loader
Συνιστάται

Κύριος

Teratoma

Αδρενέμιο επινεφριδίων

Μέχρι πρόσφατα, οι όγκοι των επινεφριδίων θεωρήθηκαν αρκετά σπάνιοι και δεν αντιπροσώπευαν περισσότερο από το 1% όλων των όγκων. Η κατάσταση έχει αλλάξει με την εισαγωγή στην κλινική πρακτική ερευνητικών μεθόδων όπως υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, επιτρέποντας την απεικόνιση της παθολογίας αυτού του οργάνου. Διαπιστώθηκε ότι οι όγκοι, ειδικότερα, το αδενάμι των επινεφριδίων, είναι σύνηθες και σύμφωνα με κάποιες πληροφορίες μπορούν να βρεθούν σε κάθε δέκατο κάτοικο του πλανήτη μας.

Ο καρκίνος των επινεφριδίων σπάνια διαγιγνώσκεται και οι καλοήθεις όγκοι προέρχονται από τον φλοιό ή το μυελό. Τα ανενεργά αδενώματα του φλοιώδους στρώματος του επινεφριδιακού αδένα αποτελούν περισσότερο από το 95% όλων των ανιχνευόμενων όγκων αυτού του εντοπισμού.

Το αδενάμη είναι ένας καλοήθης αδενικός όγκος που μπορεί να εκκρίνει ορμόνες προκαλώντας ποικίλες και μερικές φορές σοβαρές διαταραχές στο σώμα. Ορισμένα αδενώματα δεν διαφέρουν σε αυτή την ικανότητα και επομένως είναι ασυμπτωματικά και μπορούν να ανιχνευθούν τυχαία. Μεταξύ των ασθενών με αυτή την παθολογία, υπάρχουν περισσότερες γυναίκες των οποίων η ηλικία κυμαίνεται μεταξύ 30 και 60 ετών.

Οι καλοήθεις όγκοι που διαγιγνώσκονται στα επινεφρίδια δεν μπορούν να ονομάζονται αδενώματα πριν από τη διεξοδική εξέταση του ασθενούς. Σε περίπτωση τυχαίας ανίχνευσης ασυμπτωματικά εμφανιζόμενων νεοπλασμάτων, συνιστάται να τους αποκαλούν περιστατικά, υποδεικνύοντας την αναπάντεχη κατάσταση ενός τέτοιου ευρήματος. Αφού εξεταστεί ο ασθενής και αποκλείεται η κακοήθης φύση του όγκου, θα είναι δυνατό να κρίνεται η παρουσία ενός αδενώματος με υψηλό βαθμό πιθανότητας.

Τα επινεφρίδια είναι μικροί ζευγαρωμένοι ενδοκρινικοί αδένες που βρίσκονται στους άνω πόλους των νεφρών και παράγουν ορμόνες που ρυθμίζουν μεταβολισμό ορυκτών και ηλεκτρολυτών, αρτηριακή πίεση, σχηματισμό δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών και γόνιμη λειτουργία ανδρών και γυναικών. Το φάσμα δράσης των ορμονών των επινεφριδίων είναι τόσο ευρύ ώστε αυτά τα μικρά όργανα θεωρούνται σωστά ζωτικά.

Ο φλοιός των επινεφριδίων αντιπροσωπεύεται από τρεις ζώνες που παράγουν διαφορετικούς τύπους ορμονών. Τα ορυκτοκορτικοειδή της σπειραματικής ζώνης είναι υπεύθυνα για τον φυσιολογικό μεταβολισμό του νερού-αλατιού, διατηρώντας το επίπεδο νατρίου και καλίου στο αίμα. γλυκοκορτικοειδή (κορτιζόλη) ζώνες δοκού παρέχει το δικαίωμα υδατάνθρακες και λίπη μεταβολισμό, απελευθερώνονται μέσα στο αίμα κατά τη διάρκεια του στρες, βοηθώντας το χρόνο στο σώμα για να ασχοληθεί με αιφνίδια προβλήματα, και συμμετέχουν επίσης στην ανοσολογική και αλλεργικές αντιδράσεις. Η δικτυωτή ζώνη, η οποία συνθέτει σεξουαλικά στεροειδή, εξασφαλίζει το σχηματισμό δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών στους εφήβους και τη διατήρηση των φυσιολογικών ορίων ορμονών σε όλη τη ζωή.

Ορμόνες μυελό των επινεφριδίων - επινεφρίνη, νορεπινεφρίνη - που συμμετέχουν σε διάφορες μεταβολικές διαδικασίες, ρυθμίζουν τον αγγειακό τόνο, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, ενώ η αγχωτική κατάσταση στο αίμα τους παίρνει ένα μεγάλο ποσό που αντισταθμίζεται βραχυπρόθεσμα επικίνδυνη κατάσταση. Οι όγκοι των μυελών των επινεφριδίων είναι πολύ σπάνιοι και τα αδενώματα σχηματίζονται μόνο στην φλοιώδη ουσία.

