loader
Συνιστάται

Κύριος

Συμπτώματα

Επιπλοκές της κίρρωσης του ήπατος

Η κίρρωση είναι μια χρόνια ασθένεια στην οποία συμβαίνει η σταδιακή αντικατάσταση του παρεγχύματος του ήπατος από ινώδη συνδετικό ιστό. Αυτή είναι μια σοβαρή παθολογία που μπορεί να περιπλέκεται από άλλες σοβαρές καταστάσεις. Οι επιπλοκές της κίρρωσης του ήπατος σε περίπτωση καθυστερημένης και λανθασμένης θεραπείας απειλούν όχι μόνο την υγεία αλλά και τη ζωή του ασθενούς. Τι είναι η επικίνδυνη κίρρωση και ποιες είναι οι συνέπειες που μπορεί να οδηγήσει, αναλύεται λεπτομερώς στο άρθρο.

Κύριες επιπλοκές

Με κίρρωση, η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών είναι πολύ υψηλή. Ορισμένοι εμπειρογνώμονες μάλιστα δεν αναφέρονται σε επιπλοκές, αλλά σε κλινικές εκδηλώσεις που εμφανίζονται σε κάποιο στάδιο κίρρωσης. Πιο συχνά η παθολογία είναι περίπλοκη:

  • πυλαία υπέρταση και εσωτερικές αιμορραγίες (κυρίως όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα).
  • ασκίτες.
  • η ανάπτυξη μολυσματικής φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • ηπατορενικό σύνδρομο.
  • ηπατική εγκεφαλοπάθεια, κώμα.
  • καρκίνο ήπατος.

Πύλη υπέρτασης και αιμορραγία

Πύλη υπέρτασης - αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα (φλεβικός κορμός, συλλογή αίματος από τα μη συζευγμένα κοιλιακά όργανα - στομάχι, σπλήνα, έντερο). Κανονικά, η πίεση δεν υπερβαίνει τα 7 mm Hg. Τέλος, ενώ με πυλαία υπέρταση, ο αριθμός αυτός αυξάνεται στα 12 mm Hg. st.

Η καταστροφή και η αντικατάσταση των ηπατικών κυττάρων από τον συνδετικό ιστό και τους ινώδεις κόμβους οδηγεί σε κακή κυκλοφορία. Η στασιμότητα του αίματος αναπτύσσεται μπροστά από την πυλαία φλέβα, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η πίεση στην κυκλοφορία του αίματος. Υπάρχει αντισταθμιστική αντίδραση με στόχο τη μείωση της πίεσης. Το αίμα αρχίζει να ρέει στο φλεβικό κανάλι κατά μήκος άλλων οδών - μέσω των φλεβών του οισοφάγου και του στομάχου, του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Σταδιακά, τα αγγεία του οισοφάγου, του στομάχου και του ορθού αναπτύσσονται, το οποίο εμφανίζεται οπτικά με την εμφάνιση στο δέρμα της κοιλιάς ενός φλεβικού μοτίβου, περιγράφει παρόμοια με το κεφάλι μιας μέδουσας. Συχνά, αυτά τα αγγεία ανοίγουν αιμορραγία, γεγονός που οδηγεί σε θάνατο, εάν ο ασθενής δεν έχει λάβει έγκαιρη βοήθεια.

Η πιθανότητα αιμορραγίας αυξάνεται με μεγάλες κιρσώδεις φλέβες, παρουσία κύστεων, κόκκινων κηλίδων, ουλών (που ανιχνεύονται με ενδοσκοπική εξέταση), θρόμβωση θυλαίας φλεβών.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι επικίνδυνες συνέπειες, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί αμέσως η επιπλοκή που έχει αναπτυχθεί (για αυτό το σκοπό πραγματοποιείται η ινωδογαστροδωδεκτομή). Εάν είναι απαραίτητο, σύνδεση των διασταλμένων φλεβών. Εάν έχει ήδη εμφανιστεί αιμορραγία, η σύνδεση πραγματοποιείται κάθε 7-14 ημέρες έως ότου καταργηθεί η επέκταση. Στη συνέχεια ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται από γιατρό και να υποβληθεί σε έλεγχο ελέγχου κάθε 3-6 μήνες.

Πάρτε αυτό το τεστ και μάθετε εάν έχετε ηπατικά προβλήματα.

Επιπλέον, για την πρόληψη της αιμορραγίας, συνταγογραφούνται φάρμακα της ομάδας των μη επιλεκτικών β-αναστολέων (Propranolol, Nadolol). Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την πίεση στην πυλαία φλέβα, εμποδίζοντας έτσι την ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας.

Οι έντονες εκδηλώσεις της ανοιχτής αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα είναι:

  • έμετο αίματος ή μάζες που μοιάζουν με αιθέρες καφέ.
  • μαύρο χρώμα των περιττωμάτων.
  • απότομη πτώση πίεσης.
  • αυξημένο καρδιακό ρυθμό.

Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Για να σταματήσετε την έναρξη της αιμορραγίας,
κρατούνται:

  • μπαλονάκι (τοποθέτηση ειδικού καθετήρα που πιέζει το αγγείο από το τοίχωμα του οισοφάγου ή του στομάχου).
  • ενδοσκόπηση και σύνδεση (απολίνωση) των φλεβών που έχουν υποστεί βλάβη.
  • επιβολή της αναστόμωσης ακολουθούμενη από φλεγμονή των φλεβών.

Ασκίτης

Μια συνηθισμένη επιπλοκή της κίρρωσης είναι ο ασκίτης (σε αντίθετη περίπτωση) - συσσώρευση μεγάλου όγκου υγρού (10-15 l) στην κοιλιακή κοιλότητα. Όταν συμβεί αυτό, τα ακόλουθα:

  • η κοιλιά είναι πολύ διευρυμένη, το δέρμα γίνεται λεπτό, σφιχτό, οδυνηρό?
  • το στήθος επεκτείνεται, η επιγαστρική γωνία που σχηματίζεται από δύο πλευρικές αλλαγές τόξων.
  • η αναπνοή γίνεται δύσκολη, γρηγορότερη, γίνεται επιφανειακή.
  • οι κήλες (βουβωνική, ομφαλική, μηριαία) εμφανίζονται λόγω αυξημένης πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ο ασκίτης, κατά κανόνα, αναπτύσσεται με εσωτερικές αιμορραγίες και θρόμβωση της πυλαίας φλέβας, μπορεί να περιπλέκεται από βακτηριακή φλεγμονή. Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της πτώσης στους ασθενείς με κίρρωση είναι επίσης:

  • σπάζοντας τη διατροφή, αυξάνοντας την πρόσληψη αλατιού.
  • άρνηση χορήγησης φαρμάκων που έχουν συνταγογραφηθεί από γιατρό,
  • πόσιμο αλκοόλ.

Η φαρμακευτική αγωγή του ασκίτη περιλαμβάνει τη χρήση διουρητικών. Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι η σπιρονολακτόνη και η φουροσεμίδη. Ταυτόχρονα, η ημερήσια απώλεια βάρους κατά τη διάρκεια της θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1000 g παρουσία οίδημα και 500 g απουσία αυτών. Ο γιατρός επιλέγει την δόση και τη συχνότητα χρήσης των φαρμάκων σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά.

Εάν η φαρμακευτική αγωγή για κίρρωση που προκαλείται από ασκίτη οδηγεί στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, η φαρμακευτική αγωγή ακυρώνεται, πραγματοποιείται λαπαροκέντηση - παρακέντηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ακολουθούμενη από απομάκρυνση του συσσωρευμένου υγρού και εργαστηριακή εξέταση (εάν είναι απαραίτητο). Για την απομάκρυνση μεγάλων όγκων υγρού, ο ασθενής ενίεται ενδοφλεβίως με αλβουμίνη (8 g ανά λίτρο απελευθερούμενου υγρού).

Η λαπαροκεντέλωση βοηθά στην ανακούφιση της κατάστασης του ασκίτη, αλλά δεν έχει θεραπευτική επίδραση. Για να αποφευχθεί η επανασυσσωμάτωση του υγρού, παρουσιάζεται μια λειτουργία, η ουσία της οποίας είναι η εκτροπή του ασκητικού υγρού σε μια φλέβα (περιτοναϊκή σινιάλη).

Λοιμώδης φλεγμονή

Οι ασθενείς συχνά διαγιγνώσκονται με λοιμώδεις επιπλοκές της κίρρωσης του ήπατος, δηλαδή βακτηριακής περιτονίτιδας, τα κύρια συμπτώματα των οποίων είναι σοβαρός, αφόρητος πόνος στην κοιλιακή χώρα και στο σωστό υποχονδρίδιο, πυρετός, ρίγη.

Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Η θεραπεία πραγματοποιείται στο νοσοκομείο, περιλαμβάνει το διορισμό ισχυρών αντιβακτηριακών παραγόντων και φαρμάκων για την εξάλειψη των συμπτωμάτων (παυσίπονα, αντιπυρετικά).

Οι εσωτερικές αιμορραγίες και η συσσώρευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα αυξάνουν τον κίνδυνο λοιμογόνων επιπλοκών.

Ηπατορενικό σύνδρομο

Συχνά με κίρρωση, ιδιαίτερα περίπλοκη με οίδημα, αναπτύσσεται ηπατορενικό σύνδρομο - σοβαρή παραβίαση των νεφρών.

Τα κύρια σημεία του ηπατορρεικού σύνδρομου:

  • μια απότομη μείωση του όγκου των ούρων καθημερινά.
  • υπονατριαιμία.
  • αυξημένη κρεατινίνη ορού.
  • καμία αλλαγή στην ανάλυση των ουροποιητικών ιζημάτων (εάν υπάρχουν αλλαγές, τότε ο λόγος δεν είναι στην κίρρωση, αλλά σε μια συγκεκριμένη ασθένεια των νεφρών)?
  • συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας.
  • αρτηριακή υπόταση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με το ηπατορενικό σύνδρομο, είναι δυνατό να αποκατασταθεί πλήρως η νεφρική λειτουργία μόνο μετά από μεταμόσχευση ήπατος.

Για να αποφευχθεί η βλάβη των νεφρών, είναι σημαντικό να θεραπεύσετε σωστά την κίρρωση - λάβετε τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, ακολουθήστε τις ιατρικές συστάσεις. Εάν η ανάπτυξη μιας επικίνδυνης επιπλοκής δεν μπορεί να αποφευχθεί, πραγματοποιείται ιατρική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης:

  • διάλυμα αλβουμίνης (που χορηγείται ενδοφλέβια στάγδην).
  • συστηματικά αγγειοσυσταλτικά και αγγειοδιασταλτικά (Terlipressin, Dopamine, Okreotid).
  • αντιοξειδωτικά.

