loader
Συνιστάται

Κύριος

Πρόληψη

Η ατροφία του ενδομητρίου - ο κανόνας στην εμμηνόπαυση, μια παθολογία που απαιτεί θεραπεία στην αναπαραγωγική ηλικία

Η ατροφία του ενδομητρίου είναι η απάντηση του οργανισμού σε μια υποαισθητική πάθηση. Εκδηλώνεται με την αραίωση της εσωτερικής στρώσης της μήτρας και την παύση της κυκλικής ανάπτυξης και απόρριψής της. Αυτό συμβαίνει συνήθως μετά την διακοπή της κανονικής εμμηνορροϊκής αιμορραγίας, δηλαδή στην εμμηνόπαυση.

Πώς συμβαίνει αυτό;

Κανονικά, οι κυκλικές διεργασίες στον βλεννογόνο της μήτρας (αύξηση του αδενικού στρώματος, προετοιμασία για εμφύτευση κυττάρου αυγού και στη συνέχεια απόρριψη της λειτουργικής στιβάδας και έναρξη της εμμήνου ρύσεως) ρυθμίζονται από ωοθηκικές ορμόνες - οιστρογόνα και προγεστερόνη. Αυτοί οι κανονικοί κύκλοι των σεξουαλικών αδένων εμφανίζονται επίσης υπό την επίδραση ορμονικών σημάτων από την υπόφυση μέσω γοναδοτροπικής ορμόνης. Η παραγωγή της, με τη σειρά της, ρυθμίζεται από παράγοντα απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης, που παράγεται σε ένα άλλο τμήμα του εγκεφάλου - την αδένα της υπόφυσης.

Κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, η ικανότητα να φέρει τα παιδιά σταδιακά εξασθενεί. Ως αποτέλεσμα της μείωσης του επιπέδου της ορμονικής διέγερσης, η μηνιαία ανάπτυξη του αδενικού στρώματος παύει να εμφανίζεται. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους είναι αδύνατο να μείνετε έγκυος μετά την εμμηνόπαυση.

Το εσωτερικό στρώμα της μήτρας χωρίς την διεγερτική δράση των ορμονών, σταδιακά αραιώνεται. Η ατροφία των αδένων του ενδομητρίου συμβαίνει. Τα στοιχεία του συνδετικού ιστού αρχίζουν να επικρατούν. Δεν συνοδεύεται από δυσάρεστες εντυπώσεις.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με φαρμακευτική ή χειρουργική επίδραση στο ορμονικό σύστημα ή με ασθένειες των γεννητικών οργάνων, εμφανίζεται μια τεχνητή ή πρώιμη εμμηνόπαυση. Στη συνέχεια αναπτύσσεται η ατροφία του ενδομητρίου στην αναπαραγωγική ηλικία. Μπορεί να είναι προσωρινή και μη αναστρέψιμη και συνοδεύεται από υπογονιμότητα.

Κανονικά, η διαδικασία που περιγράφεται αρχίζει στην ηλικία των 45-47 ετών και συνεχίζεται για περίπου 10 χρόνια μετά την παύση της εμμήνου ρύσεως. Τα καλά επισημασμένα ατροφικά γεγονότα είναι χαρακτηριστικά των ηλικιωμένων γυναικών.

Η ανάπτυξη της ατροφίας του ενδομητρίου που σχετίζεται με την ηλικία

Στο διάστημα από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης έως την ολοκλήρωση 2 ετών μετά την τελευταία εμμηνόπαυση (δηλαδή, στην περιμενώπαυση), το εσωτερικό στρώμα της μήτρας βαθμιαία χάνει τις λειτουργικές της ιδιότητες.

Πριν από την έναρξη της εμμηνόπαυσης, μια ιστολογική εξέταση του ενδομητρικού ιστού μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημεία:

  • ένας συνδυασμός ενός μη λειτουργικού ενδομητρίου με μια ήπια αδενική υπερπλασία, που αναπτύσσεται υπό την επίδραση μιας μικρής ποσότητας οιστρογόνων.
  • η κατανομή των αδένων είναι άνιση, μερικές από αυτές είναι στρογγυλές μορφές - κυστικές επεκτάσεις.
  • οι επιθηλιακοί πυρήνες σε μερικούς αδένες είναι διατεταγμένοι σε μία σειρά, σε μερικούς - σε αρκετές.
  • σε διαφορετικές περιοχές καθορίζεται από την άνιση πυκνότητα του κύριου ιστού - το στρώμα.

Αυτές οι αλλαγές είναι φυσιολογικές στις γυναίκες που πάσχουν από εμμηνόπαυση.

Μετά την ολοκλήρωση της εμμήνου ρύσεως, προσδιορίζεται πρώτα το μεταβατικό επιθήλιο και στη συνέχεια ατροφική.

Χαρακτηριστικά του ατροφικού επιθηλίου:

  • προς τα έξω, είναι σχεδόν αδιαίρετο από το βασικό στρώμα, δηλαδή δεν υφίσταται κυκλικές αλλαγές.
  • Το στρώμα είναι πυκνό, ζαρωμένο, πλούσιο σε ίνες συνδετικού ιστού και κολλαγόνο.
  • περιέχει μια μικρή ποσότητα αδένων, είναι επενδεδυμένα σε μια σειρά με χαμηλό κυλινδρικό επιθήλιο.
  • οι αδένες μοιάζουν με σωληνάρια με στενό αυλό.

Η ανάπτυξη μιας ατροφικής διαδικασίας εξαρτάται από την κατάσταση του ενδομητρίου πριν από την εμμηνόπαυση:

  1. Αν κατά τον τελευταίο κύκλο παρατηρήθηκαν ανεπαρκώς έντονες φάσεις πολλαπλασιασμού (1ο ήμισυ) ή έκκρισης (κύκλος 2ου ημίσεος), αναπτύσσεται απλή ατροφία του ενδομητρίου. Ταυτόχρονα, σε μικροσκοπικό επίπεδο, σπάνια, επιμήκεις αδένες, επενδεδυμένα με λεπτό επιθήλιο και τοποθετημένα σε πυκνή ινώδη βάση, ανιχνεύονται στον ιστό.
  2. Η κυστική ατροφία του ενδομητρίου αναπτύσσεται εάν, πριν από τη μείωση του επιπέδου των οιστρογόνων, δηλαδή πριν από την έναρξη της εμμηνόπαυσης, υπήρχαν ακανόνιστες διαδικασίες πολλαπλασιασμού ή αδενική-κυστική υπερπλασία, δηλαδή παθολογικές διεργασίες στην εσωτερική στρώση της μήτρας. Ταυτόχρονα, οι διευρυμένοι αδένες με λεπτούς τοίχους είναι επενδεδυμένοι με χαμηλό επιθήλιο.
  3. Σε ορισμένους ασθενείς, τα σημάδια του εκφυλισμού που σχετίζεται με την ηλικία ορίζονται: κυστική διεύρυνση των αδένων, πυρήνες στο επιθήλιο βρίσκονται σε πολλές σειρές, είναι τσαλακωμένες, δεν έχουν διεργασίες διαίρεσης. Στον στρωματικό ιστό εκφράζονται ινώδεις (ινώδεις) μεταβολές.

Ο τελευταίος τύπος αλλαγής είναι μερικές φορές λανθασμένος για σημάδια αδενικής υπερπλασίας που συμβαίνουν σε μετεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς.

Εάν η εμμηνόρροια έχει σταματήσει και η αιμορραγία έχει επανεμφανιστεί, κατά την εξέταση, αντί για ατροφική βλεννώδη στρώση, μπορεί να βρείτε ένα επιθήλιο με σημάδια της επίδρασης του οιστρογόνου σε αυτό. Η κατάσταση αυτή εμφανίζεται όταν αναπτύσσονται όγκοι των ωοθηκών ή των επινεφριδίων.

Αιτιολογία

Η ατροφία του ενδομητρίου της μήτρας εμφανίζεται για φυσιολογικούς (φυσικούς) λόγους και για διάφορες ασθένειες του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος.

Οι φυσικές αιτίες περιλαμβάνουν αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία και οδηγούν στην εμμηνόπαυση.

Οι ατροφικές διεργασίες στην βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας συνδέονται στενά με ένα τέτοιο σημάδι όπως η απουσία εμμήνου ρύσεως. Ως εκ τούτου, τα αίτια και οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

  • υποανάπτυξη των γονάδων.
  • όγκους της υπόφυσης και του υποθαλάμου, γεγονός που οδηγεί σε ανεπαρκή διέγερση της ανάπτυξης της μήτρας σε κορίτσια και κορίτσια.
  • υποσιτισμός, σπατάλη;
  • έντονο άγχος, πολύ έντονη άσκηση, μεγάλη απώλεια πρωτεΐνης,
  • εξαντλημένο σύνδρομο των ωοθηκών, υποαισθησία,
  • την απομάκρυνση των ωοθηκών στους κακοήθεις όγκους ή την αναστολή της λειτουργίας των φαρμάκων.
  • χρόνια ενδομητρίτιδα με φόντο επαναλαμβανόμενων αμβλώσεων, απόξεση της μήτρας.

Ιατρική ατροφία του ενδομητρίου

Σε ορισμένες ασθένειες που συνοδεύονται από έντονη αιμορραγία, οι γιατροί προκαλούν τεχνητά αυτή την κατάσταση. Αυτά μπορεί να είναι:

  • σοβαρή ενδομητρίωση.
  • ινομυώματα.
  • καρκίνο μαστού.
  • προγραμματισμένες ενέργειες στη μήτρα.

Οι γυναικολόγοι συνταγογραφούν φάρμακα που σε διάφορα επίπεδα καταστέλλουν την οιστρογονική δράση στο εσωτερικό στρώμα της μήτρας. Ταυτόχρονα, αναπτύσσονται ατροφικές διεργασίες σε αυτό για κάποιο χρονικό διάστημα. Οι κύριες ομάδες φαρμάκων που προκαλούν προσωρινή τεχνητή εμμηνόπαυση:

  • ανάλογα της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (Zoladex, Buserelin Depot, Diferelin, Lyukrin Depot, Eligard).
  • αναστολείς της παραγωγής γοναδοτροπικών ορμονών (Danol).
  • προγεσταγόνα (Βυζάννα).

Φάρμακα που καταστέλλουν την οιστρογόνο δράση στο εσωτερικό στρώμα της μήτρας

Συνήθως, μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, ο βλεννογόνος της μήτρας αποκαθίσταται μόνος του ή υπό την επίδραση επιπρόσθετων συνταγογραφικών ορμονικών παραγόντων.