Μεταξύ των ορμονικά ενεργών αδενωμάτων, απελευθερώνουν αλδοστερόμα, κορτικοστερόμα, γλυκοστερόμα, ανδροστερόμα. Οι ανενεργοί ασυμπτωματικοί όγκοι συχνά εμφανίζονται ως δευτερεύον φαινόμενο σε ασθένειες άλλων οργάνων, ιδιαίτερα του καρδιαγγειακού συστήματος (αρτηριακή υπέρταση).

Προκειμένου να προσδιοριστεί το κακόηθες δυναμικό του ανιχνευόμενου νεοπλάσματος, είναι σημαντικό για τον γιατρό να καθορίσει το ρυθμό ανάπτυξης του. Έτσι, το αδενάμη αυξάνεται κατά αρκετά χιλιοστόμετρα κατά τη διάρκεια του έτους, ενώ ο καρκίνος αποκτά γρήγορα βάρος, μερικές φορές φτάνοντας τα 10-12 cm σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα. Πιστεύεται ότι κάθε τέταρτος όγκος, η διάμετρος του οποίου υπερβαίνει τα 4 cm, θα είναι κακοήθη κατά τη διάρκεια της μορφολογικής διάγνωσης.

Αιτίες και είδη αδενώματος επινεφριδίων

Οι ακριβείς αιτίες των καλοήθων αδενικών όγκων των επινεφριδίων δεν είναι γνωστές. Ανέλαβε το ρόλο του τόνωση της υπόφυσης, συνθέτοντας αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη, ενισχύει την απελευθέρωση της φλοιώδους ορμονών σε ορισμένες περιστάσεις που απαιτούν αυξημένες ποσότητες: τραύμα, χειρουργική επέμβαση, το άγχος.

Μπορούν να ληφθούν υπόψη παράγοντες κινδύνου:

  • Κληρονομική προδιάθεση.
  • Γυναίκα σεξ?
  • Παχυσαρκία.
  • Ηλικία άνω των 30 ετών.
  • Η παρουσία παθολογίας άλλων οργάνων - διαβήτης, υπέρταση, μεταβολές στον μεταβολισμό των λιπιδίων, πολυκυστικές ωοθήκες.

Κατά κανόνα, το αδένωμα είναι μονόπλευρο, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να ανιχνευθεί ταυτόχρονα τόσο στο αριστερό όσο και στο δεξιό επινεφρίδιο. Εξωτερικά, ο όγκος έχει την εμφάνιση στρογγυλεμένου σχηματισμού σε μια πυκνή, καλά καθορισμένη κάψουλα, το χρώμα του ιστού του αδενώματος είναι κίτρινο ή καφέ και η δομή του είναι ομοιογενής, γεγονός που δείχνει ότι η διαδικασία είναι καλή. Το αδένωμα του αριστερού επινεφριδικού αδένα είναι κάπως πιο κοινό από το δικαίωμα.

Ο τύπος του αδενώματος καθορίζεται από την ορμονική του δραστηριότητα και την ορμόνη που παράγεται από αυτό:

  • Ορμονικά ανενεργά αδενώματα - δεν εκκρίνουν ορμόνες και είναι ασυμπτωματικά.
  • Ορμονικά δραστικοί όγκοι:
    1. αλδοστερόμα;
    2. κορτικοστερόμα;
    3. ανδροστερόμα;
    4. κορτικοεστέρου.
    5. μεικτό όγκο.

Ο ιστολογικός τύπος προσδιορίζεται από τον τύπο των κυττάρων - διαυγή κύτταρα, σκούρα κύτταρα και μεικτή εκδοχή.

Τα πιο συχνά διαγνωσμένα κορτικοστεροειδή, απελευθερώνοντας γλυκοκορτικοειδή και εκδηλώνοντας το σύνδρομο Ιτσένκο-Κουσίνγκ. Η αλδοστερόμα θεωρείται πιο σπάνια και πολύ σπάνια - αδενώματα που παράγουν ορμόνες φύλου.

Εκδηλώσεις του αδενώματος

Η μεγάλη πλειοψηφία των αδενωμάτων δεν παράγει ορμόνες και λόγω του ότι τα μεγέθη τους σπανίως υπερβαίνουν τα 3-4 cm, δεν υπάρχουν τοπικά σημεία με τη μορφή συμπίεσης μεγάλων αγγείων ή νεύρων. Τέτοιοι σχηματισμοί ανιχνεύονται τυχαία κατά τη διάρκεια CT ή MRI της παθολογίας των κοιλιακών οργάνων.

