loader
Συνιστάται

Κύριος

Κίρρωση

Χειρουργική αδενώματος προστάτη: ενδείξεις, τύποι παρεμβάσεων, συνέπειες

Η χειρουργική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη εξακολουθεί να είναι ένα πολύ επείγον πρόβλημα σύγχρονης ουρολογίας. Παρά το γεγονός ότι οι ειδικοί προσπαθούν με όλη τους τη δύναμη να μειώσουν το ποσοστό των χειρουργικών παρεμβάσεων, τουλάχιστον το ένα τρίτο των ασθενών τις χρειάζονται.

Η χειρουργική επέμβαση για το αδένωμα του προστάτη συχνά γίνεται η μόνη διέξοδος που δεν μπορεί μόνο να σώσει έναν άνθρωπο από έναν όγκο, αλλά και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του, καθώς τα προβλήματα ούρησης συχνά δεν μπορούν να επιλυθούν με άλλες μεθόδους.

Σε ό, τι αφορά τη συχνότητα, οι χειρουργικές παρεμβάσεις στον προστατικό αδένα καταλαμβάνουν μια ισχυρή δεύτερη θέση στην ουρολογία. Προς το παρόν, αναβάλλονται, παλεύουν με την ασθένεια με τη βοήθεια φαρμάκων, αλλά η συντηρητική θεραπεία δίνει μόνο ένα προσωρινό αποτέλεσμα, έτσι τρεις στους δέκα ασθενείς αναγκάζονται να βρίσκονται κάτω από το μαχαίρι του χειρουργού.

Η επιλογή μιας συγκεκριμένης μεθόδου χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου, την ηλικία του ασθενούς, την ύπαρξη συναφών ασθενειών, τις τεχνικές δυνατότητες της κλινικής και του προσωπικού. Δεν είναι μυστικό ότι οποιαδήποτε επεμβατική διαδικασία φέρει τον κίνδυνο πολλών επιπλοκών και με την ηλικία τους η πιθανότητα μόνο αυξάνεται, έτσι οι ουρολόγοι προσεγγίζουν πολύ προσεκτικά τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις.

Φυσικά, κάθε άνθρωπος θα ήθελε να υποβληθεί σε θεραπεία με τον πιο αποτελεσματικό τρόπο, αλλά η ιδανική μέθοδος δεν έχει ακόμη εφευρεθεί. Λαμβάνοντας υπόψη τις πιθανές επιπλοκές και τους κινδύνους από ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις και εκτομές, όλο και περισσότεροι χειρουργοί προσπαθούν να σώσουν τον ασθενή από το πρόβλημα του «μικρού αίματος», κατακτώντας ελάχιστα επεμβατικές και ενδοσκοπικές διαδικασίες.

Για να γίνει η χειρουργική διαδικασία πιο ομαλά, είναι σημαντικό να αναζητήσετε βοήθεια εγκαίρως, αλλά πολλοί ασθενείς δεν βιαστούν στον γιατρό, ξεκινώντας το αδένωμα πριν από το στάδιο των επιπλοκών. Από την άποψη αυτή αξίζει να υπενθυμίσουμε για μία ακόμη φορά σε ένα ισχυρό ήμισυ της ανθρωπότητας ότι μια έγκαιρη επίσκεψη στον ουρολόγο είναι εξίσου απαραίτητη με την ίδια τη θεραπεία.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση

Ενδείξεις για χειρουργική αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη είναι:

  • Σοβαρή στένωση της ουρήθρας με διαταραχή της ουροδόχου κύστης, όταν διατηρείται μεγάλος όγκος ούρων στην ουρήθρα.
  • Πέτρες στην ουροδόχο κύστη.
  • Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
  • Οξεία κατακράτηση ούρων, επαναλαμβανόμενη πολλές φορές.
  • Αιμορραγία.
  • Λοιμώξεις και φλεγμονώδεις μεταβολές στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος.

Για τους μεγάλους όγκους, όταν ο όγκος του προστάτη υπερβαίνει τα 80-100 ml, η παρουσία πολλών λίθων στην ουροδόχο κύστη, οι δομικές αλλαγές στα τοιχώματα της κύστεως (diverticula), προτιμάται η ανοικτή και πιο ριζική χειρουργική - αδενωματομία.

Εάν ο όγκος με τον αδένα δεν υπερβαίνει τα 80 ml σε όγκο, τότε μπορεί να διαγραφεί η διουρηθρική εκτομή ή η ανατομή του αδενώματος. Ελλείψει ισχυρής φλεγμονώδους διαδικασίας, προτιμούνται οι πέτρες, το μικρό αδένωμα, οι ενδοσκοπικές τεχνικές που χρησιμοποιούν λέιζερ και ηλεκτρικό ρεύμα.

Όπως συμβαίνει με οποιοδήποτε είδος χειρουργικής θεραπείας, η λειτουργία έχει τις δικές της αντενδείξεις, όπως:

  1. Σοβαρή μη αντιρροπούμενη παθολογία της καρδιάς και των πνευμόνων (λόγω της ανάγκης γενικής αναισθησίας, του κινδύνου αιμορραγίας).
  2. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
  3. Οξεία κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα (που λειτουργεί μετά την εξάλειψη των οξέων φλεγμονωδών επεισοδίων).
  4. Οξεία γενικά λοιμώδη νοσήματα.
  5. Ανεύρυσμα της αορτής και σοβαρή αθηροσκλήρωση.

Είναι σαφές ότι πολλές αντενδείξεις μπορούν να καταλήξουν στην κατηγορία των συγγενών, διότι το αδένωμα πρέπει να απομακρυνθεί με τον ένα ή τον άλλο τρόπο και, εάν υπάρχουν, ο ασθενής θα σταλεί σε μια προκαταρκτική διόρθωση των υφισταμένων παραβιάσεων, γεγονός που θα καταστήσει την επερχόμενη πράξη την ασφαλέστερη.

Τύποι πράξεων για αδενωματώδες προστάτη

Ανάλογα με την έκταση της επέμβασης και της πρόσβασης, υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να αφαιρέσετε έναν όγκο:

  • Ανοιχτή αδενομεκτομή.
  • Διουρηθρική εκτομή και τομή.
  • Ελάχιστα επεμβατικές και ενδοσκοπικές διαδικασίες - εξάτμιση με λέιζερ, κρυοσυνθέσεις, μικροκυματική θεραπεία κλπ.

Ανοικτή αδενομεκτομή

Η χειρουργική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη μέσω ανοικτής χειρουργικής επέμβασης πριν από τρεις δεκαετίες ήταν σχεδόν ο μόνος τρόπος για να αφαιρεθεί ένας όγκος. Σήμερα, πολλές άλλες θεραπείες έχουν εφευρεθεί, αλλά αυτή η παρέμβαση δεν χάνει τη σημασία της. Οι ενδείξεις για μια τέτοια επέμβαση είναι μεγάλοι όγκοι (πάνω από 80 ml), ταυτόχρονες πέτρες και εκκολπώματα της ουροδόχου κύστης, η πιθανότητα κακοήθους μετασχηματισμού του αδενώματος.

Η ανοιχτή αδενομεκτομή συμβαίνει μέσω της ανοικτής ουροδόχου κύστης, επομένως ονομάζεται επίσης κοιλιακό χειρουργείο. Αυτή η παρέμβαση απαιτεί γενική αναισθησία, και αν είναι αντενδείκνυται, η νωτιαία αναισθησία είναι δυνατή.

Η πορεία της χειρουργικής αδενομεκτομής περιλαμβάνει διάφορα βήματα:

  1. Μετά από θεραπεία με αντισηπτικό διάλυμα και ξυρίσματος των μαλλιών, γίνεται τομή στο δέρμα και τον υποδόριο ιστό της κοιλιάς σε διαμήκη και εγκάρσια κατεύθυνση (δεν παίζει βασικό ρόλο και καθορίζεται από τις προτιμήσεις του γιατρού και τις τακτικές που υιοθετούνται σε μια συγκεκριμένη κλινική).
  2. Αφού φθάσει στο πρόσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, το τελευταίο τεμαχίζεται, ο χειρούργος εξετάζει τους τοίχους και το περιεχόμενο του οργάνου για πέτρες, προεξοχές, όγκους.
  3. Εκχύλιση δακτύλων και απομάκρυνση του ιστού του όγκου μέσω της ουροδόχου κύστης.

Το πιο κρίσιμο στάδιο της επέμβασης είναι η αφαίρεση του ίδιου του όγκου, το οποίο συμπιέζει τον αυλό της ουρήθρας, τον οποίο ο χειρουργός εκτελεί με ένα δάκτυλο. Η χειραγώγηση απαιτεί δεξιότητες και εμπειρία, επειδή ο γιατρός πράγματι ενεργεί τυφλά, εστιάζοντας μόνο στις αισθήσεις του απτικής.

Μόλις φθάσει στο εσωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας με το δάκτυλο, ο ουρολόγος σχίζει απαλά τη βλεννογόνο μεμβράνη και με το δάκτυλο εξάγει τον ιστό του όγκου, ο οποίος έχει ήδη ωθήσει τον αδένα στην περιφέρεια. Για να διευκολυνθεί η εξαγωγή του αδενώματος με το δάκτυλο του άλλου χεριού που εισάγεται στον πρωκτό, ο χειρουργός μπορεί να μετακινήσει τον προστάτη προς τα επάνω και προς τα εμπρός.

Όταν επισημαίνεται ένας όγκος, απομακρύνεται μέσω της ανοιχτής ουροδόχου κύστης, προσπαθώντας να δράσει όσο το δυνατόν προσεκτικά, ώστε να μην βλάψει άλλα όργανα και δομές. Η προκύπτουσα μάζα όγκου είναι υποχρεωτική και αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, η πιθανότητα αιμορραγίας είναι υψηλή, αφού καμία από τις γνωστές μεθόδους δεν μπορεί να εξαλείψει πλήρως αυτή την συνέπεια της παρέμβασης. Ο κίνδυνος δεν συνίσταται τόσο στον όγκο της απώλειας αίματος, όσο και στην πιθανότητα σχηματισμού πήξης αίματος στην ουροδόχο κύστη, η οποία μπορεί να κλείσει το στόμιο και να εμποδίσει την έξοδο των ούρων.

Για την πρόληψη της αιμορραγίας και της απόφραξης της ουροδόχου κύστης, εφαρμόστε ένα σταθερό πλύσιμο με αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα με σωλήνες τοποθετημένους στον αυλό του οργάνου. Οι σωλήνες παραμένουν στην κύστη για περίπου μία εβδομάδα, κατά τη διάρκεια της οποίας σταδιακά αποκαθίστανται οι ιστόι και τα τοιχώματα των αγγείων που έχουν υποστεί βλάβη, το υγρό πλύσης καθίσταται καθαρό, γεγονός που υποδηλώνει την ολοκλήρωση της αιμορραγίας.