Η επίδραση του φαρμάκου αντι-οιστρογόνου Tamoxifen, που συνταγογραφείται σε μεγαλύτερες γυναίκες με καρκίνο του μαστού, καθώς και με καρκίνο των ωοθηκών, είναι ενδιαφέρουσα. Όταν χρησιμοποιείται πολύ συχνά, το πάχος του ενδομητρίου αυξάνεται παραδόξως, παρά την απουσία ενός διεγερτικού οιστρογόνου αποτελέσματος. Αυτή τη στιγμή, η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει κυστική ατροφία του ανώτερου λειτουργικού στρώματος και αύξηση του πάχους της βαθιάς στρώσης, δηλαδή της στρωματικής υπερπλασίας. Είναι σημαντικό ότι, σε αυτή την περίπτωση, παρά την αύξηση του M-Echo, δεν είναι ενδεικνυόμενη για αυτούς τους ασθενείς η κρυολόγηση, καθώς υπάρχει ακόμα μια ατροφική διαδικασία του ενδομητρίου και όχι η υπερπλασία του.

Κλινικές εκδηλώσεις

Τα συμπτώματα της ατροφίας του ενδομητρίου στην μετεμμηνοπαυσιακή είναι τα ίδια ανεξάρτητα από την αιτία της - φυσική ή τεχνητή:

  • μείωση της διάρκειας και μείωση της έντασης της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας, έως τη χαλαρή, αλλά τακτική απόρριψη ή έλλειψη.
  • στειρότητα ή συνηθισμένη αποβολή.
  • με ταυτόχρονη ατροφία των βλεννογόνων του τραχήλου, του κόλπου, του πόνου κατά τη σεξουαλική επαφή και της αιμορραγίας από τους τραυματισμούς.

Ο πόνος για αυτή την πάθηση δεν είναι τυπικός. Αυτή είναι μια μη φλεγμονώδης, μη καρκινική διαδικασία, δεν υπάρχει μικροβιακή μόλυνση ή υπερβολική παροχή αίματος.

Πόνος μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια του σχηματισμού ενδομήτριων συγκολλήσεων (synechiae) ως αποτέλεσμα μιας μακράς πορείας ατροφικής χρόνιας ενδομητρίτιδας.

Οι συμφύσεις στη μήτρα είναι μία από τις κύριες επιπλοκές που οφείλονται στις ατροφικές διεργασίες της βλεννογόνου μεμβράνης. Μπορεί να μην εκδηλωθούν κλινικά. Ωστόσο, αυτές οι συμφύσεις παρουσιάζουν έναν ορισμένο κίνδυνο εάν οι διαδικασίες προκλήθηκαν τεχνητά, κατά τη διάρκεια της θεραπείας διάφορων γυναικολογικών παθήσεων. Μετά την αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου, δεν εξαφανίζονται και μπορεί να προκαλέσουν δυσκολίες στη σύλληψη. Σε αυτή την περίπτωση, τεμαχίζονται κατά τη διάρκεια μιας υστεροσκοπικής εξέτασης.

Διαγνωστικά

Το κύριο χαρακτηριστικό είναι η μείωση του σημείου υπερήχων "M-echo", που αντανακλά το πάχος του, λιγότερο από 5 mm. Εάν η γυναίκα είναι της κατάλληλης ηλικίας, δεν είναι επικίνδυνη και δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί. Η παρατήρηση απαιτεί μόνο ένα συνδυασμό ενδοθηλιακής ατροφίας με οροστομία - τη συσσώρευση υγρού στη μήτρα. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι της περαιτέρω παθολογίας της εσωτερικής στρώσης της μήτρας.

Εάν οι ατροφικές αλλαγές προσδιορίζονται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας και δεν έχουν προφανή λόγο, είναι απαραίτητη μια πρόσθετη εξέταση:

  • γυναικολογική εξέταση με αξιολόγηση της κατάστασης του τραχήλου, PAP επιχρίσματα,
  • εξετάσεις αίματος για τη γοναδοτροπίνη και τις ορμόνες φύλου.
  • αν είναι απαραίτητο - υστεροσκόπηση.

Θεραπεία

Η θεραπεία της ατροφίας του ενδομητρίου πραγματοποιείται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Σε άλλες περιπτώσεις, αυτή η κατάσταση δεν είναι επικίνδυνη για την υγεία του ασθενούς.

Οι κύριοι θεραπευτικοί τομείς:

  • τη δημιουργία προστατευτικού καθεστώτος, τη διατροφή, την εξάλειψη των βαρέων φορτίων,
  • θεραπεία με βιταμίνες, τονωτικό;
  • φυσιοθεραπεία, θεραπείες σπα, λάσπη και λουτρά ραδονίου σε εξειδικευμένα γυναικολογικά σανατόρια.
  • ορμονοθεραπεία: χρησιμοποιούνται συνδυασμένα φάρμακα οιστρογόνου-προγεστίνης, αποκαθιστώντας τις κυκλικές ορμονικές διεργασίες και με τον τρόπο αυτό τονώνουν τον σχηματισμό των ενδομητρικών αδένων.
  • Υστεροσκοπική ανατομή των συμπτωμάτων (συμφύσεις) που εμποδίζουν την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης.

Η ορμονική θεραπεία συνήθως διαρκεί 3-4 κύκλους, μετά την αποκατάσταση των διαδικασιών της μήτρας και η γυναίκα μπορεί να μείνει έγκυος.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ενδοθηλιακής ατροφίας σε νεαρή ηλικία, είναι απαραίτητο:

  1. Φάτε καλά, μην ξεχνάτε τον εαυτό σας με σωματική άσκηση ή νηστεία.
  2. Αποφύγετε τις αποβολές και τις λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων.
  3. Τακτική παρακολούθηση στον γυναικολόγο.
  4. Η έγκαιρη πρόσβαση σε έναν γιατρό όταν αλλάζει η φύση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Μετεμμηνοπαυσιακή υπερπλασία του ενδομητρίου

Η αιχμή της επίπτωσης του καρκίνου του ενδομητρίου εμφανίζεται στην ηλικία των 60 ετών. Επομένως, η υπερπλασία του ενδομητρίου στην μετεμμηνοπαυσιακή νόσο είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη: αυτή η υπερπλαστική διαδικασία χρησιμεύει ως φόντο για την ανάπτυξη μιας κακοήθους γυναικολογικής παθολογίας.

  1. Πότε συμβαίνει η μετεμμηνόπαυση;
  2. Υπερπαλσία του ενδομητρίου - τι είναι αυτό;
  3. Αιτίες της παθολογίας του ενδομητρίου στην μετεμμηνοπαυσιαία: - διάχυτη μορφή, - εστιακή μορφή.
  4. Συμπτώματα υπερπλασίας σε μεγαλύτερη ηλικία.
  5. Διαγνωστικά
  6. Χαρακτηριστικά και θεραπεία της νόσου σε μεγαλύτερη ηλικία.

Όταν έρχεται μετά την εμμηνόπαυση

Η εμμηνόπαυση είναι η ώρα της τελευταίας φυσιολογικής εμμήνου ρύσεως.

Περίπου το 50% των γυναικών έχουν εμμηνόπαυση ηλικίας 45-50 ετών, το 20% μετά από 50 χρόνια και το 25% από την πρώιμη (πριν από 45 χρόνια) εμμηνόπαυση.

Περίοδοι γυναικείας ανάπτυξης

Σχετικά με τα αίτια και τη θεραπεία της υπερπλασίας του ενδομητρίου στην εμμηνόπαυση, διαβάστε λεπτομερώς στο άρθρο: Υπερπλασία του ενδομητρίου στην εμμηνόπαυση.

Τι είναι η υπερπλασία του ενδομητρίου - μια σύντομη επισκόπηση

Το ενδομήτριο είναι η εσωτερική επένδυση της μήτρας. πιο συγκεκριμένα - το βλεννογόνο στρώμα του τοιχώματος της μήτρας που γειτνιάζει με το μυομήτριο (στρώμα μυός). Αντιπροσωπεύεται από ένα στρώμα, τους μητρικούς αδένες και τα αιμοφόρα αγγεία που βυθίζονται σ 'αυτό.

Η υπερπλασία του ενδομητρίου είναι ένας καλοήθης ορμονο-εξαρτώμενος πολλαπλασιαστικός μετασχηματισμός του βλεννογόνου της μήτρας κατά παράβαση της δομής και των λειτουργιών του.

Το ενδομήτριο είναι ένας μεταβλητός ιστός που είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος στη δράση των ορμονών φύλου. Η διέγερση με οιστρογόνα συμβάλλει στην ανάπτυξή της εξαιτίας του πολλαπλασιασμού των αδένων της μήτρας. Η προγεστερόνη, αντιθέτως, διεγείρει την ωρίμανση και την ανάπτυξη του στρώματος, αλλά αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό του επιθηλίου των αδένων.

Διαβάστε περισσότερα για τις διάφορες μορφές υπερπλασίας του ενδομητρίου, τις αιτίες ανάπτυξης και θεραπείας αυτής της νόσου στο άρθρο: Θεραπεία υπερπλασίας του ενδομητρίου.

Ο κύριος όγκος των οιστρογόνων και της προγεστερόνης στις γυναίκες παράγεται στις ωοθήκες.

Σε ηλικία τεκνοποίησης, το βασικό σημείο στην ανάπτυξη της τυπικής υπερπλασίας είναι η ορμονική ανισορροπία, πιο συγκεκριμένα, η οιστρογονία: υπερδιέγερση του ενδομητρίου με οιστρογόνο με έλλειψη δραστικότητας περιορισμού της προγεστερόνης.

Οι αιτίες της μετεμμηνοπαυσιακής υπερπλασίας του ενδομητρίου μετά από την εξαφάνιση της ορμονικής δραστηριότητας των ωοθηκών δεν είναι πάντα επεξηγηματικές.

Η γενετική προδιάθεση παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη ογκολογικών ασθενειών των γυναικείων γεννητικών οργάνων και στην υπερπλαστική παθολογία του ενδομητρίου σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Ενδομητριωτικές υπερπλαστικές διεργασίες σε μετεμμηνοπαυσιακές δομές Δομή ενδομητρικών υπερπλαστικών διεργασιών στην μετεμμηνοπαυσιαία

Η ατυπική υπερπλασία του ενδομητρίου είναι μια προκαρκινική διαδικασία. Μπορεί να εμφανιστεί ανεξάρτητα, καθώς επίσης και στο πλαίσιο διάχυτης, εστιακής τυπικής υπερπλασίας, πολυπόσεως και ενδοθηλιακής ατροφίας.