Ο αριθμός των περιπτώσεων διάγνωσης αυτών των όγκων έχει αυξηθεί σημαντικά, αλλά η ιδέα της απομάκρυνσής τους σε κάθε ασθενή είναι κάτι περισσότερο από παράλογο και παράλογο. Επιπλέον, τα πλεονεκτήματα της απομάκρυνσης ασυμπτωματικού και πολύ αργά αναπτυσσόμενου όγκου είναι αμφισβητήσιμα, καθώς η ίδια η χειρουργική επέμβαση είναι αρκετά τραυματική και μπορεί να προκαλέσει περισσότερα προβλήματα από τη μεταφορά του αδενώματος.

Λειτουργικά αδρανείς όγκοι μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα της παθολογίας άλλων οργάνων - διαβήτης, υπέρταση, παχυσαρκία, που απαιτούν αυξημένη λειτουργία των επινεφριδίων.

Σε αντίθεση με τα ανενεργά αδενώματα, οι όγκοι των επινεφριδίων που παράγουν ορμόνες έχουν πάντα μια φωτεινή και μάλλον χαρακτηριστική κλινική εικόνα, έτσι οι ασθενείς χρειάζονται κατάλληλη θεραπεία για τους ενδοκρινολόγους και ακόμη και τους χειρουργούς.

Κορτικοστερόμα

Το κορτικοστερόμα είναι το πιο συνηθισμένο αδένωμα του φλοιώδους στρώματος των επινεφριδίων, το οποίο απελευθερώνει περίσσεια κορτιζόλης στο αίμα. Ο όγκος συχνά επηρεάζει τις νέες γυναίκες. Τα συμπτώματά του μειώνονται στο λεγόμενο σύνδρομο cushingoid:

Σύμπτωμα σύνδρομο Ιτσένκο-Κάισινγκ

Η παχυσαρκία με κυρίαρχη απόθεση λίπους στο άνω μέρος του σώματος (λαιμός, πρόσωπο, κοιλιακή χώρα), που δίνει στους ασθενείς μια χαρακτηριστική εμφάνιση.

  • Παράλληλα με την αύξηση του σωματικού βάρους, παρουσιάζεται μυϊκή ατροφία, ιδιαίτερα των κάτω άκρων και της κοιλιάς, που έχει ως αποτέλεσμα την κήλη και τις κινήσεις των ποδιών, στέκεται, περπατώντας, προκαλώντας πρόσθετες δυσκολίες στον ασθενή.
  • Ένα πολύ κοινό σύμπτωμα του συνδρόμου Cushing θεωρούνται ατροφικές αλλαγές του δέρματος και αραίωση, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση του μωβ-κόκκινο «stretch» ​​(ραγάδων), στην κοιλιά, τους γοφούς και τους ώμους ακόμα?
  • Καθώς η διαταραχή του μεταβολισμού των μεταλλικών στοιχείων εξελίσσεται, το ασβέστιο απομακρύνεται από τα οστά και αναπτύσσεται η οστεοπόρωση, η οποία είναι γεμάτη με κατάγματα των άκρων και των σπονδύλων.
  • Εκτός από τα περιγραφέντα συμπτώματα, οι ασθενείς μπορούν να παρατηρήσουν μείωση της διάθεσης και της απάθειας, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρής κατάθλιψης, του λήθαργου και του λήθαργου. Ο σακχαρώδης διαβήτης συνοδεύει αυτήν την παθολογία σε 10-20% των περιπτώσεων και σχεδόν όλοι οι ασθενείς διαταράσσονται από τις υπερτάσεις της αρτηριακής πίεσης. Η υπέρταση μπορεί να είναι κακοήθης, τα στοιχεία πίεσης κατά τη στιγμή της κρίσης είναι αρκετά υψηλά, οπότε ο κίνδυνος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου σε αυτό το σημείο είναι ιδιαίτερα μεγάλος. Με τον καιρό, ο νεφρός συμμετέχει επίσης στην παθολογική διαδικασία.

    Στις γυναίκες, οι δυσάρεστες εξωτερικές εκδηλώσεις με τη μορφή της παχυσαρκίας και των ραγάδων συχνά συμπληρώνονται από τον χυρισμό - την εμφάνιση μαλλιών, όπου συνήθως αναπτύσσονται σε αρσενικά (αυτιά, μύτη, άνω χείλος και στήθος). Συχνές διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και στειρότητα, που αντανακλούν σοβαρή ορμονική ανισορροπία.

    Aldosteroma

    Η αλδοστερόμα θεωρείται πιο σπάνιος τύπος αδενώματος φλοιού επινεφριδίων. Εκκρίνει αλδοστερόνη, η οποία προάγει τη συγκράτηση του νατρίου και του νερού στο σώμα. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε αύξηση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, αυξημένη καρδιακή παροχή και αρτηριακή υπέρταση, η οποία μπορεί δικαίως να θεωρηθεί το κύριο σύμπτωμα ενός όγκου. Η μείωση της συγκέντρωσης του καλίου σε αλδοστερόμα προκαλεί σπασμούς, μυϊκή αδυναμία, αρρυθμίες.