Τις πρώτες λίγες ημέρες συνιστάται στον ασθενή να αδειάσει την ουροδόχο κύστη τουλάχιστον μια φορά κάθε ώρα, προκειμένου να μειώσει την πίεση του υγρού στους τοίχους του οργάνου και τα ράμματα που μόλις εφαρμόστηκαν. Τότε μπορείτε να το κάνετε λιγότερο συχνά - μία φορά κάθε μισή έως δύο ώρες. Η πλήρης αποκατάσταση των πυελικών οργάνων μπορεί να διαρκέσει μέχρι τρεις μήνες.

Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της κοιλιακής αδενομεκτομής είναι η ριζική φύση της, δηλαδή η πλήρης και αμετάκλητη απομάκρυνση του όγκου και των συμπτωμάτων του. Για την υψηλή αποτελεσματικότητα, ο ασθενής με τη σειρά του «πληρώνει» για μεγάλο χρονικό διάστημα νοσηλείας (έως και μιάμιση εβδομάδα με απλή πορεία και ακόμη περισσότερο στην περίπτωση επιπλοκών), την ανάγκη να «επιβιώσει» τη γενική αναισθησία, τον κίνδυνο επιπλοκών από το χειρουργικό τραύμα (εξαπλήρωση, αιμορραγία, συρίγγιο), παρουσία μετεγχειρητικής ουλής στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλίας.

Διουρηθρική εκτομή

Η διαουρηθρική εκτομή (TUR) θεωρείται το "χρυσό πρότυπο" στη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη. Αυτή η λειτουργία εκτελείται πιο συχνά και ταυτόχρονα είναι πολύ περίπλοκη, απαιτεί άψογη χειροτεχνία και την τεχνολογία κοσμημάτων του χειρουργού. Το TUR ενδείκνυται σε ασθενείς με αδένωμα, στους οποίους ο όγκος του αδένα δεν υπερβαίνει τα 80 ml, καθώς και η προγραμματισμένη διάρκεια της παρέμβασης δεν υπερβαίνει τη μία ώρα. Για τους μεγάλους όγκους ή την πιθανότητα κακοήθους μετασχηματισμού σε όγκο, προτιμάται η ανοικτή αδενομεκτομή.

Τα πλεονεκτήματα του TUR είναι η απουσία μετεγχειρητικών ραμμάτων και ουλών, μια σύντομη περίοδος αποκατάστασης και ταχεία βελτίωση της ευεξίας του ασθενούς. Μεταξύ των μειονεκτημάτων είναι η αδυναμία απομάκρυνσης μεγάλων αδενωμάτων, καθώς και η ανάγκη για ένα περίπλοκο και ακριβό εξοπλισμό στην κλινική που μπορεί να χρησιμοποιήσει ένας εκπαιδευμένος και έμπειρος χειρουργός.

Η ουσία της διουρηθρικής απομάκρυνσης του αδενώματος συνίσταται στην εκτομή του όγκου με πρόσβαση μέσω της ουρήθρας. Ο χειρούργος με τη βοήθεια ενδοσκοπικών οργάνων (ρεεστοσκόπιο) διεισδύει στην ουρήθρα μέσα στην ουροδόχο κύστη, την εξετάζει, βρίσκει τον τόπο εντοπισμού του όγκου και το εξάγει με ένα ειδικό βρόχο.

Η πιο σημαντική προϋπόθεση για μια επιτυχημένη εκδρομή είναι καλή ορατότητα κατά τη διάρκεια των χειρισμών. Αυτό εξασφαλίζεται από τη συνεχή εισαγωγή ρευστού μέσω του resectoscope με ταυτόχρονη αφαίρεσή του. Το αίμα των κατεστραμμένων σκαφών μπορεί επίσης να μειώσει την ορατότητα, επομένως είναι σημαντικό να σταματήσετε την αιμορραγία στο χρόνο και να δράσετε με μεγάλη ακρίβεια και ακρίβεια.

Η διάρκεια της λειτουργίας περιορίζεται σε μία ώρα. Αυτό οφείλεται στην στάση του σώματος του ασθενούς - που βρίσκεται στην πλάτη του, τα πόδια που τέθηκαν και φυλής, καθώς και η μακροχρόνια παρουσία στην ουρήθρα μάλλον μεγάλη διάμετρο του εργαλείου, το οποίο μπορεί να προκαλέσει πόνο και αιμορραγία μετά.

μετεγχειρητική αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη

Το αδένωμα αποκόπτεται σε μέρη, υπό τη μορφή ρινισμάτων, μέχρις ότου εμφανισθεί στο μάτι το παρεγχύσιμο του αδένα. Σε αυτό το σημείο, μια σημαντική ποσότητα υγρού συσσωρεύεται στην ουροδόχο κύστη, με όγκους "τσιπ" που επιπλέουν σε αυτό, οι οποίοι αφαιρούνται με ειδικό εργαλείο.

Μετά την εκτομή του όγκου και την πλύση της κοιλότητας της ουροδόχου κύστης, ο χειρουργός είναι πάλι πεπεισμένος ότι δεν υπάρχουν αιμορραγικά αγγεία που να μπορούν να πήξουν με ηλεκτρικό ρεύμα. Εάν τα πάντα είναι εντάξει, το resectoscope αφαιρείται έξω και ένας καθετήρας Foley εισάγεται στην κύστη.

Η εγκατάσταση του καθετήρα Foley είναι απαραίτητη για τη συμπίεση της θέσης όπου ήταν το αδένωμα (ο καθετήρας έχει φουσκωτό μπαλόνι στο τέλος). Παράγει επίσης ένα σταθερό ξέπλυμα της ουροδόχου κύστης μετά την επέμβαση. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η απόφραξη του τμήματος εξόδου από θρόμβους αίματος και η συνεχής εκροή ούρων, η οποία παρέχει ανάπαυση στην θεραπευτική ουροδόχο κύστη. Ο καθετήρας αφαιρείται μετά από αρκετές ημέρες, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει αιμορραγία και άλλες επιπλοκές.

Μετά την απομάκρυνση του καθετήρα, οι άντρες παρατηρούν σημαντική ανακούφιση, τα ούρα αφήνουν ελεύθερα και με καλή ροή, αλλά όταν πηδήξουν για πρώτη φορά, μπορεί να χρωματίζονται κοκκινωπά. Δεν πρέπει να φοβάστε, αυτό είναι φυσιολογικό και δεν πρέπει να ξανασυμβεί. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, συνιστάται να ουρείτε συχνά για να αποτρέψετε την τάνυση των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης, επιτρέποντας στην αναγέννηση της βλεννογόνου μεμβράνης.

Για το μικρό προστάτη με αδένωμα, το οποίο συμπιέζει την ουρήθρα, μπορεί να γίνει διουρηθρική τομή. Η επέμβαση δεν στοχεύει στην εκτομή του ίδιου του νεοπλάσματος, αλλά στην αποκατάσταση της ροής των ούρων και συνίσταται στην ανατομή του ιστού του όγκου. Λαμβάνοντας υπόψη τη "μη ριζική φύση" της μεθόδου, δεν είναι απαραίτητο να βασιστούμε σε μια μακροπρόθεσμη βελτίωση και μετά από μια τομή, ένα TUR μπορεί να ακολουθήσει μετά από λίγο.

Μεταξύ των ήπιων μεθόδων θεραπείας του αδένωματος του προστάτη είναι η λαπαροσκοπική απομάκρυνση. Διεξάγεται με τη χρήση εξοπλισμού που εισάγεται στη κοιλότητα της πυέλου μέσω των διατρήσεων του κοιλιακού τοιχώματος. Τεχνικά, τέτοιες διαδικασίες είναι περίπλοκες, απαιτούν διείσδυση στο σώμα, επομένως προτιμάται το TUR.

Βίντεο: διουρηθρική εκτομή του αδένωματος του προστάτη

Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση προστάτη

Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας αναπτύσσονται και εφαρμόζονται με επιτυχία σε διάφορους τομείς της χειρουργικής, συμπεριλαμβανομένης της ουρολογίας. Διεξάγονται μέσω της διουρηθρικής πρόσβασης. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Θερμοθεραπεία μικροκυμάτων.
  • Εξάτμιση με ηλεκτρικό ρεύμα.
  • Ηλεκτρο-πήξη του όγκου.
  • Cryodestruction;
  • Αφαίρεση με λέιζερ.

Τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας είναι σχετικά ασφαλής, λιγότερες επιπλοκές σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, ένα σύντομο χρονικό διάστημα αποκατάστασης, δεν υπάρχει ανάγκη για γενική αναισθησία και τη δυνατότητα της χρήσης του σε άνδρες που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται κατ 'αρχήν σε μια σειρά από συνοδά νοσήματα (σοβαρή ανεπάρκεια της καρδιάς και των πνευμόνων παθολογία της πήξης αίμα, διαβήτη, υπέρταση).

Κοινή σε αυτές τις τεχνικές μπορεί να θεωρηθεί πρόσβαση μέσω της ουρήθρας χωρίς τομές του δέρματος και τη δυνατότητα τοπικής αναισθησίας. Οι διαφορές είναι μόνο με τη μορφή φυσικής ενέργειας που καταστρέφει τον όγκο - λέιζερ, υπέρηχο, ηλεκτρισμό κλπ.

Η θερμοθεραπεία μικροκυμάτων συνίσταται στην έκθεση ενός ιστού όγκου σε μικροκύματα υψηλής συχνότητας, τα οποία θερμαίνουν και καταστρέφουν. Η μέθοδος μπορεί να εφαρμοσθεί τόσο με διουρηθρική όσο και με την εισαγωγή του ορθοσκοπίου στο ορθό, του οποίου ο βλεννογόνος δεν έχει υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Η εξάτμιση οδηγεί στη θέρμανση του ιστού, στην εξάτμιση του υγρού από τα κύτταρα και στην καταστροφή τους. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση ηλεκτρικού ρεύματος, λέιζερ, υπερήχων. Η διαδικασία είναι ασφαλής και αποτελεσματική.

Όταν το cryodestruction, αντίθετα, το αδένωμα καταστρέφεται από τη δράση του κρυολογήματος. Το πρότυπο εργαλείο είναι το υγρό άζωτο. Το τοίχωμα της ουρήθρας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θερμαίνεται για να αποφευχθεί η βλάβη.

Η θεραπεία του αδενομώματος του προστάτη με λέιζερ είναι αρκετά αποτελεσματική και μια από τις πιο σύγχρονες μεθόδους για να απαλλαγούμε από έναν όγκο. Η σημασία του έγκειται στη δράση της ακτινοβολίας λέιζερ στον ιστό του όγκου και στην ταυτόχρονη πήξη. Τα πλεονεκτήματα της θεραπείας με λέιζερ είναι η αδιαφορία, η ταχύτητα, η ασφάλεια, η δυνατότητα χρήσης σε βαριές και ηλικιωμένες ασθενείς. Η αποτελεσματικότητα της αφαίρεσης με λέιζερ του προστάτη είναι συγκρίσιμη με εκείνη με το TUR, ενώ η πιθανότητα επιπλοκών είναι αρκετές φορές μικρότερη.

