loader
Συνιστάται

Κύριος

Φίμπα

Κυστικό καρκίνωμα Adeno

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το αδενο κυστικό καρκίνωμα εκφράζεται από τη βλάβη των μικρών σιελογόνων αδένων της στοματικής κοιλότητας. Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, όταν η ογκολογία εντοπίζεται στους μεγάλους σιελογόνους αδένες, η υπό εξέταση ασθένεια έχει πολλές ομοιότητες με το πλειομορφικό αδένωμα, επομένως καθίσταται αρκετά προβληματική η διάγνωση της παθολογίας.

Το κύριο σύμπτωμα του αδενοκυστικού καρκίνου είναι η εκδήλωση της δυσκαμψίας του όγκου. Η σφραγίδα του είναι η μετάσταση σε άλλα όργανα.

Ο καθηγητής A.I. Paces ισχυρίζεται ότι η αιματογενής μετάσταση σε ασθενείς με αδενοειδές κυστικό καρκίνωμα βρέθηκε στο 40-45%. Ωστόσο, η πλειοψηφία των λεμφογενών μεταστάσεων των ιατρών αρνείται.

Μυκοεπιδομοειδής καρκίνος

Η πορεία της νόσου μπορεί να έχει διαφορετικά συμπτώματα:
-μούδιασμα
-δερματική διείσδυση
-πόνος κατά την ψηλάφηση.

Είναι απαραίτητο να ελέγξετε το σχηματισμό των συριγγίων εκπέμπουν ένα παχύ υγρό. Χαρακτηριστικό του όγκου είναι η μετάσταση στους λεμφαδένες.

Κατά κανόνα, αυτή η ασθένεια εκφράζεται από βλάβη του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα και χαρακτηρίζεται από μια σύντομη ανίχνευση ογκολογίας. Ο όγκος είναι πυκνός, σε πολλές περιπτώσεις υπάρχει υπερουρία του δέρματος και διήθηση του υποδόριου ιστού. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι ο παραλυμός των μυών του προσώπου. Σύμφωνα με τον A. And Paches, η μετάσταση της υπό εξέταση ογκολογίας εκδηλώνεται στο 48-50%,

Διάγνωση της νόσου Αδενο κυστικό καρκίνωμα

Μία μάλλον αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδος για τη νόσο Το αδενοκυστικό καρκίνωμα είναι σκιαγραφική αντίθεσης, που καθιστά δυνατή τη διενέργεια διαφορικής ανάλυσης του τύπου του όγκου. Η σιιογραφία αποτελείται από τη μελέτη των αγωγών των μεγάλων σιελογόνων αδένων, γεμίζοντας τα με προϊόντα που περιέχουν ιώδιο. Ταυτόχρονα, μια απαραίτητη προϋπόθεση είναι η διεξαγωγή ενδοεγχειρητικής ιστολογικής εξέτασης, η οποία θα επιτρέψει να προσδιοριστεί η φύση του νεοπλάσματος.

Εάν ανιχνευθεί καλοήθης όγκος, η σύνθεση των αγωγών δεν τροποποιείται, αλλά ωθείται από τον όγκο. Οι ασθενείς που υποφέρουν από αδενοειδές κυστικό καρκίνωμα, συλλέγοντας ιστό του αδένα, μπορεί να ανιχνεύσουν βλάβη στην πλήρωση των αγωγών. Η τεχνική της διπλής αντίθεσης, η οποία αναπτύχθηκε από τον N. G. Korotkikh, παρέχει την ευκαιρία να αποκτήσουμε αρκετά ειλικρινείς πληροφορίες σχετικά με τον εντοπισμό και την εξάπλωση ενός όγκου ακόμη και μικρού μεγέθους.

Μέθοδος Θεραπείας Νόσων

Η επανόρθωση των όγκων των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων που προκαλείται από τον κίνδυνο βλάβης στο νεύρο του προσώπου, η διαδικασία απαιτεί σχολαστική παρατήρηση. Ως μετεγχειρητικές επιπλοκές εντοπίστηκε η παράλυση προσώπου, καθώς και ο σχηματισμός σιαλικού συριγγίου.

Στο αδενικό κυστικό καρκίνωμα συχνά συνιστάται σύνθετη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει ακτινοθεραπεία με περαιτέρω λειτουργική θεραπεία με τη μορφή υποκειμενικής εκτομής ή εκτομή των σιελογόνων αδένων με λεμφαδενοδεκτομή και αποτοξίνωση προσώπου-προσώπου του τραχηλικού ιστού. Όπως δείχνει η πρακτική, η χημειοθεραπεία για κακοήθη όγκους σιελογόνων αδένων χρησιμοποιείται σπάνια, αφού δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματικός τρόπος θεραπείας.

Επιλογή των βέλτιστων μεθόδων θεραπείας

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από την κακοήθεια της διαδικασίας, τη μορφολογία της ογκολογίας, την ηλικία του ασθενούς και την παρουσία οποιωνδήποτε συναφών παθολογιών. Το πιο συνηθισμένο είναι το ακόλουθο πρόγραμμα: θεραπεία με telegamma σε συνολική εστιακή δόση περίπου 40-45 Gy σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με τους ειδικούς, επιτρέπεται να αυξηθεί η δόση της ακτινοβολίας - 60 Gy.

Με την παρουσία μεταστάσεων, ακτινοβολούνται οι περιοχές περιφερειακής λεμφικής αποστράγγισης. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μετά από ακτινοθεραπεία, μετά από μερικές εβδομάδες. Ιδιαίτερα καλό για τους όγκους των σιελογόνων αδένων έχει αποδειχθεί η μέθοδος της LAK-θεραπείας.

Η προέλευση της υποτροπής μετά από χειρουργική επέμβαση

Βρέθηκε 2-2,5% των περιπτώσεων, η οποία οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην πολυεστιακή φύση της ανάπτυξης όγκου. Όσον αφορά τους προγνωστικούς παράγοντες που αφορούν το αδενολυμφώμα, πρέπει να σημειωθεί ότι η κακοήθεια του αδενολυμφώματος αναπτύσσεται μόνο στο 1% των μελετών. Μερικοί ασθενείς έχουν ιστορικό αποτελεσμάτων ακτινοβολίας.

Συστάσεις του καθηγητή A.I. Paccia

Στα αρχικά στάδια της ογκολογίας απουσία μεταστάσεων στον αυχένα, θα πρέπει να πραγματοποιείται παρατοδεκτομή χωρίς να διατηρείται το νεύρο του προσώπου σε ένα κοινό μπλοκ με τη λεμφική συσκευή.

Στο τρίτο στάδιο, σε συνδυασμό με πολλαπλή διάδοση μεταστάσεων στην αυχενική σπονδυλική στήλη, είναι απαραίτητη η αποτριβή του προσβεβλημένου αδένα με το νεύρο του προσώπου και η χειρουργική επέμβαση Krajl. Όταν ανιχνεύει την εξάπλωση της ογκολογίας στην περιοχή των γνάθων, το μπλοκ ιστών που πρόκειται να εξαλειφθεί συμπληρώνεται με ένα αντίστοιχο θραύσμα της σιαγόνας. Επιπλέον, πριν από τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η μέθοδος ακινητοποίησης της υπόλοιπης γνάθου.

Πρόβλεψη

Οι βασικοί προγνωστικοί παράγοντες είναι τα μορφολογικά κριτήρια (ιστολογικός χαρακτήρας και στάδιο κακοήθειας όγκων), αιτιολογία, εντοπισμός, επικράτηση ογκολογίας, μέθοδοι θεραπευτικής επίδρασης.

Η μελέτη αντικειμενικών δεικτών για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας παρέχει την ευκαιρία να προβλεφθεί η έκβαση της νόσου. Το πιο σημαντικό κριτήριο είναι η συχνότητα υποτροπών και μεταστάσεων. Το βιολογικό χαρακτηριστικό ορισμένων όγκων εκφράζεται από μια προδιάθεση για την εμφάνιση υποτροπής και κακοήθειας. Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις, το αδένωμα βασικών κυττάρων του σιελογόνου αδένα δεν επαναλαμβάνεται, εκτός από τον μεμβρανώδη τύπο, ο οποίος, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εμφανίζεται και πάλι μόνο στο 20-25% των περιπτώσεων.

Ποσοστό επιβίωσης

Ο ρυθμός επιβίωσης είναι 30-35%. Περίπου το 80-90% των ασθενών πεθαίνουν μέσα σε 10-15 χρόνια. Οι υποτροπές παρατηρούνται στο 15-85% των μελετών. Η υποτροπή είναι ένα αρκετά σοβαρό σύμπτωμα αθεράπευτης ασθένειας. Η επίπτωση της επιβίωσης της περινεϊκής εισβολής είναι παράδοξη.

Ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων

Ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων είναι ένα σπάνιο κακόηθες νεόπλασμα που προέρχεται από τα κύτταρα του σιελογόνου αδένα. Μπορεί να επηρεάσει τόσο τους μεγάλους όσο και τους μικρούς σιελογόνους αδένες. Πιο συχνά βρίσκεται στην περιοχή του παρωτιδικού αδένα. Εκδηλωμένος από πόνο, πρήξιμο, αίσθημα διαταραχής, δυσκολία στην κατάποση και προσπάθεια να ανοίξει το στόμα σας ευρύ. Είναι δυνατή η μούδιασμα και η μυϊκή αδυναμία στο πρόσωπο της πληγείσας πλευράς. Μια σχετικά αργή πορεία και κυρίως αιματογενής μετάσταση είναι χαρακτηριστική. Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση χρησιμοποιώντας τα δεδομένα της εξέτασης, τα αποτελέσματα CT, MRI, PET-CT και βιοψίας. Θεραπεία - εκτομή ή απομάκρυνση του σιελογόνου αδένα, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία.

Ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων

Ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων είναι μια σπάνια ογκολογική ασθένεια που επηρεάζει τους σιελογόνους αδένες μεγάλου μεγέθους (παρωτιδικός, υπογνάθιος, υπογλώσσιος) ή μικρός (παλικός, γλωσσικός, μοριακός, χειλικός, μάγουλος). Τα δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό μεταξύ των ασθενών διαφορετικής ηλικίας είναι διφορούμενα. Μερικοί ερευνητές υποστηρίζουν ότι ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων εντοπίζεται συνήθως σε άτομα άνω των 50 ετών. Άλλοι ειδικοί αναφέρουν ότι η ασθένεια διαγιγνώσκεται εξίσου μεταξύ των ηλικιών 20 και 70 ετών. Ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 20 ετών αντιπροσωπεύει το 4% του συνολικού αριθμού περιπτώσεων. Υπάρχει μια ελαφρά υπεροχή των γυναικών ασθενών. Σε ποσοστό 80% των περιπτώσεων, ο παρωτίδων επηρεάζεται, στο 1-7% των μικρών σιελογόνων αδένων, στο 4% του υπογνάθιου αδένα και στο 1% του υπογλώσσια αδένα. Η θεραπεία πραγματοποιείται από ειδικούς στον τομέα της ογκολογίας και της γναθοπροσωπικής χειρουργικής.