    Βίντεο: Αλδοστερόμα στο πρόγραμμα "Live healthy"

    Ανδροστερόμα

    Τα αδενώματα που είναι ικανά να συνθέσουν σεξουαλικές ορμόνες είναι σπάνια, αλλά τα συμπτώματά τους είναι αρκετά χαρακτηριστικά και αισθητά αν ο όγκος εκκρίνει ορμόνες του αντίθετου φύλου από τον ιδιοκτήτη του. Έτσι, androsteroma, εκκρίνει ανδρικές ορμόνες στους άνδρες διαγιγνώσκεται πολύ αργά λόγω της έλλειψης συμπτωμάτων, ενώ στις γυναίκες η εμφάνιση της περίσσειας των αρσενικών ορμονών περιλαμβάνει την εμβάθυνση της φωνής, γένια και μουστάκι και τα μαλλιά απώλεια στο κεφάλι, την αναδιάρθρωση του μυϊκού συστήματος του αρσενικού τύπου, την έλλειψη εμμηνόρροια, μείωση στους μαστικούς αδένες. Τέτοια συμπτώματα σχεδόν αμέσως προσελκύουν την προσοχή και προτείνουν μια ιδέα της παθολογίας των επινεφριδίων.

    Διάγνωση καλοήθων όγκων επινεφριδίων

    Τα αδενώματα των επινεφριδίων που παράγουν ορμόνες είναι τόσο χαρακτηριστικά συμπτώματα που συχνά η διάγνωση μπορεί να γίνει μετά από εξέταση και συνομιλία με τον ασθενή.

    Η αίσθηση ενός μεγάλου όγκου μέσα από το κοιλιακό τοίχωμα δεν είναι υπέρ της καλοήθους φύσης του. Ο σχηματισμός μεγάλων μεγεθών στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή μπορεί να είναι ένα σημάδι αδενώματος του νεφρού, αλλά το τελευταίο έχει ελαφρώς διαφορετικά συμπτώματα και μπορεί εύκολα να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα ή CT.

    Για να επιβεβαιώσετε τις εικασίες των ιατρών που χρησιμοποιήθηκαν:

    • Βιοχημική ανάλυση για τον προσδιορισμό του επιπέδου των ορμονών, του σακχάρου στο αίμα και είναι επίσης σκόπιμο να προσδιοριστεί το φάσμα των λιπιδίων.
    • CT, MRI, διάγνωση υπερήχων,
    • Διάτρηση του νεοπλάσματος, η οποία είναι πολύ σπάνια.

    Λόγω της βαθιάς θέσης των επινεφριδίων στο οπισθοπεριτοναϊκή χώρο, υπέρηχοι δεν αποφέρει πάντοτε το επιθυμητό ποσό των πληροφοριών, έτσι ώστε ο υπολογιστής και η μαγνητική τομογραφία θεωρούνται απαραίτητα διαγνωστικές διαδικασίες με αδενώματα μικρότερα μεγέθη. Η αξονική τομογραφία συχνά συμπληρώνεται με αντίθεση και τα καλύτερα αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν εξετάζοντας ένα πολυγραφικό τομογράφημα (MSCT), το οποίο επιτρέπει την απόκτηση μεγάλου αριθμού καρκινικών τμημάτων.

    Η βιοψία του αδρεναλεύματος των επινεφριδίων είναι πολύ δύσκολη λόγω του εντοπισμού του, η διεισδυτικότητα αυτής της διαδικασίας είναι ελάχιστα δικαιολογημένη και η διαγνωστική αξία είναι χαμηλή εάν υποπτευθεί ένα καλοήθη νεόπλασμα. Βασικά, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για την φερόμενη βλάβη στο όργανο από καρκίνο μετάσταση άλλης τοποθεσίας.

    Οι προσεγγίσεις θεραπείας

    Η επιλογή της τακτικής θεραπείας του επινεφριδιακού αδενώματος καθορίζεται από την εμφάνισή του. Έτσι, οι λειτουργικά αδρανείς όγκοι που διαγιγνώσκονται τυχαία απαιτούν παρατήρηση, περιοδικές (μία φορά το χρόνο) CT και αιματολογικές εξετάσεις για ορμόνες. Με σταθερή κατάσταση, δεν απαιτείται θεραπεία.

    Εάν ο όγκος εκκρίνει ορμόνες ή η διάμετρος του υπερβαίνει τα 4 cm, τότε υπάρχουν άμεσες ενδείξεις για χειρουργική αφαίρεση του αδενώματος. Η λειτουργία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα με τον απαραίτητο εξοπλισμό.