Η εξάτμιση με λέιζερ είναι, όπως λένε, "το τελευταίο μπιπ" στον τομέα της ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας του αδενώματος του προστάτη. Η πρόσκρουση πραγματοποιείται από μια λέιζερ που εκπέμπει πράσινες ακτίνες, γεγονός που οδηγεί σε βρασμό νερού στα κύτταρα όγκου, την εξάτμιση και την καταστροφή του παρεγχυματικού αδενώματος. Οι επιπλοκές με αυτή τη θεραπεία σχεδόν ποτέ δεν συμβαίνουν και οι ασθενείς αναφέρουν ταχεία βελτίωση της υγείας τους αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η αφαίρεση με λέιζερ του αδενώματος είναι ιδιαίτερα ενδεδειγμένη για τους άνδρες με συνακόλουθες αιμοστατικές διαταραχές, όταν ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι εξαιρετικά υψηλός. Κάτω από τη δράση του λέιζερ, ο αυλός των αγγείων φαίνεται να είναι σφραγισμένος, πράγμα που ουσιαστικά εξαλείφει την πιθανότητα αιμορραγίας. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς, κάτι που αποτελεί και αναμφισβήτητο πλεονέκτημα. Στους νεαρούς άνδρες, μετά την εξάτμιση με λέιζερ, η σεξουαλική λειτουργία δεν επηρεάζεται.

Βίντεο: εξάτμιση με λέιζερ αδενώματος προστάτη

Πιθανές επιδράσεις της χειρουργικής επέμβασης αδενώματος προστάτη και αποκατάστασης

Δεν έχει σημασία πόσο σκληροί χειρουργοί προσπαθούν, είναι αδύνατο να αποκλειστούν εντελώς οι πιθανές επιπλοκές της ριζικής θεραπείας. Ιδιαίτερα υψηλός κίνδυνος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά, είναι με το TUR, και στην περίπτωση της ενδοσκοπικής αφαίρεσης - είναι ελάχιστος.

Οι πιο συχνές επιπλοκές της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου μπορεί να θεωρηθούν:

  1. Αιμορραγία.
  2. Λοιμώδεις-φλεγμονώδεις μεταβολές.
  3. Θρόμβωση των φλεβών των ποδιών, της πνευμονικής αρτηρίας και των κλάδων της.

Περισσότερο μακρινά αποτελέσματα αναπτύσσονται μέσα στα πυελικά όργανα. Αυτή η στένωση (στένωση) της ουρήθρας στον πολλαπλασιασμό παρασκήνιο του συνδετικού ιστού, σκλήρυνση του τοιχώματος της κύστης στη θέση προέλευσης της ουρήθρας, σεξουαλική δυσλειτουργία, ακράτεια ούρων.

Για την πρόληψη επιπλοκών, είναι σημαντικό να τηρούνται οι συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη συμπεριφορά αμέσως μετά την παρέμβαση, καθώς και σε μεταγενέστερη ημερομηνία, μέχρις ότου αποκατασταθεί πλήρως ο ιστός. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο είναι απαραίτητο:

  • Περιορίστε τη σωματική άσκηση για τουλάχιστον ένα μήνα.
  • Εξαίρεση της σεξουαλικής δραστηριότητας τουλάχιστον ένα μήνα.
  • Εξασφαλίστε καλή κατάσταση του ποτού και την έγκαιρη εκκένωση της ουροδόχου κύστης (καλύτερα - πιο συχνά).
  • Απορρίψτε πικάντικα, πικάντικα, αλμυρά τρόφιμα, αλκοόλ, καφέ.
  • Εκτελέστε ημερήσια γυμναστική για να ενεργοποιήσετε τη ροή αίματος και να αυξήσετε τον συνολικό τόνο

Οι ανασκοπήσεις ανδρών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για αδενωματώδους προστάτη είναι διφορούμενες. Από τη μία πλευρά, οι ασθενείς ανέφεραν σημαντική ανακούφιση των συμπτωμάτων, τη βελτίωση ούρηση, μείωση του πόνου, από την άλλη - με τους πιο κοινούς τύπους επεξεργασίας (σε εσοχή και TUR) πιο συναντήσεις με ακράτεια ούρων και διαταραχή δραστικότητα. Αυτό δεν μπορεί να επηρεάσει την ψυχολογική κατάσταση και την ποιότητα της ζωής.

Η ευθύνη για την υψηλή πιθανότητα κάποιων επιπλοκών βαρύνει τους ίδιους τους άνδρες, διότι δεν είναι όλοι συνηθισμένοι να επισκέπτονται τον ετήσιο ουρολόγο σε ηλικία μεγαλύτερης ηλικίας και μεγαλύτερης ηλικίας. Η κατάσταση είναι σχεδόν κανονική όταν ένας ασθενής με ένα μεγάλο αδένωμα που απαιτεί πιο ενεργή θεραπεία έρχεται στη λήψη παρά ένα λέιζερ, πήξη, κρυοομήκυνση και επομένως ακράτεια, ανικανότητα, αιμορραγία. Προκειμένου να διευκολυνθεί τόσο η ίδια η επέμβαση όσο και η αποκατάσταση μετά από αυτήν, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό μόλις εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια προβλημάτων στο ουρογεννητικό σύστημα.

Η θεραπεία του αδενώματος μπορεί να ληφθεί δωρεάν σε μια κρατική κλινική, αλλά πολλοί ασθενείς επιλέγουν ιατροφαρμακευτική περίθαλψη. Το κόστος τους ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με το επίπεδο της κλινικής, του εξοπλισμού και της τοποθεσίας.

Ελάχιστα επεμβατικές επιχειρήσεις και TUR, κατά μέσο όρο κόστος περίπου 45-50.000 ρούβλια, στη Μόσχα αυτό το ποσοστό μπορεί να φθάσει 100.000 ή και περισσότερο. Η απομάκρυνση των κοιλιακών αδένων στην πρωτεύουσα θα κοστίσει από 130 χιλιάδες ρούβλια κατά μέσο όρο και από 50 έως 55 χιλιάδες σε άλλες πόλεις. Το πιο ακριβό είναι η λαπαροσκοπική αδενομεκτομή, η οποία θα πρέπει να δαπανήσει περίπου 150 χιλιάδες ρούβλια.

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για το αδενομικό προστάτη

Παρά την παρουσία σημαντικού αριθμού μεθόδων συντηρητικής αγωγής του αδενομώματος του προστάτη. μόνο η χειρουργική θεραπεία είναι ριζική.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Οι ενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία εξαρτώνται από το στάδιο του αδενώματος του προστάτη. η εμφάνιση υπολειμμάτων ούρων, η επίμονη μόλυνση, οι επαναλαμβανόμενες περιόδους κατακράτησης ούρων, η αιματουρία, οι πολλαπλές πέτρες στο χώρο πίσω από τον προστάτη, η απότομη αύξηση της νυκτερινής ούρησης, ο διαταραγμένος ύπνος, όλα αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για την ταυτόχρονη αδενομεκτομή είναι σοβαρές μορφές νεφρικής (αζωτεμμία, υστεοσυνουρία) ή καρδιακή ανεπάρκεια, αορτικό ανεύρυσμα, προχωρημένες μορφές αθηροσκλήρωσης των εγκεφαλικών αγγείων, πνευμονική καρδιά.

Η αντενδείκνωση είναι επίσης μια παρόξυνση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας και κυστίτιδας. Πολλές από αυτές τις αντενδείξεις είναι προσωρινές και ο ασθενής μπορεί να προετοιμαστεί για χειρουργική επέμβαση με κατάλληλη θεραπεία.

Προκειμένου να αποφευχθεί η μετεγχειρητική εμβολή, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν οι κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων. αν υπάρχει, συνιστάται ο επίδεσμος των κάτω άκρων με ελαστικό επίδεσμο κατά την προεγχειρητική περίοδο, κατά τη διάρκεια της λειτουργίας και κατά την μετεγχειρητική περίοδο.

Τύποι πράξεων

Εφαρμόστε τους ακόλουθους τύπους χειρουργικής θεραπείας.

1. Δύο στάδια trans-veicular Holtsov λειτουργία. Αυτή η λειτουργία ενδείκνυται για εξασθενημένους ασθενείς με κακή νεφρική λειτουργία όταν απαιτείται μακροχρόνια αποστράγγιση του ουροποιητικού συστήματος.

Το πρώτο στάδιο της επέμβασης είναι η επιβολή του υπερηβικού συριγγίου για την περίοδο που είναι απαραίτητη για τη βελτίωση της λειτουργίας των νεφρών (από 3 εβδομάδες έως 6 μήνες).

Το δεύτερο στάδιο της επέμβασης είναι η δια-φυσαλιδωτή περιδίνηση του αδενώματος. Το μειονέκτημα αυτού του τύπου λειτουργίας είναι η ανάγκη να αφήσει αποστράγγιση για μεγάλο χρονικό διάστημα.

2. Μονοβάθμια διαδερμική αδενομεκτομή σύμφωνα με τον Fedorov-Freyer. Αυτή η λειτουργία χαρακτηρίζεται από την απλότητα της προσέγγισης. η θνησιμότητα με αυτό είναι περίπου 2%. Συμπληρώνεται από διάφορες τεχνικές που στοχεύουν στην εξασφάλιση της αιμόστασης με συρραφή των άκρων της προστατικής κλίνης ή συρραφή της.

Η αιμόσταση σε αυτή τη λειτουργία παρέχεται επίσης με τη χρήση καθετήρα με μπαλόνι Pomerantsev-Foley. Η μείωση της απώλειας αίματος οδηγεί σε μείωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών όπως η νεφρική ανεπάρκεια ή η σήψη.

3. Η χειρουργική επέμβαση Harris-Greenchak περιλαμβάνει τη συρραφή της προστατικής κλίνης μετά από αδενομεκτομή κάτω από έλεγχο οφθαλμών γύρω από έναν παρελθόν εισαγόμενο καθετήρα: αφαιρώντας τον ιστό που έμεινε μετά από την πύκνωση, οι άκρες της προστατικής κλίνης είναι ραμμένες με μια σημαντικά καμπύλη βελόνα σε ένα μακρύ στήριγμα βελόνας.

Εάν η αιμορραγία σταματήσει τελείως, η φούσκα μπορεί να συρραφθεί σφιχτά. Ένας μικρός πτυχιούχος από καουτσούκ ή γάζα εισάγεται στην κάτω γωνία του τραύματος για 2 ημέρες. Ένας μόνιμος καθετήρας παρέχει εκκένωση ούρων για 10 ημέρες. Αυτή η μέθοδος δίνει καλά αποτελέσματα με προσεκτική μετεγχειρητική φροντίδα, ειδικά κατά τις πρώτες 2 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση: κάθε 2 ώρες η κύστη πλένεται με ζεστό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή 3,8% διάλυμα κιτρικού νατρίου για να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος.