Αιτίες του καρκίνου του σιελογόνου αδένα

Οι αιτίες του καρκίνου των σιελογόνων αδένων δεν είναι σαφώς κατανοητές. Οι επιστήμονες προτείνουν ότι οι κύριοι παράγοντες κινδύνου είναι οι δυσμενείς επιδράσεις του εξωτερικού περιβάλλοντος, οι φλεγμονώδεις ασθένειες των σιελογόνων αδένων, το κάπνισμα και ορισμένες διατροφικές συνήθειες. Οι βλαβερές συνέπειες του περιβάλλοντος περιλαμβάνουν έκθεση στην ακτινοβολία: ακτινοθεραπεία και πολλαπλές εξετάσεις ακτίνων Χ, που ζουν σε περιοχές με αυξημένα επίπεδα ακτινοβολίας. Πολλοί ερευνητές πιστεύουν ότι η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από υπερβολική ηλιοφάνεια.

Εντοπισμένη σύνδεση με επαγγελματικούς κινδύνους. Σημειώνεται ότι ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων ανιχνεύεται συχνότερα στους εργαζόμενους σε ξυλουργικές, αυτοκινητοβιομηχανικές και μεταλλουργικές επιχειρήσεις, στα κομμωτήρια και στα αμιάντου. Η σκόνη τσιμέντου, ο αμίαντος, το χρώμιο, το πυρίτιο, το μόλυβδο και το νικέλιο υποδεικνύονται ως πιθανές καρκινογόνες ουσίες. Οι ερευνητές αναφέρουν ότι ο κίνδυνος καρκίνου του σιελογόνου αδένα αυξάνεται όταν μολυνθεί με ορισμένους ιούς. Για παράδειγμα, έχει υπάρξει συσχέτιση μεταξύ της επικράτησης της νεοπλασίας των σιελογόνων αδένων και της συχνότητας της λοίμωξης από τον ιό Epstein-Barr. Υπάρχουν ενδείξεις αύξησης της πιθανότητας εμφάνισης καρκίνου του σιελογόνου αδένα σε ασθενείς που κατά το παρελθόν είχαν παρωτίτιδα.

Το ζήτημα των επιπτώσεων του καπνίσματος παραμένει ανοικτό. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας που πραγματοποίησαν δυτικοί επιστήμονες, μερικοί τύποι καρκίνου του σιελογόνου αδένα ανιχνεύονται συχνότερα στους καπνιστές. Ωστόσο, οι περισσότεροι ειδικοί δεν συμπεριλαμβάνουν ακόμη το κάπνισμα μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για καρκίνο των σιελογόνων αδένων. Τα διατροφικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν την κατανάλωση τροφών υψηλής περιεκτικότητας σε χοληστερόλη, έλλειψης φυτικών ινών, κίτρινων λαχανικών και φρούτων. Η κληρονομική προδιάθεση δεν ανιχνεύθηκε.

Ταξινόμηση του καρκίνου του σιελογόνου αδένα

Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι καρκίνου των σιελογόνων αδένων:

  • Όγκοι των παρωτιδικών αδένων.
  • Υποπλασιαστική νεοπλασία.
  • Νεοπλάσματα των υπογλώσσων αδένων.
  • Βλάβες μικρών (παρειακών, χειλικών, μοριακών, παλαϊκών, γλωσσικών) αδένων.

Δεδομένης της φύσης της ιστολογικής δομής διακρίνει μεταξύ των ακόλουθων τύπων καρκίνου των σιελογόνων αδένων: αδενοκαρκίνωμα κυψελοειδή κυτταρική, tsilindroma (adenokistozny καρκίνο), καρκίνωμα mukoepidermoidny κυττάρου, αδενοκαρκίνωμα, αδενοκαρκίνωμα των βασικών κυττάρων, θηλώδες αδενοκαρκίνωμα, καρκίνωμα πλακώδους κυττάρου, καρκίνο onkotsitarny, καρκίνωμα σιελογόνων αγωγός σε pleoformnoy αδένωμα, άλλες είδη καρκίνου.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση TNM, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια του καρκίνου του σιελογόνου αδένα:

  • T1 - καθορίζεται από το μέγεθος του όγκου μικρότερο από 2 cm, όχι πέρα ​​από τον αδένα.
  • T2 - βρέθηκε ένας κόμβος με διάμετρο 2-4 cm, χωρίς να ξεπερνά τον αδένα.
  • Τ3 - το μέγεθος του όγκου υπερβαίνει τα 4 cm ή η νεοπλασία εκτείνεται πέρα ​​από τον αδένα.
  • T4a - ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων αναπτύσσεται στο νεύρο του προσώπου, στον εξωτερικό ακουστικό πόρο, στην κάτω γνάθο ή στο δέρμα του προσώπου και του κεφαλιού.
  • T4b - το νεόπλασμα εκτείνεται στο σφαιροειδές οστό και στα οστά της βάσης κρανίου ή προκαλεί συμπίεση της καρωτιδικής αρτηρίας.

Το γράμμα N υποδηλώνει λεμφογενείς μεταστάσεις καρκίνου του σιελογόνου αδένα, ενώ:

  • Ν0 - χωρίς μεταστάσεις.
  • Ν1 - ανιχνεύεται μια μετάσταση μικρότερη από 3 cm στην πλευρά του καρκίνου του σιελογόνου αδένα.
  • Ν2 - μετάσταση με μέγεθος 3-6 cm / μερικές μεταστάσεις στην πληγείσα πλευρά / διμερείς / μεταστάσεις στην αντίθετη πλευρά.
  • N3 - ανιχνεύονται μεταστάσεις μεγαλύτερες από 6 cm.

Το γράμμα Μ χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε απομακρυσμένες μεταστάσεις του καρκίνου του σιελογόνου αδένα, ενώ οι Μ0 - μεταστάσεις απουσιάζουν, Μ1 - υπάρχουν ενδείξεις απομακρυσμένης μετάστασης.

Συμπτώματα του καρκίνου του σιελογόνου αδένα

Στα αρχικά στάδια, ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων μπορεί να είναι ασυμπτωματικός. Λόγω της αργής αύξησης της νεοπλασίας, της μη ειδικότητας και της χαμηλής σοβαρότητας των συμπτωμάτων, οι ασθενείς συχνά δεν πηγαίνουν σε γιατρό για μεγάλο χρονικό διάστημα (για αρκετούς μήνες ή και χρόνια). Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του καρκίνου του σιελογόνου αδένα είναι συνήθως ο πόνος, η παράλυση των μυών του προσώπου και η παρουσία σχηματισμού όγκου στην πληγείσα περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, η ένταση αυτών των συμπτωμάτων μπορεί να διαφέρει.

Σε μερικούς ασθενείς, το πρώτο σημαντικό σύμπτωμα του καρκίνου του σιελογόνου αδένα είναι η μούδιασμα και η αδυναμία των μυών του προσώπου. Οι ασθενείς απευθύνονται σε νευρολόγο και λαμβάνουν θεραπεία για νευρίτιδα του νεύρου του προσώπου. Η θέρμανση και η φυσιοθεραπεία διεγείρουν την ανάπτυξη των όγκων, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα ο κόμβος γίνεται αισθητός, μετά τον οποίο ο ασθενής στέλνεται σε έναν ογκολόγο. Σε άλλες περιπτώσεις, η πρώτη εκδήλωση καρκίνου του σιελογόνου αδένα είναι τοπικός πόνος με ακτινοβολία στο πρόσωπο ή το αυτί. Στη συνέχεια, ο αναπτυσσόμενος όγκος εξαπλώνεται στις γειτονικές ανατομικές δομές, οι σπασμοί των μυών της μάσησης, καθώς και η φλεγμονή και ο στόχος του ακουστικού σωλήνα, που συνοδεύεται από μείωση ή απώλεια της ακοής, ενώνουν το σύνδρομο του πόνου.

Εάν ένας παρωτίτιδας έχει υποστεί βλάβη στο βύσμα του φασικού σώματος, ψηλαφίζεται ένας μαλακός ή πυκνά ελαστικός σχηματισμός όγκου με αδιόρθωτο περίγραμμα, ο οποίος μπορεί να εξαπλωθεί στον αυχένα ή πίσω από το αυτί. Η βλάστηση και η καταστροφή της μαστοειδούς διαδικασίας είναι δυνατές. Η αιματογενής μετάσταση είναι χαρακτηριστική του καρκίνου των σιελογόνων αδένων. Τις περισσότερες φορές επηρεάζονται οι πνεύμονες. Η εμφάνιση απομακρυσμένων μεταστάσεων υποδεικνύεται από δυσκολία στην αναπνοή, βήχα αίματος και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε αριθμούς υποφλοιώσεως. Όταν οι δευτερεύουσες εστίες εντοπίζονται στα περιφερειακά μέρη των πνευμόνων, σημειώνεται μια ασυμπτωματική ή ολιγοσυμπτωματική πορεία.

Οι μεταστάσεις του καρκίνου των σιελογόνων αδένων μπορούν επίσης να ανιχνευθούν στα οστά, το δέρμα, το ήπαρ και τον εγκέφαλο. Με μεταστάσεις οστού εμφανίζεται πόνος, με αλλοιώσεις του δέρματος στον κορμό και στα άκρα, παρατηρούνται πολλαπλοί σχηματισμοί όγκων, με δευτερεύουσες εστίες στον εγκέφαλο, πονοκεφάλους, ναυτία, έμετο και νευρολογικές διαταραχές. Από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων στην εμφάνιση μακρινών μεταστάσεων, διαρκεί από μερικούς μήνες έως αρκετά χρόνια. Ο θανάσιμος καρκίνος με καρκίνο του σιελογόνου αδένα συνήθως εμφανίζεται μέσα σε έξι μήνες μετά την εμφάνιση των μεταστάσεων. Η μετάσταση εντοπίζεται συχνότερα στον επαναλαμβανόμενο καρκίνο των σιελογόνων αδένων, λόγω ανεπαρκούς ριζικής χειρουργικής επέμβασης.

Διάγνωση του καρκίνου του σιελογόνου αδένα

Η διάγνωση εκθέτει λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό, τα παράπονα, τα δεδομένα της εξωτερικής εξέτασης, την ψηλάφηση της πληγείσας περιοχής, τα αποτελέσματα εργαστηριακών και μελετών οργάνων. Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση του καρκίνου του σιελογόνου αδένα παίζει διάφορες μέθοδοι απεικόνισης, συμπεριλαμβανομένων CT, MRI και PET-CT. Αυτές οι μέθοδοι σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τον εντοπισμό, τη δομή και το μέγεθος του καρκίνου του σιελογόνου αδένα, καθώς και να αξιολογήσετε το βαθμό εμπλοκής των κοντινών ανατομικών δομών.

Η τελική διάγνωση καθορίζεται με βάση τη βιοψία αναρρόφησης και την κυτταρολογική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται. Ο αξιόπιστος προσδιορισμός του τύπου του καρκίνου του σιελογόνου αδένα επιτυγχάνεται στο 90% των ασθενών. Για την ανίχνευση λεμφογενών και απομακρυσμένων μεταστάσεων, καθορίζονται ακτίνες Χ του θώρακα, CT του θώρακα, σπινθηρογραφία ολόκληρου του σκελετού, υπερηχογράφημα του ήπατος, υπερηχογράφημα των λεμφαδένων του αυχένα, CT και MRI του εγκεφάλου και άλλες διαγνωστικές διαδικασίες. Διαφορική διάγνωση γίνεται με καλοήθεις όγκους των σιελογόνων αδένων.