Ηπατική εγκεφαλοπάθεια και κώμα

Η πιο επικίνδυνη κίρρωση του ήπατος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, στην οποία υπάρχει τοξική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Μία από τις κύριες λειτουργίες του ήπατος είναι η αποτοξίνωση. Με την κίρρωση του ήπατος, η λειτουργία αυτή διαταράσσεται και εμφανίζεται η ηπατική ανεπάρκεια. Ως αποτέλεσμα, οι τοξίνες και οι επιβλαβείς ενώσεις δεν απολυμαίνονται · απλώνονται με αίμα σε άλλα όργανα και συστήματα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου. Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσεται - μια σοβαρή κατάσταση, συνοδευόμενη από νευρολογικές και ενδοκρινικές διαταραχές, μειωμένη μνήμη, μειωμένη νοημοσύνη, αλλαγές προσωπικότητας.

Δηλητηρίαση εγκεφαλικών κυττάρων εκδηλώνει νευρολογικές και ψυχικές διαταραχές:

  • σταθερή μείωση ή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (με την ήττα του κέντρου θερμορύθμισης που βρίσκεται στον εγκέφαλο).
  • τρόμος (τρόμος) των άκρων.
  • μυϊκή δυσκαμψία (αυξημένος μυϊκός τόνος και αντίσταση σκελετικών μυών κατά την προσπάθεια εκτέλεσης συγκεκριμένης κίνησης).
  • διαταραχές του ύπνου, αϋπνία, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • μείωση του ρυθμού σωματικών και πνευματικών αντιδράσεων, λήθαργος,
  • διαταραχές της συμπεριφοράς (απάθεια, ευερεθιστότητα, ευφορία).
  • η υποβάθμιση της προφοράς, η μονοτονία της ομιλίας,
  • εξασθένιση της μνήμης, απόσπαση της προσοχής.

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι οξεία ή χρόνια. Η χρόνια εγκεφαλοπάθεια χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία (η κατάσταση επιδεινώνεται σταδιακά σε πολλά χρόνια). Για την οξεία μορφή χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη, οδηγώντας σε ηπατικό κώμα σε λίγες μέρες ή ώρες.

Το ηπατικό κώμα αποτελεί συνέπεια της σοβαρής κατάθλιψης του κεντρικού νευρικού συστήματος. Συνοδεύεται από έλλειψη συνείδησης, σπασμούς, τάση αιμορραγίας και εσωτερικές αιμορραγίες (αιμορραγικό σύνδρομο).

Όταν ένα ρηχό κώμα παρουσιάζει μια αντίδραση σε επώδυνα ερεθίσματα. Στο στάδιο βαθιάς κώματος, δεν υπάρχουν αντιδράσεις (στον πόνο, η αντίδραση των μαθητών στο φως), η παράλυση του σφιγκτήρα, η αναπνοή μπορεί να σταματήσει.

Σε 80% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη του ηπατικού κώμας καταλήγει σε θάνατο.

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια αντιμετωπίζεται με διάφορους τρόπους.

  • Μείωση του αζώτου στο σώμα. Αντιβακτηριακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για την καταστολή του σχηματισμού αμμωνίας στο παχύ έντερο. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται με ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δράσης, τα οποία δρουν κυρίως στο έντερο (Νεομυκίνη, Βανκομυκίνη, Μετρονιδαζόλη). Προωθήστε επίσης την απομάκρυνση της αμμωνίας Ορνιθίνη, Ασπαρτάμη.
  • Καθαρισμός του παχέος εντέρου. Προκειμένου οι ενώσεις αζώτου να εξαλειφθούν από το σώμα πιο γρήγορα, οι κινήσεις του εντέρου πρέπει να εκτελούνται τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα. Για το σκοπό αυτό πραγματοποιούνται καθαρισμοί κλύσματος, συνταγογραφούνται φάρμακα που περιέχουν λακτουλόζη (Duphalac, Normase, Lizalak).
  • Συμπτωματική θεραπεία. Με αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα με ηρεμιστικό σκοπό, συνταγογραφείται η αλοπεριδόλη. Δεν είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν φάρμακα βενζοδιαζεπίνης για ηπατική ανεπάρκεια και τοξική βλάβη στο νευρικό σύστημα.
  • Διατροφική θεραπεία. Η βάση της διατροφής είναι η μείωση της πρόσληψης πρωτεΐνης, αλατιού. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής συνταγογραφείται παρασκευάσματα αμινοξέων. Η δίαιτα πρέπει να ακολουθείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς η αύξηση της πρόσληψης πρωτεΐνης οδηγεί σε επανάληψη των κλινικών εκδηλώσεων της εγκεφαλοπάθειας.

Καρκίνο του ήπατος

Ο καρκίνος μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε στάδιο κίρρωσης, συνοδευόμενο από επίμονο κοιλιακό άλγος, επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, απώλεια της όρεξης και γρήγορη απώλεια βάρους. Για ακριβή διάγνωση, εκτελούνται εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις. Μια βιοψία που ακολουθείται από μορφολογική εξέταση ενός δείγματος ιστού ήπατος απαιτείται για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Σε αντίθεση με άλλα κακοήθη νεοπλάσματα, ο καρκίνος με κίρρωση δεν αντιμετωπίζεται. Η ακτινοθεραπεία δεν πραγματοποιείται λόγω της υψηλής έκθεσης στην ακτινοβολία και της χαμηλής αποτελεσματικότητας, η χημειοθεραπεία για κίρρωση είναι επίσης αδύνατη και δεν πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Οι επιπλοκές της κίρρωσης του ήπατος είναι απειλητικές για τη ζωή, ελλείψει έγκαιρης ιατρικής περίθαλψης, μπορεί να είναι θανατηφόρες. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς με μια τέτοια διάγνωση πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί στην υγεία τους - να λαμβάνουν φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό, να ακολουθούν μια δίαιτα, να απαλλαγούν εντελώς από κακές συνήθειες, να ελέγχουν το σωματικό βάρος. Με την εμφάνιση πρηξίματος, την αύξηση του μεγέθους της κοιλίας και άλλων ενοχλητικών συμπτωμάτων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Επιπλοκές και επιδράσεις της κίρρωσης

Αφήστε ένα σχόλιο 2,450

Μια σημαντική απειλή για την ανθρώπινη ζωή είναι μια επιπλοκή της κίρρωσης του ήπατος. Τα περισσότερα από αυτά είναι ασυμπτωματικά στα αρχικά στάδια ή συμβαίνουν ξαφνικά, απροσδόκητα, απαιτώντας επείγουσα παρέμβαση. Τα πιο συνηθισμένα αποτελέσματα των αλλοιώσεων του ήπατος του ήπατος είναι η αιμορραγία από τον οισοφάγο με φλεβίτιδα, η δευτερογενής μόλυνση με την ανάπτυξη περιτονίτιδας, ασκίτη, καρκίνο, ηπατικό κώμα κλπ. Κάθε επιπλοκή έχει τη δική της σειρά συμπτωμάτων που τους επιτρέπουν να διαγνωστούν εγκαίρως. Πολλοί από αυτούς αναπτύσσονται στο τερματικό στάδιο της κίρρωσης.

Οι συνέπειες της βλάβης των ιστών

Τα κύρια αποτελέσματα της βλάβης του ήπατος του κυστώματος είναι τα εξής:

  1. πυλαία υπέρταση;
  2. ασκίτες.
  3. μολυσματική περιτονίτιδα.
  4. δευτερογενή βακτηριακή βλάβη.
  5. αιμορραγικό, ηπατορενικό ή ηπατοπνευμονικό σύνδρομο.
  6. αιμορραγία;
  7. ηπατική εγκεφαλοπάθεια ακολουθούμενη από κώμα.
  8. θρόμβωση;
  9. Υπερπληρισμός;
  10. καρκίνου

Οποιαδήποτε από τις παραπάνω επιπλοκές αποτελεί μέρος της συνολικής κλινικής εικόνας της εξέλιξης της κίρρωσης. Μπορούν να εμφανιστούν σε διαφορετικά στάδια της νόσου, πιο συχνά - στον τερματικό σταθμό. Με επαρκή και έγκαιρη θεραπεία του ήπατος, μπορούν να αποφευχθούν. Το ποσοστό θνησιμότητας στην κίρρωση αυξάνεται με την ανάπτυξη μιας από τις συνέπειες μιας παθολογικής κατάστασης. Ως εκ τούτου, οι προβλέψεις είναι απογοητευτικές. Με περίπλοκη κίρρωση του ήπατος, οι ασθενείς σπάνια ζουν περισσότερο από 3 χρόνια. Για παράδειγμα, με την ανάπτυξη εσωτερικής απώλειας αίματος, πάνω από το 40% των ασθενών πεθαίνουν.

Να απαλλαγούμε πλήρως από κίρρωση σε τέτοιες ασθένειες δεν είναι δυνατή. Διεξάγεται υποστηρικτική θεραπεία, τα κύρια καθήκοντα των οποίων αποσκοπούν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η μόνη λύση είναι η μεταμόσχευση ήπατος.

Πύλη υπέρτασης

Η υπέρταση της πύλης συνδέεται με αυξημένη πίεση στην κύρια πύλη της πύλης, η οποία συλλέγει όλο το αίμα από τα όργανα και κατευθύνει το στο ήπαρ. Η αυξημένη αρτηριακή πίεση στην κίρρωση συμβαίνει συνεχώς στο 60% των ασθενών. Ως αποτέλεσμα, τα τοιχώματα μεγάλων και μικρών αγγείων που βρίσκονται στους ιστούς του οργάνου και του δέρματος επεκτείνονται. Διαγνωσμένη με κιρσούς, οισοφάγο, στομάχι, αιμορροϊδες εξάνθημα, κλπ. Για το λόγο αυτό αυξάνεται ο κίνδυνος αιμορραγίας. Τα συμπτώματα των επιπλοκών είναι:

Η υπέρταση του ήπατος στην πύλη οδηγεί στην καταστροφή της ακεραιότητας και του σχήματος των αιμοφόρων αγγείων.

  • χρόνια μετεωρισμός.
  • σημάδια αλλαγών στο αίμα (υπερσπληνισμός), όταν μειώνεται το επίπεδο των κυττάρων του αίματος.
  • πρήξιμο των άκρων, ασκίτης.