4. Η αμφιβληστροειδική πνευμονική αδενομεκτομή προτάθηκε αρχικά από τον A.T. Lidsky και αναπτύχθηκε από τον Τ. Millin. Αυτή η λειτουργία για μεγάλο χρονικό διάστημα ανταγωνίστηκε με τη λειτουργία του Χάρις. Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά λόγω των παρατηρούμενων επιπλοκών - έως και 15%.

Ο ασθενής τοποθετείται στη θέση Trendelenburg με τα πόδια μακριά. προσέγγιση του αδένα του προστάτη διαμέσου μιας κάθετης ή εγκάρσιας άνωμυελικής τομής. Η περιτοναϊκή μεταβατική πτυχή αποσύρεται. ο ιστός φυματίωσης ωθείται απαλά προς τα κάτω και πλευρικά, αποφεύγοντας την έκθεση της οπίσθιας επιφάνειας της ηβικής άρθρωσης. Οι μεγάλες φλέβες που βρίσκονται στην πρόσθια όψη στην πρόσθια πλευρά του αδένα του προστάτη κόβονται μεταξύ των συνδέσμων. Ο ίδιος ο αδένας του προστάτη ανοίγει με εγκάρσια τομή 1 cm κάτω από το λαιμό της ουροδόχου κύστης.

Το αδένωμα του προστάτη απομακρύνεται από την κάψουλα με μερικώς μακρύ καμπύλο ψαλίδι, μερικώς με ένα δάκτυλο, τονίζοντας το προς το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. η τομή του κεντρικού τμήματος της ουρήθρας στον ίδιο τον αυχένα της ουροδόχου κύστης αφαιρεί τον όγκο.

Για να αποφευχθεί η παρεμπόδιση μετά από αδενομεκτομή αποκοπέντος βλεννογόνου της μανσέτας από το οπίσθιο τόξο του λαιμού της ουροδόχου κύστης. Η αιμόσταση παρέχει διαθερμία, καθώς και την επιβολή μόνιμου ράμματος στο τραύμα της προστατικής κάψουλας. Το τελευταίο είναι πολύ σημαντικό. Μετά από προσεκτική αιμόσταση, ένας καθετήρας αρ. 18-22 εισάγεται στην ουροδόχο κύστη μέσω της ουρήθρας με μεγάλα ανοίγματα στο τέλος. Ένα τραύμα συρράπτεται πάνω από τον καθετήρα σε στρώματα και ένας ελαστικός πτυχιούχος εισάγεται στην κάτω γωνία του για 48 ώρες.

Η φυσαλίδα πλένεται με θερμό διάλυμα χλωριούχου νατρίου και γεμίζεται για 1 ώρα με διάλυμα κιτρικού νατρίου 3,8%.

5. Η περιγεννητική αδενομεκτομή σύμφωνα με το Yang δεν χρησιμοποιείται σήμερα σχεδόν λόγω του κινδύνου επιπλοκών: ακράτεια ούρων, περιγεννητικά συρίγγια, ανικανότητα. Η εμφάνιση αυτών των επιπλοκών στην περιγεννητική προσέγγιση είναι αρκετά κατανοητή, καθώς το αδένωμα απομακρύνεται μέσω της ουροδόχου ζώνης του προστάτη, η οποία συνδέεται στενά με τους ιστούς του εξωτερικού σφιγκτήρα.

6. Η διουρηθρική εκτομή του προστάτη πραγματοποιείται συχνά με ηλεκτροχειρουργική μέθοδο. χρησιμοποιείται για διαταραχές εκροής ούρων από την ουροδόχο κύστη, προκαλούμενες από αδενομάτι ή καρκίνο προστάτη, σκλήρυνση ή όγκο της ουροδόχου κύστης.

Αντενδείξεις για διουρητική εκτομή:

  • το στένεμα της ουρήθρας, αποκλείοντας τη δυνατότητα μεταφοράς του οργάνου στην ουροδόχο κύστη,
  • ανεπαρκής χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης
  • σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.

Η διουρηθρική ηλεκτρική εκτομή μπορεί να διεξάγεται με τοπική αναισθησία διήθησης σύμφωνα με τον A.V.Vishnevsky, ενδοφλέβια αναισθησία ή εισπνοή. Η λειτουργία αποτελείται από την εκτομή ιστών που συστέλλουν τον αυχένα της κύστης. παράγεται από ένα ειδικό όργανο - ένα resectoscope. Είναι μια ενδοσκοπική συσκευή, εξοπλισμένη με ένα κινητό ηλεκτρόδιο σε σχήμα βρόχου, το οποίο χρησιμοποιείται για την κοπή των ημικυλινδρικών τεμαχίων παθολογικού ιστού. Η ηλεκτρική εκτομή εκτελείται υπό συνεχή ροή υγρού μέσω του συστήματος πλυσίματος. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται η χρήση ισοτοπικών διαλυμάτων γλυκόζης, ουρίας.

Τεχνική λειτουργίας: ένα ρεκτοσκόπιο με έναν επιπωματιστή εισάγεται στην κύστη. ο επιπωματιστής αφαιρείται και στη θέση του μετά από μερική πλήρωση της φυσαλίδας εισάγεται ένα ηλεκτρόδιο και ένα οπτικό σύστημα. συνδέει το ρεύμα φωτισμού και πηκτικότητας, καθώς και το σύστημα πλύσης. το ρεύμα υψηλής συχνότητας περιλαμβάνει (χειριστή ή βοηθό) με τη βοήθεια ενός πεντάλ ποδιού τη στιγμή της αντίστροφης κίνησης του ηλεκτροδίου. Οι κομμένες φιάλες ιστού αφαιρούνται με αντίστροφη ροή υγρού.

Με σημαντική αιμορραγία, οι περιοχές αιμορραγίας θρομβώνονται με ειδικό ηλεκτρόδιο κυλίνδρου. Για να επιτευχθεί ένα θετικό αποτέλεσμα, από 10 έως 50 φέτες γίνονται. Μετά το ηλεκτρόδιο, εισάγεται ένα μπαλόνι μόνιμου καθετήρα στην κύστη για 3-7 ημέρες, μέσω του οποίου πλένεται η ουροδόχος κύστη 3-4 φορές την ημέρα.

Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή της διουρηθρικής εκτομής είναι η αιμορραγία. Εκτός από την ηλεκτροσυγκόλληση, οι μεταγγίσεις αίματος χρησιμοποιούνται για τον σκοπό της αιμόστασης · ​​σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητο να υπάρχει μια επιλιστοστομία με ταμπόνade ή αδενομεκτομή του λαιμού.

Για την πρόληψη της αιμορραγίας, συνιστάται η εφαρμογή τοπικής υποθερμίας με ψύξη του υγρού πλύσης (σε t ° + 2 °) με την προσθήκη αγγειοσυσπαστικών ουσιών (αδρεναλίνη, νοραδρεναλίνη) σε αυτό. Όταν χρησιμοποιείται για την πλήρωση και έκπλυση της ουροδόχου κύστης με απεσταγμένο ή βρασμένο νερό, μπορεί να παρατηρηθεί ανισορροπία ηλεκτρολυτών και ενδοαγγειακή αιμόλυση. Περιγράφονται περιπτώσεις ολιγουρίας και ανουρίας.

Τα σφάλματα στην τεχνική λειτουργίας μπορούν να οδηγήσουν σε διάτρηση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Ωστόσο, υπάρχει μια ασυμφωνία μεταξύ της ποσότητας του εγχυόμενου και του ρευστού που ρέει κατά τη διάρκεια της έκπλυσης της ουροδόχου κύστης. Εάν η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, ο ασθενής εμφανίζει οξύ πόνο στην κάτω κοιλία κατά τη διάτρηση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Θεραπεία αυτής της επιπλοκής: επείγουσα επιβολή του υπερηβικού συριγγίου με αποστράγγιση του κυστιδωτού χώρου. Εάν υπάρχει υπόνοια για διάτρηση στην κοιλιά, εμφανίζεται μια αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας.

Μετά από μια διουρηθρική ηλεκτρική τομή, ακράτεια ούρων εμφανίζεται μερικές φορές σε περίπτωση βλάβης του εξωτερικού σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης, η οποία μπορεί να απαιτεί σύνθετη πλαστική χειρουργική επέμβαση.

Από το 1964, η μέθοδος της κρυοχειρουργικής του προστάτη έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Με τη βοήθεια ενός ειδικού εργαλείου, ο αδένας του προστάτη που περιέχει αδενωματώδεις ή καρκινικούς αδένες είναι παγωμένος.

Το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο κρυοθερμικό σύστημα crydeurgery Linde CE-4. Το κύριο μέρος του είναι ένας ειδικός κρυοσκοπικός σωλήνας τοποθετημένος με τη μορφή καθετήρα Νο. 25 σύμφωνα με το Sharriere, στον οποίο κυκλοφορεί υγρό άζωτο. Η επιφάνεια ψύξης εργασίας αντιστοιχεί στο προστατικό τμήμα της ουρήθρας και ο μη εργαζόμενος είναι απομονωμένος έτσι ώστε ο κίνδυνος κατάψυξης άλλων τμημάτων της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης να απομακρύνεται αξιόπιστα. Η κρυογενή ανάπτυξη συμβαίνει συνήθως σε t ° από -120 έως -190 ° μέσα σε 2-5 λεπτά.

Μετά την εφαρμογή ψυχρού για 2 ημέρες, αναπτύσσεται ένα στάδιο οξείας οίδημα. Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια της εβδομάδας - το στάδιο της νέκρωσης πήξης με αυτόλυση των κυττάρων, και στη συνέχεια το στάδιο της επούλωσης - από 3 έως 6 μήνες.

Θεωρώντας ότι το κύριο μειονέκτημα των cryoprobes είναι η αδυναμία χρήσης τους υπό οπτικό έλεγχο, ο Ν. J. Reuter πρότεινε να πραγματοποιήσει οπτική παρακολούθηση με τη χρήση ειδικού κυτοσκοπίου τροκάρ που εισάγεται στην ουροδόχο κύστη με υπερηβική διάτρηση.

Η κρυοχειρουργική ενδείκνυται για σοβαρά ασθενείς ασθενείς οι οποίοι αντενδείκνυνται για αδενομεκτομή ή διαουρηθρική εκτομή (περίπου 5-10% των περιπτώσεων). Όταν η κρυοχειρουργική του προστάτη μπορεί να είναι επιπλοκές: αργή αιμορραγία, πυελονεφρίτιδα, ουρηθρικό συρίγγιο, οστεΐτιδα του ηβικού οστού.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές της αδενεκτομής

Στην μετεγχειρητική περίοδο για όλους τους τύπους χειρουργικών παρεμβάσεων μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές.