Θεραπεία και πρόγνωση για τον καρκίνο των σιελογόνων αδένων

Οι θεραπευτικές τακτικές προσδιορίζονται με βάση τον τύπο, τη διάμετρο και το στάδιο του νεοπλάσματος, την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Η μέθοδος επιλογής του καρκίνου του σιελογόνου αδένα είναι μια συνδυασμένη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση και ακτινοθεραπεία. Σε περίπτωση μικρών τοπικών νεοπλασμάτων, είναι δυνατή η εκτομή του αδένα. Σε καρκίνο των σιελογόνων αδένων μεγάλου μεγέθους, είναι απαραίτητη η πλήρης απομάκρυνση του οργάνου, μερικές φορές σε συνδυασμό με την εκτομή των γύρω ιστών (δέρμα, οστά, νεύρο του προσώπου και υποδόριο ιστό του λαιμού). Εάν υποπτευθεί η λεμφογενής μετάσταση του καρκίνου του σιελογόνου αδένα, η απομάκρυνση της κύριας εστίας συμπληρώνει την λεμφαδενοεκτομή.

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε εκτεταμένες επεμβάσεις μπορεί αργότερα να χρειαστούν ανακατασκευές, συμπεριλαμβανομένου δερματικού μοσχεύματος, αντικατάστασης των οστών που έχουν απομακρυνθεί με ομο-ή αυτομοσχεύματα κλπ. Η ακτινοθεραπεία συνταγογραφείται πριν από ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις ή χρησιμοποιείται κατά την παρηγορητική θεραπεία κοινών ογκολογικών διεργασιών. Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως σε μη λειτουργικό καρκίνο του σιελογόνου αδένα. Χρησιμοποιήστε κυτταροτοξικά φάρμακα από την ομάδα των ανθρακυκλίνων. Η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου παραμένει ανεπαρκώς μελετημένη.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την τοποθεσία, τον τύπο και το στάδιο του νεοπλάσματος. Ο μέσος όρος δεκαετούς ποσοστού επιβίωσης για όλα τα στάδια και όλων των τύπων καρκίνου του σιελογόνου αδένα στις γυναίκες είναι 75%, στους άνδρες - 60%. Οι καλύτεροι ρυθμοί επιβίωσης παρατηρούνται σε αδενοκαρκινώματα κυττάρων acinar και σε πολύ διαφοροποιημένες βλεννοεπιδερμοειδείς νεοπλασίες, οι χειρότεροι - σε πλακώδεις όγκους. Λόγω της σπανιότητας των βλαβών των μικρών σιελογόνων αδένων, οι στατιστικές για αυτή την ομάδα νεοπλασιών είναι λιγότερο αξιόπιστες. Οι ερευνητές αναφέρουν ότι έως και 5 χρόνια από τη στιγμή της διάγνωσης, το 80% των ασθενών με το πρώτο στάδιο επιβιώνουν, το 70% με το δεύτερο στάδιο, το 60% με το τρίτο στάδιο και το 30% με το τέταρτο στάδιο του καρκίνου των σιελογόνων αδένων.

5.5. Ο κυστικός καρκίνος Adeno

Ένας ενδοβρογχικός όγκος με κυλινδρωμική δομή περιγράφηκε αρχικά από τον R.Heschl το 1877. Ένα παρόμοιο νεόπλασμα του σιελογόνου αδένα παρατηρήθηκε ήδη από το 1853. Ο Ch. Ρόμπιν. Ο όρος "κύλινδρος" ανήκει στον T. Billroth. Ο όρος "αδενοειδής κυστικός καρκίνος" προτάθηκε το 1930. J. Speis. Για πολλά χρόνια, δεν ήταν δυνατόν να αποσαφηνιστεί ο βαθμός κακοήθειας του όγκου. Με την πρόταση του H. Hamperl (1937), τα κυλίνδρομα μαζί με τα καρκινοειδή της αναπνευστικής οδού θεωρούνταν από καιρό καλοήθεις όγκοι (αδενώματα).

Το 1952, ο J. Reid υπογράμμισε το σαφώς κακόηθες δυναμικό του όγκου και συνέστησε τη χρήση του νέου όρου «αδενοκυστικός καρκίνος», ο οποίος αντανακλά καλύτερα την κακοήθη φύση της νόσου και είναι πλέον παγκοσμίως αποδεκτός. Ανεξάρτητα από αυτή τη δημοσίευση στη Ρωσία. Ο T. N. Gordyshevsky (1952) έδωσε ιδιαίτερη προσοχή στα ερωτήματα της διαφορικής διάγνωσης του «αδενώματος». Οι Tauxe W. et αϊ. (1962) ανάμεσα σε 11 συνώνυμα αναφέρουν βασαλώματα (Krompecher, 1918), βασικοκυτταρικό καρκίνωμα (Stout M, 1911), αδενοκαρκίνωμα (Moerch) και άλλα. Από την άποψη αυτή, οι εκδόσεις του πρώτου εξαμήνου αυτού του αιώνα πρέπει να αντιμετωπίζονται με κριτικό πνεύμα (βλ. Τμήμα 1.6).

Στην τραχεία, ο όγκος βρίσκεται δύο φορές τόσο συχνά όσο στους βρόγχους. Η κύρια εστίαση του αδενοειδούς κυστικού καρκίνου βρίσκεται συνήθως στους πλευρικούς και οπίσθιους τοίχους. Οι κύριοι βρόγχοι επηρεάζονται συχνότερα στο εγγύς. Ο όγκος χαρακτηρίζεται από τοπική ανάπτυξη, βλάβη στους περιφερειακούς λεμφαδένες σε 30-50% των περιπτώσεων. Η ηλικία του 70% των ασθενών είναι 30-60 χρόνια. Στις γυναίκες, η τραχεία επηρεάζεται πολύ πιο συχνά από τους βρόγχους. Στους άντρες, επηρεάζονται με την ίδια συχνότητα. Ένας όγκος δεν συνδέεται με το κάπνισμα τσιγάρων [Payne et αϊ., 1964, Sors et αϊ., 1965, Foremans et αϊ., 1969; Renault Ρ., 1978].

Συνήθως με αδενοειδές κυστικό καρκίνο ορίζεται ένα ξεχωριστό εξωτικό συστατικό. Ο όγκος έχει τη μορφή κόμπων-κόμπους που προεξέχουν στον αυλό του βρόγχου (Εικ. 31). Μερικές φορές είναι πολύπτυχη ανάπτυξη. Ογκώδης ιστός με μαλακή ελαστική σύσταση, μέτρια πυκνότητα, ομοιόμορφη, γκρίζα, χωρίς περιοχές νέκρωσης. Σε αντίθεση με το καρκινοειδές, αυτή η μορφή καρκίνου επεκτείνεται σε σημαντική απόσταση εγγύς και απομακρυσμένη, προκαλώντας ημικυκλική πάχυνση του τοιχώματος του αναπνευστικού σωλήνα.

A.E. Ο Malyukov (1987) μεταξύ 67 παρατηρήσεων του αδενοειδούς κυστικού καρκίνου της κατώτερης αναπνευστικής οδού στις 17 σημείωσε τραχειακή βλάβη: στις 8 - τραχηλικές και θωρακικές, σε 7 - διχαλωτή. Στο 63,6% των ασθενών είχαν όγκου λεία επιφάνεια, σε 24,2% - hummocky, από 9,2% - άμορφος τύπος αναπτύξεις κουνουπίδι, 3% -krupnobugristye τσέπες έως 0,2 cm σε διάμετρο. Σε 63% των περιπτώσεων, ο όγκος χαρακτηριζόταν από υψηλή πυκνότητα και το 37% ήταν ήπιο. Σε 58,3% των ασθενών, ο όγκος είχε ένα ροζ χρώμα, σε 25% - ένα βρώμικο γκρι χρώμα, σε 16,7% - μια λευκή επιφάνεια. Πριν από τη λειτουργία, ήταν δυνατό να προσδιοριστεί η μορφολογική δομή του όγκου σε 52 (77,6%). Σε 13 περιπτώσεις, διαπιστώθηκε λανθασμένη κλινική διάγνωση "καρκινοειδούς", σε 1 περίπτωση, βλεννοεπιδερμοειδές καρκίνωμα. Τα στοιχεία του αδενοκυστικού καρκίνου και του καρκινοειδούς βρέθηκαν σε 4 ασθενείς στη μελέτη του λειτουργικού φαρμάκου.

Ο αδενοειδής κυστικός καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί εντός του βλεννογόνου στρώματος της τραχείας, χωρίς να σχηματίζονται σαφώς διακριτοί κόμβοι όγκου. Μερικές φορές η διαδικασία περικλείει την τραχεία κυκλικά με τη μορφή πάχυνσης της βλεννογόνου μεμβράνης. Ακολούθως, ο όγκος διεισδύει στις ενδοχονδρικές μεμβράνες και τις παρακείμενες δομές. Χαρακτηρίζεται από διήθηση των περιφερικών χώρων και των νεύρων, ακολουθούμενη από την εξάπλωση του περικαρδίου, των μεγάλων αγγείων ή της ρίζας των πνευμόνων. Οι μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες ανιχνεύονται στο 10% των περιπτώσεων όταν ο ασθενής εξετάζεται για πρώτη φορά. Οι μακρινές μεταστάσεις σε μεμονωμένους ασθενείς είναι δυνατές στους πνεύμονες, στο ήπαρ, στα κοιλιακά όργανα, καθώς και στα οστά.

Για τα έτη 1967-1996. Στο ινστιτούτο μας εντοπίστηκαν 58 ασθενείς με αδενοκυστικό καρκίνο. Η αναλογία ανδρών και γυναικών είναι 1: 2. Η μέση ηλικία είναι 44 έτη. Ο όγκος περιλάμβανε συνήθως συστατικά εξωτικής και ενδοφυτικής ανάπτυξης. Παρατηρήθηκε κυρίως ενδοτραχειακή ανάπτυξη σε 66,7% των παρατηρήσεων, μικτή - σε 16,7%, περιτριχιακή - σε 5,6%. Η συνοχή του όγκου είναι συνήθως μαλακό-ελαστική, η επιφάνεια είναι λεία ή μικρή-λοφώδης, το χρώμα είναι ανοιχτό ροζ, λιγότερο συχνά είναι υπόλευκο.

Σε 33% των περιπτώσεων, ο αδενοειδής κυστικός καρκίνος εντοπίστηκε στην θωρακική περιοχή της τραχείας, στο 27% των περιπτώσεων στην περιοχή της διχαλωτότητας, στο 30% των περιπτώσεων στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας (σε 8 ασθενείς σημειώθηκε ολική καρδιακή βλάβη). Η βλάβη του αορτικού τμήματος σημειώθηκε δύο φορές τόσο συχνά όσο και άλλα τμήματα του θωρακικού τμήματος.