Οι στόχοι της θεραπείας πυλαίας υπέρτασης είναι η μείωση του κινδύνου αιμορραγίας. Εφαρμόστε σε:

  • φαρμακευτική θεραπεία.
  • χειρουργική ανακούφιση των συμπτωμάτων με πορνοσυστηματικό ελιγμό.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Ασκίτης

Σε 50% των περιπτώσεων κίρρωσης αναπτύσσεται ασκίτης - συσσώρευση υγρού στα περιτοναϊκά φύλλα. Η θνησιμότητα στην περίπτωση τέτοιων επιπλοκών είναι 30% υψηλότερη από ό, τι στην απλή κίρρωση. Ένα τέταρτο των ασθενών προσέρχονται στο θάνατο μέσα σε ένα μήνα μετά την ανάπτυξη του ασκίτη. Ο κύριος λόγος είναι η πυλαία υπέρταση. Ασκίτες μπορεί να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε στάδιο κίρρωσης. Συμπτώματα:

  • γρήγορο κέρδος βάρους με μεγάλη λεπτότητα.
  • έντονα διευρυμένη, στρογγυλεμένη κοιλιά με δέρμα τεντωμένο για να λάμψει.
  • διογκωμένος ομφαλός
  • ανάπτυξη ομφαλικής κήλης,
  • την εμφάνιση ενός πλέγματος φλεβών στο δέρμα.

Ο ασκίτης διαγνωρίζεται μέσω υπερήχων, με ακτίνες Χ με συσσώρευση πάνω από 500 ml ελεύθερου υγρού. Η πτώση αντιμετωπίζεται παράλληλα με την υποκείμενη νόσο - κίρρωση. Εκτός από την κήλη, ο ασκίτης αναπτύσσει περιτονίτιδα - πυώδη φλεγμονή στο περιτόναιο.

Περιτονίτιδα

Μια μεγάλη ποσότητα υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα είναι ιδανικές συνθήκες για την ανάπτυξη βακτηριδίων. Λόγω της εξασθενημένης λεμφικής αποστράγγισης, το συσσωρευμένο υγρό υπόστρωμα στο περιτόναιο παραμένει στάσιμο και μολύνεται από βακτήρια από το έντερο. Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσεται περιτονίτιδα. Ο κύριος κίνδυνος είναι η απουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων στα αρχικά στάδια. Καθώς το κράτος επιδεινώνεται, αναπτύσσονται:

  • πυρετός.
  • ρίγη?
  • οδυνηρές αισθήσεις του χαρακτήρα "οξείας κοιλίας"
  • διάρροια;
  • αυξημένος ασκίτης και ίκτερος.

Δευτερογενής μόλυνση

Στο πλαίσιο μειωμένης ανοσίας, αυξημένης εντερικής απορρόφησης τοξινών, το σώμα του ασθενούς με κίρρωση γίνεται ευαίσθητο στις αρνητικές επιδράσεις διαφόρων μολυσματικών παθογόνων παραγόντων. Επομένως, αυξάνονται οι περιπτώσεις πνευμονίας, λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Οι ασθένειες χαρακτηρίζονται από παρατεταμένη φύση και τάση εξάπλωσης στα πλησιέστερα όργανα. Όταν διεισδύουν στη συστηματική κυκλοφορία, οι παθογόνοι παράγοντες εξαπλώνονται σε όλο το σώμα. Ένα συχνό αποτέλεσμα είναι η σηψαιμία και ο θάνατος.

Αιμορραγικό σύνδρομο

Με κίρρωση του ήπατος, εμφανίζεται ανισορροπία της πήξης του αίματος και της ινωδόλυσης. Η κύρια εκδήλωση της πάθησης είναι η αιμορραγία διαφορετικής φύσης και έντασης:

  1. υποδόρια, μικροσκοπική.
  2. εσωτερική, μαζική.

Η ασθενής απώλεια αίματος μπορεί να σταματήσει μόνη της, εντατική - απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Σημεία αιμορραγικού συνδρόμου:

Η μειωμένη πήξη του αίματος στην ηπατική νόσο επηρεάζει έντονα τη δύναμη των αιμοφόρων αγγείων, προκαλώντας εξανθήματα και πόνο.

  • Δερματικό εξάνθημα με τη μορφή κόκκινων κηλίδων (λεπτό έως 0,3 εκ. Σε διάμετρο) ή μεγάλων κηλίδων (εκχύμωση, αιμάτωμα, αιμορραγίες) διαφόρων μεγεθών. Συχνά εμφανίζονται πετέμια και εκχύμωση μέχρι 1 εκ. Η σκιά του εξανθήματος μπορεί να είναι μοβ, μπλε, μοβ. Με την πίεση, οι αιμορραγίες δεν εξαφανίζονται.

• Σκοποβολή ή πονώντας πόνο, αρθρώσεις αρθρώσεων και μυών.
• Πόνος στην κοιλιά. Η φύση του πόνου είναι διάχυτη.
• Αιμορραγία των ούλων.
• Αυξημένη ρινική, μητριαία, ορθική αιμορραγία.

Αιμορραγία στον πεπτικό σωλήνα

Ο μεγαλύτερος αριθμός θανάτων οφείλεται στην ανακάλυψη της αιμορραγίας στο πεπτικό σύστημα, οπότε η κατάσταση είναι μία από τις πιο επικίνδυνες. Ο λόγος είναι οι κιρσοί λόγω της πυλαίας υπέρτασης. Συχνότερα η αιμορραγία αναπτύσσεται από τον οισοφάγο ή από τα άνω μέρη του στομάχου. Συνέπειες - έλκη, φλεγμονή της πεπτικής οδού, αναιμία, έντονη μείωση της λειτουργίας των ηπατοκυττάρων. Συμπτώματα αιμορραγίας:

  • αιματηρός εμετός (σκοτεινό, κόκκινο).
  • ταχυκαρδία.
  • melena (μαύρα κόπρανα) υγρή συνοχή;
  • ανάπτυξη σοκ.

Οι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη της αιμορραγίας είναι:

  • φυσικά φορτία.
  • ψυχολογικό στρες.
  • διατροφικές διαταραχές.

Όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια απώλειας αίματος, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο. Η κατάσταση σταθεροποιείται με ειδικό καθετήρα που συνδέει τους τοίχους ενός σπασμένου δοχείου.

Ηπατική εγκεφαλοπάθεια και κώμα

Η επιπλοκή αναφέρεται σε ένα σύνθετο, καθώς επηρεάζει το νευρομυϊκό σύστημα, την ψυχοφυσική κατάσταση του ασθενούς. Ο λόγος - μειωμένη ηπατική λειτουργία για τον καθαρισμό του αίματος των τοξινών. Με τη συσσώρευση επιβλαβών ουσιών (αμμωνία, παθογόνων πρωτεϊνών) στο σώμα υπάρχει μια ισχυρή δηλητηρίαση. Ο εγκέφαλος επηρεάζεται πρώτα.

Υπάρχουν 4 στάδια εγκεφαλοπάθειας με κίρρωση με διαφορετικά συμπτώματα:

  1. ψυχική αστάθεια, εναλλασσόμενη απάθεια, ανήσυχος ύπνος?
  2. έντονη νευροψυχιατρική δυσλειτουργία, απώλεια προσανατολισμού σε χρόνο και χώρο.
  3. εμφανής μυϊκή ατονία, σπασμοί, μείωση της αντανακλαστικής ικανότητας των μαθητών, δυσάρεστη οσμή από τη στοματική κοιλότητα.
  4. ηπατικό κώμα, που χαρακτηρίζεται από μειωμένα αντανακλαστικά, έλλειψη αντίδρασης των μαθητών στο φως, απώλεια αίσθησης πόνου.

Με έγκαιρα μέτρα για την πρόληψη του ηπατικού κώματος στα αρχικά στάδια, μπορείτε να σώσετε τη ζωή του ασθενούς (1/3 πεθαίνουν χωρίς θεραπεία). Για το λόγο αυτό, το αίμα του ασθενούς καθαρίζεται από τοξίνες με αιμοκάθαρση.

Αναιμία

Η αναιμία αναπτύσσεται στο πλαίσιο κρυμμένης αιμορραγίας, αλλαγές στη σύνθεση του αίματος όταν ο ασθενής δεν εκτελεί τις λειτουργίες του. Η αναιμία συνοδεύεται από πτώση της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης, ερυθροκυττάρων και γενικού αιματοκρίτη. Δεδομένου ότι αυτά τα αιμοσφαίρια είναι υπεύθυνα για τη μεταφορά οξυγόνου στα όργανα από το αίμα, η υποξία (πείνα με οξυγόνο) εξαφανίζεται με μείωση του επιπέδου τους. Συμπτώματα της αναιμίας:

  • χλωμό δέρμα και βλεννογόνους?
  • χρόνια κόπωση.
  • αδυναμία;
  • λιποθυμία.
  • υψηλό καρδιακό ρυθμό.

Υπάρχουν συγκεκριμένα σημάδια αναιμίας, που επιτρέπουν τον προσδιορισμό του τύπου του, για παράδειγμα:

  • με ανεπάρκεια σιδήρου αναιμία εμφανίζεται ξηρό και λεπιοειδές δέρμα, αλλάζοντας τη δομή και το σχήμα τους, εύθραυστα νύχια?
  • με αιμολυτικό τύπο, ο ίκτερος είναι πιο έντονος.
  • με αναιμία με ανεπάρκεια φυλλικού οξέος, χρόνια στοματίτιδα αναπτύσσεται, γλωσσίτιδα, μούδιασμα στα χέρια και στα πόδια.

Θρόμβωση

Η νόσος αναπτύσσεται ενάντια στο βάθος της επιβράδυνσης της λειτουργίας μεταφοράς αίματος μέσω των διογκωμένων αγγείων. Ως αποτέλεσμα, το αίμα συσσωρεύεται, λιμνάζει και πυκνώνει για να σχηματίσει θρόμβους αίματος. Η φύση της παθολογίας είναι βαθμιαία, τα συμπτώματα είναι θολά, γεγονός που εξηγεί τη σοβαρότητα της ανίχνευσης των αρχικών σταδίων. Χαρακτηριστικά:

  • ναυτία;
  • αιματηρός εμετός?
  • απότομο πόνο ή ευαισθησία ποικίλης έντασης στην κοιλιακή χώρα.

Στο πλαίσιο της θρόμβωσης στην πυλαία φλέβα, μπορεί να αναπτυχθεί ασκίτης και λευκοκυττάρωση. Η κατάσταση θεωρείται επιβαρυντικός παράγοντας που επιδεινώνει την πρόγνωση.