Η πνευμονική εμβολή είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. Η πρόωρη αύξηση είναι η πρόληψη αυτής της επιπλοκής. Η δευτερογενής σηπτική αιμορραγία από την προστατική κλίνη είναι μια τεράστια μετεγχειρητική επιπλοκή. Συνήθως εμφανίζεται στις 7-10 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Την 2-3η ημέρα μετά την αδενομεκτόμη, τα ούρα καθαρίζονται από την πρόσμιξη αίματος. Αν αυτό δεν συμβεί και η πρόσμιξη αίματος παραμένει την 4-5η ημέρα, αυτό δείχνει μια φλεγμονώδη διαδικασία στο κρεβάτι. το τελευταίο μπορεί να προκαλέσει σηπτική αιμορραγία. Εάν το πλύσιμο της ουροδόχου κύστης με ένα ζεστό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή ένα διάλυμα νιτρικού αργύρου δεν σταματήσει την αιμορραγία, την ταμπόν του κρεβατιού, η μετάγγιση αίματος ενδείκνυται.

Οι συνθήκες πυρετού στις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση συχνά συνοδεύονται από αδενομεκτομή. Παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας σε 38-39 °, εκπληκτική ρίγη δείχνουν πυελονεφρίτιδα ή θρομβοφλεβίτιδα στο διάστημα δίπλα στον προστάτη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η θεραπεία με αντιβιοτικά και χημειοθεραπεία. Η στένωση της οπίσθιας ουρήθρας αναπτύσσεται στο 3-6% των περιπτώσεων. Είναι γρήγορα εξαλειφθεί από μπουκέτο. Δεν διαπιστώθηκε ακράτεια ούρων με σωστά διεξαγόμενη διασωματική αδενομεκτομή. Η ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής υποδεικνύει βλάβη στον ουρικό προστάτη και στις εξωτερικές ίνες σφιγκτήρα. μακροχρόνια θεραπεία με μπουκέτα, πλύση της ουροδόχου κύστης το συντομότερο δυνατόν μετά από χειρουργική επέμβαση, και αργότερα - φυσιοθεραπεία. μασάζ προστάτη.

Μακροπρόθεσμα μη θεραπευτικά υπερηβικά ουρητικά συρίγγια απαιτούν εκτομή με συρραφή των ιστών σε στρώσεις. Η εμφάνιση ηβικής οστεΐτιδας (οστεοχονδρίτιδα, ασηπτική οστεονέκρωση, πανοστιτίτιδα) - εντοπισμένη οστεοπόρωση των ηβικών οστών - σχετίζεται με το συνδυασμένο αποτέλεσμα τραυματισμού, νευροτροφικών διαταραχών στα οστά της πυέλου, οδηγώντας στην απομετάλλωσή τους. Η οστεΐτιδα εκδηλώνεται με αιχμηρό πόνο στην ηβική άρθρωση, στους άνω μηρούς.

Στην μετεγχειρητική περίοδο με ηβική οστεΐτιδα συνιστάται η κατάκλιση, η μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών (πρεδνιζόνη 0,005 g 2-4 φορές την ημέρα, δεξαμεθαζόνη 0,001 g 2-3 φορές την ημέρα) σε συνδυασμό με αντιβιοτικά.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας του αδενώματος του προστάτη τα τελευταία χρόνια έχουν βελτιωθεί σημαντικά. Η υπερηβική αδενομεκτομή είναι η κύρια και συνηθέστερη μέθοδος λειτουργίας. Πολλοί ουρολόγοι και χειρουργοί συστήνουν να επεκταθούν οι ενδείξεις για ταυτόχρονη χειρουργική επέμβαση. Θνησιμότητα με αυτό - 3%. Η αμφιβληστροειδική πνευμονική αδενομεκτομή στη χώρα μας έχει υποστεί μικρή κατανομή λόγω επιπλοκών: θρόμβωση, συρίγγιο και ηβική οστεΐτιδα, η οποία παρατηρείται στο 0,5-2% των χειρουργών. Η θνησιμότητα σε αυτή τη λειτουργία κυμαίνεται από 3% (Ε. Sh. Savich) έως 6% (V. Borcher).

Η διουρηθρική ηλεκτρική εκτομή αποτελεί σημαντική πρόοδο στη χειρουργική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιορισμένο αριθμό ασθενών με ένα μικρό ενδοκυστικό και ενδοουρητικό αδένωμα. Με αυτή την παρέμβαση, υπάρχουν επιπλοκές, ειδικά αιμορραγίες και φλεγμονώδεις διεργασίες. Η χαμηλή θνησιμότητα κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης (0-2%) και η δυνατότητα χρήσης της σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα ενθαρρύνουν να προτείνουν ευρύτερη εφαρμογή αυτής της μεθόδου.

Οι αιτίες της θνησιμότητας έχουν αλλάξει σημαντικά με όλες τις μεθόδους αδενομεκτομής: αν η κύρια αιτία θανάτου ήταν η ουρολοίμωξη και οι επιπλοκές της κατά την περίοδο 1931-1948, η κύρια αιτία της μετεγχειρητικής θνησιμότητας είναι τα θρόμβωση και η εμβολή των εγκεφαλικών και πνευμονικών αγγείων και τα τελευταία 10-15 χρόνια επίσης καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας για όλες τις μεθόδους αδενομεκτομής μειώθηκε σημαντικά και συνεχίζει να μειώνεται.

Η προοδευτική μείωση της θνησιμότητας εξηγείται όχι μόνο από την επιτυχή καταπολέμηση της λοίμωξης, αλλά και από την εμπεριστατωμένη προετοιμασία των ασθενών με καρδιαγγειακά και άλλα νοσήματα, τον σωστό χρόνο και τον τρόπο λειτουργίας, την πρόληψη του θρομβοεμβολισμού και τη διεξοδική μετεγχειρητική φροντίδα.

Περιεχόμενα:

Το αδένωμα του προστάτη είναι μια κοινή ουρολογική ασθένεια που εμφανίζεται σε άνδρες άνω των 50 ετών. Περίπου το 15% των ασθενών με αδένωμα του προστάτη χρειάζεται χειρουργική επέμβαση.

Η επέμβαση χορηγείται σε άτομα με σοβαρά ή μέτρια συμπτώματα, ειδικά σε περιπτώσεις όπου η καθυστερημένη εκροή των ούρων είναι ανυπόληπτη ή εάν ένας διευρυμένος προστάτης συνοδεύεται από συχνές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, αίμα στα ούρα, πέτρες στα νεφρά ή στην ουροδόχο κύστη. Το κόστος της χειρουργικής επέμβασης σε διάφορα ιατρικά ιδρύματα μπορεί να διαφέρει. Εξαρτάται κυρίως από τον τύπο και την εξειδίκευση του γιατρού.

Οι κύριες ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη αναφέρεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • οξεία κατακράτηση ούρων.
  • με μεγάλη ποσότητα υπερπλαστικού αδένα του προστάτη (άνω των 80 cm3).
  • με μεγάλη ποσότητα υπολειμματικών ούρων (άνω των 50 cm3).
  • ακράτεια, συχνή ούρηση τη νύχτα.

Υπάρχουν και άλλες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, αλλά καθορίζονται ξεχωριστά από τον θεράποντα γιατρό.

Η τιμή οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης για το αδένωμα του προστάτη εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

  • Η μέθοδος με την οποία θα γίνει η λειτουργία.
  • Η διάρκεια διαμονής στο νοσοκομείο μετά από χειρουργική επέμβαση.
  • Τύπος αναισθησίας.
  • Προσόντα και εμπειρία του χειρουργού.
  • Το επίπεδο του τεχνικού εξοπλισμού του ιατρικού κέντρου.
  • Πολιτική τιμολόγησης του ιατρικού κέντρου, η οποία παρέχει άμεση και μετέπειτα θεραπεία.

Διαουρηθρική εκτομή του αδένα του προστάτη (TURP)

Η ενδοσκοπική αγωγή του αδένωματος του προστάτη, που είναι γνωστή ως διουρηθρική εκτομή του προστάτη, θεωρείται η πιο κοινή δράση. Αυτός ο τύπος επέμβασης απαιτεί νοσηλεία του ασθενούς και εκτελείται χρησιμοποιώντας νωτιαία ή γενική αναισθησία.

Υπό περιφερειακή ή γενική αναισθησία, το ενδοσκόπιο εισάγεται μέσω των γεννητικών οργάνων του ανθρώπου στην ουρήθρα και φέρεται στον προστάτη. Ο ειδικός βρόχος κοπής αφαιρεί μικρά τμήματα του προστάτη μέχρι να σχηματιστεί ένας ευρύς σωλήνας στον προστάτη, μέσω του οποίου τα ούρα περνούν χωρίς εμπόδια.

Εάν ο προστάτης του ασθενούς δεν έχει διευρυνθεί σημαντικά, τότε μια μικρή τομή θα είναι αρκετή για να μειώσει τη στένωση της ουρήθρας. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται τομή αυχένα της ουροδόχου κύστης ή διαφραγματική τομή.

Τι περιμένει τον ασθενή μετά το TURP

Η διάρκεια της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο μετά από διουρηθρική εκτομή είναι περίπου δύο ημέρες. Μετά από χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση μέρους του αδενώματος του προστάτη, εισάγεται ένας καθετήρας για την απομάκρυνση θρόμβων αίματος ή αίματος από την ουροδόχο κύστη. Όταν τα ούρα απομακρυνθούν πλήρως από το αίμα, ο καθετήρας αφαιρείται και ο ασθενής εκκενώνεται στο σπίτι.

Για 7 εβδομάδες, οι άνδρες που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να αποφεύγουν τη δυσκοιλιότητα, τη σεξουαλική και έντονη σωματική άσκηση. Λόγω της φλεγμονής και του ερεθισμού που προκαλούνται από τη λειτουργία, η συχνή ούρηση θα συνεχιστεί για αρκετό καιρό.

Ως αποτέλεσμα της έρευνας, διαπιστώθηκε ότι:

  • 8-10 άτομα από τα 10 που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη, παρατηρήθηκε σημαντική βελτίωση.
  • σε ασθενείς μετά από διουρηθρική εκτομή, η κλίμακα (ένταση) των συμπτωμάτων ήταν πολύ χαμηλότερη από ό, τι σε εκείνους που επέλεξαν να αναβάλουν τη λειτουργία.

Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς παρουσιάζουν αισθητή ανακούφιση των συμπτωμάτων του αδενώματος του προστάτη κατά 85%. Για παράδειγμα, αν η κλίμακα των συμπτωμάτων πριν από τη χειρουργική επέμβαση ήταν 25 βαθμοί, τότε μετά τη διαδικασία μειώθηκε σε 4 βαθμούς.

Ηλεκτρική εξάτμιση του αδένα του προστάτη

Αυτός ο τύπος λειτουργίας είναι παρόμοιος με τη διουρηθρική εκτομή, η διαφορά μεταξύ τους συνίσταται στον συγκεκριμένο βρόχο - η ισχύς του ρεύματος είναι 290 watts.

Η ηλεκτρική εξάτμιση γίνεται όλο και πιο επικρατέστερη ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο αιμορραγίας μετά την επεξεργασία του ιστού με βρόχο, ο οποίος αμέσως πήζει τα αγγεία.

