loader
Συνιστάται

Κύριος

Πρόληψη

Βιοψία ήπατος για μεταστάσεις

Εάν υπάρχουν υπόνοιες για μεταστάσεις του ήπατος, συνήθως εκτελούνται λειτουργικές εξετάσεις ήπατος, αλλά συχνότερα δεν είναι συγκεκριμένες για αυτή την παθολογία. Μια πρώιμη αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης, της γ-γλουταμυλικής τρανσπεπτιδάσης, και μερικές φορές - σε μεγαλύτερη έκταση από άλλα ένζυμα - LDP, τα επίπεδα των αμινοτρανσφερασών ποικίλλουν. Οι μελετητικές μελέτες είναι αρκετά ευαίσθητες και συγκεκριμένες. Ο υπέρηχος είναι συνήθως ενημερωτικός, αλλά η σπειροειδής CT ανίχνευση με την αντίθεση είναι πιο πιθανό να παρέχει πιο ακριβή αποτελέσματα. Η μαγνητική τομογραφία είναι σχετικά ακριβής.

Μια βιοψία ήπατος παρέχει μια οριστική διάγνωση και εκτελείται σε περίπτωση ανεπαρκούς πληροφοριακού περιεχομένου άλλων μελετών ή, εάν είναι απαραίτητο, ιστολογικής επαλήθευσης (για παράδειγμα, του τύπου των κυττάρων μετάστασης ήπατος) για την επιλογή της μεθόδου θεραπείας. Είναι προτιμότερο να πραγματοποιείται βιοψία υπό τον έλεγχο ενός υπερηχογραφήματος ή CT ανίχνευσης.

Βιοχημικοί δείκτες

Ακόμη και με ένα μεγάλο ήπαρ, η λειτουργία του μπορεί να διατηρηθεί. Η συμπίεση των σχετικά μικρών ενδοθηλιακών χολικών αγωγών μπορεί να μην συνοδεύεται από ίκτερο. Η εκροή της χολής ταυτόχρονα μπορεί να γίνει μέσω των ανεπηρέαστων αγωγών. Μία αύξηση της στάθμης χολερυθρίνης ορού πάνω από 2 mg% (34 μmol / l) υποδηλώνει παραβίαση της ευρεσιτεχνίας των μεγάλων χολικών αγωγών στην περιοχή της πύλης του ήπατος.

Τα βιοχημικά κριτήρια για μεταστάσεις ήπατος περιλαμβάνουν αύξηση της δραστικότητας αλκαλικής φωσφατάσης ή LDH. Ίσως μια αύξηση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών στον ορό. Εάν η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στον ορό, καθώς και η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης, η LDH και οι τρανσαμινάσες είναι εντός της κανονικής κλίμακας, η πιθανότητα απουσίας μεταστάσεων είναι 98%.

Η συγκέντρωση αλβουμίνης στον ορό είναι φυσιολογική ή ελαφρώς μειωμένη. Το επίπεδο των σφαιρινών του ορού μπορεί να αυξηθεί, μερικές φορές σημαντικά. Η ηλεκτροφόρηση μπορεί να αποκαλύψει αύξηση της άλφα2- ή γ-σφαιρίνης.

Μερικοί ασθενείς στον ορό ανιχνεύουν καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο.

Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες είναι αυξημένη στο ασκτικό υγρό, μερικές φορές υπάρχει καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο. Η δραστικότητα LDH είναι 3 φορές υψηλότερη από εκείνη στον ορό.

Αιματολογικές αλλαγές

Η ουδετεροφίλη λευκοκυττάρωση είναι αρκετά συχνή, μερικές φορές ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται σε 40-50 • 109 / l. Η ελαφριά αναιμία είναι δυνατή.

Η βιοψία του ήπατος

Η διαγνωστική σημασία της βιοψίας ήπατος αυξάνεται όταν εκτελείται με οπτικό έλεγχο με υπερήχους, CT ή περιτονασκόπηση. Ο όγκος ιστού έχει ένα χαρακτηριστικό λευκό χρώμα και χαλαρή υφή. Αν δεν είναι δυνατή η απόκτηση μίας στήλης ιστού όγκου, θα πρέπει να εξετάζεται οποιοσδήποτε θρόμβος ή θρόμβος αίματος για την παρουσία καρκινικών κυττάρων. Ακόμη και αν δεν μπορούσαν να αναρροφηθούν τα κύτταρα όγκου, η ταυτοποίηση των πολλαπλασιαστικών και μη φυσιολογικών χολικών αγωγών και των ουδετερόφιλων στα οπισθοστεγικά αγγεία, καθώς και η εστιακή διαστολή των ημιτονοειδών δείχνει την παρουσία μεταστάσεων σε γειτονικές περιοχές.

Η ιστολογική εξέταση των φαρμάκων δεν επιτρέπει πάντοτε την καθιέρωση του εντοπισμού του πρωτεύοντος όγκου, ιδιαίτερα σε σοβαρή αναπλασία μεταστάσεων. Η κυτταρολογική εξέταση του αναρροφούμενου υγρού και των δακτυλικών αποτυπωμάτων των παρασκευασμάτων που λαμβάνονται με βιοψία μπορεί κάπως να αυξήσει τη διαγνωστική αξία της μεθόδου.

Η ιστοχημική χρώση είναι ιδιαίτερα σημαντική για την κυτταρολογική εξέταση και το μικρό μέγεθος του λαμβανόμενου δείγματος ιστού. Τα μονοκλωνικά αντισώματα, ιδιαίτερα τα HEPPARI, τα οποία αντιδρούν με τα ηπατοκύτταρα, αλλά όχι με το επιθήλιο των χολικών αγωγών και των μη παρεγχυματικών κυττάρων του ήπατος, μας επιτρέπουν να διακρίνουμε τον πρωτογενή καρκίνο του ήπατος από τα μεταστατικά.

Η πιθανότητα ανίχνευσης μεταστάσεων κατά τη διάρκεια της βιοψίας ήπατος είναι υψηλότερη, με σημαντική όγκο όγκου, μεγάλο μέγεθος ήπατος και παρουσία ογκογόνων κόμβων.

Ακτινογραφική εξέταση

Μια ακτινογραφία της κοιλίας αποκαλύπτει αύξηση του μεγέθους του ήπατος. Το διάφραγμα μπορεί να ανυψωθεί και να έχει ανομοιόμορφα περιγράμματα. Η ασβεστοποίηση του πρωτοπαθούς καρκίνου ή του αιμαγγειώματος και οι μεταστάσεις του καρκίνου του παχέος εντέρου, του μαστού, του θυρεοειδούς και του βρόγχου σπάνια παρατηρούνται.

Μια ακτινογραφία θώρακος μπορεί να αποκαλύψει ταυτόχρονες μεταστάσεις στους πνεύμονες.

Η μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα με βάριο επιτρέπει την απεικόνιση των κιρσών των οισοφάγων, την μετατόπιση του στομάχου προς τα αριστερά και την ακαμψία της μικρότερης καμπυλότητας. Η ριγγοσκόπηση αποκαλύπτει την κάθοδο της ηπατικής γωνίας και του εγκάρσιου παχέος εντέρου.

Σάρωση

Η σάρωση συνήθως σας επιτρέπει να εντοπίσετε βλάβες με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm. Είναι σημαντικό να καθορίσετε το μέγεθος των οζιδίων του όγκου, τον αριθμό και τον εντοπισμό τους, τα οποία είναι απαραίτητα για την εκτίμηση της πιθανότητας εκτομής του ήπατος και για την παρακολούθηση του ασθενούς.

Ο υπέρηχος είναι μια απλή, αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδος που δεν απαιτεί μεγάλες δαπάνες. Οι υπερηχογραφικές μεταστάσεις μοιάζουν με εστίες ηχογένειας. Ο ενδοεγχειρητικός υπερηχογράφος είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός για τη διάγνωση των μεταστάσεων του ήπατος.

Στην υπέρταση, οι μεταστάσεις είναι εστίες με χαμηλή απορρόφηση της ακτινοβολίας. Οι μεταστάσεις από το κόλον συνήθως έχουν ένα μεγάλο μη αγγειακό κέντρο με συσσώρευση παράγοντα αντίθεσης γύρω από την περιφέρεια με τη μορφή δακτυλίου. Περίπου το 29% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε εκτομή του παχέος εντέρου για καρκίνο, η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει κρυφές μεταστάσεις στο ήπαρ. Η καθυστερημένη συσσώρευση του παράγοντα αντίθεσης αυξάνει τη συχνότητα ανίχνευσης μεταστάσεων. Το CT χρησιμοποιείται επίσης με την αντίθετη ιωδολιπόλη.

Η μαγνητική τομογραφία σε κατάσταση Τ1 είναι η καλύτερη μέθοδος για την ανίχνευση μεταστάσεων του καρκίνου του παχέος εντέρου στο ήπαρ. Οι T2-ζυγισμένες εικόνες αποκαλύπτουν οίδημα δίπλα στις εστίες μετάστασης ηπατικού ιστού.

Η μαγνητική τομογραφία με την εισαγωγή οξειδίου του σιδήρου ή γαδολινίου έχει μεγαλύτερη ευαισθησία. Ο υπερήχων Doppler χρώματος διπλής όψης αποκαλύπτει μια λιγότερο έντονη στασιμότητα στην πυλαία φλέβα απ 'ότι στην κίρρωση του ήπατος και την πυλαία υπέρταση.

Διαγνωστικές δυσκολίες

Σε έναν ασθενή με διαγνωσμένο πρωτογενή όγκο και ύποπτη ηπατική μετάσταση, γενικά δεν είναι δυνατόν να επιβεβαιωθεί η παρουσία μεταστάσεων βάσει κλινικών δεδομένων. Η πιθανή μεταστατική ηπατική βλάβη υποδεικνύεται από την αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης στον ορό, της δραστηριότητας των τρανσαμινασών στον ορό και της αλκαλικής φωσφατάσης. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται βιοψία ήπατος αναρρόφησης, γίνεται σάρωση και περιτονασκόπηση.

Ένα άλλο διαγνωστικό πρόβλημα, το οποίο κατά κανόνα έχει καθαρά επιστημονικό ενδιαφέρον, είναι ο άγνωστος εντοπισμός του πρωτεύοντος όγκου στη διάγνωση μεταστατικής ηπατικής βλάβης. Ο πρωτογενής όγκος μπορεί να είναι καρκίνος του μαστού, καρκίνος του θυρεοειδούς και καρκίνος του πνεύμονα Τα θετικά αποτελέσματα της τεκμηριωμένης δοκιμασίας αίματος των κοπράνων δείχνουν τον εντοπισμό του όγκου στο γαστρεντερικό σωλήνα. Οι οδηγίες στο ιστορικό απομακρυσμένων δερματικών όγκων και η παρουσία των νευρών υποδηλώνουν μελάνωμα. Ο υποτιθέμενος καρκίνος του παγκρέατος υπαγορεύει την ανάγκη για ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Συνήθως, τα αποτελέσματα της βιοψίας διάτρησης του ήπατος μπορούν να καθορίσουν τον εντοπισμό του πρωτογενούς όγκου. Εντούτοις, μερικές φορές μια βιοψία μπορεί να αποκαλύψει μόνο πλακώδη, σπειροειδή, κυλινδρικά ή αναπλαστικά κύτταρα, αλλά ο εντοπισμός της κύριας εστίασης παραμένει άγνωστος.

