - Τόμος 87. - Ρ.589-592.

20. Grimelius L. μελέτη μιας νέας διαδικασίας αργύρου. Acta Soc.Med.Upsal. - 1968. - Τόμος 73 - σελ.271-294.

21. Heller R.A., Song Κ., Onasch Μ.Α., Fischer W.H., Chang D., Ringold G.M. Συμπληρωματική κλωνοποίηση ϋΝΑ ενός υποδοχέα για έναν παράγοντα νέκρωσης. Proc. Natl. Acad. Sci. USA.- 1990. - Τόμος 87. - σελ. 6151-6155.

22. Kakeji Υ., Machara Υ., Orita Η. Et αϊ. Αργυρόφιλη πυρηνική δομή της κομβικής μετάστασης και πρόγνωση στο καρκίνωμα του στομάχου // J.Am.College of Surgeons - 1996. - Τομ. 182. - Ν6. - σελ. 482-487.

23. Knudson ΟΜ., Tung K.S., Tourtellotte W.G., Brown G.A., Korsmeyer S.J. Ποντικοί με έλλειψη Bax με λεμφοειδή υπερπλασία και θάνατο αρσενικών γεννητικών κυττάρων. - 1995. -Λ.270.- σελ. 96-99.

24. Masson C, Andre C., Arnoult J., Geratid G., Herman-dez-Verdun D. Nucleolur specific antigen. J. Cell.Sci. - 1990. - Τόμος 95. -Ρ.371-381.

25. Medeiros Ι_., Weiss L.M. Νέες εξελίξεις στην παθολογική διάγνωση των επινεφριδιακών νεοπλασμάτων // Επισκόπηση Am.J.Clin.Pathol. - 1992. - Τόμος 97 - σελ. 73-83.

26. Nagata S. Απόπτωση από τον παράγοντα θανάτου. Cell. - 1997. - Τόμος 88. - σελ. 355-365.

27. Ochs R.Z., Lischwe Μ.Α., Spohn W.H., Busch Η. Fibrillarin: μια νέα πρωτεΐνη του πυρήνα που αναγνωρίζεται από τους αυτοάνοστους ορούς (ΒίοΙ. Ctll - 1985. - Τόμος 54. - σελ.123-134.

28. Patel, Τ., Gores G.J. Απόπτωση και ηπατοχολικές ασθένειες // Hepatol. - 1995. - Τόμος 21 - Π. 1725-1741.

29. Sirri R., Pession Α., Trere D. et αϊ. Αναλογικά σταθερή ποσοτική μετάδοση νουκλεολίνης και πρωτεΐνης Β 23 σε κυκλικά καρκινικά κύτταρα // J.Clin. Pathol. - 1995. - Τόμος 48. - σελ.264-368.

30. Tokano Y., Miyake S., Kayagaki Ν., Nozawa Κ., Morimoto S., Azuma Μ., Yagita Η., Takasaki Υ., Okumura Κ., Hashimoto Η. Solubil Fas Molecule στον ορό ασθενών με Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος. J.Clin.Immunol., 1996. Τόμος 16, σελ. 261-265.

31. Zhang J., Cado D., Chen Α., Kabra Ν., Winoto Α. Fas-μεσολαβούμενη απόπτωση και επαγόμενη από ενεργοποίηση πολλαπλασιασμό Τ-κυττάρων είναι ελαττωματικά σε ποντικούς που στερούνται FADD / Mortl. Φύση - 1998. - Τόμος 392. - σελ. 296-299.

Καρκίνο Του Δέρματος

Καρκίνο Του Εγκεφάλου