Ηπατορενικό σύνδρομο

Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από μείωση της λειτουργίας των νεφρών χωρίς τη φυσική τους βλάβη. Η ικανότητα τους να παράγουν έναν κανονικό όγκο ούρων και αλάτων επεξεργασίας μειώνεται. Ο κύριος λόγος - η αδυναμία να καθαρίσει το αίμα των τοξινών, η οποία συνήθως εκτελεί ένα υγιές ήπαρ. Μετά τη μεταμόσχευση ήπατος, αποκαθίσταται η νεφρική λειτουργία. Υπάρχουν 2 τύποι ηπατορεναρχικού συνδρόμου:

  • αργό ρεύμα, όταν η νεφρική δυσλειτουργία αναπτύσσεται εντός ενός ή δύο μηνών.
  • ταχεία όταν οι νεφροί αποτύχουν για 7-14 ημέρες.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Ηπατοπνευμονικό σύνδρομο

Διαγνωρίζεται με βάση τη διαταραχή της ροής αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Η κατάσταση είναι συνέπεια της πυλαίας υπέρτασης. Δεν υπάρχουν ακόμα ακριβείς λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας. Στο ηπατοπνευμονικό σύνδρομο, η ποσότητα οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα μειώνεται απότομα με αύξηση του μονοξειδίου του αζώτου. Η επίπτωση των επιπλοκών - 5-17% των ασθενών με χρόνια κίρρωση. Εμφανίστηκε από πνευμονική δυσλειτουργία.

Υπερπληρισμός

Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από μια αλλαγή στο μέγεθος της σπλήνας στο παρασκήνιο:

  • σταγόνες σε λευκωματίνη, χοληστερόλη, πρωμπρομίνη.
  • αύξηση της χολερυθρίνης, αλκαλικής φωσφατάσης, σφαιρίνης,
  • Επιτάχυνση ESR.
  • ανάπτυξη αναιμίας με χαμηλή αιμοσφαιρίνη, ερυθρά αιμοσφαίρια, αιμοπετάλια, λευκοκύτταρα.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Ο καρκίνος ως επιπλοκή της κίρρωσης

Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε στάδιο. Κύρια συμπτώματα:

  • μια έντονη επιδείνωση της ευημερίας.
  • συνεχής πόνος στο σωστό υποχονδρίδιο.
  • απότομη απώλεια βάρους.

Η ακριβής διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα μιας βιοψίας. Ο καρκίνος του ήπατος στο φόντο της κίρρωσης είναι ανίατη. Τα καθήκοντα της θεραπείας είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων. Η πρόγνωση είναι φτωχή, οι πιθανότητες βελτίωσης είναι ελάχιστες. Δεν είναι δυνατόν να θεραπεύεται ο καρκίνος με ακτινοβολία, χημεία ή ακόμη και να λειτουργεί λόγω της ιδιαίτερης ευαισθησίας του ιστού του ήπατος και του υψηλού κινδύνου μετάστασης σε άλλα όργανα.

Κίρρωση του ήπατος

Η κίρρωση του ήπατος είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τον μετασχηματισμό του παρεγχυματικού ιστού του ήπατος σε ινώδη συνδετικό ιστό. Συνοδεύεται από θαμπό πόνου στο δεξιό υποχονδρίδιο, ίκτερο, αυξημένη πίεση στο σύστημα φλεβικής φλέβας με αιμορραγία (οισοφαγική, αιμορροϊκή) χαρακτηριστική της πυλαίας υπέρτασης, ασκίτη κλπ. Η ασθένεια είναι χρόνια. Στη διάγνωση της κίρρωσης του ήπατος, ο αποφασιστικός ρόλος παίζει ο υπερηχογράφος, ο CI και η μαγνητική τομογραφία του ήπατος, οι δείκτες των βιοχημικών εξετάσεων, η βιοψία του ήπατος. Η θεραπεία της κίρρωσης του ήπατος περιλαμβάνει αυστηρή παραίτηση από το αλκοόλ, δίαιτα, λήψη ηπατοπροστατευτικών. σε σοβαρές περιπτώσεις, μεταμόσχευση ήπατος δότη.

Κίρρωση του ήπατος

Η κίρρωση χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κόμβων συνδετικού ιστού στον ιστό του ήπατος, την ανάπτυξη συνδετικού ιστού, το σχηματισμό «ψευδών» λοβών. Η κίρρωση διακρίνεται από το μέγεθος των κόμβων σχηματισμού στον μικρό κόμβο (πολλοί κόμβοι με διάμετρο έως 3 mm) και τον μεγάλο κόμβο (κόμβοι με διάμετρο μεγαλύτερο από 3 mm). Οι αλλαγές στη δομή του οργάνου, σε αντίθεση με την ηπατίτιδα, είναι μη αναστρέψιμες, έτσι, η κίρρωση του ήπατος είναι ανίατες ασθένειες.

Μεταξύ των αιτιών της κίρρωσης του ήπατος είναι η κατάχρηση αλκοόλ (35,5% έως 40,9% των ασθενών). Στη δεύτερη θέση βρίσκεται η ιογενής ηπατίτιδα C. Σε άνδρες, η κίρρωση αναπτύσσεται συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες, γεγονός που συνδέεται με την υψηλή επικράτηση της κατάχρησης αλκοόλ στο αρσενικό περιβάλλον.

Αιτιολογία και παθογένεια

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία της κίρρωσης είναι η κατάχρηση αλκοόλ και την ιογενή ηπατίτιδα Β και C. Η τακτική αλκοόλης σε δόσεις 80-160 ml αιθανόλης οδηγεί στην ανάπτυξη των αλκοολική ηπατική νόσο, η οποία με τη σειρά προχωρεί με την εμφάνιση της κίρρωσης. Μεταξύ αυτών που κάνουν κακή χρήση αλκοόλ για 5-10 χρόνια, το 35% πάσχει από κίρρωση.

Η χρόνια ηπατίτιδα συχνά οδηγεί στον ινοποιητικό εκφυλισμό του ιστού του ήπατος. Πρώτον στη συχνότητα της διάγνωσης είναι η ιογενής ηπατίτιδα Β και C (η ηπατίτιδα C είναι επιρρεπής σε μια πιο καταστροφική πορεία και προχωρά στην κίρρωση πιο συχνά). Επίσης, η κίρρωση μπορεί να οφείλεται στη χρόνια αυτοάνοση ηπατίτιδα, στη σκληρυνόμενη χολαγγειίτιδα, στην πρωτοπαθή χολοστατική ηπατίτιδα, στη στένωση των χολικών αγωγών και στη στασιμότητα της χολής.

Η κίρρωση, η οποία εξελίσσεται ως αποτέλεσμα διαταραχών στην κυκλοφορία της χολής, ονομάζεται χολική. Διακρίνονται σε πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια εκπαίδευση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πιο συχνές αιτίες κίρρωσης είναι οι ιοί χρόνιας ηπατίτιδας Β και C και η κατάχρηση οινοπνεύματος. Ο λόγος για την ανάπτυξη της κίρρωσης του ήπατος μπορεί να είναι μεταβολική παθολογία ή έλλειψη ενζύμων: κυστική ίνωση, γαλακτοσαιμία, γλυκογένεση, αιμοχρωμάτωση.

Οι παράγοντες κινδύνου για τον εκφυλισμό του ηπατικού ιστού περιλαμβάνουν επίσης: εκφυλισμό ηπατοφακοειδής (νόσος του Wilson), υποδοχή ηπατοτοξικών φαρμάκων (μεθοτρεξάτη, ισονιαζίδη, αμιοδαρόνη, μεθυλντόπα), χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, σύνδρομο Bud-Chiari, χειρουργική επέμβαση στο έντερο, καθώς και παρασιτικές αλλοίωσης εντερικό και ήπαρ. Σε 20-30% των περιπτώσεων στις γυναίκες, η αιτία της ανάπτυξης της κίρρωσης δεν μπορεί να αποδειχθεί, μια τέτοια κίρρωση ονομάζεται κρυπτογενής.

Ο κύριος παθογενετικός παράγοντας στην ανάπτυξη της κίρρωσης του ήπατος είναι μια χρόνια παραβίαση του τροφισμού των ηπατοκυττάρων, της καταστροφής τους. Το αποτέλεσμα είναι ο σταδιακός σχηματισμός ενός οζιδίου - ενός τμήματος συνδετικού ιστού. Οι διαμορφωμένοι κόμβοι συμπιέζουν τα αιμοφόρα αγγεία στα λοβούς και η κυκλοφορική ανεπάρκεια προχωρά. Σε αυτή την περίπτωση, η κίνηση του αίματος στο σύστημα φλεβικής φλέβας επιβραδύνεται, τα αγγεία υπερχειλίζουν και υπερ-τεντώνονται. Το αίμα αρχίζει να ψάχνει για λύσεις και κυρίως μετακινείται μέσω των αγγείων της παράπλευρης κυκλοφορίας παρακάμπτοντας το συκώτι. Τα δοχεία που αναλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος της ηπατικής ροής του αίματος - φλέβες οισοφάγου και του στομάχου, αιμορροΐδες, πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα - σημαντικά υπερχείλισης προκύπτει κιρσώδεις λέπτυνση τοιχωμάτων τους, η οποία προκαλεί αιμορραγία.

Συμπτώματα κίρρωσης

Η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων εξαρτάται από τις αιτίες της κίρρωσης, τη δραστηριότητα της εξέλιξης και το βαθμό της ηπατικής βλάβης.

Ασυμπτωματική παρατηρήθηκε στο 20% των ασθενών, συχνά η νόσος εμφανίζεται αρχικά με ελάχιστα συμπτώματα (φούσκωμα, μειωμένη απόδοση), μπορεί αργότερα να ενταχθούν περιοδικές θαμπό πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο, που προκαλείται από το αλκοόλ ή διαταραχή της διατροφής και δεν ανταποκρίνονται σε αντισπασμωδικά υποδοχής, νωρίς κορεσμού (αίσθημα πληρότητας στομάχι) και κνησμό. Μερικές φορές παρατηρείται ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρινική αιμορραγία.

Με περαιτέρω εξέλιξη, ανιχνεύονται ίκτερος, σημάδια πυλαίας υπέρτασης, κιρσώδης αιμορραγία από τις οισοφαγικές και αιμορροϊδικές φλέβες, ασκίτης (αύξηση της ποσότητας υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα).

Τυπικά συμπτώματα σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος «κνήμες» (ειδική πάχυνσης φαλαγγών), «κλεψύδρας» (χαρακτηριστικές αλλαγές καρφί), παλαμιαία ερύθημα (ερυθρότητα των παλαμών), τελαγγειεκτασία ( «φλέβες αράχνη», η προεξοχή των λεπτών υποδόριας σκάφη στο πρόσωπο και τηλε).