Στην πλειοψηφία των ασθενών (70%), διαπιστώθηκε σαφής τάση προς κυκλική διεισδυτικότητα. Οι εντοπισμένοι κόμβοι όγκου σε 17 ασθενείς βρίσκονταν με την ίδια συχνότητα στο πρόσθιο, οπίσθιο και πλευρικό τοίχωμα. Με την ήττα της διακλάδωσης του αδενοκυστικού καρκίνου συνήθως εξαπλώνεται στο δεξί κύριο βρόγχο ή και στους δύο βρόγχους. Σε 9 (15,5%) ασθενείς, ο όγκος εισέβαλε στον τοίχο ή συμπιέζει τον οισοφάγο. Σε μία παρατήρηση, παρατηρήθηκε μια αλλοίωση του υποτροπιάζοντος νεύρου. Σε κάθε τέταρτο ασθενή, η κύρια εστίαση προκάλεσε απόκλιση του άξονα της τραχείας.

Η έκταση της βλάβης κατά μήκος της τραχείας μέχρι 3 cm (Τ1) παρατηρήθηκε στο 44% των ασθενών, μέχρι 5 cm σε 28%, 5-12 cm σε 28%.

Εξωτική ανάπτυξη. Σε μικρά μεγέθη (μέχρι 3 cm), ο όγκος έχει την εμφάνιση μίας πολύποδας μάζας σε μια ευρεία βάση με λεία επιφάνεια. Το χρώμα του όγκου - από έντονο ροζ έως έντονο κόκκινο. Σε 40% των περιπτώσεων, ο όγκος αποτελείται από συγκολλήσεις μεγάλων κόμβων και έχει εμφάνιση με λοβούς ή μύκητες. Το πυκνό ακίνητο εξωφύλιο αιμορραγεί άφθονα κατά τη διάρκεια της βιοψίας. Με μεγάλα μεγέθη κόμβων (4-5 cm), η επιφάνεια του όγκου είναι μεγάλη-λοφώδης, χωρίς διάβρωση και νέκρωση. Ο βλεννογόνος που καλύπτει είναι ομαλός. Στη βάση του όγκου και στη βάση του, εμφανίζονται σπειροειδή εκκενωμένα αγγεία.

Μικτό ύψος Ένα από τα τοιχώματα της τραχείας πρήζεται, συχνά μεμβρανώδες. Σε σημαντικό μήκος (μέχρι 6 cm) υπάρχει μια κυκλική στένωση του αυλού, μερικές φορές σε όλη τη διαδρομή από τον χονδροειδές χόνδρο έως την διχαλωτή. Η βλεννογόνος μεμβράνη στην πληγείσα περιοχή είναι ομαλή, πυκνή, σταθερή, η ανακούφισή της δεν καθορίζεται. Το χρώμα είναι ελεφαντόδοντο. Στη ζώνη διείσδυσης, ένα ομοιόμορφο σχήμα δέντρων από σπειροειδείς εκκενωμένους αγγέλους είναι σαφώς ορατό. Ο τοίχος είναι πυκνός, χωρίς κινητικότητα. Αυτή η μακροσκοπική εικόνα είναι χαρακτηριστική μόνο για τον αδενοκυστικό καρκίνο. Στο υπόβαθρο της διήθησης του όγκου, υπάρχουν μεγάλες λοφώδεις πολύποδες αναπτύξεις με λεία επιφάνεια, υπόλευκες ή ανοιχτόχρωμες με ροζ χρώμα, χωρισμένες ή συγχωνευμένες μεταξύ τους με τη μορφή μανταρινών μορφών. Η περιτεραική ανάπτυξη επεκτείνεται κατά 1-2 εκατοστά από το μακροσκοπικό όριο των αναπτύξεων, που αντιπροσωπεύει το ενδοτραχειακό συστατικό του όγκου.

Περιτοναϊκή ανάπτυξη. Εμφανίζεται η προεξοχή ενός από τα τοιχώματα της τραχείας ή η κυκλική στένωση λόγω του περι-τραχειακού συστατικού. Υπάρχουν χαρακτηριστικές μεταβολές στον βλεννογόνο λόγω της διήθησης της ανάπτυξης του όγκου στο τοίχωμα της τραχείας χωρίς εξωτικές αυξήσεις.

Κυτταρολογικά χαρακτηριστικά. Τα κυτταρικά στοιχεία του αδενοειδούς κυστικού καρκίνου συνήθως δεν εκκρίνονται με πτύελα. Η κυτταρολογική διάγνωση του όγκου είναι δυνατή στις αποτυπώσεις της βιοψίας σε συνδυασμό με μια πολύ χαρακτηριστική εικόνα. Τα μικρά καρκινικά κύτταρα στρογγυλού και ωοειδούς σχήματος είναι μάλλον μονομορφικά, υπερχρωμικά, διατεταγμένα σε συστάδες μεταξύ της οξυφιλικής λεπτόκοκκης διάμεσης ουσίας. Οι σφαιρικές συστάδες της διάμεσης ουσίας είναι τυπικές, γύρω από τις οποίες βρίσκονται τα καρκινικά κύτταρα (Σχήμα 32α, b).

Σε διαφορική διάγνωση με αδενοκαρκίνωμα, πρέπει να ληφθεί υπόψη η απουσία έντονου κυτταρικού πολυμορφισμού και τα σημάδια της εκκριτικής δραστηριότητας των κυττάρων αυτού του όγκου. Σε αντίθεση με το αναπλαστικό καρκίνωμα μικρών κυττάρων, η μίτωση είναι σπάνια.

Ιστολογικά χαρακτηριστικά: Συνολικά, ο όγκος είναι ανάλογος με τη μικροσκοπική δομή του αδενιστικού καρκίνου του σιελογόνου αδένα. Θεωρούμε ότι είναι παράλογο να ξεχωρίσουμε τυχόν παραλλαγές, αφού σε έναν όγκο είναι δυνατό να εντοπιστούν περιοχές με διαφορετική δομή. Η εξαίρεση είναι ο αδενοκυστικός καρκίνος με υαλίνωση του στρώματος.

Ο όγκος αποτελείται κυρίως από μικρά σκοτεινά κύτταρα του ίδιου τύπου με περιορισμένο κυτταρόπλασμα και μονομορφικούς υπερχρωματικούς πυρήνες (Εικόνα 33). Οι ατυπικές μιτώσεις απουσιάζουν. Αυτά τα κύτταρα σχηματίζουν στερεές, δοκιδωτές, συμπαγείς κυψελίδες, μικρές αδενικές δομές που σχηματίζουν εκτεταμένα πεδία δομής αλεξίπτωσης (ακρυλικού). Οι μεγαλύτερες κύστεις είναι πολύ λιγότερο συχνές από ό, τι σε έναν παρόμοιο όγκο σιελογόνων αδένων. Εκτός από τα σκοτεινά κύτταρα, μπορείτε να συναντήσετε μεγάλα κυτταρικά στοιχεία με κυτταρόπλασμα φωτός. Αυτά τα κύτταρα περιβάλλουν τους αυλούς ορισμένων αδενικών σχηματισμών. Σε ορισμένες περιοχές του αδενοειδούς κυστικού καρκίνου, η υαλίνωση είναι έντονη. Συχνά στον ίδιο όγκο μπορείτε να δείτε όλες τις μορφολογικές δομές που αναφέρονται παραπάνω.

Ο αδενοειδής κυστικός καρκίνος με έντονη υαλίνωση αποτελείται από μικρά καρκινικά κύτταρα, που έχουν υποστεί βλάβη υπό μορφή νησίδων ή αναστομωτικών κορδονιών σε υαλινισμένο στρώμα. Μία παρόμοια παραλλαγή του αδενοκυστικού καρκίνου οριοθετείται σαφώς από τους γειτονικούς ιστούς από την ινώδη κάψουλα. Ωστόσο, κατά κανόνα, έχει μια ξεχωριστή διεισδυτική ανάπτυξη με την εξάπλωση συμπλεγμάτων όγκων πέρα ​​από τα σημεία της κονσερβοποιημένης κάψουλας. Εκφρασμένη περιτοραϊκή ανάπτυξη, διηθητικές δομές του λαιμού και του μεσοθωρακίου, η ανίχνευση στοιχείων όγκου στον αυλό των αιμοφόρων αγγείων είναι σημάδια κακής πρόγνωσης και αιματογενής διάδοση.

Μια μετάσταση αδενοειδούς κυστικού καρκίνου της τραχείας στον πλακούντα περιγράφεται σε έναν ασθενή ηλικίας 36 ετών, στον οποίο εμφανίστηκε υποτροπή όγκου μετά από μη ριζική ενδοσκοπική εκτομή και θεραπεία ακτινοβολίας. Μετά από 5 χρόνια πραγματοποιήθηκε μια κυκλική εκτομή της τραχείας με επαναλαμβανόμενη θεραπεία ακτινοβολίας για νέα υποτροπή. Η ταχεία αύξηση της υποτροπής μετά από ένα έτος στο πλαίσιο μιας εγκυμοσύνης 10 εβδομάδων απαιτούσε μια φαρυγγολαρυγγοεκτομή με εκτομή της τραχείας. Υπό συνθήκες γενίκευσης του όγκου (μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού, συλλογή στον υπεζωκότα), έγινε μια καισαρική τομή, αφαιρέθηκε ένα υγιές κορίτσι. Αλλά ο ασθενής πέθανε από αναπνευστική ανεπάρκεια. Πολλαπλές μεταστάσεις, εστίες όγκων έως 1 εκατοστό σε διάμετρο, συμπεριλαμβανομένου του πλακούντα, βρέθηκαν στο τμήμα. Προηγουμένως περιγραφείσες μεταστατικές αλλοιώσεις του μελανώματος του πλακούντα και του εμβρύου, του καρκίνου του μαστού.

Υπερδομή Τα κύτταρα έχουν μια καλά καθορισμένη βασική μεμβράνη με πολυάριθμες δέσμες και κλάδους του είδους των γιρλάντων. Εξαιρετική αμοιβαία διάταξη κυττάρων. Σε ορισμένες περιοχές είναι συμπαγείς, έρχονται σε επαφή με τα δεσμοσώματα. Μικροί χώροι παραμένουν μεταξύ των κελιών. Σε ορισμένα σημεία υπάρχει έντονη επέκταση των διακυττάριων χώρων με το σχηματισμό κοιλοτήτων, η ελεύθερη επιφάνεια του οποίου έχει μικροτσίλι. Στον αυλό, μερικές φορές μπορείτε να βρείτε λεπτόκοκκο μάζα.

Τα περισσότερα από τα κύτταρα είναι χαμηλής διαφοροποίησης με μικρό αριθμό οργανιδίων: μεμονωμένα μιτοχόνδρια, κενοτομές, πολυριβοσωμάτια. Τα κύτταρα που περιορίζουν άμεσα τον αυλό έχουν ένα ελαφρύτερο κυτταρόπλασμα, πολυάριθμα δεσμοσώματα, ελαφριά κενοτόπια, καθώς και συστάδες νηματοειδών δομών, όπως η τονοειδή, και καμία εστιακή σφραγίδα.

Σχετικά με τη φύση του μυστικού που βρίσκεται στον αυλό των τραχιών δομών και στην περιφέρειά τους, υπάρχουν μικτές απόψεις. Μερικοί συγγραφείς διακρίνουν μεταξύ δύο τύπων εκκρίσεων: βλέννας (εντός των αδενικών σωλήνων) και υαλίνης (στην περιφέρεια δομών κρυβρωσίας). Κάποιοι σημειώνουν μια ασθενώς θετική αντίδραση μάζας που μοιάζει με βλεννογόνο όταν χρωματίζεται με μπλε αλκάνιο, η οποία επίσης κηλιδώνει την ουσία γύρω από κρυβρωσικές και σωληνο-δοκιδωτές δομές. Αλλά η πλειοψηφία των ερευνητών πιστεύει ότι τα κύτταρα όγκου δεν έχουν τα σημάδια της εξω-και της ενδοεπίστωσης, και τα περιεχόμενα δομών crybus και αγωγών θεωρούνται ως προϊόν αποικοδόμησης της βασικής μεμβράνης. Η ουσία ομοιάζουσα με υαλίνη με ιδιότητες κασσίτερου δεν μπορεί να θεωρηθεί βλεννώδης [Kalifat et al., 1967].