Το ήπαρ είναι το αγαπημένο όργανο της μετάστασης μέσω του γεγονότος ότι το όργανο αυτό παρέχεται με μια τεράστια φλεβική φλέβα. Δευτερογενής βλάβη μπορεί να συμβεί λόγω βλαστήσεως των κακοήθων όγκων του πνεύμονα, του στομάχου (αδενοκαρκίνωμα), του τυφλού, του σιγμοειδούς κόλου. Δυστυχώς, ένα άτομο δεν μπορεί να ανιχνεύσει αμέσως μετάσταση, ειδικά τον καρκίνο.

Οι μεταστάσεις του ήπατος είναι ένα παγκόσμιο πρόβλημα στο οποίο εργάζονται οι γιατροί. Είναι οι μεταστάσεις του ήπατος που είναι κοινή παθολογία μεταξύ των ανθρώπων που πάσχουν από καρκίνο.

Τι είναι αυτές οι οντότητες;

Οι μεταστάσεις του ήπατος είναι πηγές όγκου ή φλεγμονώδους διαδικασίας που προέκυψαν ως αποτέλεσμα της μεταφοράς παθολογικού υλικού από άλλη πηγή αυτής της διαδικασίας στο σώμα.

Κοιλιακή μετάσταση:

Απομακρυσμένη Προέρχεται από όργανα απομακρυσμένα από τα σημεία της κύριας εστίασης. Αιματογενής. Παρουσιάστηκε λόγω της μεταφοράς παθολογικού υλικού με ροή αίματος. Εμφύτευση. Παρουσιάστηκε η τυχαία μεταφορά κακοήθων κυττάρων σε υγιή ιστό. Λεμφογενές. Η μεταφορά παθολογικού υλικού λεμφικού ρεύματος. Orthograde. Αιματική ή λεμφογενής πηγή, η οποία προέκυψε από τη μεταφορά παθολογικού υλικού προς την κατεύθυνση της φυσικής ροής αίματος ή λεμφαδένων από την πρωτεύουσα θέση της μεταστάσεως του ήπατος. Αναδρομική. Αντιστρέψτε τη ροή του αίματος ή της λέμφου.

Οι μεταστάσεις του ήπατος είναι επικίνδυνες επειδή υποδεικνύουν τη μακροπρόθεσμη παρουσία της διαδικασίας του καρκίνου. Ο χρόνος που θα περάσει από την κύρια εστίαση στην εμφάνιση μεταστάσεων στα ήπαρ δεν είναι γνωστός. Σε κάθε οργανισμό, όλα είναι μεμονωμένα.

Γιατί συμβαίνουν μεταστάσεις;

Η μεταστατική βλάβη του ήπατος είναι η διαδικασία μεταφοράς παθολογικού υλικού (κακοήθων κυττάρων) από ένα νήπιο όγκου ή φλεγμονώδους διαδικασίας με την εμφάνιση δευτερογενών βλαβών.

Η μεταστατική ηπατική βλάβη έχει διάφορα στάδια:

ο διαχωρισμός των κακοηθών κυττάρων και η έξοδος από το παρέγχυμα του οργάνου (για παράδειγμα πνεύμονα, στομάχι (αδενοκαρκίνωμα), τυφλό, σιγμοειδές κόλον). ενεργή διήθηση του στρώματος του προσβεβλημένου οργάνου (για παράδειγμα, πνεύμονα, στομάχι (αδενοκαρκίνωμα), κόκαλο, σιγμοειδές κόλον). η ζύμωση των αγγειακών τοιχωμάτων, η διείσδυση κακοήθων κυττάρων στο αίμα και η λέμφου, η κυκλοφορία καρκινικών κυττάρων στην κυκλοφορία του αίματος και στην λεμφογενή κλίνη. η προσκόλλησή τους στο τοίχωμα του αγγείου, η διείσδυση των καρκινικών κυττάρων μέσω του τοιχώματος στο όργανο-στόχο και η εμφάνιση της εισβολής του όγκου. Έτσι συμβαίνουν οι μεταστάσεις του ήπατος.

Πολλαπλές μεταστάσεις στο ήπαρ είναι πολύ σπάνιες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο το 0,05% των καρκινικών κυττάρων που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος μπορεί να προκαλέσει μεταστάσεις.

Οι πιο συχνές μεταστάσεις στο ήπαρ και στους πνεύμονες. Αυτά είναι τα δύο κύρια όργανα-στόχους, τα οποία επηρεάζονται εάν υπάρχει καρκίνος του πνεύμονα, στομάχι (αδενοκαρκίνωμα), σκεύος, σιγμοειδές κόλον.

Κλινικά συμπτώματα μετάστασης

Τα κλινικά συμπτώματα μπορούν να εντοπιστούν ανεξάρτητα και με πρόσθετη εξέταση. Τα συμπτώματα της ηπατικής μετάστασης μοιάζουν με τη συνήθη εικόνα της νόσου του ηπατοκυτταρικού συστήματος. Υπάρχουν χαρακτηριστικά πόνου στο σωστό υποχώδριο και στην περιοχή του προσβεβλημένου οργάνου.

Συμπτώματα ηπατικών μεταστάσεων:

ένα άτομο παραπονιέται για τον πόνο στο σωστό υποχονδρίου. δυσπεψία (ναυτία, έμετος, βαρύτητα στο δεξιό υποχονδρίδιο, επιγαστρία). κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα. σκοτεινά ούρα, αποσαφήνιση των περιττωμάτων. απώλεια βάρους? πυρετός. ομορφιά κνησμός; ασκίτη, κιρσοί στο εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα λόγω πυλαίας υπέρτασης). αιμορραγία από τις ίδιες φλέβες και φλέβες του στομάχου, ειδικά εάν υπάρχει αδενοκαρκίνωμα.

Οι μεταστάσεις στο ήπαρ, στους πνεύμονες, εκδηλώνονται ως:

όσον αφορά τις βλάβες του αδένα, τα παραπάνω συμπτώματα. στην πλευρά των πνευμόνων - σταθερός, εξαντλητικός βήχας. δυσκολία στην αναπνοή. βήχα πτύελα ή αίμα? η παρουσία θωρακικού άλγους. αύξηση της θερμοκρασίας. απώλεια βάρους

Η παρουσία του πόνου θα πρέπει να ειδοποιεί αμέσως τον ασθενή και να ενθαρρύνει την εκστρατεία στον γιατρό.

Δώστε προσοχή! Η παρουσία του πόνου υποδεικνύει την έκταση της κάψουλας οργάνου, πράγμα που σημαίνει ότι έχει αυξηθεί σε μέγεθος.

Αν κάποιος ξέρει ότι έχει καρκίνο των πνευμόνων, του στομάχου, του τυφλού και του σιγμοειδούς κόλου, χρειάζεται να αντιμετωπιστεί αμέσως για να αποφευχθεί η μετάσταση.

Τα σημάδια των βλαβών του σιγμοειδούς κόλου, του στομάχου και των πνευμόνων αναγνωρίζονται εύκολα από ορισμένα συμπτώματα. Έτσι, αν μπορείτε να βάζετε σιγμοειδές καρκίνο, τότε το άτομο θα παραπονεθεί για ανώμαλα κόπρανα, φούσκωμα, παρουσία κοιλιακού πόνου (δεξιά), απώλεια βάρους.

Διαγνωστικά μέτρα

Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν την παράδοση των απαραίτητων αναλύσεων, τη διενέργεια μελετών οργάνων.

Για να εντοπίσετε τις μεταστάσεις του ήπατος, μπορείτε να κάνετε μια γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, δείκτες κακοήθους νόσου (άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη και άλλους παθογνομικούς δείκτες).

Στη βιοχημική ανάλυση θα πρέπει να προσδιορίζονται AST, ALT, αλκαλική φωσφατάση, εξέταση θυμόλης, απτοσφαιρίνη, πρωτεΐνη C-reactive, χολερυθρίνη (ολική, άμεση και έμμεση), αλβουμίνη, ολική πρωτεΐνη, κρεατινίνη και ουρία.

Η αυξημένη ALT και AST μπορεί να υποδηλώνει παραβίαση των λειτουργιών του ηπατοχολικού συστήματος, ένας δείκτης χολερυθρίνης μπορεί να υποδεικνύει την προέλευση του ίκτερου (παρεγχυματικό ή αποφρακτικό). Η απτοσφαιρίνη μπορεί να υποδεικνύει μια διαδικασία όγκου ή μεταστάσεις του ήπατος, ένα δείγμα θυμόλης μεγαλύτερο από πέντε μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία κυτταρικής ηπατικής ανεπάρκειας.

Οι διαδραστικές διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα, CT ή MRI, σπινθηρογραφία οργάνων. Οι μεταστάσεις του ήπατος διαγιγνώσκονται ότι έχουν μικρές μοναχικές καταθέσεις. Τα σημάδια της μετάστασης του ήπατος είναι πιο βολικά αναγνωρίσιμα στην CT, στην εικόνα το όργανο μοιάζει με μεγάλη οζώδη επιφάνεια (δεν πρέπει να συγχέεται με κίρρωση).

Η σπινθηρογραφία αποκαλύπτει επίσης τις μεταστάσεις του ήπατος. Στην εικόνα υπάρχουν κόμβοι με διάμετρο μεγαλύτερη από δύο εκατοστά, αλλά με αυτή τη μέθοδο ενδέχεται να υπάρχει ένα ψευδώς θετικό ή ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα.

Επίσης, εάν υπάρχουν ενδείξεις ηπατικής μετάστασης, πραγματοποιείται βιοψία παρακέντησης για περαιτέρω ιστολογική εξέταση του δείγματος. Ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο, καθώς κάνει τοπική αναισθησία.

Επίσης, για να προσδιορίσετε τις μεταστάσεις στο ήπαρ, συνταγογραφήστε τη διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός μετά την εξέταση μπορεί να προχωρήσει αμέσως στην επέμβαση. Οι μεταστάσεις του ήπατος μπορούν να απομακρυνθούν με εκτομή.

Ιατρική τακτική

Οι μεταστάσεις του ήπατος είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν, αλλά η θεραπεία είναι αποτελεσματική στις περισσότερες περιπτώσεις. Όταν ο καρκίνος έχει οριστεί και υπάρχουν συμπτώματα μεταστάσεων στο ήπαρ, το κυριότερο είναι να ξεκινήσει η έγκαιρη θεραπεία.

Η χημειοθεραπεία της ηπατικής μετάστασης μπορεί να θεραπεύσει ένα άτομο. Περιλαμβάνει το διορισμό κυτοστατικών (cisplastin, 5-φθοροουρακίλη, κυκλοφωσφαμίδη). Η επιλογή του κυτταροστατικού εξαρτάται από τη φύση του πρωτοπαθούς όγκου. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από το γιατρό.

Η ακτινοθεραπεία της ηπατικής μετάστασης δίνει καλά αποτελέσματα, προσδιορίζεται η δόση της ακτινοβολίας στο προσβεβλημένο όργανο, συνδυάζεται άριστα με τη χημειοθεραπεία. Η χειρουργική θεραπεία της ηπατικής μετάστασης συνίσταται στην εκτομή ενός οργάνου, σύνδεση της ηπατικής αρτηρίας. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ένα άτομο πρέπει να υποβληθεί σε προεγχειρητική εκπαίδευση.

Ο καρκίνος μπορεί να θεραπευτεί! Σήμερα, αναπτύσσονται νέες τεχνολογίες για την καταπολέμηση της διάγνωσης των μεταστάσεων του ήπατος.