Στους άνδρες, μπορεί να υπάρξει αύξηση των μαστικών αδένων (γυναικομαστία) και μειωμένων όρχεων. Κατά κανόνα, η προοδευτική κίρρωση του ήπατος οδηγεί σε απώλεια βάρους, δυστροφία.

Επιπλοκές της κίρρωσης

Μία από τις απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές της κίρρωσης είναι η ηπατική ανεπάρκεια. Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια είναι μια τερματική κατάσταση που απαιτεί επείγοντα διορθωτικά μέτρα, η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές του νευρικού συστήματος ως αποτέλεσμα της υπερβολικής αμμωνίας στο αίμα και της δηλητηρίασης του εγκεφάλου. Σε περίπτωση ανεπάρκειας, η ηπατική ανεπάρκεια εισέρχεται στο ηπατικό κώμα (η θνησιμότητα των ασθενών σε ηπατικό κώμα είναι από 80 έως 100%).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η προοδευτική κίρρωση περιπλέκεται από ασκίτη και πυλαία υπέρταση. Ασκίτης είναι μια συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, που εκδηλώνεται ως αύξηση στην κοιλιακή χώρα, προσδιορίζεται με φυσική εξέταση, με μέθοδο κρούσης. Συχνά συνοδεύεται από πρήξιμο των ποδιών. Το περιστατικό της σχετίζεται με παραβίαση της ομοιόστασης των πρωτεϊνών.

Πύλη υπέρτασης - στάση του αίματος στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, που χαρακτηρίζεται από αυξημένη παράκαμψη (παράπλευρη) φλεβική εκροή. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου, του στομάχου και του ορθού, διαρρηγνύονται τα τοιχώματά τους και εμφανίζεται αιμορραγία. Η οπτική πυλαία υπέρταση καθορίζεται από το σύμπτωμα "κεφάλι της μέδουσας" - διασταλμένες φλέβες γύρω από τον ομφαλό, αποκλίνουσες προς διαφορετικές κατευθύνσεις.

Εκτός από τα παραπάνω, η κίρρωση του ήπατος μπορεί να είναι πολύπλοκη με την προσθήκη μόλυνσης, την εμφάνιση κακοήθους νεοπλάσματος (ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα) στο ήπαρ και υπάρχει επίσης η πιθανότητα εμφάνισης νεφρικής ανεπάρκειας.

Διάγνωση της κίρρωσης του ήπατος

Η διάγνωση γίνεται από γαστρεντερολόγο ή ηπατολόγο βάσει ενός συνδυασμού ιστορικού και φυσικής εξέτασης, εργαστηριακών εξετάσεων, λειτουργικών εξετάσεων και μεθόδων διαγνωστικής.

Γενικά, η αναιμία, η λευκοκυτταροπενία, η θρομβοκυτταροπενία (που συνήθως υποδηλώνει την ανάπτυξη υπερφυσσωματίου) μπορεί να παρατηρηθεί στη δοκιμή αίματος για κίρρωση του ήπατος, τα δεδομένα της κολονογράμματος δείχνουν μείωση του δείκτη προθρομβίνης. Η βιοχημική ανάλυση του αίματος αποκαλύπτει αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών ενζύμων (Alt, AST, αλκαλική φωσφατάση), αύξηση της χολερυθρίνης στο αίμα (και των δύο κλασμάτων), κάλιο και νάτριο, ουρία και κρεατινίνη, μειωμένα επίπεδα λευκωματίνης. Διεξάγονται επίσης δοκιμές για την ανίχνευση αντισωμάτων έναντι των ιών της ηπατίτιδας και για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας της αλφα-φετοπρωτεΐνης.

Για τις ενόργανες μεθόδους διάγνωσης, βοηθά συμπληρώνουν η κλινική εικόνα της κίρρωσης περιλαμβάνουν υπερήχων της κοιλιάς (σημειώστε την αλλαγή στο μέγεθος και το σχήμα του ήπατος, διαπερατότητα ήχο του, επίσης ορατά σημάδια της πυλαίας υπέρτασης, αλλαγές σπλήνα). Η υπολογισμένη τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας επιτρέπει περισσότερη οπτικοποίηση του ήπατος, των αιμοφόρων αγγείων, των χολικών αγωγών. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελείται η μαγνητική τομογραφία του ήπατος και η συμπληρωματικότητα των ηπατικών αγγείων.

Για μια τελική διάγνωση και επιλογή τακτικών θεραπείας είναι απαραίτητη μια βιοψία ήπατος (καθιστά δυνατή την εκτίμηση της φύσης των μορφολογικών αλλαγών και την παραδοχή για τα αίτια της ανάπτυξης κίρρωσης). Ως βοηθητικές μέθοδοι ταυτοποίησης της αιτίας αυτής της ασθένειας, χρησιμοποιούνται μέθοδοι για τον εντοπισμό ελλειμμάτων ενζύμων, την διερεύνηση δεικτών μεταβολισμού σιδήρου, τη δραστηριότητα πρωτεϊνών - δεικτών μεταβολικών διαταραχών.

Θεραπεία της κίρρωσης

Η θεραπεία των ασθενών με κίρρωση θα πρέπει να επιλύσει τα ακόλουθα καθήκοντα: να σταματήσει τον προοδευτικό εκφυλισμό του ιστού του ήπατος, να αντισταθμίσει τις υπάρχουσες λειτουργικές διαταραχές, να μειώσει το φορτίο στις φλέβες της παράπλευρης ροής αίματος, να αποτρέψει την εμφάνιση επιπλοκών.

Σε όλους τους ασθενείς χορηγείται ειδική διατροφή και συνιστώμενη διατροφή. Σε περίπτωση κίρρωσης στη φάση αποζημίωσης, είναι απαραίτητο να τρώμε πλήρως, για να διατηρήσουμε μια ισορροπία πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων, να πάρουμε τις απαραίτητες βιταμίνες και ιχνοστοιχεία. Οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος πρέπει κατηγορηματικά να εγκαταλείψουν τη χρήση οινοπνεύματος.

Κατά την εμφάνιση υψηλού κινδύνου εγκεφαλοπάθειας, ηπατικής ανεπάρκειας, οι ασθενείς μεταφέρονται σε δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες. Για τους ασκίτες και το οίδημα, συνιστάται η απόρριψη αλατιού για τους ασθενείς. Συστάσεις σχετικά με τον τρόπο λειτουργίας: κανονικά γεύματα, 3-5 φορές την ημέρα, άσκηση, αποφυγή σωματικής αδράνειας (περπάτημα, κολύμβηση, άσκηση). Πολλοί ασθενείς αντενδείκνυνται σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος. Είναι επίσης επιθυμητό να περιοριστεί η χρήση των φαρμακευτικών βοτάνων και των συμπληρωμάτων διατροφής.

Η φαρμακευτική θεραπεία της κίρρωσης του ήπατος είναι η διόρθωση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με τις μεταβολικές διαταραχές, τη χρήση των ηπατοπροστατευτικών (ademetionin, ορνιθίνη, ursodeoxycholic οξύ). Χρησιμοποιούνται επίσης φάρμακα που προάγουν την απομάκρυνση της αμμωνίας και την ομαλοποίηση της εντερικής χλωρίδας (λακτουλόζη), εντεροσεπτικών.

Εκτός από την άμεση θεραπεία της κίρρωσης, η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται για την καταπολέμηση της παθολογίας που προκάλεσε τον εκφυλισμό του ιστού του ήπατος: θεραπεία με αντι-ιική ιντερφερόνη, ορμονοθεραπεία των αυτοάνοσων καταστάσεων κ.λπ.

Σε σοβαρό ασκίτη παράγεται παραισθησία και η περίσσεια υγρού αντλείται από την κοιλιακή κοιλότητα. Για τον σχηματισμό μιας εναλλακτικής ροής αίματος, τα παράλληλα σκάφη παρακάμπτονται. Αλλά η βασική χειρουργική μέθοδος για τη θεραπεία της κίρρωσης είναι η μεταμόσχευση ενός συκωτιού δότη. Η μεταμόσχευση ενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή πορεία, ταχεία εξέλιξη, υψηλό βαθμό εκφύλισης του ήπατος και ηπατική ανεπάρκεια.

Πρόληψη και πρόγνωση της κίρρωσης του ήπατος

Η πρόληψη της κίρρωσης του ήπατος είναι να περιοριστεί η πρόσληψη αλκοόλ, έγκαιρη και επαρκής θεραπεία της ιογενούς ηπατίτιδας και άλλων ασθενειών που συμβάλλουν στην ανάπτυξη κίρρωσης. Προτείνεται επίσης υγιεινή, ισορροπημένη διατροφή και ενεργός τρόπος ζωής.

Η κίρρωση είναι μια ανίατη ασθένεια, αλλά όταν εντοπιστεί νωρίς, επιτυχώς εξαλείφοντας τον αιτιολογικό παράγοντα και ακολουθώντας τις συστάσεις διατροφής και τρόπου ζωής, η πρόγνωση επιβίωσης είναι σχετικά ευνοϊκή. Αλκοολική κίρρωση με τη συνέχιση της κατάχρησης οινοπνεύματος είναι επιρρεπής σε ταχεία αποζημίωση και την ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών.

Οι ασθενείς με αναπτυγμένο ασκίτη έχουν πρόγνωση επιβίωσης περίπου 3-5 ετών. Όταν εμφανίζεται αιμορραγία από τις κιρσώδεις φλέβες της παράπλευρης ροής αίματος, ο ρυθμός θνησιμότητας στο πρώτο επεισόδιο είναι περίπου 30-50%. Η ανάπτυξη ηπατικού κώματος οδηγεί σε θάνατο στις περισσότερες περιπτώσεις (80-100%).

Επιπλοκές της κίρρωσης και της εξάλειψής τους

Η κίρρωση είναι μια ασθένεια που είναι το τελικό στάδιο πολλών παθήσεων του ήπατος, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση φλεγμονής και την αντικατάσταση του φυσιολογικού ιστού του ήπατος με συνδετικό ιστό. Δημιουργούνται ινώδεις κόμβοι στο ήπαρ, γεγονός που οδηγεί σε διακοπή της κανονικής λειτουργίας του. Οι επιπλοκές της κίρρωσης είναι η κύρια αιτία θανάτου σε ασθενείς με κίρρωση.