Η ιστογένεση του αδενοειδούς κυστικού καρκίνου παραμένει αμφιλεγόμενη. Αρχικά, υποτίθεται ότι αυτός ο όγκος, όπως το καρκινοειδές, ανήκει στο νευροενδοκρινικό σύστημα νέων σχηματισμών (F. Feyrter, 1961, D.Gullino, 1970, F.Cataliotti et al., 1972). Στο μέλλον, βάσει της ηλεκτρονικής μικροσκοπικής έρευνας, αυτή η άποψη απορρίφθηκε.

Προς το παρόν, δεν έχει αποδειχθεί ποια στοιχεία του βλεννογόνου του serous είναι μια πηγή ανάπτυξης όγκου, εκφράζονται διαφορετικές απόψεις: επιθήλιο των εκκριτικών αγωγών, εκκριτικά στοιχεία, μυοεπιθηλιακά κύτταρα ή, όπως ο S. Markel et αϊ. (1964), αδιαφοροποίητα επιθηλιακά κύτταρα.

Πολλοί ερευνητές υπογραμμίζουν ότι ο αδενοκυστικός καρκίνος συνδέεται ιστογενετικά με τα κύτταρα των εκκριτικών αγωγών των αδένων και δείχνει ότι το μυοεπιθηλιο είναι πηγή ανάπτυξης όγκου. Οι Y. Hoshino και J. Yamamoto (1970) παρατήρησαν δύο τύπους κυττάρων στον όγκο: μυοεπιθηλιακό και επιθηλιακό. Ωστόσο, Ι.ν. Dvorakovskaya (1979); G.A. Galil-Ogly et αϊ. (1981). Οι J. Varley και Κ. Hollman (1975) παραθέτουν άλλα δεδομένα: ο αδενοκυστικός καρκίνος αποτελείται από κακώς διαφοροποιημένα επιθηλιακά κύτταρα χωρίς ένδειξη οποιασδήποτε έκκρισης. Ταυτόχρονα, ο Ι.Β. Dvorakovskaya (1979) δεν αποκλείει την ιστογενετική σύνδεση αυτού του νεοπλάσματος με το μυοεπιθηλιο των εκκριτικών αγωγών των βρογχικών αδένων.

Η πρόγνωση του αδενοκυστικού καρκίνου εξαρτάται όχι μόνο από τη μορφή ανάπτυξης, επιπολασμού και φύσης της μετάστασης, αλλά και από τη μέθοδο θεραπείας. Μέχρι στιγμής, η επιχείρηση θεωρείται η πιο ριζοσπαστική μέθοδος. Ωστόσο, ήδη από το 1952, ο T.I. Gordyshevsky περιέγραψε έναν ασθενή 34 ετών, στον οποίο για 6 χρόνια μετά την απομάκρυνση της κύριας εστίας του αδενοειδούς κυστικού καρκίνου της αυχενικής περιοχής, εμφανίστηκε η πρώτη υποτροπή στο τοίχωμα της τραχείας, στη δεύτερη - στην περιοχή της μετεγχειρητικής ουλή. Η τρίτη υποτροπή βρέθηκε σε τραχειοστομία 9 χρόνια μετά την πρώτη επέμβαση.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο αδενοειδής κυστικός καρκίνος θεωρήθηκε μη ευαίσθητος στην ακτινοβολία. Ωστόσο, ήδη από τη δεκαετία του '50, υπήρξαν αναφορές επιτυχούς ακτινοβολίας και συνδυασμένης θεραπείας [Kharchenko VP, 1967; Vieta J., Maier Η. 1957; Tauxe Τ., 1962; Markel S. et αϊ., 1964].

Επί του παρόντος, ο όγκος θεωρείται ότι είναι ευαίσθητος στο ραδιόφωνο, αλλά όχι "ραδιενεργός". Μετά τη συνδυασμένη θεραπεία, μπορεί να θεραπευτεί το 60-70% των ασθενών: όταν χρησιμοποιείται μόνο ριζική χειρουργική χωρίς ακτινοβολία - 45% [Kharchenko VP, 1967; Malyukov Α.Ε., 1987; Spiro R., 1979; Gaillard J., 1979].

Ο A.Ye.Malyukov (1987) ανέλυσε τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της απομάκρυνσης του ενδοσκοπικού όγκου σε 17 ασθενείς με αδενοειδή κυστική τραχεία. Ο όγκος αναισθητοποιήθηκε με λαβίδες βιοψίας, υπέρηχο και κρυογονική έκθεση ή με εξάτμιση (φωτοπηξία) χρησιμοποιώντας ένα λέιζερ YIG. Σε 5 περιπτώσεις σε διάφορους χρόνους εμφανίστηκε υποτροπή.

Κατά την αξιολόγηση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της θεραπείας, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο αδενοειδής κυστικός καρκίνος αναπτύσσεται και εξαπλώνεται σχετικά αργά. Οι ασθενείς πρέπει να ανιχνεύσουν περισσότερα από 5 χρόνια. Το 10ετές ποσοστό επιβίωσης των ασθενών που λειτουργούν είναι 54%. Μετά από ενδοσκοπικές εκτομές σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία - 25%

Στο υλικό μας πριν από την έναρξη της θεραπείας βρέθηκαν μεταστάσεις πνευμόνων σε 2 (3,4%) ασθενείς. Μακροπρόθεσμα, πολλαπλασιασμοί των πνευμόνων εμφανίστηκαν σε 13 ασθενείς, γενίκευση της διαδικασίας σε 3, απομονωμένες οστικές βλάβες στο 1. Αυτή η βιολογική συμπεριφορά του όγκου αντιστοιχεί στα δεδομένα άλλων συγγραφέων.

Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανάπτυξης, της επικράτησης και της τοπικής εστίασης του αδενοειδούς κυστικού καρκίνου, εκτελέστηκε ριζική εκτομή τραχείας στο 62% των περιπτώσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανεξάρτητα από τον ριζοσπαστισμό, η επέμβαση συνδυάστηκε με ακτινοθεραπεία σε δόση 40-60 Gy. 5 χρόνια έζησε 86,3%, 10 έτη - -68,8% των εκμεταλλευόμενων.

Σε 16 ασθενείς πραγματοποιήθηκε μόνο ακτινοθεραπεία. Κάθε δευτερόλεπτο κατάφερε να επιτύχει πλήρη ύφεση, κάθε τρίτο - μερική απορρόφηση του όγκου. Σε 2 περιπτώσεις, δεν παρατηρήθηκε η επίδραση της ακτινοθεραπείας. Μετά την ακτινοθεραπεία, το ριζοσπαστικό πρόγραμμα των 5 ετών έζησε 60%, 10 χρόνια - το 23% αυτών που ακτινοβολήθηκαν.

Regnard J.F. et al. (1996) ανίχνευσαν τα μακροχρόνια αποτελέσματα της θεραπείας με 57 ασθενείς με αδενοσχισμικό καρκίνο (συνοπτικά δεδομένα). Σε 9 περιπτώσεις, εμφανίστηκαν τοπικές υποτροπές, σε 12 απομακρυσμένες μεταστάσεις σε συνδυασμό με τοπικό, σε 12 - μόνο απομακρυσμένες μεταστάσεις (συνήθως στον πνεύμονα), οι οποίες εμφανίστηκαν κατά μέσο όρο 51 μήνες μετά τη θεραπεία. Οι περιφερειακές μεταστάσεις δεν μείωσαν σημαντικά την επιβίωση. Η μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία βελτίωσε τα αποτελέσματα της θεραπείας, ειδικά με τους λεμφαδένες και την ανεπαρκώς ριζική εκτομή τραχείας. Συνολικά, το 82% των ασθενών έζησε για 5 χρόνια, 63% για 10 χρόνια.

Παρ 'όλα αυτά, ο F.G.Pearson (1996), ο οποίος έχει εμπειρία 36 εγχειρήσεων στην τραχεία για τον αδενοειδή κυστικό καρκίνο, τόνισε ότι μετά από την πραγματικά ριζοσπαστική πράξη δεν είχε συναντηθεί ποτέ με υποτροπές του όγκου. Μετά τη μη ριζική χειρουργική επέμβαση, ο μέσος χρόνος υποτροπής ήταν 8 έτη. Ένας ασθενής πέθανε από την εξέλιξη του αδενοειδούς κυστικού καρκίνου 27 χρόνια μετά την εκτομή της τραχείας.

Έτσι, ο ρυθμός επιβίωσης χωρίς υποτροπή σύμφωνα με τα δεδομένα μας και τα συγγραφικά δεδομένα ως σύνολο ήταν περίπου 60%. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των κλινικών εκδηλώσεων του αδενοκυστικού καρκίνου είναι μια μεταγενέστερη εκδήλωση υποτροπών και μεταστάσεων. Η πιο ριζική είναι η συνδυασμένη μέθοδος συντήρησης οργάνων: κυκλική εκτομή σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία. Η εξέλιξη συνήθως συνεπάγεται τοπική αποκατάσταση. Ένας σημαντικός αριθμός ασθενών είναι ζωντανός με υποτροπές. Αυτό το χαρακτηριστικό του όγκου θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν αξιολογείται η αποτελεσματικότητα διαφόρων μεθόδων θεραπείας στην κλινική. Οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν μεγάλες περιόδους.

Cylindroma - ένας σπάνιος κακοήθης όγκος των αδενικών ιστών, τα συμπτώματα και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας του

Η ασθένεια είναι συγκεκριμένη. Οι περιπτώσεις διάγνωσης αυτού του τύπου όγκου είναι σπάνιες. Όσο πιο γρήγορα ο ασθενής εντοπίσει μια αλλαγή και βλέπει έναν γιατρό, τόσο καλύτερα μπορεί να επιτευχθεί το αποτέλεσμα από ιατρική περίθαλψη.

Ποια όργανα επηρεάζουν το αδενοειδές κυστικό καρκίνωμα;

Η εκπαίδευση συμβαίνει σε όργανα στα οποία υπάρχει αδενικός ιστός. Αυτό είναι:

Λόγοι

Γιατί ένα άτομο έχει αδενοειδές κυστικό καρκίνωμα σήμερα, η επιστήμη δεν είναι ακόμα έτοιμη να απαντήσει.

Συμπτώματα

Συχνά ο ασθενής δεν εντοπίζει αμέσως το πρόβλημα. Στα πρώτα στάδια, το νεόπλασμα μπορεί να μην δίνει σήματα πόνου. Στην στοματική κοιλότητα, η παθολογία μπορεί να ανιχνευθεί με εξέταση στον οδοντίατρο.