Σχετικά με τους κινδύνους, την πρόγνωση και τη θεραπεία της υπερπλασίας του ενδομητρίου με ατυπία, που διαβάζονται λεπτομερώς στο άρθρο: Ατυπική υπερπλασία του ενδομητρίου.

Αιτίες της διάχυτης υπερπλασίας του ενδομητρίου σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες

Η εμφάνιση διάχυτης υπερπλασίας της επένδυσης της μήτρας σε μια μεγαλύτερη ηλικία, σε πρώτη θέση, σας κάνει να αναζητήσετε μια πηγή παθολογικής έκκρισης οιστρογόνων. Αιτίες υπερκειμένου σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες:

  • Παθολογία των ωοθηκών: ορμονικά ενεργές όγκοι των ωοθηκών, tekomatoz, υπερπλασία των ωοθηκών των στρωμάτων.
  • Diencephalic παθολογία: αναδιάρθρωση του κεντρικού νευρικού συστήματος σχετιζόμενη με την ηλικία και σχετικές ενδοκρινικές μεταβολικές διαταραχές.
  • Παχυσαρκία: εξωγωνική παραγωγή οιστρογόνων στον λιπώδη ιστό.

Αιτίες εστιακής υπερπλασίας του ενδομητρίου στην μετεμμηνόπαυση

Η εστιακή υπερπλασία της επένδυσης της μήτρας σε μεγαλύτερη ηλικία εμφανίζεται συχνά με τη μορφή πολυπόδων.
Η πολυπόση είναι μια μορφή εστιακής υπερπλαστικής διεργασίας που προκαλείται από καλοήθη μετασχηματισμό του βασικού στρώματος του ενδομητρίου.

Η τυπική εστιακή υπερπλασία ή πολυπόθεση ενδομητρίου στην μετεμμηνόπαυση αναπτύσσεται ενάντια στο ιστορικό χρόνιας φλεγμονής ατροφικών τμημάτων του βλεννογόνου της μήτρας (χρόνια ατροφική ενδομητρίτιδα).

Τοπικοί παράγοντες στην ανάπτυξη της τοπικής παθολογίας του ενδομητρίου σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες:

  • Μεταβολές στη συσκευή υποδοχέα ορμονών ενδομητρίου: αύξηση του αριθμού και της ευαισθησίας των υποδοχέων οιστρογόνων σε μικρές δόσεις της ορμόνης.
  • Αυξημένη δραστηριότητα των αυξητικών παραγόντων τύπου ινσουλίνης.
  • Επιβραδύνει τον προγραμματισμένο κυτταρικό θάνατο (απόπτωση).
  • Παραβίαση της τοπικής ασυλίας.

Παράγοντες κινδύνου για την μετεμμηνοπαυσιακή υπερπλασία του ενδομητρίου

Συμπτώματα της μετεμμηνοπαυσιακής υπερπλασίας του ενδομητρίου

  • Αιμορραγία της μήτρας.
  • Σημεία από τη μήτρα.
  • Μερικές φορές: εκροή μουνί από τη μήτρα.
  • Μερικές φορές: τράβηγμα, κράμπες κοιλιακού πόνου.
  • Ασυμπτωματική πορεία.

Διαγνωστικά

1. Υπερβολική σάρωση με υπερήχους - η βέλτιστη μέθοδος για την πρωτογενή διάγνωση της παθολογίας του ενδομητρίου.

Το πάχος του ενδομητρίου στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Norma M-echo στο υπερηχογράφημα

Το ποσοστό του καρκίνου του ενδομητρίου στην εμμηνόπαυση

Η όλη ζωή μιας γυναίκας ελέγχεται από ορμονικές αλλαγές, η είσοδος στην εμμηνόπαυση δεν αποτελεί εξαίρεση. Ίσως οι πιο δραματικές αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο να εμφανιστούν αυτή τη στιγμή. Οι αλλαγές σχετίζονται με την παραγωγή οιστρογόνων και προγεστερόνης, που προκαλούν ατροφία της επένδυσης της μήτρας, αλλάζουν επίσης την κανονικότητα της εμφάνισης της εμμήνου ρύσεως και με την πάροδο του χρόνου σταματούν τελείως.

Το πάχος του ενδομητρίου της μήτρας σε φυσιολογική ηλικία κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγικής ηλικίας και κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης μπορεί να ποικίλει, αλλά ακόμη και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν πρέπει να υπερβαίνει τις τυπικές τιμές. Διαφορετικά, θα πρέπει να διεξαχθεί συμπληρωματική έρευνα για τον εντοπισμό των γυναικολογικών παθολογιών.

Η έννοια του ενδομητρίου

Μέσα στην κοιλότητα της μήτρας καλύπτεται με ένα στρώμα επιθηλιακών κυττάρων ή, όπως λένε με διαφορετικό τρόπο, καλύπτεται με βλεννογόνο. Αυτό το κέλυφος ονομάζεται ενδομήτριο. Είναι πολύ ευαίσθητος στην επίδραση των ορμονικών αλλαγών στο σώμα και παίζει σημαντικό ρόλο κατά τη διάρκεια του τοκετού. Προστατεύει επίσης τη μήτρα εμποδίζοντας τα τοιχώματά της να κολλήσουν μεταξύ τους.

Ο βλεννογόνος διαπερνάται με πολλά αιμοφόρα αγγεία και περιέχει επίσης έναν μεγάλο αριθμό δεκτών που εξασφαλίζουν την υψηλή ευαισθησία αυτού του στρώματος στη δράση των ορμονών που παράγονται από τα αποθέματα. Όταν πλησιάζει η μέση του έμμηνου κύκλου, στο ενδομήτριο υπάρχει μόνο ένας κορυφαίος αριθμός υποδοχέων που αντιλαμβάνονται τα οιστρογόνα, και στο 2ο μισό του κύκλου υπάρχουν περισσότεροι υποδοχείς που ανταποκρίνονται στην προγεστερόνη.

Το ενδομήτριο αυξάνει το πάχος του σε όλο τον κύκλο και με την ολοκλήρωσή του το πάχος του στρώματος μπορεί να είναι 10 φορές υψηλότερο από το αρχικό, το οποίο ήταν στην 1η φάση. Ο βλεννογόνος αυξάνεται σε 2 στάδια, ο πρώτος ονομάζεται φάση πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου και ο δεύτερος - το στάδιο έκκρισης.

Εάν πριν από το τέλος του κύκλου, το κύτταρο αυγού δεν γονιμοποιηθεί και η σύλληψη δεν συνέβη, η μήτρα απορρίπτει τη λειτουργική στιβάδα του ενδομητρίου, η οποία εκδηλώνεται με την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Με την εμφάνιση του νέου κύκλου, το λειτουργικό στρώμα αρχίζει να ανακάμπτει και να ξαναγεννιέται.

Για την έναρξη της εμμηνόπαυσης χαρακτηρίζεται από την απουσία της εμμήνου ρύσεως για μεγάλο χρονικό διάστημα, όχι λιγότερο από ένα χρόνο. Το ενδομήτριο δεν έχει κυκλικές αλλαγές, μειώνεται γρήγορα και τελικά η βλεννώδης στρώση ατροφεί και το πάχος της σταματά να αλλάζει και παίρνει μια σταθερή τιμή. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα πώς η δομή του αναπαραγωγικού συστήματος μιας γυναίκας αλλάζει με την ηλικία και ποιοι είναι οι κανόνες του πάχους του ενδομητρίου κατά την εμμηνόπαυση.

Τι αλλαγές συμβαίνουν με την ηλικία

Στις γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης, το πάχος του βλεννογόνου της μήτρας αλλάζει συνεχώς λόγω της κυκλικής φύσης της ανάπτυξής της. Κανονικά, μέχρι την 23η ημέρα του κύκλου, μπορεί να φτάσει τα 18 mm, αυτή είναι η στιγμή που η βλεννογόνος μεμβράνη κερδίζει το μέγιστο πάχος της. Το ενδομήτριο με εμμηνόπαυση βαθμιαία αραιώνεται και αυτό θεωρείται φυσιολογικό, αφού η ατροφική διαδικασία δεν εμφανίζεται απότομα. Η σταδιακή ατροφία του ενδομητρίου κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης θα έχει ως αποτέλεσμα το πάχος της να είναι σταθερό στα 5 mm.

Ποιο είναι το μέγεθος του φυσιολογικού ενδομητρίου κατά την εμμηνόπαυση

Το πάχος του ενδομητρίου στην εμμηνόπαυση μπορεί να προσδιοριστεί με υπερήχους. Με την έναρξη της εμμηνόπαυσης, αυτή η σημαντική παράμετρος για τη βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας μειώνεται σταδιακά και αυτό αντιστοιχεί στην κανονική κατάσταση του θηλυκού σώματος. Δεδομένου ότι στις γυναίκες που βρίσκονται πριν από την εμμηνόπαυση εξαφανίζονται μηνιαίες περίοδοι, το πάχος του ενδομητρίου δεν διαφέρει από τις ημέρες του κύκλου, αλλά είναι στατικό. Ο κανόνας του ενδομητρίου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mm. Εάν το πάχος του βλεννογόνου σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου έχει υπερβεί αυτό το ποσοστό κατά 1-2 mm, απαιτείται πρόσθετη εξέταση για να βρεθούν τυχόν προβλήματα του θηλυκού αναπαραγωγικού συστήματος.

Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχουν γυναίκες με εντελώς όμοιο ορμονικό υπόβαθρο, επομένως μια σταδιακή αύξηση κατά 1 mm του πάχους του εσωτερικού στρώματος της μήτρας δεν σημαίνει σε κάθε περίπτωση την παρουσία παθολογίας. Αλλά όταν η πάχυνση του ενδομητρίου εμφανίζεται απότομα και χωρίς προφανή λόγο, η επιπρόσθετη εξέταση είναι υποχρεωτική, θα βοηθήσει στην έγκαιρη διάγνωση και θα συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.