Laser εκτομή

Μια ενδοσκοπική μέθοδος κατά την οποία ένα τμήμα του ιστού προστάτη αφαιρείται με ένα λέιζερ. Διεξάγεται εκτομή λέιζερ για την ανακούφιση των διαταραχών που προκαλούνται από το αδένωμα του προστάτη.

Τα αποτελέσματα αυτής της μεθόδου είναι παρόμοια με τα αποτελέσματα του TURP, αλλά σχετίζονται με μικρότερο αριθμό επιπλοκών, ταχεία ανάκαμψη, μικρότερη περίοδο καθετηριασμού και απουσία ανάγκης νοσηλείας.

Μετά την εκτομή με λέιζερ, λιγότερο από το 1% των ασθενών εμφανίζουν στυτική δυσλειτουργία και έχουν οπισθοδρομική εκσπερμάτωση. Επίσης, μετά από εκτομή λέιζερ, μπορεί να υπάρξει ελαφρά αίσθηση καψίματος μετά την ούρηση, σε σπάνιες περιπτώσεις παρατηρείται ακράτεια ούρων.

Ανοιχτή προστατεκτομή

Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη είναι μια θεραπεία για το 3-4% των ασθενών που έχουν βλάβη της ουροδόχου κύστης, μεγάλο προστάτη και άλλες σοβαρές διαταραχές.

Μια ανοιχτή προστατεκτομή συνταγογραφείται όταν ο προστάτης είναι τόσο μεγεθυμένος (2,9-3,4 ουγγιές) ώστε να μην μπορεί να πραγματοποιηθεί μια λιγότερο τραυματική λειτουργία (διουρηθρική εκτομή).

Επιπλέον, η ανοικτή χειρουργική επέμβαση για το αδένωμα του προστάτη ενδείκνυται για άνδρες με:

  • φούσκωμα των ούρων.
  • επίμονες ή υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
  • παθολογικές αλλαγές στους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη ή τα νεφρά.
  • απόφραξη της ουροδόχου κύστης.
  • την παρουσία θρόμβων αίματος και αίματος στα ούρα.

Αντενδείξεις για την εφαρμογή αυτού του τύπου χειρουργικής αγωγής είναι προηγούμενη προστατεκτομή και χειρουργική επέμβαση στα πυελικά όργανα, τον ινώδη αδένα και τον καρκίνο του προστάτη.

Η ριζική προστατεκτομή είναι η πιο τραυματική χειρουργική, χρησιμοποιείται μόνο ως έσχατη λύση.

Στη θεραπεία του αδένωματος του προστάτη με χειρουργική επέμβαση, η ανοιχτή προστατεκτομή διεξάγεται είτε μέσω της τομής με υπερηβική ή ακράτεια.

Η καλύτερη μέθοδος αναισθησίας είναι η επισκληρίδια ή η σπονδυλική στήλη. Η τοπική αναισθησία συμβάλλει στη μείωση της αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και στον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών, όπως η μετεγχειρητική θρόμβωση βαθιάς φλέβας ή η πνευμονική εμβολή.

Γενική αναισθησία χρησιμοποιείται αν ο ασθενής έχει ιατρικές ή ανατομικές αντενδείξεις για την περιφερειακή αναισθησία.

Μέχρι σήμερα, η βελτίωση των χειρουργικών συσκευών έχει επιτρέψει τη μείωση της απώλειας αίματος στο ελάχιστο. Κατά τη διάρκεια 6-7 εβδομάδων μετά από ανοικτή χειρουργική επέμβαση, παρατηρείται ακράτεια ούρων σε ασθενείς.

Η κατάσταση της ουροδόχου κύστης εξαρτάται κυρίως από το τι ήταν πριν την επέμβαση. Η επαναπρόσληλη εκσπερμάτωση εμφανίζεται σε περίπου 55-75% των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση. Οι στυτικές διαταραχές εμφανίζονται στο 3-6% των ασθενών που υποβάλλονται στη διαδικασία.

Οι πιο συχνές επιπλοκές μετά την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι: έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο και φλεβική θρόμβωση. Η συχνότητα οποιασδήποτε από αυτές τις επιπλοκές είναι μικρότερη από 1%.

Εύκολη και σύνθετη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη

Περιεχόμενα:

Μέχρι σήμερα, η θεραπεία του αδενώματος του προστάτη θεωρείται η αποτελεσματικότερη χειρουργική μέθοδος. Παρ 'όλα αυτά

το γεγονός ότι τα τελευταία χρόνια παρατηρείται τάση μείωσης του αριθμού των ενεργειών που εκτελούνται ως αποτέλεσμα αυτής της νόσου, εξακολουθούν να κατέχουν τη δεύτερη θέση στην επικράτηση μεταξύ ανδρών ώριμης ηλικίας. Ως αποτέλεσμα, τρεις από τους 10 άνδρες ακολουθούν παρόμοια διαδικασία.

Ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης σε άνδρες με διάγνωση αδενώματος προστάτη αυξάνεται με την ηλικία και επίσης καθώς η ούρηση επιδεινώνεται. Η συχνή ούρηση τη νύχτα και οι αλλαγές στη ροή των ούρων είναι τα δύο σημαντικότερα προγνωστικά συμπτώματα.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για αδενωματώδες προστάτη

Η απόλυτη ένδειξη για τη χειρουργική θεραπεία για αυτή τη νόσο είναι η ακόλουθη:

  • οξεία κατακράτηση ούρων, η οποία δεν επιλύεται με καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης,
  • ουρολοίμωξη που οφείλεται σε ασθένεια
  • νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από αδένωμα του προστάτη,
  • πέτρες της ουροδόχου κύστης
  • αιματουρία,
  • σημαντική ποσότητα υπολειμματικών ούρων.

Μέθοδοι χειρουργικής αγωγής αδενώματος προστάτη

Τις περισσότερες φορές, σε περίπτωση ασθένειας αδενώματος του προστάτη, η χειρουργική επέμβαση καταφεύγει λόγω των συμπτωμάτων της εξασθένησης της ούρησης, τα οποία ενοχλούν τον ασθενή και δεν υπόκεινται σε θεραπεία με φάρμακα.

Περιοδικά

Η αφαίρεση του προστάτη δεν αποτελεί προϋπόθεση για τη θεραπεία του αδενώματος - η έγκαιρη χρήση των κατάλληλων φαρμάκων θα δώσει την ευκαιρία να ξεπεραστεί αυτή η ασθένεια. Οποιαδήποτε θεραπεία - είτε είναι ιατρική είτε λειτουργική - πρέπει να βασίζεται στα αποτελέσματα των διαγνωστικών, να είναι ολοκληρωμένη και έγκαιρη, πράγμα που θα συμβάλει στην ελαχιστοποίηση των αρνητικών επιπτώσεων στο μέλλον.

Συντηρητική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη - φάρμακα

Για να εξαλειφθεί η ασθένεια, δεν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν χειρουργικές επεμβάσεις - υπάρχουν διάφοροι τύποι και στάδια αδενώματος προστάτη, που απαιτούν ειδική θεραπεία, όχι πάντα λειτουργική. Ένας σημαντικός αριθμός ασθενών μπορεί να θεραπευτεί με συντηρητική θεραπεία, την οποία οι γιατροί χρησιμοποιούν ως εναλλακτική λύση σε χειρουργικές μεθόδους.

Η φαρμακευτική αγωγή έχει ως στόχο:

  • Πρόληψη της ανάπτυξης της ασθένειας.
  • Μείωση της έντασης των σημείων του αδενώματος του προστάτη.
  • Εξαίρεση / ελαχιστοποίηση της πιθανότητας οξείας κατακράτησης ούρων, η οποία χρησιμεύει ως δείκτης για την υλοποίηση της χειρουργικής επέμβασης.
  • Εξάλειψη των συνεπειών της ανάπτυξης της νόσου που παρεμβαίνει στην πλήρη ζωή του ασθενούς.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν αυτό το είδος θεραπείας εάν:

  • Χειρουργικοί χειρισμοί δεν επιτρέπονται για τον ασθενή.
  • Ο ασθενής δεν έχει κανένα πρόβλημα στην άποψη της λειτουργίας του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, που προκάλεσε νεφρική δυσλειτουργία, άλλες παροξύνσεις.
  • Ο ασθενής αρνείται να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.
  • Τα σφάλματα κατά τη διάρκεια της ούρησης είναι ελάχιστα.
  • Η εν λόγω ασθένεια δεν προχωρά.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι φαρμάκων που συνταγογραφούνται από γιατρό, με βάση το στάδιο της ασθένειας, τα συμπτώματά της, τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς:

  • Ανδρογόνα. Η λήψη τους είναι σημαντική όταν η ασθένεια μόλις αρχίζει να αναπτύσσεται, τα σφάλματα στην πτυχή της ούρησης είναι ήπια. Η αρχή της δράσης των ναρκωτικών (testobromycite, omnadren, methyltestoren) είναι να τονώσει τους μυς της ουροδόχου κύστης να μειώσει, γεγονός που ευνοεί την απομάκρυνση των ούρων από αυτήν. Εάν υπάρχουν προβλήματα με μειωμένη ισχύ, τα ανδρογόνα θα είναι επίσης χρήσιμα. Η πορεία της θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 30 ημέρες, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος υπερδοσολογίας, η οποία θα επηρεάσει δυσμενώς την εργασία του υποθαλάμου, της υπόφυσης. Συχνά, τα ανδρογόνα ασκούνται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα για την επίτευξη μακρότερης επίδρασης της θεραπείας.
  • Φάρμακα της ομάδας προγεστερόνης Η χρήση τέτοιων φαρμάκων μπορεί να είναι γεμάτη με μείωση της ισχύος, γεγονός που καθιστά απαραίτητη τη συνδυασμένη χρήση αυτού του τύπου ορμονών με μασάζ προστάτη, φωνοφόρηση. Οι ενέσεις προγεστερόνης συμβάλλουν στην ελαχιστοποίηση των συμπτωμάτων της πάθησης που αντιμετωπίζεται, μερικές φορές ευνοούν τη μείωση των παραμέτρων του όγκου. Η διάρκεια της θεραπείας σε ένα μάθημα μπορεί να κυμαίνεται από 1 έως 3 μήνες.
  • Αλφα αναστολείς. Δεν έχουν αποτέλεσμα στην εξουδετέρωση του όγκου, μειώνοντας το μέγεθος του - χρησιμοποιούνται για τη μείωση των εκδηλώσεων της νόσου. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας περιλαμβάνουν: Kardura, Uroksatral, Flomax, Gitrin. Η ανακούφιση από την κατάσταση του ασθενούς μετά την έναρξη λήψης των α-αναστολέων έρχεται γρήγορα: μετά από 1-2 ημέρες παρατηρείται αύξηση της πίεσης των ούρων, ελαχιστοποιούνται οι αισθήσεις του πόνου. Αυτά τα φάρμακα προέρχονται γρήγορα από το σώμα - πρέπει να χρησιμοποιούνται πολλές φορές την ημέρα. Λόγω του σημαντικού καταλόγου των ανεπιθύμητων ενεργειών που μπορούν να προκληθούν από αυτά τα φάρμακα, αυτά δεν μπορούν να ανατεθούν σε όλους τους ασθενείς. Εάν ο τελευταίος έχει υπόταση, συχνές ημικρανίες, προβλήματα με τη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, ο γιατρός αναζητά εναλλακτικούς τρόπους θεραπείας.
  • Αναστολείς της 5-άλφα-αναγωγάσης (Proscar, Avodart) Συμβάλλουν στη μείωση των παραμέτρων του όγκου μειώνοντας τον αριθμό των ορμονών που επηρεάζουν την ανάπτυξη του αδενώματος. Η καρποφορία σε σχέση με την ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου λαμβάνει χώρα 3-4 μήνες μετά την κατάποση αυτών των φαρμάκων. Οι παρενέργειες σπάνια διαγιγνώσκονται, η εκδήλωσή τους αφορά τις σεξουαλικές ικανότητες των ασθενών.
  • Phytopreparations. Είναι σχεδιασμένα να εξουδετερώνουν τα φλεγμονώδη φαινόμενα που σχηματίστηκαν στο υπόβαθρο του αδενομώματος του προστάτη, για να επιβραδύνουν την ανάπτυξη των πενιχρών σωματιδίων του αδένα του προστάτη. Η βάση αυτών των φαρμάκων - εκχυλίσματα φυτών που συγκεντρώνονται σε 1 κάψουλα. Τα δημοφιλή βότανα που χρησιμοποιούνται στην καταπολέμηση αυτής της νόσου είναι τα Koprivit, Spenam, Tykveol.
  • Αντιμικροβιακά φάρμακα. Είναι συνταγογραφείται για τη μόλυνση των καναλιών του ουροποιητικού συστήματος όταν είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν τα ελαττώματα των ούρων.
  • Πολυβινικά αντιβιοτικά. Ως εναλλακτικό μέσο, ​​σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη υπολειμμάτων ούρων στην ουροδόχο κύστη.