Τα σημεία της νόσου περιλαμβάνουν:

  • δυσκολία στην κατάποση,
  • απώλεια της όρεξης
  • πρήξιμο στο στόμα,
  • μειωμένους μύες του προσώπου,
  • η βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος παίρνει μια μπλε εμφάνιση,
  • ροχαλητό,
  • συχνές περιπτώσεις κεφαλαλγίας
  • κατανομή
  • πόνος στη θέση του πρήξιμο,
  • ζάλη
  • αύξηση του σιαγόνου
  • υπήρχαν δυσκολίες με ρινική αναπνοή,
  • κατά τη διάρκεια του ύπνου ένας άνθρωπος άρχισε να ροχαλίζει,
  • η επιφάνεια του πρήξιμο μπορεί να γίνει επώδυνη,
  • υπήρχε μια μακροχρόνια ρινική καταρροή,
  • μείωση βάρους.

Χαρακτηριστικά του κυλίνδρου του σιελογόνου αδένα

Η ασθένεια εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή των σιελογόνων αδένων. Καρκίνωμα Adenokistoznaya χαρακτηρίζεται από επιθετική εκδήλωση. Η ανάπτυξη των επιθηλιακών κυττάρων μπορεί γρήγορα να αυξήσει το μέγεθος του νεοπλάσματος, να εισβάλει στους γειτονικούς ιστούς.

Η ιδιαιτερότητα αυτού του τύπου νεοπλάσματος είναι ότι μετά την απομάκρυνση εμφανίζονται μερικές φορές στα ίδια σημεία και πάλι. Οι γυναίκες αναπτύσσουν αδενοκυστικό καρκίνωμα συχνότερα από τους άνδρες. Ηλικία που είναι πιο επιρρεπή στην εμφάνιση του κυλινδρόμου - μετά από σαράντα χρόνια.

Ένας όγκος εμφανίζεται ως σχηματισμός που έχει ένα καθαρό περίγραμμα με υγιείς ιστούς. Στην αρχή είναι ελαστικό και κινητό. Αναπτύσσοντας, ο κύλινδρος αναπτύσσεται σε έναν αριθμό υποκείμενων ιστών, επομένως καθίσταται άκαμπτος σταθερός σχηματισμός.

Τύποι εντοπισμού:

  • Στους μικρούς σιελογόνους αδένες, ο όγκος μπορεί τελικά να καλυφθεί με έλκη. Όντας σε έναν σκληρό ουρανίσκο, μπορεί να προχωρήσει στο ρινοφάρυγγα ή στον ιστό του γναθιαίου κόλπου. Κατά την ανάπτυξη του κυλίνδρου για να εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές, είναι σε θέση να καταστρέψει τους ιστούς του ουρανίσκου.
  • Στους μεγάλους υποαξονικούς σιελογόνους αδένες, συνήθως στα πρώιμα στάδια, ο πόνος δεν σηματοδοτεί πρόβλημα. Όταν ο όγκος αρχίζει να αναπτύσσει τον πλησιέστερο ιστό, βλασταίνεται σε αυτά και συγκολλάται μαζί τους, εμφανίζεται όταν αισθάνεται το σχηματισμό του πόνου.
  • Στους μεγάλους παρωτίτιους σιελογόνους αδένες - στην περίπτωση αυτή, μπορεί να εμφανιστεί βλάβη του νεύρου του προσώπου από καρκινικά κύτταρα.

Διαγνωστικά

  • Ένας όγκος στα πρώιμα στάδια δεν ενοχλεί τον ασθενή, έτσι συχνά βρίσκεται τυχαία, για παράδειγμα, σε ραντεβού οδοντιάτρου. Σε μεταγενέστερα στάδια, μπορεί να υποψιαστεί ωτορινολαρυγγολόγος. Για τη μελέτη των όγκων στο θέμα της κακοήθειας και του βαθμού συμμετοχής της σε παρακείμενους ιστούς, εξειδικευμένοι ειδικοί μπορούν να συνταγογραφήσουν ωτοσκόπηση, ρινοσκόπηση.
  • Το υπερηχογράφημα βοηθά τους ειδικούς να προσδιορίσουν την ύπαρξη απομακρυσμένων μεταστάσεων στο σώμα του ασθενούς και να εξετάσουν την κατάσταση των λεμφαδένων.
  • Το σκελετό του κρανίου θα δώσει την ευκαιρία να δούμε τη συνολική εικόνα της βλάβης του κυλίνδρου.
  • Μια βιοψία είναι μια μέθοδος που, μέσω της δειγματοληψίας και της εξέτασης των προσβεβλημένων ιστών, κάνει ένα τελικό συμπέρασμα για την κακοήθειά τους.
  • Η αξονική τομογραφία συμπληρώνει την εικόνα της νόσου, αποκαλύπτει εάν υπάρχει βλάβη των οστικών δομών. Κατά την εξέταση του θώρακα, οι ειδικοί θα καθορίσουν αν ο ασθενής έχει μεταστάσεις στους πνεύμονες.

Μέθοδοι θεραπείας

Οι ειδικοί έχουν διάφορους τρόπους να βοηθήσουν τον άρρωστο κύλινδρο. Η επιλογή των μεθόδων εξαρτάται από τον εντοπισμό του προβλήματος, τον βαθμό ανάπτυξης του. Συνήθως χρησιμοποιείται συνδυασμένη θεραπεία.

Χειρουργικά

Εάν ο όγκος αφαιρεθεί σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, τότε οι συνέπειες για τον ασθενή δεν δημιουργούν σημαντικά προβλήματα. Στα μεταγενέστερα στάδια, είναι καλό να συνδυάσουμε την εκτομή του όγκου με πλαστική χειρουργική επέμβαση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι εάν ο κύλινδρος είναι ενσωματωμένος σε παρακείμενους ιστούς, ο χειρουργός πρέπει επίσης να αφαιρέσει τα κατεστραμμένα στρώματα, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν σημαντικά ελαττώματα στην εμφάνιση.

Ray

Αυτή η μέθοδος μπορεί να εφαρμοστεί πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Πριν από την εκτομή του όγκου, ο γιατρός συχνά συνταγογραφεί την ακτινοβολία του. Αυτό είναι απαραίτητο για την αποδυνάμωση των καρκινικών κυττάρων, για τη μείωση της δραστηριότητάς τους στην εξάπλωση σε άλλους ιστούς.

Μετά την επέμβαση, η εφαρμογή της μεθόδου ακτινοβολίας βελτιώνει το αποτέλεσμα της ριζικής παρέμβασης. Εάν τα κύτταρα όγκου δεν απομακρυνθούν, η ακτινοθεραπεία τα καθιστά μη βιώσιμα.

Χημειοθεραπεία

Η μέθοδος χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλους. Πιο συχνά, η χημειοθεραπεία συνταγογραφείται σε ασθενείς στους οποίους ο κακοήθης σχηματισμός έχει φτάσει στα τελευταία στάδια ανάπτυξης και δεν μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.

Ο ειδικός κάνει μια μεμονωμένη επιλογή φαρμάκων που σταματούν την ανάπτυξη καρκίνου και τη διείσδυση μεταστάσεων σε γειτονικούς ιστούς. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας θα πρέπει να γίνει συλλογικά από διάφορους ειδικούς μετά από βαθιά διάγνωση της παθολογίας.

Πρόβλεψη και προληπτικά μέτρα

Cylindroma - ένα φαινόμενο που δεν έχει μελετηθεί αρκετά.

Οι εμπειρογνώμονες δεν έχουν σαφή ιδέα για τους λόγους της εμφάνισής της και, ως εκ τούτου, δεν έχουν αναπτυχθεί προληπτικά μέτρα.

Μπορείτε να λάβετε προφυλάξεις που σχετίζονται με το γενικό θέμα της πρόληψης του καρκίνου.

  • Οι υπεριώδεις ακτίνες του ήλιου θα πρέπει να αποφεύγονται όταν είναι στο ζενίθ.
  • Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι δεν δημιουργείται στο στόμα μια κατάσταση βλάβης του βλεννογόνου (δυσάρεστη οδοντοστοιχία, αιχμηρές άκρες του δοντιού).
  • Η δίαιτα πρέπει να εμπλουτίζεται με φρούτα και λαχανικά. Τα αντιοξειδωτικά στα τρόφιμα ή με τη μορφή συμπληρωμάτων καταπολεμούν τα καρκινικά κύτταρα.
  • Ένας υγιής, μέτριος τρόπος ζωής συμβάλλει στη διατήρηση της ασυλίας.
  • Η θετική στάση έχει σημαντικό αντίκτυπο στην αντοχή του σώματος σε σοβαρά προβλήματα υγείας.
  • Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για ογκολογικούς όγκους, ειδικά κυλινδρωμικά, θα πρέπει να παρακολουθούνται από έναν ογκολόγο για να μην χάσουν την εμφάνιση ανεπιθύμητων συμπτωμάτων.

Ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων: συμπτώματα, σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας

Ο καρκίνος του σιελογόνου αδένα καλείται κακόηθες νεόπλασμα, που αρχίζει την ανάπτυξή του από τα κύτταρα των σιελογόνων αδένων. Αυτή η ασθένεια αποτελεί το 1-2% όλων των ογκολογικών ασθενειών και μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα διαφορετικών ηλικιών, αλλά σε 70% των περιπτώσεων εντοπίζεται σε άτομα ηλικίας άνω των 40-60 ετών. Σε αυτό το άρθρο θα σας ενημερώσουμε για τις υποτιθέμενες αιτίες, τύπους, σημεία, μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας του καρκίνου του σιελογόνου αδένα.

Σύμφωνα με ορισμένες στατιστικές καρκίνους δεδομένα σε σχεδόν 60% των περιπτώσεων αναπτύσσονται έξω από τον ιστό της παρωτίδας, 26% - των αδένων σκληρά και μαλακά υπερώα, 10% - των αδένων podnizhechelyustnyh, 10% - ελάσσονες σιελογόνους αδένες της γλώσσας και τα μάγουλα. Προηγουμένως, αυτή η ασθένεια εντοπίστηκε πολύ λιγότερο συχνά, αλλά τα τελευταία χρόνια ο αριθμός των ασθενών με τέτοιους όγκους έχει αυξηθεί σημαντικά.

Οι καρκίνοι των σιελογόνων αδένων έχουν πυκνή υφή, προκαλούν πόνο, αναπτύσσονται σε μαλακούς ιστούς και συχνά μεταστατεύονται στους πνεύμονες και τα οστά. Μερικές φορές με την ανάπτυξή τους, σχηματίζονται συρίγγια, από τα οποία εκκρίνεται παχύ πύον.

Λόγοι

Ενώ οι ακριβείς αιτίες της ανάπτυξης καρκινικών όγκων των σιελογόνων αδένων παραμένουν ελάχιστα κατανοητές. Οι επιστήμονες δεν μπορούσαν να εντοπίσουν την κληρονομική σχέση, επειδή η ασθένεια δεν παρατηρείται στους στενούς συγγενείς του ασθενούς. Ήταν δυνατόν να καθοριστεί μια μετάλλαξη του γονιδίου ρ53, η οποία σε περίπτωση κακοήθων όγκων επιταχύνει τη μετάσταση.