Αιτίες και σημάδια αλλαγών στο πάχος του ενδομητρίου

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, το πάχος του ενδομητρίου κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης μειώνεται με το χρόνο και σταθεροποιείται στην ίδια τιμή. Εάν αυτό δεν συμβεί και τα κύτταρα των βλεννογόνων συνεχίζουν να αναπτύσσονται, γεγονός που οδηγεί σε υπερβολική αύξηση του ενδομητρίου, αυτό υποδηλώνει την παρουσία κάποιας παθολογίας που προκαλείται από τις ορμονικές αλλαγές στο σώμα κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται υπερπλασία του ενδομητρίου, απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία. Είναι πιθανό να αποκαλυφθεί αυτή η κατάσταση μόνο με υπερήχους, επειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα η υπερπλασία κατά την εμμηνόπαυση μπορεί να μην εκδηλωθεί καθόλου και ακόμη και με μια σοβαρή ανάπτυξη μπορεί να οδηγήσει σε βαριά αιμορραγία με έντονους πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Όχι μόνο οι ορμονικές αλλαγές αλλά και άλλες μη ορμονικές αιτίες μπορεί να προκαλέσουν υπερπλασία του ενδομητρίου κατά την εμμηνόπαυση:

  • παχυσαρκία, καθώς ο λιπώδης ιστός μπορεί να αποτελέσει αυθόρμητη πηγή οιστρογόνου.
  • των ασθενειών του ενδοκρινικού συστήματος και της ηπατικής δυσλειτουργίας.
  • νεοπλάσματα στη μήτρα.
  • αρτηριακή υπέρταση;
  • γενετική προδιάθεση ·
  • γυναικολογικές παθήσεις που υπέστη η γυναίκα κατά την εφηβεία.
  • πολλαπλές αμβλώσεις και ανεξέλεγκτη ορμονοθεραπεία

Η υπερβολική ανάπτυξη του ενδομητρίου είναι πολύ επικίνδυνη επειδή είναι μια προκαρκινική κατάσταση για την επένδυση της μήτρας. Το κύριο πρόβλημα της έγκαιρης διάγνωσης είναι ότι η διαδικασία ξεκινά κατά την έναρξη της εμμηνόπαυσης και τα φωτεινά συμπτώματα εμφανίζονται ήδη με την άφιξή της ή ακόμα και μετά την εμμηνόπαυση. Πολύ συχνά, οι γυναίκες δεν δίνουν προσοχή στον πόνο κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως ή ακόμα και στην αιμορραγία στη μέση του κύκλου, επειδή πρόκειται για φυσικές διαδικασίες για την έναρξη της εμμηνόπαυσης. Η ύποπτη γυναίκα μπορεί να είναι ύποπτη όταν αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται μετά από πλήρη παύση της εμμήνου ρύσεως.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι υπερπλασίας του ενδομητρίου:

  • αδενική. Σε αυτή την περίπτωση, τα αδενικά κύτταρα διογκώνονται και ο συνδετικός ιστός παραμένει αμετάβλητος. Αυτό το είδος ανάπτυξης του ενδομητρίου είναι λιγότερο ευαίσθητο σε κακοήθεια. Εάν εντοπιστεί γρήγορα, είναι θεραπεύσιμο.
  • κυστική Εξωτερικά, οι αδένες που έχουν αυξηθεί σε όγκο, μοιάζουν με φουσκάλες. Ο επιθηλιακός ιστός τροποποιείται επίσης. Το είδος αυτό έχει υψηλό κίνδυνο μεταμόρφωσης στην ογκολογία.
  • κυστική αδενική. Τα υπερογενή αδενικά κύτταρα σχηματίζουν κύστεις γεμάτες με την έκκριση αδένων στα οποία η εκροή διαταράσσεται.
  • εστιακή. Ο βλεννογόνος δεν αναπτύσσεται ομοιόμορφα, αλλά σε ορισμένες περιοχές που είναι ευαίσθητες στις ορμονικές επιδράσεις. Ως αποτέλεσμα, οι πολύποδες είναι επιρρεπείς σε κακοήθεια.
  • άτυπη. Εκτός από τη λειτουργική στιβάδα, το βαθύ στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης υπόκειται επίσης σε πολλαπλασιασμό. Αυτό το είδος υπερπλασίας του ενδομητρίου συχνότερα μετατρέπεται σε κακοήθη όγκο. Πρόκειται για μια σπάνια, αλλά δύσκολη στη θεραπεία ποικιλία, που συχνά απαιτεί την πλήρη απομάκρυνση της μήτρας.

Κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, συνήθως βρίσκεται μια αδενική κυστική μορφή ενδομητρικής υπερπλασίας.

Ποια διαγνωστικά μέτρα χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του πάχους

Εάν μια γυναίκα που βρίσκεται στην εμμηνόπαυση ανησυχεί για αιμορραγία και πόνο, τότε απαιτούνται ορισμένες παρεμβάσεις για την ακριβή διάγνωση. Για να προσδιοριστεί η υπερβολική ανάπτυξη του ενδομητρίου στην μετεμμηνοπαυσιακή, απαιτείται ολοκληρωμένη προσέγγιση, η οποία περιλαμβάνει όχι μόνο γυναικολογική εξέταση και υπερηχογράφημα, αλλά και εξετάσεις αίματος, επιχρίσματα και διάφορες επεμβατικές διαδικασίες.

Τα ακόλουθα μέτρα θα σας βοηθήσουν να προσδιορίσετε τον τύπο της υπερπλασίας και να κάνετε ακριβή διάγνωση:

  • υπερήχων είναι απαραίτητη. Εκτελείται διαγώνια και σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το πάχος του βλεννογόνου. Αν δεν είναι πολύ περισσότερο από 5 mm κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, η σάρωση υπερήχων πρέπει να επαναληφθεί αρκετές φορές κατά τη διάρκεια των 6 μηνών. Εάν είναι ήδη 8-10 mm, η θεραπεία ή η σφουγγάρι συνταγογραφείται.
  • διαγνωστικής ή θεραπευτικής σάρωσης. Κατασκευάζεται υπό γενική αναισθησία. Ταυτόχρονα, η κοιλότητα της μήτρας καθαρίζεται πλήρως και μετά από ορισμένο χρόνο σταματά η αιμορραγία. Το καθαρισμένο υλικό αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση για την παρουσία άτυπων κυττάρων.
  • η βιοψία παρέχει χρήσιμες πληροφορίες μόνο με τον πλήρη πολλαπλασιασμό του βλεννογόνου στρώματος της μήτρας, με εστιακή υπερπλασία του ενδομητρίου, αυτός ο τύπος διάγνωσης δεν χρησιμοποιείται. Μια βιοψία βοηθά στον προσδιορισμό του πάχους της βλεννογόνου μεμβράνης, της παρουσίας παθολογικών διεργασιών και των κακοηθών κυττάρων σε αυτήν. Η διαδικασία πραγματοποιείται με έναν σωλήνα (περισσότερο εδώ) με τη μορφή ενός εύκαμπτου λεπτού σωλήνα με ένα έμβολο, ένα μικροσωματίδιο αναρρόφησης του βλεννογόνου μέσα στη μήτρα.
  • ακτινογραφίες των γεννητικών οργάνων. Με τη βοήθεια αυτής της μελέτης, είναι δυνατόν να εντοπιστούν οι ογκολογικοί σχηματισμοί και οι προσκολλημένοι σάλπιγγες. Πρόκειται για επεμβατική χειραγώγηση, η οποία συνεπάγεται την εισαγωγή αντίθεσης στην κοιλότητα της μήτρας. Κατά τη διάρκεια της κράτησής της μια γυναίκα θα αισθανθεί κάποια δυσφορία, αλλά σε καμία περίπτωση πόνο.

Μέθοδοι θεραπείας

Δεδομένου ότι σχεδόν όλες οι γυναικολογικές παθήσεις κατά την εμμηνόπαυση προκαλούνται από ορμονικές αλλαγές στο σώμα, η θεραπεία γίνεται κυρίως με τη βοήθεια ορμονικών φαρμάκων, σε σοβαρές περιπτώσεις με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης.

Για την παθολογική ανάπτυξη του ενδομητρίου, μπορούν να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα φάρμακα:

  • φάρμακα προγεστίνης (Duphaston, Gestrinon). Η θεραπεία διαρκεί από 3 μήνες έως έξι μήνες, στη συνέχεια γίνεται υπερηχογράφημα για έλεγχο. Αυτή η ομάδα φαρμάκων δεν έχει αντενδείξεις και μπορεί να χορηγηθεί σε όλες τις γυναίκες με εκτεταμένο ενδομήτριο.
  • Το IUD επηρεάζει μόνο την βλεννογόνο και δεν επηρεάζει άλλα όργανα, αλλά η πιθανότητα αιμορραγίας κατά το πρώτο εξάμηνο του έτους αυξάνεται. Η περίοδος εγκατάστασης της σπείρας είναι 5 έτη.
  • Οι αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης χορηγούνται στις γυναίκες μετά από 50 χρόνια. Είναι απαραίτητο να θεραπεύσετε τον ασθενή με αυτή τη μέθοδο για όχι περισσότερο από έξι μήνες, καθώς αυξάνει την εμφάνιση συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης.

Η χειρουργική θεραπεία της υπερπλασίας του ενδομητρίου συνεπάγεται την πλήρη αποκατάστασή της υπό γενική αναισθησία, ακολουθούμενη από αποστολή του βιολογικού υλικού για ιστολογική εξέταση. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η θεραπεία συντήρησης ορμονών συνταγογραφείται χρησιμοποιώντας τα φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω.

Είναι σημαντικό να μην υπάρξουν αλλαγές στο ενδομήτριο, ειδικά κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, καθώς αυτές οι παθολογίες έχουν πολύ υψηλό κίνδυνο μετασχηματισμού σε κακοήθεις όγκους. Για να αποφευχθεί αυτό, πρέπει να επισκέπτεστε περιοδικά τον γυναικολόγο, να φάτε σωστά, να θεραπεύετε τις λοιμώξεις εγκαίρως και να χειρίζεστε σωστά την ενδομήτρια συσκευή.

Ατροφία ενδομητρίου στην μετεμμηνοπαυσιακή

Η μετεμμηνοπαυσιακή ατροφική κολπίτιδα ή η κολπική ατροφία είναι μια λέπτυνση των κολπικών τοιχωμάτων που προκαλείται από χαμηλά επίπεδα οιστρογόνων. Συχνότερα εμφανίζεται μετά την εμμηνόπαυση.

Η εμμηνόπαυση είναι μια περίοδος στη ζωή μιας γυναίκας που συνήθως εμφανίζεται μεταξύ των ηλικιών 45-55 ετών, όταν οι ωοθήκες δεν παράγουν πλέον ορμόνες. Μια γυναίκα σταματά την εμμηνόρροια.