Διατροφή με μετάσταση

Η διατροφή των ηπατικών μεταστάσεων πρέπει να είναι ισορροπημένη και ενισχυμένη. Η διατροφή θα πρέπει να περιλαμβάνει πολλά λαχανικά που είναι πλούσια σε φυτικές ίνες. Η διατροφή για τις μεταστάσεις του ήπατος πρέπει να είναι τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα. Η διατροφή μπορεί να περιλαμβάνει βραστά, ατμό ή ψητά πιάτα.

Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει τέτοια τρόφιμα: ψωμί, ζυμαρικά, μπισκότα, δημητριακά. Επιπλέον, η δίαιτα προσφέρει να μαγειρεύουν και να τρώνε σούπες χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, μπορς, άπαχο κρέας και ψάρι, γαλακτοκομικά προϊόντα, φρούτα και μούρα, τσάι βοτάνων και ζελέ.

Η διατροφή απαγορεύει τη χρήση: φρέσκου ψωμιού, σούπας λίπους, κρέατος, ψαριών, κονσερβών, αλατισμένων τροφίμων, όσπριων, τηγανητών αυγών, παγωτών και σοκολάτας. Εκτός από τη διατροφή απαγορεύεται η χρήση πικάντικων τροφίμων και αλκοολούχων ποτών. Εάν ακολουθείται δίαιτα, που συνταγογραφείται από ιατρό, η πρόγνωση για την επιβίωση αυξάνεται σημαντικά. Είναι αδύνατο να θεραπεύσετε τον καρκίνο με τη βοήθεια μιας διατροφής, πρέπει να υπάρχει μια σύνθετη θεραπεία.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι φτωχή όταν το μεγαλύτερο μέρος του οργάνου αντικαθίσταται από έναν όγκο. Ένας άρρωστος συχνά ρωτά: πόσο καιρό πρέπει να ζήσει; Πόσο καιρό θα πάρει για να αντιμετωπιστεί;

Πόσα χρήματα θα δαπανηθούν για τη θεραπεία της ηπατικής μετάστασης;

Είναι δυνατόν να θεραπευθεί ο καρκίνος στα αρχικά στάδια, όταν εμφανίζονται οι μεταβολές του ήπατος, βέβαια, η ζωή γίνεται πιο δύσκολη, αλλά ο στόχος (για τη θεραπεία της νόσου) πρέπει να είναι προτεραιότητα. Η πρόβλεψη επιδεινώνεται καθημερινά. Οι μεταστάσεις στο ήπαρ και στους ίδιους τους πνεύμονες είναι επικίνδυνες, καθώς μπορούν να οδηγήσουν σε εσωτερική αιμορραγία. Η πρόβλεψη σε αυτή την περίπτωση είναι ακόμη χειρότερη, επειδή μπορεί να τελειώσει με το θάνατο.

Ένα άτομο πρέπει να ζήσει και να επιδιώξει την ανάκαμψη, παρά την πρόγνωση που έχουν οριστεί από τους γιατρούς. Πράγματι, πριν τελειώσει η ζωή, πρέπει να γίνουν ακόμη πολλά. Πόσοι ασθενείς ζουν μετά την παρουσία της ηπατικής μετάστασης καθορίζεται ξεχωριστά. Προφανώς, είναι δύσκολη η απάντηση στην πρόγνωση για τον αριθμό των ασθενών που ζουν, αν βρίσκονται οι μεταστάσεις του ήπατος.

Εάν θεραπεύονται ασθενείς με μεταστάσεις του ήπατος, τότε ζουν άλλα 5-6 χρόνια, εάν δεν υπάρξει επανεμφάνιση της μετάστασης του ήπατος. Χωρίς θεραπεία, ζουν 9-12 μήνες.

Μεταστάσεις του ήπατος

Ο μεταστατικός ή δευτερογενής καρκίνος του ήπατος είναι ένας κακοήθης όγκος που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης στο ήπαρ των καρκινικών κυττάρων από άλλα όργανα, συνήθως με ροή αίματος. Ο δευτερογενής καρκίνος του ήπατος εμφανίζεται περίπου 20-30 φορές συχνότερα από τον πρωτεύοντα, ο οποίος αναπτύσσεται από τα ίδια του τα κύτταρα, κατά κανόνα, στο πλαίσιο της ηπατίτιδας και της κίρρωσης.

Ποια όργανα μπορεί να μεταστρέψει ο καρκίνος στο ήπαρ;

Τις περισσότερες φορές, κακοήθεις όγκοι από το στομάχι και τα έντερα μετασταθούν στο ήπαρ. Αυτό οφείλεται στα χαρακτηριστικά της παροχής αίματος: η πυλαία φλέβα συλλέγει αίμα από όλα τα μη συζευγμένα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και το μεταφέρει στο συκώτι.

Λιγότερο συχνές στο ήπαρ είναι μεταστάσεις καρκίνου από άλλα όργανα:

  • οισοφάγος;
  • το πάγκρεας.
  • μαστικό αδένα.
  • τα νεφρά.
  • δέρμα;
  • πνεύμονες.
  • μήτρα;
  • ωοθηκών.
  • του προστάτη

Μερικές φορές, ο μεταστατικός καρκίνος του ήπατος ανιχνεύεται ακόμη και πριν διαγνωσθεί ο πρωτογενής όγκος και μερικές φορές μόνο μετά από τη θεραπεία και την έναρξη της ύφεσης. Προκειμένου να διαγνωστεί εγκαίρως, μετά την έναρξη της ύφεσης, οι ογκολόγοι συνταγογραφούν τακτικές εξετάσεις και εξετάσεις σε ασθενείς.

Ποια είναι τα συμπτώματα του δευτερογενούς καρκίνου του ήπατος;

Όπως συμβαίνει με πολλούς καρκίνους, τα συμπτώματα συχνά απουσιάζουν από την αρχή. Σταδιακά, η λειτουργία του ήπατος και η εκροή της χολής διαταράσσονται όλο και περισσότερο και εμφανίζονται ορισμένες διαταραχές:

  • Πόνος κάτω από το δεξί άκρο.
  • Ίκτερος (το δέρμα και τα λευκά των ματιών αποκτούν μια κιτρινωπή απόχρωση).
  • Απώλεια της όρεξης και απώλεια βάρους.
  • Ναυτία, έμετος.
  • Αύξηση της κοιλίας (σε καρκίνο και άλλες ασθένειες, μπορεί να προκληθεί από ασκίτη - συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα).
  • Πυρετός, εφίδρωση.
  • Σκούρα ούρα.
  • Σύγχυση, κόπωση.

Έτσι όχι μόνο οι κακοήθεις όγκοι, αλλά και άλλες ασθένειες του ήπατος μπορούν να εκδηλωθούν. Εάν υπάρχουν παρόμοιες καταγγελίες, πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό, να εξεταστεί και να κατανοήσετε τους λόγους.

Μερικά συμπτώματα υποδεικνύουν ότι πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια: εμετό περισσότερο από δύο φορές την ημέρα, αιματόχορτο, ταχεία υπερβολική απώλεια βάρους, μαύρα κόπρανα, έντονο οίδημα στα πόδια και αύξηση στην κοιλιακή χώρα, δυσκολία στην κατάποση, ίκτερο.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Με βάση τα συμπτώματα, ο γιατρός μπορεί να υποπτεύεται μόνο έναν ασθενή με πρωτοπαθή ή μεταστατικό καρκίνο του ήπατος. Για να προσδιορίσετε την ακριβή διάγνωση, τις αναλύσεις και τις ειδικές μελέτες.

Δοκιμές αίματος

Η αξιολόγηση της ηπατικής λειτουργίας βοηθά στη βιοχημική ανάλυση του αίματος. Προσδιορίζεται το επίπεδο των πρωτεϊνών, της χοληστερόλης, της αλκαλικής φωσφατάσης των ΑΙ_ΑΤ και AsAT, της χολερυθρίνης, της γλυκόζης, της ουρίας και άλλων ενώσεων. Διεξάγετε δοκιμές για την πήξη του αίματος. Φυσικά, όχι χωρίς κλινικές δοκιμές αίματος και ούρων.

Εάν ο ασθενής υποβληθεί σε θεραπεία για καρκίνο του παχέος εντέρου και εμφανιστεί ύφεση, τότε δίδει τακτικά αίμα στο καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο (CEA) του δείκτη όγκου. Η αύξηση και η αύξηση του επιπέδου αυτής της ουσίας υποδηλώνει ότι παρουσιάστηκε υποτροπή και πιθανώς υπάρχουν μεταστατικές εστίες στο ήπαρ.

Μέθοδοι απεικόνισης

Προκειμένου να εντοπιστούν εστίες στο ήπαρ, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες μελέτες:

  • Υπολογιστική τομογραφία. Συχνά χρησιμοποιείται για την αναζήτηση μεταστάσεων στο ήπαρ και τα παρακείμενα όργανα. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά καταφεύγουν σε αντίθεση.
  • Υπερηχογραφική εξέταση. Χρησιμοποιείται όχι μόνο για την αξιολόγηση της κατάστασης του ήπατος, αλλά και για την παρακολούθηση κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας.
  • Μαγνητική απεικόνιση. Αυτή η μέθοδος διαγνωστικής χρησιμοποιείται συχνά για την ανίχνευση μικρών όγκων στο ήπαρ, όταν, μετά από άλλες εξετάσεις, ο γιατρός εξακολουθεί να έχει αμφιβολίες.
  • Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων. Χρησιμοποιείται συχνά για τον καρκίνο του στομάχου και τον ορθοκολικό καρκίνο, καθώς βοηθά στην αποτελεσματική ανίχνευση μεταστάσεων στο ήπαρ και σε άλλα όργανα.

Βιοψία

Μια βιοψία είναι μια διαδικασία κατά την οποία ένας γιατρός λαμβάνει ένα κομμάτι ιστού από έναν ύποπτο κόμβο στο ήπαρ και το στέλνει σε εργαστήριο για ιστολογική, κυτταρολογική, μοριακή γενετική ανάλυση.

Αυτή είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση του καρκίνου, βοηθά να τεθεί το σημείο στο σημείο i, όταν άλλες μελέτες δεν μπορούν να προσδιορίσουν εάν υπάρχουν μεταστάσεις στο ήπαρ. Η βιοψία του ήπατος μπορεί να γίνει με δύο διαφορετικούς τρόπους:

  • Μέσω του δέρματος με βελόνα.
  • Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης.

Άλλες μέθοδοι διάγνωσης

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός εντοπίζει πρώτα τις μεταστάσεις στο ήπαρ και στη συνέχεια αρχίζει να ψάχνει για έναν πρωτογενή όγκο. Η πρώτη προσφυγή σε τέτοιες διαγνωστικές μεθόδους όπως:

  • Ακτινογραφία θώρακα για να αναζητήσετε έναν όγκο στους πνεύμονες.
  • Κολονοσκόπηση για να αναζητήσετε έναν όγκο στο κόλον.
  • Λαπαροσκόπηση για εξέταση των κοιλιακών οργάνων και της λεκάνης.