    λαπαροσκοπική αδρεναλεκτομή - χειρουργική αφαίρεση των επινεφριδίων

    Το πιο τραυματικό είναι η λειτουργία ανοικτής πρόσβασης μέσω μιας μεγάλης τομής μήκους μέχρι 30 cm. Μία πιο σύγχρονη μέθοδος είναι η λαπαροσκοπική απομάκρυνση του κοιλιακού τοιχώματος μέσω των διατρήσεων, αλλά η βλάβη στο περιτόναιο και η διείσδυση στην κοιλιακή κοιλότητα καθιστά επίσης τη λειτουργία αυτή τραυματική. Ο πιο ορθολογικός και πιο σύγχρονος τρόπος για την απομάκρυνση ενός όγκου είναι μέσω της οσφυϊκής πρόσβασης, χωρίς να επηρεάζεται το περιτόναιο. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μετά από μερικές ημέρες μπορεί να αποφορτιστεί στο σπίτι, και το καλλυντικό αποτέλεσμα είναι τόσο καλό που τα ίχνη της λειτουργίας είναι αόρατα σε άλλους.

    Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε περίπτωση υποψίας όγκου των επινεφριδίων, ο ασθενής θα πρέπει να σταλεί σε ένα εξειδικευμένο ιατρικό κέντρο, όπου οι ενδοκρινολόγοι και οι χειρουργοί θα επιλέξουν τη βέλτιστη μέθοδο θεραπείας για έναν συγκεκριμένο ασθενή.

    Αδένωμα επινεφριδίων: διάγνωση, συμπτώματα, θεραπεία

    ΤΙ ΕΙΝΑΙ Ο ADNER ADENOMA;

    Το αδένωμα του επινεφριδιακού φλοιού είναι ένας κοινός καλοήθης όγκος που προέρχεται από το φλοιό των επινεφριδίων - μικρά ζευγαρωμένα όργανα εσωτερικής έκκρισης, που βρίσκονται κοντά στην ανώτερη άκρη των νεφρών. Είναι πιο συχνή στους ενήλικες, αλλά μπορεί να βρεθεί σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας. Αυτοί οι σχηματισμοί μπορούν να είναι ορμονικά ενεργοί και να απελευθερώνουν αυξημένες ποσότητες ορμονών, καθώς και κλινικά "χαζή". Τα αδενώματα δεν θεωρούνται δυνητικά επικίνδυνα για κακοήθεια.

    Αδένωμα του φλοιού των επινεφριδίων μπορεί να διαγνωστεί με ένα υψηλό βαθμό ακρίβειας: αποτελέσματα ανάλυσης εξειδίκευση των μεθόδων απεικόνισης όπως αξονική και μαγνητική τομογραφία, κυμαίνεται από 95 έως 99%, και η ευαισθησία είναι μεγαλύτερη από 90%. Αυτοί οι εντυπωσιακοί αριθμοί είναι το αποτέλεσμα της σχετικά μεγάλης επικράτησης των επινεφριδιακών αδενωμάτων στο γενικό πληθυσμό και εκτεταμένων μελετών ακτίνων Χ χρησιμοποιώντας μεθόδους απεικόνισης, κυρίως CT και MRI.

    ΛΟΓΟΙ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

    Η ακριβής αιτία που οδηγεί στο αδρενέμιο των επινεφριδίων είναι άγνωστη. Ωστόσο, ορισμένοι επιστήμονες και ερευνητές πιστεύουν ότι αυτή η κατάσταση μπορεί να προκληθεί από μια μετάλλαξη σε ορισμένα γονίδια. Δεύτερον, στις περισσότερες περιπτώσεις, διαπιστώνεται ότι το αδρενέμιο των επινεφριδίων είναι παρόν σε άτομα που πάσχουν από κληρονομικές γενετικές διαταραχές. Τα επινεφριδιακά αδρενώματα μπορούν να είναι δύο τύπων: λειτουργικά και μη λειτουργικά. Ορισμένα αδενώματα εκκρίνουν ορμόνες και, ως εκ τούτου, είναι γνωστά ως λειτουργικά αδενώματα. Άλλα αδενώματα δεν εκκρίνουν ορμόνες και επομένως είναι μη λειτουργικά. Λειτουργική αδενώματα είναι πιο επικίνδυνα από το ορμόνες που παράγονται από αυτά τα αδενώματα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές διαταραχές όπως το σύνδρομο Cushing (λόγω ορμόνη κορτιζόλη), το σύνδρομο του Conn (λόγω ορμόνη αλδοστερόνη), υπερανδρογονισμό (λόγω ορμονικών ανδρογόνων). Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα που σχετίζονται με τα επινεφρίδια των επινεφριδίων, αλλά μπορούν να παρατηρηθούν συμπτώματα που σχετίζονται με οποιαδήποτε από τις παραπάνω καταστάσεις.