Οι ειδικοί έχουν την τάση να πιστεύουν ότι η ιοντίζουσα ακτινοβολία είναι ένας προδιαθεσικός παράγοντας για την ανάπτυξη ενός τέτοιου όγκου. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, αποκαλύφθηκε ότι οι εκτεθειμένοι κάτοικοι του Ναγκασάκι και της Χιροσίμα συχνά αρρώστησαν με αυτή την επικίνδυνη ογκολογική ασθένεια. Επιπλέον, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων ανιχνεύεται συχνά σε άτομα που υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία για τη θεραπεία νεοπλασμάτων κεφαλής.

Πιστεύεται ότι ορισμένοι ογκογονικοί ιοί μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη ενός κακοήθους όγκου στους σιελογόνους αδένες (για παράδειγμα, τον ιό Epstein-Barr, τον έρπη ή τον κυτταρομεγαλοϊό). Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η εμφάνιση ενός καρκίνου σε τέτοιες περιπτώσεις σχετίζεται με την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης και του λεμφοεπιθηλιακού πολλαπλασιασμού. Οι ίδιες αλλαγές στους ιστούς των αδένων μπορούν επίσης να προκληθούν από άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες που σχετίζονται με παρωτίτιδα, σιααλειδεκτομή ή συχνές βλάβες.

Οι επιστήμονες συνεχίζουν να μελετούν τα αίτια του καρκίνου. Ποιος θεωρείται η έκδοση μιας πιθανής σχέσης των εν λόγω ανάπτυξη όγκων με την επίδραση των ορμονικών αλλαγών, η υπερβολική έκθεση στον ήλιο, συχνές ακτινολογικές εξετάσεις του λαιμού και του κεφαλιού, ραδιενεργό ιώδιο (χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού), το κάπνισμα, υπερχοληστερολαιμία, υποβιταμίνωση και άλλα.

Ογκολόγοι εντοπίζουν επαγγελματικές ομάδες κινδύνου για την εμφάνιση καρκίνου του σιελογόνου αδένα. Τέτοια πρόσωπα περιλαμβάνουν άτομα που εργάζονται στις ακόλουθες επιχειρήσεις:

  • ξυλουργική?
  • χημική ουσία ·
  • μεταλλουργική?
  • σκόνη τσιμέντου, νικέλιο, πυρίτιο, χρώμιο, μόλυβδο, αμίαντο κ.λπ.

Επιπλέον, οι άνθρωποι που εργάζονται σε στεγνοκαθαριστήρια, ινστιτούτα αισθητικής ή κομμωτήρια βρίσκονται σε κίνδυνο.

Ιστολογικοί τύποι

Ανάλογα με την ιστολογική δομή του όγκου, υπάρχει ένας αρκετά μεγάλος αριθμός ποικιλιών καρκινικών όγκων των σιελογόνων αδένων. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά είναι:

  • καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων - ένα νεόπλασμα είναι μια συσσώρευση πλακωδών κυττάρων του επιθηλίου και των κέρατων μαργαριταριών.
  • κυτταρικό καρκίνωμα κυττάρων - ένα νεόπλασμα είναι ένα αδενοκαρκίνωμα με μη φυσιολογικές αδενικές διόδους που έχουν κενά και θηλώδεις εξελίξεις που διεισδύουν σε αυτά.
  • αδιαφοροποίητος καρκίνος - ένας όγκος σχηματίζεται από διαφορετικές δομές, που μοιάζουν στη δομή τους tyazh, κυψελίδες ή δοκούς.

Υπάρχουν τέτοιοι κύριοι τύποι καρκίνων σιελογόνων αδένων:

  • επιθηλιακούς όγκους - αδενοκυστικό καρκίνωμα, αδενοκαρκίνωμα, βλεννοεπιδερμικό όγκο, αδιαφοροποίητο καρκίνωμα, επιδερμοειδές καρκίνωμα,
  • μη επιθηλιακοί όγκοι - σάρκωμα.
  • νεοπλάσματα που αναπτύσσονται στο πολυμορφικό αδένωμα.
  • δευτερογενείς όγκοι - μεταστάσεις από άλλα όργανα.

Στάδια καρκίνου σιελογόνων αδένων

Για την επισήμανση της διαδικασίας καρκίνου στην σιελογόνους αδένες σύστημα ΤΝΜ εφαρμόζεται γενικά αποδεκτή, στο οποίο σχήμα Τ δείχνει το μέγεθος των νεοπλασμάτων, Ν - παρουσία ή απουσία των μεταστάσεων που επηρεάζουν τις λεμφαδένες, M - η παρουσία ή η απουσία των απομακρυσμένων μεταστάσεων σε άλλα όργανα.

Η συντομευμένη ταξινόμηση των τεσσάρων σταδίων του καρκίνου του σιελογόνου αδένα έχει ως εξής (το στάδιο IV διαιρείται σε τρεις υποστρώσεις Α, Β και Γ):

  • Το στάδιο Ι (T1N0M0) - ένα νεόπλασμα μεγέθους έως 2 cm, δεν εκτείνεται πέρα ​​από τον αδένα, δεν επηρεάζει τους λεμφαδένες και δεν έχει μακρινές μεταστάσεις.
  • Το στάδιο II (T2N0M0) - ένα νεόπλασμα έως 4 εκατοστά σε μέγεθος, δεν επηρεάζει τους λεμφαδένες και δεν έχει απομακρυσμένες μεταστάσεις.
  • Στάδιο III (T3N0-1M0 ή T1N1M0 ή T2N1M0) - 4-6 cm το μέγεθος του όγκου, μπορεί να εκτείνεται πέρα ​​από τον προστάτη, αλλά δεν επηρεάζει νεύρων VII μπορεί μεταστάσεις (3 cm) σε ένα λεμφαδένα?
  • IVA υποτράπεζας (T1-3N2M0 ή T4aN0-2M0) - χαρακτηρίζεται από την παρουσία των όγκων μεγαλύτερο από 6 cm, εκτείνεται πέρα ​​από τον αδένα στον κάτω ιστό του οστού γνάθου και του εξωτερικού ακουστικού πόρου, μπορεί να επηρεάσει VII νεύρου αποκάλυψε μετάσταση στους λεμφαδένες του λαιμού (και στις δύο πλευρές) ή μία ή περισσότερες μεταστάσεις στους λεμφαδένες της βλάβης (μέγεθος μέχρι 6 cm).
  • IVB υποτράπεζας (T4V, οποιαδήποτε NM0, οποιαδήποτε TN3M0) - νεόπλασμα επάλειψη στο χώρο πτερυγοϋπερώιο, η βάση της καρωτιδικής αρτηρίας ή λεμφαδένα μεταστάσεων κρανίο και εσωτερική είναι παρόντες (άνω των 6 cm), δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις?
  • IVC (οποιοδήποτε Τ κάθε ΝΜ1) - ανιχνεύονται μακρινές μεταστάσεις.

Συμπτώματα

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων στον καρκίνο των σιελογόνων αδένων καθορίζεται από το στάδιο και τον τύπο του νεοπλάσματος. Συνήθως μεγαλώνει αργά και αρχίζει να αισθάνεται μόνο όταν φτάσει σε μεγάλο μέγεθος.

Στα αρχικά στάδια, σχεδόν όλοι οι όγκοι δεν εκδηλώνονται. Μερικές φορές ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει παράλογη ξηροστομία ή υπερβολική σάρωση. Κατά κανόνα, τέτοια συμπτώματα δεν συνδέονται ποτέ με την ογκοφατολογία και το άτομο δεν συμβουλεύεται γιατρό.

Καθώς ο καρκίνος εξελίσσεται, ο ασθενής έχει καταγγελίες για το σχηματισμό ενός αργά αυξανόμενου οίδημα στο μάγουλο. Μπορεί να αισθάνεται από το εξωτερικό του μάγου ή να αισθάνεται με τη γλώσσα πάνω από τα δόντια. Η εμφάνισή του συνοδεύεται από μούδιασμα στην περιοχή της ανάπτυξης ή του πόνου που ακτινοβολεί στον αυχένα ή στο αυτί.

Η παλαίωση του όγκου αποκάλυψε τα ακόλουθα σημεία:

  • ο όγκος έχει στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα.
  • αισθάνεται ελαφρώς επώδυνη
  • η επιφάνεια του νεοπλάσματος είναι ομαλή ή με φυσαλίδες.
  • η συνοχή του νεοπλάσματος είναι πυκνή-ελαστική.

Όταν ένα νεόπλασμα εξαπλώνεται στα νεύρα του προσώπου σε έναν ασθενή, η κινητικότητα των μυών του προσώπου (από την πλευρά της βλάβης) είναι περιορισμένη και η παράλυση τους μπορεί αργότερα να αναπτυχθεί. Μια τέτοια εκδήλωση καρκίνου του σιελογόνου αδένα συγχέεται μερικές φορές από γιατρούς με νευρίτιδα των νεύρων του προσώπου και συνταγογραφούν φυσιοθεραπεία στους ασθενείς τους (συμπεριλαμβανομένων και των θερμικών). Τέτοια σφάλματα στη διάγνωση και τη θεραπεία οδηγούν σε μια ταχύτερη εξάπλωση ενός καρκίνου, διότι με κακοήθεις όγκους, οποιαδήποτε θέρμανση είναι αντενδείκνυται.

Καθώς η oncoprocess εξελίσσεται, ο πόνος εντείνεται και συμπληρώνεται από αυτά ή άλλα συμπτώματα:

  • πονοκεφάλους;
  • βαρύτητα στο αυτί (από την πλευρά της βλάβης).
  • σημεία της πυώδους μέσης ωτίτιδας.
  • μείωση (ή απώλεια) της ακοής.
  • σπασμούς των μυών της μάσησης.

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα είναι κοινά για διάφορους κακοήθεις όγκους των σιελογόνων αδένων και η φύση των εκδηλώσεων σε ορισμένους τύπους καρκίνου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον ιστολογικό τύπο του όγκου.

Αδενο κυστικό καρκίνωμα και κυλίνδρομα

Αυτοί οι καρκίνοι είναι ένας μικρός, σκουρόχρωμος, επώδυνος όγκος. Εντοπίζονται στους μικρούς σιελογόνους αδένες ή στον παρωτιδικό αδένα. Όταν εμφανίζονται, η όρεξη του ασθενούς διαταράσσεται, η υπεραπασχόληση και η ρινική καταρροή αναπτύσσονται, εμφανίζονται σημάδια απώλειας ακοής. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, υπάρχει ροχαλητό.

Σκουός όγκος

Με την ανάπτυξη ενός τέτοιου καρκίνου σε έναν ασθενή, τα νεύρα του προσώπου επηρεάζονται και σπασμοί εμφανίζονται στους μαστικούς μυς. Αν δεν αντιμετωπιστεί, το νεόπλασμα μεταστατώνεται στους λεμφαδένες.

Καρκίνωμα

Εάν το καρκίνωμα προχωρήσει ως μικτός όγκος, τότε εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα στον ασθενή:

  • πυρετός.
  • η παρουσία σφραγίδας στον παρωτιδικό ή υποαξονικό αδένα.
  • πόνος όταν αισθανόμαστε έναν όγκο?
  • βλάβη στα νεύρα του προσώπου.
  • μείωση σωματικού βάρους ·
  • διευρυμένους λεμφαδένες

Μυκοεπιδομοειδής όγκος

Τέτοιοι όγκοι ανιχνεύονται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 40-60 ετών. Οι νέες αναπτύξεις είναι ακίνητες και πυκνές, εκδηλώνονται ως πόνοι και μετά από τραυματισμό μπορούν να εκδηλωθούν, σχηματίζοντας συρίγγια με πυώδες περιεχόμενο.