Μέθοδοι θεραπείας

Είναι δύσκολο να καταπολεμηθούν οι μεταστάσεις του ήπατος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχει λόγος για πλήρη θεραπεία, ο γιατρός μπορεί να επιβραδύνει την ανάπτυξη των βλαβών, να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς, να συνταγογραφήσει φάρμακα για να βελτιώσει τη λειτουργία του ήπατος και να καταπολεμήσει τα συμπτώματα.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση είναι αποτελεσματική όταν ανιχνεύονται μικρές μικρές μεταστάσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η εκτομή - απομάκρυνση του προσβεβλημένου τμήματος του ήπατος. Μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω μιας τομής ή λαπαροσκοπικά. Η επέμβαση είναι δυνατή αν δεν υπάρχουν σοβαρές παραβιάσεις του ήπατος και η υγεία του ασθενούς είναι αρκετά ισχυρή ώστε να μπορέσει να υποβληθεί στην παρέμβαση.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία είναι η συνηθέστερη θεραπεία για τις μεταστάσεις του ήπατος. Μπορεί να επιδιώξει διαφορετικούς στόχους:

  • Ανακόψτε την ανάπτυξη του όγκου και παρατείνετε τη ζωή του ασθενούς.
  • Μειώστε τα συμπτώματα.
  • Για τη μείωση του μεγέθους του όγκου πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
  • Αποτρέψτε την υποτροπή μετά από χειρουργική θεραπεία.

Με συστηματική χημειοθεραπεία, το φάρμακο χορηγείται συνήθως συχνά ενδοφλεβίως. Μεταφέρεται με αίμα σε όλο το σώμα, φτάνει στα κύτταρα του όγκου και ασκεί τα αποτελέσματά του. Επίσης, σε δευτερογενή καρκίνο του ήπατος, χρησιμοποιείται τοπική χημειοθεραπεία:

  • Τα φάρμακα χημειοθεραπείας μπορούν να χορηγηθούν ενδοαρτηριακά, απευθείας στο δοχείο που τροφοδοτεί τον όγκο.
  • Κατά τη διάρκεια της χημειοεμβολής, ένας χημειοθεραπευτικός παράγοντας και ένα ειδικό εμβολιαστικό φάρμακο εγχέονται στην αρτηρία που τροφοδοτεί τον όγκο. Το τελευταίο αποτελείται από μικροσφαίρες που εμποδίζουν τον αυλό του αγγείου, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος, στερώνοντας έτσι τα καρκινικά κύτταρα από οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά.

Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων

Με αυτή τη μέθοδο, οι μικρές εστίες μπορούν να καταστραφούν στο ήπαρ. Η κατώτατη γραμμή είναι ότι μία βελόνα εγχέεται στον όγκο, στην οποία εφαρμόζεται ένα ηλεκτρικό ρεύμα υψηλής συχνότητας. Καίει όγκο ιστό.

Στοχοθετημένη θεραπεία

Τα φάρμακα με στοχοθετημένα φάρμακα στοχεύουν σε καρκινικά κύτταρα, εμποδίζοντας μόρια που είναι απαραίτητα για την επιβίωση και την αναπαραγωγή τους. Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από το όργανο από το οποίο μεταμορφώνονται τα καρκινικά κύτταρα στο ήπαρ, τα μοριακά γενετικά χαρακτηριστικά που κατέχουν.

Ακτινοθεραπεία

Η κλασική ακτινοθεραπεία στις μεταστάσεις του ήπατος πρακτικά δεν χρησιμοποιείται, καθώς η ακτινοβολία μπορεί να βλάψει τα υγιή ηπατικά κύτταρα και να βλάψει τη λειτουργία τους. Εφαρμόστε ειδικές τεχνικές που επιτρέπουν την παρακολούθηση του ιστού του όγκου:

  • Εάν υπάρχουν 1-3 μικρούς κόμβους στο ήπαρ, χρησιμοποιείται στερεοτακτική θεραπεία ακτινοβολίας. Με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού, η ακτινοβολία επικεντρώνεται στην περιοχή όπου βρίσκεται ο όγκος, ενώ ο φυσιολογικός ιστός που περιβάλλει είναι ουσιαστικά ανεπηρέαστος.
  • Η ραδιοεμβολή είναι μια μέθοδος θεραπείας, η ουσία της οποίας είναι ότι εισάγονται μικροσφαίρια στο αγγείο που τροφοδοτεί τον όγκο, τα οποία αποτελούν την πηγή της ιονίζουσας ακτινοβολίας.

Ορμονική θεραπεία

Εάν ένας όγκος του μαστού μετασταθεί στο ήπαρ, τα κύτταρα του μπορεί να είναι ορμονικά εξαρτώμενα, δηλαδή η ανάπτυξή τους θα εξαρτηθεί από ορισμένες ορμόνες (οιστρογόνα, προγεστερόνες). Ταυτόχρονα, η ορμονοθεραπεία είναι αποτελεσματική.

Συμπτωματική θεραπεία: καταπολέμηση του πόνου

Με την ανάπτυξη ενός όγκου, το ήπαρ αυξάνεται, το καψάκιο του, στο οποίο υπάρχουν πολλές νευρικές απολήξεις, εκτείνεται. Αυτό οδηγεί σε χρόνιο πόνο. Αντιμετωπίζονται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs, για παράδειγμα, ιβουπροφαίνη), γλυκοκορτικοστεροειδή (παρασκευάσματα ορμονών επινεφριδίων που καταστέλλουν τη φλεγμονή και τον πόνο), ναρκωτικά αναλγητικά.

Πρόγνωση για μεταβολές στο ήπαρ

Η πρόγνωση για την επιβίωση εξαρτάται από τον τύπο του καρκίνου, τον βαθμό της ηπατικής ιστικής βλάβης και τη δυσλειτουργία της, τη δυνατότητα χειρουργικής θεραπείας και άλλους παράγοντες. Με τον καρκίνο του προστάτη και του μαστού, είναι συχνά δυνατό να παραταθεί η ζωή του ασθενούς για χρόνια και για τον καρκίνο του πνεύμονα, κατά κανόνα, μόνο για μήνες.

Σύγχρονη θεραπεία των ηπατικών μεταστάσεων: μπορούμε να κάνουμε χωρίς χειρουργική επέμβαση;

Οι μεταστάσεις του ήπατος που προκαλούνται από όγκους άλλων περιοχών (μεταστατικός καρκίνος του ήπατος, μεταστατική ηπατική βλάβη) είναι πολύ πιο συχνές από κακοήθεις όγκους που αναπτύσσονται από ηπατικά κύτταρα (πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος). Σχετικά με το πώς μοιάζουν η σύγχρονη διάγνωση και η θεραπεία των μεταστάσεων του ήπατος - το σημερινό υλικό.

Από πού προέρχονται οι μεταστάσεις του ήπατος;

Οι μεταστάσεις στο ήπαρ, κατά κανόνα, είναι αιματογενείς - εξαπλώνονται με την κυκλοφορία του αίματος από όγκους που βρίσκονται κοντά στα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία. Μετά την ανάπτυξη ενός κακοήθους νεοπλάσματος στον αυλό της φλέβας ή της αρτηρίας, τα σωματίδια του όγκου αρχίζουν να κυκλοφορούν στο σώμα. Το ήπαρ είναι ένα φυσικό "φίλτρο" στο οποίο το αίμα καθαρίζεται, επιβραδύνοντας την ταχύτητα της ροής του. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι κυκλοφορούν μικρομεταστάσεις με υψηλό βαθμό πιθανότητας εναποτίθενται στους ιστούς του οργάνου, προκαλώντας την ανάπτυξη δευτερογενούς όγκου - μετάστασης στο ήπαρ.

Ποιοι όγκοι συνήθως μετασταθούν στο ήπαρ;

Δεδομένου του ενεργού ρόλου του ήπατος στο φιλτράρισμα του αίματος, είναι ένα κοινό όργανο-στόχος για μεταστάσεις καρκίνου σε διάφορες τοποθεσίες.

  • καρκίνο του παγκρέατος.
  • καρκίνο του εντέρου.
  • καρκίνο του στομάχου?
  • καρκίνο μαστού.
  • καρκίνο του οισοφάγου.

Σχεδόν όλοι οι όγκοι αυτών των εντοπισμάτων μπορούν να προχωρήσουν κρυμμένα ακόμη και κατά τη στιγμή της εμφάνισης της μετάστασης, επομένως δεν είναι ασυνήθιστο οι μεταστάσεις στο ήπαρ να εμφανίζουν πιο έντονα συμπτώματα από τον πρωτογενή όγκο και να γίνουν ένας λόγος για τον ιατρό. Κατά την ανίχνευση του όγκου στο ήπαρ, ακόμη και πριν από την μορφολογική εξέταση, προκειμένου να προσδιορίσει το είδος των καρκινικών κυττάρων που περιλαμβάνουν τον όγκο, ο γιατρός που κατέχουν στατιστικές μετάσταση διαφόρων τύπων καρκίνου στο ήπαρ, λαμβάνει ένα σήμα για την πολύτιμη αποτελέσματα πρωτογενή όγκο - μια πηγή των μεταστάσεων.

Συμπτώματα ηπατικών μεταστάσεων

Τα συμπτώματα του μεταστατικού καρκίνου του ήπατος είναι γενικά παρόμοια με αυτά άλλων ηπατικών ασθενειών - φούσκωμα, ναυτία, βαρύτητα στο σωστό υποχονδρικό, ανώμαλο κόπρανα, δηλητηρίαση, αδυναμία. Τα ακριβέστερα συμπτώματα εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση του νεοπλάσματος σε κάθε συγκεκριμένη κλινική περίπτωση.

Στη θεραπεία πρωτοπαθών όγκων, που συχνά μεταστατώνουν στο ήπαρ, δεν είναι τόσο μεγάλη η σοβαρότητα των συμπτωμάτων που είναι σημαντική όσο η παρουσία των συμπτωμάτων. Η εγρήγορση του ιατρού και του ασθενούς για την πιθανή εμφάνιση συμπτωμάτων ηπατικής βλάβης επιτρέπει την έγκαιρη ταυτοποίηση και θεραπεία των μεταστάσεων του καρκίνου στο ήπαρ.

Μεταστάσεις ήπατος - διάγνωση

Αυξάνει τις πιθανότητες ασθενών με μεταστάσεις στο ήπαρ να έχουν υψηλή διαθεσιμότητα μιας τέτοιας μεθόδου τακτικής παρακολούθησης, όπως υπερηχογράφημα. Ο υπερηχογράφος του ήπατος είναι μη επεμβατικός, φθηνός, πραγματοποιείται γρήγορα, η διαθεσιμότητα αυτού του είδους έρευνας είναι υψηλή ακόμη και σε μικρές πόλεις στο επίπεδο του περιφερειακού κέντρου.

Ωστόσο, με την εμφάνιση συμπτωμάτων που υποδεικνύουν διαταραχές του ήπατος, τα οποία μπορεί να προκληθούν από μετάσταση του πρωτεύοντος όγκου (για παράδειγμα, καρκίνο του στομάχου), απαιτούνται πιο ενημερωτικές διαγνωστικές μέθοδοι. Τις περισσότερες φορές, η διάγνωση και η επακόλουθη θεραπεία των μεταστάσεων του ήπατος απαιτούν δεδομένα υπολογιστικής τομογραφίας (CT), λιγότερο συχνά απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) ή τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET).

Μετά την επιβεβαίωση της παρουσίας ενός νεοπλάσματος σε ένα όργανο, τα παγκόσμια πρότυπα ογκολογίας προβλέπουν βιοψία ηπατικής μετάστασης (συλλογή τμήματος του νεοπλάσματος) για μεταγενέστερη μορφολογική μελέτη, συμπεριλαμβανομένης ανοσοϊστοχημεία. Η βιοψία του ήπατος με βελόνες, που διεξάγεται στην περιοχή της μετάστασης υπό τον έλεγχο υπερήχων ή CT, σας δίνει τη δυνατότητα να δώσετε μια απάντηση σχετικά με τον τύπο και τα χαρακτηριστικά των κυττάρων που αποτελούν τη μετάσταση. Αυτό βοηθά στον εντοπισμό της πηγής μεταστάσεων στο ήπαρ - στον πρωτογενή όγκο και επίσης δείχνει μια πρόσθετη ευκαιρία για σύνθετη θεραπεία - η ανοσοϊστοχημεία μπορεί να δείξει την ευαισθησία του όγκου και τη μετάσταση του στο ήπαρ σε στοχευμένη θεραπεία ή ανοσοθεραπεία.