    Αδενομάκωμα ή καρκίνος μετάστασης;

    Μεταξύ όλων των οργάνων, ο επινεφριδικός αδένας είναι στην τέταρτη θέση όσον αφορά τη συχνότητα μετάστασης κακοήθων όγκων. Οι συχνότερες μεταστάσεις στα επινεφρίδια είναι οι όγκοι του πνεύμονα, του μαστού, του καρκίνου του παχέος εντέρου και του παγκρεατικού καρκίνου. Οι επινεφριδικές μεταστάσεις εμφανίζονται στο 25% των ασθενών με αναγνωρισμένες εστίες πρωτοπαθούς όγκου. Επομένως, οι ακτινολόγοι αντιμετωπίζουν συχνά την πρόκληση να προσδιορίσουν εάν ο σχηματισμός είναι καλοήθεις ή κακοήθεις. Η επίλυση αυτού του ζητήματος είναι εξαιρετικά σημαντική και μπορεί να επηρεάσει άμεσα την τακτική της θεραπείας του ασθενούς. Για παράδειγμα, μια επιπρόσθετη εξέταση ενός ασθενούς για λειτουργικό καρκίνο του πνεύμονα θα βοηθήσει στην αναγνώριση της παρουσίας επινεφριδιακής μάζας και θα προτείνει τη δυνατότητα μεταστατικών βλαβών. Σε περίπτωση αμφιλεγόμενων αποτελεσμάτων της μελέτης, η δεύτερη γνωμοδότηση καταφεύγει στη μείωση του κινδύνου ιατρικών σφαλμάτων. Η επαναξιολόγηση των αποτελεσμάτων CT ή MRI πραγματοποιείται από εξειδικευμένο ειδικό από εξειδικευμένο ιατρικό κέντρο.

    ΑΙΣΘΗΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ADENE ADHERES

    Οι μέθοδοι επιλογής για την εκτίμηση του σχηματισμού επινεφριδίων είναι η υπολογιστική τομογραφία (CT), η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) και η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET). Ο υπερηχογράφος παίζει ρόλο στην εκτίμηση της πιθανής παρουσίας όγκων επινεφριδίων σε βρέφη, αλλά δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σήματα υπερήχων για τον προσδιορισμό του καλοήθους αδενώματος των επινεφριδίων. Κατά την ανάλυση των εικόνων, οι γιατροί πρέπει να δώσουν προσοχή στις εξετάσεις CT και MRI, η εμφάνιση ενδοκυτταροπλασμικών λιπιδίων διαφέρει από το μακροσκοπικό λίπος, όπως στην περίπτωση του μυελολιποώματος.

    DECODING CT και MRI ΤΩΝ ADAPTORS

    Πώς πρέπει ο ακτινολόγος να προχωρήσει στην αξιολόγηση ενός μικρού επινεφριδίου που έχει ταυτοποιηθεί τυχαία; Πρέπει να απαντηθούν δύο σημαντικά ερωτήματα.

    Πρώτον, ο ασθενής έχει ορμονικές ή βιοχημικές διαταραχές που μπορεί να προκληθούν από ένα διευρυμένο επινεφρίδιο αδένα; Σε αυτή την περίπτωση, ο εστιακός σχηματισμός πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά, ανεξάρτητα από τα χαρακτηριστικά της εικόνας.

    Δεύτερον, ο ασθενής έχει μια κακοήθη νόσο; Ελλείψει καθιερωμένου καρκίνου, η πιθανότητα ότι μια μικρή, πολύ περιορισμένη επινεφριδική μάζα είναι κακοήθης είναι σχεδόν μηδενική. Η περιγραφή της φύσης της εκπαίδευσης είναι ζωτικής σημασίας για τους ασθενείς με καθιερωμένη κακοήθη νόσο, για τους οποίους η διάγνωση των μεταστάσεων στα επινεφρίδια αποκλείει τη χειρουργική επέμβαση.

    Οι ερευνητές πιστεύουν ότι η αξονική τομογραφία χωρίς ενδοφλέβια ενίσχυση της αντίθεσης πρέπει να είναι μια αρχική μελέτη. Εάν η πυκνότητα είναι μικρότερη από 10 μονάδες Hounsfield (HU), τότε μπορεί να γίνει διάγνωση επινεφριδιακού αδενώματος. Εάν η επινεφριδιακή μάζα είναι μεγαλύτερη από 10 HU σε πυκνότητα, η CT σάρωση θα πρέπει να ακολουθείται με ενδοφλέβια χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης και υπολογισμό της έκλουσης του. οι καλοήθεις βλάβες εμφανίζουν συνήθως περισσότερο από 50% έκπλυση. Σε περιπτώσεις όπου τα αποτελέσματα CT είναι αμφισβητήσιμα, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί σάρωση μαγνητικής τομογραφίας με την εφαρμογή προγραμμάτων που είναι ευαίσθητα στο φαινόμενο της χημικής μετατόπισης. Εάν τα αποτελέσματα και των δύο μεθόδων είναι ασαφή, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη δεύτερη γνώμη. Η βιοψία των επινεφριδίων συνιστάται μόνο εάν υπάρχει κακοήθης όγκος άλλου οργάνου.

    ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΤΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ

    Για προφανείς λόγους, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η διαθεσιμότητα και το κόστος CT και MRI. Η καθυστέρηση στην εκτέλεση της CT απεικόνισης λόγω της ουράς στον τομογράφο πιθανώς μειώνει την αποτελεσματικότητα της ίδιας της διαδικασίας, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε πολλές προκαταρκτικές εξετάσεις και επίσης να υποβάλει τον ασθενή σε επιπρόσθετες επιδράσεις ιοντίζουσας ακτινοβολίας. Οι μαγνητικές τομογραφίες επιτρέπουν τη διάγνωση χωρίς να εκθέτουν τον ασθενή σε ακτινοβολία. Ωστόσο, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να μην είναι τόσο προσιτή όσο η CT, και μπορεί να είναι πιο δαπανηρή.

    Διάθλαση ακτίνων Χ στο αδρενέμιο των επινεφριδίων

    Αν και οι απλές ακτινογραφίες μπορεί να είναι χρήσιμες για την περιγραφή της παλαιάς αιμορραγίας στο επινεφριδιακό αδένα ή κυρίως τα ασβεστωμένα επινεφριδιακά νεοπλάσματα, δεν παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση του επινεφριδιακού αδένωματος και δεν θα πρέπει να εκτελούνται αυτή τη στιγμή.

    ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟΥ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΗ ΣΤΗΝ ΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ ΑΔΕΝΩΜΑ

    Το CT, μαζί με τη μαγνητική τομογραφία, είναι μία από τις μεθόδους επιλογής στη διάγνωση όγκων των επινεφριδίων. Στην αξονική τομογραφία, τα αδενώματα του φλοιού των επινεφριδίων είναι καλά διαμορφωμένα μαζικοί σχηματισμοί που είναι ομοιογενείς στα χαρακτηριστικά πυκνότητας τους. Η αξιολόγηση θα πρέπει να διενεργείται χρησιμοποιώντας ένα πάχος φέτας 5 mm ή λιγότερο για να εξασφαλιστεί ότι ο μέσος όρος του όγκου δεν επηρεάζει τις μετρήσεις πυκνότητας.

    Τι μοιάζει με το αδρεναλίνη των επινεφριδίων; Στο δεξί ορατό ορατό ομοιογενές, σαφώς περιορισμένο σχηματισμό ωοειδούς σχήματος με πυκνότητα ακτίνων Χ 7-HU. η ανίχνευσή του είναι χαρακτηριστική του καλοήθους αδενώματος.

    CT ΧΩΡΙΣ ΚΕΡΜΑΤΙΚΟ ΚΕΡΔΟΣ

    Τα αποτελέσματα αρκετών μελετών επιβεβαιώνουν ότι η πυκνότητα των 10 HU ή λιγότερο είναι ένα διαγνωστικό σημάδι αδρεναμιδίου επινεφριδίων με 79% ευαισθησία και 96% εξειδίκευση. Με ένα όριο 0 HU, μπορεί να γίνει διάγνωση με 47% ευαισθησία και 100% ειδικότητα. Η απόφαση σχετικά με τον τρόπο μέτρησης της πυκνότητας πρέπει να γίνει προσεκτικά. Η επιλεγείσα περιοχή ενδιαφέροντος πρέπει να είναι όσο το δυνατόν μεγαλύτερη, αλλά να μην περιλαμβάνει παρακείμενους ιστούς, ιδιαίτερα λιπώδη ιστό που περιβάλλει τον αδένα.

    CT ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΑΝΤΟΧΗΣ

    Τα αρχικά πρότυπα του αντίθετου αδένωματος του επινεφριδιακού φλοιού και των μεταστάσεων συμπίπτουν σε μεγάλο βαθμό. Επομένως, οι απλές μετρήσεις πυκνότητας δεν είναι σημαντικές για τη διαφορική διάγνωσή τους. Η μέτρηση καθυστερημένης πυκνότητας (10 λεπτά μετά την ένεση) των 30 HU ή λιγότερο είναι ένα διαγνωστικό κριτήριο για ένα καλοήθη αδένωμα, αλλά αυτό βρίσκεται μόνο σε ένα μικρό ποσοστό επινεφριδιακών αδενωμάτων.

    Ένας υπολογισμός, που ονομάζεται έκπλυση ενός παράγοντα αντίθεσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να προσδιορίσει με ακρίβεια αν το επινεφρίδιο είναι καλοήθη ή κακοήθη. Το πλύσιμο υπολογίζεται ως εξής:

    1. Έγχυση ενδοφλεβικής αντίθεσης, η πρώτη φάση της σάρωσης πραγματοποιείται μετά από καθυστέρηση 80 δευτερολέπτων.
    2. Η επόμενη φάση της σάρωσης γίνεται μετά από καθυστέρηση 10 λεπτών.
    3. Υπάρχει μια ζώνη ενδιαφέροντος στον όγκο. Η πυκνότητα μετράται σε σαρώσεις που εκτελούνται μετά από 80 δευτερόλεπτα και μετά από 10 λεπτά.
    4. Το ποσοστό έκπλυσης του υλικού αντίθεσης είναι [1 - (πυκνότητα μετά από 10 λεπτά / πυκνότητα μετά από 80 δευτερόλεπτα)] χ 100. Η πυκνότητα εκφράζεται σε μονάδες Hounsfield.