Η κίρρωση αναπτύσσεται σταδιακά, στα αρχικά στάδια της νόσου είναι δύσκολο να γίνει μια διάγνωση χωρίς εξέταση. Και στα τελευταία στάδια της νόσου στις περισσότερες περιπτώσεις χωρίς ιατρική περίθαλψη οδηγεί σε θάνατο. Θάνατος μπορεί να συμβεί λόγω των επιπλοκών της κίρρωσης του ήπατος:

Ηπατικό κώμα και εγκεφαλοπάθεια

Το ήπαρ εκτελεί τη λειτουργία της αδρανοποίησης επιβλαβών τοξινών στο σώμα. Με κίρρωση του ήπατος, τοξίνες, χημικές ουσίες που έχουν εισχωρήσει στο γαστρεντερικό σωλήνα, ορισμένα τμήματα των φαρμάκων δεν απολυμαίνονται αλλά μεταφέρονται με αίμα στον εγκέφαλο. Ο ασθενής έχει:

  • υπνηλία
  • αδυναμία
  • μειωμένη απόδοση και κόπωση,
  • ευφορία
  • αϋπνία
  • ευερεθιστότητα, επιθετική συμπεριφορά.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί σύγχυση, η οποία μπορεί τελικά να οδηγήσει σε κώμα.

Οι παρακάτω λόγοι μπορεί να επηρεάσουν την εξέλιξη αυτής της επιπλοκής:

  • αιμορραγία από τις κιρσώδεις φλέβες του στομάχου και του οισοφάγου.
  • χρήση αλκοόλης.
  • ανθυγιεινή διατροφή: τρώει μεγάλες ποσότητες πρωτεϊνικών τροφίμων,
  • λαμβάνοντας μεγάλο αριθμό διουρητικών φαρμάκων.
  • χειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της λαπαροκεντέωσης (απομάκρυνση πλάσματος από την κοιλιακή κοιλότητα χωρίς πρόσθετη ενδοφλέβια χορήγηση αλβουμίνης).
  • μολυσματικές επιπλοκές.
  • λαμβάνοντας υπνωτικά χάπια και ηρεμιστικά.

Θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

1. Το πιο σημαντικό σημείο είναι η διατροφή. Σε σοβαρή ηπατική εγκεφαλοπάθεια, στη διατροφή, οι πρωτεϊνικές τροφές μειώνονται στα 30 γραμμάρια την ημέρα, με την ομαλοποίηση, 10 γραμμάρια πρωτεΐνης ανά ημέρα προστίθενται κάθε τρεις ημέρες.

Η μέγιστη ημερήσια ποσότητα πρωτεΐνης που καταναλώνεται θα πρέπει να είναι 1 γραμμάριο ανά κιλό ανά ημέρα. Η ενεργειακή αξία των τροφίμων πρέπει να είναι 40-50 kcal / kg. Από αυτά, το 75-80% είναι υδατάνθρακες και το 25% είναι λίπη.

Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η πρόσληψη πολυβιταμινών στο σώμα, λαμβάνοντας αυτά μια φορά την ημέρα. Εάν ο ασθενής πάσχει από εξάρτηση από το αλκοόλ, τότε με πολυβιταμίνες είναι απαραίτητο να παίρνετε θειαμίνη 10 mg την ημέρα και φυλλικό οξύ 1 mg την ημέρα. Τα τρόφιμα που περιέχουν μεγάλες ποσότητες σιδήρου και βιταμίνης Α δεν πρέπει να τρώγονται.

2. Ο στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας είναι να μειώσει την απορρόφηση των τοξινών - κυρίως της αμμωνίας - από το γαστρεντερικό σωλήνα και το αίμα. Αυτό επιτυγχάνεται με:

  • τακτικές καθημερινές κινήσεις του εντέρου, που επιτυγχάνονται με τη λήψη παρασκευασμάτων λακτουλόζης. Αναθέστε τη λακτουλόζη με τη μορφή σιροπιού ή με τη μορφή κλύσματος σε δόση 30-120 ml ημερησίως. Αντένδειξη στη λήψη λακτουλόζη είναι η παρουσία σε έναν ασθενή του διαβήτη, εντερική απόφραξη, έλλειψη λακτάσης, δυσανεξία στη φρουκτόζη, γαλακτόζη, υποψία σκωληκοειδίτιδας, αιμορραγία από τον πρωκτό (με την εξαίρεση της αιμορραγίας hemorrhoidal φλέβες του ορθού). Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου περιλαμβάνουν: φούσκωμα, αυξημένο σχηματισμό αερίου, πόνο στην κοιλιά, ναυτία και έμετο.
  • λαμβάνοντας αντιβακτηριακά φάρμακα που μειώνουν τον σχηματισμό αμμωνίας στο παχύ έντερο. Αυτά περιλαμβάνουν: μετρονιδαζόλη (αναρροφητικό αντιβιοτικό), βανκομυκίνη (δεν απορροφάται), σιπροφλοξασίνη. Ο γιατρός συνταγογραφεί αυτά τα αντιβιοτικά λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του σώματος και τις πιθανές αλλεργίες στα φάρμακα.
  • συνταγές φαρμάκων που επιταχύνουν την αδρανοποίηση της αμμωνίας στο παχύ έντερο: ορνιθίνη - ασπαρτάτη. Αντενδείξεις για το διορισμό αυτού του φαρμάκου είναι σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, αλλεργικές αντιδράσεις σε αυτό το φάρμακο. Από τις παρενέργειες των φαρμάκων, η πιθανότητα αλλεργικών δερματικών αντιδράσεων, ναυτίας και εμέτου.
  • Για να μειωθεί η υπνηλία, η αδυναμία, η κόπωση και η σύγχυση, ο ανταγωνιστής υποδοχέα βενζοδιαζεπίνης, η φλουμαζενίλη, συνταγογραφείται. Αντενδείξεις για τη χρήση της ουσίας είναι: μια αλλεργική αντίδραση σε αυτό το φάρμακο, δηλητηρίαση από τα αντικαταθλιπτικά και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς που λαμβάνουν βενζοδιαζεπίνες για ζωτικής σημασίας ενδείξεις - την ανακούφιση της επιληπτικής κατασχέσεων κατάστασης ή ενδοκρανιακή υπέρταση (από το διορισμό του φλουμαζενίλ αυτούς τους ασθενείς μπορεί επανέναρξη των επιληπτικών κρίσεων).

Πύλη υπέρτασης και αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου

Πύλη υπέρτασης σε περίπτωση κίρρωσης - υπάρχει αύξηση της πίεσης στις φλέβες (portal vein) πάνω από 11 mm Hg (σε ένα υγιές άτομο μέσω αυτής της φλέβας, το φλεβικό αίμα πηγαίνει στο ήπαρ και απελευθερώνεται από τις τοξίνες).

Λόγω του γεγονότος ότι σε περίπτωση κίρρωσης, ο φυσιολογικός ιστός του ήπατος και των αγγείων αντικαθίσταται από ινώδεις κόμβους, υπάρχει στασιμότητα μπροστά από το ήπαρ και αυξάνεται η πίεση στις φλέβες. Το αίμα περνάει από το γενικό φλεβικό σύστημα.

Υπάρχουν αρκετοί τρόποι αντιμετώπισης: στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, στη βλεννογόνο της γαστρεντερικής οδού και επίσης διαρροή μέσω των αγγείων στην κοιλιακή κοιλότητα, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη ασκίτη. Έτσι, η πίεση στην φλέβα της φλέβας μειώνεται αντισταθμιστικά.

Με τον καιρό, το δέρμα της κοιλιάς φαίνεται γραφικά φλεβικό αγγειακό μοτίβο - «κεφάλι Μέδουσα», και στον τοίχο της γαστρεντερικής οδού (οισοφάγου, του στομάχου, του ορθού) μπορεί να εμφανιστεί διεσταλμένες φλέβες.

Η αιμορραγία από τις φλέβες αυτές, ελλείψει βοήθειας, τελειώνει με το θάνατο. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό για τους ασθενείς με κίρρωση του ήπατος να διαγνώσουν αυτή την επιπλοκή χρησιμοποιώντας ινωδογαστροδωδεκαδακτυλία και, εάν απαιτείται, να συνδέσουν έγκαιρα τα διασταλμένα αγγεία του οισοφάγου και του στομάχου.

Εάν υπήρχε προηγούμενο επεισόδιο αιμορραγίας από τις φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου, τότε η επίδεση των κατεστραμμένων αγγείων πραγματοποιείται κάθε 1-2 εβδομάδες μέχρι να εξαλειφθούν εντελώς οι διατεινόμενες φλέβες. Στη συνέχεια συνιστάται να υποβληθείτε σε ινωδογαστροδωδεκαδακτυλία μετά από 3 μήνες και, στη συνέχεια, να πραγματοποιήσετε αυτή τη μελέτη κάθε έξι μήνες.

Επίσης, για να αποφευχθεί η αιμορραγία από τις κιρσώδεις φλέβες της γαστρεντερικής οδού, χρησιμοποιούνται προπραναλόλη και ναδολόλη. Είναι μη επιλεκτικοί β-αναστολείς, μειώνουν την πίεση στις φλέβες των φλεβών (portal vein) και μειώνουν τη συχνότητα αιμορραγίας.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν: μείωση του παλμού, μείωση της πίεσης, ξηροστομία, βρογχόσπασμος, ανικανότητα.

Σημάδια της ήδη ξεκίνησας αιμορραγίας είναι:

  • έμετο αίματος ή καφέ ·
  • κόπρανα μαύρο?
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης και ταυτόχρονη αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Εάν παρατηρήσετε αυτά τα συμπτώματα, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με χειρουργό. Όλα τα μέτρα αποσκοπούν στη διακοπή της αιμορραγίας και στην αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος που χάθηκε κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας.

Ο πιο γρήγορος τρόπος για την εξάλειψη της αιμορραγίας είναι η οισοφαγική επιπωματισμός μπαλόνι - τοποθετημένη ανιχνευτή Sengstakena-Blackmoore, η οποία διογκώνει και ωθεί το σκάφος του στο τοίχωμα του οισοφάγου ή του στομάχου, η αιμορραγία έτσι στάσεις.

Εάν το επιτρέπει η κατάσταση του ασθενούς, εκτελείται ενδοσκόπηση και τα υποστρώματα που έχουν υποστεί βλάβη συνδέονται (επιδέχονται). Με τη συνεχή αιμορραγία και την ήπια κατάσταση του ασθενούς, ο καλύτερος τρόπος για να σταματήσει η αιμορραγία είναι να εφαρμοστεί μια λιθοσυστηματική αναστόμωση με αναβοσβήνει των φλεβών του οισοφάγου και του στομάχου.