Οι γυναίκες με κολπική ατροφία έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες χρόνιων κολπικών μολύνσεων και προβλημάτων ούρησης. Μπορεί επίσης να κάνει τη σεξουαλική ζωή δυσάρεστη. Σύμφωνα με την Αμερικανική Ένωση Οικογενειακών Ιατρών, έως και το 40% των γυναικών πάσχουν από την ατροφία της νόσου του ενδομητρίου στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Λόγοι

Η αιτία της ατροφικής κολπίτιδας είναι η μείωση των οιστρογόνων. Χωρίς αυτή την ορμόνη, ο κολπικός ιστός γίνεται λεπτότερος, λιγότερο ελαστικός και εύκολα τραυματισμένος. Η μείωση του οιστρογόνου με την ανάπτυξη της ενδομητριακής ατροφίας μπορεί να συμβεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

    • θηλασμός ·
    • αφαίρεση των ωοθηκών (χειρουργική εμμηνόπαυση).
    • χημειοθεραπεία για τη θεραπεία του καρκίνου που προκύπτει από τη χρήση θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης.
    • θεραπεία ακτινοβολίας ·
    • ορμονική θεραπεία για καρκίνο του μαστού.

Η τακτική σεξουαλική δραστηριότητα συμβάλλει στη διατήρηση της υγείας του ιστού του κόλπου. Επίσης, βελτιώνει την υγεία της καρδιάς, αποκαθιστά τη ροή του αίματος. Αλλά επειδή το σεξ γίνεται πιο σπάνιο στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, η λέπτυνση των ιστών συμβαίνει γρηγορότερα.

Ορισμένες γυναίκες έχουν περισσότερες πιθανότητες από άλλες να προκαλέσουν ατροφική κολπίτιδα. Κυρίες που δεν γέννησαν ποτέ παιδιά είναι πιο επιρρεπή σε αυτή την παθολογική κατάσταση.

Ένας αυξημένος κίνδυνος της νόσου είναι στις γυναίκες με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία δεν παρέχει οξυγόνο στον κόλπο και σε άλλους ιστούς του σώματος. Επίσης, σχετικά με την εξέλιξη της παθολογικής κατάστασης επηρεάζει το κάπνισμα και τα αλκοολούχα ποτά. Ως αποτέλεσμα τέτοιων παραγόντων, η βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται λεπτότερη και εμφανίζεται ατροφία του ενδομητρίου.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της κολπικής ατροφίας μπορεί να διαφέρουν, και μια γυναίκα δεν θα τα βιώσει απαραίτητα όλα ταυτοχρόνως. Περιλαμβάνουν:

  • πόνος κατά τη διάρκεια της συνουσίας ή της δυσπαρεμίας.
  • χλιδή των χείλη?
  • πιο συχνές λοιμώξεις του γεννητικού συστήματος.
  • κολπική ξηρότητα και φαγούρα.
  • αιμορραγία μετά την επαφή?
  • απώλεια λίμπιντο?
  • αίμα στα ούρα.
  • ακράτεια ·
  • αύξηση συχνότητας ούρησης
  • μειώνοντας τον κόλπο.

Πολλές γυναίκες αμηχανία από την κολπική ατροφία. Ωστόσο, αυτή είναι μια πολύ κοινή πάθηση που ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό αν τα συμπτώματα έχουν γίνει πολύ έντονα και παρεμβαίνουν στην καθημερινή ζωή.

Οι γιατροί εκτιμούν ότι σχεδόν το ήμισυ των μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών εμφανίζουν συμπτώματα ατροφικής κολπίτιδας. Θα πρέπει να κλείσετε ραντεβού με έναν γιατρό εάν μια γυναίκα έχει οδυνηρή σεξουαλική επαφή, η οποία επιλύεται με τη βοήθεια κολπικών ενυδατικών υγρών ή λιπαντικών με βάση το νερό.

Επιπλοκές

Η παθολογική κατάσταση προκαλεί αλλαγές στο όξινο περιβάλλον του κόλπου, γεγονός που διευκολύνει την ανάπτυξη λοιμώξεων, ζύμης και άλλων επιβλαβών οργανισμών. Η ατροφική κολπίτιδα αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης των μολύνσεων από τις γυναίκες.

Η ασθένεια αυξάνει επίσης τον κίνδυνο ανάπτυξης ατροφίας του ουροποιητικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια αίσθηση καψίματος κατά τη διάρκεια της ούρησης και του πόνου, μερικές γυναίκες παρουσιάζουν ακράτεια.

Διαγνωστικά

Ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν η επαφή είναι οδυνηρή, ακόμη και με λιπαντικό. Θα πρέπει επίσης να επισκεφθείτε έναν γιατρό εάν έχουν εμφανιστεί ασυνήθιστες αιμορραγίες, εκκρίσεις, καψίματα ή πόνοι.

Ο γιατρός θα κάνει μια έρευνα, θα ρωτήσει για το ιστορικό της νόσου. Θα πρέπει να ενημερώσετε τον γιατρό σχετικά με τη χρήση χαπιών ή καλλυντικών προϊόντων που μπορούν να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν τα συμπτώματα της ατροφικής κολπίτιδας.

Μια γυναίκα θα πρέπει να περάσει δοκιμές για να μελετήσει την οξύτητα του κόλπου. Ο γιατρός μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει υπερηχογράφημα για περιπτώσεις αιμορραγίας άγνωστης προέλευσης και δοκιμή για διαβήτη για να αποκλείσει αυτή την ασθένεια.

Τα πυελικά όργανα εξετάζονται για μολυσματικές παθολογικές καταστάσεις όπως καντιντίαση, ενδομητρίτιδα και βακτηριακή κολπίτιδα. Η ατροφία του ενδομητρίου στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο καθιστά τον κόλπο περισσότερο επιρρεπή σε λοίμωξη από διάφορους μύκητες, ιούς και λοιμώξεις.

Ένας γυναικολόγος υποχρεούται να διεξάγει μια φυσική εξέταση. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, ο γιατρός ψηλαίνει τα πυελικά όργανα και εξετάζει τον κόλπο και τον τράχηλο για να βρει περιοχές που έχουν υποστεί βλάβη. Ο γιατρός εξετάζει τα εξωτερικά γεννητικά όργανα για να ανιχνεύσει τα φυσικά σημεία της ατροφίας, δηλαδή:

  • ωμή, λεία, λαμπερή κολπική επένδυση.
  • απώλεια ελαστικότητας.
  • έλλειψη ηβικής τρίχας.
  • Λεπτά εξωτερικά γεννητικά όργανα.
  • τεντώνοντας τον ιστό της μήτρας.
  • πρόπτωση των πυελικών οργάνων (εξογκώματα στα τοιχώματα του κόλπου).

Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει λεπτομερέστερη εξέταση για να επιβεβαιώσει ή να εξαιρέσει τις ασθένειες. Ένα κολπικό επίχρισμα είναι μια μικροσκοπική εξέταση του ιστού που λαμβάνεται χρησιμοποιώντας μια βιοψία από τα κολπικά τοιχώματα. Χρησιμοποιώντας ένα στυλό, ένας γιατρός μπορεί να βρει ορισμένους τύπους κυττάρων και βακτηρίων που είναι συνηθισμένοι στην ατροφία.

Για να ελέγξετε την οξύτητα, εισάγεται μια ταινία ένδειξης χαρτιού στον κόλπο. Ο γιατρός μπορεί επίσης να συλλέξει κολπική απόρριψη για αυτή τη δοκιμή.

Θεραπεία

Η θεραπεία αντικατάστασης ορμόνης είναι μια από τις επιλογές θεραπείας για την ατροφική κολπίτιδα. Τα δισκία, το τζελ ή η αλοιφή συμβάλλουν στην αναπλήρωση του σώματος με οιστρογόνα, το οποίο λείπει τόσο στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες και οι κίνδυνοι πρέπει να συζητούνται με το γιατρό σας πριν αγοράσετε τα φάρμακα.

Τα κολπικά δισκία, οι κρέμες και οι δακτύλιοι μπορούν να εισαχθούν στον κόλπο για γρήγορη απελευθέρωση οιστρογόνων στην επιθυμητή περιοχή. Η τακτική άσκηση είναι επίσης σημαντική για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στη λεκάνη. Ανακούφιση από τα συμπτώματα της κολπικής ατροφίας θα αλλάξει τον τρόπο ζωής:

  • Παύση του καπνίσματος. Το κάπνισμα μειώνει το επίπεδο των οιστρογόνων και αυξάνει τον κίνδυνο ατροφίας του κόλπου, καθώς και άλλες καταστάσεις όπως η οστεοπόρωση.
  • Αυξημένη σεξουαλική δραστηριότητα. Η τακτική σεξουαλική επαφή αυξάνει τη ροή του αίματος στα γεννητικά όργανα, γεγονός που συμβάλλει στη διατήρηση της υγείας.
  • Μην χρησιμοποιείτε οικιακές χημικές ουσίες με αρώματα. Είναι απαραίτητο να απορρίψετε τα αρωματισμένα μέσα, όπως σκόνες, σαπούνια και αποσμητικά. Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι ορισμένα λιπαντικά και σπερματοκτόνα μπορούν να ερεθίσουν τον κόλπο και να προκαλέσουν ξηρότητα.

Ως εναλλακτική θεραπεία για την κολπική ατροφία, προτάθηκαν αρκετές συμβουλές για τη διατροφή και τη βιολογική συμπλήρωση. Ο αποκλεισμός ορισμένων τροφίμων θα σας βοηθήσει να απαλλαγείτε γρήγορα από την κολπική ατροφία.

Η επίτευξη και η διατήρηση ενός δείκτη υγιούς βάρους και σωματικής μάζας μπορεί επίσης να βοηθήσει στην ατροφία του ενδομητρίου. Προσθέστε τρόφιμα που περιέχουν φυτικά οιστρογόνα ή φυτοοιστρογόνα, όπως σόγια, λιναρόσπορο ή προϊόντα σόγιας.

Μια πρόσφατη μελέτη δείχνει ότι παρατηρείται μείωση της κολπικής ξηρότητας όταν χρησιμοποιούνται φυτοοιστρογόνα. Πρέπει επίσης να πίνετε άφθονο νερό, να περιορίσετε την καφεΐνη και το αλκοόλ.

Λαϊκό

Η κολπική ατροφία ανταποκρίνεται συνήθως σε σχετικά απλές διαδικασίες. Για να ανακουφίσετε την ταλαιπωρία, είναι διαθέσιμες πολλές φυσικές ή εσωτερικές θεραπείες για να σας βοηθήσουν να αισθανθείτε καλύτερα.

Οι ειδικοί μελέτησαν το πετρέλαιο από οστρακοειδή ως πιθανή εναλλακτική λύση στην παραδοσιακή θεραπεία με οιστρογόνα. Αυτό το πετρέλαιο είναι πλούσιο σε βασικά λιπαρά οξέα. Οι συμμετέχοντες που έλαβαν αυτό το εργαλείο σημείωσαν βελτίωση της ελαστικότητας των κολπικών ιστών και την αποκατάσταση των ζημιών.