    Στην ομάδα των 101 επινεφριδιακών όγκων, η έκπλυση περισσότερο από 50% ήταν ειδική σε περιπτώσεις καλοήθους αδρεναλεύματος των επινεφριδίων και η έκπλυση μικρότερη από 50% ήταν χαρακτηριστική των μεταστάσεων. Είναι ενδιαφέρον ότι οι δείκτες αυτοί δεν συσχετίζονται με το μερίδιο του ενδοκυτταροπλασμικού λίπους και ο φυσιολογικός μηχανισμός που οδηγεί σε αυτή τη διαφορά δεν είναι απολύτως σαφής. Σε ένα όριο 50%, η χρήση της τιμής έκπλυσης δίνει 98% ευαισθησία και 100% εξειδίκευση.

    Σε αυτή την ομάδα, 2 νεοπλάσματα που χάθηκαν ήταν καλοήθεις αδενώματα, τα οποία είχαν έκπλυση 0% και 40%. Και οι δύο σχηματισμοί είχαν πυκνότητα μικρότερη από 30 HU στις καθυστερημένες εικόνες και είχαν σωστά διαγνωστεί ως καλοήθη αδρενώματα επινεφριδίων χωρίς τη χρήση κριτηρίων έκλουσης. Εάν 2 όγκοι εξαιρούνται από την ομάδα, η ακρίβεια αυτής της μεθόδου θα είναι 100%.

    Για να επιβεβαιώσετε αυτά τα εκπληκτικά αποτελέσματα, απαιτούνται επιπλέον πολυάριθμες ομάδες. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι οι καλοήθεις μαζικές αλλοιώσεις, όπως τα αιματώματα των επινεφριδίων ή οι ψευδοκύστες, δεν αυξάνουν την πυκνότητα όταν χορηγείται ένας ενδοφλέβιος παράγοντας αντίθεσης. Επομένως, δεν είναι κατάλληλα για την αξιολόγηση της έκπλυσης καθόλου.

    Μελέτες που συνέκριναν την ανάλυση των ιστογραμμάτων CT και την ανάλυση της μέσης πυκνότητας CT για την εκτίμηση της εστίας στα επινεφρίδια έδειξαν ότι η ανάλυση ιστογράμματος είναι πιο ευαίσθητη στη διάγνωση του αδενώματος. Όταν μελετάται το αδένωμα φτωχό σε λιπίδια σε CT χωρίς ενίσχυση Ho et al. διαπίστωσε ότι παρόλο που και οι δύο μέθοδοι έχουν εξειδίκευση 100%, η χρήση κατωφλίου άνω των 10% αρνητικών εικονοστοιχείων απέδωσε ευαισθησία 84%, σε σύγκριση με 68% για ένα μέσο όριο πυκνότητας μικρότερο από 10 HU.

    Σε περίπτωση αμφιλεγόμενων αποτελεσμάτων CT ή αμφιβολιών στη διάγνωση, μπορείτε να στείλετε τη μελέτη για έλεγχο σε ένα εξειδικευμένο κέντρο για να πάρετε μια δεύτερη γνώμη.

    Ογκομετρικός σχηματισμός του δεξιού επινεφριδιακού αδένα. Η δυναμική και καθυστερημένη CT με ενίσχυση της αντίθεσης καταδεικνύει μια ομοιογενή ανάπτυξη στο δεξιό επινεφρίδιο. Ο βαθμός της μείωσης της αντίθεσης με το χρόνο ονομάζεται έκπλυση, ο οποίος μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο: [1 - (πυκνότητα μετά από 10 λεπτά / πυκνότητα μετά από 80 δευτερόλεπτα)] x 100, όπου οι πυκνότητες εκφράζονται σε μονάδες Hounsfield. Στην περίπτωση αυτή, η έκπλυση είναι [1 - (36/99)] x 100 ή 64%. Τα ευρήματα από μια πρόσφατη δημοσίευση σε ένα μεγάλο περιοδικό δείχνουν ότι οποιαδήποτε έκπλυση που υπερβαίνει το 50% είναι ένα διαγνωστικό κριτήριο για ένα καλοήθη νεόπλασμα.

    ΜΟΡΦΗ ΑΔΡΟΝΩΝ ΜΕ ΑΔΕΝΟΜΑ

    Στη MRI, τα αδενώματα του επινεφριδιακού φλοιού είναι καλά καθορισμένες δομές όγκου, οι οποίες χαρακτηρίζονται από ομοιόμορφη ένταση και ενίσχυση σήματος. Για τους μικρούς όγκους (Xenia:

    Καρκίνο Του Δέρματος

    Καρκίνο Του Εγκεφάλου