Ριζική θεραπεία των μεταστάσεων του ήπατος

Παραδοσιακά, οι μεταστάσεις του ήπατος, ανεξάρτητα από τον τύπο πρωτογενούς καρκίνου, αφαιρούνται χειρουργικά μαζί με δομές και ιστούς του οργάνου που έχουν υποστεί βλάβη από τον όγκο. Η έλλειψη της χειρουργικής επέμβασης ως μόνη μέθοδος της ρίζας θεραπεία των ηπατικών μεταστάσεων - σημαντική χειρουργική τραύμα και να περιορίσει τη δυνατότητα πραγματοποίησης της - το εξασθενημένο πρωτοβάθμια επεξεργασία όγκου (χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία), το σώμα είναι συχνά σε θέση να αντέξει άλλη παρέμβαση υπό γενική αναισθησία.

Η ανάπτυξη της τεχνολογίας στην ιατρική έχει ανοίξει σε ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο του ήπατος άλλους τύπους ήπιας ριζικής θεραπείας:

  • χημειοεμβολισμός, που συνίσταται σε βραχυπρόθεσμη παροχή χημειοθεραπευτικών φαρμάκων στο ήπαρ αντί του αίματος σε υψηλότερη συγκέντρωση από ότι με συστηματική χορήγηση.
  • ραδιοσυχνότητα, η οποία είναι η επίπτωση σε έναν όγκο από ραδιοκύματα υψηλής συχνότητας, γεγονός που οδηγεί στην καταστροφή των μεταστάσεων βιολογικών ιστών στο ήπαρ λόγω της θέρμανσής τους σε σημαντικές θερμοκρασίες.
  • στοχευμένη θεραπεία που επηρεάζει μόνο τον πρωτογενή όγκο και τις μεταστάσεις του σε κυτταρικό επίπεδο, υπόκειται σε ορισμένα χαρακτηριστικά της δομής των καρκινικών κυττάρων.
  • ανοσοθεραπεία με βάση τον φυσικό μηχανισμό καταστροφής κακοηθών κυττάρων.

Ραδιοχειρουργική θεραπεία των μεταστάσεων του ήπατος (CyberKnife, TrueBeam STx, κλπ.)

Η πιο προηγμένη μέθοδος ριζικής θεραπείας των μεταστάσεων του ήπατος είναι η ραδιοχειρουργική στο CyberKnife. Επίσης, η ακτινοχειρουργική σας επιτρέπει να εφαρμόσετε ορισμένα μοντέλα σύγχρονων γραμμικών επιταχυντών, για παράδειγμα τον εξειδικευμένο γραμμικό επιταχυντή TrueBeam STx, ο οποίος εργάζεται στο τμήμα ακτινοχειρουργικής της κλινικής IIBS.


Υψηλή ακρίβεια της θεραπείας των μεταστάσεων του ήπατος στον γραμμικό επιταχυντή TrueBeam STx: ένας προκαταρκτικός υπολογισμός παρουσιάζεται στο σχέδιο θεραπείας, το οποίο δείχνει ότι μόνο η περιοχή εντός του μπλε περιγράμματος που αντιστοιχεί στη μετάσταση του ήπατος θα λάβει υψηλή δόση. Ο στόχος των ιατρών είναι να καθορίσουν τα περιγράμματα των υγιεινών και νοσούντων ιστών και ο αριθμός, οι μορφές και η τροχιά κατά την οποία το υπερσύγχρονο ιατρικό ρομποτικό σύμπλεγμα θα παραδώσει τα πεδία ακτινοβόλησης θα υπολογίσει το πιο ισχυρό συγκρότημα λογισμικού. Αλλά ο έλεγχος εξακολουθεί να είναι ένας άνθρωπος - ένας ιατρικός φυσικός και ένας θεραπευτής ακτινοβολίας διεκδικούν κάθε σχέδιο θεραπείας.

Η υψηλή (αφαιρετική) δόση ιονίζουσας ακτινοβολίας που χορηγείται με ακτινοχειρουργική σε αυτές τις εγκαταστάσεις οδηγεί στην παύση βιολογικών διεργασιών σε δεδομένη ποσότητα μετάστασης στο ήπαρ. Ταυτόχρονα, ελαχιστοποιείται η βλάβη σε υγιείς ιστούς - δεν απαιτούνται περικοπές και η απαιτούμενη δόση μεταστάσεων που προκαλούν βλάβες στους ιστούς στην ακτινοβολία του ήπατος αποτελείται από μεμονωμένες δόσεις καθεμιάς από τις πολλαπλές λεπτές δέσμες. Επιπλέον, κάθε δέσμη ακτινοβολίας τροφοδοτείται ακριβώς κατά μήκος μιας δεδομένης τροχιάς, περνώντας μέσα από διαφορετικά μέρη του σώματος, χωρίς να μεταφέρει μια δόση ικανή να προκαλέσει μη αναστρέψιμη επίδραση στους υγιείς ιστούς.

Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου ακτινοχειρουργικής:

  • ριζικές επιδράσεις σε δεδομένο όγκο αλλοιώσεων του όγκου.
  • ασφάλεια για τους περιβάλλοντες ιστούς.
  • ελάχιστη εισβολή, επιτρέποντας τη θεραπεία εξωτερικά ασθενών.
  • το χαμηλό συνολικό κόστος της θεραπείας λόγω της σύντομης περιόδου παραμονής στην ογκολογική κλινική και την απουσία ανάγκης αποκατάστασης.

Η ακρίβεια της ακτινοχειρουργικής στο CyberBox εξασφαλίζεται από τον προκαταρκτικό σχηματισμό ενός ψηφιακού χωρικού μοντέλου του σχήματος και του όγκου της θέσης της μετάστασης στο ήπαρ του ασθενούς. Το οπτικό μοντέλο που θα χρησιμοποιηθεί για τον καθορισμό των παραμέτρων του σχεδίου ακτινοχειρουργικής (ζώνη υψηλής δόσης, αξία του, ζώνες μηδενικής δόσης για την προστασία κρίσιμων οργάνων και δομών) βασίζεται στη συγχώνευση διαφόρων πηγών διαγνωστικών πληροφοριών, συνηθέστερα σε πίνακες εικόνων CT και MRI.


Θεραπεία της μετάστασης του ήπατος, σχέδιο ραδιοχειρουργικής για το CyberKnife. Είναι αξιοσημείωτο ότι μεμονωμένες λεπτές δέσμες ιοντίζουσας ακτινοβολίας (τυρκουάζ) διεισδύουν στον όγκο από διαφορετικές πλευρές. Ταυτόχρονα, στη ζώνη στην οποία βρίσκεται η καρδιά ή το νωτιαίο μυελό, δεν περνάει ούτε μία τροχιά ακτίνων. Αλλά ο ιστός του όγκου (μέσα στο περίγραμμα του πράσινου χρώματος) λαμβάνει τη μέγιστη καθορισμένη δόση.

CyberKnife και χειρουργική επέμβαση στη θεραπεία των μεταστάσεων του ήπατος: όχι ανταγωνιστές, αλλά συναδέλφους

Τα σύγχρονα πρωτόκολλα για τη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του ήπατος βασίζονται σε μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, η οποία, με βάση τις ανάγκες μιας συγκεκριμένης κλινικής περίπτωσης, συνδυάζει χειρουργική θεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της απομάκρυνσης των προσβεβλημένων λεμφαδένων) και χημειοθεραπεία, καθώς και ακτινοθεραπεία, ραδιοχειρουργική, ανοσοθεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να αφαιρέσει τις μεταστάσεις με ασφαλή πρόσβαση ή τα τμήματα του ήπατος που πλήττονται από σημαντικό αριθμό μικρών μεταστάσεων, με την επιφύλαξη της εφαρμογής της μεθόδου λαπαροσκοπικής χειρουργικής.

Τμήμα Χειρουργικής Ογκολογικής Κλινικής MIBS έχει όλα όσα χρειάζεστε για χειρουργικές επεμβάσεις οποιασδήποτε πολυπλοκότητας, συμπεριλαμβανομένης της απομάκρυνσης των μεταστάσεων στο ήπαρ, και η απόφαση σχετικά με τη στρατηγική της θεραπείας παίρνει μια διεπιστημονική συνεργασία με ογκολόγους διαφόρων ειδικοτήτων: Clinical Oncology, chemotherapist, χειρουργική επέμβαση, θεραπευτής ακτινοβολίας, ραδιοχειρουργός. Μόνο μια τέτοια προσέγγιση επιτρέπει τη χρήση οποιασδήποτε από τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας και δεν παρέχει στον ασθενή μια επιλογή μεθόδων διαθέσιμων σε ένα συγκεκριμένο κέντρο καρκίνου.

Υπάρχει επιλογή μιας αποτελεσματικής θεραπευτικής στρατηγικής για έναν ασθενή στην κλινική όπου μπορεί να προσφέρει μόνο μία επιλογή - ριζική χειρουργική επέμβαση;

Το CyberKnife στις μεταστάσεις του ήπατος: αντενδείξεις

Δεν υπάρχουν άμεσες αντενδείξεις για τη θεραπεία των μεταστάσεων του ήπατος με το CyberKnife. Ένας περιορισμός μπορεί να είναι πολλαπλή μετάσταση με ένα σχετικά μικρό μέγεθος του μεγαλύτερου από τα νεοπλάσματα. Στην περίπτωση αυτή, δεν υπάρχουν αντενδείξεις από την άποψη της ιατρικής, αλλά δεν υπάρχει οικονομική σκοπιμότητα - μια τέτοια θεραπεία δεν θα επηρεάσει άμεσα την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Είναι επίσης ακατάλληλο να πραγματοποιηθεί ακτινοχειρουργική για μεταστάσεις που υπερβαίνουν την αποτελεσματική χρήση του συστήματος CyberKnife - συνήθως διαμέτρου επτά ή περισσότερων εκατοστών. Αλλά αυτές οι μεγάλες μεταστάσεις του ήπατος είναι σχετικά σπάνιες.

Ωστόσο, η φροντίδα απαιτεί προετοιμασία για τη θεραπεία των μεταστάσεων του ήπατος στο CyberKnife σε ασθενείς με χαμηλή πήξη αίματος. Ναι, η θεραπεία από το CyberKnife συμβαίνει εξ αποστάσεως, χωρίς να έρχεται σε επαφή με το σώμα, αλλά το σημείο της "ένδειξης" στη μετάσταση είναι η ετικέτα - ένα μικροσκοπικό σωματίδιο χρυσού, το οποίο είναι ορατό στις εικόνες του συστήματος τοποθέτησης του συγκροτήματος CyberKnife. Οι χρυσές ετικέτες εγχέονται απευθείας στο ήπαρ. Είναι σημαντικό να διεξάγεται αυτή η διαδικασία ταυτόχρονα με βιοψία ηπατικής μετάστασης (με τη συμμετοχή του νεοπλάσματος για μετέπειτα μορφολογική ανάλυση και την παρακολούθηση των παραμέτρων πήξης αίματος του ασθενούς πριν ξεκινήσει η διαδικασία).