Σάρκωμα

Τέτοιου είδους όγκοι των σιελογόνων αδένων σπάνια ανιχνεύονται. Το νεόπλασμα σχηματίζεται στο στρώμα των αδένων, των αιμοφόρων αγγείων ή των μυών. Υπάρχουν ποικιλίες σαρκωμάτων:

  • χονδροσαρκώματα,
  • δικτυοεσαρκώματος,
  • ραβδομυοσάρκωμα,
  • hemangiopericytomas,
  • λεμφοσάρκωμα,
  • σάρκωμα κυττάρων ατράκτου.

Τα λεμφικά και τα δικτυοεσαρκώματα έχουν ασαφή περιγράμματα και ελαστική συνοχή. Αναπτύσσονται γρήγορα και εξαπλώνονται σε γειτονικούς ιστούς με τη μορφή κόμβων. Αυτά τα νεοπλάσματα είναι πιο επιρρεπή σε περιφερειακή μετάσταση σε λεμφαδένες και σπάνια δίνουν μακρινές μεταστάσεις. Κατά κανόνα, οι γύρω ιστούς των οστών δεν επηρεάζονται.

Τα άτρακτο, χόνδρο και ραβδομυοσάρκωμα μοιάζουν με πυκνούς κόμβους με σαφή όρια. Αναπτύσσονται γρήγορα, εκδηλώνουν και καταστρέφουν τον περιβάλλοντα ιστό (ιδιαίτερα το οστό). Συχνά δίνουν εκτεταμένες μεταστάσεις που εξαπλώνονται με τη ροή του αίματος.

Hemangiopericytomas είναι πολύ σπάνιες.

Διαγνωστικά

Είναι δυνατόν να υποψιαζόμαστε την ανάπτυξη όγκου σιελογόνων αδένων σύμφωνα με την έρευνα και την εξέταση του ασθενούς. Για να γίνει ακριβής διάγνωση και να προσδιοριστεί η κακοήθεια του όγκου, ο γιατρός συνταγογράφει τις ακόλουθες μεθόδους εξέτασης για τον ασθενή:

  • Υπερηχογράφημα των σιελογόνων αδένων.
  • κυτταρολογικό επίχρισμα.
  • η βιοψία ακολουθείται από ιστολογική ανάλυση.
  • ορθοπαντομογραφία.
  • σιαλοαδενογραφία (ακτινογραφία σιελογόνων αδένων μετά από χορήγηση αντιδραστηρίου που περιέχει ιώδιο).
  • σιαλοσκινογραφία.
  • CT των σιελογόνων αδένων.
  • ακτινογραφία της κάτω γνάθου του κρανίου ·
  • έρευνα ραδιοϊσοτόπων.

Ο υπερηχογράφημα των λεμφαδένων, η ακτινογραφία ή η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση μεταστάσεων.

Η διαφορική διάγνωση του καρκίνου των σιελογόνων αδένων πραγματοποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:

  • καλοήθεις όγκους και κύστεις των σιελογόνων αδένων.
  • λεμφαδενίτιδα.
  • ακτινομύκωση;
  • σιλολιθίαση;
  • φυματίωση.

Τα πιο αποκαλυπτικά και ενημερωτικά είναι τέτοιες μέθοδοι εξέτασης όπως η ιστολογική ανάλυση μετά από βιοψία του ιστού του όγκου και του CT.

Θεραπεία

Το σχέδιο θεραπείας για τον καρκίνο των σιελογόνων αδένων γίνεται λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της διαδικασίας του όγκου και τον ιστολογικό τύπο του νεοπλάσματος. Κατά κανόνα, ένας συνδυασμός διαφορετικών τεχνικών χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση ενός όγκου.

Χειρουργική θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, πριν από τη διεξαγωγή μιας χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει θεραπεία με θεάμα (ακτινοβολία με συνολική δόση 45-60 Gy) για προεγχειρητική προετοιμασία. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να μειώσετε το μέγεθος των όγκων. Παρουσιάζονται μεταστάσεις στους λεμφαδένες και η προεγχειρητική ακτινοβολία τους. Η χειρουργική επέμβαση μετά από προπαρασκευαστική ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται μετά από περίπου 3 ή 4 εβδομάδες.

Στο στάδιο Ι-ΙΙ της διαδικασίας του καρκίνου, μπορεί να εκτελεστεί μια μερική ολική εκτομή του σιελογόνου αδένα, και σε άλλες περιπτώσεις, η εκτομή του φαίνεται. Εάν τα καρκινικά κύτταρα ανιχνευθούν στους λεμφαδένες, η επέμβαση συμπληρώνεται με ανατομή των λεμφαδένων. Όταν ένα νεόπλασμα εντοπίζεται στον υπογναθικό αδένα, η αποτρίχωση συμπληρώνεται με περιτοναϊκή αποκοπή του ιστού του αυχένα.

Η χειρουργική εκτομή των όγκων του παρωτιδικού αδένα συνδέεται πάντα με τον κίνδυνο βλάβης στο νεύρο του προσώπου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διεξαγωγή τέτοιων παρεμβάσεων απαιτεί πάντοτε λεπτομερή οπτική επιθεώρηση. Εάν η επέμβαση είναι ανεπιτυχής, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • το σχηματισμό μετεγχειρητικού συρίγγου στους σιελογόνους αδένες.
  • Παρέσεις ή παράλυση των μυών του προσώπου.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο κατά την αφαίρεση ενός καρκίνου του παρωτιδικού αδένα συνιστάται να προτιμάτε μια τέτοια τεχνική υψηλής ακρίβειας όπως ένα μαχαίρι γάμμα. Μια τέτοια πράξη συνεπάγεται στοχευμένη καύση από τον ιστό νεοπλάσματος με δέσμη ακτίνων Χ. Ο υπολογιστικός εξοπλισμός χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό της δύναμης και της κατεύθυνσής του και η διαδικασία παρέμβασης υπό συνεχή οπτική παρακολούθηση. Ένα νεόπλασμα με αυτήν την τεχνική αφαιρείται σε πολλές συνεδρίες.

Πολλές επεμβάσεις για την αφαίρεση των σιελογόνων αδένων που επηρεάζονται από έναν όγκο οδηγούν στο σχηματισμό σημαντικών καλλυντικών ελαττωμάτων που επηρεάζουν δυσμενώς την ψυχο-συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς. Για να εξαλειφθούν αυτές οι συνέπειες με ευνοϊκό αποτέλεσμα της θεραπείας, συνιστάται στον ασθενή να πραγματοποιήσει πλαστική χειρουργική επέμβαση.

Όταν η διαδικασία του καρκίνου παραμεληθεί, ο όγκος του σιελογόνου αδένα μπορεί να είναι αδύνατος.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοβόληση μετά από χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός όγκου σιελογόνων αδένων συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • η απελευθέρωση όγκων πέρα ​​από τον αδένα.
  • βλάστηση του νεοπλάσματος στα λεμφικά ή αιμοφόρα αγγεία.
  • επαναλαμβανόμενο όγκο.
  • την παρουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες.

Ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας, η ακτινοβόληση στον καρκίνο των σιελογόνων αδένων χρησιμοποιείται μόνο για μη λειτουργικά στάδια της διαδικασίας του όγκου.

Μετά από τις σειρές ακτινοθεραπείας, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

  • ερυθρότητα του δέρματος.
  • εμφάνιση φυσαλίδων στην επιφάνεια του δέρματος.
  • ξηροστομία.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία για την καταπολέμηση του καρκίνου του σιελογόνου αδένα συνταγογραφείται σπάνια και χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία. Τα σχήματα των κυτταροστατικών σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να είναι διαφορετικά, αλλά συνήθως αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε αυτόν τον συνδυασμό:

  • Σισπλατίνη και δοξορουβικίνη.
  • Καρβοπλατίνη και πακλιταξέλη.
  • Φθοροουρακίλη και σισπλατίνη.

Τα φάρμακα χημειοθεραπείας μπορούν να ληφθούν με τη μορφή δισκίων ή ενδοφλέβιων υγρών. Η λήψη τους σχεδόν πάντα προκαλεί έντονη αδυναμία, φαλάκρα, πεπτικές διαταραχές, αναιμία και άλλες δυσάρεστες επιπλοκές. Για το λόγο αυτό, παράλληλα με τα κυτταροστατικά, συνιστάται η λήψη βιταμινών, ηπατοπροστατών και ορισμένων συμπτωματικών παραγόντων, που καθορίζονται από την κατάσταση του ασθενούς.

Προβλέψεις

Η πρόγνωση για τον καρκίνο των σιελογόνων αδένων είναι συχνά δυσμενής. Η φύση της εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της διαδικασίας του καρκίνου, τη θέση και τον τύπο του όγκου.

Σύμφωνα με ορισμένες στατιστικές, μετά τη θεραπεία, η επιβίωση 15 ετών είναι:

  • με κακώς διαφοροποιημένους όγκους - μόνο 3%.
  • με μέτρια διαφοροποίηση - περίπου 32%.
  • με πολύ διαφοροποιημένο - περίπου 54%.

Άλλες στατιστικές δείχνουν ότι η επιτυχής θεραπεία αυτού του καρκίνου παρατηρείται στο 20-25% των περιπτώσεων, η μετάσταση εμφανίζεται στο 50% περίπου των ασθενών και η υποτροπή του καρκίνου του σιελογόνου αδένα σε 45% των ασθενών.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Εάν υπάρχει αδικαιολόγητη ξηρότητα στο στόμα, υπερβολική σιελόρροια, οίδημα ή πόνος στο μάγουλο ή το στόμα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον οδοντίατρό σας ή τον ογκολόγο. Για ακριβή διάγνωση, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει έναν ασθενή για να υποβληθεί σε υπερηχογραφική εξέταση των σιελογόνων αδένων, η κυτταρολογική εξέταση του επιχρίσματος, η ορθοπαντογραφία, η σιλαρενδενογραφία, η σιαλοσκυτταρογραφία, η βιοψία, ακολουθούμενη από ιστολογική ανάλυση, CT ή MRI.

Ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων είναι ένας επικίνδυνος και ελάχιστα μελετημένος καρκίνος και στα αρχικά του στάδια είναι σχεδόν ασυμπτωματικός. Μια τέτοια ασθένεια συχνά οδηγεί σε μετάσταση και η ασθένεια είναι πιο δύσκολη για θεραπεία. Ένας συνδυασμός αρκετών τεχνικών χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση τέτοιων κακοήθων νεοπλασμάτων. Ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας καρκίνου, διάφορες χειρουργικές μέθοδοι μπορούν να συμπεριληφθούν στο σχέδιο θεραπείας, πριν και μετά την επέμβαση ακτινοβολία και χημειοθεραπεία (σε ορισμένες περιπτώσεις).

Το πρώτο κανάλι, το πρόγραμμα "Live healthy!" Με την Elena Malysheva, στο τμήμα "Σχετικά με την ιατρική" μιλάμε για όγκους του παρωτιδικού αδένα (από 32:45 λεπτά):

Καρκίνο Του Δέρματος

Καρκίνο Του Εγκεφάλου