Μέχρι το τέλος της μελέτης, ορισμένοι συμμετέχοντες σημείωσαν αύξηση στον πόνο στις αρθρώσεις και στο στομάχι. Μέχρι τώρα, παραμένει άγνωστο αν αυτό οφείλεται στο πετρέλαιο θαλάσσης ή είναι αποτέλεσμα άλλων παραγόντων.

Η βιταμίνη Ε, η βιταμίνη Α, η βήτα-καροτίνη, οι βιταμίνες Β και τα ωμέγα-3 λιπαρά οξέα είναι χρήσιμες για την εμμηνόπαυση, ειδικά για την ατροφία του ενδομητρίου.

Παραδοσιακά

Εκτός από τα φυσικά φάρμακα και τις αλλαγές στον τρόπο ζωής, υπάρχουν πολλά φάρμακα για τη θεραπεία της κολπικής ατροφίας. Εδώ είναι μερικά από αυτά:

  • Τα λάδια με νερό που δεν περιέχουν γλυκερίνη συμβάλλουν στη μείωση της ενόχλησης κατά τη διάρκεια του σεξ.
  • Οι κολπικές ενυδατικές κρέμες μπορούν να εφαρμοστούν κάθε 2-3 ημέρες. Η επίδρασή τους διαρκεί περισσότερο από το λίπος.
  • Η τοπική κρέμα οιστρογόνου, που εφαρμόζεται απευθείας στον κόλπο, ανακουφίζει τα συμπτώματα ταχύτερα από ό, τι εάν ληφθεί από το στόμα.
  • Τα προβιοτικά είναι τα βακτήρια που είναι απαραίτητα για το ανθρώπινο σώμα. Μελέτες δείχνουν ότι αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της κολπικής ατροφίας. Ορισμένες γυναίκες έχουν πρόβλημα με την ούρηση και τα προβιοτικά ανακουφίζουν από αυτό το σύμπτωμα.
  • Η συστηματική θεραπεία με οιστρογόνα είναι πολύ δημοφιλής. Χρησιμοποιήστε επιθέματα δέρματος, εμφυτεύματα, δισκία ή πηκτές που εφαρμόζονται απευθείας στο δέρμα.

Ωστόσο, η συστηματική θεραπεία με οιστρογόνα έχει μερικές πιθανές παρενέργειες. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • ευαισθησία του μαστού?
  • πονοκεφάλους;
  • ναυτία;
  • δυσπεψία;
  • κολπική αιμορραγία;
  • κοιλιακό άλγος.

Μπορεί επίσης να υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης θρόμβων αίματος και καρκίνου του μαστού με αυτόν τον τύπο θεραπείας. Ωστόσο, τα οφέλη συνήθως αντισταθμίζουν τους κινδύνους.

Πρόληψη

Μια γυναίκα μπορεί να διαχειριστεί την ενδομητριακή ατροφία στο σπίτι κάνοντας απλές αλλαγές στον τρόπο ζωής. Η ασθένεια είναι απόλυτα θεραπευτική. Η πρόγνωση είναι καλή αν η ατροφία του ενδομητρίου μπορεί να αντιμετωπιστεί άμεσα και να αποφευχθούν νέες υποτροπές.

Η τακτική σεξουαλική δραστηριότητα είναι ένα από τα καλύτερα μέτρα προστασίας από την κολπική ατροφία. Το φύλο αυξάνει τη ροή του αίματος, επιτρέποντάς σας να κρατάτε τους ιστούς υγιείς.

Μπορείτε επίσης να δοκιμάσετε τη χρήση moisturizers. Χρησιμοποιώντας τα πριν από την επαφή, μπορείτε να εξαλείψετε την ξηρότητα και την καύση. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα έχουν μεγάλη επίδραση στην βλεννογόνο μεμβράνη, προκαλούν το σώμα να παράγει πιο φυσικά λιπαντικά.

Αιμορραγία της μήτρας στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο

Μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία - οποιαδήποτε κολπική αιμορραγία που εμφανίζεται μετά από αμηνόρροια ως αποτέλεσμα της εμμηνόπαυσης για 12 μήνες (αναδρομικός προσδιορισμός - εμφανίζεται αμηνόρροια διάρκειας 1 έτους λόγω έλλειψης ωοθηκικής λειτουργίας και επιβεβαιώνεται από αυξημένα επίπεδα ορμονών θυλακίων άνω των 30 U / ml).

Ωστόσο, οποιαδήποτε κολπική αιμορραγία που εμφανίζεται μετά από 6 μήνες αμηνόρροιας ως αποτέλεσμα της ύποπτης εμμηνόπαυσης θα πρέπει να θεωρείται ύποπτη και θα πρέπει να εξετάζεται για τον προσδιορισμό της αιτίας.

Ένα μεμονωμένο επεισόδιο μετεμμηνοπαυσιακής αιμορραγίας σε οποιοδήποτε όγκο από απλά καφετιά σημεία έως βαριά αιμορραγία είναι μια παθολογία που απαιτεί εξέταση. Η μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία και απόρριψη είναι συνηθισμένα συμπτώματα και ο καρκίνος πρέπει να εξαλειφθεί, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις η αιτία είναι καλοήθη ή μικρή.

Συχνές αιτίες της μετεμμηνοπαυσιακής κολπικής αιμορραγίας

  • Ατροφική κολπίτιδα
  • Ατροφική ενδομητρίτιδα
  • Πολυπόδων της μήτρας - ενδομήτριο πολύποδες / ινώδες
  • Υπερπλασία του ενδομητρίου
  • Ογκος / καρκίνος του ενδομητρίου
  • Λήψη εξωγενούς οιστρογόνου χωρίς προγεστερόνη
  • Άλλες αιτίες από την πλευρά των γεννητικών οργάνων:
    • αυχενική νεοπλασία / δυσπλασία. αυχενικό πολύποδα.
    • όγκοι επινεφριδίων - καλοήθεις ή κακοήθεις.
    • τραύμα στον αιδοίο, τον κόλπο, το περίνεο, τη λεκάνη.
    • χρόνια ενδομητρίτιδα, όπως η φυματίωση.
    • σάρκωμα της μήτρας.
    • αιμορραγία λόγω εγκυμοσύνης εάν εμφανιστεί κατά το πρώτο έτος της εμμηνόπαυσης
  • Συστηματικές αιμορραγικές διαταραχές και αντιπηκτικά
  • Αιμορραγία από άλλες πηγές, η οποία συχνά συγχέεται με κολπική αιμορραγία:
    • ουρηθρικά κοράλι ·
    • κυστίτιδα.
    • Πολύς ουροδόχου κύστης.
    • κόπωση ουροδόχου κύστης.
    • αιμορροΐδες;
    • πρωκτική σχισμή.
    • ορθικό πολύποδα.
    • καρκίνο του ορθού ή του πρωκτού

Ατροφική κολπίτιδα

Η "κολπίτιδα του Senile" είναι ένας κάπως ασαφής όρος, που χρησιμοποιείται συχνά αντί του όρου "ατροφική κολπίτιδα". Η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μη ειδικής φλεγμονής του κόλπου και της ακραίας αραίωσης του κολπικού επιθηλίου λόγω ανεπάρκειας οιστρογόνων. Λόγω ατροφικών αλλαγών, ακόμη και ο μικρότερος τραυματισμός κατά τη συνουσία ή την επαφή μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία. Η θεραπεία και η πρόληψη αυτής της ασθένειας δεν είναι δύσκολη - οιστρογόνα με τη μορφή τοπικά εφαρμοζόμενων κρέμας ή από του στόματος χορήγηση. Είναι απαραίτητο να τηρούνται όλες οι προφυλάξεις της ορμονικής υποκατάστασης (HRT).

Τα οιστρογόνα που εγχέονται στον κόλπο απορροφώνται εν μέρει στη γενική κυκλοφορία. Με παρατεταμένη συνεχή χρήση για περισσότερο από 8-12 εβδομάδες, η επίδρασή τους στη μήτρα είναι παρόμοια με τη συστηματική μακροχρόνια χορήγηση χαμηλών δόσεων οιστρογόνου χωρίς προγεστερόνη για HRT. Αυτό οδηγεί σε παρατεταμένη διέγερση του ενδομητρίου με καθαρά οιστρογόνα με κίνδυνο ανάπτυξης υπερπλασίας και όγκων του ενδομητρίου. Επομένως, αν σχεδιάζετε μακροχρόνια χρήση κολπικού οιστρογόνου, μια γυναίκα θα πρέπει να συνιστάται το διορισμό των προγεστογόνων σύμφωνα με το σχήμα.

Διάφοροι τύποι οιστρογόνων είναι διαθέσιμοι για τοπική χρήση. Οι κρέμες Estriol είναι αποτελεσματικές και ασφαλέστερες. είναι το πιο "αδύναμο" οιστρογόνο με ελάχιστες συστηματικές επιδράσεις, παρά το καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα στον κόλπο και στη μήτρα.

Ατροφική ενδομητρίτιδα

Η φλεγμονή και η αραίωση του ενδομητρίου ως αποτέλεσμα ανεπάρκειας οιστρογόνων είναι γνωστή ως ατροφική ενδομητρίτιδα. Στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, αυτό οδηγεί σε αιμορραγία και ακόμη και αιμορραγία, ειδικά σε γυναίκες με υπέρταση.

Η διάγνωση γίνεται με αποκλεισμό μετά από υστεροσκόπηση και βιοψία, με στόχο την εξεύρεση άλλων επικίνδυνων αιτιών της μετεμμηνοπαυσιακής αιμορραγίας από τη μήτρα. Άλλες αιτίες αιμορραγίας από τον γεννητικό σωλήνα είναι οι όγκοι των προσαγωγών ή η βλάβη στον τράχηλο. Πρέπει να εξαλειφθούν πριν από τη θεραπεία της ατροφικής ενδομητρίτιδας. Θεραπεία - HRT σύμφωνα με τις αρχές της εφαρμογής του. Οποιαδήποτε ταυτόχρονη ανεξέλεγκτη υπέρταση απαιτεί θεραπεία.

Πολύποδες της μήτρας

Οι πολύποδες της μήτρας είναι μια κοινή αιτία της μετεμμηνοπαυσιακής αιμορραγίας. Οι πολύποδες του ενδομητρίου είναι συνήθως φλεγμονώδεις, αλλά μερικές φορές υπάρχουν υπερπλαστικές ή νεοπλαστικές αλλαγές στο ενδομήτριο που τις καλύπτει. Οι πολύποδες της μήτρας μπορεί να είναι ινώδεις και συχνά συνοδεύουν άλλα ινομυώματα. Σπάνια αποκαλύπτουν σαρκομικές αλλαγές.