Πόσο είναι η θεραπεία των μεταστάσεων του ήπατος;

Η αξιολόγηση του κόστους της θεραπείας, ειδικά κατά τη σύγκριση προγραμμάτων που προσφέρονται σε διάφορα κέντρα καρκίνου, θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη όχι μόνο το κόστος της ριζικής θεραπείας, αλλά και το κόστος της θεραπείας αποκατάστασης, τις οικονομικές απώλειες από την προσωρινή αναπηρία κλπ.

Στην περίπτωση του CyberKnife για την άπειρη καταστροφή των ηπατικών μεταστάσεων, το υψηλότερο κόστος της θεραπείας αντισταθμίζεται από την έλλειψη ανάγκης για αναισθησία (αφού δεν υπάρχουν τομές), δεν υπάρχει ανάγκη για διαδικασίες αποκατάστασης και για την ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί (η θεραπεία γίνεται εξωτερικά).

Όταν θεραπεύεται έξω από τον οικισμό, υπάρχει κόστος ταξιδιού, πτήσης, διαμονής του ασθενούς και των συνοδών του (ειδικά σε ξένες κλινικές), αυξάνει σημαντικά το συνολικό κόστος της θεραπείας, χωρίς να εγγυάται την ποιότητά του.

Για τους κατοίκους της Αγίας Πετρούπολης, το κόστος θεραπείας στην Ογκολογική Κλινική MIBS μπορεί να καλυφθεί από τις "ποσοστώσεις", ενώ για όσους ζουν σε άλλες περιοχές της Ρωσίας το κόστος θεραπείας μπορεί να καλυφθεί από τον περιφερειακό προϋπολογισμό εάν η τοπική επιτροπή διαθέσει στοχευμένη χρηματοδότηση για θεραπεία στη MIBS. Ταυτόχρονα, στις περιφέρειες, το θέμα της παρακολούθησης της παρακολούθησης παρακολούθησης μετά από τη θεραπεία διευκολύνεται και φθίνει (χωρίς να χρειάζεται επίσκεψη στην Αγία Πετρούπολη) χάρη στο αναπτυγμένο δίκτυο διαγνωστικών κέντρων του IBIS στη Ρωσία και σε ορισμένες γειτονικές χώρες.

Πόσο αποτελεσματική είναι η θεραπεία των ηπατικών μεταστάσεων;

Οι σύγχρονες θεραπείες επιτρέπουν την παύση της ανάπτυξης των μεταστάσεων και ακόμη και την παλινδρόμηση στις περισσότερες περιπτώσεις. Ωστόσο, θα πρέπει να γίνει σαφές ότι η θεραπεία των μεταστάσεων του ήπατος είναι μόνο μέρος του έργου που αντιμετωπίζει ο ογκολόγος σας. Η παρουσία μεταστάσεων υποδεικνύει την επικράτηση της διαδικασίας, και η ραδιοχειρουργική της μετάστασης του ήπατος επιλύει μόνο ένα τοπικό πρόβλημα. Και το καθήκον της επαρκούς θεραπείας του πρωτεύοντος όγκου και των μεταστάσεων σε άλλα όργανα απαιτεί την τακτική σύνθετης θεραπείας, που καθορίζεται με τη συμμετοχή μιας ομάδας ειδικών («διεπιστημονική διαβούλευση» ή «ογκοεμβολική»). Αυτή η προσέγγιση έχει αποδείξει την αποτελεσματικότητά της στην παγκόσμια πρακτική και χρησιμοποιείται στην Ογκολογική κλινική IIBS.

Είστε εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα αντιμετωπίζονται για μεταστάσεις ήπατος; Καλέστε μας τώρα!

Βιοψία ήπατος: ενδείξεις, μέθοδοι και συμπεριφορά, μετά τη διαδικασία

Μια βιοψία ήπατος είναι η in vivo σύλληψη ενός θραύσματος ενός οργάνου για επακόλουθη ιστολογική εξέταση. Ο κύριος σκοπός της βιοψίας είναι η αποσαφήνιση της διάγνωσης όταν οι μη επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι, όπως το υπερηχογράφημα, η CT ή η μαγνητική τομογραφία, δεν επιτρέπουν τον ακριβή προσδιορισμό της φύσης της νόσου, της δραστηριότητας, του βαθμού αλλαγής του παρεγχύματος και του στρώματος του οργάνου.

Η βιοψία του ήπατος δεν είναι κοινή για μεγάλο αριθμό ασθενών, αν και τα προβλήματα του ήπατος είναι αρκετά κοινά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η διαδικασία είναι επώδυνη και σχετίζεται με μια σειρά επιπλοκών σε περιπτώσεις όπου η δομή του ιστού του ήπατος έχει αλλάξει σημαντικά. Επιπλέον, σε πολλές περιπτώσεις, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η παθολογία χρησιμοποιώντας εργαστηριακά δεδομένα και εξετάσεις οργάνου χωρίς να γίνει χρήση βιοψίας.

Εάν ο γιατρός έχει στείλει μια τέτοια μελέτη, τότε υπάρχουν ακόμα ερωτήσεις και για να τους επιλύσει πρέπει κανείς να «κοιτάξει» κυριολεκτικά τη μικροσκοπική δομή του οργάνου, η οποία μπορεί να παράσχει μια μεγάλη ποσότητα πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση των κυττάρων, την ένταση της αναπαραγωγής τους ή τη νέκρωση, τη φύση του συνδετικού ιστού την παρουσία της ίνωσης και το βαθμό της.

ηπατική βιοψία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια βιοψία σάς επιτρέπει να καθορίσετε τη φύση της θεραπείας και να παρακολουθήσετε την αποτελεσματικότητα των ήδη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, να αποκλείσετε ή να επιβεβαιώσετε τη φύση της παθολογίας του όγκου, να εντοπίσετε σπάνιες ασθένειες του ιστού του ήπατος.

Η βιοψία είναι οδυνηρή και μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές, οπότε οι ενδείξεις για αυτήν είναι σαφώς διατυπωμένες και αυστηρά αξιολογημένες για κάθε ασθενή. Εάν υπάρχει κίνδυνος διαταραχής της ηπατικής λειτουργίας μετά από τη διαδικασία ή επικίνδυνων επιπλοκών, τότε ο γιατρός θα προτιμήσει να αρνηθεί τον ασθενή για λόγους ασφαλείας. Στην περίπτωση που η παραπομπή σε βιοψία μεταφέρεται στον ασθενή, δεν υπάρχει λόγος πανικού: μια βιοψία δεν σημαίνει ότι η παθολογική διαδικασία τρέχει ή ανίατο.

Πότε είναι απαραίτητο και γιατί δεν μπορείτε να κάνετε βιοψία ήπατος;

Η βιοψία του ήπατος πραγματοποιείται σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί σε σάρωση υπερήχων, σε αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία οργάνου, ως σαφή διαγνωστική μέθοδο. Ενδείξεις για αυτό είναι:

  • Χρόνιες φλεγμονώδεις αλλαγές - για τη διαφορική διάγνωση της αιτίας (αλκοόλ, ιοί, αυτοανοσοποίηση, φάρμακα), για να αποσαφηνιστεί το επίπεδο δραστηριότητας της φλεγμονής.
  • Διαφορική διάγνωση ηπατίτιδας, κίρρωσης και λιπαρής ηπατόζης σε κλινικά δύσκολες περιπτώσεις.
  • Αυξημένη ηπατική ένταση για μη καθορισμένο λόγο.
  • Ίκτερος ανεξήγητης φύσης (αιμολυτικός ή ηπατικός).
  • Σκληρυντική χολαγγειίτιδα, πρωτοπαθής χολική κίρρωση - προκειμένου να αναλυθούν οι αλλαγές στη χολική οδό.
  • Παρασιτικές επιδρομές και βακτηριακές λοιμώξεις - φυματίωση, βρουκέλλωση κ.λπ.
  • Σαρκοείδωση;
  • Κίρρωση του ήπατος.
  • Συγγενείς δυσπλασίες του οργάνου.
  • Συστηματική αγγειίτιδα και παθολογία αιματοποιητικού ιστού.
  • Παθολογία του μεταβολισμού (αμυλοείδωση, πορφυρία, ασθένεια Wilson-Konovalov) - για να διευκρινιστεί η έκταση της βλάβης στο ηπατικό παρέγχυμα.
  • Τα νεοπλάσματα του ήπατος για να αποκλείσουν ή να επιβεβαιώσουν την κακοήθεια της διαδικασίας, τη μεταστατική φύση των οζιδίων του όγκου, διευκρινίζουν την ιστολογική δομή της νεοπλασίας.
  • Αντιιική θεραπεία - καθορισμός του χρόνου έναρξης και ανάλυση της αποτελεσματικότητάς της.
  • Ορισμός της πρόγνωσης - μετά από μεταμόσχευση ήπατος, επαναμόλυνση με ηπατοτροπικούς ιούς, με την ταχεία εξέλιξη της ίνωσης κ.λπ.
  • Ανάλυση της καταλληλότητας ενός πιθανού ήπατος δότη για μεταμόσχευση.

Η διαδικασία βιοψίας ήπατος συνταγογραφείται από ιατρική συμβουλή ως μέρος ενός ογκολόγου, ενός γαστρεντερολόγου, ενός μολυσματικού, ο καθένας από τον οποίο πρέπει να διευκρινιστεί για να προσδιορίσει την αποτελεσματικότερη θεραπεία. Κατά τη στιγμή του προσδιορισμού των ενδείξεων, ο ασθενής έχει ήδη τα αποτελέσματα μιας βιοχημικής εξετάσεως αίματος, υπερήχων και άλλων μεθόδων εξέτασης που βοηθούν στην εξάλειψη πιθανών κινδύνων και εμποδίων στο διορισμό μιας βιοψίας. Οι αντενδείξεις είναι:

  1. Σοβαρή παθολογία της αιμόστασης, αιμορραγική διάθεση.
  2. Ασθενείς-φλεγμονώδεις αλλαγές στην κοιλιακή χώρα, στον υπεζωκότα, στο ίδιο το ήπαρ εξαιτίας του κινδύνου διάδοσης της λοίμωξης.
  3. Διαφραγματικές, εκζεματικές διεργασίες, δερματίτιδα στα σημεία της επιδιωκόμενης διάτρησης ή τομής.
  4. Υψηλή πύλη υπέρταση;
  5. Μια μεγάλη ποσότητα υγρού για ασκίτη.
  6. Διαταραχές της συνείδησης, κώμα.
  7. Ψυχικές ασθένειες στις οποίες η επαφή με τον ασθενή είναι δύσκολη και ο έλεγχός του για τις ενέργειές του.

Τα απαριθμούμενα εμπόδια θεωρούνται απόλυτα, δηλαδή εάν υπάρχουν, η βιοψία θα πρέπει να εγκαταλειφθεί κατηγορηματικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν σχετικές αντενδείξεις που μπορούν να παραμεληθούν εάν τα οφέλη μιας βιοψίας είναι υψηλότερα από τον βαθμό του κινδύνου ή μπορούν να εξαλειφθούν από τη στιγμή της προγραμματισμένης χειραγώγησης. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Συχνές λοιμώξεις - η βιοψία αντενδείκνυται μόνο μέχρι να θεραπευθούν τελείως.
  • Καρδιακή ανεπάρκεια, υπέρταση έως ότου αποκατασταθεί η κατάσταση του ασθενούς.
  • Χοληκυστίτιδα, χρόνια παγκρεατίτιδα, γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος στο οξεικό στάδιο.
  • Αναιμία.
  • Παχυσαρκία.
  • Αλλεργία στα αναισθητικά.
  • Κατηγορητική άρνηση του υποκειμένου από χειραγώγηση.