Χειρουργική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη - τα είδη των λειτουργιών, το αποτέλεσμα

Χειρουργική επέμβαση για το αδένωμα του προστάτη απαιτείται εάν:

  • Τερματίστηκε αυτο-ροή των ούρων.
  • Ο ασθενής αποκάλυψε μικροσωματίδια αίματος στα ούρα.
  • Αυτή η ασθένεια προκαλεί τακτικές μολυσματικές ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος.
  • Μέσα στην κύστη, σχηματίζονται πέτρες στα νεφρά.
  • Ο ασθενής πρέπει να έχει ακούσια ούρηση.

Υπάρχουν πολλές μέθοδοι διεξαγωγής επιχειρήσεων για την εξάλειψη της εν λόγω ασθένειας, οι πιο δημοφιλείς από αυτές είναι:

  • Διουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP).
    Εφαρμογή αλγορίθμου:

  • Ο ασθενής λαμβάνει αναισθησία: γενική / σπονδυλική στήλη.
  • Συγκεντρώνοντας την προβληματική περιοχή μέσω της ουρήθρας του ενδοσκοπίου, η οποία έχει ακτίνα 3-4 mm, εξάγονται μικρά σωματίδια προστάτη - τα ούρα μπορούν να διαρρεύσουν ανεμπόδιστα. Για αυτόν τον ελιγμό χρησιμοποιείται ιατρικός βρόχος κοπής. Τα σωματίδια του αδενώματος συνιστώνται να αφαιρούνται μέχρι να εμφανιστεί ο αδένας του προστάτη.
  • Ένας καθετήρας εισάγεται στην κύστη, η οποία θα παραμείνει εκεί μέχρι να βγει από την υπερβολική ποσότητα ούρων και αίματος.

Αυτή η λειτουργία δεν υπερβαίνει τα 60 λεπτά, χρειάζεται ένας έμπειρος χειριστής. Λόγω της ανάγκης για έλεγχο από την όραση κατά την εφαρμογή της χειραγώγησης - ο χειρουργός πρέπει να έχει ορατότητα 100%.

Η διάρκεια διαμονής των χειρουργών στο νοσοκομείο περιορίζεται σε 2-3 ημέρες. Μετά την αφαίρεση του καθετήρα, ο ασθενής αποφορτίζεται.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περισσότερο από το 90% των αρσενικών που έκαναν τη θεραπεία έδειξε σημαντική βελτίωση της κατάστασης, μείωση της έντασης των συμπτωμάτων.

Η διουρηθρική εκτομή του προστάτη είναι ο πιο δημοφιλής τύπος θεραπείας μεταξύ ανδρών, η τιμή της οποίας εξαρτάται άμεσα από τις δεξιότητες του χειρουργού και τη φήμη της κλινικής. Στο πλαίσιο των ρωσικών ιδρυμάτων, το κόστος αυτής της επιχείρησης θα ξεκινήσει από 30 χιλιάδες ρούβλια.

Χειρουργική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη

Οι ενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία που προέρχεται από την κλινική εικόνα: μια σταδιακή αύξηση στην ποσότητα του υπολειπόμενου ούρων, επίμονη λοίμωξη, επαναλαμβανόμενες εξάρσεις των ούρων καθυστέρηση, άφθονη αιματουρία, πολλαπλές πέτρες zaprostaticheskogo χώρο, μια απότομη επιτάχυνση της νυκτερινής ούρησης, διαταραχές ύπνου - όλα αυτά τα συμπτώματα υποδεικνύουν την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση. Η καθυστέρηση της χειρουργικής θεραπείας δεν συνιστάται, καθώς η νεφρική λειτουργία θα επιδεινωθεί προοδευτικά.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι σοβαρή ηπατική ή καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία θρόμβωση της καρδιάς, αορτικό ανεύρυσμα, μια προηγμένη μορφή της αθηροσκλήρωσης των σκαφών εγκεφάλου, πνευμονική καρδιά. Πολλές από αυτές τις αντενδείξεις είναι προσωρινές και ο ασθενής μπορεί να προετοιμαστεί για χειρουργική επέμβαση με κατάλληλη θεραπεία.

Η επιλογή της μεθόδου λειτουργίας δεν πρέπει να είναι πρότυπο. κάθε ασθενής παρουσιάζει τη δική του μέθοδο χειρουργικής επέμβασης.

Χρησιμοποιούνται σήμερα οι παρακάτω τύποι χειρουργικής θεραπείας.
1. Λειτουργία δύο σταδίων σύμφωνα με τον Fedorov - Holtsov. Αυτή η λειτουργία ενδείκνυται για εξασθενημένους ασθενείς με κακή νεφρική λειτουργία όταν απαιτείται μακροχρόνια αποστράγγιση. Το πρώτο στάδιο είναι η επιβολή του υπερηβικού συριγγίου για την περίοδο που είναι απαραίτητη για τη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας (από τρεις εβδομάδες έως έξι μήνες). Το δεύτερο στάδιο είναι η δια-φυσαλιδώδης πύκνωση του αδενώματος. Το μειονέκτημα αυτού του τύπου λειτουργίας είναι η διάρκεια παραμονής με αποστράγγιση.

2. Ταυτόχρονη διασωληνική αδενομεκτομή από τον Freier (Εικόνα 15). Αυτή η λειτουργία χαρακτηρίζεται από την απλότητα της προσέγγισης. η θνησιμότητα μειώθηκε στο 1,8% (σύμφωνα με τον A. Ya. Abrahamyan). Πρόσφατα, συμπληρώθηκε με διάφορες τεχνικές που αποσκοπούσαν στην εξασφάλιση της αιμόστασης με συρραφή των άκρων της προστατικής κλίνης ή συρραφή της κλίνης. Η αιμόσταση σε αυτή τη λειτουργία παρέχεται επίσης με τη χρήση ενός καθετήρα με ένα μπαλόνι τύπου Pomerantsev-Foley (Εικόνα 16). Η μείωση της απώλειας αίματος οδηγεί επίσης σε μείωση του αριθμού των μετεγχειρητικών επιπλοκών όπως η σήψη ή η νεφρική ανεπάρκεια [Walker (K. Walker)].

(. Σχήμα 17) - 3. Η λειτουργία της μεθόδου της Harris Grinchaka συνίσταται στη συρραφή του προστάτη κρεβάτι μετά από προστατεκτομή κάτω από τα μάτια ελέγχου γύρω από το καθετήρα που εισάγεται προηγουμένως: μετά την εκτομή του ιστού που παραμένει μετά εκπυρήνιση, οι ακμές της προστατικής κλίνης επιβάλλουν «bumerangovoy» βελόνα ραφή ή ένα συμβατικό ουσιαστικά καμπύλη βελόνα σε ένα μακρύ στήριγμα βελόνας. Εάν η αιμορραγία είναι εντελώς σταματήσει, η κύστη μπορεί να σφιχτά ράβεται: η κάτω γωνία του τραύματος για δύο ημέρες χορηγούνται μικρές καουτσούκ ή απόφοιτος γάζα. Ένας μόνιμος καθετήρας παρέχει εκκένωση ούρων για 10 ημέρες. Αυτή η μέθοδος έχει τροποποιηθεί από τον V.V. Goldberg. ο συγγραφέας πρότεινε στην ηλεκτροκαυτηρίαση αδένωμα enucleation να τεμαχίσει το βλεννογόνο της κύστης γύρω από την εσωτερική στόμιο της ουρήθρας. Harris-Grinchaka Goldberg μέθοδος τροποποίηση δίνει καλά αποτελέσματα με προσεκτική μετεγχειρητική φροντίδα, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ημερών μετά την επέμβαση: κάθε δύο ώρες φούσκα πλένονται με ζεστό αλατούχο διάλυμα ή 3,8% κιτρικό νάτριο για την αποτροπή σχηματισμού θρόμβων στο αίμα.