Με το υπερφυσικό υπερηχογράφημα, οι ενδομήτριοι πολύποδες μοιάζουν με πολύποδες ή με πάχος ενδομητρίου. Για την ανίχνευση πολυπόδων ενδομητρίου, η υστεροσκόπηση με αλατούχο διάλυμα είναι εξαιρετικά σημαντική. Κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης και της υστεροεφεσοσκόπησης, οι πολύποδες όχι μόνο διαγιγνώσκονται, αφαιρούνται ταυτόχρονα και απομακρύνονται. Κατά τη διάρκεια της διαστολής του τραχήλου της μήτρας και της εξαφάνισης της μήτρας, ένας τυφλός πολύποδας μπορεί εύκολα να απομείνει, ειδικά αν είναι κινητός.

Υπερπλασία του ενδομητρίου

Ο όρος "υπερπλασία" σημαίνει την πάχυνση του εσωτερικού στρώματος. Απλοποιημένη ταξινόμηση της υπερπλασίας του ενδομητρίου:

  • απλή υπερπλασία (κίνδυνος κακοήθειας 1%).
  • σύνθετη υπερπλασία (κίνδυνος κακοήθειας 3%).
  • απλή υπερπλασία με άτυπη μορφή (κίνδυνος κακοήθειας 8%).
  • σύνθετη υπερπλασία με ατυπία (κίνδυνος κακοήθειας 22-30%).

Με τέτοιες υπερπλασίες, η προγεστερόνη συνταγογραφείται για 3 μήνες, και στη συνέχεια γίνεται επαναλαμβανόμενη απόξεση της μήτρας. Εάν δεν υπάρχει υπερπλασία, η θεραπεία με προγεστερόνη συνεχίζεται για άλλους 9 μήνες. Ενώ διατηρείται υπερπλασία χωρίς ατυπία, παρά τη θεραπεία με προγεστερόνη, ο ασθενής θα πρέπει να προσφερθεί υστερεκτομή. Στην υπερπλασία με ατυπία λόγω πιθανής κακοήθειας, ο ασθενής πρέπει επίσης να προσφέρει μια υστερεκτομή. Κατά κανόνα, λόγω της πιθανής επανάληψης, το θέμα της χειρουργικής θεραπείας δεν πρέπει να αναβάλλεται. Παράγοντες που επηρεάζουν την απόφαση για διεξαγωγή υστερεκτομής - η παρουσία ή απουσία συμπτωμάτων, η ηλικία και η γενική κατάσταση της γυναίκας.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες τα επίπεδα οιστρογόνων που κυκλοφορούν είναι πολύ χαμηλά. Η ανάπτυξη της υπερπλασίας είναι μια αντανάκλαση της παρατεταμένης οιστρογονικής διέγερσης από εξωγενή ή ενδογενή οιστρογόνα. Σε ασθενείς με ανεξήγητη ενδογενή παραγωγή οιστρογόνων (για παράδειγμα, μη παχύσαρκοι ασθενείς) είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης ενός μικρού λανθάνοντος κοκκώδους όγκου των ωοθηκών και να διερευνηθούν τα επίπεδα οιστραδιόλης και αναστολίνης Α. Η υστερεκτομή παρουσιάζεται σε τέτοιους ασθενείς ακόμη και με απλή υπερπλασία χωρίς ατυπία.

Νεοπλάσματα ενδομητρίου

Η διάγνωση του νεοπλάσματος του ενδομητρίου και ο προσδιορισμός του σταδίου του όγκου βασίζονται σε ιστοπαθολογική εξέταση. Η θεραπεία πραγματοποιείται μετά από κατάλληλη εξέταση και εκτίμηση του επιπολασμού της νόσου (βλέπε Όγκοι και καρκινικούς σχηματισμούς της μήτρας για λεπτομερείς πληροφορίες).

Υποδοχή εξωγενούς οιστρογόνου

Μετά τη δημοσίευση, το 2003, των αποτελεσμάτων της έρευνας "Πρωτοβουλία για την υγεία των γυναικών" και "Έρευνα σε ένα εκατομμύριο γυναίκες", η χρήση της HRT μειώθηκε σημαντικά. Πριν από αυτό, ένα από τα κοινά αίτια της μετεμμηνοπαυσιακής αιμορραγίας ήταν προβλήματα με τη χρήση εξωγενών οιστρογόνων. Η παράλειψη του φαρμάκου και η μη συμμόρφωση με το προτεινόμενο χρονοδιάγραμμα για την αποδοχή τους συχνά οδηγούν σε αιμορραγικά επεισόδια. Σε γυναίκες που λαμβάνουν ορμονοθεραπεία χαμηλής δόσης, παρουσία οξέων ή χρόνιων προβλημάτων στο γαστρεντερικό σωλήνα, τα φάρμακα μπορεί να μην απορροφούνται εν μέρει, τα επίπεδα των οιστρογόνων αυξάνονται και μειώνονται και εμφανίζεται μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία. Στις αναπτυσσόμενες χώρες όπου υπάρχουν πολλές περιπτώσεις γιάαρδιάσης ή αμειβιάσης, ο μηχανισμός αυτός διαδραματίζει πολύ σημαντικό ρόλο.

Εάν μια γυναίκα που λαμβάνει συνδυασμένη HRT σε συνεχή λειτουργία παραμένει ακανόνιστος αιματοποίηση (αιμορραγία) μετά τους πρώτους 3-6 μήνες από τη λήψη των φαρμάκων ή επαναλαμβάνεται μετά από αμηνόρροια, θα πρέπει να εξεταστεί για να προσδιοριστεί μια άλλη αιτία της μετεμμηνοπαυσιακής αιμορραγίας. Επιπλέον, εάν παρατηρηθεί αιμορραγία απόσυρσης με συνεχή κυκλική θεραπεία οιστρογόνου-προγεστερόνης πέραν του αναμενόμενου χρονικού πλαισίου, ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί όπως με την μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία.

Το Tamoxifen έχει μια παράδοξη επίδραση τύπου οιστρογόνου στο ενδομήτριο. Σε ασθενείς που το λαμβάνουν, η επίδραση του φαρμάκου στο ενδομήτριο είναι παρόμοια με αυτή που παρατηρείται όταν συνταγογραφούνται καθαρά οιστρογόνα χωρίς προσθήκη προγεστερόνης. Ως αποτέλεσμα, ο κίνδυνος της υπερπλασίας του ενδομητρίου, των πολυπόδων και ακόμη και των κακοήθων νεοπλασμάτων αυξάνεται. Η θεραπεία εξαρτάται από τις κλινικές εκδηλώσεις, αλλά δεν πρέπει να αναβάλλει την υστεροσκόπηση ή τη θεραπεία της μήτρας.

Διάφορες αιτίες αιμορραγίας από το γεννητικό σύστημα

Η μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία συμβαίνει με βλάβες του τράχηλου. Αυτές περιλαμβάνουν μολυσμένο τραχηλικό εξώλιο, σοβαρή τραχηλίτιδα, πολύποδες και καρκίνο του τραχήλου (πλακώδεις ή αδενοματώδεις). Η αιμορραγία στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας παρατηρείται συνήθως μετά από την επαφή, αλλά μπορεί να συμβεί αυθόρμητα χωρίς κάποιο τοπικό ιστορικό τραυματισμού. Αυτά τα τραύματα συνήθως παρατηρούνται με προσεκτική εξέταση στους καθρέφτες, η οποία είναι απαραίτητη για όλες τις γυναίκες που υποφέρουν από μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία. Μια τέτοια μελέτη δεν αποκαλύπτει το πρόβλημα μόνο σε ασθενείς με ενδοκοιλιακές βλάβες. Εάν δεν υπάρχει ενεργή αιμορραγία, θα πρέπει πάντα να παίρνετε ένα μάκτρο με ράβδο (συστάσεις NHSCSP). Σε περίπτωση προφανής μόλυνσης και αιμορραγίας επαφής χωρίς βλάβη του τραχήλου της μήτρας, είναι αρχικά απαραίτητο να πραγματοποιηθεί τοπική θεραπεία με κρέμα ή υπόθετα με αντιβιοτικά / αντιμυκητιακά φάρμακα και μετά να ληφθεί ένα Rar-smear. Για να αποκλειστεί ο καρκίνος του ενδομητρίου μετά από 2-4 εβδομάδες τοπικής θεραπείας με οιστρογόνα πρέπει να επαναληφθεί το Rar smear.

Οι καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι των ωοθηκών και των σαλπίγγων μπορούν επίσης να δώσουν μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία. Ο λόγος - η παραγωγή λειτουργικά ενεργών όγκων οιστρογόνων ή ένας συνδυασμός συμφόρησης στη λεκάνη και αύξηση του αριθμού αιμοφόρων αγγείων με λειτουργικά αδρανείς όγκους.

Η αιμορραγία και η αιμορραγία στην εμμηνόπαυση προκαλεί χρόνια φυματιώδη ενδομητρίτιδα. Για χώρες με υψηλό επιπολασμό φυματίωσης, για παράδειγμα, στην ινδική υποήπειρο, αυτός ο λόγος είναι ιδιαίτερα σημαντικός.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία είναι ένα σύμπτωμα του σαρκώματος και άλλων όγκων της μήτρας (μικτός τύπος Muller).

Το τοπικό τραύμα στο περίνεο ή στον γεννητικό σωλήνα οποιασδήποτε προέλευσης οδηγεί μερικές φορές σε μαζική αιμορραγία του κόλπου. Νωρίτερα αναφέρθηκε ότι σε χώρες όπως η Ινδία ηλικιωμένες γυναίκες που δεν μπορούν να κινηθούν γρήγορα επιτίθενται και παρενοχλούνται από βουβάλια και βοοειδή, με αποτέλεσμα να τραυματιστούν τα κέρατα οποιουδήποτε τμήματος του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της λεκάνης και του καβάλου. Ωστόσο, στην πραγματικότητα, η αιτία - μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία!

Συστηματικές αιμορραγικές διαταραχές

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ακόμα και σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με σοβαρή ατροφική ενδομητρίτιδα, η κολπική αιμορραγία είναι αποτέλεσμα συστηματικών ασθενειών:

  • θρομβοπενία,
  • λευχαιμία;
  • πανκυτταροπενία ως αποτέλεσμα της ανοσοκαταστολής, της χημειοθεραπείας ή της καταστολής του μυελού των οστών,
  • αντιθρομβωτική (ιατρογενής), ιδιαίτερα όταν είναι απαραίτητο να τηρηθεί το υψηλό επίπεδο της διεθνής κανονικοποιημένης συμπεριφοράς (INR) ·
  • δευτεροπαθής πήξη σε παθήσεις του ήπατος.