Ασκίτης

Ο ασκίτης είναι μια εκδήλωση αυξημένης πίεσης στις φλέβες (portal vein) και χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση ρευστού μέχρι 10-15 λίτρων στην κοιλιακή κοιλότητα. Η κοιλιά γίνεται μεγάλη ("κοιλιά της βάτρας"), τεταμένη, ο ομφαλός μπορεί να σπάσει, η αναπνοή γίνεται δύσκολη, γίνεται επιφανειακή και επιταχυνθεί. Η ανάπτυξη ασκίτη προκαλείται από:

  • σφάλματα στη διατροφή - αύξηση του φορτίου αλατιού,
  • ο ασθενής δεν λαμβάνει φάρμακα που συνταγογραφούνται από το γιατρό.
  • χρήση αλκοόλης.
  • Αιματογενείς αιτίες: χορήγηση και παρεντερική (δια του στόματος) πρόσληψη αλατούχων διαλυμάτων.
  • γαστρεντερική αιμορραγία.
  • μολυσματικές επιπλοκές.
  • θρόμβωση της πυλαίας φλέβας.

1. Μείωση της πρόσληψης αλατιού, μείωση της ποσότητας του υγρού που καταναλώνεται (εάν διαπιστωθεί ότι η μείωση της ποσότητας νατρίου στο αίμα είναι μικρότερη από 120 mmol / l). στην υποδοχή, ο γιατρός πρέπει απαραίτητα να μετρήσει το σωματικό βάρος και τον κοιλιακό όγκο. ο ασθενής συνιστάται να παρατηρεί την εμφάνιση οίδημα στα πόδια και τα χέρια, στην κοιλιακή χώρα, για τη μέτρηση της καθημερινής διούρησης.

2. Φαρμακευτική θεραπεία:

  • συνταγογραφούν διουρητικά φάρμακα: σπειρονολακτόνη και φουροσεμίδη. Η καθημερινή απώλεια βάρους κατά τη λήψη ενός τέτοιου συνδυασμού φαρμάκων παρουσία οίδημα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1000 g, και απουσία οίδημα, 500 g. Η δόση των φαρμάκων επιλέγεται από τον θεράποντα ιατρό.

Αντένδειξη για τη λήψη σπιρονολακτόνη είναι μια αλλεργική αντίδραση στο φάρμακο, νόσος του Addison, νεφρική ανεπάρκεια, η έλλειψη των ούρων, αυξημένο κάλιο και τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα και τη μείωση των επιπέδων νατρίου στο αίμα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου είναι η ζάλη, η υπνηλία, η αταξία, η γυναικομαστία, η στυτική δυσλειτουργία στους άνδρες, η ναυτία, ο εμετός.

Αντενδείξεις για να λάβετε φουροσεμίδη: αλλεργική αντίδραση στο φάρμακο, ηπατική ανεπάρκεια, και κώμα, νεφρική ανεπάρκεια, καρδιακή δηλητηρίαση γλυκοζίδης, εξασθενημένη εκροή των ούρων, υπερτροφική αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια, υπογκαιμία. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν: μείωση της αρτηριακής πίεσης, ανωμαλίες ηλεκτρολυτών, κνίδωση, κνησμό, ζάλη, κεφαλαλγία, ξηροστομία, δίψα και ναυτία.

  • Εάν η επίδραση των διουρητικών φαρμάκων απουσιάζει και η νεφρική ανεπάρκεια διαγνωσθεί κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων, ο ασκίτης θεωρείται ανθεκτικός, επομένως τα διουρητικά ακυρώνονται και το Laparocentesis συνταγογραφείται.

Η λαπαροκέντριση είναι μια διάτρηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος για να αφαιρεθεί το συσσωρευμένο υγρό. Κατά την αφαίρεση μεγάλης ποσότητας υγρού, είναι απαραίτητο να ενεθεί (με ενδοφλέβια) ένα διάλυμα με λευκωματίνη πρωτεΐνης με ρυθμό 8 g ανά 1 λίτρο απελευθερούμενου υγρού.

Η λαπαροκέντηση δεν μπορεί να είναι θεραπεία για τη νόσο, απλά ανακουφίζει την πάθηση. Για πιο μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μια περιτοναϊκή χειρουργική επέμβαση παρακέντησης (ασκτικό υγρό αποσυρθεί μέσα στη φλέβα).

Ηπατορενικό σύνδρομο

Όταν η κίρρωση του ήπατος εμφανίζει συχνά νεφρική ανεπάρκεια. Ο μηχανισμός ανάπτυξης του ηπατορρενωτικού συνδρόμου είναι πολύ περίπλοκος και δεν είναι πλήρως κατανοητός. Εκδήλωση είναι: μια απότομη πτώση στην καθημερινή ποσότητα των ούρων, την αύξηση της κρεατινίνης του περισσότερες από 132 mmol / l ορού, και μια ανάλυση της ουρικής ιζημάτων, στο οποίο θα πρέπει να υπάρχει καμία αλλαγή (αν υπάρχουν αλλαγές στο ουροποιητικό ιζήματος, η αιτία της νεφρικής ανεπάρκειας πρέπει να αναζητηθεί όχι στο ήπαρ, και στα ίδια τα νεφρά).

Πρόληψη του ηπατορενικού συνδρόμου:

  • πάρτε όλα τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από το γιατρό σας.
  • αποφύγετε τη λήψη τοξικών στα νεφρικά φάρμακα: αντιβιοτικά - αμινογλυκοσίδη, σουλφοναμίδια, ριφαμπικίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. διουρητικά.
  1. Διατροφή Μειώστε την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στη διατροφή σε 20 - 40 g ανά ημέρα και αλάτι σε 2 g ανά ημέρα.
  2. Το έργο της φαρμακευτικής θεραπείας είναι:
  • στην ομαλοποίηση του όγκου του αίματος: με αυτό το σκοπό να εγχέεται στο / στο διάλυμα της αλβουμίνης.
  • διαστολή των νεφρικών αγγείων και συστηματική αγγειοσυστολή: αγωνιστές αγγειοπιεστίνης (terlipressin), συμπαθητικομιμητικά (ντοπαμίνη), ανάλογα σωματοστατίνης (οκρεοτίδη).
  • αντιοξειδωτικά;

Λοιμώδεις επιπλοκές

Οι μολυσματικές επιπλοκές, δηλαδή η περιτονίτιδα βακτηριακής φύσης, αποτελούν συχνή επιπλοκή της κίρρωσης του ήπατος. Τα πρώτα σημάδια μιας ανεπτυγμένης επιπλοκής μπορεί να είναι έντονος πόνος στο ήπαρ και σε όλη την κοιλιά, την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Εάν υπάρχουν τέτοιες καταγγελίες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για ποιοτική ιατρική περίθαλψη.

Επίσης, τα αντιβιοτικά είναι απαραίτητα για την αιμορραγία από τις διευρυμένες φλέβες της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και του οισοφάγου, με αυτό το σκοπό που προδιαγράφεται norfloxacin, ciprofloxacin.

Αντενδείξεις για τη χρήση αυτών των αντιβιοτικών: αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα αυτά και στην ηλικία των παιδιών. Παρενέργειες: αιμορραγία της ουρήθρας, πικρή γεύση στο στόμα, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, μειωμένη πίεση, καντιντίαση, τενοντίτιδα, ρήξη τένοντα.

Θεραπεία: σε περίπτωση περιτονίτιδας βακτηριακής προέλευσης, συνταγογραφούνται ισχυρά αντιβιοτικά. Ένα από αυτά τα αντιβιοτικά είναι η κεφοταξίμη.

Αντενδείξεις για χρήση: αλλεργικές αντιδράσεις, εγκυμοσύνη, θηλασμός, παιδιά. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν: ζάλη, ναυτία, έμετο, αναιμία, δυσβολία, αλλεργική κνίδωση.

Συμπέρασμα

Οι επιπλοκές της κίρρωσης του ήπατος είναι απειλητικές για τη ζωή συνθήκες, επομένως δεν μπορεί να γίνει έγκαιρη ιατρική περίθαλψη.

Ο ασθενής θα πρέπει να αποφεύγουν την κατανάλωση αλκοόλ και το κάπνισμα, να συμμορφωθεί με την προβλεπόμενη διατροφή, τη μέτρηση του σωματικού βάρους και της κοιλιακής περιφέρειας, να είναι επιφυλακτικοί και να είστε βέβαιος να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά με την εμφάνιση από τα ακόλουθα συμπτώματα: οίδημα, κοιλιακή διεύρυνση, έμετος κατακάθια καφέ ή αίμα, μαύρα κόπρανα, η έλλειψη των ούρων, διαταραχές της συνείδησης και κοιλιακό άλγος.

Αποφοίτησε από την Ιατρική Ακαδημία του Orenburg State. Τόπος εργασίας: GBUZ RB Meleuzovskaya CRH.

Επιπλοκές της κίρρωσης

Αργότερα ή αργότερα, με κίρρωση του ήπατος, αρχίζουν να αναπτύσσονται διάφορα φαινόμενα. Αυτή η μάλλον σοβαρή κατάσταση μπορεί να προκαλέσει μια σειρά επιπλοκών. Διακρίνονται σε διάφορες ομάδες.

Επιπλοκές της κίρρωσης που σχετίζονται με την πυλαία υπέρταση

Η υπέρταση της πύλης είναι μια κατάσταση στην οποία παρατηρείται αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην πύλη της πύλης (venaportae). Η πίεση φθάνει τα 12 mm Hg. st. και πολλά άλλα. Σε ένα υγιές άτομο, δεν μένει περισσότερο από 7 mm Hg. st. Ποιες είναι οι αιτίες αυτής της κατάστασης; Διακρίνονται κατά 2:

  1. Ένας αυξημένος όγκος αίματος στο σύστημα φλεβικής φλέβας σχηματίζεται λόγω του γεγονότος ότι τα αγγεία εκτείνονται σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.
  2. Η αυξημένη αντίσταση στη ροή του αίματος αναπτύσσεται λόγω της καταστροφής των ηπατικών κυττάρων και της αντικατάστασης τους με συνδετικό ιστό. Αυτός ο ιστός επεκτείνεται και εμποδίζει μηχανικά τη ροή του αίματος. Επιπλέον, υπάρχει ένας άλλος παράγοντας: η μείωση του μονοξειδίου του αζώτου στο αίμα, η οποία επηρεάζει την επέκταση των αιμοφόρων αγγείων. Έτσι, τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων στενεύονται και διατηρούν επίσης τη ροή του αίματος.