4. Η αδενομεκτομή οπίσθιας σφαιρίνης (Σχήμα 18) προτάθηκε αρχικά από τον A.T. Lidsky και αναπτύχθηκε από τον Millin (Τ. Millin). Αυτή η λειτουργία για μεγάλο χρονικό διάστημα ανταγωνίστηκε με τη λειτουργία του Χάρις. Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά λόγω των παρατηρούμενων επιπλοκών - μέχρι και 15% (Α. Ya. Abrahamyan). Είναι δύσκολο για τους παχύσαρκους να πραγματοποιήσουν αυτή τη λειτουργία και επομένως είναι καλύτερο να μην το κάνουμε καθόλου. Ο ασθενής τοποθετείται στη θέση Trendelenburg με τα πόδια του χωριστά. προσέγγιση του αδένα του προστάτη διαμέσου μιας κάθετης ή εγκάρσιας τοξοειδούς τομής. Το περιτόναιο τραβιέται προς τα πάνω. Μην τραυματίσετε τον αμφιβληστροειδή ιστό. τραβιέται προς τα κάτω και πλευρικά, αποφεύγοντας την έκθεση της οπίσθιας επιφάνειας της ηβικής αρθρώσεως. Για αυτή τη λειτουργία είναι απαραίτητο καλός φωτισμός, αναρρόφηση αίματος και ευρεία αραίωση των άκρων του τραύματος. Οι μεγάλες φλέβες που βρίσκονται στην πρόσθια όψη στην πρόσθια πλευρά του αδένα του προστάτη κόβονται μεταξύ των συνδέσμων. Η κάψουλα του προστάτη ανοίγει με εγκάρσια τομή 1 cm κάτω από το λαιμό της ουροδόχου κύστης. Το αδένωμα του προστάτη απομακρύνεται από την κάψουλα με μερικώς μακρύ καμπύλο ψαλίδι, μερικώς με ένα δάκτυλο, τονίζοντας το προς το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. η τομή του κεντρικού τμήματος της ουρήθρας στον ίδιο τον αυχένα της ουροδόχου κύστης αφαιρεί τον όγκο. Για να αποφευχθεί η παρεμπόδιση μετά από αδενομεκτομή αποκοπέντος βλεννογόνου της μανσέτας από το οπίσθιο τόξο του λαιμού της ουροδόχου κύστης. Η αιμόσταση παρέχει διαθερμία, καθώς και την επιβολή μόνιμου ράμματος στο τραύμα της προστατικής κάψουλας. Το τελευταίο είναι πολύ σημαντικό. Μετά από προσεκτική αιμόσταση, ένας καθετήρας αρ. 18-22 εισάγεται στην κύστη μέσω του Sharyer με μεγάλες οπές στο άκρο μέσω της ουρήθρας. Ένα τραύμα ράβεται σε στρώσεις πάνω από τον καθετήρα, στην κάτω γωνία του για 48 ώρες. έγχυσης καουτσούκ απόφοιτος. Η φούσκα πλένεται με θερμό αλατόνερο και γεμίζεται για μία ώρα με ένα διάλυμα κιτρικού νατρίου 3,8%.

5. Η περιγεννητική αδενομεκτομή σύμφωνα με τον Γιανγκ (Σχήμα 19) δεν χρησιμοποιείται σήμερα σχεδόν λόγω του κινδύνου επιπλοκών: ακράτεια ούρων, περιγεννητικά συρίγγια, ανικανότητα. Η εμφάνιση αυτών των επιπλοκών στην περιγεννητική προσέγγιση είναι αρκετά κατανοητή, αφού το αδένωμα απομακρύνεται μέσω της περιοχής του ουραίου προστάτη, ο οποίος συνδέεται στενά με τις ίνες του εξωτερικού σφιγκτήρα.

6. διουρηθρική εκτομή συχνά διεξάγεται ηλεκτροχειρουργική μέθοδο, η χρήση της σε διαταραχές της ροής των ούρων από την ουροδόχο κύστη λόγω ΒΡΗ ή του καρκίνου του προστάτη, η σκλήρυνση κατά πλάκας ή ενός όγκου του αυχένα της ουροδόχου κύστης. Αντενδείξεις: Σκλήρυνση της ουρήθρας, αποκλείοντας τη δυνατότητα μεταφοράς του οργάνου στην ουροδόχο κύστη, ανεπαρκή ικανότητα της ουροδόχου κύστης, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.

Η διαπερατηριακή ηλεκτροδεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία με προμεραπεία, επισκληρίδιο αναισθησία, ενδοφλέβια αναισθησία, καθώς και με αναισθησία με εισπνοή. Η λειτουργία αποτελείται από την εκτομή ιστών που συστέλλουν τον αυχένα της κύστης. παράγεται από ένα ειδικό όργανο - το resectoscope. Είναι μια ενδοσκοπική συσκευή, εξοπλισμένη με ένα κινητό ηλεκτρόδιο σε σχήμα βρόχου, το οποίο χρησιμοποιείται για την κοπή των ημικυλινδρικών τεμαχίων παθολογικού ιστού. Η ηλεκτρική εκτομή εκτελείται υπό συνεχή ροή υγρού μέσω του συστήματος πλυσίματος. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται η χρήση ισοτονικών διαλυμάτων γλυκόζης, ουρίας [Α. Μ. Nyankovsky, Madzen (R. Madsen)].

Τεχνική λειτουργίας: ένα ρεκτοσκόπιο με έναν επιπωματιστή εισάγεται στην κύστη. ο επιπωματιστής αφαιρείται και στη θέση του μετά από μερική πλήρωση της φυσαλίδας εισάγεται ένα ηλεκτρόδιο και ένα οπτικό σύστημα. συνδέει το ρεύμα φωτισμού και πηκτικότητας, καθώς και το σύστημα πλύσης. το ρεύμα υψηλής συχνότητας περιλαμβάνει (χειριστή ή βοηθό) με τη βοήθεια ενός πεντάλ ποδιού τη στιγμή της αντίστροφης κίνησης του ηλεκτροδίου. Οι κομμένες φιάλες ιστού αφαιρούνται με αντίστροφη ροή υγρού. Με σημαντική αιμορραγία, οι περιοχές αιμορραγίας θρομβώνονται με ειδικό ηλεκτρόδιο κυλίνδρου. Για να επιτευχθεί ένα θετικό αποτέλεσμα, από 10 έως 50 φέτες γίνονται. Μετά από ηλεκτροκέντρηση, ένας μόνιμος καθετήρας εισάγεται στην κύστη για 3-7 ημέρες, μέσω της οποίας η ουροδόχος κύστη πλένεται 3-4 φορές την ημέρα.

Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή της διουρηθρικής εκτομής είναι η αιμορραγία. Εκτός από τον σκοπό της ηλεκτροπήξη αιμόστασης ισχύουν μετάγγιση αίματος, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί epitsistostomii με επιπωματισμός του τραχήλου της μήτρας ή προστατεκτομή.

Για την πρόληψη αιμορραγίας συνιστάται τοπική υποθερμία με ψύξη του υγρού πλύσεως (+ 2 °) με την προσθήκη σε αυτό αγγειοσυσταλτικά (επινεφρίνη, νορεπινεφρίνη). Όταν χρησιμοποιείται για την πλήρωση και έκπλυση της ουροδόχου κύστης με αποσταγμένο νερό ή νερό της βρύσης, μετατοπίζεται η ισορροπία των ηλεκτρολυτών, μπορεί να παρατηρηθεί ενδοαγγειακή αιμόλυση. Περιγράφονται περιπτώσεις ολιγουρίας και ανουρίας.

Τα σφάλματα στην τεχνική λειτουργίας μπορούν να οδηγήσουν σε διάτρηση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Ωστόσο, υπάρχει μια ασυμφωνία μεταξύ της ποσότητας του εγχυόμενου και του ρευστού που ρέει κατά τη διάρκεια της έκπλυσης της ουροδόχου κύστης. Εάν η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, ο ασθενής εμφανίζει οξύ πόνο στην κάτω κοιλία κατά τη διάτρηση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Θεραπεία αυτής της επιπλοκής: επείγουσα επιβολή του υπερηβικού συριγγίου με αποστράγγιση του κυστιδωτού χώρου.

Μετά από τη διουρηθρική ηλεκτροεπεξεργασία, μπορεί να παρουσιαστεί ακράτεια ούρων εάν ο εξωτερικός σφιγκτήρας της ουροδόχου κύστης υποστεί βλάβη, πράγμα που μπορεί να απαιτήσει σύνθετη πλαστική χειρουργική.

Όλες οι μέθοδοι χειρουργικής αγωγής του αδενομώματος του προστάτη είναι γεμάτες με επιπλοκές. Ιδιαίτερα επικίνδυνη και πάντα θανατηφόρα πνευμονική εμβολή. Η έγκαιρη άνοδος είναι η πρόληψη αυτών των επιπλοκών. Τρομερή επιπλοκή - δευτερογενής σηπτική αιμορραγία από την προστατική κλίνη. Συνήθως εμφανίζεται στις 7-10 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Την 2η - 3η ημέρα μετά την αδενομεκτομή, τα ούρα καθαρίζονται από ακαθαρσίες του αίματος. Εάν αυτό δεν συμβεί και η πρόσμιξη αίματος παραμένει την 4-5η ημέρα, τότε αυτό είναι ένα σημάδι της φλεγμονώδους διαδικασίας στο κρεβάτι και ένας πρόδρομος πιθανής σηπτικής αιμορραγίας. Εάν το πλύσιμο της ουροδόχου κύστης με ένα ζεστό αλατούχο διάλυμα ή διάλυμα νιτρικού αργύρου δεν σταματήσει την αιμορραγία, την ταμπόνα του κρεβατιού, η μετάγγιση αίματος ενδείκνυται.

Οι συνθήκες πυρετού στις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση συχνά συνοδεύονται από αδενομεκτομή. Η παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας στους 38-39 °, μεγάλη ρίγη υποδεικνύουν πυελονεφρίτιδα ή θρομβοφλεβίτιδα okoloprostaticheskogo χώρο και απαιτούν δραστικά αντιβιοτικά και χημειοθεραπεία. Οι διακυμάνσεις της οπίσθιας ουρήθρας αναπτύσσονται στο 3-6% των περιπτώσεων. Απομακρύνονται γρήγορα από το μπουκάλι και σπάνια επαναλαμβάνονται. Η ακράτεια ούρων δεν ανευρίσκεται με σωστά διεξαχθείσα δια-φυσαλιδώδη αδενομεκτομή. Η ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής υποδεικνύει βλάβη στο κρανιακό προστάτη και στις σχετικές ίνες του εξωτερικού σφιγκτήρα. μακροχρόνια θεραπεία με μπουκάλι, πλύση της ουροδόχου κύστης το συντομότερο δυνατόν μετά από χειρουργική επέμβαση, αργότερα μασάζ προστάτη, φυσιοθεραπεία απαιτείται. Τα μακρόχρονα μη υπεζωκτικά υπερηβικά συρίγγια ούρων απαιτούν χειρουργική εκτομή με συρραφή των ιστών σε στρώσεις. Η σεληνιακή σεληνίτιδα (οστεοχονδρίτιδα, περιιστία, οστεοπόρωση, πανοστιτίτιδα) είναι μια τοπική οστεοπόρωση και των δύο ηβικών οστών. Η εμφάνισή του συσχετίζεται με τη συνδυασμένη επίδραση τραυμάτων, λοίμωξης και νευροτροφικών διαταραχών στα οστά της πυέλου, με αποτέλεσμα την αφαλάτωσή τους (A.Ya. Abrahamyan). Η οστεΐτιδα εκδηλώνεται με αιχμηρό πόνο στην ηβική άρθρωση, τους ανώτερους μηρούς, υψηλό πυρετό.

Θεραπεία: ανάπαυση στο κρεβάτι, μακροχρόνια χρήση κορτικοειδών σε συνδυασμό με αντιβιοτικά. κορτιζόνη 50 mg 2 φορές την ημέρα, ACTH 25-30 mg ημερησίως, συνολική δόση 500-750 mg.

Καρκίνο Του Δέρματος

Καρκίνο Του Εγκεφάλου