Άλλες συγγενείς αιμορραγικές διαταραχές, όπως η αιμορροφιλία και η νόσο von Willebrand, συνήθως διαγιγνώσκονται πολύ πριν την εμμηνόπαυση.

Η διάγνωση αυτών των ασθενειών ως αιτία της μετεμμηνοπαυσιακής αιμορραγίας απαιτεί μεγάλη προσοχή. Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η αιτιολογία των διαταραχών, η θεραπεία είναι αντιβιοτική.

Μη-κολπική αιμορραγία

Οι μη-κολπικές αιμορραγικές γυναίκες συγχέονται συχνά με αιμορραγία από τον κόλπο. Η αιμορραγία συνδέεται μερικές φορές με την παθολογία του ουρογεννητικού περινέου: αιμορραγία ουρήθρας, αιματουρία σε οξεία και χρόνια κυστίτιδα, αιμορραγία πολύποδα και όγκο. Αυτή η αιμορραγία είναι συνήθως ανώδυνη, αν και μερικές φορές υπάρχει πόνος στο περίνεο ή στη μικρή λεκάνη.

Για κολπική αιμορραγία και λήψη αιμορραγίας από το ορθό. Πηγές αιμορραγίας στο πίσω μέρος του περίνεου - αιμορροΐδες, πρωκτική σχισμή και κακοήθη νεοπλάσματα.

Αρχική εξέταση και σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς

Αξιολόγηση απώλειας αίματος

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ως αποτέλεσμα μαζικής οξείας απώλειας αίματος, υπάρχει απειλή για τη ζωή. Υπό αυτές τις συνθήκες, η επείγουσα περίθαλψη για έναν ασθενή με αιμοδυναμική σημαντική αιμορραγία συνίσταται σε εκτίμηση της γενικής κατάστασης και μέτρων ανάνηψης. Μετά τον προσδιορισμό της κατάστασης των ζωτικών λειτουργιών και την αναγνώριση της πηγής αιμορραγίας στην περιοχή του αιδοίου, του κόλπου, του τραχήλου ή της μήτρας, αρχίζει μια επαρκής θεραπεία με έγχυση. Τα κενά συρράπτονται. Η σοβαρή αιμορραγία στον καρκίνο του τραχήλου της μύτης σταματάει με σφιχτό κολπικό ταμπόν. Με την αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μέτρων όταν η αιμορραγία της μήτρας διεξάγεται με τη στύση της μήτρας, κατά προτίμηση, αν είναι δυνατόν, μετά από υπερηχογράφημα. Μερικοί ασθενείς υποφέρουν από σημαντική αναιμία και αντισταθμίζουν καλά.

Είναι απαραίτητο να χορηγηθούν αιμοστατικά φάρμακα: εκχυλίσματα μικρο-ιονισμένων φλαβονοειδών, τρανκεξαμικού οξέος ή αντιπροσταγλανδινών (για παράδειγμα, μεφεναμικού οξέος). Σε σπάνιες περιπτώσεις με ανεξέλεγκτη ενδομήτρια αιμορραγία, απαιτούνται μεγάλες δόσεις προγεστογόνων με ανδρογονικές ιδιότητες. Κάτω από ειδικές συνθήκες, μπορεί να εφαρμοστεί ταμπόννα της μήτρας με τη χρήση καθετήρα Foley με εμφύσηση του μπαλονιού στο κατάλληλο μέγεθος.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι σε τέτοιες καταστάσεις υπάρχει ο κίνδυνος DIC με συναινετική παχυσαρκία και είναι απαραίτητο να διεξαχθούν βασικές δοκιμές για την ταυτοποίησή του. Μπορεί να απαιτείται αίμα και προϊόντα αίματος (για λεπτομέρειες, δείτε την κατάρρευση μετά τον τοκετό και τις διαταραχές της πήξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).

Διαγνωστικός αλγόριθμος για μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία

Αναμνησία

Η αναμνησία πρέπει να περιλαμβάνει λεπτομερή περιγραφή της φύσης, του όγκου και του τύπου της αιμορραγίας. Μάθετε τη σύνδεση της αιμορραγίας με τη σεξουαλική επαφή και άλλες πιθανές αιτίες. Σημαντικές πληροφορίες μπορούν να ληφθούν από το ιστορικό της εμμήνου ρύσεως του ασθενούς. Ιδιαίτερη σημασία έχει η παρουσία στο παρελθόν της λήψης φαρμάκων / HRT / tamoxifen ή φαρμάκων για τοπική κολπική χρήση. Είναι σημαντικό να προσδιορίσετε την προέλευση της αιμορραγίας - πραγματικά κολπικό, ουρηθρικό και ορθικό, καθώς και αν υπάρχουν ενδείξεις ελαφρού σχηματισμού υποδόριων αιματωμάτων και αιμορραγίας από άλλες περιοχές της ιστορίας.

Έρευνα

Σε μια γενική φυσική εξέταση, εκτιμάται η φύση της αιμορραγίας (χρόνια αιμορραγία με σταθερή κατάσταση του ασθενούς ή οξεία απώλεια αίματος που απαιτεί άμεση ανάνηψη).
Κατά την εξέταση της κοιλίας, μπορεί να ανιχνευθεί κοιλιακή μάζα. Η μελέτη των πυελικών οργάνων ξεκινά με μια εξέταση σε καλό φως. Εάν υπάρχουν συνθήκες, μπορεί να ληφθεί ένα Rar-smear εάν είναι απαραίτητο, σε συνδυασμό με κολποσκόπηση και βιοψία του τραχήλου της μήτρας. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, μπορείτε να δείτε έναν πολύποδα που προέρχεται από το έκκριμα, τον αυχενικό σωλήνα ή την κοιλότητα της μήτρας.

Στη μελέτη με τα δύο χέρια, ορατά ινομυώματα της μήτρας και σχηματισμός ωοθηκών. Με την ηλικία, το μέγεθος της μήτρας μειώνεται. Μία διευρυμένη μήτρα στην μετεμμηνοπαυσιακή απουσία ινομυωμάτων ή αδενομύωση είναι μια παθολογία. Ο γιατρός πρέπει να έχει ογκολογική επαγρύπνηση ενάντια στα νεοπλάσματα του ενδομητρίου.

Μέθοδοι έρευνας

Με το υπερφυσικό υπερηχογράφημα, είναι πάντα απαραίτητο να μετρηθεί το πάχος του ενδομητρίου και να καθοριστεί η ομοιομορφία του. Οι εντοπισμένοι πολύποδες, τα υποβλεννογόνα ινομυώματα και ο σχηματισμός των προσαρτημάτων αποτελούν σημαντικές ενδείξεις πιθανών αιτίων αιμορραγίας.

Εάν υπάρχουν υποψίες πολυπόδων ή υποβλεννογόνων ινομυωμάτων, είναι ιδιαίτερα χρήσιμη η υδροχυστερονογραφία, γνωστή ως υπερηχογράφημα με έγχυση αλατόνερου.

Ο υπολογισμός του ενδομητρίου θα πρέπει να προκαλέσει υποψία μιας σπάνιας νόσου, όπως η φυματιώδης ενδομητρίτιδα. Σε πολλές αναπτυσσόμενες χώρες, η φυματιώδης ενδομητρίτιδα είναι αρκετά συνηθισμένη.

Η χρωματική dopplerography της μήτρας και των ωοθηκών αγγείων επιβεβαιώνει, αλλά δεν αποκλείει, την αιτιολογία του όγκου της διαδικασίας.

Αυτές οι μέθοδοι ακτινοβολίας διερεύνησης διευκρινίζουν την αιτιολογία της νόσου. Παρ 'όλα αυτά, είναι απαραίτητη η ιστολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Για να εκτιμηθεί η απώλεια αίματος ή, εάν είναι απαραίτητο, η χειρουργική επέμβαση απαιτεί λεπτομερή (κοινή) εξέταση αίματος.

Κυτταρολογία

Ένα κηλιδωμένο επίχρισμα παρέχει πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια του τραχήλου της μήτρας, αλλά μπορεί να είναι ψευδώς αρνητική στο 40-50% των ασθενών με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Το πρόγραμμα ελέγχου του τραχήλου της μήτρας της Κρατικής Υπηρεσίας Υγείας συνιστά τη διακοπή της κυτταρολογικής έρευνας του τραχήλου της μήτρας μετά από 65 χρόνια.

Η εξέταση του αναρρόφησης της μήτρας της μήτρας είναι μια οικονομικά αποδοτική και πρακτικά μη επεμβατική διαδικασία που μπορεί εύκολα να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Ένα θετικό αποτέλεσμα επιβεβαιώνει την ασθένεια. Ωστόσο, ένα αρνητικό αποτέλεσμα, ειδικά για άλλα ύποπτα συμπτώματα, πρέπει να επιβεβαιωθεί με υστεροσκόπηση.

Βιοψία ενδομητρίου

Η βιοψία του ενδομητρίου έχει γίνει το πρότυπο για τη μελέτη ασθενών με μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία. Εάν υπάρχει ανεπαρκές υλικό ή αδυναμία λήψης λόγω της δυσφορίας του ασθενούς, είναι απαραίτητη η στένωση του τραχήλου της μήτρας ή η έλλειψη ιστού, η υστεροσκόπηση με βιοψία κάτω από τον οπτικό έλεγχο και η στύση της επένδυσης της μήτρας.

Υστεροσκόπηση βιοψίας

Το "χρυσό πρότυπο" της εξέτασης του ενδοκέρβιου και της διαγνωστικής υστεροσκόπησης της μήτρας με βιοψία υπό τον έλεγχο του οράματος οποιουδήποτε ύποπτου τμήματος του ενδοκέρβιου, ακολουθούμενη από κούραση. Επεκτείνετε τον αυχενικό σωλήνα, εξετάστε την κοιλότητα της μήτρας και εκτελέστε μια βιοψία οποιασδήποτε ύποπτης περιοχής του ενδομητρίου. Υπό την παρουσία πολυπόδων εκτελείται υστεροσκοπική πολυπεκτομή, στη συνέχεια - αποκοπή της μήτρας.

Σε μετεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς με ομοιόμορφο πάχος ενδομητρίου

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Καρκίνο Του Δέρματος

Καρκίνο Του Εγκεφάλου