Η βιοψία ήπατος χωρίς υπερηχογράφημα αντενδείκνυται σε υπάρχουσες τοπικές διαδικασίες όγκου, αιμαγγειώματα, κυστικές κοιλότητες στο παρέγχυμα του οργάνου.

Προετοιμασία της μελέτης

Η βιοψία παρακέντησης του ήπατος δεν απαιτεί νοσηλεία και συχνότερα εκτελείται σε εξωτερικούς ασθενείς · ωστόσο, εάν η κατάσταση του ασθενούς προκαλεί ανησυχία ή ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλός, τοποθετείται στην κλινική για αρκετές ημέρες. Όταν η διάτρηση δεν είναι αρκετή για την απόκτηση ηπατικού ιστού, αλλά απαιτούνται άλλοι τρόποι λήψης του υλικού (για παράδειγμα λαπαροσκόπηση), ο ασθενής νοσηλεύεται και η διαδικασία εκτελείται υπό συνθήκες χειρουργικού δωματίου.

Πριν από μια βιοψία στην κλινική της κοινότητας, μπορείτε να υποβάλετε τις απαραίτητες εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων των εξετάσεων, όπως το αίμα, τα ούρα, το coagulogram, τις εξετάσεις για λοιμώξεις, το υπερηχογράφημα, το ΗΚΓ σύμφωνα με τις ενδείξεις, την φθοριογραφία. Ορισμένα από αυτά - ένα τεστ αίματος, coagulogram και υπερηχογράφημα - θα αντιγραφούν αμέσως πριν πάρουν τον ιστό του ήπατος.

Όταν προετοιμάζεται για μια παρακέντηση, ο γιατρός εξηγεί στον ασθενή την έννοια και τον σκοπό του, καταπραΰνει και παρέχει ψυχολογική στήριξη. Σε περίπτωση σοβαρού άγχους, τα ηρεμιστικά συνταγογραφούνται πριν και κατά την ημέρα της εξέτασης.

Μετά από μια βιοψία του ήπατος, οι ειδικοί δεν επιτρέπουν στον οδηγό να φτάσει στο τιμόνι, οπότε μετά από εξωτερική εξέταση, ο ασθενής πρέπει να σκεφτεί εκ των προτέρων πώς θα φτάσει στο σπίτι και ποιος από τους συγγενείς του θα μπορέσει να τον συνοδεύσει.

Η αναισθησία είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη βιοψία του ήπατος, για την οποία ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει το γιατρό εάν είναι αλλεργικός σε αναισθητικά και άλλα φάρμακα. Πριν από την εξέταση, ο ασθενής πρέπει να εξοικειωθεί με ορισμένες αρχές προετοιμασίας για βιοψία:

  1. τουλάχιστον μια εβδομάδα πριν από τη δοκιμή ακυρώνονται αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και σταθερά ληφθέντα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
  2. 3 ημέρες πριν από τη διαδικασία, πρέπει να αλλάξετε τη διατροφή, εξαιρουμένων των προϊόντων που προκαλούν φούσκωμα (φρέσκα λαχανικά και φρούτα, αρτοσκευάσματα, όσπρια, ψωμί).
  3. την ημέρα πριν από τη μελέτη πρέπει να αποφεύγεται η επίσκεψη στη σάουνα και το λουτρό, το ζεστό μπάνιο και το ντους, η ανύψωση βαρών και η εκτέλεση βαριάς σωματικής εργασίας.
  4. με κοιλιακή διάταση, παρασκευάσματα ενζύμων και παράγοντες που μειώνουν τον σχηματισμό αερίου (espumizan, pancreatin).
  5. το τελευταίο γεύμα τουλάχιστον 10 ώρες πριν από τη βιοψία.
  6. το βράδυ πριν από αυτό βγήκε ένα κλύσμα καθαρισμού.

Αφού ολοκληρώσετε τις παραπάνω συνθήκες, το άτομο κάνει ντους, αλλάζει ρούχα και πηγαίνει για ύπνο. Το πρωί της διαδικασίας, δεν τρώει, δεν πίνει, για άλλη μια φορά παίρνει εξέταση αίματος, υποβάλλονται σε υπερηχογράφημα, η νοσηλεύτρια μετρά την αρτηριακή πίεση και τον παλμό. Στην κλινική, ο ασθενής υπογράφει συγκατάθεση για τη διεξαγωγή της μελέτης.

Επιλογές βιοψίας ήπατος και χαρακτηριστικά της εκμετάλλευσής του

Ανάλογα με τη μέθοδο δειγματοληψίας ιστού για τη μελέτη, υπάρχουν αρκετές επιλογές για βιοψία ήπατος:

  • Διάτρηση.
  • Τομή:
  • Μέσω λαπαροσκόπησης.
  • Διαδερμική.
  • Λεπτή βελόνα.

Διαδερμική βιοψία

Η διαδερμική βιοψία ήπατος απαιτεί τοπική αναισθησία και διαρκεί μερικά δευτερόλεπτα. Διεξάγεται τυφλά αν η θέση διάτρησης προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας υπερήχους και μπορεί να ελεγχθεί με υπερήχους ή τομογράφημα υπολογιστή, το οποίο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας παρακολουθείται από τη βελόνα.

Για ιστολογική ανάλυση, πάρτε μια στήλη ιστού πάχους δύο χιλιοστών και μήκους έως 3 cm. Ενημερωτικό θα είναι ένα τέτοιο θραύσμα του παρεγχύματος, στο οποίο με μικροσκοπικό τρόπο θα είναι δυνατόν να προσδιοριστούν τουλάχιστον τρεις διαδρομές πύλης. Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της ίνωσης, το μήκος της βιοψίας πρέπει να είναι τουλάχιστον 1 cm.

Δεδομένου ότι το κομμάτι που λαμβάνεται για τη μελέτη είναι ένα πολύ μικρό μέρος του συνόλου του ήπατος, τότε το συμπέρασμα του μορφολόγου θα τον απασχολήσει, δεν μπορούν να ληφθούν πάντα ακριβή συμπεράσματα σχετικά με τη φύση των αλλαγών στο όλο όργανο.

Μια διαδερμική βιοψία ενδείκνυται για ανεπιθύμητο ίκτερο, ανεξήγητη διεύρυνση της σπλήνας και του ήπατος, παρουσία ιογενούς αλλοιώσεως, κίρρωση οργάνου, όγκους, καθώς και παρακολούθηση της θεραπείας, της κατάστασης του ήπατος πριν και μετά τη μεταμόσχευση.

Ένα εμπόδιο για τη διάτρηση της βιοψίας μπορεί να είναι η εξασθένιση της πήξης του αίματος, οι προηγούμενες αιμορραγίες, η αδυναμία μετάγγισης αίματος σε έναν ασθενή, ένα διαγνωσμένο αιμαγγείωμα, μια κύστη, μια κατηγορηματική απροθυμία που πρέπει να εξεταστεί. Με σοβαρή παχυσαρκία, συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή χώρα και αλλεργίες σε αναισθητικά, το ζήτημα της εφικτότητας μιας βιοψίας επιλύεται μεμονωμένα.

Μεταξύ των επιπλοκών της διάτρησης του ήπατος είναι η αιμορραγία, ο πόνος, η διάτρηση του εντερικού τοιχώματος. Η αιμορραγία μπορεί να αναπτυχθεί αμέσως ή τις επόμενες δύο ώρες μετά τη χειραγώγηση. Η πόνος είναι ένα κοινό σύμπτωμα της διαδερμικής βιοψίας, που μπορεί να απαιτεί τη χρήση αναλγητικών. Λόγω του χολικού τραύματος εντός τριών εβδομάδων από τη στιγμή της παρακέντησης, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορροβία, που εκδηλώνεται από πόνο στο υποχωρόνιο, κιτρίνισμα του δέρματος, σκούρο χρώμα των περιττωμάτων.

Η τεχνική της διαδερμικής βιοψίας περιλαμβάνει διάφορα βήματα:

  1. Τοποθετώντας τον ασθενή στην πλάτη, το δεξί χέρι πίσω από το κεφάλι.
  2. Λίπανση του σημείου διάτρησης με αντισηπτικά, εισαγωγή αναισθητικού.
  3. Στα 9-10 ο μεσοπλεύριος χώρος τρυπιέται με βελόνα σε βάθος περίπου 4 cm, συλλέγεται αλατούχο διάλυμα στη σύριγγα, το οποίο διεισδύει μέσα στον ιστό και αποτρέπει την είσοδο ξένων περιεχομένων στη βελόνα.
  4. Πριν από τη λήψη της βιοψίας, ο ασθενής εισπνέει και κρατάει την αναπνοή του, ο γιατρός παίρνει το έμβολο της σύριγγας μέχρι τη μύτη και εισάγει γρήγορα τη βελόνα στο ήπαρ και η απαιτούμενη ποσότητα ιστού συλλέγεται σε μερικά δευτερόλεπτα.
  5. Γρήγορη αφαίρεση βελόνων, αντισηπτική θεραπεία δέρματος, αποστειρωμένη επίδεση.

Μετά την παρακέντηση, ο ασθενής επιστρέφει στον θάλαμο και μετά από δύο ώρες υποτίθεται ότι κάνει μια υπερηχογραφική εξέταση ελέγχου για να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχει υγρό στο σημείο παρακέντησης.

Βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας

Όταν αναρροφάτε τον ιστό του ήπατος στον ασθενή μπορεί να είναι οδυνηρός, επομένως, αφού το δέρμα αντιμετωπιστεί με αντισηπτικό, εγχύεται τοπικό αναισθητικό. Αυτός ο τύπος βιοψίας σας επιτρέπει να πάρετε έναν ιστό για κυτταρολογική εξέταση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διευκρινιστεί η φύση των τοπικών σχηματισμών, συμπεριλαμβανομένων των κόμβων του όγκου.

Η βιοψία αναρρόφησης του ήπατος είναι ο ασφαλέστερος τρόπος για τη λήψη ιστών από ασθενείς με καρκίνο, καθώς εξαλείφει τη διάδοση των καρκινικών κυττάρων σε γειτονικές δομές. Επίσης, η αναρροφήσιμη βιοψία ενδείκνυται για αγγειακές μεταβολές και ηπατική εχινοκοκκίαση.

Κατά την αναρρόφηση του ιστού του ήπατος, ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη ή την αριστερή του πλευρά, το σημείο διάτρησης του δέρματος λιπαίνεται με αντισηπτική, πραγματοποιείται τοπική αναισθησία. Ακριβώς υπό τον έλεγχο του υπερήχου ή μιας συσκευής CT, προγραμματίζεται μια διαδρομή εισαγωγής βελόνας, μια μικρή τομή γίνεται στο δέρμα. Η βελόνα διεισδύει στο ήπαρ και κατά την απεικόνιση με υπερήχους ή ακτίνες Χ.

Όταν η βελόνα φθάσει στην προγραμματισμένη περιοχή, στερεώνεται σε αυτό ένας αναρροφητήρας γεμάτος με φυσιολογικό ορό, οπότε ο γιατρός κάνει απαλές κινήσεις προς τα εμπρός και συλλέγει ιστό. Στο τέλος της διαδικασίας, η βελόνα απομακρύνεται, το δέρμα λερώνεται με ένα αντισηπτικό και εφαρμόζεται στείρο επίδεσμο. Πριν από τη μεταφορά του ασθενούς στον θάλαμο, χρειάζεται μια υπερηχογραφική εξέταση ελέγχου.