Επομένως, οι συνέπειες της κίρρωσης του ήπατος είναι 2 σημαντικοί παράγοντες: ένας αυξημένος όγκος αίματος και ταυτόχρονα μια καθυστέρηση στη ροή του αίματος. Με αυτόν τον τρόπο αυξάνεται η πίεση στην καμπύλη. Τώρα εξετάστε τις επιπλοκές της κίρρωσης που σχετίζεται με αυτό το φαινόμενο.

  1. Η αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου είναι μια επείγουσα και εξαιρετικά επικίνδυνη παθολογία με πυλαία υπέρταση. Πολύ συχνά εμφανίζονται σε εκείνους τους ασθενείς των οποίων η λειτουργική κατάσταση του ήπατος δεν έχει ακόμη διαταραχθεί. Σε αυτή την περίπτωση, η πρόγνωση είναι δυσμενής αν υπάρχουν υποτροπές αιμορραγίας. Η ανάπτυξη της αιμορραγίας συνδέεται με οισοφαγικές ποικιλίες. Δεδομένου ότι στο σύστημα της φλεβικής φλέβας, η ροή του αίματος είναι περιορισμένη, σχηματίζονται διάφορες ασφάλειες (επιπλέον αγγεία για την εκκένωση του αίματος). Σε αυτή την περίπτωση, οι εξασφαλίσεις είναι σημαντικές ακριβώς στην περιοχή του οισοφάγου και τη μετάβασή του στο στομάχι. Επί του παρόντος, υπάρχουν 2 λόγοι για την ανάπτυξη αιμορραγίας από αυτές τις φλέβες:
    • Αυθόρμητη ρήξη της διατεινόμενης φλέβας, ο κίνδυνος της οποίας αυξάνεται με βήχα, έμετο. Η ρήξη οφείλεται στην αυξημένη πίεση στο αγγείο, η οποία επιδεινώνεται από την παρουσία ενός κιρσικού κόμβου.
    • Διαβρωτικές αλλοιώσεις που προκύπτουν από τη ρίψη των όξινων περιεχομένων του στομάχου στον οισοφάγο. Πρόσφατα, αυτή η θεωρία έχει εγκαταλειφθεί, από τότε δεν βρίσκουν τα στοιχεία της.

Η αιμορραγία του οισοφάγου είναι μια κοινή επιπλοκή της κίρρωσης του ήπατος. Ο θάνατος συμβαίνει στο 40% των περιπτώσεων και αποτελεί μία από τις κύριες αιτίες θανάτου για κίρρωση γενικά. Ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Μεγάλοι κιρσώδεις κόμβοι
  • Ενδοσκοπικές κόκκινες ουλές, κύστεις και κηλίδες (τα λεγόμενα "κόκκινα σημάδια")
  • Καρδιακές φλέβες στο στομάχι
  • Η πρόσληψη αλκοόλ και η αλκοολική κίρρωση γενικά
  • Σοβαρή κίρρωση του ήπατος
  • Καρκίνο του ήπατος
  • Θρόμβωση φλεβών

Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία αναπτύσσεται συχνά, σε 70% των περιπτώσεων. Ο κίνδυνος εμφάνισής τους αυξάνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • 3 μήνες μετά την αρχική αιμορραγία
  • Υψηλή πίεση στην πυλαία φλέβα
  • Σε ηλικιωμένους (άνω των 60 ετών)
  • Νεφρική ανεπάρκεια
  • Σοβαρή μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία
  • Μεγάλες κιρσές
  • Βαριά πρωτογενής αιμορραγία
  1. Η γαστρεντερική αιμορραγία σχετίζεται με τους ίδιους παράγοντες όπως ο οισοφάγος. Μπορεί να συμβεί χωρίς προηγούμενα συμπτώματα. Σημάδια αυτής της κατάστασης είναι:
    • Εμετός αίματος
    • Καρέκλα με μαύρο αίμα (μελενά)
    • Σοβαρή μείωση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα (αναιμία)

Η κατάσταση αυτή επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση και την κατάσταση του άρρωστου. Συχνά χρησιμεύει ως έναυσμα για την ανάπτυξη ασκίτη.

  1. Η αιμορραγία μπορεί επίσης να αναπτυχθεί από άλλα όργανα: τη μήτρα, τις αιμορροΐδες, τα ούλα, τη μύτη. Είναι επίσης προκαλούνται από διασταλμένες φλεβικές φλέβες.
  2. Ασκίτες - συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Συνδέεται με αυξημένο σχηματισμό λεμφαδένων στο ήπαρ, που είναι επίσης συνέπεια κίρρωσης. Ο ασκίτης ανιχνεύεται πιο συχνά με μια απλή εξέταση:
    • Ο όγκος της κοιλιάς αυξάνεται, το δέρμα είναι λαμπερό, λεπτό, τεταμένο, επώδυνο
    • Η επέκταση του θώρακα, η αλλαγή της γωνίας, η οποία σχηματίζεται από δύο τόξα των νευρώσεων (η αποκαλούμενη επιγαστρική γωνία)
    • Χέρια: ομφαλική, κολπική, μηριαία (λόγω αυξημένης πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα)
    • Όταν κρουστά κοιλία προσδιορίστηκε θαμπό ήχο (κανονικό κουδούνισμα, «τύμπανο»): η συσσώρευση υγρού στην όλη κοιλιακή κοιλότητα θαμπό ήχο είναι γύρω από την κοιλιά στα αρχικά στάδια της ασκίτη - στο κάτω μέρος, εάν η κρουστά συγκρατείται στέκεται κοιλιά στη συνέχεια γέρνει πεπιεσμένου ρευστού

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάγκη διάτρησης της κοιλιακής κοιλότητας και η μελέτη του υγρού (λαπαροκέντηση):

  • Το πρώτο επεισόδιο ασκίτη
  • Σημάδια μίας λοίμωξης στην κοιλιά
  • Σημάδια καρκίνου του ήπατος

Συχνά μετά την εμφάνιση ασκίτη, εμφανίζονται οι ακόλουθες συνθήκες:

  • Έγχυση υγρού στην πλευρική κοιλότητα (ο χώρος μεταξύ των δύο φύλλων του υπεζωκότα - κάψουλες που περιβάλλουν τους πνεύμονες)
  • Μετατόπιση των πνευμόνων και της καρδιάς
  • Επέκταση των αιμορροειδών φλεβών και ανάπτυξη αιμορροΐδων
  • Αυξημένη πίεση στην κοιλιακή χώρα και σχετικές αλλαγές: διαφραγματική κήλη, οισοφαγική παλινδρόμηση (γαστρικός χυμός που εισέρχεται στον οισοφάγο)
  1. Η περιτονίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βακτηριακής μόλυνσης του υγρού στην κοιλία. Τα κύρια χαρακτηριστικά θα είναι:
    • Κοιλιακός πόνος
    • Πυρετός, ρίγη
    • Ανύψωση λευκοκυττάρων αίματος
    • Εξάλειψη της εντερικής περισταλτικής και εντερικού θορύβου
    • Ανάπτυξη ή ενίσχυση της εγκεφαλοπάθειας, καθώς και νεφρική ανεπάρκεια

Ηπατική ανεπάρκεια και σχετικές επιπλοκές της κίρρωσης

Με την εξέλιξη της κίρρωσης του ήπατος, εμφανίζεται αποτυχία αυτού του οργάνου, γεγονός που με τη σειρά του οδηγεί στην ανάπτυξη της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Αυτές είναι αναστρέψιμες διαταραχές του εγκεφάλου που σχετίζονται με ηπατική δυσλειτουργία, συμπεριλαμβανομένης της κίρρωσης. Μπορούν να είναι περιοδικές, αυθόρμητες ή προοδευτικές και να οδηγούν σε κώμα. Αιτίες της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας με κίρρωση είναι:

  • Η συσσώρευση στο αίμα των τοξικών ουσιών που σχηματίζονται κατά τη διάσπαση των πρωτεϊνών και της καταστροφικής επίδρασης στα εγκεφαλικά κύτταρα
  • Μειωμένη ροή αίματος στον εγκέφαλο λόγω αλλαγών στη ροή αίματος στο σύστημα πύλης

Οι εκδηλώσεις εγκεφαλοπάθειας αποτελούνται από διανοητικές, κινητικές διαταραχές, καθώς και από αλλαγές στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ηλεκτροεγκεφαλογράφημα). Κάτω από αυτές τις παραβιάσεις εξαρτάται από το στάδιο της διαδικασίας.

0 - το μυαλό είναι σαφές, με μια κανονική επιθεώρηση δεν υπάρχουν αλλαγές, μπορεί να υπάρχουν δυσκολίες με την οδήγηση, τη συνήθη εργασία

1 - διαταραχή του ύπνου: υπνηλία ή αϋπνία, απροσεξία, σφάλματα στους υπολογισμούς (ελάσσονος σημασίας), ευερεθιστότητα, κατάθλιψη ή ευφορία, ελαφρά τρέμουλο (τρέμουντα άκρα)

2 - Αργή αντίδραση, η συμπεριφορά δεν αντιστοιχεί στην κατάσταση, ο αποπροσανατολισμός του προσανατολισμού στο διάστημα και στο χρόνο, η διαταραχή της μνήμης, ο λόγος, η μείωση των αντανακλαστικών

3 - Sopor, σύγχυση στη συνείδηση, αμνησία, διαταραχή της ομιλίας, προσανατολισμός στο χρόνο, παραλήρημα, μανία, αυξημένα αντανακλαστικά, παθολογικά αντανακλαστικά, μυϊκή ακαμψία (εκτασιακοί μύες σε κατάσταση άγχους, χαλαρωτικοί μυς)

4 - Κώμα, ασυνείδητο, που δεν ανταποκρίνεται στα ερεθίσματα

Θρόμβωση φλεβικής θύρας

Η κατάσταση αυτή είναι επίσης συνέπεια της κίρρωσης. Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξή της:

  1. Αργή ροή αίματος
  2. Διαστελλόμενα σκάφη

Συμπτώματα θρόμβωσης:

  1. Στην οξεία θρόμβωση: έντονος πόνος στην κοιλιακή χώρα, ναυτία, έμετος αίματος, ασκίτης, λευκοκυττάρωση

Με τη μακροχρόνια εμφάνιση θρόμβωσης (που συμβαίνει συχνότερα με κίρρωση): κοιλιακό άλγος ποικίλης έντασης, που μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι εσωτερικής αιμορραγίας. Η θρόμβωση αναπτύσσεται σταδιακά και γίνεται επιβαρυντικός παράγοντας, επιδεινώνει την πρόγνωση.

Καρκίνο Του Δέρματος

Καρκίνο Του Εγκεφάλου