Διαβλαβής βιοψία ήπατος

μεταβατική βιοψία ήπατος

Ένας άλλος τρόπος για να πάρετε ιστό ήπατος είναι μια διαγονιδιακή βιοψία, η οποία ενδείκνυται για διαταραχές αιμόστασης, άτομα που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Η ουσία της έγκειται στην εισαγωγή ενός καθετήρα απευθείας στην ηπατική φλέβα μέσω της σφαγίτιδας, η οποία ελαχιστοποιεί την πιθανότητα αιμορραγίας μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η διεγχειρητική βιοψία είναι μακρά και διαρκεί έως και μία ώρα και η παρακολούθηση του ΗΚΓ είναι υποχρεωτική καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας λόγω του κινδύνου διαταραχών του καρδιακού ρυθμού. Η χειραγώγηση απαιτεί τοπική αναισθησία, αλλά ο ασθενής μπορεί ακόμα να πληγωθεί στην περιοχή του δεξιού ώμου και στη ζώνη διάτρησης του ήπατος. Αυτός ο πόνος είναι συχνά βραχύβιος και δεν παραβιάζει τη γενική κατάσταση.

Οι σοβαρές διαταραχές της πήξης, μια μεγάλη ποσότητα ασκτικού υγρού στην κοιλιακή χώρα, ένας υψηλός βαθμός παχυσαρκίας, ένα διαγνωσμένο αιμαγγείωμα, μια ανεπιτυχής προηγούμενη προσπάθεια σε μια λεπτή βελόνα βιοψία θεωρούνται λόγοι για μια διασωληνική βιοψία.

Τα εμπόδια σε αυτό τον τύπο βιοψίας είναι οι κύστες, η θρόμβωση των φλεβών του ήπατος και η επέκταση των ενδοηπατικών χολικών αγωγών και η βακτηριακή χολαγγειίτιδα. Μεταξύ των συνεπειών είναι πιθανότατα η ενδοπεριτοναϊκή αιμορραγία σε περίπτωση διάτρησης της κάψουλας οργάνων, πολύ λιγότερο συχνά πνευμοθώρακα, σύνδρομο πόνου.

Κατά τη διεξαγωγή μιας διαφανούς βιοψίας, ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, μετά την επεξεργασία του δέρματος και την εισαγωγή του αναισθητικού, πραγματοποιείται μια ανατομή του δέρματος πάνω από τη σφαγιτιδική φλέβα, όπου τοποθετείται ο αγγειακός οδηγός. Υπό τον έλεγχο της ακτινοβολίας ακτίνων Χ, ο καθετήρας ελέγχεται μέσα στο αγγείο, στην κοιλότητα της καρδιάς, στην κατώτερη κοίλη φλέβα στο δεξί ηπατικό.

Αυτή τη στιγμή ο αγωγός κινείται μέσα στην καρδιά, ο ρυθμός του μπορεί να διαταραχθεί, και όταν παίρνει υλικό από ένα όργανο, μπορεί να γίνει οδυνηρό στον δεξιό ώμο και στο υποχωρούν. Μετά την αναρρόφηση του ιστού, η βελόνα απομακρύνεται γρήγορα, η δερματική ανατομή υφίσταται επεξεργασία με αλκοόλη ή ιώδιο και καλύπτεται με αποστειρωμένο ύφασμα.

Λαπαροσκοπική και τομή

λαπαροσκοπική βιοψία ήπατος

Η λαπαροσκοπική βιοψία εκτελείται στο χειρουργείο για τη διάγνωση της κοιλιακής παθολογίας, την απροσδιόριστη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή χώρα, την ηπατο-και τη σπληνομεγαλία χωρίς σαφή αιτία, προκειμένου να καθοριστεί το στάδιο των κακοήθων όγκων. Αυτός ο τύπος βιοψίας περιλαμβάνει γενική αναισθησία.

Η λαπαροσκοπική ηπατική βιοψία αντενδείκνυται για σοβαρή καρδιακή και πνευμονική ανεπάρκεια, εντερική απόφραξη, φλεγμονή του περιτόνιου βακτηριακής φύσης, σοβαρή διαταραχή της αιμοκάθαρσης, σοβαρή παχυσαρκία, μεγάλες ωοληψίες. Επιπλέον, η διαδικασία θα πρέπει να εγκαταλειφθεί εάν ο ίδιος ο ασθενής κατηγορείται ενάντια στη μελέτη. Οι επιπλοκές της λαπαροσκόπησης περιλαμβάνουν αιμορραγία, εισχώρηση χολικών συστατικών στο αίμα και ίκτερο, ρήξεις σπλήνας, παρατεταμένο άλγος.

Η τεχνική της λαπαροσκοπικής βιοψίας περιλαμβάνει μικρές διατρήσεις ή τομές στο κοιλιακό τοίχωμα στα σημεία εισαγωγής των λαπαροσκοπικών οργάνων. Ο χειρουργός λαμβάνει δείγματα ιστών χρησιμοποιώντας λαβίδα βιοψίας ή βρόχο, εστιάζοντας στην εικόνα από την οθόνη. Πριν από την αφαίρεση των οργάνων, τα αιμοφόρα αγγεία συσσωματώνονται και στο τέλος της επέμβασης τα τραύματα ράβονται με αποστειρωμένο επίδεσμο.

Η βιοψία τομής δεν εκτελείται σε ξεχωριστή μορφή. Είναι σκόπιμο στη διαδικασία των εργασιών για νεοπλάσματα, ηπατικές μεταστάσεις ως ένα από τα στάδια της χειρουργικής επέμβασης. Οι θέσεις του ήπατος αποκόπτονται με νυστέρι ή πηκτή κάτω από τον έλεγχο του οφθαλμού του χειρουργού και στη συνέχεια αποστέλλονται στο εργαστήριο για εξέταση.

Τι συμβαίνει μετά από βιοψία ήπατος;

Ανεξάρτητα από τη μέθοδο δειγματοληψίας ιστών, μετά τον χειρισμό, ο ασθενής θα περάσει περίπου δύο ώρες που βρίσκεται στη δεξιά του πλευρά, πιέζοντας το σημείο διάτρησης για να αποφευχθεί η αιμορραγία. Το κρύο εφαρμόζεται στο σημείο διάτρησης. Η πρώτη μέρα δείχνει ανάπαυση στο κρεβάτι, απαλή διατροφή, εξαιρουμένων των ζεστών γευμάτων. Το πρώτο γεύμα είναι εφικτό όχι νωρίτερα από 2-3 ώρες μετά τη βιοψία.

Την πρώτη ημέρα της παρατήρησης μετά τη διαδικασία, ο ασθενής μετράται κάθε 2 ώρες με πίεση και συχνότητα συστολών της καρδιάς και οι εξετάσεις αίματος λαμβάνονται τακτικά. Μετά από 2 ώρες και μια μέρα αργότερα χρειάζεστε ένα υπερηχογράφημα ελέγχου.

Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές μετά την βιοψία, ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι την επόμενη μέρα. Στην περίπτωση της λαπαροσκόπησης, η διάρκεια της νοσηλείας καθορίζεται από τον τύπο της επέμβασης και τη φύση της υποκείμενης νόσου. Κατά τη διάρκεια της εβδομάδας μετά τη μελέτη δεν συνιστάται η άρση βαρών και η εμπλοκή σε βαριά σωματική εργασία, να επισκεφθείτε το μπάνιο, τη σάουνα και να κάνετε ένα ζεστό μπάνιο. Η λήψη αντιπηκτικών επαναλαμβάνεται επίσης μετά από μια εβδομάδα.

Τα αποτελέσματα μιας βιοψίας ήπατος μπορούν να ληφθούν μετά από μια λεπτομερή μικροσκοπική μελέτη της δομής και των κυττάρων της, η οποία θα αντικατοπτρίζεται στο συμπέρασμα του παθολόγου ή του κυτταρολόγου. Χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι για την αξιολόγηση της κατάστασης του ηπατικού παρεγχύματος - κλίμακας Metavir και Knodel. Η μέθοδος Metavir είναι κατάλληλη για την ηπατική βλάβη με τον ιό της ηπατίτιδας C, η κλίμακα Knodel επιτρέπει μια λεπτομερή μελέτη της φύσης και της δραστηριότητας της φλεγμονής, του βαθμού ίνωσης και της κατάστασης των ηπατοκυττάρων στις πιο ποικίλες παθολογικές καταστάσεις.

Κατά την αξιολόγηση της βιοψίας του ήπατος από το Knodel υπολογίζεται ο δείκτης ιστολογικής δραστηριότητας, ο οποίος αντανακλά τη σοβαρότητα της φλεγμονής στο παρέγχυμα του οργάνου και καθορίζεται ο βαθμός της ίνωσης, υποδεικνύοντας τη χρόνια και τον κίνδυνο εκφυλισμού του ήπατος του κυρίου.

Ανάλογα με τον αριθμό των κυττάρων με σημεία δυστροφίας, την περιοχή της νέκρωσης, τη φύση του φλεγμονώδους διηθήματος και τη σοβαρότητα του, την αλλαγή της ίνωσης, υπολογίζεται ο συνολικός αριθμός των σημείων, ο οποίος καθορίζει την ιστολογική δραστηριότητα και το στάδιο της ίνωσης οργάνων.

Στην κλίμακα Metavir, η σοβαρότητα της ίνωσης εκτιμάται σε σημεία. Αν όχι, τότε θα είναι το στάδιο 0, με την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού στα πύλες - στάδιο 1, και αν έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τα όριά τους - στάδιο 2, με έντονη ίνωση - στάδιο 3, αναγνωρίζεται η κίρρωση με διαρθρωτική προσαρμογή, στάδιο. Με τον ίδιο τρόπο, ο βαθμός φλεγμονώδους διήθησης του παρεγχύματος του ήπατος εκφράζεται σε σημεία από το 0 έως το 4.

Τα αποτελέσματα μιας ιστολογικής εκτίμησης του ήπατος μπορούν να ληφθούν 5-10 ημέρες μετά τη διαδικασία. Είναι καλύτερα να μην πανικοβληθείτε, να μην αναζητήσετε απαντήσεις στο Διαδίκτυο για οποιεσδήποτε ερωτήσεις προκύψουν από το συμπέρασμα, αλλά να πάτε στον γιατρό που σας έστειλε μια βιοψία για διευκρινίσεις.

Οι ανασκοπήσεις ασθενών που έχουν υποβληθεί σε βιοψία ήπατος είναι συχνά θετικές, καθώς η διαδικασία, η οποία διεξάγεται με σωστή εκτίμηση των ενδείξεων και αντενδείξεων, είναι καλά ανεκτή και σπανίως προκαλεί επιπλοκές. Τα άτομα έδειξαν σχεδόν πλήρη ατονία, η οποία επιτυγχάνεται με τοπική αναισθησία, αλλά το αίσθημα δυσφορίας μπορεί να επιμείνει για περίπου μία ημέρα μετά την βιοψία. Είναι πολύ πιο οδυνηρό, κατά τη γνώμη πολλών, να περιμένουμε το αποτέλεσμα ενός παθολόγου, ο οποίος είναι σε θέση να ηρεμήσει και να προκαλέσει τον γιατρό σε μια ενεργό ιατρική τακτική.

Καρκίνο Του Δέρματος

Καρκίνο Του Εγκεφάλου